Enfermedad diverticular no complicada (diverticulosis)

Cuadro clnico Asintomticos 70% (hallazgo casual) Dolor (cuadrantes inferiores) fosa iliaca izquierda Distensin Estreimiento/diarrea (c/moco) Sangre oculta en heces Dx Diferencial: Sx de intestino irritable Diagnstico Clnico Colonoscopia (descartar neoplasia) Tratamiento > Ingesta de fibra Sntomas empeoran antes de mejorar Agentes anticolinrgicos o antiespasmdicos?

Diverticulitis aguda
Cuadro clnico Pacientes de edad avanzada Dolor abdominal en la fosa iliaca izq. (tipo clico y de inicio gradual) Irradiacin a regin inguinal, suprapbica o espalda Inflamacin (rea sigmoidea) masa palpable Fiebre, Nauseas, vomito Diarrea/estreimiento Sntomas urinarios (irritacin de vejiga o ureteros) EF: Hiperventilacin Distencin abdominal Complicaciones: micro o perforacin al peritoneo cuadro abdominal agudo (abdomen en madera, timpanismo generalizado y perdida de la matidez heptica ausencia de ruidos intestinales y signo de rebote) Evento inflamatorio agudo Desarrollo de fibrosismanifestaciones obstructivas Sepsis abdominal Clasificacin de Hinchey

Diagnstico Clnico BH: leucocitosis y desviacin a la izq (neutrofilia y bandemia) Rx abdomen (pie y decbito) Tele de toraz aire libre subdiafragmtico TAC: plastrn inflamatorio perisigmoideo Inflamacin de la grasa pericolonica Absceso pericolonico Peritonitis Fistula Obstruccin colonica NO colonoscopia o colon por enema con bario fuga de contenido Dx Diferencial: Apendicitis aguda Enfermedad de Crohn Neoplasia de colon Colitis isqumicas Enf. Ginecolgicos (quiste O. Torsin O. Emb. Ectpico) Colitis pseudomembranosa Colitis isqumica Tratamiento Medico: p/DA s/complicaciones Ayuno Dieta: Liquida 24-48 hrs dieta baja en fibra Antibioticos (bacilos Gram y anaerobios) vs enterobacteriaceae, bacteroides y enterococos Quirrgico: Indicaciones: presencia de complicaciones 2 episodio 1 episodio en pac <40 aos o inmunocomprometidos Reseccin sigmoidea y anastomosis 1 (menos en Hinchey III y IV) Operacin de hartmann

Fistulas
Cuadro clnico Colo vesical Sntomas de infeccin urinaria Disuria, polaquiuria, urgencia urinaria, orina turbia, hematuria Neumaturia Fecaluria Dolor abdominal Afeccin sistmica Fistula a vagina: Secrecin vaginal de excremento

Paso de gases transvaginales Infecciones vaginales Episodio abdominal agudo Complicaciones Absceso supraelevador 2 a DA Diagnstico Inflamacin Colonscopia, colon por enema Cistografa o cistoscopa Tratamiento: preparacin colonica mecnica reseccin electiva del sigmoides Sonda vesical cicatrizacin

Hemorragia diverticular
Cuadro clnico Hematoquezia Descompensacin hemodinmica Ortostatismo Diagnstico Sonda nasogstrica (polietilenglicol) Colonoscopia Angiografa mesentrica (>0.51 mL/min) tronco celiaco, mesentricas Gamagrama Tratamiento Liq. IV Transfusin Colonoscopia Angiografa vasopresina 0.2-0.4 U/mnin Ciruga