Memorias Convencin Internacional de Salud Pblica. Cuba Salud 2012.

La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8 MONITORAMENTO DOS NDICES DE VIGILNCIA ENTOMOLGICA E INDICADORES DE CONTROLE DO VETOR DA DENGUE Aedes aegypti EM MANAUS-AM-BRASIL EM TEMPO REAL USANDO O SISTEMA NOKIA DATA GATHERING (NDG). MONITOREO NDICES DE VIGILANCIA ENTOMOLGICA Y CONTROL DE INDICADORES PARA DENGUE VECTOR Aedes aegypti EN BRASIL MANAUS-AM, SISTEMA EN TIEMPO REAL USANDO EL NOKIA DATA GATHERING (NDG). MONITORING INDEXES ENTOMOLOGICAL SURVEILLANCE AND CONTROL INDICATORS TO DENGUE VECTOR Aedes aegypti IN BRAZIL MANAUS-AM, REAL-TIME SYSTEM USING THE NOKIA DATA GATHERING (NDG). Ricardo Augusto dos Passos, Luzia de Melo Mustaf, Rosemary Costa Pinto e Bernardino Cludio Albuquerque. Fundao de Vigilncia em Sade do Amazonas FVS-AM Secretaria de Estado da Sade do Amazonas SUSAM Telefone: 55-92-3182-8523 E-mail: ricardo@fvs.am.gov.br Manaus. Amazonas. Brasil

Resumo O objetivo deste trabalho foi verificar a eficincia da tecnologia Nokia Data Gathering (NDG) para coleta de dados entomolgicos do mosquito da Dengue, visando monitorar os ndices de infestao do Aedes aegypti, para subsidiar a execuo das aes apropriadas de eliminao dos criadouros de mosquitos. O estudo foi realizado na cidade de Manaus, de acordo com as atividades de levantamento rpido de ndice de infestao (LIRAa) e pesquisa em pontos estratgicos (PE), realizada pelos agentes de endemias. A ferramenta NDG permitiu a coleta e o envio de informaes em tempo real por meio dos aparelhos celulares. Os aparelhos possuem GPS integrado determinando a rea exata onde a coleta de dados foi realizada. O formulrio de campo do LIRAa e do PE foi integralmente transformado em modo digital e disponibilizado nos aparelhos celulares. Foram visitados e georreferenciados um total de 7.301 imveis durante trs LIRAa em 2009 e um em 2010, e 1.512 visitas em PEs com envio de dados em tempo real. O NDG possibilitou maior agilidade no envio das informaes de campo, o acompanhamento direto do trabalho dos agentes, o melhor armazenamento e atualizao dos dados, a recuperao de informaes de forma mais eficiente, a produo de informaes mais precisas, rapidez na analise de alternativas, com conseqente tomada de decises mais acertadas. Para as duas atividades realizadas foram gerados mapas temticos relacionados presena do vetor, que permitiram realizar a extrapolao da rea ao redor dos focos positivos, delimitando as reas de risco de transmisso de dengue em Manaus.

Memorias Convencin Internacional de Salud Pblica. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8 MONITORAMENTO DOS NDICES DE VIGILNCIA ENTOMOLGICA E INDICADORES DE CONTROLE DO VETOR DA DENGUE Aedes aegypti EM MANAUS-AM-BRASIL EM TEMPO REAL USANDO O SISTEMA NOKIA DATA GATHERING (NDG). MONITOREO NDICES DE VIGILANCIA ENTOMOLGICA Y CONTROL DE INDICADORES PARA DENGUE VECTOR Aedes aegypti EN BRASIL MANAUS-AM, SISTEMA EN TIEMPO REAL USANDO EL NOKIA DATA GATHERING (NDG). MONITORING INDEXES ENTOMOLOGICAL SURVEILLANCE AND CONTROL INDICATORS TO DENGUE VECTOR Aedes aegypti IN BRAZIL MANAUS-AM, REAL-TIME SYSTEM USING THE NOKIA DATA GATHERING (NDG). Ricardo Augusto dos Passos, Luzia de Melo Mustaf, Rosemary Costa Pinto e Bernardino Cludio Albuquerque. Fundao de Vigilncia em Sade do Amazonas FVS-AM Secretaria de Estado da Sade do Amazonas SUSAM Telefone: 55-92-3182-8523 E-mail: ricardo@fvs.am.gov.br Manaus. Amazonas. Brasil 1. Introduo

No estado do Amazonas, as primeiras deteces do vetor Aedes aegypti na sua capital, Manaus ocorreram em 2006. A dengue teve caracterizada a introduo em 1998, com a ocorrncia da primeira epidemia, que transcorreu por conta do sorotipo DENV1, chegando notificao de 13.894 casos. Ao final do ano 2000, foram identificados os primeiros casos pelo DENV2, desencadeando em 2001, uma epidemia de grandes propores, com o registro de 19.927 casos, com circulao simultnea tambm do vrus DENV1. Nesse mesmo ano, detectou-se a presena de formas graves da doena, com 52 casos confirmados de Febre Hemorrgica da Dengue e ocorrncia de um bito. Houve significativa reduo no nmero de casos durante os anos de 2002 e 2003, com 2.063 e 3.554 casos respectivamente, embora tenha se registrado a introduo do sorotipo DEN3. A partir de 2004, o nmero de casos notificados manteve-se baixo, com menos de 1.000 casos anuais. Em 2008, ocorreu um aumento significativo com registro de 8.633 casos notificados, porm em 2009, houve uma reduo de 85,2% em relao ao ano de 2008, registrando 1.279 casos notificados. Embora tenha ocorrido reduo dos casos, a capital do Estado vem sendo considerada, nos ltimos anos, como rea de alto risco para o desenvolvimento de epidemia de dengue, em decorrncia da grande susceptibilidade da populao infeco e presena do vetor, que pelas condies ambientais locais encontra situao ideal para a sua procriao. Para o monitoramento dos indicadores de infestao, o Programa Nacional de Controle da Dengue (PNCD), props um plano amostral por meio de um levantamento rpido de ndice de A. aegypti (LIRAa), capaz de gerar informaes oportunas, no somente durante o trabalho de rotina, mas, principalmente em momentos crticos. Os indicadores, com base em formas imaturas e freqentemente utilizados, so os ndices

Memorias Convencin Internacional de Salud Pblica. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8 de Breteau, Predial e de Recipientes. A utilizao concomitante desses ndices proporciona uma avaliao satisfatria da densidade vetorial, fornecendo um parmetro razovel para a indicao do risco de transmisso de dengue, desde que os ndices sejam adequadamente interpretados. A partir de 2005, o monitoramento em Manaus realizado por meio da metodologia do LIRAa de forma sistemtica a cada trs meses. Desde esse perodo, estes resultados tm servido como base para a intensificao das aes de controle vetorial, cujos setores onde so detectados os maiores ndices so alvos de intensificao das aes integradas, compreendendo as equipes de controle vetorial da FVS/AM e SEMSA/Manaus, a busca ativa de casos e a educao em sade. A eficincia deste sistema depende da obteno, em tempo hbil, de informaes fidedignas, de forma a orientar a operacionalizao do mesmo, bem como a investigao de casos e o planejamento com vista ao controle da doena. Para nortear as aes de controle da Dengue, possibilitando impactar de forma efetiva e sustentvel na morbi-mortalidade, assim como na densidade vetorial em Manaus e evitar a ocorrncia de casos graves e bitos por dengue, h a necessidade de aprimorar a metodologia de monitoramento do A. aegypti. O uso de equipamentos eletrnicos de ultima gerao com capacidade para armazenamento rpido de informaes de campo, com a transferncia dos dados em tempo real para uma central, se torna essencial para alcanar os objetivos propostos no Plano de Preveno e Controle da Dengue no Estado do Amazonas. A produo de informaes em tempo hbil condio importante para o monitoramento e desenvolvimentos de medidas de interveno, assim como para deteco de situaes epidmicas e avaliao das medidas de interveno para o controle da endemia. 2. Objetivo

Verificar a eficincia da tecnologia Nokia Data Gathering para coleta de dados entomolgicos do mosquito da Dengue, visando monitorar os ndices de infestao do Aedes aegypti, para subsidiar a execuo das aes apropriadas de eliminao dos criadouros de mosquitos, por meio do Levantamento de ndice Rpido de Aedes aegypti LIRAa e do monitoramento dos Pontos Estratgicos PE existentes em Manaus, assim como, de ambientes amplificadores da transmisso gerando informaes de campo em tempo real. 3. Material e mtodos

O estudo foi realizado na cidade de Manaus, de acordo com as atividades de levantamento rpido de ndice de infestao (LIRAa) e pesquisa em pontos estratgicos (PE), realizado pelos agentes de endemias da FVS/AM e SEMSA/Manaus. Os supervisores e agentes de endemias receberam treinamento para as atividades, incluindo teoria e prtica de campo, para a utilizao do equipamento eletrnico porttil. A ferramenta Nokia Data Gathering (NDG), desenvolvida pelo Instituto Nokia de Tecnologia, permite a coleta e o envio de informaes em tempo real por meio dos aparelhos celulares. Os aparelhos possuem GPS integrado possibilitando determinar local exato onde a coleta de dados foi realizada. O formulrio de campo do LIRAa foi integralmente transformado em modo digital e disponibilizado nos aparelhos celulares. Para a elaborao dos questionrios eletrnicos foi necessrio fazer a adequao dos formulrios em papel pela equipe tcnica da FVS/AM, seguida pela validao em campo, considerando a facilidade e agilidade no preenchimento pelo agente de

Memorias Convencin Internacional de Salud Pblica. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8 endemias, o envio e recebimento das informaes no servidor e, posterior analise para verificar a veracidade dos dados coletados, contemplando, desta maneira, as informaes necessrias para o clculo dos ndices de infestao. A implementao da ferramenta ocorreu primeiramente em abril de 2009 durante o segundo ciclo do LIRAa em Manaus, como parte do Plano de Impacto para o controle da dengue, realizado pelo Governo do Estado. Inicialmente a ferramenta foi utilizada somente na regio mais crtica da cidade, a Zona Leste, onde se encontram bairros que apresentaram ndices de infestao > 4%, portanto, considerados de alto risco, alm disso, nestas reas, a susceptibilidade a infeco pela populao considerada elevada. Nos levantamentos subseqentes, terceiro e quarto ciclo (agosto e outubro de 2009, respectivamente) e segundo ciclo de 2010 (abril), o NDG foi utilizado na zona Sul de Manaus. Durante trs semanas, 40 agentes foram a campo utilizando aparelhos Nokia E61 e E71, para realizar o levantamento de ndices, conforme preconizado pelo PNCD. Durante o mesmo perodo, a coleta aconteceu em outras reas da cidade pela forma tradicional, ou seja, por meio do preenchimento com lpis do formulrio em papel. A ferramenta tambm foi utilizada durante a pesquisa em Pontos Estratgicos (PE), na qual os agentes realizam o mapeamento dos principais pontos no residenciais da cidade com depsitos que se tornam criadouros permanentes de mosquitos e que no podem ser eliminados, aumentando o risco de transmisso de dengue. A visita ao PE ocorre quinzenalmente e as atividades realizadas so a eliminao de focos de larvas e os tratamentos focal, dos criadouros com larvicida, e perifocal, com asperso de inseticida. Da mesma maneira que no LIRAa, os formulrios de campo dos PE foram integralmente reproduzidos na forma digital nos aparelhos celulares permitindo a coleta de dados conforme preconizado pelo PNCD/MS. Esta atividade foi realizada por quatro equipes (um supervisor e trs agentes de endemias) distribudas nas quatros zonas de Manaus. 4. Resultados

Levantamento Rpido do ndice de Infestao de Aedes aegypti LIRAa: No 2 LIRAa realizado na zona leste da cidade foram visitados e georreferenciados 3.296 imveis, no 3 e 4 LIRAa realizados na zona sul, foram 1.509 e 1.375 imveis, respectivamente, com envio dirio dos dados para o servidor localizado na FVS. Em 2010, em continuidade ao mapeamento, foram georreferenciados no 2 ciclo do LIRAa na zona sul, 1.121 imveis. Verificou-se que os principais resultados alcanados foram agilidade no envio das informaes coletadas em campo, o acompanhamento direto do trabalho dos agentes, o melhor armazenamento e atualizao dos dados, a recuperao de informaes de forma mais eficiente, a produo de informaes mais precisas, a rapidez na analise de alternativas, com conseqente tomada de decises mais acertadas. O envio dos dados em tempo real permitiu acompanhar por dia em mdia 240 resultados das visitas nos imveis, diferentemente do envio destas informaes pelo sistema tradicional, preenchimento do formulrio a lpis, que demora cinco dias, pois, depende do recolhimento dos formulrios no fim do dia e, da consolidao dos mesmos pelos supervisores nos dias subseqentes juntamente com o resultado do laboratrio. Aps esse perodo, gera-se somente um resumo das visitas realizadas, no sendo possvel identificar especificamente os locais visitados e os positivos e, alm disso, apenas se considerava a rea como um todo, ou seja, o bairro/estrato. Essas unidades espaciais possuem uma grande heterogeneidade interna e apresentam dimenses grandes demais para contemplar o objetivo de identificar e atuar sobre focos com

Memorias Convencin Internacional de Salud Pblica. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8 poucos quilmetros de extenso. Alm disso, necessria que haja uma automatizao no processo de entrada e cruzamento entre os dados entomolgicos e epidemiolgicos para que haja um alerta quase instantneo quando da identificao da interseo entre a presena do vetor e casos suspeitos da doena. Com o NDG, o acompanhamento dirio de envio e analise dos dados permitiu mapear os imveis positivos, com a localizao especfica daquela residncia. Considerando que no existe uma fonte nica de risco, comum que se encontre uma disperso de focos, onde se concentram os casos da doena, em torno de alguns ncleos. Com a identificao desses ncleos a partir do mapeamento dos imveis positivos com o NDG, foi possvel indicar a presena de condies para a proliferao do vetor, pois, raramente um vetor tem um nico local de reproduo, e por isso mesmo, esperado que estes focos sejam dispersos. Mapeamento de Pontos Estratgicos: Foram realizadas 984 visitas em PEs em 2009 e 528 em 2010. Estes PEs foram todos georreferenciados e posteriormente, o endereo de todos os PEs foram repassados a Secretaria Municipal de Limpeza Pblica da Prefeitura de Manaus, para que fosse realizada a limpeza destes locais, que so principalmente, borracharias e ferro-velhos, onde foram encontrados diversos depsitos servindo como criadouro do Aedes aegypti. Com o NDG, ocorre anlise diria das informaes, o que possibilita a tomada de aes imediatas, como a notificao do proprietrio pela Vigilncia Sanitria, para que o mesmo realize as aes de preveno e controle do vetor. Para as duas atividades realizadas com o NDG foram gerados mapas temticos relacionados presena do vetor, que permitiram realizar a extrapolao da rea ao redor dos focos positivos. Para complementar as analises sero georreferenciados os casos confirmados de dengue no SINAN nas mesmas reas e, sero empregadas as tcnicas de geoprocessamento objetivando correlacionar essas duas variveis com caractersticas scio-ambientais. A anlise de dados distribudos pelo espao geogrfico vem sendo cada vez mais valorizada na gesto de sade, por apontar novos subsdios para o planejamento e a avaliao das aes baseadas na anlise da distribuio espacial das doenas, localizao dos servios de sade e dos riscos ambientais, entre outros. O principal desafio o desenvolvimento de mtodos especficos para a analise de riscos a sade, subsidiado pela disponibilidade e qualidade dos dados existentes, a partir do estabelecimento de perguntas objetivas que sero respondidas pelo sistema. Os Sistemas de Informaes Geogrficas (SIG) tm sido usados para o controle de dengue visando apontar reas de maior intensidade de transmisso, identificar reas mais vulnerveis ao vetor e planejar aes de controle. No entanto, a maior potencialidade desses sistemas permitir a anlise conjunta desses dados, buscando otimizar as atividades de vigilncia epidemiolgica e entomolgica, alm de programas de informao dirigidos a grupos populacionais especficos. Nessa linha, sabe-se, atualmente, que uma das maneiras de se conhecer mais detalhadamente as condies de sade da populao por intermdio de mapas que permitam observar a distribuio espacial de situaes de risco e de problemas de sade, ou seja, mediante a utilizao de tcnicas de geoprocessamento. A abordagem espacial permite a integrao de dados demogrficos, socioeconmicos e ambientais, promovendo o inter-relacionamento de informaes advindas de diversos bancos de dados. A utilizao de agregados espaciais, em especial com sistemas de informao geogrfica (SIG), permite anlises complexas, com rpida formao e alternao de cenrios. Isso facilita a tomada de decises e contribui para uma melhor compreenso dos problemas atuais de sade.

Memorias Convencin Internacional de Salud Pblica. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8 Vale ressaltar que os estudos com abordagens de localizaes espaciais e uso de SIG, embora recentes na rea de sade, tornam-se aos poucos imprescindveis para a anlise da determinao das doenas. Esse tipo de estudo permite um importante resgate do papel da atmosfera socioambiental na produo e reproduo da doena e tambm, em ltima anlise, mediante seus resultados, permite capacitar os servios de sade para o controle e a vigilncia da doena. Por exemplo, se as reas de maior incidncia de casos de dengue formar um bloco de polgonos, com altas taxas, podem-se sobrepor a este mapa uma camada de vegetao e/ou de clima, que ajudem a explicar os locais com maior possibilidade de reproduo deste vetor. Podemos dizer que os mapas hoje so mais dinmicos, pois permitem combinar elementos de interesse do usurio, que podem ser atualizados em um pequeno intervalo de tempo. 5. Concluses

Como a complexidade da dengue est intimamente relacionada com as caractersticas ecolgicas, este estudo utilizando agregados de unidades espaciais aliados anlise das caractersticas ambientais locais forneceu uma viso mais completa da doena e permitiu a identificao de heterogeneidade espacial, que se mostra como um aspecto importante para o entendimento do desenrolar de uma epidemia de dengue. O uso do NDG permitiu aprimorar a metodologia adotada pelo Programa Nacional de Controle da Dengue para o levantamento rpido dos ndices de infestao do Aedes aegypti, auxiliando desta maneira, no direcionamento das aes de preveno e controle da doena. O NDG possibilitou maior agilidade no envio das informaes de campo, o acompanhamento direto do trabalho dos agentes, o melhor armazenamento e atualizao dos dados, a recuperao de informaes de forma mais eficiente, a produo de informaes mais precisas, rapidez na analise de alternativas, com conseqente tomada de decises mais acertadas. Para as duas atividades realizadas foram gerados mapas temticos relacionados presena do vetor, que permitiram realizar a extrapolao da rea ao redor dos focos positivos, delimitando as reas de risco de transmisso de dengue em Manaus, Amazonas, Brasil.

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Referncias bibliogrficas

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Diretrizes nacionais para preveno e controle de epidemias de dengue / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. Braslia: Ministrio da Sade, 2009. 160 p. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Diretoria Tcnica de Gesto. Dengue: diagnstico e manejo clnico adulto e criana / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Diretoria Tcnica de Gesto. 4. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2011. Plano de Preveno e Controle da Dengue no Estado do Amazonas. 2011. Fundao de Vigilncia em Sade do Estado do Amazonas FVS/AM. Manaus, 42p.

Memorias Convencin Internacional de Salud Pblica. Cuba Salud 2012. La Habana 3-7 de diciembre de 2012 ISBN 978-959-212-811-8 PNCD Programa Nacional de Controle da Dengue. 2002. FUNASA, Braslia, 32p. FUNASA/CRDA. 1999. Fundao Nacional de Sade, Coordenadoria Regional do Amazonas. Relatrio de atividade-Planejamento de Febre Amarela e Dengue. Manaus, 18pp. Consoli, R. A. G. B. & Loureno-de-Oliveira, R. 1994. Principais mosquitos de importncia sanitria no Brasil. Fiocruz, Rio de Janeiro. 225 p. Forattini, O. P. 2002. Culicidologia Mdica. Vol. 2. Edusp. 860 p.