UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS ESCUELA DE MEDICINA

INTERNADO ROTATIVO HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARN

ASOCIACIN DE ANEMIA FERROPNICA CON EL BAJO RENDIMIENTO ESCOLAR EN NIOS DE 5 A 10 AOS ATENDIDOS EN CONSULTA EXTERNA DE PEDIATRA DEL HOSPITAL IESS DE ESMERALDAS, PERIODO DICIEMBRE 2013ENERO 2014 MEDIANTE LA UTILIZACIN DE BIOMETRAS HEMTICAS Y ENCUESTAS.
27/01/2014

Rovere Novillo Andrea Luca

TRABAJO DE COMUNITARIA 2013-2014

Contenido
1. MARCO TERICO ........................................................................................................................ 3 1.1 1.2 Bajo rendimiento escolar en nios con anemia ferropnica ............................................. 3 Implicaciones del bajo rendimiento escolar a nivel mental ............................................... 4 Disfuncin en el aprendizaje ...................................................................................... 4 Menor capacidad de concentracin y atencin ......................................................... 5

1.2.1 1.2.2 1.3

Deficiencia de hierro en nios escolares y su relacin con la funcin cognoscitiva. ......... 6 Disponibilidad de hierro a nivel cerebral ................................................................... 6 Rol del hierro en el funcionamiento cerebral normal ................................................ 6 Consecuencias de los niveles bajos de hierro en la funcin cognoscitiva ................. 7

1.3.1 1.3.2 1.3.3 1.4

Alteraciones sensoriales a causa de la deficiencia de hierro ............................................. 9 Alteraciones a nivel auditivo y visual ......................................................................... 9

1.4.1

1.5 Implicaciones fsicas de la anemia ferropnica que pueden afectar el rendimiento escolar. ......................................................................................................................................... 10 1.5.1 1.5.2 2 Disnea de esfuerzo ................................................................................................... 10 Astenia ...................................................................................................................... 11

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................... 12 2.1 2.2 2.3 2.4 Hiptesis ........................................................................................................................... 15 Objetivo general ............................................................................................................... 15 Objetivos especficos ........................................................................................................ 15 Asociacin de variables .................................................................................................... 15

Tabla 1. Variable independiente y dependiente del proyecto. ..................................................... 15 2.4.1 2.5 Matriz de relacin de variables ................................................................................ 16

Operatividad de variables ................................................................................................ 16

Tabla 2.Operacionalizacin de las variables............................................................................... 16 3 DISEO EPIDEMIOLGICO ANALTICO TRANSVERSAL (DEAT) ................................................. 17 3.1 4 Definicin de la muestra .................................................................................................. 17

METODOLOGA......................................................................................................................... 18 4.1 4.2 Mtodos y tcnicas de la recoleccin de la informacin ................................................. 18 Descripcin secuencial y sistemtica de las actividades a ejecutar ................................. 19

Tabla 3. Descripcin de las actividades a ejecutar. .................................................................... 19 5 RESULTADOS ............................................................................................................................ 19 1

6 7 8 9

DISCUSIN ................................................................................................................................ 23 CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 25 BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................... 26 ANEXOS .................................................................................................................................... 28 9.1 Anexo 1 (Encuesta) ........................................................................................................... 28

1.
1.1

MARCO TERICO
Bajo rendimiento escolar en nios con anemia ferropnica

Anemia es el nombre comn que se le da a una patologa que se caracteriza por deficiencia cualitativa o cuantitativa de los eritrocitos circulantes, esta puede estar ligada a varios factores, pero la que vamos a nombrar es la anemia por falta de hierro a la que comnmente se le denomina, anemia ferropnica, en este caso existe un fracaso de la funcin medular de sntesis de hemoglobina debido a que los depsitos sistmicos de hierro se encuentran disminuidos.

Esta se evala de acuerdo a la concentracin de hemoglobina que existe en la sangre, cuando la hemoglobina es menor de 12g/dl conforme a los criterios de la OMS estamos hablando de anemia ferropnica, y su gravedad se conoce del siguiente modo; severo (<7 g/dl), moderada (de 7 a 9 g/dl) y leve (>9 a 11 g/dl) considerndose normales las concentraciones de hemoglobina de 12 g/dl o mayores. La anemia por deficiencia de hierro puede alterar el funcionamiento cognoscitivo en todas las etapas de la vida. En el nio en edad escolar, la anemia altera el desarrollo cognoscitivo y limita el rendimiento escolar (1).

Actualmente las cifras que se manejan a nivel mundial son que el 53% de nios en edad escolar y el 42% de nios en edad preescolar sufren anemia ferropnica. (2)

Una consecuencia directa de la anemia por deficiencia de hierro es la disminucin de las capacidades mentales y esto repercute en el grado de aprendizaje de los nios, debido a que los niveles bajos de hierro en el organismo, se ha podido observar que se altera la actividad cerebral, capacidad cognoscitiva y a veces el desarrollo motor, del lenguaje y la coordinacin, razn por lo que los nios tienen una capacidad disminuida de concentracin y atencin, as como de retencin de conocimientos.

Un estudio realizado por especialistas del Departamento de Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Rochester, en Nueva York (Estados Unidos), 1993, publicado en la revista especializada Pediatrics, puso de manifiesto que los nios con dficit de hierro tenan el doble de riesgo de obtener malos resultados en las pruebas matemticas que los nios con un nivel de hierro adecuado. Sin embargo se debe tener en cuenta que en el proceso enseanza-aprendizaje estn incluidos otros factores como lo son la familia, el sistema de educacin (3).

El rendimiento escolar normal se conoce al nivel que tiene un alumno el cual es medido mediante calificaciones mensuales o trimestrales las cuales segn el sistema educativo ecuatoriano no deben estar bajo 14 puntos sobre un mximo de 20 (14/20). Aqu se evala el nivel intelectual, capacidades cognitivas, personalidad, actitudes y aptitudes, atencin, y participacin.

1.2
1.2.1

Implicaciones del bajo rendimiento escolar a nivel mental

Disfuncin en el aprendizaje

Disfuncin en el aprendizaje es un trmino general que se refiere a un grupo heterogneo de trastornos que se manifiestan por dificultades significativas en la adquisicin y uso de la escucha, habla, lectura, escritura, razonamiento o habilidades matemticas. Estos trastornos son intrnsecos al individuo, se suponen debidos a la disfuncin en el cerebro de hierro no hemo y de hierro asociado al grupo hemo de protenas diferentes a la hemoglobina que participan en numerosos procesos fisiolgicos, los cuales se ven alterados cuando existe una disminucin de hierro. La anemia ferropnica se ha relacionado con alteraciones en las concentraciones de intracerebrales de dopamina D, cambios morfolgicas de las dendritas del hipocampo que pueden afectar la sinaptognesis y la comunicacin neuronal, reduccin de la citocromo C oxidasa, hipomielinizacin y modificaciones de la mielina, tales efectos pueden condicionar cambios conductuales y alteraciones de la memoria y aprendizaje (4).

A pesar de que las dificultades del aprendizaje pueden coexistir con otras condiciones incapacitantes (deficiencia sensorial, retraso mental, trastornos
4

sociales, nutricionales y emocionales) o influencias ambientales (diferencias culturales, instruccin inapropiada o insuficiente, factores psicognicos), no son el resultado directo de estas condiciones o influencias (5).

Las disfunciones en el aprendizaje se consideran, por lo tanto, el resultado de una alteracin en los procesos psicolgicos bsicos, evolutivamente ligados a una disfuncin del sistema nervioso central (6).

1.2.2

Menor capacidad de concentracin y atencin

La deficiencia de hierro est asociado con la alteracin en varios procesos metablicos que importan en el adecuado funcionamiento cerebral. El tipo de clula que predominantemente contiene hierro en el cerebro del hombre es el oligodendrocito, los cuales son responsables de la produccin de mielina. Adems, estas clulas y el plexo coroide determinan la produccin de la transferrina cerebral. Los niveles de transferrina en estas dos estructuras disminuyen desde el nacimiento a los dos aos, y pueden afectarse por alteraciones en el funcionamiento de los oligodendrocitos. A nivel cerebral se afectan el transporte de electrones y la sntesis de neurotransmisores, serotonina, dopamina, y GABA, por lo tanto afecta la conduccin del impulso nervioso. La alteracin de los receptores y transportadores de dopamina, compromete en los infantes las respuestas afectivas y el funcionamiento cognoscitivo, y los de los receptores GABA, la coordinacin de patrones de movimiento y memoria (7). La dopamina est involucrada con el comportamiento, cognicin, actividad motora, sueo, atencin y aprendizaje, al existir disminucin se sta en un nio, los resultados van a ser, disminucin de la capacidades cognitivas, disminucin de la atencin y aprendizaje, as como aumento de sueo.

Debemos tener en cuenta que la disminucin de la capacidad de concentracin es secundaria al cansancio y fatiga producida por la anemia, al estar el nio cansado y sin energa pierde fcilmente el foco de atencin con lo cual no entiende ni retiene cualquier informacin que le haya sido transmitida.

1.3
1.3.1

Deficiencia de hierro en nios escolares y su relacin con la funcin cognoscitiva.

Disponibilidad de hierro a nivel cerebral

La homeostasis del hierro se encuentra finamente regulada en el cuerpo humano a nivel de su absorcin, transporte y almacenamiento, pero no de su excrecin, ya que no existen vas fisiolgicas para ello. A nivel del sistema nervioso centran (SNC) existen mecanismos especficos para las mismas funciones (internalizacin, transporte y depsito), los que involucran a diversas protenas, algunas exclusivas de dicho sistema y otras tambin presentes en distintos compartimentos del organismo. La presencia exclusiva en el SNC de protenas involucradas en el transporte y depsito de hierro hacen posible proponer la existencia de dos circuitos homeostticos de este metal en el cuerpo humano, uno a nivel general y otro a nivel propio del sistema nervioso. Se han identificado protenas encargadas de la internalizacin del hierro hacia el SNC, algunas de las cuales tambin se encuentran presentes en otros rganos (8).

1.3.2

Rol del hierro en el funcionamiento cerebral normal

El Hierro es el metal de transicin ms abundante en el cerebro, pero a la vez es considerado como el agente txico con ms potencial oxidante en el mismo rgano. Como ya se mencion, es un metal esencial para el funcionamiento de los organismos biolgicos dadas todas las reacciones en que participa. Estos procesos metablicos tambin se llevan a cabo en el cerebro, rgano que a pesar de corresponder al 2% del peso corporal, da cuenta del 25% del consumo de oxgeno, convirtindose as en el rgano que ms oxgeno consume en el organismo. El alto consumo y transporte de oxgeno es la causa de su elevado contenido de hierro, pues el metal es necesario para la utilizacin y transporte del oxgeno. Demandas adicionales de altos niveles de hierro en el cerebro provienen de la formacin de la mielina y de su mantencin.

Los oligodendrocitos, responsables de la produccin de mielina, se encuentran enriquecidos con hierro en contraste a las dems clulas del sistema nervioso. Estados carenciales de hierro causan hipomielinizacin en roedores, y en nios provocan alteraciones en los potenciales evocados auditivos. La sntesis de neurotransmisores
6

tambin es dependiente de hierro, el que es necesario como cofactor para la produccin de dopamina, norepinefrina, serotonina y posiblemente GABA18.

En un estudio que incluyo 69 estudiantes diestros se estudiaron el hierro srico y los niveles de ferritina y la actividad cerebral en los estadios de relajacin as como durante la actividad cognitiva, en un intento de establecer una posible correlacin entre los parmetros hematolgicos y la actividad cerebral por un lado y el rendimiento cognitivo por otro. Tanto la activacin del hemisferio izquierdo como el rendimiento cognitivo fueron dependientes del estatus del hierro. El resultado de este estudio tambin mostr una correlacin entre el nivel de hierro y la actividad cognitiva. En particular la fluidez en las palabras, medidas por la capacidad del sujeto para crear palabras que comenzaran y terminaran con determinadas letras, disminuyo en los casos de niveles reducidos de hierro. Esto no es sorprendente dado que las reas del lenguaje del hemisferio dominante son menos activas si los niveles de hierro son bajos (9).

Youdim y colaboradores mostraron que el cambio de hierro del cerebro es extremadamente bajo y que la capacidad de depsito de hierro del cerebro es significativamente ms baja. Sin embargo el cerebro tiene gran tendencia a retener hierro y a resistir la depresin del hierro ms que lo que ocurre con el hgado. Las depresiones de hierro provocadas por una deficiencia de hierro son muchas ms rpidas en el hgado que en el cerebro. Por otra parte, el hierro aumenta despus de una suplementacin con hierro mucho ms rpido en el hgado que en el cerebro, y mayores niveles de hierro tambin alcanzan al hgado. Una explicacin para esta lentitud de los cambios de niveles de hierro en el cerebro es que el proceso por el cual el hierro atraviesa la barrera hemato-encefalica es diferente que el proceso de absorcin de hierro en el intestino y del depsito de hierro en el hgado. La barrera hemato-enceflica permitira que el hierro sea captado slo si hay una deficiencia de hierro (10).

1.3.3

Consecuencias de los niveles bajos de hierro en la funcin cognoscitiva

Por mucho tiempo se ha sostenido que los efectos adversos de los dficits nutricionales sobre el cerebro slo tienen lugar durante la fase rpida de crecimiento neuronal, es decir, desde la gestacin hasta los primeros dos aos de vida. As gran parte de los estudios que
7

han explorado la influencia de la nutricin sobre el desarrollo cognitivo se han concentrado en nios menores de dos aos. Existen ciertas reas del cerebro, como los lbulos frontales, que continan su desarrollo ms all de los 2 aos de edad , de esta forma una dieta de baja calidad nutricional durante la etapa escolar podra tener efectos negativos sobre las funciones que desempean las reas cerebrales que completan su desarrollo en el transcurso de dicho perodo (11).

Actualmente existe un consenso cientfico sobre el papel que juegan las deficiencias de micronutrientes en el desarrollo cognitivo y motor de los nios, en la conducta y en el logro escolar. Entre tales micronutrientes se encuentra el hierro. El cerebro presenta reas que son ricas en hierro y experimentalmente se ha observado que son sensibles a la deplecin dietaria del mismo. El hierro es un componente clave de muchas enzimas involucradas en las reacciones esenciales de xido-reduccin y en la sntesis y catabolismo de neurotransmisores. El hierro es cofactor de la ribonucleasa reductasa, enzima que cataliza la etapa limitante de la sntesis de ADN y tambin es requerido para la apropiada mielinizacin de la mdula espinal y cerebelo.

Pocos estudios han investigado los efectos de la deficiencia de hierro sobre la funcin cognitiva y el rendimiento intelectual en nios escolares (5-7) ya que muchos de los trabajos sobre la relacin hierro-cognicin se han realizado en infantes. Segn la revisin bibliogrfica realizada, a la fecha slo existe una investigacin publicada en escolares venezolanos.

Las alteraciones en el desarrollo mental y psicomotor estn bien documentadas en nios con deficiencia de hierro. En un ensayo realizado en lactantes y nios de primera infancia la suplementacin de hierro previno o corrigi alteraciones en el desarrollo psicomotor. En otro estudio los nios de alto riesgo a los 2 aos de edad se les asign de manera aleatoria formula con o sin hierro, la incidencia de deficiencia de hierro fue significativamente mayor en los que recibieron formula no fortificada, el desarrollo psicomotor disminuyo en el grupo no fortificado con hierro entre los 9 y 12 meses.

A pesar que algunos estudios sugieren que en nios con deficiencia de hierro leve pareceran recuperarse, otros estudios muestran que no se recuperara completamente el

desarrollo psicomotor en nios con anemia ferropnica moderada a severa, an con la correccin de la deficiencia de hierro (12).

Los datos del NHANES III se compararon con los puntajes de pruebas estandarizadas de 5398 chicos de entre 6 y 16 aos, los que presentaban deficiencia de hierro (con o sin anemia) comparados con aquellos con estatus de hierro normal, tuvieron valores ms bajos en los puntajes de matemticas.

1.4
1.4.1

Alteraciones sensoriales a causa de la deficiencia de hierro

Alteraciones a nivel auditivo y visual

Existen ciertas reas del cerebro que se siguen desarrollando despus de los dos aos, como es el caso de los lbulos frontales, esta regin del cerebro encargada de controlar muchas funciones entre ellas la actividad motora, el lenguaje ya que aqu se encuentra el rea motora del lenguaje o rea de Broca, otra rea importante del lbulo frontal es el campo ocular frontal que se encarga de controlar los movimientos conjugados de los ojos y los movimientos oculares voluntarios, en este lbulo se encuentran regiones como la corteza prefrontal que se vincula con la personalidad y los sentimientos as como la conducta.

En un estudio de respuestas cerebrales auditivas y potenciales visuales evocados a los 4 aos en nios tratados por deficiencia de hierro en la infancia, comparados con controles no anmicos que recibieron adems suplementos de hierro . Las respuestas cerebrales auditivas y los potenciales evocados visuales tuvieron latencias mayores en los nios previamente anmicos, comparados con los controles, sugiriendo una presencia continua de una sutil disfuncin auditiva y visual (13).

La deficiencia de hierro en la infancia tambin se asocia con cambios duraderos en la transmisin a travs del sistema auditivo y visual sugiriendo alteraciones en la mielinizacin.

Una dieta de baja calidad nutricional durante la etapa escolar podra tener efectos negativos sobre las funciones que desempean las reas cerebrales que completan su desarrollo en el transcurso de dicho periodo. Es evidente que los efectos de la anemia ferropnica en la infancia en los sistemas auditivo y visual pueden ser duraderos.

El hierro cumple una importante funcin vinculada a la accin normal de neurotransmisores, la deficiencia del hierro provoca alteracin en el funcionamiento normal de la dopamina, la cual es muy importante en la transmisin de la informacin visual y auditiva. La alteracin dopaminrgica puede ocasionar fallas en la integracin internodal, es decir que las conexiones no estn en su lugar o plenamente funcionales en el tiempo esperado (14).

Datos tomados de un estudio que se realiz en nios con antecedentes de anemia ferropnica demostr que exista una alteracin a nivel auditivo y visual en estos a pesar de haber sido tratada la enfermedad, por lo que se lleg a la siguiente conclusin: La anemia ferropnica durante la infancia parece inducir a las disfunciones visuales y auditivas que luego permanecen en el tiempo. Este estudio sugiere que las injurias pueden actuar en forma sinrgica para alterar los tiempos de pasos claves en el desarrollo del SNC. Estos efectos funcionales limitan los beneficios de la estimulacin del medio y contribuir a alteraciones cognitivas a largo plazo en los nios con anemia ferropnica (14).

1.5

Implicaciones fsicas de la anemia ferropnica que pueden afectar el rendimiento escolar.

Disnea de esfuerzo

1.5.1

Los sntomas que se observan en la anemia aguda se denominan sndrome anmico, e incluyen: palidez, astenia, adinamia, palpitaciones y disnea de esfuerzo.

Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia, hepatomegalia, petequias, equimosis, ictericia.

Tambin puede incluir sntomas propios de otros sistemas, como cardiovascular (taquicardia, disnea de esfuerzo marcada, angor, claudicacin intermitente), digestivo

10

(dispepsia, disfagia, anorexia, diarrea) o neuropsiquitrico (parestesias, mareos, depresin, cambios de carcter como irritabilidad, mal humor) (15).

La dificultad para respirar, disnea o sensacin de falta de aire suele deberse al cierre de los conductos del aparato respiratorio. Este cierre puede deber a la dilatacin de las paredes de los propios conductos, a la entrada de un objeto extrao que no permite el intercambio de aire, a una enfermedad que altere la capacidad de movimiento del tejido pulmonar o a una obstruccin por secreciones. En muchas ocasiones la dificultad respiratoria se asocia a un problema mayor, como es el caso de: asma, bronquitis, infarto de miocardio, etc.

1.5.2

Astenia

La astenia es un estado de debilidad psicoorgnica caracterizada por la falta de vitalidad o tono, prdida del entusiasmo y disminucin de impulsos que deriva en estados de laxitud, rpida fatigabilidad (fsica y mental), reduccin de actividad psquica y carencia de iniciativa. Cuando el origen es claramente psicolgico se denomina psicastenia o neurastenia (16). a) Fisiopatologa de la astenia. b) Fisiolgicamente existe dificultad de sostener la fuerza muscular requerida. c) La alteracin puede deberse a deficiencia de elementos que van desde corteza cerebral (sistema reticular activador) a la mdula espinal hasta la unin neuromuscular. d) Tambin puede involucrarse la membrana de la clula muscular y liberacin intracelular de iones de calcio, proceso que se produce a nivel mitocondrial y que se altera por la falta de oxgeno. e) Otros factores de la fatiga es el cido lctico y la acidosis celular. f) La interleucina I y la protelisis muscular. g) El aumento de prostaglandina E 2 y su efecto catablico proteico. Padecer de anemia ferropnica puede implicar limitaciones para poder llevar a cabo las actividades de la vida diaria, y puede que la persona experimente un descenso sustancial de

11

su calidad de vida. Puesto que el cansancio es una de las principales consecuencias, padecer anemia puede tener importantes repercusiones en la vida diaria (17). Cuando se padece anemia, lo ms probable es que se desconozca su causa principal: la escasez de glbulos rojos. Sin duda, el paciente indicar que siente un extremado cansancio o astenia. De hecho, el cansancio es el sntoma ms habitual de la anemia. Por desgracia, su repercusin en la calidad de vida del da a da puede ser devastadora (18). Astenia es la palabra utilizada para describir la sensacin de cansancio extremo presente todo el tiempo o la mayor parte del mismo. Es la clase de cansancio que no desaparece descansando y que puede impedir realizar las actividades cotidianas; tambin puede provocar tristeza y malestar. Las personas que padecen cansancio carecen de energa. Puede que encuentren difcil llevar a cabo las sencillas tareas cotidianas que la mayora de la gente realiza sin ningn tipo de problemas (19). A continuacin se describen algunas de las consecuencias ms habituales: a) El sujeto no puede llevar a cabo ni las tareas ms modestas. Cepillarse el pelo, ducharse o cocinar puede parecer imposible. b) El paciente siente que podra pasarse das enteros en la cama; la sensacin es de una total falta de energa. c) El paciente tiene problemas para pensar, hablar o tomar decisiones. Puede que hasta le resulte difcil recordar las cosas, en especial los nios que demuestran disminucin en su capacidad intelectual dando como resultado un descenso en su rendimiento acadmico as como la falta de inters por sus labores escolares. d) El paciente podra sentir que le falta el aire al realizar una actividad ligera. Puede que se sienta mareado o que se le va la cabeza. e) El sujeto tiene problemas para dormir.

2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La anemia ferropnica es una enfermedad que tiene una alta prevalencia a nivel mundial y, as lo demuestran datos proporcionados por la OMS en los cuales se demuestra que la anemia ferropnica ocupa el 90% de los casos en relacin con los dems tipos de anemia.

12

A nivel mundial se estima que 2000 millones de personas tienen anemia y ms de la mitad de estas son anemia ferropnica (OMS, 2001) (20). En cuanto a la situacin del continente americano, 94 millones de personas presentan anemia ferropnica, segn lo indican datos de la Organizacin Panamericana de Salud (OPS, 2001). La anemia por deficiencia de hierro es considerada como uno de los principales problemas de salud de la poblacin ecuatoriana. Estudios realizados en varios aos demuestran las altas tasas de prevalencia de anemia ferropnica en el ecuador, sobre todo en los nios menores de 10 aos, mujeres en edad frtil y mujeres embarazadas los cuales representan los grupos de alto riesgo. En el estudio DANS (Diagnstico de la Situacin Alimentaria, Nutricional y de Salud de la Poblacin Ecuatoriana menor de 5 aos) (1986), report que uno de cada cinco nios (22%) entre 6 y 59 meses de edad tena anemia. No obstante, si consideramos slo al grupo entre 2 y 12 meses, la cifra sube al 69%, y disminuye al 46% en aquellos nios de 12 a 24 meses de edad. En 1993 el IIDES (Instituto de Investigacin para el Desarrollo de la SaludMSP) en un estudio en poblaciones de alto riesgo, encontr que el 62% de los nios entre los 12 y 23 meses de edad tenan anemia. Recientemente, en el 2004, un estudio para evaluar el impacto del BDH (Bono de Desarrollo Humano) en una muestra representativa de poblaciones de bajos ingresos econmicos determin que la presencia de anemia alcanzaba el 61% entre los nios de 0 a 6 aos y que la cifra era dramticamente elevada, 84% entre los nios de 6 a 12 meses de edad (21). De acuerdo a estos estudios se puede constatar que los nios en edad escolar y edad preescolar representan los grupos de alto riesgo y de mayor prevalencia. La explicacin del porque estos grupos se ven ms afectados radica en dos principales factores; fisiolgicos y socioeconmicos. Los factores fisiolgicos estn relacionados con las necesidades de hierro que tienen los nios debido a que se encuentran en un perodo de crecimiento acelerado (sobre todo los nios menores de 2 aos), por lo que sus necesidades metablicas aumentan lo cual conlleva a un descenso en los niveles sricos de hierro que se pueden ver ms afectados si no existe un aporte adecuado.

13

El ambiente y los factores socioeconmicos son de gran influencia tomando en cuenta que la anemia por deficiencia de hierro es una enfermedad prevalente en personas de condiciones econmicas bajas y que viven en un ambiente con condiciones higinicas y de salud precarios. El estudio nacional del Ministerio de Salud Pblica, estim que el grupo de edad comprendido entre los 6 y 12 meses presentaba las ms altas tasas de anemia en el pas (tres de cada cuatro nios). El porcentaje va disminuyendo paulatinamente durante la infancia y se incrementa en la adolescencia (21). La deplecin de los niveles sricos de hierro que se presenta en nios con anemia ferropnica es un factor causal de la deficiencia en el desarrollo intelectual, psquico y cognoscitivo de los nios en edad escolar, puesto que el hierro cumple un rol de vital importancia en el desarrollo normal y cumplimiento de funciones cerebrales. La deficiencia de hierro podra afectar dos componentes principales de la conduccin nerviosa en la sinapsis. Por un lado, afecta la regulacin y la conduccin de neurotransmisores tales como la serotonina, la dopamina y el GABA. Por otro lado afecta la formacin de la mielina en las neuronas cerebrales (1) (21). La anemia por deficiencia de hierro puede alterar el funcionamiento cognoscitivo en todas las etapas de la vida. En el nio en edad escolar, la anemia altera el desarrollo cognoscitivo y limita el rendimiento escolar. Los nios con anemia pueden tener un dficit de 5 a 10 puntos en el cociente intelectual (1). Existe una relacin directa entre la deficiencia de hierro y un dficit en el desarrollo intelectual. El problema de bajo rendimiento escolar a causa de la anemia por deficiencia de hierro es un hecho evidente debido a las funciones cerebrales deficientes en presencia de la enfermedad. En nuestra revisin bibliogrfica encontramos datos que referan que la anemia por deficiencia de hierro puede tener repercusiones en los sentidos de la vista y del odo, lo cual represente un factor causal ms del bajo rendimiento de nios en edad escolar. La deficiencia de hierro en la infancia tambin se asocia con cambios duraderos en la transmisin a travs del sistema auditivo y visual sugiriendo alteraciones en la mielinizacin. En un estudio de respuestas cerebrales auditivas y potenciales visuales evocados a los 4 aos en nios tratados por deficiencia de hierro en la infancia, comparados con controles no anmicos que recibieron adems suplementos de hierro . Las
14

respuestas cerebrales auditivas y los potenciales evocados visuales tuvieron latencias mayores en los nios previamente anmicos, comparados con los controles, sugiriendo una presencia continua de una sutil disfuncin auditiva y visual (22). Por lo tanto, la anemia por deficiencia de hierro representa un problema de salud pblica debido a su elevada prevalencia sobre todo en los nios los cuales son el grupo de riesgo tomado en cuenta en esta investigacin. Sabemos que el hierro cumple un rol fundamental en el desarrollo intelectual de los nios y que su carencia afecta el rendimiento escolar que es el punto central de esta investigacin.

2.1

Hiptesis

El bajo rendimiento acadmico en nios en edad escolar es el resultado relacionado directamente a anemia por deficiencia de hierro.

2.2

Objetivo general

Analizar la asociacin de anemia ferropnica y su repercusin en el rendimiento escolar en nios en edad escolar que acuden a consulta externa del hospital IESS de la ciudad de Esmeraldas.

2.3

Objetivos especficos

a) Realizar la valoracin de los niveles de hemoglobina mediante biometra hemtica obtenidos de los ltimos controles. b) Aplicar una encuesta para recolectar datos acerca de la alimentacin y estado nutricional de los nios

2.4

Asociacin de variables

Tabla 1. Variable independiente y dependiente del proyecto.

VARIABLE INDEPENDIENTE Anemia ferropnica VARIABLE DEPENDIENTE Bajo rendimiento escolar

15

2.4.1

Matriz de relacin de variables

VARIABLE DEPENDIENTE

Bajo rendimiento escolar

VARIABLE MODERADORA

VARIABLE INTERVINIENTE

Dieta rica en hierro

VARIABLE INDEPENDIENTE

Disminucin de oxgeno en el cerebro

Estado Nutricional
VARIABLE ANTECEDENTE

Anemia ferropnica

2.5

Operatividad de variables

Tabla 2.Operacionalizacin de las variables.

VARIABLE (Variable Independiente) ANEMIA FERROPNICA (Variable Dependiente) RENDIMIENTO ESCOLAR

CONCEPTO Disminucin del nmero de glbulos rojos debido a una deficiencia nutricional de hierro

DIMENSIN Niveles Hemoglobina de

INDICADOR Biometra Hemtica

ESCALA Hb <12g/dl

(Variable causal ) NUTRICIN

Sistema de comunicacin intencional que se produce en un marco institucional y en el que se generan estrategias encaminadas a provocar el aprendizaje el cual es el proceso a travs del cual se adquieren nuevas habilidades, destrezas, conocimientos, conductas o valores como resultado del estudio, la experiencia, la instruccin y la observacin. La nutricin es el proceso biolgico en el que los organismos asimilan las sustancias contenidas en los alimentos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales, es el estudio de la relacin entre los alimentos y los lquidos con la salud y la enfermedad, especialmente en la determinacin de una dieta ptima.

Acadmica

Bajo rendimiento escolar

Aportes acadmicos <14/20 de promedio escolar.

Clnica

Deficiencia hierro

de

Requerimiento diario de hierro 8.7mg/da

16

(Variable interviniente) PARASITOSIS INTESTINAL

Infeccin producida por parsitos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo del ser humano.

Laboratorio

Coprolgico

Uncinaria anchylostoma *2000-4000 hpg Entamoeba histolytica *Deteccin de quistes en heces

3 DISEO EPIDEMIOLGICO ANALTICO TRANSVERSAL (DEAT)

El estudio se va realizar en una poblacin en general (nios escolares) en la que se pretende establecer la prevalencia de anemia ferropnica y su implicacin en el bajo rendimiento escolar.

El diseo utilizado en sta investigacin es un diseo epidemiolgico analtico transversal de punto (DEAT) debido a que la informacin obtenida a travs de la encuesta epidemiolgica sirve para el momento, la procesaremos y utilizaremos una vez.

3.1

Definicin de la muestra

Nios de 5 a 10 aos que acudan a consulta externa del hospital del IESSEsmeraldas. Universo homogneo, finito.

Tipo de muestreo Muestreo aleatorio simple Frmula ( Dnde: N= universo n = nmero de muestra p = probabilidad de ocurrencia del fenmeno q = probabilidad de no ocurrencia del fenmeno e = es el error de inferencia o precisin, el mximo aceptado es de 20% y debe estar en proporcin.
17

z = nivel de confianza o de seguridad de que las caractersticas del universo van a estar representadas en la muestra los valores z pueden ser: Porcentaje 99% 95% 90% Valor 2.58 1.96 1.64

Clculo En la investigacin se quiere saber cul es la prevalencia de la anemia ferropnica en nios de 5 a 10 aos con bajo rendimiento escolar que acudieron a consulta externa de pediatra del hospital del IESS-Esmeraldas con un nmero de 500 pacientes. Se requiere trabajar con un 95% de nivel de confianza para calcular el tamao de la muestra. N= 500 p = 0.80 q = 0.20 z = 1.96 e = 0.16

4 METODOLOGA
Se realiz un estudio prospectivo, descriptivo en nios de 5-10 aos de edad que acuden a consulta externa en el hospital del IESS-Esmeraldas, para caracterizar los factores de riesgo asociados con anemia ferropnica durante el perodo diciembre 2013 enero 2014.

4.1

Mtodos y tcnicas de la recoleccin de la informacin

Se confeccion una hoja de recoleccin de datos (Anexo1), en las que se midieron las variables de los ndices eritrocitarios de los nios pacientes que acuden a consulta externa en el hospital del IESS-Esmeraldas durante el perodo diciembre 2013 enero 2014.

18

Se revisaron los resultados de las biometras hemticas de los nios entre 5 y 10 aos; y se compararon los resultados con los datos obtenidos en la encuesta relacionado a su desarrollo escolar.

4.2

Descripcin secuencial y sistemtica de las actividades a ejecutar

Tabla 3. Descripcin de las actividades a ejecutar.

DESCRIPCIN SECUENCIAL Y SISTEMTICA DE LAS ACTIVIDADES A EJECUTAR Fecha Periodo escolar Diciembre 2013- Enero 2014 Lugar Actividad

Hospital IESS-Esmeraldas, En cada consulta mdica, consulta externa de pediatra revisar ltimos exmenes de biometra y coprolgico de nios de 5-10 aos y aplicacin de encuesta sobre estado nutricional y de rendimiento acadmico del nio que acudan a consulta externa del hospital IESSEsmeraldas. Obtencin de resultados. Tabulacin de resultados. Realizacin del trabajo de investigacin con los resultados obtenidos.

Periodo escolar Diciembre 2013- Enero 2014

5 RESULTADOS
La deficiencia de hierro y su etapa final, la anemia ferropnica, son las deficiencias nutricionales de mayor prevalencia en el mundo y constituyen un importante problema de salud pblica, en especial en los pases en desarrollo. Los resultados obtenidos de la presenta investigacin indican que hay prevalencia de anemia ferropnica leve en un 20% de los individuos muestreados, un 10% de anemia

19

ferropnica moderada y no hubieron casos graves dentro de la muestra, como se indica en el grfico 1.

Grfico 1. Prevalencia de anemia ferropnica de gravedad de anemia en nios entre 5 y 10 aos que acuden a consulta externa en el hospital del IESS-Esmeraldas en el perodo diciembre 2013- enero 2014. Tabla 4. Criterios de gravedad de anemia en nios entre 5 y 10 aos que acuden a consulta externa en el hospital del IESS-Esmeraldas en el perodo diciembre 2013- enero 2014.
Categoras Severo (<7 g/dl) Moderada (de 7 a 9 g/dl) Leve (>9 a 11 g/dl) Normal 12 g/dl o mayores. total individuos 0 5 10 35 50

En la tabla 4 podemos observar que de los 50 pacientes, 35 corresponden a los nios que presentan valores de >=12g/dL de hemoglobina, y se encuentran dentro del grupo que no presentan la enfermedad. Dentro del grupo de anemia ferropnica leve se encontraron 10 individuos con un valor de hemoglobina entre 9g/dL 11g/dL. Finalmente, se encontraron solamente 5 individuos dentro del grupo de anemia ferropnica moderada (9g/dL 11g/dL) y ningn caso severo.

20

La deficiencia de hierro altera el funcionamiento cognoscitivo durante la vida de un individuo. Afecta principalmente a los nios en edad escolar, evidencindose los resultados en el rendimiento acadmico. Los resultados de la investigacin corroboran que el rendimiento escolar de los nios entre 5 y 10aos de edad disminuye a medida que tienen mayor deficiencia de hierro. Mientras que el grupo libre de anemia posee un promedio de calificaciones superior al promedio (15.36/20), el grupo de anemia leve se mantiene al margen del promedio y el grupo que presenta anemia moderada se encuentra bajo el promedio (13.7/20). Los datos tabulados se pueden observar en el grfico 2.

Grfico 2. Relacin entre la presencia de anemia ferropnica y el rendimiento escolar en nios entre 5 y 10 aos que acuden a consulta externa en el hospital del IESS-Esmeraldas en el perodo diciembre 2013- enero 2014. La alimentacin tiene un papel clave en el estado de salud de una persona. La frecuencia de alimentacin de una persona influye en el mantenimiento del estado de salud de la misma. Una ingesta regular de alimentos con las cantidades adecuadas de hierro son factores claves para evitar padecer de anemia. De las encuestas realizadas se puede observar en el grfico 3 que el grupo sano se alimenta con mayor frecuencia que los otros dos grupos afectados, evidencindose una clara diferencia entre los grupos con respecto a la frecuencia de alimentacin.

21

Grfico 3. Relacin entre la frecuencia de alimentacin y los grupos de anemia ferropnica entre nios de 5 y 10 aos que acuden a consulta externa en el hospital del IESS-Esmeraldas en el perodo diciembre 2013- enero 2014. En nios de hasta 10 aos de edad es recomendable la ingesta de hierro en el alimento de 8-10mg diarias. Este parmetro est relacionado directamente con el consumo de alimentos ricos en hierro no hemo y hierro hemo, como las legumbres y productos crnicos. Los resultados indican que el grupo sano consume evidentemente alimentos ricos en hierro ms de 5 veces por semana. Asimismo, los grupos de anemia moderada y leve presentan un consumo mucho menor de legumbres y carnes en comparacin con el grupo normal, pues son los grupos que consumen menos de 5 veces por semana legumbres y productos crnicos.

22

Grfico 4. Relacin entre la frecuencia de alimentacin de legumbres y crnicos y los grupos de anemia ferropnica entre nios de 5 y 10 aos que acuden a consulta externa en el hospital del IESS-Esmeraldas en el perodo diciembre 2013- enero 2014. Es conocido que la anemia ferropnica es causante de alteraciones cognoscitivas, especialmente en nios en edad de desarrollo. En el grfico 5 se puede observar que los grupos afectados con anemia moderada y leve tienen en mayor proporcin sntomas de cansancio y distraccin en comparacin con el grupo normal, indicando que existe una relacin entre la anemia ferropnica y el estado de nimo del nio.

Grfico 5. Relacin entre estado de nimo y los grupos de anemia ferropnica entre nios de 5 y 10 aos que acuden a consulta externa en el hospital del IESS-Esmeraldas en el perodo diciembre 2013- enero 2014.

6 DISCUSIN
La anemia ferropnica es una enfermedad que afecta a las personas a lo largo de su vida. Es un tipo de anemia en la que se produce una carencia de glbulos rojos o capacidad reducida de estos para transportar oxgeno, generalmente, a causa de una deficiencia continuada de hierro alimentario, debido a que es el hierro la molcula encargada del transporte de oxgeno al organismo en general, especialmente al cerebro. Segn Vidal (2013), la anemia es una enfermedad que afecta a los infantes en un 20% en pases en vas de desarrollo. Las principales causas de la anemia ferropnica con la

23

deficiencia de hierro al nacer, una deficiente ingesta de alimentos ricos en hierro, infecciones parasitarias, y posibles antecedentes genticos.

Los sntomas que presentan los nios afectados dependen de la severidad y duracin de la enfermedad. Sin embargo, entre los sntomas comunes en nios de edad escolar se encuentran la disminucin de las capacidades mentales, retardo en el aprendizaje motor, de lenguaje, coordinacin, concentracin, comunicacin y retencin de conocimientos. Los resultados obtenidos a partir de los pacientes que acudieron al hospital IESSEsmeraldas, comprendidos entre 5 y 10 aos de edad, indican que el 70% de la poblacin estudiada se encuentra libre de anemia ferropnica. Sin embargo, en el 30% restante se encuentran los casos de anemia moderada en un 10% y de anemia leve en un 20%. En este trabajo se pudo evidenciar una asociacin entre las concentraciones de hierro en sangre y el desarrollo cognoscitivo del nio evidenciado en el rendimiento acadmico; donde se comprueba que los nios que tienen menos hierro en sangre, por lo tanto, anemia, tienden a tener un menor desempeo acadmico mientras que los nios sanos tienen en promedio un rendimiento mayor al promedio (14/20). Analizando los diferentes indicadores con un IC=95%, se obtuvo una p<0.05, se evidencia que existe una relacin estadsticamente significativa entre Anemia ferropnica y bajo rendimiento acadmico en nios de 5 a 10 aos que ingresaron como pacientes de consulta externa en el hospital IESS-Esmeraldas en el periodo diciembre 2013 enero 2014.

Dependiendo de la etapa de desarrollo de las personas la concentracin de hierro necesaria para el transporte de oxgeno aumenta con la edad. Para nios hasta los 10 aos de edad, es necesario un consumo de hierro de 8 a 10mg diarios. El bajo consumo de hierro est directamente asociado con la falta de ingesta de alimentos ricos en hierro. Los datos demuestran que los individuos que se alimentan en mayor cantidad, es decir, ms veces en el da, tienen menos probabilidad de presentar anemia, mientras que aquellos que se alimentan pocas veces al da tienen mayor probabilidad de sufrir la enfermedad.

Sin embargo, el factor que ms influye en la alimentacin es la ingesta de alimentos que contengan hierro. Estos alimentos pueden proceder de origen animal, como hierro hemo, que es tiene mayor biodisponibilidad y es de mayor absorcin que el hierro no hemo, de
24

origen vegetal, presente en verduras, frutos secos o leguminosas. En el grfico 4 se puede observar claramente que mientras menor es el consumo de legumbres y carne, mayor es la posibilidad de adquirir anemia.

En nios, valores bajos de hierro en sangre estn relacionados con disminucin de atencin y aprendizaje, aumento de sueo y baja concentracin. Los resultados demuestran que los nios que se encuentran padeciendo anemia, sea esta leve o moderada, sufren de cansancio se forma significativa en comparacin con el grupo de nios libres de la enfermedad. Sin embargo, no se observa una diferencia marcada entre los nios que se distraen en el grupo de nios con anemia versus el grupo de nios sanos.

La situacin socio econmico y cultural de los nios de 5 a 10 aos de edad puede ser la causa principal de la anemia ferropnica en los pacientes que acuden a consulta externa en el hospital IESS-Esmeraldas. A pesar de que no se sabe el grupo social al que pertenecen los pacientes, es claro que los indicadores estn directamente relacionados con el estatus social y grupo cultural, con respecto a cuntas veces el nio come al da y de qu tipo de comida se alimenta. Sabiendo esto, es necesario una correcta orientacin y educacin para contribuir a eliminar las causas que provocan anemia ferropnica por estos indicadores.

7 CONCLUSIONES
a) Existe una relacin directa entre la prevalencia de anemia ferropnica y el rendimiento escolar de nios entre 5 a 10 aos de edad en Esmeraldas. b) Los niveles bajos de hemoglobina son causantes de la anemia ferropnica. c) Los resultados sirven como indicadores de potencial de riesgo de predecir la aparicin de la enfermedad. d) Las condiciones socio-econmicas y culturales son una de las causas principales que inciden en la de anemia ferropnica en nios entre 1 y 10 aos. e) Uno de los principales factores que determinan la presencia de la enfermedad es la cantidad y la calidad de alimentacin con alimentos ricos en hierro.

25

8 BIBLIOGRAFA
1. CADENAS, Karen. Comportamiento de anemia ferropnica y rendimiento escolar en nios de 6 a 9 aos. Colegio miguel larreynaga. Matiguas. Municipio matagalpa. Periodo 20042006 2. HALTERMAN, Jill; KACZOROWSKI, Jeffrey; ALIGNE, Andrew; AUINGER, Peggy; SZILAGYI, Peter; Iron Deficiency and Cognitive Achievement Among School-Aged Children and Adolescents in the United States, Pediatrics 2001;107;1381-1386 3. Hammill DD, Leigh JE, McNutt G, Larsen SC. A new definition of learning disabilities. J Learn Disabil 1987; 20: 109-13. 4. CARVONI Romn, DEL RIO GRANDE D Y COLABORADORES; the neurobiological foundations of learning disabilitie, rev neurol 2006; 42 (supl 2): s171-5 5. STANCO, Gilda; Funcionamiento intelectual y rendimiento escolar en nios con anemia y deficiencia de hierro, Colombia Mdica, enero-marzo, ao/vol. 38 suplemento 1, nmero 001, pp. 24-33, Universidad del Valle, Cali, Colombia. 6. RUIZ HIERRO RNANDEZ Nelina A. Deficiencia de hierro en nios Deficiencia de hierro en nios escolares y su relacin con la funcin cognoscitiva. En: Salus online 10 Agosto 2006 7. GONZALES AGUILAR Pablo Anemia y dficit de hierro en nios y adolescentes. Volumen 2 Nm. 2 Abril 2009 8. TAPIA SAAVEDRA Alexis. Homeostasia de hierro y su relacin con la psicopatologa Enfermedad de Alzheimer. Proponiendo biomarcadores para evaluar las alteraciones de la homeostasia cerebral de hierro y su relacin con la fisiopatologa de la Enfermedad de Alzheimer. 2007:45 (1):29-41. 9. SAN MIGUEL, Jess y SNCHEZ GUIJO Fermn. Cuestiones en Hematologa: Anemia ferropnica: clnica, biologa y diagnostico diferencia. Segunda Edicin. Madrid: Ediciones Hartcourt. 2002. 237 pg. ISBN: 84-8174-608-8. 10. Janssen-Cilag S.A. Anemia [en lnea]. 11. <http://www.janssen-cilag.es/disease/detail.jhtml?itemname=anemia_about.> [citado en 2001-2010 - ltima actualizacin: 08 julio 2010]. 12. MUOZ ALCAL, Ricardo A. Dr. Fundamentos Fisiopatolgicos de los Signos y Sntomas de la Enfermedad [en lnea]. <http://www.slideshare.net/fisipato13/7-fundamento-fp-de-signos-y-sintomas-generales> [citado en 2007]. 13. LOZANO DE LA TORRE M Jose; Dficit de hierro en los dos primeros aos de vida y alteraciones de la conducta y del aprendizaje, boletn de la sociedad de pediatra de Asturias, Cantabria, castilla y len, vol. 42 n 181, 2002 14. Garca, Yenela; Gonzlez, Ral; Gonzlez, Maritza; Aznar, Elisa; Desarrollo neural y deficiencia de hierro , Revista CENIC Ciencias Biolgicas, Vol. 36, No. Especial, 2005 15. Pgina principal de la OMS: http://www.who.int/Organizacin Mundial de la Salud, 2004 16. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(6), 2003 355 17. RUIZ, Nelina; DEFICIENCIA DE HIERRO EN NIOS ESCOLARES Y SU RELACION CON LA FUNCION COGNITIVA, Salus, Carabobo, agosto 2006, vol 10, n2.

26

18. ALGARIN C, PEIRANO P, GARRIDO M, PIZARRO F, LOZOFF B. Anemia Ferropnica en la infancia, A largo plazo sobre la audicin y la vista. En: Laboratory of Sleep and Functional Neurobiology, INTO, University of Chile, Chile. Pediatr Res. 2003 Hierro b;53(2):217-23. (En lnea) http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=25766&pagina=2 19. LUCENA Helas. Relacin alimentacin-rendimiento escolar de los nios con dificultades de aprendizaje de la escuela integral bolivariana cuatro esquinas en el municipio San Jos Antonio Pez del estado Yaracuy, Enero 2004. Universidad Nacional Abierta. 20. PREZ R, RODRGUEZ Luis. Anemia Ferropnica en la infancia. Departamento de Pediatra. Hospital Universitario de Canarias. (HACE) Tener hierro , BUSC Can Ped 2001; 25- n 2 21. GONZALES, Pablo. Mdico Pediatra. Anemia y dficit de hierro en nios y adolescentes. Seccin Medicina del Adolescente. Hospital Privado de Comunidad. Mar del Plata, Argentina. 22. BIDEL Clara. Investigacin de ndices eritrocitarios para determinacin de anemia ferropnica, en nios de 1 a 10 aos de edad, que acuden a la clnica Guayaquil S.A. del cantn Quevedo, provincia de los ros, en el periodo de enero a junio del 2011. Universidad tcnica de Babahoyo, 2013. En lnea: http://190.63.130.199:8080/handle/123456789/1595.

27

9 ANEXOS
9.1 Anexo 1 (Encuesta)
ENCUESTA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE MEDICINA CTEDRA DE INVESTIGACIN Influencia de la anemia ferropnica en el bajo rendimiento escolar en nios de 5 a 10 aos de edad. Investigacin realizada durante el perodo diciembre 2013-enero 2014 en pacientes del Hospital IESS-Esmeraldas, mediante la realizacin de biometras hemticas y encuestas. OBJETIVO: Obtener informacin acerca de los hbitos alimenticios y los posibles sntomas relacionados con la anemia en nios en edad escolar. INSTRUCCIONES: escoger la respuesta que conveniente. 1. Desayunas? a. Todos los das b. A veces c. Nunca 2. Cuntas veces al da comes? a. desayuno, almuerzo y merienda b. desayuno, media maana, almuerzo, media tarde, merienda c. almuerzo y merienda 3. Cuntas veces comes comida rpida? a. Nunca b. 1 vez por semana c. Ms de una vez por semana 4. Acostumbras comer como postre? a. Fruta, yogurt, etc. b. No comes nunca postre c. Dulces, helados y pasteles (casera o comercial) 5. Consumes diariamente frutas, verduras u hortalizas? a. 3 o ms porciones de fruta y algn jugo a diario b. 2 raciones de verdura y 3 de frutas cada da c. Todos los das comes fruta o verduras

28

6. Cuntas veces a la semana consumes legumbres (lentejas, habas, arvejas)? ______________ 7. Cuntas veces por semana comes carne y embutidos? ______________ 8. A la semana cuntas veces comes golosinas, dulces, papas fritas de funda, etc.? ______________ 9. Te sientes cansado o sin energa para realizar tus actividades escolares? a. SI NO 10. Te sientes triste? a. SI NO 11. Te sientes sin ganas de realizar tus actividades diarias normales? a. SI NO 12. Te cansas demasiado cuando juegas, corres, saltas, etc.? a. SI NO 13. Te distraes con facilidad cuando ests haciendo deberes o estas estudiando? a. SI NO 14. Te sientes molesto con las personas que estn a tu alrededor? a. SI NO 15. Puedes dormir por la noche? a. SI NO 16. Tienes ganas de comer tierra, papel, etc.? a. SI NO 17. Sientes calambres en las piernas? a. SI NO

Sientes que tu cabello y uas estn dbiles? b. SI NO

Hb Rendimiento Acadmico
29

INSTRUCTIVO El presente documento le permitir completar certeramente, la investigacin sobre la influencia de la anemia ferropnica en el bajo rendimiento escolar en nios de 5 a 10 aos de edad. Investigacin realizada durante el perodo diciembre 2013-enero 2014 en pacientes del Hospital IESS-Esmeraldas, mediante la realizacin de biometras hemticas y encuestas. Para ello Ud. deber tener en cuenta lo siguiente: PREGUNTA N1: En esta pregunta el encuestador deber explicar lo que contiene un desayuno adecuado (lcteo, fruta, carbohidratos y protenas), y de acuerdo a esto se proceder a explicar las alternativas de la pregunta, donde con el literal b queremos decir de 3 a 4 veces por semana o solo fines de semana. PREGUNTA N2: En esta pregunta es clara, pero al haber dificultades con el literal b, el encuestador debe explicar que las comidas a media maana y media tarde no son comidas completas, sino son comidas tipo refrigerio, por ejemplo, frutas, yogurt, emparedado, etc. PREGUNTA N3 En esta pregunta se debe aclarar que al hablar de comida rpida nos referimos a salchipapas, hamburguesas, (McDonald, KFC, Burger KIng). PREGUNTA N4, 5 y 6: En esta pregunta se debe explicar que son frutas, verduras y hortalizas, y dando sus respectivos ejemplos, para mejorar la comprensin. PREGUNTA N7: En esta pregunta el encuestador debe aclarar que la carne debe ser roja y los embutidos derivados de la misma. PREGUNTA N8: En esta pregunta al ser comprensible el encuestador proceder a leer la pregunta y las opciones. PREGUNTA N9: El encuestador debe aclarar que se refiere a si se duerme en clase, entiende al profesor, puede realizar sus tareas escolares. PREGUNTA N10: El encuestador debe aclarar que cuando la tristeza, es ocasionada por una pelea familiar, o personal el encuestado debe sealar NO, pero si la tristeza se produce sin motivo debe sealar SI.
30

PREGUNTA N11: En esta pregunta el encuestador proceder explicar que actividades diarias normales son ir a la escuela, hacer tareas, jugar, comer, etc. PREGUNTA N12: En esta pregunta se debe aclarar que si el cansancio es excesivo en relacin a esfuerzos mnimos a tal punto que pueda provocar mareos, nausea, cefalea, se debe marcar SI, caso contrario NO. PREGUNTA N13: El encuestador debe explicar que se debe marcar SI cuando no existe causa lgica de distraccin, es decir que si la distraccin se produce por la presencia de msica, personas, televisin se debe marcar NO. PREGUNTA N14: El encuestador debe aclarar que cuando el encuestado se molesta con algn motivo se debe sealar NO, pero si se molesta sin motivo debe sealar SI. PREGUNTA N15: En esta pregunta al ser comprensible el encuestador proceder a leer la pregunta y las opciones. PREGUNTA N16: En esta pregunta el entrevistador debe aclara que calambre se refiere a una contractura muscular acompaada de dolor intenso PREGUNTA N17: En esta pregunta el encuestador debe aclara que es normal que el cabello se caiga, pero cuando es en un nmero excesivo debe marcar SI. PREGUNTA N18: En esta pregunta el encuestador debe explicar que cuando se rompan las uas, se descamen o se doblen con facilidad, se debe marcar SI.

31