Sinonimia Pompholix, eccemadishidrtico, eccema parptico.

Definicin Dermatosisde causadesconocida en la que intervienenfactorescomo trastornosde la sudacin y atopia, caracferizadapor una erupcin vesicularrecurrente de palmasy plantas. Datos epidemiolgicos Es ms frecuenteen jvenesy adultosde 30 a 40 aosde edad.En Estados Unidos se observaen 0.21 a 0.9Vcy hastaen 2.87o.Predomina en varones, araznde 3:l. Se observaantetodo en pocasde lluvia o calor.

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Enfer m edad mano- p e- boca

Etiopatogenia Casisiempre se desconoce la causa; puede (50Va) haber terreno atpico y tensin emocionai (estrs); en37Vo seencuentra IgE alta Seatribuye a tras(hiperhidrosis) tornos de la sudacin y cambios estaclonales, idesde tia de ios pies,dermatitis por contacto (3OVo) o ingestin de nque1 en alimentos; seha encontrado sensibilizacin al sulfatode nquelen 28Va; tambin seha sugerido y cobalto relacincon cromo(20Vo) ( 1 6 Vo ). palmar o palmoplanCuadro clnico Dermatosis tar y de caras lateralesde los dedos de manos o pies, caracterizadapor vesculas de aparicinsbita, no eritematosas, engastadas en la epidermis,que dan la impresin de "granos de mijo". Si confluyen, fbrman ampollas(fig. 38-l). En generalno se rompen, evolucionanpor resorcin y por brotes; dejan un collaretede escamas de 1 a 3 mm, y pueden dar lugar a lesioneseritematoescamosas con liquenificacin;a vecesno hay prurito. La formacin de pstulasindica infeccin agregada.

Se origina por virus Coxsackie(416, 45, A I 0, 82, o 85) o enterovirus(7 I ), la incubacin vara de tres a seisdas.Afecta a menores de 10 aos, y se presentacon magnitud epidmica durante los meses calurosos.Se que pronto por enantema caracteriza macular en nse transformaen vesculaspequeas mero de cinco a 10, que se localizan en la mucosabucal, lengua,paladarduro y encas, y dan lugar a ulceraciones;hay exantema maculopapular o vesicularen el dorso de las manos,dedos,pies y nalgas(fig. 38-2). Hay molestiaspara deglutir y se resuelveen cinco a 10 das. de malestargeneral,fiebre, Se acompaa dolor de gargantay abdominal, cefalalgia, neurolgicos. diarreay, rara vez, sntomas La biopsiamuestrauna vesculaintraepidrmica con necrosisy clulasacantolticas, que pueden intracitoplsmicas hay partculas incluso dentrode clulasgigantes observarse para citodiagnstico teien una preparacin da con Giemsa. En la prcticano se efectancultivos del virus, ni estudio serolgico;la viremia y la junto con la endesaparecen seropositividad No se requiere lratamiento. l'ermedad.

Tratamiento Eliminacin de la causacuandose identifica. El control del estrsy una vida tranquifomentos la favorecenla mejora. Se recomiendan con aguade vegetoa partesigualescon aguadestilada o purificada,solucinde Burow, aguade avepolvos secantes con talco y na o aguacon tabaco; xido de zinc o una cremade gliceroladoneutrode Datos histopatolgicos Vesculaintraepidrmrca almidn.Tambinse ha usadoeritromicinay perlocon engrosamiento de la capacrnea;prcticamen- dos brevesde glucocorticoides por va oral o tpite no hay reaccininflamatoriadrmica. el ca: en casos resistentes, PUVA, y se ha sugerido y de cromoglicato disdico. uso de pentoxifilina Diagnstico diferencial Psoriasispalmoplantar Se recomienda unadietasin nquel,es decir:no (fig. 121-7),eritemapolimorfo (fig. a0-l), epider- cocinar en utensiliosde esemetal sino, preferentemlisis ampollar(figs. 39-1 y 39-2),tia de la mano mente,de aluminioo aceroinoxidable;no consumlr (fig. 97-13), enfermedadde mano-pie-boca(fig. alimentosenlatados, frijoles, arenque,esprragos, 38-2 ). chchahongos, cebollas, ma2,espinacas, tomates, 152

D i sh i d ros is ros, peras,pan integral,t, cocoa,chocolateni polvo para hornear.Aunque genera muchos efectos adversos, en pacientes con sensibilidad confirmada al nquel puede administrarsetetraetlltiurn (Antabus) por va oral, 50 a 200 mglda;debeevitarsela ingestinsimultnea de bebidasalcohlicas. Se ha propuestotratamientorotativo con un inmunomoduladorcomo tacrolimus0.lVo y furoato de mometasonaO.TTo en ungento.Como la hiperhidrosis es un factor agravante, otra opcin es el uso de toxrna botulnicaintradrmica.

C aptul o 38

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Fig. 38- l. Dishidrosis.

Fig. 38-2. Enfermedadmano-pie-boca.