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1 EMBARAZO GEMELAR DISCORDANTE:

QU HACER Y QU NO HACER.
Prof. Dr. Hermn Muoz (Chile)

2 Transplantes renales y Transplante de higado


Prof. Dr. Freddy Gutirrez Velarde (Santa Cruz)
1 Transplantes renal
O hacen un tratamiento dialistico wego si no hay solucion si se hacen transplante.
Transplante en santa cruz hace mas de 20 anos.
Esquema general
Hay una seleccin de donantes y del paciente receptor.
Existe un tiempo para hacerlo.
2 Tipos de donantes.
Cadavericos: Habitual los que han muerto por (Muerte cerebral) (Ausencia respiratoria)
Principios tambem para seleccin es la edad, que el rion no este desgastado (No se
aceptan donantes con cancer, tampoco con patologa renal.
- Donante vivo
Para sara un rion, normalmente es un familiar. ( Se debe someter a una bateria de
exames)
Hace extraccin del rion por via laparocospia y posiblemente en unos aos robotica.
Preservacin y preparacin del injerto.
Seleccin del receptor.
- No ha criterios de edad.
- Importante la hipertensin
- Tiene que estar bien equilibrada la persona etc.
- Grupo sanguineo
- Evaluaciones inmunologicas
Contraindicaciones absolutas.
- Tumor activo, etc.
Contraindicaciones relativas
- Ej: Algunas patologas etc.
Inmunocompatibilidad.
- Compatibilidad ABO
- Compatibilidad HLA etc.
Inmunosupresion
- Tacrolimus
- Sirolimus

- Ciclosporina A.
- Etc.
Tratamiento
- Corticoides , Etc.
Beneficios donantes vivo
En el donante (Bueno estado de salud)
En el receptor
Riesgo para el donante
- Mortalidad 00,3%
Cundo plantear la donacion?
- Etapa predialisis
- Alternativa a tratamiento sustitutivo
Rechazos
- Hiperagudo ( Primeiras 24h. No hay nada que hacer tiene que volver a sacar el
rion.
Normalmente rechazos a todos los riones
- Agudo (Primera semana, Dos meses) mas frenquentes
- Cronico (A largo plazo)
Complicaciones no quirurgicas
- Rechazos, infecciones, etc.
Complicaciones quirurgicas
- Vasculares (Ej: Trombosis)
Historia de los transplantes
- Yebolay 1906 rion de cerdo, etc.
Mejora de resultados (Avances de resultados)
Secuencia quirurgica
- Repercusin y cirurgia de barros
- Incisura
- Apertura de la pared
- Adecuacion y diseccion vascular
- Anastomosis vascular
- Preparacin de anastomosis vascular
- Apertura de clamp.
- Colocacion del drenaje de jackson
En casos de rinones fuera de la cavidad corporal = hace una capa y no se puede dejar
extracorporea.
Estadistica
En paciente trasplantados en Santa Cruz de La Sierra.
- Edad
- Rechazo
- Cuantidad de trasplante
Tecnica de trasplantes urectral

3 MALFORMACIONES
Prof. Dr. Hermn Muoz (Chile).
Malformaciones qu no pudemos dejarnos de identificar
Tabla Mortalidad infantil (1950 1994 . 36 paises)
La mayora se muere debido a malformaciones congnitas.
- Ultrasonido obsttrico (18 24 semanas)
Anomalias congnitas mayores
Sistema nervioso central
Lo realiza por cortes transversales.
Malformaciones craneales (Craneofacial)
- Mas comn = labio leporino
- Cuello y toray = Higroma qustico (Puede morrer)
- Teratoma = Comprime el esfago y puede comprimir la traquea (eso puede
asfixiar el feto)
- Hernia diafragmtica = Corazon desplazado (el feto puede morir)
Corazon direccionado hacia a derecha
Malformaciones cardiacas tambin son muy frecuentes
- Conexin anormal (Vasos transpuestos)
- Gastrointestinales
- Atresia esofgica
- Obstruccion intestinal
- Peritonitis meconial
- Onfalocele
- Gastrosquisis
- Area urogenital
Obstruccion urinaria baja
Rion poliquistico
Rion multiquistico (Puede ser letal)
Quiste ovrico
Teratoma Saccrococcigeno
- Eficacia (80%)
- Objetivos: Impacto de malformaciones

4 Tema
Prediccion del mal resultado
Dr. Muos
Objetivo: Impacto. Variables clnicas
- Mortalidad en chile 1990 2005
Cmo identificar la problacion de riesgo?
- Hipertension en el embarazo
Cmo cuidar el embarazo?
- Placentacion normal (Dibujo)
- Placentacion anormal (Dibujo)
- Fisiopatologia
- Disfusion endotelial Hipoxia venosa
Poca sangre
Liberacion del DNA materno
- Preenclapsia
- Placentacion y doppler
- Prediccion de preenclapsia
- Doppler de arteria uterina
- Aspirina y prevencin de preenclapsia

5 Tema
Enfermedades inflamatorias intestinales
Prof. Dr. Wilfredo Anzotegui (Santa Cruz).
-

Es un proceso inflamatorio (ej: Colitis vicerosa Inflamacion del colon)


Colitis ulcerosa
Enfermedad de crohn
Colitis indeterminada
- Factoresmque afectan
Dietas, cirurgias, etc.
- Aspectos genticos
Manifestaciones clnicas de la colitis uleerosa (Ej: Diarrea, etc)
Manifestaciones clnicas de enf. Crohn (Ej: Hemorroides, etc)
Complicaciones
Diagnostico
- Gammagrafia
- Ecografia abdominal
- Colonoscopia
- Diagnostico (Serologia)
- Pronostico
- Diagnostico diferencial
- Errores mas frecuentes
- Tratamiento
Ej: Dieta, etc.
Tratamiento base Aminosalicilatos
Tambien corticoides
Inmunosupresores
Nuevos inmunosupresores
Antibioticos
Conclusion
- La mayora estn bien y estn libres de sntomas

6 Tema
Monitoracion entraoperatorio en paciente de riesgo
- El olfetivo primario es tratal de determinar
- Cual son los pacientes con mayor riesgo de presentar envento esquemicos
- Bajo riesgo
- Alto riesgo Sindrome coronarios inestables infarto do miocardo reciente
- --------------------- Para ello consideraremos
Edad
-------Factores de riesgo
Tipo de cirurgia
----- Presion arterial

7 Tema
Sangrado gastro intestinal Lower Gastrointestinal
Prof. Dr. Indru Kubchandani (EEUU)
- 32 aos OLD female
- Massive rectal bleeding (Transfusion)
1 Examen endoscopia
Tres meses despus siguid sangrando. Despues logo 4 transfusiones.
Luego hicieron para saber de donde venia el sangrado
- Tambien hacieron estudios para descubrir el sangrado
Tratamiento = Al final se creo en malformaciones del colo izquierdo, hicieron nuevos
exmenes despus de la operacin, luego hicieron para saber el lugar de sangrado.
- Luego nuevos exmenes y segua sangrando, y hicieron anastomosis.
RESULTADOS:
- Vuelve con sangrado masivo (Hicieron 8 transfusiones)
EXPLORACION:
Enteroscopia (Va por el intestino delgado)
Demonstro que hay un tumor
Hicieron otra cirurgia
5 aos despus dejo de sangrar
Para conocer los sangrados 1 2 % de los sangrados son intestinales.
DEFINICION:
Sangrado intestinales no para despus de 3 5 transfusiones.
DIAGNOSTICO:
Son muchas causas.
Causas mas frequentes son de sangrado vascular (Ej: Angiodisplasia)
Otras causas: Enfermedad de colon = Diverticulosis
80% se resolve clinicamiente
Colonoscopia (El diagnostico mas eficaz para diagnosticarla. Ej: Electrocoagulacion,
tambin hemoglobina marcada).
OTRAS CAUSAS
Colitis
Puede ser isqumica
Tambin inflamatorias
Proctitis (Radiaccion)
Hemorroides (Internas)
Tambien existe hemorragias del intestino delgado
Capsula endoscopicas que hace imgenes (Para hacer mejor diagnosticos)

Angiografia
Puede ser tanto diagnostica como teraputica.
OPCIONES: 10 25 % Son los sangrados que llegan a ser operados.

8 Tema

IMPORTANCIA DE LA ANATOMA EN EL CNCER RECTAL


Prof. Dr. Jos Reis Neto (Brasil)
Recidiva en tumores del recto
Cirurgia general 45%
Cirurgia sueco 26%
Qu es un recto inferior?
No hay recto medio, si hay recto superior
Mesodermo
Surgio en 1935
Que es? Segmento de peritoneo anatomicamente el recto tiene mesodermo.
Recto localizacin plvica y la abdominal
En el hombre el recto esta cerca de la prstata.
Radioplastia Sirve para el recto inferior y no sirve para el superior
Recto Anatomia quirrgica
Si el tumor en el recto superior no necesita disecar toda la grasa en el inferior si.
No existe recto medio

9 Tema
Valoracion del riesgo cardiaco en el pre operatorio.
Prof. Dr. Alfredo Romero Dvalos (Santa Cruz)
Aspectos generales
El corazn es el centro de la atencin
- Difusion miocrdica
Objetivos de la evaluacin pre-operatoria
Situacion medica del paciente
- Deteccion de cardiopatas de mayor riesgo
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Arritmias importantes
- Existencia de procesos comorbidos (Ej: Diabetes, AV, Insuficiencia renal)
- Examen fsico (Presion arterial, pusos perifricos, etc)
Hallazcos de alto riesgo
- Estenosis aortica importante
- Arritmia severa, etc.
Capacidad funcional
Posibilidad de realizar diversas actividades en el paciente:
- Ej: Actividades bsicas --------- 4 mts
- Caminar rapidos ---------- 4 10 mts
- Deportes ------- 10 mts
Indices para predecir el riesgo cardiaco
- Goldman 1977 (Identifico 9 variables) puntuales.
- Detsky 1986 Enfasis de enfermedad coronaria
- Lee 1999 Simplifica anteriores (solo 6 factores)
Reconoce
Proceso cardiaco activo
- Insuficiencia coronaria aguda
- Insuficiencia cardiaca congestiva
- Arritmias graves
- Estenosis
Factores de riesgos clnicos
- Antecedencia de cardiopata isquemia
- Antecedentes de insuficiencia cardiaca
- Antecedentes de AVC
- Diabetes dependente de insulinas
- Riesgo segn procedimento

Alto riesgo, vascula mayor


Riesgo intermedio: Pulmon
Intraperitoneal
Ortopedica
Prostota, etc.
Bajo riesgo: De mama, superficiales de piel, ambulatorias.
Valoracion preoperatoria complementaria
- Laboratorios (Ej: Hemogramas, creatinina pruebas epaticas, etc)
Pruebas de stress cardiacas no invasivas
- Ergometria o tes de esfuerzo
Revascularizacion cardiaca preoperatoria
- Indicaciones independentes
- Enfermidad coronaria con obstruccion del tronco
Hay un tiempo de espera para hacer una ciruga general
- Hipertension leve o moderada no interviene para hacer la operacin
Anestesias y complicaciones
Complicaciones cardiovasculares postoperatorios
Anticoagulantes y anestesia
Intradural y epidural
- Heparina no fracciona
- Warfarina

10 LO QUE QUIERA SABER DE HEMORROIDES, PERGUNTAR SIN MIEDO.


Prof.Dr. Indru Kubchandani EEUU.
Tratamiento no quirrgico
En una parte de la Biblia deca que ao sentarse en una piedra quedaba sin hemorroides
Hemorroides solo se trata con sntomas
Tcnicas: Hay muchos hombres que siguen con tratamiento antiguos abiertos,pero ya
Se cambio a cerrados sin dolor.
Proceso, se opera con el paciente hablando, y las cicatrizes van a cicatrizarse muy
rpidamente .
Si so opera com mucho cuidado el paciente no siente dolor
HEMORROIDES EN EL EMBARAZO
Ocurre entre segn e tercer trimestre.
Antes se deca que no poda operar mujeres embarazadas y empez el estudios.
25% de 12.000 podan quedar embarazadas sin tener hemorroides.
Conclusin.
Se puede operar mujeres embarazadas.
Pacientes que tienen insuficiencia renal pueden ser operados.

11 ESTADO ACTUAL DE LA RADIOLOGIA DIGESTIVA.


Prof. Dr.Alberto Marangoni (Argentina)
El factor tiempo
Urgencias

Tumores
Enfermedades infecciosas
Enfermedades granulomatosas
Procedimento
Sonda,etc.
Enfermedades encontradas
Neoplasias malignas
Endoscopia virtual colon.

12 HIPERTENSION PORTAL ESTUDIOS POR IMGENES


Prof. Dr. Alberto Marangoni (Argentina)
Aumento de resistencia
Aumento de flujo.
Intrahepatica
Extrahepatica
Prehepatica
Posthepatica
Hipertensin portal de la urgencia.
Hipertensin portal complicada.
Hipertensin portal no complicada.
Ecografa.
Plano de exploracin.
Exploracin debe realizarse durante un periodo de inspiracin.
Arteria heptica aumenta mucho el flujo.
Trombosis portal.
Importante para el trasplante heptico.
Flujo elicoidal.

12 ABORDAJE POSTERIOR DE TUMORES DE RECTO.


Prof. Dr. Mario Saucedo (Santa Cruz).
Histrico
Emerich 1847 teratoma pre sacro.
Detalles.
Tejido conjuntivo aureolar.
Arteria sacra media
Arteria media rectal.
Linfticos, etc.
Epidemiologia.
75% congnito, etc.
Ejemplo: Epidermide,etc.
Miscelnea.
Ejemplo: linfomas, etc.
Manifestaciones clnicas
Hallasco accidental,etc.
Radiografias.

Radiografias simples,etc.