Resumo da NOB-SUS 01/96

Norma Operacional Bsica do SUS 01/96 Introduo: Os ideais histricos de civilidade, no mbito da sade, consolidados na Constituio de 1988, concretizam-se, na vivncia cotidiana do povo brasileiro, por intermdio de um crescente entendimento e incorporao de seus princpios ideolgicos e doutrinrios, como, tambm pelo exerccio de seus princpios organizacionais.

Vrias iniciativas institucionais, legais e comunitrias foram criando as condies de viabilizao plena do direito sade. Destacam-se, neste sentido, no mbito jurdico institucional, as chamadas Leis Orgnicas da Sade ( N. 8.080/90 e 8.142/90), o Decreto n. 99.438/90 e as Normas Operacional Bsicas ( NOB), editadas em 1991 e 1993.
Com a Lei n. 8.080/90, fica regulamentado o Sistema nico de Sade SUS, estabelecido pela Constituio Federal de 1988, que agrega todos os servios estatais- das esferas federal, estadual e municipal- e os servios privados ( desde que contratados ou conveniados ) e que responsabilizado, ainda que sem exclusividade, pela concretizao dos princpios constitucionais. Normas Operacionais Bsicas, por sua vez, a partir da avaliao do estgio de implantao e desempenho do SUS, se voltam, mais direta e imediatamente, para a definio de estratgias e movimentos tticos, que orientam a operacionalidade deste Sistema. Objetivo A presente Norma Operacional Bsica tem por finalidade primordial promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes (Artigo 30, incisos V e VII, e Artigo 32, Pargrafo 1, da Constituio Federal), com a conseqente redefinio das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e da Unio, avanando na consolidao dos princpios do SUS. Isso implica aperfeioar a gesto dos servios de sade no pas e a prpria organizao do Sistema, visto que o municpio passa a ser, de fato, o responsvel imediato pelo atendimento das necessidades e demandas de sade do seu povo e das exigncias de intervenes saneadoras em seu territrio. A ateno sade, que encerra todo o conjunto de aes levadas a efeito pelo SUS, em todos os nveis de governo, compreende trs grandes campos, a saber: da assistncia: em que as atividades so dirigidas s pessoas, individual ou coletivamente, e que prestada no mbito ambulatorial e hospitalar, bem como em outros espaos, especialmente no domiciliar; das intervenes ambientais: incluindo as relaes e as condies sanitrias nos ambientes de vida e de trabalho, o controle de vetores e hospedeiros e a operao de sistemas de saneamento ambiental; das polticas externas ao setor sade: que interferem nos determinantes sociais do processo sade-doena das coletividades, como emprego, habitao, educao, ao lazer e disponibilidade e qualidade dos alimentos. A totalidade das aes e de servios de ateno sade, no mbito do SUS, deve ser desenvolvida em um conjunto de estabelecimentos, voltado ao atendimento integral de sua prpria populao e inserido de forma indissocivel no SUS, em suas abrangncias estadual e nacional. Isso significa dizer que, independentemente da gerncia dos estabelecimentos prestadores de servios ser estatal ou privada, a gesto de todo o sistema municipal , necessariamente, da competncia do poder pblico e exclusiva desta esfera de governo. Assim, nesta NOB gerncia conceituada como sendo a administrao de uma unidade ou rgo de sade (ambulatrio, hospital, instituto, fundao etc.). A operacionalizao das condies de gesto, propostas por esta NOB, considera e valoriza os vrios estgios j alcanados pelos estados e pelos municpios, na construo de uma gesto plena. J a redefinio dos papis dos gestores estadual e federal, consoante a finalidade desta Norma Operacional, , portanto, fundamental para que possam exercer as suas competncias especficas de gesto e prestar a devida cooperao tcnica e financeira aos municpios. Para a viabilizao desses propsitos integradores e harmonizadores, so criados os fruns de negociao: Comisso Intergestores Tripartite (CIT): gestores municipal, estadual e federal; Comisso Intergestores Bipartite (CIB): gestores estadual e municipal; Nas CIB e CIT so apreciadas as composies dos sistemas municipais de sade, e pactuados os tetos financeiros possveis dentro das disponibilidades oramentrias conjunturais oriundos dos recursos das trs esferas de governo. O primeiro desses papis exercer a gesto do SUS, no mbito estadual.

O segundo papel promover as condies e incentivar o poder municipal para que assuma a gesto da ateno a sade de seus municpios. O terceiro assumir, em carter transitrio a gesto da ateno sade daquelas populaes pertencentes a municpios que ainda no tomaram para si esta responsabilidade. Finalmente, o quarto, o mais importante e permanente papel do estado ser o promotor da harmonizao, da integrao e da modernizao dos sistemas municipais, compondo, assim, o SUS Estadual. informao informatizada; financiamento; programao, acompanhamento, controle e avaliao; apropriao de custos e avaliao econmica; desenvolvimento de recursos humanos; desenvolvimento e apropriao de cincia e tecnologias; comunicao social e educao em sade. No que respeita ao gestor federal, so identificados quatro papis bsicos, quais sejam: exercer a gesto do SUS, no mbito nacional; promover as condies e incentivar o gestor estadual com vistas ao desenvolvimento dos sistemas municipais, de modo a conformar o SUS-Estadual; fomentar a harmonizao, a integrao e a modernizao dos sistemas estaduais compondo, assim, o SUSNacional; exercer as funes de normalizao e de coordenao no que se refere gesto nacional do SUS. O processo de articulao entre os gestores, nos diferentes nveis do Sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de negociao: a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e a Comisso IntergestoresBipartite (CIB). A composio harmnica, integrada e modernizada do SUS visa, fundamentalmente, atingir a dois propsitos essenciais concretizao dos ideais constitucionais e, portanto, do direito sade, que so: a) a consolidao de vnculos entre diferentes segmentos sociais e o SUS; e b) a criao de condies elementares e fundamentais para a eficincia e a eficcia gerenciais, com qualidade. O segundo propsito factvel, na medida em que esto perfeitamente identificados os elementos crticos essenciais a uma gesto eficiente e a uma produo eficaz, a saber: a) a clientela que, direta e imediatamente, usufrui dos servios; b) o conjunto organizado dos estabelecimentos produtores desses servios; c) a programao pactuada, com a correspondente oramentao participativa. O novo modelo de ateno deve perseguir a construo da tica do coletivo que incorpora e transcende a tica do individual. Dessa forma incentivada a associao dos enfoques clnico e epidemiolgico. Isso exige, seguramente, de um lado, a transformao na relao entre o usurio e os agentes do sistema de sade (restabelecendo o vnculo entre quem presta o servio e quem o recebe) e, de outro, a interveno ambiental, para que sejam modificados fatores determinantes da situao de sade. Nessa nova relao, a pessoa estimulada a ser agente da sua prpria sade e da sade da comunidade que integra. O financiamento do SUS de responsabilidade das trs esferas de governo e cada uma deve assegurar o aporte regular de recursos, ao respectivo fundo de sade. Conforme determina o Artigo 194 da Constituio Federal, a Sade integra a Seguridade Social, juntamente com a Previdncia e a Assistncia Social. J o Artigo 195 determina que a Seguridade Social ser financiada com recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, e de Contribuies Sociais. a prpria sade e da sade da comunidade que integra. Programao Pactuada e Integrada PPI: envolve as atividades de assistncia ambulatorial e hospitalar, de vigilncia sanitria e de epidemiologia e controle de doenas, constituindo um instrumento essencial de reorganizao do modelo de ateno e da gesto do SUS, de alocao dos recursos e de explicitao do pacto estabelecido entre as trs esferas de governo. O processo de elaborao da Programao Pactuada entre gestores e Integrada entre esferas de governo deve respeitar a autonomia de cada gestor. A Programao observa os princpios da integralidade das aes de sade e da direo nica em cada nvel de governo, traduzindo todo o conjunto de atividades relacionadas a uma populao especfica e desenvolvidas num territrio determinado. O cadastro de unidades prestadoras de servios de sade (UPS), completo e atualizado, requisito bsico para programar a contratao de servios assistenciais e para realizar o controle da regularidade dos faturamentos. Os bancos de dados nacionais, cujas normas so definidas pelos rgos do MS, constituem instrumentos essenciais ao exerccio das funes de controle, avaliao e auditoria. As aes de controle devem priorizar os procedimentos tcnicos e administrativos prvios realizao de servios e ordenao dos respectivos pagamentos, com nfase na garantia da autorizao de internaes e procedimentos ambulatoriais.

O exerccio da funo gestora no SUS, em todos os nveis de governo, exige a articulao permanente das aes de programao, controle, avaliao e auditoria. As aes de auditoria analtica e operacional constituem responsabilidades das trs esferas gestoras do SUS, o que exige a estruturao do respectivo rgo de controle, avaliao e auditoria, incluindo a definio dos recursos e da metodologia adequada de trabalho. funo desse rgo definir, tambm, instrumentos para a realizao das atividades, consolidar as informaes necessrias, analisar os resultados obtidos em decorrncia de suas aes, propor medidas corretivas e interagir com outras reas da administrao. Os recursos de custeio da esfera federal destinados assistncia hospitalar e ambulatorial, conforme mencionado anteriormente, configuram o TFA, e os seus valores podem ser executados segundo duas modalidades: Transferncia Regular e Automtica (Fundo a Fundo) e Remunerao por Servios Produzidos. Transferncia Regular e Automtica Fundo a Fundo: Consiste na transferncia de valores diretamente do Fundo Nacional de Sade aos fundos estaduais e municipais; Piso Assistencial Bsico (PAB): consiste em um montante de recursos financeiros destinado ao custeio de procedimentos e aes de assistncia bsica, de responsabilidade tipicamente municipal. Esse Piso definido pela multiplicao de um valor per capita nacional pela populao de cada municpio (fornecida pelo IBGE). Incentivo aos Programas de Sade da Famlia (PSF) e de Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Programa de Sade da Famlia (PSF): acrscimo de 3% sobre o valor do PAB para cada 5% da populao coberta, at atingir 60% da populao total do municpio; acrscimo de 5% para cada 5% da populao coberta entre 60% e 90% da populao total do municpio; e acrscimo de 7% para cada 5% da populao coberta entre 90% e 100% da populao total do municpio. Esses acrscimos tm, como limite, 80% do valor do PAB original do municpio. Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS): acrscimo de 1% sobre o valor do PAB para cada 5% da populao coberta at atingir 60% da populao total do municpio; acrscimo de 2% para cada 5% da populao coberta entre 60% e 90% da populao total do municpio; e acrscimo de 3% para cada 5% da populao coberta entre 90% e 100% da populao total do municpio. Esses acrscimos tm, como limite, 30% do valor do PAB original do municpio. Os percentuais no so cumulativos quando a populao coberta pelo PSF e pelo PACS ou por estratgias similares for a mesma. A ausncia de informaes que comprovem a produo mensal das equipes, durante dois meses consecutivos ou quatro alternados em um ano, acarreta a suspenso da transferncia deste acrscimo. Frao Assistencial Especializada (FAE): um montante que corresponde a procedimentos ambulatoriais de mdia complexidade, medicamentos e insumos excepcionais, rteses e prteses ambulatoriais e Tratamento Fora do Domiclio (TFD), sob gesto do estado. Teto Financeiro da Assistncia do Municpio (TFAM): um montante que corresponde ao financiamento do conjunto das aes assistenciais sob a responsabilidade da SES. O TFAE corresponde ao TFA fixado na CIT e formalizado em portaria do rgo competente do Ministrio (SAS/MS). Esses valores so transferidos, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de Sade. ndice de Valorizao de Resultados (IVR): Consiste na atribuio de valores adicionais equivalentes a at 2% do teto financeiro da assistncia do estado, transferidos, regular e automaticamente, do Fundo Nacional ao Fundo Estadual de Sade.

Remunerao por Servios Produzidos:Consiste no pagamento direto aos prestadores estatais ou privados contratados e conveniados, contra apresentao de faturas, referente a servios realizados conforme programao e mediante prvia autorizao do gestor, segundo valores fixados em tabelas editadas pelo rgo competente do Ministrio (SAS/MS).
Remunerao de Internaes Hospitalares:Consiste no pagamento dos valores apurados por intermdio do Sistema de Informaes Hospitalares do SUS (SIH/SUS), englobando o conjunto de procedimentos realizados em regime de internao, com base na Autorizao de Internao Hospitalar (AIH), documento este de autorizao e fatura de servios.

Remunerao de Procedimentos Ambulatoriais de Alto Custo/ Complexidade: Consiste no pagamento dos valores apurados por intermdio do SIA/SUS, com base na Autorizao de Procedimentos de Alto Custo (APAC), documento este que identifica cada paciente e assegura a prvia autorizao e o registro adequado dos servios que lhe foram prestados.
Remunerao Transitria por Servios Produzidos: O MS responsvel pela remunerao direta, por servios produzidos, dos procedimentos relacionados ao PAB e FAE, enquanto houver municpios que no estejam na condio de gesto semiplena da NOB 01/93 ou nas condies de gesto municipal definidas nesta NOB naqueles estados em condio de gesto convencional.

Fatores de Incentivo e ndices de Valorizao: O Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da Pesquisa em Sade (FIDEPS) e o ndice de Valorizao Hospitalar de Emergncia (IVH-E), bem como outros fatores e ou ndices que incidam sobre a remunerao por produo de servios, eventualmente estabelecidos, esto condicionados aos critrios definidos em nvel federal e avaliao da CIB em cada Estado. Os recursos da esfera federal destinados vigilncia sanitria configuram o Teto Financeiro da Vigilncia Sanitria (TFVS) e os seus valores podem ser executados segundo duas modalidades: Transferncia Regular e Automtica Fundo a Fundo e Remunerao de Servios Produzidos. Os recursos da esfera federal destinados s aes de epidemiologia e controle de doenas no contidas no elenco de procedimentos do SIA/SUS e SIH/SUS configuram o Teto Financeiro de Epidemiologia e Controle de Doenas (TFECD). O elenco de procedimentos a serem custeados com o TFECD definido em negociao na CIT, aprovado pelo CNS e formalizado em ato prprio do rgo especfico do MS (Fundao Nacional de Sade - FNS/MS).O valor desse Teto para cada estado definido em negociao na CIT. Os valores do TFECD podem ser executados por ordenao do rgo especfico do MS, conforme as modalidades apresentadas a seguir. Transferncia Regular e Automtica Fundo a Fundo: Consiste na transferncia de valores diretamente do Fundo Nacional de Sade aos Fundos Estaduais e Municipais; Remunerao por Servios Produzidos: Consiste no pagamento direto s SES e SMS, pelas aes de epidemiologia e controle de doenas; Transferncia por Convnio: Consiste na transferncia de recursos oriundos do rgo especfico do MS (FNS/MS), por intermdio do Fundo Nacional de Sade, mediante programao e critrios discutidos na CIT e aprovados pelo CNS, para: estmulo s atividades de epidemiologia e controle de doenas; custeio de operaes especiais em epidemiologia e controle de doenas; financiamento de projetos de cooperao tcnico-cientfica na rea de epidemiologia e controle de doenas, quando encaminhados pela CIB. As condies de gesto, estabelecidas nesta NOB, explicitam as responsabilidades do gestor municipal, os requisitos relativos s modalidades de gesto e as prerrogativas que favorecem o seu desempenho. A habilitao dos municpios s diferentes condies de gesto significa a declarao dos compromissos assumidos por parte do gestor perante os outros gestores e perante a populao sob sua responsabilidade. Os municpios que no aderirem ao processo de habilitao permanecem, para efeito desta Norma Operacional, na condio de prestadores de servios ao Sistema, cabendo ao estado a gesto do SUS naquele territrio municipal, enquanto for mantida a situao de no-habilitado. As responsabilidades que caracterizam cada uma das condies de gesto definidas nesta NOB constituem um elenco mnimo e no impedem a incorporao de outras pactuadas na CIB e aprovadas pelo CES, em especial aquelas j assumidas em decorrncia da NOB-SUS N 01/93. A habilitao de municpios condio de gesto plena da ateno bsica decidida na CIB dos estados habilitados s condies de gesto avanada e plena do sistema estadual, cabendo recurso ao CES. A SES respectiva deve informar ao MS a habilitao procedida, para fins de formalizao por portaria, observando as disponibilidades financeiras para a efetivao das transferncias regulares e automticas pertinentes. A habilitao de estados a qualquer das condies de gesto decidida na CIT e formalizada em ato do MS, cabendo recurso ao CNS. Referencial bibliogrfico: Sistema nico de Sade; Norma Operacional Bsica do SUS- NOB 96 01/96; Gesto plena com responsabilidade pela sade do cidado; Braslia/DF: 1996.
Postado por rafael s 20:51:00

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