Daniela Romero Lpez 2010

Apraxias hemisferio izquierdo:

La lesin de las reas premotoras izquierdas puede producir la ruptura de las conexiones con las reas frontales derechas, lo que condicionar una apraxia en las extremidades izquierdas. En esta situacin, las extremidades derechas suelen presentar una paresia de grado variable que no permite evaluar las capacidades prxicas que, de poder ser exploradas, reflejaran tambin su afectacin. Tipos

Apraxia ideomotora: En la apraxia ideomotora se altera la ejecucin de los gestos, predominantemente los transitivos, en las diferentes modalidades de examen, aunque se ha descrito una menor afectacin de los movimientos a la imitacin y con el uso real de objetos. Se afectan los sistemas de produccin evidencindose errores de produccin.

Apraxia ideomotora

Inhabilidad de llevar a cabo un acto motor bajo el comando verbal

No puede imitar. Realiza movimientos amorfos, deformados, confunde, omite. Adems el paciente reconoce los errores.

Pueden ser

Hay una desconexin entre la concepcin (idea) y la realizacin (motriz) del gesto. Por ejemplo la persona presenta dificultad para imitar gestos sin sentido como es colocar el pulgar y el ndice de la mano derecha en el odo izquierdo aunque es posible que el sujeto ejecute esta funcin de forma correcta si es una accin espontanea.

callosa (dao en regin anterior del cuerpo calloso)

Apraxia parietal (por dao del fascculo arqueado)

La apraxia callosa resulta de lesiones vasculares, tumorales o traumas que interrumpen las reas callosas y se manifiestan en apraxias de miembro izquierdo o en el caso de zurdos de la mano derecha. La idea de la integridad de las reas callosas es necesaria para asegurar las praxias normales de la mano izquierda

Interrupcion de vias de conexin de areas asociativas-sensoriales con el sensoriomotor, afectando ambos miembros. Una alteracin en el uso de los objetos. Donde encontraremos que se va encontrar mal en las siguientes reas, rdenes verbales, imitacin de gestos, comprensin de gestos, y discriminacin entre gestos correctos o incorrectos.

Daniela Romero Lpez 2010 Praxia ideatoria: La apraxia ideatoria se describe clsicamente como una alteracin de la sucesin lgica y armnica de los distintos actos parciales que conducen a una finalidad motora determinada. La seleccin de los patrones motores parciales es adecuada, la alteracin radica en la representacin y programacin del acto en su sucesin lgica. El paciente suprime elementos de la serie, altera la secuencia o usa un objeto inadecuadamente como si fuera otro. Una apraxia ideatoria puede ponerse de manifiesto en diferentes situaciones de examen. Son maniobras tpicas de exploracin solicitar que el paciente encienda una vela con una cerilla (se le proporciona una vela y una caja de cerillas), o por ejemplo que introduzca un papel en un sobre.
Incapacidad de usar correctamente objetos.

Apraxia ideatoria

Si bien se observar la capacidad de realizar cada uno de estos actos parcelares (aproximar la cerilla a la vela pero sin haberla encendido previamente, intentar encender la vela en lugar de la cerilla, etc.) destacar la dificultad en la ordenacin de los actos parcelares.

La apraxia ideatoria suele verse, por lo general, en el contexto de un sndrome confusional o una demencia, es decir, se le atribuye una topografa lesional difusa o, cuando menos, bilateral.
Perdida del concepto del gesto. Tiene dificultad para realizar actos complejos que requieren una sucesin de movimientos, en el espacial con objetos (esto la diferencia de la ideomotora). Tiene dificultad en la secuencia de los actos en el orden correcto.

Apraxia oral (AO) o buco-lingo-facial: Se caracteriza por una incapacidad para mover los muscylos de los labios, las mejillas, la lengua, el paladar, la laringe y la faringe para llevar a cabo movimientos no linguisticos, como soplar, lanzar besos, chupar, bajo la solisitud verbal clinico.
Dificultad en controlar los rganos relacionados con la articulacin Apraxia oral (lengua, Apraxia del habla o verbal:boca, etc.) o de emitir sonidos simblicos. Asociada a la afasia de o bucofacial Broca o Global.

Daniela Romero Lpez 2010 Se caracteriza por un desorden que parece corresponder a la hiptesis de Kelso y col.., (1981) de una desorganizacin en los tiempos de sincronizacin de actividades de grupos musculares. Los intervalos entre la pulsacin global y el inicio de la apertura labial se alargan as como la duracin de algunos fonemas, lo que resulta en sustituciones y mal control de volumen y tono de voz. Adems se observan francos dficits en la ordenacin y secuenciacin de las posiciones musculares referenciales entre velo palatal, glotis y lengua.
Control deteriorado de ordenar apropiada de los msculos usados en discurso (lengua, labios, msculos de la quijada, cuerdas vocales). Estos msculos no son dbiles pero su control es defectuoso. El discurso es trabajado y caracterizado por revocaciones del sonido, addicciones y aproximaciones de la palabra.

Apraxia Del habla

Apraxias hemisferio derecho:

Apraxia para el vestido Caracterizada por una dificultad marcada para utilizar las prendas de vestir, con frecuencia relacionadas con lesiones del hemisferio derecho o con etapas intermedias y avanzadas de demencia. Las dificultades son ms marcadas al vestirse que al desvestirse que es lo ltimo que se desintegra. Estos desordenes rara vez se presentan de manera aislada, y se dan acompaados de defectos somato sensoriales, de movimiento, vestibulares y de orientacin, as como dficit cognitivo-espacial, visuales y de negligencia espacial.

Apraxias relacionadas con lesiones uni-hemisfericas:

Las ejecuciones pueden presentarse por lesiones en uno u otro hemisferio, y aunque parezcan tener semejanza en sus dficits, tienen causas y correlatos muy diferentes.

Apraxia de construcion:

Daniela Romero Lpez 2010 El concepto de apraxia constructiva fue acuado por Kleist para describir una alteracin que aparece al realizar actividades tales como ensamblar, construir o dibujar, con dificultad para planificar y ejecutar los actos motores que permiten realizar estas acciones, sin que exista apraxia en los movimientos simples. Las tareas visuoconstructivas son complejas y requieren la participacin de mtiples actividades cerebrales as como la integridad de varias capacidades entre las que destacan, como mnimo, la percepcin adecuada del estmulo (lo cual implica el buen funcionamiento del analizador visual y auditivo, as como la capacidad adecuada de comprensin del lenguaje y generacin de imgenes mentales), la planificacin de la tarea solicitada y el dominio de las coordenadas y de las relaciones espaciales. Es imprescindible la adecuacin del sistema motor, especialmente de la mano, y en la fase de ejecucin debe adems mantenerse un adecuado control y verificacin de todos los actos elementales que constituyen la tarea final. Kleist consider que este dficit se sita entre la funcin visuoespacial y la funcin motora ejecutiva. Entendido de este modo, los pacientes con dficit de percepcin o apraxia ideomotora no deberan ser catalogados de apraxia constructiva.

Consiste en la discrepancia entre la percepcin visual y la accin correspondiente

Dificultad en la reproduccin de un modelo dibujo de dos y tres dimensiones, dificultad en la construccin de rompecabezas o modelar objetos con barro.

Apraxia de construccion
En la prctica neurolgica el trmino apraxia constructiva se ha extendido a todas las alteraciones observadas en las pruebas realizadas con tests de tipo constructivo. Algunos autores recomiendan, no obstante, que los calificativos aplicados a los dficits constructivos, sean de tipo descriptivo, sin prejuzgar un mecanismo subyacente. Se ha sugerido, por ejemplo, el empleo de trminos como alteracin en el dibujar en lugar de apraxia constructiva.

A. Constructiva por lesin hemisfrica izquierda: En este tipo de apraxia el paciente presenta dificultades al realizar un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lgica. Ej : El paciente al que se le solicite copiar el dibujo de una casa o una flor lo realiza con errores, por ejemplo realiza un cuadro invertido, presenta ausencia de la transmisin, etc.

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Apraxia de construccion

B. Constructiva por lesin hemisfrica derecha: En este tipo de apraxia el paciente presenta dificultades al realizar un dibujo por ejemplo, lo realiza con dificultades y errores de lgica. Al copiar un dibujo de una casa, el paciente dibuja mal todo lo que en el modelo queda del lado izquierdo del dibujo

Apraxia de disociacin: La apraxia de disociacin verbal-motora, ha sido observada una afectacin disociada, con incapacidad de la ejecucin del acto motor a la orden verbal mientras puede ser ejecutado correctamente a la imitacin o mediante el uso real de objetos. Esta disociacin sugiere que, en estos casos, la representacin cerebral de estos movimientos (praxicon) permanece indemne, mientras que la alteracin radica en el acceso al mismo procedente de las reas de lenguaje. La topografia exacta y diferencial en estos casos aunque se establece a nivel parietal (girus angular) no ha sido especficamente determinada. La apraxia de disociacin tctil-motora y visuomotora, hace referencia a la afectacin disociada observada entre un importante defecto de la ejecucin gestual con el uso real de objetos o a la imitacin, respecto a la correcta ejecucin a la orden verbal. Estas disociaciones sugieren un substrato patolgico donde existe una desconexin entre las reas sensoriales especficas y su acceso al praxicon.
Heilman presento el caso de 3 pacientes que, cuando se le pedia verbalmente la ejecucin de un gesto, no podan hacerlo. Al principo se atribuyo esta dificultad a que los pacientes no entendan la consigna pero luego se demostr que lograban elegirlo entre varios realizados por el examinador y que, incluso poda verbalizarlo. Se diferencia de la apraxia ideomotora en que estos pacientes podan imitar y usar correctamente los objetos, lo que demostraba que la representacin de sus habilidades motoras estaba intacta. Lo que pareca estar daado en estos pacientes era la habilidad de elicitar la secuencia motora correctamente en respuesta a la orden verbal.

Apraxia de disociacion

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Apraxias ubicacin no especifica:

Apraxia de conduccin:
La apraxia de conduccin consiste en una apraxia de disociacin en la que las alteraciones en la ejecucin de la actividad gestual son evidentes cuando se examinan a la imitacin, mientras que lo son en menor medida a la orden verbal. En esta situacin clnica se constat la normalidad en la comprensin de los actos motores presentados por el examinador lo que indica, en este caso, la preservacin de la conexin entre las reas visuales y el praxicon. En base a esta disociacin entre la comprensin del gesto y la incapacidad en su imitacin, se plante una representacin separada de la recepcin (input) y la produccin (output) del gesto. La ubicacin exacta de la lesin causal de esta afectacin diferencial no est establecida.

Apraxia de conduccin

Mala imitacin de los gestos Puede jecutar los gestos a la orden. Tiene buena comprensin de gestos.

Apraxia conceptual:
La apraxia conceptual se caracteriza por la alteracin del acto motor en el que se ponen de manifiesto errores de contenido. La apraxia conceptual suele aparecer en la demencia tipo Alzheimer, aunque, en pacientes diestros, ha sido bien caracterizada en lesiones focales en hemisferio izquierdo y, a su vez, en pacientes zurdos por lesiones en el hemisferio derecho. Aunque la apraxia conceptual suele asociarse a la apraxia ideomotora, se ha descrito su presentacin de forma disociada en uno y otro sentido. Se produce la lesin en el hemisferio dominante. El tipo de errores que cometen son principalmente de contenido. Perdida de conocimiento de la herramienta y sus ventajas mecnicas. Tiene dificultad en la creacin y fabricacin de herramientas. Pueden denominar las herramientas pero las usan inapropiadamente. En cambio no pueden denominarlas con el sealamiento (en el caso de sujetos con trastornos de la denominacin oral.) Sin capacidad de recordar que herramienta se asocia con un objeto. Dificultad para describir verbalmente las funciones del objeto.

Apraxia conceptual

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Concepto de apraxia
El trmino apraxia fue introducido por Steinhal en 1871, tras observar que ciertos afsicos eran incapaces de realizar movimientos a una orden dada, aunque espontneamente podan realizarlos. Leipmann, un discpulo de Wernicke, fue el pionero en el estudio de las apraxias a partir del ao 1900, afirmando que se producan como consecuencia de la desconexin entre las reas sensoriales y motoras, tras producirse lesiones en el Hemisferio Izquierdo y el cuerpo calloso.

La apraxia es una enfermedad neurolgica caracterizada por la prdida de la capacidad de llevar a cabo movimientos de propsito, aprendidos y familiares, a pesar de tener la capacidad fsica (tono muscular y coordinacin) y el deseo de realizarlos. Es decir, existe una disociacin entre la idea (el paciente sabe lo que quiere hacer) y la ejecucin motora (carece del control de accin).

La ejecucin prxica se ha fundamentado en dos componentes esenciales: el conceptual y el de produccin. De acuerdo con este modelo, el sistema conceptual contiene el conocimiento sobre la funcin de los objetos y herramientas, mientras que el sistema de produccin almacena la informacin espacial y temporal necesaria para la ejecucin de los gestos. Tiene 3 caractersticas definitorias: 1. Es un desorden de la gestualidad (el gesto es movimiento convencionalizado comunicativo que, generalmente est en una situacin donde el lenguaje es posible.de organiza con: conocimiento del propio cuerpo, manejo de nociones espaciales, incluyendo derecha e izquierda, ubicacin de los objetos en relacin a ambos espacios.) 2. Inteligencia conservada o poco alterada. 3. Manifestacin de dficits en los movimientos voluntarios.

Daniela Romero Lpez 2010 SEMIOLOGA APRXICA La exploracin de un paciente aprxico puede poner de manifiesto, esencialmente, dos tipos de errores: los denominados errores de produccin que manifiestan la alteracin en los sistemas de produccin y los errores de contenido que manifiestan la alteracin en los sistemas conceptuales. Errores de produccin Los errores de produccin se han dividido a su vez en errores espaciales y temporales. Los errores espaciales pueden ser de tipo postural, de movimiento y de orientacin. Los errores espaciales posturales hacen referencia a la dificultad que presentan algunos pacientes en ejecutar un gesto transitivo en el que utilizan parte de su cuerpo como si del instrumento se tratara, por ejemplo cuando representan la utilizacin de unas tijeras usan los dedos como si fueran las hojas o cuando realizan la pantomima de cepillarse los dientes usan el dedo como cepillo, defectos que pueden observarse en sujetos normales pero que persisten, a pesar de ser corregidos, en los pacientes aprxicos. Los errores espaciales de movimiento son aquellos en los que los pacientes ejecutan la esencia del movimiento requerido aunque de forma defectuosa (v.gr., al solicitar que simule la utilizacin de un destornillador, el sujeto, en lugar de girar su mueca, hace movimientos giratorios con el codo o el hombro). Los errores espaciales de orientacin describen los defectos gestuales que algunos pacientes muestran al orientar una determinada herramienta respecto del objeto sobre el que debe utilizarse, por ejemplo al solicitar al paciente que utilice unas tijeras para cortar un trozo de papel por la mitad, el paciente muestra dificultad en la orientacin correcta desvindose lateralmente. Los errores de produccin temporales se manifiestan por un especial retraso en el inicio de la tarea solicitada, o por una interrupcin mltiple en su ejecucin. Errores de contenido Los errores de contenido indican un defecto en la seleccin, los pacientes presentan dificultad en realizar o relacionar las acciones correspondientes a una determinada herramienta u objeto. Los errores de contenido han sido divididos en dos formas, los defectos en el conocimiento asociativo y en el mecnico. Los defectos de tipo asociativo hacen referencia a dos aspectos, el conocimiento de la accin de una determinada herramienta y el conocimiento de la asociacin de una determinada herramienta con el objeto al que normalmente se asocia. Por ejemplo, al solicitar a los pacientes que usen un destornillador los pacientes pueden usarlo como si de un martillo u otra herramienta se tratara (defecto en el conocimiento de la accin) o, por otra parte, cuando se le solicita que utilice la herramienta adecuada, entre varias que se le presentan, para terminar de clavar un clavo en una madera el paciente escoge una herramienta inadecuada

Daniela Romero Lpez 2010 (defecto en el conocimiento de asociacin herramienta-objeto). Los defectos de contenido en el conocimiento mecnico hacen referencia a la dificultad que muestran los pacientes en concebir la ventaja esencial que aporta una determinada herramienta o en la posibilidad de elaborar-fabricar una herramienta para un fin determinado. A modo de ejemplo, al solicitar a los pacientes que, en ausencia de un martillo, terminen la tarea de clavar un clavo parcialmente clavado en una madera, dndoles a escoger entre diferentes herramientas (destornillador, llave inglesa, lima, sierra), los pacientes en lugar de escoger una herramienta que pueda ser dura, pesada, rgida, escogern en ausencia de este criterio.