ndice

INTRODUCCIN
ANTIBITICOS
ANALGSICOS
CORTICOSTEROIDES
SEDANTES
PROTECTORES GSTRICOS
BIBLIOGRAFA CONSULTADA

Carmen Durn Parrondo1

Javier Fernndez Feijoo2,3
Jacobo Limeres Posse3
Carlos Rodrguez Moreno4
Dolores Lpez Fernndez5
Pedro Diz Dios2,3
Farmacutica de rea. Xerencia de Xestin Integrada de
Santiago. Servizo Galego de Sade (SERGAS). Consellera de
Sanidade. Xunta de Galicia.

Unidade de Sade Bucodental (USBD). Xerencia de Xestin

Integrada de Santiago. Servizo Galego de Sade (SERGAS).
Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia.

3
Grupo de Investigacin en Odontologa Mdico-Quirrgica
(OMEQUI). Departamento de Estomatologa. Facultad
de Medicina y Odontologa. Universidad de Santiago de
Compostela

Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Clnico Universitario

de Santiago de Compostela. Servizo Galego de Sade
(SERGAS). Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia.

Editor: Pedro Diz Dios

Coordina la edicin: starplanning.es
I.S.B.N.: 978-84-695-5471-5
Depsito legal: C 2137 - 2012

Directora de Procesos sin Ingreso y Urgencias. Xerencia

de Xestin Integrada de Santiago. Servizo Galego de Sade
(SERGAS). Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia.
5

Santiago de Compostela, 2012

Reservados todos los derechos.
El contenido del libro no puede
reproducirse por ningn procedimiento
sin previo permiso de los autores y el
editor.

Recurriendo a la acepcin ms habitual de la palabra

gua, este documento se ha elaborado para dirigir
o encaminar al odontlogo a la hora de efectuar
prescripciones de medicamentos en el contexto de
su actividad profesional cotidiana. No se trata por lo
tanto de un instrumento excluyente sino facilitador,
que confiamos en que resulte de utilidad para la toma
de decisiones rpidas y para estimular el inters
del profesional por la bsqueda de informacin
complementaria. La gua se limita fundamentalmente
a medicamentos que se prescriben por va oral,
aunque algunos tambin pueden administrarse por
va parenteral. En cualquier caso, la decisin del
profesional estar siempre condicionada por las
caractersticas del paciente, la situacin clnica que se
aborda y la aplicacin de unos criterios mnimos de
seleccin de medicamentos.
El objetivo primordial de la gua es facilitar al dentista la
eleccin de la mejor estrategia teraputica en trminos
de beneficio/riesgo y coste/efectividad, por lo que se
han excluido los medicamentos cuya eficacia an no
se ha demostrado de forma concluyente en ensayos
clnicos controlados, y los que tienen una relacin
beneficio/riesgo inadecuada o desconocida (por su
novedad), o una relacin coste/efectividad comparativa
desfavorable. Esta seleccin de medicamentos
tambin pretende reducir la confusin inherente a una

oferta farmacolgica hipertrofiada, caracterizada por

la utilizacin de nombres comerciales, la profusin
de medicamentos sustancialmente similares al resto
de su grupo teraputico y la existencia de mltiples
especialidades farmacuticas para el mismo principio
activo.
La gua proporciona informacin independiente,
rigurosa y actualizada, sobre aspectos prcticos de
la prescripcin de los medicamentos seleccionados,
como posologa, riesgos e interacciones. Para
facilitar su manejo hemos optado por un formato en
fichas, que incorporan adems criterios generales
consensuados de manejo en situaciones especiales
como la insuficiencia renal y heptica, el embarazo o
la lactancia.
Los Autores

PRESCRIPCIN FARMACOLGICA EN SITUACIONES ESPECIALES

Insuficiencia renal
En los pacientes con insuficiencia renal, disminuye la velocidad de eliminacin de frmacos que se excretan
inalterados por la orina y de sus metabolitos, aumentando en consecuencia la duracin y la intensidad de
sus efectos. Adems, las anormalidades bioqumicas del fallo renal pueden alterar la relacin entre dosis y
efecto, incluso de frmacos que no son eliminados por el rin.
En la prctica, cuando se administran frmacos nefrotxicos o con un estrecho rango teraputico, es
imperativo ajustar la dosis en funcin del grado de insuficiencia renal y vigilar la aparicin de efectos txicos.
Este ajuste se puede realizar, bien aumentando el intervalo de tiempo entre administraciones conservando la
misma dosis, bien disminuyendo la dosis y manteniendo el intervalo, o bien combinando ambas opciones.
En la mayora de los frmacos que se excretan por va renal, existe una relacin lineal entre la disminucin
de su aclaramiento y el aclaramiento de creatinina (ClCr); sta, a su vez, mantiene una relacin lineal con el
valor del filtrado glomerular, por lo que suele utilizarse para calcular las dosis recomendables en enfermos
con insuficiencia renal y es el parmetro que hemos manejado en esta gua. Cuando no se dispone del ClCr
pueden emplearse aproximaciones para su estimacin, como la frmula de Cockcroft-Gault (donde Crs es la
concentracin de creatinina en plasma), aunque en algunas situaciones esta frmula pierde valor predictivo.
Gravedad de la insuficiencia renal
Estadio
1
2
3
4
5

Descripcin
Dao renal con FG normal o elevado
Dao renal con ligero descenso del FG
Disminucin moderada del FG
Disminucin grave del FG
Fallo renal

Frmula de Cockcroft-Gault:
2

Filtrado Glomerular (FG)

(ml/min/1,73 m2)

< 15 (dilisis)

Insuficiencia heptica
La evaluacin de la severidad de la insuficiencia heptica se efecta habitualmente mediante la escala
de Child-Pugh, que combina 5 variables: bilirrubina srica, albmina srica, tiempo de protrombina,
ascitis y encefalopata heptica. Sin embargo, su utilidad es muy limitada en el mbito odontolgico,
porque es excepcional que el dentista tenga acceso a esta informacin y porque, an conocindola,
es difcil estimar la alteracin del metabolismo de un determinado medicamento en los pacientes con
insuficiencia heptica.
Desde un punto de vista prctico, pueden hacerse las siguientes sugerencias:
- Las insuficiencias hepticas graves (como la cirrosis) que cursan con hipoalbuminemia, pueden
aumentar la fraccin libre de un frmaco, pero sus consecuencias son variables y estn condicionadas
por otros factores. La opcin ms habitual es disminuir la dosis o, especialmente en insuficiencias
graves, seleccionar frmacos alternativos de excrecin renal.
- Cuando existe fibrosis con hipertensin portal, pueden potenciarse los efectos de los sedantes del SNC
(como opiceos y benzodiacepinas) aumentando el riesgo de desencadenar encefalopata heptica; los
AINE pueden provocar un sndrome hepatorrenal; disminuye el umbral de toxicidad del paracetamol y se
potencia la accin de los anticoagulantes orales.
- En caso de colestasis disminuye la eliminacin del frmaco si la fraccin de excrecin biliar es elevada,
pero salvo que haya insuficiencia renal asociada, no se requiere un ajuste de dosis.
Embarazo
Aunque la recomendacin general es evitar administrar medicamentos para sntomas menores en mujeres
gestantes, hay estudios que demuestran que la automedicacin durante el embarazo es muy frecuente, as
que es ms prctico que los medicamentos sean seleccionados y prescritos por el clnico.
La embarazada tiene alteraciones farmacocinticas y farmacodinmicas que pueden condicionar su respuesta
a los medicamentos, generalmente reducindola, por lo que aumenta el riesgo de fracaso teraputico, aunque
en el caso de los medicamentos incluidos en esta gua este hecho es poco relevante.

El efecto nocivo de los medicamentos sobre el feto depende entre otros factores del momento de la
exposicin:
- En las 2 primeras semanas (implantacin y prediferenciacin) se cree que existe una baja susceptibilidad
del embrin a las acciones teratognicas. La exposicin, en este perodo, sigue la ley del todo o nada:
o se produce un aborto ovular o no hay lesin.
- Durante el resto del primer trimestre tiene lugar la diferenciacin morfolgica del embrin, por lo que es
el perodo ms sensible a efectos teratognicos. En consecuencia, debe recomendarse la supresin de
toda medicacin que no sea estrictamente necesaria, ya desde la primera falta.
-

La fase fetal o de fetognesis (2o y 3er trimestre) es un perodo de crecimiento y maduracin; los rganos
ya estn formados y slo los sistemas cuyo desarrollo no est terminado -principalmente el sistema
nervioso central y el endocrino-, permanecen vulnerables y pueden sufrir malformaciones. En esta fase
los medicamentos raramente son letales para el feto, pero pueden producir efectos indeseables.
Por ltimo, cuando se acerca el momento del parto, algunos medicamentos pueden interferir con las
seales fisiolgicas que lo desencadenan.

Entre los medicamentos que se detallan en esta gua que pueden producir efectos indeseables si se
administran durante el embarazo, se incluyen:
- Los inhibidores de la sntesis de prostaglandinas (AINE), que pueden reducir la contractilidad por
inhibicin de las prostaglandinas uterinas prolongando la gestacin o el trabajo de parto; adems,
ocasionan el cierre prematuro del ductus arteriosus fetal.
- Los depresores del sistema nervioso central (opiceos y benzodiazepinas), que pueden provocar al final
del embarazo depresin respiratoria, hipotermia e hipotona fetal.
- Los frmacos que originan farmacodependencia (opiceos y benzodiazepinas), porque pueden producir
sndrome de abstinencia en el neonato.
La FDA (Food and Drug Administration) norteamericana establece 5 categoras de riesgo fetal para los
frmacos, que se asignan en funcin del tipo de estudios realizados y de la informacin disponible sobre el
posible riesgo, y que conforman la clasificacin que hemos utilizado en esta gua:

Categora A: Estudios controlados en mujeres no demuestran teratogenia en el primer trimestre de

embarazo. Pueden prescribirse.
Categora B: Estudios en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no existen datos procedentes
de ensayos clnicos. Tambin se engloban en esta categora aquellos frmacos en los que los ensayos
en animales sealan riesgo pero no los ensayos clnicos, y aqullos de los que no se dispone de
estudios pero s de una amplia experiencia de utilizacin en el embarazo sin que se haya detectado
riesgo fetal. Pueden prescribirse porque el riesgo es bajo.
Categora C: Hay riesgo fetal en animales y no existen estudios controlados en mujeres, o bien no
existen estudios ni en animales ni en mujeres. Pueden prescribirse si se estima que el beneficio es
mayor que el riesgo potencial.
Categora D: Existe un riesgo fetal confirmado. Los estudios en mujeres lo evidencian, slo deben
prescribirse si el riesgo fetal es menor que dejar a la paciente sin tratamiento, siempre que no existan
frmacos alternativos seguros.
Categora X: Hay un riesgo importante de produccin de graves anomalas y estn contraindicados
en el embarazo.

Lactancia
La mayora de los frmacos se excretan con la leche materna aunque en cantidades muy pequeas,
estimndose que el nio absorbe menos de un 1% de la dosis administrada a la madre.
Los medicamentos seguros en la infancia, lo son tambin en la lactancia.
Se deben evitar las tomas a las horas de mxima concentracin del frmaco en la leche (generalmente de
1 a 3 horas despus de su administracin en el caso de los antibiticos). En consecuencia, se recomienda
ingerir el frmaco justo al terminar de amamantar o antes del perodo de sueo ms prolongado del beb.
Durante la lactancia se recomienda prescribir frmacos de accin corta.

ANTIBITICOS
indeseables individuales tambin es necesario prestar atencin a los denominados

cuando se tratan cepas resistentes. Para minimizar este problema se han desarrollado una
a disminuir la exposicin de bacterias a los antibiticos, evitando en lo posible prescripciones
gua se ha elaborado siguiendo estas recomendaciones, por lo que slo incluye antibiticos

La duracin recomendada del tratamiento antibitico es de 7 a 10 das (excepto para la

azitromicina que es de 3 das).
Cuando se administra un antibitico a un paciente anticoagulado, como norma general se

ANTIBITICOS

tasa de resistencias a Streptococcus viridans

PENICILINA V
Posologa

adultos
nios

Efectos Secundarios

Candidiasis
Diarrea, nuseas, dispepsia
Reacciones de hipersensibilidad

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Alopurinol ( incidencia de reacciones alrgicas)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Metotrexato ( excrecin)
Insuficiencia
renal

Situaciones clnicas
especiales

Comentarios

Insuficiencia
heptica

No requiere ajuste de dosis

Embarazo y
lactancia

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Tomar en ayunas (1 hora antes o 2 horas despus de las comidas)

AMOXICILINA
Posologa

adultos
nios

Efectos Secundarios

Candidiasis
Diarrea, nuseas, dispepsia
Reacciones de hipersensibilidad

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Alopurinol ( incidencia de reacciones alrgicas)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Anticonceptivos orales ( efectividad)
Metotrexato ( excrecin)
Insuficiencia
renal

Situaciones clnicas
especiales

Insuficiencia
heptica

No requiere ajuste de dosis

Embarazo y
lactancia

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Comentarios
procedimiento odontolgico

AMOXICILINA+CIDO CLAVULNICO
Posologa

adultos
nios

Efectos Secundarios

Candidiasis
Diarrea (ms frecuente con dosis de clavulnico >125 mg por toma), nuseas, dispepsia
Hepatotoxicidad
Reacciones de hipersensibilidad

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Alopurinol ( incidencia de reacciones alrgicas)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Anticonceptivos orales ( efectividad)
Digoxina ( absorcin)
Metotrexato ( excrecin)
Insuficiencia
renal

Situaciones clnicas
especiales

Comentarios

Insuficiencia
heptica

En insuficiencia heptica leve monitorizar la funcin heptica,

especialmente si la duracin del tratamiento es >7 das
Contraindicado en insuficiencia heptica grave o antecedente de
ictericia

Embarazo y
lactancia

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

causada por Streptococcus pneumoniae

La toma con alimentos atena los sntomas digestivos

CLINDAMICINA
Posologa

adultos
nios

Efectos Secundarios

Colitis pseudomembranosa
Hepatotoxicidad

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Antibiticos aminoglucsidos ( efectividad)
Antibiticos macrlidos ( efectividad)
Insuficiencia
renal

Situaciones clnicas
especiales

Insuficiencia
heptica
Embarazo y
lactancia

No requiere ajuste de dosis

En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

De eleccin en alrgicos a antibiticos betalactmicos

Comentarios
procedimiento odontolgico

METRONIDAZOL
Posologa

Efectos Secundarios

Interacciones

adultos
nios
Convulsiones, parestesias
Diarrea, nuseas, dispepsia
Disgeusia
Xerostoma
Efecto sobre otros frmacos:
Analgsicos opioides ( concentracin)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Antidiabticos orales ( concentracin)
Benzodiacepinas ( concentracin)
Efecto disulfiram (no consumir alcohol)
Estatinas ( riesgo de rabdomiolisis)
Litio ( concentracin)
Su efectividad con:
Metilprednisolona
Insuficiencia
renal

Situaciones clnicas
especiales

Insuficiencia
heptica

En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

Embarazo y
lactancia

Evitar en el primer trimestre de embarazo (Categora B de la FDA)

Compatible con la lactancia

Comentarios
Puede teir de rojo o marrn la orina (advertir al paciente)

AZITROMICINA
Posologa
Efectos Secundarios

Interacciones

adultos
nios
Diarrea, nuseas, dispepsia
Prolongacin del intervalo QT, torsade de pointes, taquicardia ventricular
Efecto sobre otros frmacos:
Amiodarona y propafenona ( riesgo de arritmias)
Analgsicos opioides ( concentracin)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Antidiabticos orales ( concentracin)
Benzodiacepinas ( concentracin)
Ciclosporina ( concentracin)
Clindamicina ( efectividad)
Derivados ergotamnicos (ergotismo por concentracin)
Digoxina ( concentracin)
Estatinas ( riesgo de rabdomiolisis)
Su efecto con:
Anticidos (Al y Mg)

Situaciones clnicas
especiales

Comentarios

Insuficiencia
renal

No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia
heptica

Contraindicada en insuficiencia heptica grave

Embarazo y
lactancia

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Es el antibitico macrlido que mejor se absorbe por va oral y el ms activo frente a

bacterias Gram negativas
Tiene una elevada tasa de resistencias

CLARITROMICINA
Posologa

adultos
nios

Efectos Secundarios

Cefalea
Diarrea, nuseas, dispepsia
Disgeusia
Hepatotoxicidad
Prolongacin del intervalo QT, torsade de pointes, taquicardia ventricular

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Astemizol y terfenadina ( riesgo de arritmias)
Ciclosporina y tacrolimus ( efectividad)
Cisaprida ( riesgo de arritmias)
Colchicina ( riesgo de toxicidad)
Derivados ergotamnicos (ergotismo)
Disopiramida y quinidina ( riesgo de arritmias)
Estatinas ( riesgo de rabdomiolisis)
Fenitona, carbamazepina y valproato ( efectividad)
Fluconazol, ketoconazol, itraconazol ( riesgo de arritmias)
Pimozida ( riesgo de arritmias)
Insuficiencia
renal

Situaciones clnicas
especiales

Insuficiencia
heptica
Embarazo y
lactancia

Comentarios

En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis o

Evitar en embarazo y lactancia (Categora C de la FDA)

No se ha confirmado su eficacia in vivo en infecciones odontognicas

Tienen una elevada tasa de resistencias

ANALGSICOS
Existe un amplio consenso sobre el manejo del dolor
en torno a la denominada escalera analgsica de la
Organizacin Mundial de la Salud, en la que se diferencia explcitamente en base a su eficacia clnica entre analgsicos menores y mayores. En odontologa se
prescriben fundamentalmente analgsicos menores.
En la estrategia de abordaje del dolor se incluyen entre
otras las siguientes recomendaciones:
-

Los analgsicos menores estn indicados especialmente en dolores agudos, y la primera alternativa teraputica incluye paracetamol y cido acetilsaliclico,
a continuacin se recurre al resto de antiinflamatorios

Los AINE que son inhibidores inespecficos de la ciclooxigenasa tienen actividad analgsica y antiinflamatoria, son gastrolesivos, provocan retencin de sodio
y agua, y tienen efectos cardiovasculares. Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 tienen una
actividad gastrolesiva menor, pero a costa de un mayor
riesgo de complicaciones trombticas cardiovasculares. En consecuencia, el efecto neto en trminos de
salud de los pacientes es favorable a los inhibidores inespecficos, especialmente en los pacientes con
riesgo cardiovascular.
Los analgsicos menores a los que se hace referencia
en esta seccin son paracetamol, algunos AINE inhibidores inespecficos de la ciclooxigenasa por orden
creciente de gastrolesividad (metamizol, ibuprofeno,
diclofenaco y naproxeno) y dos opiceos menores de
uso comn (codena y tramadol).
Algunos epgrafes, como los efectos secundarios o las
interacciones de los AINE se abordan de forma genrica, aunque su frecuencia de aparicin vara entre un
AINE y otro.

ANALGSICOS

Identificar el analgsico adecuado (escala analgsica de la OMS)

No asociar analgsicos con el mismo mecanismo
de accin
Eleccin de la va de administracin
Pauta posolgica plena y adecuada, no a demanda
Recomendar analgesia de rescate
Anticipar la posibilidad de crisis de dolor irruptivo
Interrogar sobre tolerancia y efectos indeseables
Control de efectos colaterales

no esteroideos (AINE) o a opiceos menores, y si es

necesario a la asociacin de AINE y opiceos menores.

PARACETAMOL
Posologa
Efectos Secundarios

adultos
nios
Hepatotoxicidad (en sobredosis)
Hipoglucemia (especialmente en nios)
Trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis (muy infrecuente)
Su efecto con:
Isoniazida
Propanolol

Interacciones

Su toxicidad con:
Alcohol etlico
Cloranfenicol
Fenitona y fenobarbital
Isoniazida

Su efecto con:
Anticolinrgicos
Colestiramina
Estrgenos
Fenitona y fenobarbital
Rifampicina

Efecto sobre otros frmacos:

Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia con dosis >2 gr/da)
Lamotrigina ( efectividad)
Insuficiencia
renal
Situaciones clnicas
especiales

Insuficiencia
heptica

En insuficiencia heptica leve o moderada y alcohlicos reducir la

dosis a 2 gr/da
Contraindicado en insuficiencia heptica grave

Embarazo y
lactancia

Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Es el analgsico de eleccin porque no es gastrolesivo

Se recomienda su administracin separada de las comidas
Comentarios

Contradicciones mdicas:
Con anticoagulantes orales y en alcoholismo crnico evitar dosis elevadas (> 2 g/da) y
tratamientos largos (> 7 das)
En pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa puede precipitar anema
hemoltica aguda

METAMIZOL
Posologa

Efectos Secundarios

Interacciones

adultos
nios

No existe presentacin oral peditrica

Hipotensin
Nuseas, vmitos, xerostoma
Nefritis, oliguria/anuria, proteinuria

Reacciones de hipersensibilidad
Somnolencia, euforia, alucinaciones
Trombopenia, anemia, agranulocitosis

Efecto sobre otros frmacos:

Otro AINE ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Ciclosporina ( nefrotoxicidad)
Metotrexato ( toxicidad)
Su efecto con:
Cimetidina

Situaciones clnicas
especiales

Insuficiencia renal

No requiere ajuste de dosis en tratamientos cortos

Insuficiencia heptica

No requiere ajuste de dosis en tratamientos cortos

Embarazo y lactancia

No se recomienda durante el embarazo ni la lactancia

Uso preferentemente como analgsico y antipirtico

Actividad gastrolesiva baja
Se puede utilizar en pacientes anticoagulados
Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Asma
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINE
Poliposis nasal

IBUPROFENO
Posologa

adultos
nios

Efectos
Secundarios

Acfenos
Astenia, somnolencia, insomnio, ansiedad, depresin,
confusin
Cefalea, mareos
Dispepsia, diarrea, nuseas
Glomerulonefritis, insuficiencia renal

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Otro AINE ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica)
Alcohol etlico ( efecto gastrolesivo)
Alendronato ( riesgo de esofagitis, lcera gstrica)
Antiagregantes plaquetarios ( riesgo de hemorragia)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Antidiabticos orales ( riesgo de hipoglucemia)
Antihipertensivos ( efectividad)
Ciclosporina ( nefrotoxicidad)

Situaciones
clnicas
especiales

Corticosteroides ( efecto gastrolesivo)

Digoxina ( riesgo intoxicacin)
Diurticos ( efectividad)
Heparina ( riesgo de hemorragia)
Litio ( riesgo de intoxicacin)
Metotrexato ( riesgo de pancitopenia)
Quinolonas ( riesgo de convulsiones)

Insuficiencia renal

No se recomienda su administracin

Insuficiencia heptica

Contraindicado en insuficiencia heptica grave

Embarazo y lactancia

Contraindicado en el tercer trimestre de embarazo (Categora D de la FDA)

Compatible con la lactancia

Actividad gastrolesiva baja

Se puede utilizar en pacientes anticoagulados
Comentarios

Hemorragia/lcera gastroduodenal
Hepatotoxicidad ( transaminasas)
Hipertensin, insuficiencia cardaca
Reacciones de hipersensibilidad
Trombopenia, neutropenia, anemia

Contraindicaciones mdicas:
Asma
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINE
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Poliposis nasal

DICLOFENACO
Posologa

adultos
nios

No recomendado en nios

Efectos
Secundarios

Cefalea, mareos
Dispepsia, diarrea, nuseas
Glomerulonefritis, insuficiencia renal
Hemorragia/lcera gastroduodenal
Hepatotoxicidad ( transaminasas)

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Otro AINE ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica)
Alcohol etlico ( efecto gastrolesivo)
Alendronato ( riesgo de esofagitis, lcera gstrica)
Antiagregantes plaquetarios ( riesgo de hemorragia)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Antidiabticos orales ( riesgo de hipoglucemia)
Antihipertensivos ( efectividad)
Ciclosporina ( nefrotoxicidad)

Situaciones
clnicas
especiales

Corticosteroides ( efecto gastrolesivo)

Digoxina ( riesgo intoxicacin)
Diurticos ( efectividad)
Heparina ( riesgo de hemorragia)
Litio ( riesgo de intoxicacin)
Metotrexato ( riesgo de pancitopenia)
Paracetamol ( nefrotoxicidad)
Quinolonas ( riesgo de convulsiones)

Insuficiencia renal

No se recomienda su administracin

Insuficiencia heptica

Contraindicado en insuficiencia heptica grave

Embarazo y lactancia

Contraindicado en el tercer trimestre de embarazo (Categora D de la FDA)

No se recomienda durante la lactancia

Actividad gastrolesiva intermedia

Se puede utilizar en pacientes anticoagulados

Comentarios

Hipertensin, insuficiencia cardaca

Reacciones de hipersensibilidad
Somnolencia, insomnio, depresin
Trombopenia, leucopenia, anemia

Contraindicaciones mdicas:
Asma
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINE
Insuficiencia cardaca grave y post-ciruga cardaca
Poliposis nasal
Porfiria y lupus eritematoso sistmico (LES)

NAPROXENO
Posologa
Efectos
Secundarios

Interacciones

Situaciones
clnicas
especiales

adultos
nios

No recomendado en nios

Acfenos
Cefalea, mareos
Dispepsia, nuseas, constipacin
Hepatotoxicidad ( transaminasas)

Hipertensin, insuficiencia cardaca

Reacciones de hipersensibilidad
Somnolencia
Trombopenia, neutropenia, anemia

Efecto sobre otros frmacos:

Otro AINE ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica)
Alcohol etlico ( efecto gastrolesivo)
Alendronato ( riesgo de esofagitis, lcera gstrica)
Antiagregantes plaquetarios ( riesgo de hemorragia)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Antidiabticos orales ( riesgo de hipoglucemia)
Antihipertensivos ( efectividad)
Ciclosporina ( nefrotoxicidad)

Corticosteroides ( efecto gastrolesivo)

Digoxina ( riesgo intoxicacin)
Diurticos ( efectividad)
Heparina ( riesgo de hemorragia)
Litio ( riesgo de intoxicacin)
Metotrexato ( riesgo de pancitopenia)
Paracetamol ( nefrotoxicidad)
Quinolonas ( riesgo de convulsiones)

Insuficiencia renal

No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia heptica

Contraindicado en insuficiencia heptica grave

Embarazo y lactancia

Contraindicado en el tercer trimestre de embarazo (Categora D de la FDA)

No se recomienda durante la lactancia

Ingerir sin masticar y permanecer de pie 15 minutos, para evitar esofagitis

Actividad gastrolesiva intermedia
Es el AINE con el menor riesgo de problemas cardiovasculares de tipo aterotrombtico
Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Asma
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINE
Poliposis nasal
Lupus eritematoso sistmico (LES)

CODENA
Posologa

adultos
nios

Efectos Secundarios

Depresin respiratoria
Nuseas, vmitos, constipacin

Prurito, exantemas, sudoracin

Somnolencia, mareos

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Alcohol, antihistamnicos, benzodiacepinas ( efecto depresor central)
Anticolinrgicos ( constipacin)
IMAO ( riesgo de toxicidad)
Mucolticos ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica)
Propanolol ( riesgo de toxicidad)
Quinidina ( efectividad)
Rifampicina ( efectividad)
Insuficiencia renal

Situaciones clnicas
especiales

Insuficiencia heptica

No se recomienda por el riesgo de encefalopata heptica

Embarazo y lactancia

No se recomienda en el embarazo (Categora C de la FDA)

Compatible con la lactancia

Pueden generar dependencia fsica y psicolgica

Su antagonista es la naloxona
Los ancianos son ms susceptibles a la depresin del SNC y a la confusin
Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Alcoholismo
Depresin respiratoria, asma, EPOC
Epilepsia
Hipertrofia de prstata
Hipotiroidismo

Posologa
Efectos
Secundarios

Interacciones

TRAMADOL
adultos
nios
No se recomienda en nios
Cefalea, mareos, convulsiones
Prurito, exantemas, sudoracin
Nuseas, vmitos, constipacin, xerostoma
Retencin urinaria
Palpitaciones, taquicardia, hipotensin
Somnolencia, confusin, disforia
Riesgo de convulsiones con:
Efecto sobre otros frmacos:
Alcohol
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Antidepresivos
Antidepresivos ISRS ( toxicidad)
Fenotiazinas
Hipnticos/Sedantes
Su efecto con:
IMAO
Carbamazepina
Relajantes musculares
Triptanes
Insuficiencia renal

Situaciones
clnicas
especiales

Insuficiencia heptica

Contraindicada en insuficiencia heptica grave

No se recomienda en el embarazo (Categora C de la FDA)
Embarazo y lactancia
No se recomienda durante la lactancia
Indicado en dolor de moderado a intenso
Pueden generar dependencia fsica y psicolgica
Administrar con metoclopramida para prevenir los vmitos

Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Hipertrofia de prstata
Alcoholismo
Epilepsia
Depresin respiratoria, asma, EPOC
Hipotiroidismo

CORTICOSTEROIDES
Slo se hace referencia a glucocorticoides que se administran por va sistmica (fundamentalmente por
va oral) y que el dentista prescribe con finalidad antiinflamatoria.

Aunque se ha sugerido que el deflazacort tiene menos actividad sobre el metabolismo seo y el de los
hidratos de carbono que otros corticosteroides, no se ha incluido en la gua porque estas ventajas no se
han confirmado definitivamente y porque su relacin coste/efectividad es desfavorable.
Algunos epgrafes, como los efectos secundarios o las interacciones, se abordan de forma genrica,
aunque su frecuencia de aparicin vara entre un glucocorticoide y otro.
Los efectos adversos de los glucocorticoides dependen en mayor grado de la duracin del tratamiento
que de la dosis empleada. En consecuencia, son infrecuentes si se administran durante perodos de
tiempo cortos, aunque sea a dosis elevadas.
En el mbito de la odontologa, no se recomienda su uso en nios en rgimen ambulatorio.
Pueden administrarse en una dosis nica matutina (habitualmente durante o despus del desayuno) o
bien de forma fraccionada.
Aunque las dosis recomendadas varan significativamente en base a su indicacin, las propuestas en este
documento son para prevenir o tratar situaciones no complicadas de origen odontolgico en adultos de

CORTICOSTEROIDES

Los corticoides que se detallan a continuacin siguen un orden progresivo en trminos de potencia y de
duracin de accin.

Posologa

Efectos
Secundarios

Interacciones

Situaciones
clnicas
especiales

Comentarios

HIDROCORTISONA
adultos
Acn, hirsutismo, retraso en la cicatrizacin,
Linfopenia e inmunosupresin
hiperpigmentacin
Osteoporosis
Cataratas, glaucoma
Necrosis sea
Euforia, depresin, insomnio
S. de Cushing
Hiperglucemia
Trombosis
Hipertensin arterial
lcera pptica
Efecto
sobre
otros frmacos:
Su efecto con:
AINE, alcohol y salicilatos ( riesgo de hemorragia)
Anticonceptivos orales
Anticoagulantes orales ( efectividad)
Eritromicina
Antidiabticos orales ( efectividad)
Antihipertensivos ( efectividad)
Su efecto con:
Ciclosporina ( riesgo de toxicidad)
Anticidos (Al y Mg)
Digital ( riesgo de toxicidad)
Barbitricos
Diurticos ( riesgo de toxicidad)
Colestiramina
Heparina ( efectividad)
Fenitona
Relajantes musculares ( efectividad)
Carbamazepina
Teofilina ( riesgo de toxicidad)
Insuficiencia renal
No requiere ajuste de dosis
Insuficiencia heptica No se recomienda
No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en el primer
Embarazo y lactancia trimestre, y C en el segundo y tercero)
No se recomienda durante la lactancia
Potencia antiinflamatoria baja (de referencia)
Accin breve
Contraindicaciones mdicas:
Diabetes grave
Esofagitis
Gastritis

Glaucoma
Hipertensin grave
Infeccin herptica

Miastenia gravis
Perodo peri-vacunal
Sarampin

Tuberculosis
lcera pptica

PREDNISONA
Posologa

adultos

Efectos
Secundarios

Acn, hirsutismo, retraso en la cicatrizacin,

hiperpigmentacin
Cataratas, glaucoma
Euforia, depresin, insomnio
Hiperglucemia
Hipertensin arterial
Su efecto con:
Anticonceptivos orales
Eritromicina

Interacciones

Situaciones
clnicas
especiales

Su efecto con:
Anticidos (Al y Mg)
Barbitricos
Colestiramina
Fenitona
Carbamazepina

Linfopenia e inmunosupresin
Osteoporosis
Necrosis sea
S. de Cushing
Trombosis
lcera pptica

Efecto sobre otros frmacos:

AINE, alcohol y salicilatos ( riesgo de hemorragia)
Anticoagulantes orales ( efectividad)
Antidiabticos orales ( efectividad)
Antihipertensivos ( efectividad)
Ciclosporina ( riesgo de toxicidad)
Digital ( riesgo de toxicidad)
Diurticos ( riesgo de toxicidad)
Heparina ( efectividad)
Relajantes musculares ( efectividad)
Teofilina ( riesgo de toxicidad)

Insuficiencia renal

No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia heptica

No se recomienda

Embarazo y lactancia

No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en el primer

trimestre, y C en el segundo y tercero)
No se recomienda durante la lactancia

Potencia antiinflamatoria 4 veces mayor que la hidrocortisona

Accin intermedia
Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Diabetes grave
Glaucoma
Esofagitis
Hipertensin grave
Gastritis
Infeccin herptica

Miastenia gravis
Perodo peri-vacunal
Sarampin

Tuberculosis
lcera pptica

METILPREDNISOLONA
Posologa

adultos

Efectos
Secundarios

Acn, hirsutismo, retraso en la cicatrizacin,

hiperpigmentacin
Cataratas, glaucoma
Euforia, depresin, insomnio
Hiperglucemia
Hipertensin arterial
Su efecto con:
Anticonceptivos orales
Eritromicina

Interacciones

Situaciones
clnicas especiales

Su efecto con:
Anticidos (Al y Mg)
Barbitricos
Colestiramina
Fenitona
Carbamazepina

Linfopenia e inmunosupresin
Osteoporosis
Necrosis sea
S. de Cushing
Trombosis
lcera pptica

Efecto sobre otros frmacos:

AINE, alcohol y salicilatos ( riesgo de hemorragia)
Anticoagulantes orales ( efectividad)
Antidiabticos orales ( efectividad)
Antihipertensivos ( efectividad)
Ciclosporina ( riesgo de toxicidad)
Digital ( riesgo de toxicidad)
Diurticos ( riesgo de toxicidad)
Heparina ( efectividad)
Relajantes musculares ( efectividad)
Teofilina ( riesgo de toxicidad)

Insuficiencia renal

No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia heptica

No se recomienda

Embarazo y lactancia

No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en el primer

trimestre, y C en el segundo y tercero)
No se recomienda durante la lactancia

Potencia antiinflamatoria 5 veces mayor que la hidrocortisona

Accin intermedia
Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Diabetes grave
Glaucoma
Esofagitis
Hipertensin grave
Gastritis
Infeccin herptica

Miastenia gravis
Perodo peri-vacunal
Sarampin

Tuberculosis
lcera pptica

DEXAMETASONA
Posologa

adultos

Efectos Secundarios

Acn, hirsutismo, retraso en la cicatrizacin,

hiperpigmentacin
Cataratas, glaucoma
Euforia, depresin, insomnio
Hiperglucemia
Hipertensin arterial
Su efecto con:
Anticonceptivos orales
Eritromicina

Interacciones

Situaciones clnicas
especiales

Su efecto con:
Anticidos (Al y Mg)
Barbitricos
Colestiramina
Fenitona
Carbamazepina

Linfopenia e inmunosupresin
Osteoporosis
Necrosis sea
S. de Cushing
Trombosis
lcera pptica

Efecto sobre otros frmacos:

AINE, alcohol y salicilatos ( riesgo de hemorragia)
Anticoagulantes orales ( efectividad)
Antidiabticos orales ( efectividad)
Antihipertensivos ( efectividad)
Ciclosporina ( riesgo de toxicidad)
Digital ( riesgo de toxicidad)
Diurticos ( riesgo de toxicidad)
Heparina ( efectividad)
Relajantes musculares ( efectividad)
Teofilina ( riesgo de toxicidad)

Insuficiencia renal

No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia heptica

No se recomienda

Embarazo y lactancia

No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en

el primer trimestre, y C en el segundo y tercero)
No se recomienda durante la lactancia

Potencia antiinflamatoria 25 veces mayor que la hidrocortisona

Accin prolongada
Tiene mnimo efecto mineralocorticoide
Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Diabetes grave
Glaucoma
Esofagitis
Hipertensin grave
Gastritis
Infeccin herptica

Miastenia gravis
Perodo peri-vacunal
Sarampin

Tuberculosis
lcera pptica

SEDANTES
SEDANTES

Aunque incluyen diversas familias de medicamentos, slo se hace referencia en esta seccin a dos
antihistamnicos y a algunas benzodiacepinas, ya que son los ms utilizados en odontologa en rgimen
ambulatorio en base a su disponibilidad por va oral y a su margen de seguridad teraputica.
Algunos epgrafes, como los efectos secundarios o las interacciones, se abordan de forma genrica,
aunque su frecuencia de aparicin vara entre una benzodiacepina y otra.
y las reacciones paradjicas en nios y ancianos.
En ancianos se recomienda administrar la mitad de dosis de benzodiacepinas que en adultos jvenes.
Se debe advertir al paciente del riesgo de conduccin de vehculos.
En caso de intoxicacin por benzodiacepinas el antagonista es el flumazenilo.
Las benzodiacepinas que se detallan a continuacin siguen un orden progresivo en trminos de potencia
de tiempo transcurrido desde la administracin hasta el inicio de su efecto. De entre ellas, el midazolam
es la que tiene mayor actividad sedante.

HIDROXICINA
adultos
Posologa
nios

una dosis la noche anterior)

administrarse una dosis la noche anterior)

Efectos
Secundarios

Arritmias cardacas
Cefalea y disfuncin psicomotora
Convulsiones
Estreimiento

Fotosensibilidad, visin borrosa

Retencin urinaria
Sedacin, somnolencia
Sequedad de boca

Interacciones

Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Antidepresivos (tricclicos e IMAO)
Antipsicticos
Benzodiacepinas

Efecto sobre otros frmacos:

Adrenalina ( el efecto vasopresor)
Arritmognicos ( riesgo de arritmias)

Situaciones
clnicas
especiales

Comentarios

Insuficiencia renal

Dar una sola dosis la noche anterior en insuficiencia renal moderada o

grave

Insuficiencia heptica

No se recomienda

Embarazo y lactancia

Evitar en embarazo y lactancia (Categora C de la FDA)

En general evitar en los cardipatas, especialmente en pacientes con predisposicin conocida a

arritmia cardaca, incluyendo desequilibrio electroltico (hipocalemia, hipomagnesemia)
En ancianos reducir la dosis a la mitad
Evitar en los 5 das previos a la realizacin de pruebas de alergia cutnea o de provocacin bronquial
con metacolina
Contraindicaciones mdicas:
Demencia
Glaucoma
Hiperplasia benigna de prstata

Miastenia gravis
Porfiria
Prolongacin del intervalo QT

DIFENHIDRAMINA
Posologa

adultos
nios

No se recomienda su administracin como sedante

Efectos Secundarios

Fotosensibilidad, visin borrosa

Hipotensin
Nuseas, vmitos, estreimiento, anorexia
Retencin urinaria
Sequedad de boca
Somnolencia

Interacciones

Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Antidepresivos (tricclicos e IMAO)
Antipsicticos
Benzodiacepinas

Situaciones clnicas
especiales

Insuficiencia renal

No se recomienda

Insuficiencia heptica

No se recomienda

Embarazo y lactancia

Evitar en embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Administrar durante las comidas

Evitar en los 3 das previos a la realizacin de pruebas de alergia cutnea
Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Asma, EPOC, enfisema
Glaucoma
Hiperplasia benigna de prstata

DIAZEPAM
Posologa

adultos

5 mg, 2 horas antes del procedimiento odontolgico (puede administrarse

una dosis la noche anterior)

nios
Efectos
Secundarios

Interacciones

Situaciones
clnicas
especiales

Amnesia antergrada
Ataxia
Bradipsiquia, confusin, disartria
Hipotensin, taquicardia
Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Antibiticos macrlidos

Reacciones paradjicas como ansiedad,

irritabilidad o alucinaciones
Somnolencia
Antidepresivos
Antihistamnicos
Antipsicticos

Efecto sobre otros frmacos:

Betabloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, IECA, ARA-II, nitratos ( efecto hipotensor y
taquicardia)
Levodopa ( efectividad)
Insuficiencia renal

2,5 mg, 2 horas antes del procedimiento odontolgico (puede

administrarse la misma dosis la noche anterior)

Insuficiencia heptica

Contraindicado en insuficiencia heptica

Embarazo y lactancia

Evitar en embarazo y lactancia (Categora D de la FDA)

Inicio del efecto= rpido

Duracin de la accin= larga (vida media > 24 horas)
Comentarios

Cimetidina, esomeprazol, omeprazol

Disulfiram
Fluconazol, itraconazol, ketoconazol

Contraindicaciones mdicas:
Alcoholismo o toxicomana
Apnea del suea
Glaucoma
Insuficiencia respiratoria grave
Miastenia gravis

MIDAZOLAM
Posologa

Efectos
Secundarios

Interacciones

Situaciones
clnicas
especiales

adultos

15 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico

nios
Amnesia antergrada
Ataxia
Bradipsiquia, confusin, disartria
Hipotensin, taquicardia
Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Antibiticos macrlidos

Reacciones paradjicas como

ansiedad, irritabilidad o alucinaciones
Somnolencia
Antidepresivos
Antihistamnicos
Antipsicticos

Efecto sobre otros frmacos:

Betabloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, IECA, ARA-II, nitratos ( efecto
hipotensor y taquicardia)
Levodopa ( efectividad)
Insuficiencia renal

7,5 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico

Insuficiencia heptica

Contraindicado en insuficiencia heptica

Embarazo y lactancia

Evitar en embarazo y lactancia (Categora D de la FDA)

Inicio del efecto= rpido

Duracin de la accin= ultracorta (vida media< 6 horas)
Comentarios

Cimetidina, esomeprazol, omeprazol

Disulfiram
Fluconazol, itraconazol, ketoconazol

Contraindicaciones mdicas:
Alcoholismo o toxicomana
Apnea del suea
Glaucoma
Insuficiencia respiratoria grave
Miastenia gravis

LORAZEPAM
Posologa

adultos

2 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico (puede administrarse

una dosis la noche anterior)

nios

No recomendado en nios

Efectos
Secundarios

Amnesia antergrada
Ataxia
Bradipsiquia, confusin, disartria
Hipotensin, taquicardia

Interacciones

Su efecto con:
Alcohol
Antidepresivos
Cimetidina, esomeprazol, omeprazol
Analgsicos opiceos
Antihistamnicos
Disulfiram
Antibiticos macrlidos
Antipsicticos
Fluconazol, itraconazol, ketoconazol
Efecto sobre otros frmacos:
Betabloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, IECA, ARA-II, nitratos ( efecto
hipotensor y taquicardia)
Levodopa ( efectividad)

Situaciones
clnicas
especiales

Reacciones paradjicas como ansiedad,

irritabilidad o alucinaciones
Somnolencia

Insuficiencia renal

No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia heptica

No requiere ajuste de dosis

Embarazo y lactancia

Evitar en embarazo y lactancia (Categora D de la FDA)

Inicio del efecto=intermedio

Duracin de la accin=intermedia (vida media=12-24 horas)
Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Alcoholismo o toxicomana
Apnea del suea
Glaucoma
Insuficiencia respiratoria grave
Miastenia gravis

ALPRAZOLAM
Posologa

Efectos
Secundarios

Interacciones

Situaciones
clnicas
especiales

adultos
nios

No recomendado en nios

Amnesia antergrada
Ataxia
Bradipsiquia, confusin, disartria
Hipotensin, taquicardia
Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Antibiticos macrlidos

Reacciones paradjicas como ansiedad, irritabilidad o

alucinaciones
Somnolencia

Antidepresivos
Antihistamnicos
Antipsicticos

Cimetidina, esomeprazol, omeprazol

Disulfiram
Fluconazol, itraconazol, ketoconazol

Efecto sobre otros frmacos:

Betabloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, IECA, ARA-II, nitratos ( efecto
hipotensor y taquicardia)
Levodopa ( efectividad)
Insuficiencia renal

No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia heptica

Contraindicado en insuficiencia heptica

Embarazo y lactancia

Evitar en embarazo y lactancia (Categora D de la FDA)

Inicio del efecto= intermedio

Duracin de la accin= intermedia (vida media= 12-24 horas)
Comentarios

Contraindicaciones mdicas:
Alcoholismo o toxicomana
Apnea del suea
Glaucoma
Insuficiencia respiratoria grave
Miastenia gravis

(INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES)

La prevencin de lceras gastroduodenales inducidas por frmacos antiinflamatorios no esteroideos

(AINE) no selectivos, debe restringirse a pacientes que requieren tratamiento continuado con AINE y
presentan un riesgo elevado de desarrollar complicaciones gastrointestinales.
Este riesgo debe evaluarse en base a determinados factores individuales:
- edad avanzada (mayores de 65 aos)
- antecedentes de lcera gstrica o duodenal
- antecedentes de sangrado en el tracto digestivo superior
- administracin de frmacos concomitantes ulcerognicos
El inhibidor de la bomba de protones de eleccin es el omeprazol, dado que su relacin coste/efectividad
es ms favorable.
Deben administrase con precaucin a los pacientes que reciben anticoagulantes orales, en cuyo caso se
recomienda efectuar un control del INR a los 5 das de iniciar el tratamiento.

PROTECTORES
GSTRICOS

PROTECTORES
GSTRICOS

OMEPRAZOL
adultos
Posologa

nios

No se recomienda su administracin para prevenir gastropata

por AINE

Efectos Secundarios

Artralgias, debilidad muscular, mialgias

Cefalea y fototoxicidad
Erupciones y/o prurito
Nuseas/vmitos, diarrea, estreimiento, dispepsia, flatulencia, hipergastrinemia
Transaminasas

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Atazanavir y ritonavir ( biodisponibilidad y concentracin)
Benzodiacepinas ( concentracin)
Ciclosporina ( concentracin)
Clopidogrel ( efectividad antiagregante)
Fenitona ( concentracin)

Situaciones clnicas
especiales

Comentarios

Insuficiencia renal

No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia heptica

No requiere ajuste de dosis

Embarazo y lactancia

Evitar en embarazo y lactancia (Categora C de la FDA)

Se administrar preferiblemente por las maanas, tragando las cpsulas enteras (sin
masticar ni triturar)
Los pacientes con dificultades de deglucin pueden abrir las cpsulas e ingerir su contenido

PANTOPRAZOL
adultos
Posologa

nios

No se recomienda su administracin para prevenir gastropata

por AINE

Efectos Secundarios

Artralgias
Cefalea, confusin
Nuseas/vmitos, diarrea, dispepsia, flatulencia, hipergastrinemia
Transaminasas

Interacciones

Efecto sobre otros frmacos:

Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Atazanavir y ritonavir ( biodisponibilidad)
Erlonitib ( absorcin)
absorcin)

Situaciones clnicas
especiales

Comentarios

Insuficiencia renal

No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia
heptica

No requiere ajuste de dosis

Embarazo y lactancia

Evitar en embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

Se administrar preferiblemente por las maanas, tragando las cpsulas enteras (sin
masticar ni triturar)
Es el inhibidor de la bomba de protones que menos interacciona con los anticoagulantes
orales

BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Meylers Side Effects of Drugs, 15th Edition: The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and

Mandel GL, Douglas RG, Bennet JE, Dolin R. Manual de teraputica antimicrobiana. Madrid: Panamericana,
Mensa J, Gatell JM, Garca-Snchez JE, Letang E, Lpez-Su E, Marco F. Gua de teraputica antimicrobiana.
Academia Europea de Odontopediatra (www.eapd.gr/root.en.aspx)
Academia Americana de Odontopediatra (www.aapd.org)