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Sebastian Andreas Gtz

C Daten zum Verstorbenen Todesart: L natrlich C Formalitten


L Herr / L Frau Freigabe: L JA / L NEIN L nicht natrlich Krankenkasse: L AOK / L BEK / L LKK / L DAK / L TKK / L Sonstige:
Vorname: L ungeklrt Rente: 1. Renten Nr.: , L DRV / L OFD-ZBV / L Sonstige:
Nachname: 2. Renten Nr.: , L DRV / L OFD-ZBV / L Sonstige:
Geb.-Name: Sterbeort: Testament: L ja, Hinterlegungsort: , L Berliner / L Erbvertrag
Geburtstag: L Nein
Geburtsort: Sterbezeit: __ .__ .20_ _, : Uhr Nachlass: L Nicht bekannt / L Haus & Grundbesitz / L Vermgen / L Sonstige:
Wohnort: Obduktion: L abgelehnt / L erwnscht Abmeldungen: , Nr.:
, Nr.:
Wohnadresse = Meldeadresse: L Ja / L Nein Sterbeurkunden: L Nationale L Stammbuchformat L Internationale
Beruf: -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Fam.-Stand: L Ledig L Verheiratet Religion: L Katholisch L Keine C Trauerfeier / Beerdigung L Erdbestattung L Feuerbestattung L See
L Verwitwet L Geschieden L Evangelisch L Sonstige Offene Abschiednahme: L Nein / L Ja Termin/Ort: , FH-Besttigt L
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- L Eigene Kleidung / L Talar
C Ehepartner Tag d. ES: Trauerfeier: L Sarg / L Urne Termin/Ort: , FH-Besttigt L
L Herr / L Frau Ort d. ES: Urnenbeisetzung: Termin/Ort: , FH-Besttigt L
Vorname: Scheidung: L Ja / L Nein Beerdigung: L Sarg / L Urne Termin/Ort: , FH-Besttigt L
Nachname: L Neues Grab Nutzungsberecht.:
Geb.-Name: Sterbeort: L Vorhanden Lage: Feld: _____,Reihe: _____, Nr.: _____
Geburtstag: Sterbezeit: __ .__ . ____Jahr Grabmal: L Vorhanden / L Nicht vorhanden

Geburtsort: L Stein / L Platte / L Einfassung
Wohnort: Steinmetz: Firma: LSchriftergnzung Besttigt L
Grabkreuz: L Ja / L Nein
Kinder (Name, Wohnort, MJ mit Geb.-Datum) Trger: L Wir / L Friedhof / L EIGENE
1. L MJ 2. L MJ ffentlicher Aushang: L Ja / L NEIN
Sonstiges: L Bild zur Trauerfeier L Fingerabdruck Schmuck: L An L Aus
L Individuelle Deko:
3. L MJ L Stuhl ans Grab L Cafetafel fr _______ Personen
Sebastian Andreas Gtz

C Sarg: Urne: Trauerfall: L Sterbefall
Aufnahmedatum: L Vorsorge
Deckengarnitur: Kleidung: Auftragsnummer: , Berater: , GS:
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Blumenschmuck Auftraggeber
L Nein L Ja L Angehrige selbst Vorname: Geburtstag:
L Wir bei Florist: Nachname: Verwandsch:
Sargbukett L abnehmen L versenken Wohnort: Tel.: /Mobil:
Streublten L Halle L Grab Mail:
Kranz Anzahl ________ Stk.
Handstrue Anzahl ___ Stk. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Blumen: ________________, Schleifenfarbe: _______, Bild Nr.: ___ Termine Datum & Uhrzeit Ort Besttigung
Schleifentext: ____________________________________, Preis: _____ Aufbahrung L Besttigt
1. Blumen: ________________, Schleifenfarbe: _______, Bild Nr.: ___ Trauerfeier L Besttigt
Schleifentext: _______________________________ _____, Preis: _____ UBS L Besttigt
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Beerdigung L Besttigt
Traufeier-Besonderheiten -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CD L Nein L Ja CD Nr. Titel Nr. (Einzug) Checkliste
CD Nr. Titel Nr. (Mitte) Pfarrer L Besttigt Trauercaf L Besttigt
CD Nr. Titel Nr. (Auszug) Organist L Besttigt Druckerei L Besttigt
Florist L Besttigt Steinmetz L Besttigt
_____________________________________________________________________ TA / DS L Besttigt Trger L Besttigt
_____________________________________________________________________ Standesamt L Beurkundet Friedhof L Besttigt
_____________________________________________________________________ Bestattungsgenehmigung L Eingeholt Freigabe StA L Eingeholt