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CONC US!O

Como foi possvel ver, a Densiometria ssea um exame imprescindvel para se ter um diagnstico rpido e com preciso de pequena ou plena perda de massa ssea, e da densidade mineral. Isto ocorrendo por diversos fatores, tais como, vida sedentria, uso de medicamentos, entre outros... !atores estes que geram a "steogenia, c#egando $ "steoporose. Com o exame e diagnstico, prescreve%se o tratamento adequado, se&a $ 'ase ()* + &untamente com outros agentes ativos como !luoreto, Calcitonina, ,isfofonatos, ou mesmo atividade fsica regular, onde adquire%se com exposi-o continua ao .ol, a /it. D. Conclui%se por todos esses fatos que, o cliente ao ser 0exposto1 ao exame de Densiometria t2m so're si um fator de radia-o mais 'aixo que +3 4 um negativo5, ou se&a, menos que o )6 convencional. (am'm conclui que, o diagnostico diferenciado o resultado quando o osso for de caracterstica espon&osa ou compacta. enopausa precoce, ou no,

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"#NS%O'#T(%A )SS#A

7 densiometria ssea um mtodo de imagem utili8ado no auxilio diagnostico de altera-9es da massa ssea. 7 tcnica utili8ada denomina%se Duo + :nergtica 4ftons de energia diferente5 que permite a diferencia-o das densidades das estruturas sseas e do tecido mole ad&acente. 7 partir da rela-o desses dados e com a a&uda do computador, calcula%se a densidade mineral ssea . 7s estruturas do colo do f2mur e da coluna lom'ar por serem os locais mais su&eitos a fraturas. 7s principais ocorr2ncias da perca da massa ssea esto relacionadas com a menopausa, o sedentarismo, a gesta-o, doen-as cr;nicas de inf<ncia, erros nutricionais e devido ao uso de alguns medicamentos. 7 densiometria seriada permite o estudo da progresso da doen-a, o prognostico de reas su&eitas a fraturas e a avalia-o do tratamento que incluem medidas #igieno dietticas e medicamentosas. 7 perda da massa ssea e suas conseq=2ncias tem enorme repercusso scio econ;mica, configurando%se como uma das patologias que mais envolve gastos pelos sistemas de sa>de.

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"ensiometria )ssea* As+ectos T,cnicos e %nter+retao 7 interpreta-o dos resultados da densiometria duo%energtica deve ser reali8ada em fun-o do pico de massa ssea ideal, atingido no final do desenvolvimento sseo e em fun-o da perda fisiolgica de massa ssea associada $ menopausa e ao envel#ecimento 43?5. " , D representa a densidade de rea em valores a'solutos 4g@cmA5, para uma regio de interesse. " , D o indicador clnico c#ave do status esqueltico do paciente, sendo plotado num grfico de refer2ncia, em fun-o da sua idade. 7ssim sendo, os valores de , D verte'ral, femoral e do esqueleto podem ser comparados com o pico de massa ssea esperado para indivduos de AB%CB anos de idade, do mesmo sexo e ra-a. 7 compara-o com essa popula-o &ovem importante, pois, $ medida que o , D diminui, o'serva%se um aumento no risco de fratura, independentemente da idade do pacienteD alm disso, o risco de fratura do'ra a cada desvio%padro a'aixo da mdia 43C,3E5. 7 compara-o do , D verte'ral, femoral e do esqueleto com a popula-o #armoni8ada, ou se&a, do mesmo sexo, ra-a, idade e peso do paciente estudado, mostra como o , D se apresenta em fun-o do que ele deveria ser no momento da reali8a-o do exame. 7 perda fisiolgica de massa ssea associada $ menopausa e ao envel#ecimento representada pela rea que envolve a mdiaF3 DG. :ssa informa-o usada para sa'er se o paciente desvia%se dos padr9es normais para sua idade, sexo, peso e ra-a. #-ame das .,rtebras ombares 7s E vrte'ras lom'ares encontram%se alin#adas em lordose e todas t2m caractersticas anat;micas similares. "s corpos verte'rais so c;ncavos nas suas superfcies lateral e anterior, sendo constitudos predominantemente, de osso do tipo tra'ecular. Has vrte'ras lom'ares, os pedculos se pro&etam posteriormente, conectando de cada lado, o corpo verte'ral com o arco posterior, i.e. as l<minas, de formato triangular, e o processo espin#oso que pro&eta%se discretamente para 'aixo. :m am'os os lados da &un-o do pedculo com a l<mina, nascem o processo transverso e os processos articulares superior e inferior que permitem a articula-o entre as vrte'ras 4figura C.35. " o'&etivo da densiometria da coluna lom'ar medir a densidade ssea dos corpos verte'rais. :ntretanto, em fun-o de limita-9es de resolu-o espacial da D:67, a imagem de parte das estruturas verte'rais mencionadas acima, soma% se $ do corpo verte'ral. 7pesar disso no representar uma limita-o do mtodo, esse fato deve ser levado em considera-o na anlise e interpreta-o dos

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br resultados de 4espondilose5. colunas que apresentem sinais de doen-a degenerativa

"ensiometria /ssea da coluna* +ro0eo antero1+osterior 2A34 " exame reali8ado com o paciente deitado so're a maca do equipamento, com o a'dome e o dorso desco'ertos. 7s coxas so fletidas at que formem um <ngulo de IB graus com as pernas, que repousam so're uma almofada de altura apropriada. 7 aquisi-o da imagem feita em cerca de E min, estando pronta para ser analisada. 7 figura C.A mostra uma imagem do segmento JA%JC adquirida pelo D:67. " softKare que analisa os dados adquiridos da coluna lom'ar delimita o perfil lateral dos corpos verte'rais. "s espa-os interverte'rais so identificados pelo operador com auxlio de um #istograma de densidades, uma ve8 que a densidade dos discos interverte'rais menor que a dos corpos verte'rais. "s processos transversos so identificados e devem ser desconsiderados. " resultado % , D % fornecido individualmente para cada vrte'ra lom'ar. Ho o'stante, o resultado de J3 deve ser desconsiderado uma ve8 que a presen-a dos arcos costais. muito prximos ao corpo verte'ral de J3, pre&udica o clculo da lin#a de 'ase para esta vrte'ra, de tal forma que o , D verte'ral aca'a sendo su'estimando. Gor motivos semel#antes, os resultados de JE tam'm so desconsiderados, mas a interfer2ncia dos ossos da pelve. Dessa forma, deve%se valori8ar clinicamente o , D da regio que compreende o segmento verte'ral JA%JC. imita5es do e-ame na +ro0eo antero1+osterior 2A34 7pesar das diversas vantagens da D:67 so're as outras formas de medi-o da massa ssea, existem algumas limita-9es decorrentes de altera-9es da anatomia da coluna % freq=entemente associadas $ 4i5 doen-a degenerativa verte'ral, 4ii5 fratura verte'ral, 4iii5 deformidades verte'rais associadas $ escoliose, 4iv5 calcifica-o ligamentar e@ou partes moles na pro&e-o das vrte'ras. 7lm disso, a prvia reali8a-o de enema opaco e mielografia tam'm representa um pro'lema. .e no consideradas, a presen-a destas altera-9es pode levar a erro na interpreta-o dos resultados densiomtricos. " termo doen-a degenerativa da coluna refere%se $ situa-o em que ocorreu perda da estrutura e fun-o normal. Gor motivos que ainda no esto completamente claros, o'serva%se, ao longo do tempo, um processo degenerativo de vrios componentes da coluna verte'ral. :sse processo de 0envel#ecimento1 ou 0amadurecimento1 ocorre com velocidade varivel entre as diferentes pessoas e segmentos da coluna verte'ral. :m geral, admite%se que a doen-a degenerativa da coluna este&a presente quando existem altera-9es radiogrficas caractersticas desse processo. :ntretanto, as altera-9es 'ioqumicas e #istolgicas do tecido sseo verte'ral so 'em anteriores a essas altera-9es macroscpicas. 7lm disso, uma ve8 que essas altera-9es so indistinguveis das o'servadas na osteoartrite, essa condi-o degenerativa , algumas ve8es, referida como

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br osteoartrite da coluna ou espondilose. 7s duas regi9es em que o processo degenerativo mais profundo, so os discos interverte'rais e os processos articulares. Do ponto de vista densiomtrico, isso muito importante uma ve8 que a imagem de am'as regi9es soma%se $ dos corpos verte'rais na pro&e-o 7G da densiometria verte'ral. "s ac#ados radiogrficos tpicos da doen-a degenerativa da coluna lom'ar incluem diminui-o do espa-o interverte'ral, forma-o de ostefitos e sindesmofitos, #ipertrofia e perda dos espa-os cartilaginosos dos processos articulares. L medida que esse processo degenerativo prossegue, existe uma forma-o reativa de tecido sseo ad&acente aos processos articulares. 7 fratura de uma ou mais vrte'ras pode elevar o , D, uma ve8 que o conte>do mineral sseo 4, C5 continuaria o mesmo mas, ocuparia uma rea pro&etada menor 4, DM, C@rea5. 7pesar de que mul#eres com fraturas verte'rais, apresentam valores mais 'aixos de , D verte'ral quando comparadas aos seus respectivos controles 4B.NBOB.3B vs. 3.BOB.3E g@cmA5, realmente, num estudo recente, foi mostrado que o colapso verte'ral pode elevar o , D verte'ral artificialmente. Hum estudo de EP mul#eres na ps%menopausa, A? apresentavam de 3 a ? vrte'ras fraturadas na regio lom'ar. 7 mdia de aumento do , D por vrte'ra foi B.BP g@cmA, o que diminuiu o Q score de %A.? para %3.R 4AB5. "utros tra'al#os tam'm ac#aram resultados semel#antes, mas em menor intensidade, com aumentos mdios de apenas B.BA g@cmA 4A35. " tecido sseo caracteri8a%se pela sua plasticidade, ou se&a, capacidade de se adaptar $ for-a@tra-o aplicada pelos m>sculos. Dessa forma, o exame radiogrfico da coluna de pacientes portadores de escoliose mostra uma #eterogeneidade da densidade das vrte'ras, sendo maior nas estruturas internas da curvatura da coluna. Isso ocorre em decorr2ncia da mudan-a das lin#as de for-a da regio e da assimetria da rea paraverte'ral, como modifica-9es compensatrias do t;nus da musculatura paraverte'ral. 7 anlise dos resultados da densiometria das vrte'ras lom'ares nesses pacientes encontra%se 'astante comprometida, dificilmente refletindo o momento sseo%meta'lico do paciente. 7s figuras C.? e C.C mostram dois exemplos de imagens apresentando altera-9es devido a altera-9es da anatomia da coluna. 7 calcifica-o de alguns ligamentos da coluna lom'ar pode estar presente em pacientes portadores na doen-a inflamatria da coluna como, a espondilite anquilosante. 7pesar das primeiras altera-9es radiogrficas dessa patologia fa8erem%se presentes na articula-o sacro%ilaca, o progresso da doen-a est quase sempre associado a um envolvimento da coluna lom'ar. :ste caracteri8ado por ossifica-o dos discos interverete'rais, ligamentos anterior longitudinal e posterior longitudinal. "s processos articulares tam'm podem estar afetados, com perda do espa-o cartilaginoso e fuso ssea. S importante notar que todas essas estruturas encontram%se na pro&e-o do corpo verte'ral, podendo aumentar inapropriadamente o , D da regio.

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br Tm outro aspecto importante a calcifica-o de partes moles na pro&e-o da, ou prximo $ coluna verte'ral, particularmente da aorta a'dominal, em pessoas mais idosas. .e a aorta a'dominal estiver so'reposta $ coluna lom'ar, pode%se superestimar o , D verte'ral em cerca de A%?U 4A35. :ntretanto, mais freq=entemente, a aorta locali8a%se ad&acente $s vrte'ras lom'ares e, nesse caso, devido a altera-o da lin#a de 'ase do exame, o resultado pode ser uma su'estima-o do , D.
Tabela %. Caracter6sticas dos +rinci+ais m,todos de medio da massa /ssea T,cnica .G73 .G7A DG7 ocal #s7ueleto ultra%distal coluna lom'ar f2mur corpo inteiro D:673 coluna lom'ar f2mur corpo inteiro D:67A VC( coluna lom'ar f2mur coluna do #rro de 3reciso "urao 284 2mim4 3%A 3%A A A%C 3%A B,N%3,E A%? 3 %3 %3 C%R 3B 3B 3B AB CB R R AB B.E B.E 3B "ose 2mSv4 %3 %3 3 3 3 A%C A%C A%C R%3B 3%3.E ABB OT 284 E CB EB CB AB EB CB AB EB CB 3BB

ante'ra-o distal

.G7 single p#oton a'sorptiometrWD DG7 dual p#oton a'sorptiometrWD D:673 dual energW 6%raW a'sorptiometrW com um >nico detectorD D:67A com m>ltiplos detectores de estado slidoD VC( tomografia computadori8ada quantitativaD "( a porcentagem de osso tra'ecularD para compara-o a dose efetiva tpica de uma radiografia 7G EB m.v, de uma tomografia computadori8ada do cr<nio

'edidas (e+etidas de "ensidade )ssea 7 forma mais direta de se estimar a taxa de perda de massa ssea a medida repetida da densidade ssea. .u'traindo%se duas densidades do mesmo local do esqueleto e dividindo%se pelo intervalo de tempo entre as duas medidas c#ega%se $ velocidade de perda de massa ssea. " valor desse resultado depender do erro de preciso da metodologia utili8ada. Hesse sentido, um dos aspectos mais importantes que devem ser considerados quanto a interpreta-o dos resultados da densitometria ssea, tem a ver com a reproduti'ilidade do mtodo 435. :st certo que, como & foi mencionado, o mtodo da D:67 apresenta erro de preciso 7pesar da tcnica da D:67 estar #o&e 'em padroni8ada, os equipamentos de fa'ricantes diferentes tendem a fornecer resultados a'solutos no concordantes. :nquanto isto no representa um pro'lema para o diagnstico da osteoporose, uma ve8 que cada fa'ricante conta com seu prprio 'anco de dados de valores normais, isto

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br representa um pro'lema potencial srio no seguimento do pacientes a longo pra8o por uma srie de ra89es. .ugere%se, neste sentido, que o paciente repita seus exames sempre num mesmo tipo de equipamento. Ho o'stante, diferentes la'oratrios, com o mesmo tipo de equipamento, podem apresentar distintos controles de qualidade ou mesmo variar discretamente quanto ao posicionamento do paciente na maca. Isto particularmente importante no caso do exame do f2mur proximal no qual se requer uma ligeira rota-o interna da perna estudada.

T,cnicas +ara 'edida de 'assa )ssea

" esqueleto #umano constitudo por cerca de NBU de osso cortical e ABU de osso tra'ecular. " esqueleto apendicular composto quase que, exclusivamente, de osso cortical, enquanto que a coluna verte'ral, composta de uma com'ina-o de osso tra'ecular, predominante nos corpos verte'rais e, nos seus elementos posteriores, de osso compacto. Devido a sua maior rela-o superfcie@volume, o osso tra'ecular tem um turnover aproximadamente N ve8es maior que o osso compacto, sendo altamente responsivo a estmulos meta'licos 435. :sse alto turnover fa8 com que o osso tra'ecular se&a o stio primrio para a detec-o de perdas sseas precoces, assim como para o monitoramento da eficcia dos diferentes tratamentos. /rios mtodos t2m sido empregados no estudo quantitativo do esqueleto em pacientes com osteoporose. 7s principais tcnicas desenvolvidas nos >ltimos anos com essa finalidade foram a 4i5 densiometria por single p#oton 4.G75 e dual p#oton 4DG75, 4ii5 densiometria por 6%raW dual energW 4D:675, 4iii5 tomografia computadori8ada quantitativa 4VC(5 e 4iv5 estudo pelo ultra%som. 7 DG7 e a D:67 so as metodologias que mais t2m se destacado para aplica'ilidade clnica, sendo consideradas, atualmente, como mtodos de escol#a para avalia-o da massa ssea 4ta'ela I5. (adiogra9ia Convencional do #s7ueleto 7 radiografia convencional relativamente insensvel e a perda de massa ssea aparente apenas quando a massa ssea diminuiu cerca de ?B%EBU. Tma radiografia simples inadequada no sentido de se plane&ar interven-o terap2utica na ps%menopausa. :ntretanto, existem vrias tcnicas semiquantitativas de se avaliar a morfologia tra'ecular ssea. Hesse sentido, a mais utili8ada at o momento, tem sido a do ndice de .ing#, o qual avalia marcas tra'eculares no f2mur proximal. :sta tcnica mostrou%se >til em estudos

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br epidemiolgicos de fraturas do f2mur proximal 4A5, mas apresenta valor limitado em mul#eres &ovens. Single 3:oton Absor+tiometr; 2S3A4 "s estudos pioneiros de Cameron X .orenson, no incio da dcada de RB, permitiram o desenvolvimento dos primeiros equipamentos de .G7 4?,C5. :ssa tcnica 'aseia%se na medi-o da atenua-o de um feixe de ftons com um >nico nvel de energia, emitido por uma fonte externa de H7 3AEI ou AC37 . Ho .G7 a atenua-o causada pelas partes moles no corrigida, o que limita o seu emprego ao esqueleto apendicular 4e.g., rdio, ulna, metacarpo e calc<neo5, onde a quantidade de tecidos moles mnima. (endo em vista essa limita-o e o fato de que a massa ssea nesses locais no indica com muita exatido o estado meta'lico dos locais crticos para fraturas 4i.e., coluna e f2mur proximal5, a aplica'ilidade clnica do .G7, tem sido limitada. "ual 3:oton Absor+tiometr; 2"3A4 Has >ltimas duas dcadas, desenvolveu%se a DG7. :ssa tcnica 'aseia%se na anlise da atenua-o de um feixe puntiforme de radia-o de uma fonte externa de gadolnio 43E?Yd5, com dois nveis de energia 4CC e 3BB Ze/5. :sse feixe atravessa o indivduo no sentido postero%anterior e captado por um detector de cintila-o. 7 rela-o entre a atenua-o dos dois picos de energia permite corrigir a contri'ui-o das partes moles, possi'ilitando o acesso $ medi-o da massa ssea de regi9es de maior interesse clnico, coluna lom'ar e f2mur proximal, com erro de preciso "ual #nerg; <1ra; Absor+tiometr; 2"#<A4 Com o o'&etivo de superar as limita-9es da DG7, a fonte de 3E?Yd foi su'stituda por uma fonte de raios%6, que possui um aumento su'stancial na intensidade da sada do fluxo de radia-o, o que possi'ilita um exame mais rpido 4C%R min5, com menor erro de preciso 4[3U5, menor dose de radia-o para o paciente e mel#or resolu-o das imagens 4P5. Durante a reali8a-o do exame, o detector, movendo%se &untamente com a fonte de radia-o, amostra os ftons que passam atravs do corpo do paciente. " programa calcula a densidade de cada amostra a partir da radia-o que alcan-a o detector em cada pico de energia de acordo com a equa-o de transmisso de ftons. " sistema cali'rado para expressar os resultados em gramas por centmetros quadrados 4g@cmAD gramas de mineral sseo@cmA de rea analisada % , D5. :sses dados so utili8ados na constru-o de uma imagem que permite a identifica-o e a anlise de regi9es de interesse 4N5.

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S%NON='%A

7t 3 desvio\ Hormal 3 at A,E desvios\ "steopecia ] A,E desvios\ "steoporose A,E desvios com presen-a de fratura\ "steoporose 7van-ada\

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br Densiometria >til para avalia-o de densidade mineral ssea reposi-o estrog2nia, e nos indivduos tireoidianos, em

mul#eres na pr + menopausa, menopausa, ps + menopausa, em regime de corticosterides, anticonvulsivantes e endocrinopatias. .inonmia\ 7valia-o Greparo\ 3. ^e&um no o'rigatrio A. Ho ter su'metido a exame de menos E dias5 C. no ter ingerido ta'letes de clcio nas ultimas AC #oras. E. Comparecer com roupas sem metais 48per, 'ot9es, 'roc#es, etc5 Grocedimento\ Tltili8a%se uma fonte de )aio + 6 Duo + :nergtica para aquisi-o dos .cans de Corpo Inteiro, Coluna Jom'ar 7G, Coluna Jom'ar Jateral, !2mur Groximal. Interpreta-o\ 7 analise computadori8ada determina os valores de densidade mineral ssea e compara%os com 'anco de dados de adultos + &ovens 4AB + CE anos5 fornecendo o desvio por ventura existente. Critrios para interpreta-o\ edicina Huclear previamente 4C dias5. ?. Ho ter reali8ado exame radiolgico com uso de contraste 4aguardar pelo ineral ssea

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#-ame Com+robat/rio de Osteo+enia Colo $emural

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#-ame Com+robat/rio de Osteo+enia ombar

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"#$%N%&!O

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OST#O3#N%A

"iminuio da densidade dos ossos> +or reduo do n?mero de osteoblastos.

"e9inio

OST#O3O(OS#

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br *o&e AE mil#9es de pessoas sofrem de redu-o de massa ssea a c#amada "steoporose. (am'm c#amada de 0ladro silencioso1, progride sem sintomas ou dor at que uma fratura ocorra, geralmente no quadril, coluna ou pun#o. 7 "steoporose afeta mais da metade de todas as mul#eres acima de RE anos de idade. Tma em cada E pessoas com a doen-a do sexo masculino. 7s causas da "steoporose so descon#ecidas, entretanto, quando alguns fatores de risco esto presentes, a pro'a'ilidade de seu desenvolvimento est aumentada. 7 "steoporose pode ser prevenida se a perda for detectada precocemente se & estiver instalada ser prescrito uma dieta rica em clcio, um programa de exerccios para suporte do seu peso e tratamento medicamentoso. .o varias especialidades que lidam com a "steoporose\ a :ndocrinologiaD a YeriatriaD a )eumatologiaD a Yinecologia e a "rtopedia.

$atores de (iscos +ara Osteo+orose @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ 'ul:eres pr%menopausa\ ooforectomia, amenorria, anorexia nervosa _______________________________________________________________ ps%menopausa\ associa-o com fatores de riscos tais como ra-a caucasiana 4nrdicos5 e asitica, #ereditariedade, 'aixo peso e altura, dieta po're em clcio, vida sedentria, #'ito de fumar e alcoolismo

T,cnicas +ara 'edida da 'assa )ssea

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br %m+lica5es cl6nicas e conduta nesses casos* .e uma ou mais condi-9es mencionadas acima estiver presente, ser o'servado um aumento relativo do , D na pro&e-o das vrte'ras afetadas. !req=entemente apenas A%? das vrte'ras esto afetadasD entretanto, # casos em que toda a coluna lom'ar apresenta , D muito acima do normal, mesmo acima do esperado para um &ovem normal. Tma ve8 que a D:67 no possui resolu-o espacial suficiente para a interpreta-o diagnstica dessas anormalidades, e.g. diagnstico diferencial entre degenera-o verte'ral e calcifica-o ligamentar, os resultados o'tidos nesses pacientes devem ser interpretados com muita cautela. /rte'ras afetadas no podem ser valori8adas. Hormalmente, a massa ssea das vrte'ras no afetadas tem valor diagnstico@prognstico. .ugere%se tam'm que, a critrio mdico, a investiga-o se&a complementada pela morfometria verte'ral 4ve&a a'aixo5, para identifica-o de fraturas@deformidades e@ou pela densiometria na pro&e-o lateral 4figura C.E5. :ntretanto, a densiometria do f2mur proximal provavelmente, a mel#or medida alternativa para estudo do , D no idoso, superior ao exame na pro&e-o lateral\ 4i5 no apresenta artefatos, 4ii5 seus resultados correlacionam%se com os da coluna lom'ar, 4iii5 um indicador 'astante sensvel do risco de fratura do f2mur proximal. "ensiometria /ssea da coluna* +ro0eo lateral Com o o'&etivo de superar as limita-9es de exame 7G da coluna lom'ar, foi desenvolvida a densiometria das vrte'ras lom'ares em incid2ncia lateral. " o'&etivo era que esse tipo de exame permitisse a medida do , D dos corpos verte'rais sem superposi-o dos elementos posteriores das vrte'ras, permitindo anlise do corpo verte'ral com predomnio do osso tra'ecular, sem contri'ui-o considervel do osso cortical. :sta modalidade de densiometria seria particularmente importante, em pacientes com doen-a degenerativa da coluna e calcifica-o de partes moles. Hesse exame, o paciente colocado em dec>'ito lateral e, aps aquisi-o e processamento dos dados 4de forma semel#ante $ descrita para a incid2ncia 7G5, as reas de interesse analisadas so os corpos verte'rais JA%J? e@ou J?%JC. :m equipamentos de >ltima gera-o, gra-as ao desenvolvimento de um 'ra-o em 0C1, o exame pode ser reali8ado com o paciente em dec>'ito dorsal. :studos da estrutura da vrte'ra indicam que o corpo verte'ral, que constitudo por cerca de NBU de osso tra'ecular, representa cerca de EBU da massa ssea verte'ral, enquanto que os elementos posteriores representam a outra metade. Tma ve8 que a massa de osso tra'ecular diminui rapidamente a partir da menopausa e incio do processo osteoportico, pode%se admitir que 4i5 as mudan-as do , D verte'ral associadas ao avan-ar da idade, seriam maiores no corpo verte'ral 4e portanto , D da coluna em incid2ncia lateral5 e, 4ii5 que a sensi'ilidade para o risco de fratura verte'ral, poderia ser mel#or diagnosticado no exame lateral da coluna verte'ral.

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br De fato, existe uma 'oa correla-o entre o , D lateral e o 7G 4rM[B.N5 em pacientes &ovens e no perodo imediatamente aps a menopausa. :m pacientes mais vel#os e@ou com osteoporose, os resultados das duas pro&e-9es diferem su'stancialmente. *o&e admite%se que o exame na pro&e-o lateral ten#a valor apenas em pacientes com mais de PB anos de idade, que apresentam doen-a degenerativa da coluna. :stes artefatos aumentam o , D em uma fra-o significativa 4AB%?BU5 dos #omens e mul#eres mais vel#as, fa8endo com que o exame na pro&e-o lateral se&a usado principalmente nesta faixa etria. Ho o'stante, um outro fator que pre&udica a utili8a-o deste exame, a 'aixa preciso, particularmente nos pacientes mais vel#os, assim como o limite dos n>mero de vrte'ras que podem ser estudadas. /rios estudos mostraram que as costelas interferem com o , D de JA. :m cerca de EBU dos casos existe uma soma-o 'via das costelas $ imagem de JA 4AA5 enquanto que em outros ?B% CBU dos pacientes as costelas esto anteriores a JA e ai interferem com o esta'elecimento da lin#a de 'ase . Da mesma forma, existe muita interfer2ncia da pelve so're JC. 7ssim sendo, admite%se #o&e que J? a >nica vrte'ra que pode ser estudada de forma confivel pela pro&e-o lateral. esmo assim, o erro de preciso para qualquer das duas vrte'ras cerca de AU e, quando apenas J? estudada, este erro aumenta para ?%CU. "ensiometria /ssea do 9Amur +ro-imal 7 anlise do f2mur proximal envolve a medi-o do , D de tr2s regi9es\ colo do f2mur, troc<nter maior e tri<ngulo de `ard, regio locali8ada fora das lin#as de for-a locais. "s equipamentos mais recentes permitem a medida da massa ssea de todo o f2mur proximal 4figura C.R5. 7 rea identificada como colo do f2mur uma faixa de 3,E cm com menor densidade que atravessa o colo do f2mur de forma perpendicular ao eixo neutro. " tri<ngulo de `ard definido como uma rea quadrada 43,E x 3,E cm5, que apresenta a menor densidade da regio proximal do f2mur, caracteri8ada por predomnio de osso tra'ecular. " troc<nter maior a rea ssea delimitada pela intercesso do ret<ngulo que delimita o colo do f2mur e seu eixo neutro. Deve%se salientar que o softKare permite ao operador a livre coloca-o do ret<ngulo que corresponde ao colo do f2mur, o que tam'm influencia a delimita-o do (roc<nter maior. :ntretanto, o tri<ngulo de `ard locali8ado automaticamente pelo softKare, em fun-o de apresentar 'aixa densidade. " resultado disso que o , D do colo do f2mur apresenta a mel#or reproduti'ilidade entre as ? regi9es, uma ve8 que a posi-o do ret<ngulo que delimita o colo do f2mur pode ser colocado sempre na mesma posi-o nos exames su'sequentes. Gor outro lado, a reproduti'ilidade do , D do tri<ngulo de `ard 'aixa, uma ve8 que sua locali8a-o independe de marcadores anat;micos. " softKare simplesmente locali8a a rea de menor , D da regio, a qual poder variar 'astante de um exame para o outro, dependendo do intervalo de tempo o'servado. " papel da densidade do (roc<nter maior na g2nese das fraturas do f2mur proximal ainda controverso.

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br 7ssim sendo, na maior parte dos estudos disponveis, a regio femoral de maior import<ncia clnica o colo do f2mur. Isso porque a densidade do colo do f2mur correlaciona%se com as fraturas dessa regio e por sua maior reproduti'ilidade. " exame do f2mur proximal deve conter quantidade suficiente de tecido mole que permita o clculo adequado da lin#a de 'ase. 7ssim sendo, fundamental que a aquisi-o da imagem se inicie E cm a'aixo da pelve e inclua, pelo menos, ? cm de tecido mole acima do (roc<nter maior. :m pessoas magras, deve%se evitar a aquisi-o de imagens que incluam ar, freq=entemente na face lateral da coxa. :ste pro'lema freq=ente e impossi'ilita a anlise dos resultados. :m alguns casos colocam%se 3%A sacos de arro8 no co8ido, cu&a densidade prxima a do tecido mole, ao redor da coxa do paciente, na altura do (roc<nter maior. Isso no resolve totalmente o pro'lema mas o mel#or que se pode fa8er com equipamentos dessa gera-o. ais recentemente, equipamentos mais modernos, que funcionam com m>ltiplos detectores su'milimtricos de estado slido, fornecem ao operador maior latitude na anlise das imagens, fa8endo com que o ar e@ou outros artefatos se&am identificados facilmente e excludos da anlise. :ntre os pro'lemas mais freq=entes que surgem na interpreta-o do exame do f2mur proximal a coloca-o do ret<ngulo que corresponde ao colo do f2mur. 7 m locali8a-o deste ret<ngulo pre&udicar a locali8a-o anat;mica das reas assim como, o clculo do , D. :m alguns casos, a anatomia do f2mur proximal do paciente 4colo do f2mur muito curto5 ou a exist2ncia de patologia articular que limite a rota-o da coxa do paciente, fa8em com que no exista espa-o suficiente para a coloca-o adequada do ret<ngulo que corresponde ao colo do f2mur. Hesses casos, pode%se estudar o f2mur proximal contra%lateral e tam'm, 'asear a interpreta-o diagnstica no , D da coluna lom'ar. #s7ueleto total 7 anlise do esqueleto envolve os princpios gerais descritos acima e fornece o , D total do esqueleto e de nove regi9es anat;micas diferentes. " programa identifica quatro regi9es anat;micas principais\ cr<nio, mem'ros superiores, mem'ros inferiores e troncoD este ainda su'dividido em tr2s regi9es\ costelas, pelve e coluna verte'ralD a coluna pode ser dividida em torcica e lom'ar 4figura C.P5. 7lm do mais, este tipo de exame fornece o valor do pool de clcio do organismo. %ndica5es $ormais +ara a 'edida de 'assa )ssea ul#eres com defici2ncia estrog2nica\ Hessas mul#eres, a medida da massa ssea pode ser utili8ada para o diagnstico de 'aixos valores de , D e a&udar a deciso quanto a necessidade de terap2utica su'stitutiva com estrgenos. 7 defici2ncia estrog2nica que se segue $ menopausa, oforectomia, ou amenorria prolongada por qualquer causa, est associada a diminui-o da

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br massa ssea. 7 perda de massa ssea, por sua ve8, est associada a maior risco de fratura. 7 perda de massa ssea pode ser prevenida ou minimi8ada pela terap2utica su'stitutiva com estrgenos. 7s medidas de massa ssea so necessrias para se verificar quais mul#eres t2m os menores valores de , D e iro se 'eneficiar ao mximo da terap2utica com estrgenos. 7c#ados radiogrficos sugestivos de osteoporose\ :m pacientes com deformidades e@ou fraturas verte'rais ou sinais radiogrficos de osteopenia, a medida da massa ssea deve ser empregada para o diagnstico de osteoporose verte'ral no sentido de se decidir so're aprofundamento da investiga-o diagnstica e@ou incio de terap2utica. (erap2utica com corticides\ :m pacientes rece'endo terap2utica a longo pra8o com corticides, a medida da massa ssea importante no sentido de se diagnosticar osteopenia@osteoporose. 7 terap2utica com corticides necessria em uma srie de doen-as, e.g. artrite reumatide, #epatite cr;nica ativa, doen-as inflamatrias cr;nicas e asma. :ste tipo de terapia apresenta vrios efeitos colaterais, incluindo perda rpida da massa ssea que pode levar a fraturas verte'rais e@ou outras fraturas. :ntretanto, apenas alguns pacientes em terap2utica com corticides apresentam essa perda excessiva de massa ssea e nem todos t2m fraturas. 7lm disso, o fato da terap2utica com corticides ser freq=entemente, a longo pra8o, ressalta a import<ncia da avalia-o da massa ssea. Da mesma forma, ao contrrio da osteoporose involutiva ou associada a menopausa, estes pacientes podem ser crian-as, nas quais deve%se determinar possveis efeitos no gan#o de massa ssea e pico de massa ssea. *iperparatireoidismo primrio assintomtico\ :m pacientes com #iperparatireoidismo primrio a densiometria ssea empregada no diagnstico de 'aixa massa ssea no sentido de se identificar aqueles pacientes com risco de doen-a esqueltica severa que seriam os candidatos a interven-o cir>rgica. Isso se fa8 necessrio uma ve8 que a apresenta-o desses pacientes mudou em fun-o do desenvolvimento dos marcadores 'ioqumicos do turnover sseo que so solicitados de rotina em muitos pases. Isso fa8 com que a muitos desses pacientes se&am assintomticos. Tma ve8 que a osteopenia tam'm igualmente assintomtica, a medida da massa ssea se fa8 necessria para identificar aqueles pacientes que & apresentam diminui-o significativa da massa ssea e aumento do risco de fratura verte'ral, femoral e do rdio. 7dmite%se que um ac#ado de diminui-o significativa de massa ssea nesses pacientes, possa indicar a necessidade de cirurgia. "utras indica-9es potenciais\ screening universal para profilaxia da osteoporose, uma ve8 que as tcnicas de medida da massa ssea atingem alguns dos critrios necessrios para este tipo de a'ordagem, e.g. a doen-a comum, testes de screening esto disponveis, terap2utica efetiva est disponvel para os pacientes apresentando anormalidades, o tratamento redu8 o risco de fraturaD 4ii5 monitora-o da massa ssea para se verificar a eficcia terap2uticaD 4iii5

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br identifica-o de 0perdedoras rpidas1 de massa ssea para incio de terap2utica mais agressiva. Indica-9es relativas\ 7lm das indica-9es formais, admite%se o emprego da investiga-o da massa ssea, a critrio mdico, em pacientes que apresentam um ou mais fatores de risco para o desenvolvimento da osteoporose, indicados na ta'ela II.

Bomens #ipogonadismo e alcoolismo _______________________________________________________________ Bomens e 'ul:eres doen-as endcrinas\ #ipertiroidismo, #iperparatiroidismo #ipercortisolismo,#iperprolactinemia _______________________________________________________________ uso de drogas\ glicocorticides e metotrexate ] 3 ano #orm;nio tiroidiano ] E%3B anos anticonvulsivantes 4feno'ar'ital5 ] E anos _______________________________________________________________ 'alan-o negativo de clcio\ #ipercalci>ria ] C mg@ag@dia clculo renal doen-as gastrointestinais\ sndrome de m a'sor-o e gastrectomia _______________________________________________________________ doen-as reumticas\ artrite reumatide, espondilite anquilosante 4] E anos5 imo'ili8a-o prolongada\ ] A meses insufici2ncia renal cr;nica

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br doen-a pulmonar o'strutiva cr;nica

Tera+ia de (e+osio Bormonal .eguindo sempre a orienta-o mdica, para mul#eres aps a menopausa, tomar estrgenos e progesterona 4ou somente estrgenos para mul#eres sem o >tero5, pode\

parar rapidamente a perda de osso aliviar alguns dos sintomas associados $ menopausa 'eneficiar o cora-o por aumentar o b'om colesterol 4*DJ5b e diminuir o bmau colesterol 4JDJ5b.

7dmite%se que os estrgenos podem aumentar ligeiramente a pro'a'ilidade do cancer de mama e >tero. " paciente e seu mdico determinaro a mel#or alternativa em cada caso. AntiestrogAnios 7ntiestrog2nios, ou moduladores de receptor de estrog2nio seletivos 4.:) 5, aceito como terapia alternativa por prevenir perda de massa ssea. Gesquisas em antiestrog2nios revelam que eles t2m um efeito pequeno em osso comparado a estrog2nio ou 'isfosfonatos. (urnover sseo elevado em mul#eres ps%menopausa est redu8ido atravs de antiestrog2nios na mesma propor-o produ8ida por clcio e vitamina D, e aproximadamente metade da magnitude produ8ida pelos 'isfosfonatos. 7ntiestrog2nios produ8em s manuten-o de osso, ou um 3U aumento de , D comparado a E a 3BU do aumento de , D axial com 'isfosfonatos ou estrog2nio, este aumento pequeno foi relacionado a diminui-o da taxa de fratura verte'ral muito prxima a outros antirea'sortivos. S improvvel que tamoxifeno, o antiestrog2nio mais comum, se&a usado para preven-o de fraturas, por causa de custo alto e efeitos colaterais, inclusive excita-o endometrial e trom'o%em'olismo. )aloxifeno que tem efeitos em osso semel#ante ao tamoxifeno, uma alternativa. Tratamento No1Bormonal

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br "s tratamentos no #ormonais para a osteoporose so relativamente novos. Incluem drogas como calcitonina, que atualmente est disponvel como spraW nasal, e os 'isfosfonatos tais como edidronato e alendronato. :sses remdios so empregados para tratar a osteoporose e t2m sido associadas a uma para da perda de massa ssea, podendo algumas ve8es at aumentar a densidade ssea. 'arcadores Cio7u6micos 7s clulas envolvidas no processo de remodela-o ssea produ8em e@ou levam $ forma-o de diferentes su'st<ncias que podem ser utili8adas como indicadores da forma-o e rea'sor-o ssea. De uma forma geral, essas su'st<ncias possuem atividade en8imtica, e.g. fosfatase alcalina plasmticaD ou representam produtos da degrada-o da matri8 ssea, e.g. piridinolina urinria. )ecentemente, com o recon#ecimento da import<ncia clnica da osteoporose, tem%se desenvolvido e aperfei-oado os ensaios 'ioqumicos envolvidos na determina-o da quantidade e@ou atividade dessas diferentes su'st<ncias. " o'&etivo desenvolver formas confiveis que apresentem alta preciso, sensi'ilidade e especificidade de se avaliar, rapidamente, a taxa de remodela-o ssea de pacientes com osteoporose ou com alto risco para desenvolver essa doen-a, assim como a resposta terap2utica desses pacientes. 7dmite%se que, &untamente com a medida da massa ssea atravs da densiometria duo% energtica, o estudo dos marcadores 'ioqumicos do meta'olismo sseo permita a identifica-o de mul#eres perdedoras de massa ssea com maior velocidade que outras, possi'ilitando ao mdico um acompan#amento mais adequado dessas pacientes, com vistas a uma interven-o terap2utica precoce. 7 ta'ela E.3 mostra os principais marcadores da forma-o e rea'sor-o ssea. 7 taxa de rea'sor-o ssea pode ser estimada indiretamente pela medida da excre-o urinria de clcio e #idroxiprolina, am'os componentes importantes da matri8 mineral 4#idroxiapatita5 e proteica 4colgeno5 do osso, respectivamente. " clcio%T uma medida 'arata e >til para se detectar aumentos pronunciados da rea'sor-o, sendo pouco sensvel $ pequenas varia-9es do turnover sseo. 7 #idroxiprolina, por sua ve8, um dos principais aminocidos que comp9em o colgeno. :ntretanto, a maior parte desse aminocido presente nos fludos 'iolgicos derivada da degrada-o de vrias formas de colgeno, e no s do tecido sseo. 7ssim sendo, a sua excre-o total representa apenas uma pequena fra-o do cata'olismo do colgeno catalisada pelos osteoclastos, sendo, portanto, pouco especfica quanto ao meta'olismo sseo e pouco sensvel, & que sofre meta'oli8a-o no fgado 4E5. (anto a #idroxiprolina quanto o clcio so medidos a partir de amostras de urina coletadas em estado ps%a'sortivo 4&e&um noturno5, o que diminui o efeito das fontes dietticas, e so expressos em fun-o da creatinina urinaria.

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br 'arcadores Cio7u6micos da $ormao e (eabsoro )ssea
'arcadores da $ormao )ssea !osfatase alcalina total !osfatase alcalina osteo'lstica "steocalcina 4,one Yla%protein5 'arcadores )ssea da (eabssoro

*idroxiprolina dialisvel e total Giridinolina e d%piridinolina *idroxilisina e os seus glicosdeos

:xtens9es peptdicas do pr%colgeno !osfatase cida tartrato%resistente tipo I

)ecentemente, tem%se recon#ecido que os marcadores urinrios da rea'sor-o ssea so mel#ores indicadores do estado do esqueleto que os marcadores sricos da forma-o ssea. :ntretanto, sa'e%se que o tecido sseo caracteri8a%se por apresentar um alto grau de acoplamento entre forma-o e rea'sor-o ssea. :m concluso, admite%se que os marcadores 'ioqumicos podem ser empregados &untamente com a densiometria ssea na avalia-o do estado do esqueleto e a resposta $ terapia na ps%menopausa. :ntretanto, a 'aixa especificidade individual desses marcadores, mesmo quando empregados em con&unto, fa8 com que a sua utili8a-o e a interpreta-o de seus resultados devam ser ponderadas apropriadamente. $luoreto " uso de sais de fluoreto como um tratamento de osteoporose continua controverso. :st claro que fluoreto tem um efeito estimulatrio direto no osteo'lasto, e produ8 um aumento grande e contnuo em densidade de osso tra'ecular. /rios estudos mostraram que a dosagem apropriada de fluoreto de sdio, ou uso de dose mais 'aixa ou terapia de fluoreto intermitente, diminuram as taxas de fratura em #omens e mul#eres. :st evidente que fluoreto pode ser com'inado com outras terapias 4'isfosfanatos, estrog2nio5 acelerar o aumento de , D na coluna. Certamente o uso de estrog2nio com fluoreto evita perda de osso nas reas 4f2mur, ante'ra-o5 no influenciadas pelo fluoreto. Calcitonina Doses dirias de EB $ ABB IT parece diminuir o turnover sseo de mul#eres psmenopausadas para o nvel superior de normal, e produ8ir um aumento moderado de , D. Tm recente estudo atravs de Cepollaro et al tam'm mostrou que o stiffness do os clcis dos foi aumentado por tratamento de calcitonina na atrifia de .udeca do p.

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Cis9os9onatos ,isfosfonatos superaram estrog2nio como o tratamento primrio para ospeoporose. ,isfosfonatos parecem aumentar , D do esqueleto axial, mas no do esqueleto perifrico, e redu8ir a taxa de fraturas fosteoporticas. )ecentemente um estudo mostrou que poderiam ser dados alendronate &unto com G(* #umano para estimular mel#or a forma-o de ossos. !oi administrado via oral 4em cpsulas gelatinosas entricas5 &unto com clcio e vitamina D para tratar osteoporose. :sta formula-o aumentou , D axial e diminuiu taxa de fratura. %3(%$ A.ONA !oi estudado amplamente em #umanos e foi efetivo em ini'ir rea'sor-o ssea e aumentar forma-o de ossoD o resultado lquido que um aumento em densidade de osso e uma diminui-o nas taxas de fratura, apresenta como promessa para o tratamento de outras doen-as meta'licas que afetam os ossos, inclusive a doen-a de Gaget, #iperparatireoidismo, e sintomas causados por otosclerose. 7parentemente a ini'i-o IG + relacionada de rea'sor-o ssea poderia ser mediada por um efeito indireto nos osteoclastos e poderia ser relacionada a uma ini'i-o de diferencia-o de recrutamento de pr%osteoclastos. 7 osteoporose nos desafia a aprender mais so're a doen-a com o o'&etivo de nos proteger e tam'm $queles so' os nossos cuidados. 7 osteoporose uma doen-a que requer uma adapta-o a um novo estilo de vida. udan-as estaro presentes na nossa atividade diria, na nossa alimenta-o e tam'm no relacionamento familiar. Gara facilitar esta adapta-o, o seu mdico poder encamin#%lo para orienta-9es@cuidados complementares por outros profissionais\

um nutricionista para a&ud%lo a aprender como escol#er alimentos ricos em clcio um fisioterapeuta para determinar seu nvel de mo'ilidade e plane&ar um programa de exerccios adequado para o paciente.

3revenindo Duedas 7 maioria das fraturas de quadril e de pun#o so causadas por quedas, que podem ser prevenidas\

prendendo tapetes soltos e fios eltricos. instalando corrim9es nas escadas instalando corrim9es de seguran-a nos 'an#eiros assegurando 'oa ilumina-o e a presen-a de lu8es de emerg2ncia usando sapatos com saltos 'aixos e solas de 'orrac#a

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evitando pisos escorregadios utili8ando uma 'engala ou andador se necessrio@recomendado evitando o'&etos soltos no meio da sala e nas passagens.

Ser Universitrio Tudo sobre vestibulares e o mundo da educao. Acesse Agora! www.seruniversitario.com.br 3e7ueno "icionrio*

Clcio* Tm mineral necessrio para fortalecer os ossos "ensiometria )ssea* um teste para medir a densidade ssea em reas crticas de fratura, tais como a coluna, o f2mur e o pun#o. 7 radia-o muito 'aixa, CB ve8es menor que uma radiografia normal. #str/genos* um #orm;nio sexual feminino produ8ido pelos ovrios. 7 falta de estrgenos aps a menopausa acelera a diminui-o da densidade ssea. imiar de 9ratura* um valor de densidade ssea a'aixo do qual os ossos tornam% se mais susceptveis a fratura. Osso Cortical* 7 camada mais externa, compacta e dura dos ossos Osso Trabecular* 7 camada mais interna, porosa, espon&osa do osso. Gode ser afetado pela osteoporose antes do osso cortical. Osteoblasto* Tma clula que fa'rica osso. Osteoclasto* Tma clula que destri osso. Osteo+orose* Tma doen-a que causa o enfraqecimento dos ossos como resultado de uma diminui-o da densidade ssea. 3ico de massa /ssea* Tm valor mximo de densidade ssea, o qual usualmente atingido ao redor dos ?B anos de idade. 7s mul#eres normalmente come-am a diminuir a densidade ssea gradualmente ao redor dos CB anos de idade. "s #omens numa idade mais avan-ada. 3rogesterona* Tm #orm;nio sexual feminino produ8ido pelos ovrios. Tsualmente prescrito &untamente com os estrgenos, pode ter um efeito nos ossos. Tera+ia Bormonal Substitutiva* Tm tratamento desenvolvido para su'stituir os #orm;nios naturais que diminuem aps a menopausa. 7 adi-o de progesterona aos estrgenos diminui o risco de c<ncer uterino. .,rtebra* Tm dos ?? ossos que formam a coluna verte'ral.

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