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Ateno farmacutica em pacientes portadores de hipertenso

Primeiro Autor1, Segundo Autor2 & ltimo Autor3 * 1 Afiliao do primeiro autor; 2 Afiliao do segundo autor; 3 Afiliao do ltimo autor * Endereo para correspondncia do autor. e-mail institucional, endereo completo, CEP, telefone e fax do autor correspondente. RESUMO A atuao do farmacutico, dentro do preconizado pela ateno farmacutica, garante que o profissional ser o responsvel por todas as necessidades do paciente durante um tratamento medicamentoso, visando sempre o bem estar deste. Dentro dos parmetros estabelecidos por Hepler & Strand (1990), a ateno farmacutica exerce efeito positivo no tratamento da hipertenso arterial, doena responsvel por aumentar o risco de doenas cardacas e acidente vascular cerebral (AVC). O acompanhamento da farmacoterapia utilizada em pacientes hipertensos pelo farmacutico reduz os efeitos adversos, possveis interaes medicamentosas, melhora o controle da doena, reduz os possveis gastos desnecessrios no tratamento de efeitos negativos e promove aumento na expectativa e qualidade de vida dos pacientes. PALAVRAS-CHAVE: farmacoterapia, anti-hipertensivo, presso arterial ABSTRACT KEYWORDS: pharmacotherapy, antihypertensive, arterial pressure INTRODUO A cada dia novas metodologias para diagnsticos e terapias de doenas so inseridas no cotidiano clnico e hospitalar graas aquisio de novas tecnologias. Esta

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evoluo no atendimento aos enfermos promoveu aumento na expectativa e qualidade de vida. O consumo de medicamentos pelos pacientes cresceu em decorrncia destes avanos e com esse crescimento houve aumento do uso incorreto de medicamentos, levando complicaes pela ineficincia do tratamento, reaes adversas e interaes medicamentosas (Bates, 1995, Cipolle; Strand; Morley, 1998). Segundo Magalhes & Carvalho (2003), o desenvolvimento de novos medicamentos pela indstria farmacutica tem grande efeito no aumento da qualidade e expectativa de vida. Com a finalidade de evitar reaes contrarias as esperadas, o farmacutico, dentro do exerccio da ateno farmacutica, responsvel por identificar problemas potenciais e efetivos, beneficiando, assim, o paciente (Hepler & Strand 1990). De acordo com diversos autores, o uso de medicamentos anti-hipertensivos associados ao tratamento de ateno farmacutica promove melhorias na qualidade de vida dos pacientes ao promover reduo da presso arterial e maior estabilidade dessa presso. Esses efeitos observados tambm exercem efeitos positivos na expectativa de vida do paciente hipertenso (Garo & Cabrita 2002; Sookaneknun et al 2004, Bogden et al, 1998; Borenstein et al, 2003) Esta reviso foi formulada com o objetivo de avaliar as publicaes de impacto existentes na literatura sobre o efeito da ateno farmacutica no tratamento de pacientes que sofrem de hipertenso, demonstrando a importncia desta interveno no tratamento de doentes. MATERIAL E MTODOS Para o preparo desta reviso foi realizado levantamento bibliogrfico nas bases de dados Medline, Science direct, Scielo e Scopus. Foram escolhidos trabalhos

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representativos e considerados de importncia dentro do tema da ateno farmacutica em diversos tratamentos e focando em pacientes hipertensos. Para melhor compreenso e contextualizao com o tema, foram feitos dois tpicos, que so: a ateno farmacutica e a importncia da ateno farmacutica em pacientes hipertensos. RESULTADOS E DISCUSSO A ateno farmacutica A farmacoterapia a forma mais utilizada para os tratamentos na assistncia sanitria (Cipolle; Strand; Morley, 2000), porem o uso indevido e sem orientao correta podem provocar aumento de morbidade e mortalidade relacionadas ao uso de medicamentos (White; Arakelian; Roh, 1999; Bordet et al., 2001; Patel & Zed, 2002; Vieira, 2007). As primeiras discusses sobre o cuidado que o paciente necessita receber do farmacutico para garantir o uso correto e racional de medicamentos foram feitas em 1975, por Mikeal. Em 1980 Brodie; Parish; Poston acrescentaram a ideia de que o farmacutico deve ser responsvel tambm pelos servios necessrios antes, durante e depois do tratamento medicamentoso, assegurando que os resultados sejam os melhores possveis. O conceito atual de ateno farmacutica foi concebido pela primeira vez em 1990 como a ferramenta da farmacoterapia que objetiva melhorias na sade e qualidade de vida dos pacientes. Sendo, desta forma, responsabilidade do farmacutico, com o auxilio de outros profissionais da sade como mdicos e enfermeiros, auxiliar o paciente prezando pela utilizao correta de medicamentos com a finalidade de promover a cura ou reduo no desenvolvimento de enfermidades, reduo ou

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eliminao sintomatolgica, e preveno da iatrogenia (Hepler & Strand, 1990; Peretta & Ciccia, 1998). De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS) o bom farmacutico deve ser detentor de atitudes, conhecimentos e habilidades que amparem suas atividades profissionais, devendo ainda ser um prestador de servios, tomador de decises e manter-se atualizado atravs de estudos (WHO, 1997). Dever ainda fornecer frmacos e outros produtos para preservar a sade e ajudar a populao a utiliza-los da melhor maneira possvel (WHO, 1996). Para garantir que os resultados esperados do uso medicamentos sejam atingidos, o farmacutico responsvel por identificar problemas potenciais e efetivos, prevenindo os potenciais e solucionando os efetivos, relacionados aos frmacos. O Paciente o beneficirio desta assistncia fornecida pelo farmacutico (Hepler e Strand 1990). Para garantir a eficincia da ateno farmacutica necessrio que exista uma relao teraputica entre o farmacutico e o paciente, baseada na verdade e acerto de ambas as partes para a obteno do melhor resultado possvel (Tomechko, et al. 1995). Neste contexto, o farmacutico o agente responsvel pela deteno de conhecimento e o paciente como principal participante das medidas teraputicas, deve ser respeitado e informado sobre todos os efeitos associados terapia empregada (Strand, et al. 1991). Uma vez que o paciente foi orientado pelo farmacutico, concedendo-lhe autoridade, este deve retribuir com competncia e compromisso (Hepler e Strand 1990). Vale ressaltar que a ateno farmacutica que dever ser fornecida pelo profissional ao paciente deve depender dos riscos associados ao tratamento empregado. Para identificar o nvel de risco em que o paciente se enquadra necessrio levar em

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considerao as caractersticas clnicas, a patologia e a farmacoterapia do paciente (Strand, et al. 1991). Cabe ao farmacutico identificar o nvel de ateno farmacutica que dever ser utilizado. Entretanto, existem situaes que inicialmente j exigem essa ateno, como pacientes: mais vulnerveis a efeitos adversos, como crianas e idosos; portadores de doenas crnicas, como asma e diabetes; que recebem mltiplos tratamentos farmacolgicos; que fazem uso de medicamentos potencialmente txicos; com doenas graves (OPAS 1993). Strand e col. (1990) identificaram algumas possveis fontes de problemas relacionados ao uso de medicamentos, sendo eles: escolha impropria do medicamento, uso de dose inferior a dose teraputica, problemas no recebimento da medicao, uso de doses acima das ideais, reaes adversas, interaes medicamentosas e uso de um medicamento sem indicao. A classificao proposta por Strand e col. (1990) no foi satisfatria, visto que suas categorias no eram suficientemente excludentes. Uma nova classificao foi proposta em 2002, no Consenso de Granada (Comit de Consenso 2002), propondo que os problemas relacionados a medicamentos so questes de sade, caracterizados como resultados clnicos insatisfatrios ou negativos, decorrentes da terapia farmacolgica que, por diversas razes pode levar a obteno do resultado esperado ou efeito indesejado. Segundo Cipolle; Strand; Morley (2000), nos Estados Unidos da Amrica 20% das hospitalizaes esto relacionadas a tratamentos medicamentosos que no apresentaram os resultados esperados. Segundo o mesmo autor, durante estudo de seis anos onde 14.357 pacientes foram assistidos por profissionais que fizeram parte de um

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programa de ateno farmacutica, foram identificados problemas relacionados aos medicamentos em 40 % dos pacientes, 90 % dos problemas de sade que levaram ao tratamento medicamentoso foram solucionados e 193 consultas mdicas dispensveis foram evitadas (Cipolle, et al. 2000a). Estima-se que o custo anual da mortalidade e da morbidade em pacientes ambulatoriais nos Estados Unidos relacionados farmacoterapia sem a utilizao da ateno farmacutica seria de U$ 76,6 bilhes e com a utilizao, de U$ 30,9 bilhes, representando uma economia de U$ 45,7 bilhes. Alm disso, a ateno farmacutica pode aumentar em 40% a probabilidade de resultado satisfatrio do tratamento farmacolgico (Johnson & Bootman, 1997). A importncia da ateno farmacutica em pacientes hipertensos Estima-se que em 2025 mais de 1,5 bilho de pessoas no mundo sofrero com a hipertenso, sendo esta responsvel por at 50% do risco de doenas cardacas e 75% de risco de acidente vascular cerebral (AVC). A hipertenso arterial um problema de sade pblica crtico, por ser generalizado, difcil de controlar e demandar altos custos sociais e mdicos (Kearney, et al. 2005). Nas ltimas dcadas tem-se feito uso da mudana no estilo de vida e de medicamentos para reduzir a presso arterial e, com isso, diminuir o risco de desenvolvimento de hipertenso (Chobanian, et al. 2003). A reduo de 10 mm de mercrio da presso arterial sistlica reduz a mortalidade por problemas cardacos em 30 % e de AVC em 40% (Lewington, et al. 2002). Mesmo com os benefcios que o tratamento anti-hipertensivo pode produzir, apenas metade da populao acometida por esta enfermidade tem controle adequado da presso arterial (Egan; Zhao; Axon, 2010). Existem diversas razes para a negligncia

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no controle da presso arterial, porem as causas de maior relevncia so a escolha de estilo de vida, a adeso de terapia medicamentosa inadequada (Christensen, et al. 2010; Hyre , et al. 2007; Kressin, et al. 2007) e a ausncia de intensificao na terapia utilizada (OConnor , 2003; Okonofua, et al. 2006) Em 1973, antes mesmo da definio do conceito de ateno farmacutica, McKenney, et al. realizaram um estudo com 50 pacientes em Detroit nos Estados Unidos da Amrica, divididos em um grupo que recebeu o atendimento farmacutico tradicional e um grupo em que houve interveno do farmacutico responsvel, atravs de visitas mensais dos pacientes durante 5 meses. O farmacutico avaliou pacientes, analisou os registros mdicos e fez recomendaes para mudanas na terapia, com o auxilio de mdicos. O grupo que recebeu a interveno do farmacutico apresentou melhora da presso arterial (P<.001), saindo de 157/99 mm Hg e sendo reduzida para 146/90 mm de Hg, quando comparado ao grupo que no recebeu interveno, que saiu de 163/93 mm de Hg e atingiu 166/101 mm de Hg aps os 5 meses de tratamento. Do controle da presso arterial obtido com a ateno farmacutica quando houve interrupo da interveno. A primeira pesquisa realizada com o intuito de avaliar diretamente o efeito da ateno farmacutica na hipertenso foi realizado em 1992, em Minesota nos Estados Unidos da Amrica, e demonstrou que houve melhora no quadro clnico dos pacientes e reduo de gastos futuros (Cipolle, 2006). Garo & Cabrita (2002) realizaram estudo em farmcia comunitria de Portugal avaliando pacientes que faziam uso de medicamentos anti-hipertensivos e enfatizaram a importncia da preveno, deteco e resoluo de problemas relacionados com ao medicamento na reduo da morbidade e mortalidade. Segundo os autores,

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aproximadamente 40% desses provveis problemas foram impedidos e a proporo de indivduos com presso arterial no controlada no grupo de interveno sofreu reduo de 77,4% (p <0,0001), enquanto no grupo que no sofreram interveno farmacutica houve reduo de apenas 10,3%, no sendo estatisticamente diferente do inicio da pesquisa (p= 0,48). Em estudo semelhante ao de Garo & Cabrita (2002) realizado dois anos depois na Tailandia por Sookaneknun, et al (2004), quando dois grupos de pacientes hipertensos foram tratados com medicamentos sob orientao ou no de um farmacutico, houve tendncia no grupo recebeu orientao e aderiu as recomendaes do farmacutico em controlar a presso arterial (p = 0,061) e reduzir a presso arterial sistlica e diastlica (p <0,001), quando comparados ao grupo que no recebeu orientao farmacutica. Em estudo de realizado na Inglaterra, onde pacientes com quadro hipertensivo foram instrudos por farmacuticos comunitrios durante diversas sesses de educao, onde foram fornecidas informaes escritas e verbais, aconselhamento e direcionamento do paciente ao mdico, em caso de necessidade. O estudo revelou que houve aumento no controle da hipertenso no grupo que recebeu a ateno farmacutica, quando comparado ao grupo que no recebeu a interveno. Porem, este trabalho apresentou uma falha, foram coletados dados completos da presso arterial somente em 100 pacientes dos 180 participantes iniciais (McManus; Mant, 2001). Segundo Bogden, et al. (1998), quando uma equipe de diversos profissionais da rea de sade, constituda tambm por farmacuticos, auxiliou na escolha de terapia medicamentosa que seria empregada em cada paciente ocorreu melhor controle da presso arterial em pacientes acometidos pela hipertenso em relao pacientes que

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foram medicados sem o auxilio do grupo de interveno, 55 % e 20 %, respectivamente. Neste estudo 49 pacientes hipertensos receberam ateno farmacutica e 46 no receberam. Em estudo realizado por Borenstein, et al. em 2003 avaliando a atuao conjunta entre farmacuticos e mdicos em um sistema integrado de sade, os pacientes foram separados em um grupo que recebeu ateno farmacutica (n = 98) e que recebeu o atendimento habitual (n = 99). A presso arterial sistlica foi significativamente reduzida (P<0,01) no grupo que recebeu o auxilio farmacutico do que no grupo que recebeu apenas os cuidados usuais a 6, 9 e 12 meses (reduo de, respectivamente, 22 contra 9 mm de Hg, 25 contra 10 mm de Hg e 22 contra 11 mm de Hg). Neste mesmo experimento, o controle da presso arterial foi atingido em 60% dos pacientes que passaram por interveno farmacutica e 43% dos pacientes que receberam o tratamento convencional (P= 0,02). Na Espanha, pacientes hipertensos foram includos em um estudo de 6 meses, envolvendo 13 farmcias comunitrias, dentro de um programa de interveno farmacutica que visava aumentar a adeso medicao de antihipertensivos. Os pacientes receberam ainda um dispositivo de monitoramento da presso arterial para ser utilizado em casa e instrudos sobre como medir a presso arterial. Neste estudo, o grupo controle recebeu o cuidado farmcia habitual (89 pacientes) e o grupo tratado (87 pacientes) recebeu ateno farmacutica. A porcentagem de aderncia dos pacientes ao tratamento do grupo tratado no incio e o final do estudo aumentou (86,0% contra 96,5%), enquanto no houve alterao no grupo controle (86,5% contra 85,4%), ressaltando ainda que esta proporo foi maior no grupo tratado que no grupo controle (P=0,011) (Fikri-Benbrahim, et al. 2013).

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Em estudo realizado entre julho de 2009 e junho de 2010, 197 pacientes diagnosticados como hipertensos foram distribudos em um grupo que no recebeu ateno farmacutica (99 pacientes) e um grupo que recebeu interveno (98 pacientes) a cada 3 meses. Neste estudo houve controle para que no existisse diferena significativa (P> 0,05) entre os grupos em relao mdia de idade, sexo, ndice de massa corprea e farmacoterapia anti-hipertensiva utilizada. Houve maior controle da presso arterial (P = 0,005) e reduo da presso arterial sistlica (-6,8 mmHg, P = 0,006) e diastlica (-6,8 mmHg, P = 0,006) no grupo que sofreu interveno farmacutica. A adeso medicao foi maior tambm no grupo que recebeu ateno farmacutica (74,5% contra 57,6% no grupo sem interveno, P = 0,012) (Morgado; Rolo; Castelo-Branco, 2011). Segundo Lee, et al. (2013), em estudo realizado em centros de convivncia de idosos em Hong Kong, na China de julho de 2008 a maro 2010, 97 idosos ( 65 anos) hipertensos (presso arterial 140/90 mm de Hg no diabticos e 130/80 mm de Hg para diabticos) foram avaliados antes e depois da atuao do farmacutico sob as premissas da ateno farmacutica. Observou-se reduo significativa da presso arterial sistlica (de 152,38 18,80 mm de Hg para 147,04 20,72 mm de Hg, P= 0,021) e diastlica (de 73,84 11,36 mm de Hg para 71,03 10,97 mm de Hg, P= 0,010). O efeito da reduo na presso arterial foi significativo mesmo em pacientes que possuam diabetes. Lai (2007) realizou estudo com 53 pacientes hispano-americanos que vivem nos Estados Unidos da Amrica e que apresentavam histrico longo de hipertenso descontrolada durante 9 meses dentro de um programa de interveno farmacutica. A mdia da presso arterial sistlica e diastlica diminuiu significativamente de 150,5/95,5 mm de Hg para 133,8/83,3 mm de Hg j no segundo ms de tratamento e

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este efeito manteve-se ao longo do perodo de estudo. A adeso ao medicamento utilizado tambm aumentou significativamente aps os 9 meses de estudo. A ateno farmacutica exerce efeitos positivos mesmo no tratamento de pacientes com histrico de difcil controle da presso arterial. No trabalho de Matos, et al. (2009) foram identificadas interaes medicamentosas entre anti-hipertensivos e outros medicamentos atravs da avaliao de 100 prescries indicadas para pacientes no primeiro dia de internao no setor de clnica mdica em hospital universitrio. Destas prescries, 86% apresentaram algum tipo de interao com outro frmaco, sendo que em prescries que continham 10 ou mais medicamentos essa ocorrncia foi mais frequente (71,4%). As interaes mais observadas envolviam inibidores da enzima conversora de angiotensina e

antiinflamatrios no esteroidais (13%) e foi classificada como de risco moderado e de aparecimento tardio. Em estudo realizado durante 6 anos (2000 a 2005) na Carolina do Norte, Estados Unidos da Amrica em pacientes que o plano mdico cobria a ateno farmacutica (N= 565) ou pacientes que o plano passou por um corte de gastos e o atendimento deixou de ser prestado observou-se diversas melhoras no quadro hipertensivo dos pacientes que sofreram interveno do farmacutico. Houve reduo da presso arterial sistlica (137,3-126,3 mm de Hg) e da presso arterial diastlica (82,6-77,8 mm de Hg), aumento na porcentagem de pacientes com controle da presso sangunea, saindo de 40,2% dos dados iniciais e atingindo 67,4 %. A taxa de eventos cardacos ou neurolgicos resultantes da hipertenso tambm foi reduzida, sendo observada diminuio de 53% no risco de qualquer destes eventos e mais de 50% de reduo do risco de emergncia relacionada a estes eventos (Burting; Smith; Sutherland, 2003).

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Existe relato de que a ateno farmacutica alcanou uma reduo de 3,77% no risco coronariano atravs do controle da presso arterial em pacientes hipertensos, o que equivale a uma economia de R$ 67,82 por paciente. Segundo Penaforte (2011), em estudo realizado no Brasil, considerando atendimentos mensais de um farmacutico a economia poderia chegar a R$26.042,88/ms. CONCLUSES Os trabalhos apresentados demonstram a importncia da interveno farmacutica antes, durante e depois do tratamento farmacolgico de um modo geral e, dentro do tratamento de pacientes hipertensivos, deixa claro o efeito benfico da ateno farmacutica durante a terapia medicamentosa na qualidade e expectativa de vida, aumentando o controle da hipertenso, aumentando a adeso a farmacoterapia empregada e reduzindo a presso arterial sistlica e diastlica. Esta concluso corroborada por diversos experimentos realizados em diferentes locais do mundo, utilizando, em sua totalidade um grande nmero de pacientes hipertensos. REFERENCIAS [OPAS] Organizacin Panamericana de Salud. El papel del farmacutico en el sistema de atencin de salud. Tokio; 1993. (OPS/HSS/HSE/95.0) [WHO] World Health Organization. Good pharmacy practice (GPP) in community and hospital pharmacy settings. 1996. (WHO/PHJARM/DAP/96.1). [WHO] World Health Organization. The role of the pharmacist in the health care system Preparing the future pharmacist: curricular development. Vancouver; 1997. (WHO/PHARM/DAP/90.1).

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