POSOPERATORIO INMEDIATO 1.

COMO SE DEFINE EL POSOPERATORIO INMEDIATO Rta: El postoperatorio inmediato se inicia una vez concluida la intervencin: abarca las seis horas siguientes, si bien puede prolongarse a veces hasta 36 horas. El paciente es conducido a la sala de recuperacin posquirrgica, donde el equipo especializado controla constantemente sus signos vitales (consciencia, frecuencia respiratoria, presin arterial y pulso) de forma continua. 2. CUALES SON LOS OBJETIVOS DEL POSOPERATORIO INMEDIATO Rta: OBJETIVO GENERAL Auxiliar al paciente a recuperar la funcin normal con la mayor rapidez, seguridad y comodidad posible. OBJETIVOS ESPECFICOS Ayudar al paciente a conservar la funcin respiratoria optima Valorar el estado cardiovascular y corregir cualquier posible desviacin Promover la comodidad y seguridad del paciente Propiciar el mejor estado general del paciente mediante nutricin y eliminacin apropiadas y conservacin del balance de lquidos y electrolitos Facilitar la cicatrizacin de la herida y evitar o controlar la infeccin Estimularla actividad mediante ejercicios tempranos de ambulacin y rehabilitacin Contribuir en la mayor medida posible al bienestar biopsicosocial del paciente y su familia 3. Describa los criterios a tener en cuenta para la valoracin inmediata del paciente que llega a sala de recuperacin pos anestsica (SRPA) Fase postanestesica inmediata Adecuacin de las vas areas Saturacin de oxigeno Adecuacin de la ventilacin - Frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios - Utilizacin de los msculos accesorios - Ruidos respiratorios

 Estado cardiovascular - Frecuencia y ritmo cardiaco - Amplitud e igualdad del pulso perifrico - Tensin arterial - Relleno capilar Nivel de consciencia - Ausencia de respuestas - Se despierta con estmulos verbales - Totalmente despierto - Orientado en tiempo, persona y espacio Presencia de los reflejos de proteccin Actividad, capacidad para mover las extremidades Color de la piel Estado de los lquidos - Entradas y salidas - Estado de las perfusiones IV Signos de deshidratacin o de sobrecarga de lquidos Estado de la zona operatoria - Estado del apsito - Exudado Permeabilidad del catter y carcter y cantidad del exuda do procedente de catteres, sondas y drenajes Molestias, nauseas, vmitos Seguridad

4. Describa las actividades especificas de enfermera durante el posoperatorio inmediato Rta: La sala de recuperacin es una unidad situada cerca de los quirfanos donde hay concentracin de enfermeras preparadas especialmente para cuidar al paciente posoperatorio inmediato. En esta medio el recin operado recibir el mejor cuidado posible por parte del personal. El traslado del recin operado del quirfano a la sala de recuperacin es responsabilidad del anestesista ayudado por otros miembros del equipo de salud. La enfermera de la sala de recuperacin que recibe al paciente debe efectuar la siguiente revisin junto con el mdico: Estado general Operacin ejecutada Tipo de anestesia utilizada Cualquier problema ocurrido en el quirfano (hemorragias, colapso)

Cualquier proceso patolgico encontrado Complicaciones Sntomas y signos de especial vigilancia Directrices posoperatorias inmediatas (ordenes medicas) Como viene el paciente La sala de recuperacin debe estar adecuada para recibir al paciente

Por otra parte las actividades que competen al profesional de enfermera individualmente en el posoperatorio influye Valoracin del estado fisiolgico al llegar y a intervalos frecuentes durante su permanencia en esta rea, incluyendo el nivel de conciencia, signos vitales, presencia o ausencia de reflejos y posicin de drenajes, apsitos, sondas y bolsas colectoras. Cumplir con las instrucciones posoperatorias inmediatas en cuanto a venoclisis, medicamentos y tratamientos. Comprobar que se cumplan de inmediato las instrucciones en cuanto a radiografas y estudios de laboratorio. Vigilar la administracin de oxigeno Vigilar venoclisis y transfusin de sangre Conservar un ambiente fsico seguro para la recuperacin del paciente Proporcionar apoyo emocional y comodidad al paciente. A los operados que regresan a la unidad de recuperacin se les practica la siguiente valoracin inmediata: Respiratoria: permeabilidad, profundidad, frecuencia y otras caractersticas de la respiracin, naturaleza de los ruidos respiratorios. Circulatorio: signos vitales neurolgico, nivel de conciencia Dren: presencia o ausencia del mismo, necesidad de conectar tubos o catteres, existencia y estado de los apsitos. Comodidad: tipo de dolor, localizacin, nauseas o vmitos, cambios de posicin requeridos. Naturaleza psicolgica: preguntas al paciente, necesidad de dormir. Seguridad: necesidades de barandas en la cama, que no estn destruidas, sondas, fijacin adecuada de los catteres endovenosos. Equipos: verificacin del funcionamiento

5. CUALES SON LAS COMPLICACIONES DEL POSTOPERATORIO INMEDIATO Y LAS ACCIONES DE ENFEMERIA NECESARIA EN EL MANEJO DE CADA UNA DE ESTAS. COMPLICACIONES INMEDIATAS Deterioro del patron respiratorio Hemorragia Shock hipovolemico Hipotermia Insuficiencia renal aguda Aspiracion bronquial Retencion urinaria Deterioro de la integridad cutanea Sepsis TARDIAS Hemorragias Atelectasia pulmonar Tromboflebitis Trombosis venosa profunda Tromboembolismo pulmonar Ileo paralitico Estreimiento Infeccion de herida quirurgica Deshicencia de la sutura Sepsis

HIPO El hipo es un espasmo intermitente del diafragma, que debido a la vibracion de las cuerdas vocales cerradas porduce el hic, se produe por al irritacion del nervio frenico entre la medula espinal y las ramificaciones terminales por debajo de la superficie del diafragma. En forma directa es causado por la distension abdominal, pleuresa, tumores que presionan los nervios o la cirugia cercadel diafragma. En forma directa por obstruccion intestinal, toxemia, uremia, exposicion al frio, ingestion de liquidos muy calientes o demasiado frios. CHOQUE HIPOVOLEMICO El choque e una respuesta del organismo a una disminucion del volumen circulante de sangre; se deteriora el riesgo tisular y termina fianlmente en hipoxia celular y muerte, el cual puede ser de origen hipovolemico, septico, cardiogenico, neurogenico y anafilactico ACCIONES DE ENFERMERIA PREVENTIVAS Vigilar signos y sintomas tempranos de choque Vigilar estado hidroelectrolito Tener sangre disponible, por sie xistiera la indicacion Medir con precision la hemorragia vigilar con frecuencia los signos vitales y valorar su desviacin (la hipertension ortostatica es un indicador de que existe choque hipovolemico)

Realizar acciones de prevencion de infecciones, ( cuidado de cateteres intravenosos, sondas a permanencia, cuidado de heridas) para minimizar el choque septico

ACTIVIDADES Vigilar signos y sintomas de choque Conservar vias permeables, asi como administracion de oxigeno por mascara Controlar la hemorragia Colocar al paciente en posicion de choque o trendelenburg Asegurar el retorno venosos adecuado. Administrar liquidos endovenosos expesores de plasma segn indicacion medica Vigilar cuantificacion de gases arteriales Colocar sonda loley (para controlar la diuresis horaria)

HEMORRAGIA La hemorragia es el escape copioso de sangre de un vaso sanguineo, la cual se puede presentar durante la cirugia o en als primeras horas posteriores a esta y primeros dis despues de la misma.

ACTIVIDADES Vigilar signos y sintomas (apresion, inquietud, sed, piel fria, humedad, palida y palides peribucal, aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, hipotension e hipotermia) Inspeccionar la herida como posible sitio de hemorragia y aplicar vendaje compresivo sobre el sitio de la hemorragia externa Conservar vias permeables, asi como administracion de oxigeno por mascara Controlar la hemorragia Colocar al paciente en posicion de choque o trendelenburg Asegurar el retorno venosos adecuado. Administrar liquidos endovenosos expesores de plasma segn indicacion medica Vigilar cuantificacion de gases arteriales

COMPLICACIONES PULMONARES

Los antecedentes que predisponen a una complicacin pulmonar puede ser: infeccion de vias respiratorias superiores, regurgitacion o aspiracion de vomito, antecedente de tabaquismo intenso, enfermedades respiratorias cronicas y obesidad entre otras. 1. ATELECTASIA La atelectasia ocurre las primeras 48 horas posteriores a la cirugia, en al que existe una expansion incompleta del pulmon o una parte del mismo, se atribuye a la falta de respiraciones profundas periodicas. Este puede ocurrir cuando un tapon de moco cierra un bronquiolo, lo que porvoca que se colapsen los alveolos distales a dicho tapon, dando como resultado una disfuncion respiratoria, los signos que podemos encontrar son (taquipnea, taquicardia, tos, fiebre, hipotension, disminucion de los ruidos respiratorios y de la expansion toracica del lado afectado). ACCIONES DE ENFERMERIA Aspirar frecuentemente las secreciones Realizar ejercicios respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada dos horas. Favorecer la deambulacion Aumentar la ingesta de liquidos

2. EMBOLIA PULMONAR La obstruccion pulmonar se presenta por la obstruccion de uno o ms arteriolas pulmonares, que puede deberse a la presencia de un embolo que se origina en algun sitio del sistema venoso o en el hemicardio derecho. Cuando se presenta en al etapa post-operatorio, en al amyoria de los casos los embolos se forman en las venas pelviocas o ileofemorales, se desprenden y viajan hacia los pulmones. Algunas manifestacione sclinicas pueden ser (dolor agudo penetrante en el torax, ansiedad, disnea, aquipnea e hipoxemia, cianosis, diaforesis profunda, dilatacion pulmonar, pulso rapido e irregular, que se vuelve imperceptible). ACCIONES DE ENFERMERIA Administracion de oxigeno Colocar al apciente en posicion fowler si no existe contraindicacin Vigilar constantemente los signos vitales Control de EKG

Administrar analgesicos segn prescipcion emdica para controlar el dolor Preparar al paciente para tratamiento trombo litico.

RETENCION URINARIA Se ocasiona por espasmos del esfinter vesical, se presenta con mayor fercuencia despues de la cirugia de ano, vagina o parte inferior del abdomen. ACCIONES DE ENFEMERIA Ayudar al apciente a ponerse en pie o llevarlo que micione en el sanitario (si esta permitido que deambule) ya que algunos apcientes no pueden miccionar estando en la cama Proporcionar privacidad al apciente Utilizar calor local (compresas humedas, calientes, sediluvio) Colocar sonda para avciamiento, cuando han fracasado todas las medidas)

INFECCIONES EN CIRUGA Se denomina infecciones quirrgicas a todas aquellas que se originan por grmenes bacterianos y/o por los hongos como consecuencia de un acto quirrgico, presentndose la patologa infecciosa en el periodo inmediato o mediato a la intervencin. La infeccin quirrgica puede originarse en una ciruga sptica o en una ciruga asptica. Puede ser endoinfeccin o exoinfeccin, monobacteriana o polibacteriana, toxgena, mictica o mixta. Se denomina endoinfeccin quirrgica a la sepsis focal o general producida a raz de una ciruga sptica o asptica, por invasin de los agentes correspondientes a las cepas indgenas que pueblan la encrucijada aerodigestiva, enterocolnica o va geni-tourinaria baja, y que adquieren protopatogenicidad por el acto quirrgico o ciertas teraputicas o modificaciones del terreno o estados clnicos especiales, llegando a producir cuadros spticos mono o polibacterianos o micopatas localizadas o generalizadas. Se denomina exoinfeccin quirrgica a la sepsis focal y/o general producida a raz de un acto quirrgico en un medio quirrgico, por invasin del o de los grmenes que rodean al enfermo en su hbitat y que alcanzan al husped por diferentes vas, sean aergenas, digestivas, por inoculacin o por contacto ntimo.

Las infecciones postquirrgicas se sintetizan en tres sndromes: Sndrome infeccioso focal, Sndrome infeccioso general, Sndrome bacteriano sin sepsis.

ACCIONES DE ENFERMERA Control de signos vitales, control de temperatura Manejo de tecnica aseptica Curacion de herida

6. Investigue y realice la escala de Alderete

7. Diagnosticos de enfermeria posoperatorio inmediato Rta:

que

requiere

el

paciente

durante

el

Alteracin del bienestar r/c: postoperatorio inmediato. Dolor r/c intervencin quirrgica. Riesgo de hemorragia r/c: intervencin quirrgica. Riesgo de alteraciones mentales r/c cambios en el equilibrio hidroelectroltico. Riesgo de infeccin r/c la presencia de sonda vesical. Incontinencia urinaria r/c retirada de la sonda vesical.

AUTOEVALUACION
Disear planes de cuidados. Implementar acciones admisnistrativas en el area quirurgica. Realizar procedimientos generales y especificos. Manejar adecuadamente aparatos electromedicos. Aplicar farmacos al paciente quirurgico.