Cartilha

DIREITO SADE MENTAL

MINISTRIO PBLICO FEDERAL / PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

Cartilha

DIREITO SADE MENTAL

MINISTRIO PBLICO FEDERAL / PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

MINISTRIO PBLICO FEDERAL PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO PROCURADOR-GERAL DA REPBLICA
Roberto Monteiro Gurgel Santos

PROCURADORA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

Gilda Pereira de Carvalho

Colaboradores:
Assessoria Multidisciplinar da PFDC (Mrcia Caldas) Comisso PFDC para Discutir a Situao de Pessoas em Medida de Segurana (Margarida Mamede e Walter Oliveira) Conselho Federal de Enfermagem Conselho Federal de Medicina Conselho Federal de Psicologia Conselho Federal de Servio Social Grupo de Trabalho Sade da PFDC (Lisiane Braecher - Procuradora da Repblica em So Paulo) Procurador Regional dos Direitos do Cidado (Ailton Benedito de Souza) Procuradoria da Repblica na Bahia (Andr Luiz Abraho - Analista de Sade /Psiquiatra)

Superviso editorial:
Marlia Mundim

Reviso:
Maria Jos Petri

Ilustrao:
Nascer do Sol - Emlia Botelho

Projeto grfico e diagramao:

Cristine Maia

SUMRIO

SADE INTEGRAL
1. O que o direito sade mental? .......................................................................................................................... 12 2. Quem garante esse direito? ................................................................................................................................... 12 3. Uma pessoa pode adoecer mentalmente? ............................................................................................................. 12 4. Como identificar uma situao de risco sade mental? ....................................................................................... 12 5. Ficar triste porque morreu algum, desconfiado por conta de alguma briga ou esperando uma notcia com as mos frias e o corao disparado quer dizer que a pessoa ficou doente? .................................................................. 13 6. No caso de suspeita de transtorno mental a quem recorrer? ................................................................................. 13 7. Os remdios causam dependncia? ...................................................................................................................... 13 8. O que hospital psiquitrico? ............................................................................................................................... 14

DIREITOS DA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL

9. Quais os direitos das pessoas com transtornos mentais? ....................................................................................... 14 10. O que o Movimento da Reforma Psiquitrica? .................................................................................................. 15 11. Como as pessoas com transtorno mental podem participar da construo da poltica de sade mental? ........... 15

12. Quais so esses servios substitutivos extra-hospitalares para o tratamento das pessoas com transtornos mentais? ....................................................................................................................................... 16 13. Como obter acesso aos servios? ................................................................................................................ 16 14. Quem responsvel pela implantao dos servios de sade mental fora do hospital psiquitrico? ........ 16 MODOS DE TRATAMENTO 15. Como lidar adequadamente com a pessoa com transtornos mentais? ........................................................ 17 16. O que devemos fazer quando uma pessoa com transtorno mental est em crise? ...................................... 17 17. O que se deve fazer quando uma pessoa com transtorno mental sofre maus-tratos e tem seus direitos violados? ............................................................................................................................... 17 18. A quem pode ser comunicada a violao de direito da pessoa com transtornos mentais ou a falta de servios adequados para seu atendimento? ..................................................................................................... 18 19. Como os servios de sade mental podem atender s necessidades individuais das pessoas com transtorno mental? ........................................................................................................................................... 18

INTERDIO
20. As pessoas com transtorno mental so perigosas? ...................................................................................... 18 21. As pessoas com transtornos mentais so incapazes de responder pelos seus atos? ..................................... 19 22. As pessoas com transtornos mentais devem ser interditadas? .................................................................... 19 23. Como avaliada a capacidade de discernimento da pessoa com transtorno mental? ................................. 19 24. possvel o levantamento da interdio? ................................................................................................... 20

CONDIES PARA INTERNAO

25. Se a pessoa tiver que ser internada, como deve ser o atendimento? .... .................................................. 20 26. A pessoa com transtorno mental que j est internada precisa assim permanecer? ............................... 20 27. Se a famlia no tiver condies de cuidar, a pessoa com transtorno mental precisa ficar internada? ..... 21 28. Como resolver o problema das pessoas que ficaram internadas por muitos anos e no mais possuem suporte social e laos familiares que viabilizem sua reinsero social? ............................................................ 21 29. Como se d a internao psiquitrica? ....................................................................................................... 21 30. Quais so os tipos de internao? .............................................................................................................. 22 31. Quando autorizada a internao voluntria? .......................................................................................... 22 32. Quando autorizada a internao involuntria? ....................................................................................... 22 33. Como se d a internao compulsria? ...................................................................................................... 23 34. O paciente que no tem laos familiares tem direito a ser desinternado? .................................................. 23 35. Caso ocorra ausncia do paciente da instituio na qual houve a internao, como o estabelecimento deve proceder? .................................................................................................................. 23

DELITO
36. O que ocorre com a pessoa com transtorno mental que comete algum delito?. ......................................... 23 37. Essa pessoa retida em medida de segurana continua com os mesmos direitos que as outras com transtorno mental? ......................................................................................................................................... 24

38. E se a pessoa presa por ter cometido algum delito apresentar transtorno mental durante o perodo em que cumpre a pena no sistema prisional? ........................................................................................................ 24 39. O que fazer quando se trata de um adolescente em conflito com a lei com transtorno mental? ................ 25 40. O paciente internado em Hospital de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP) pode ficar em cela de isolamento sob a alegao de que perigoso? ................................................................................................ 25 41. O que fazer com os pacientes internados quando alguma ocorrncia afeta a infra-estrutura e as condies de atendimento do hospital? .......................................................................................................... 25

USO ABUSIVO DE DROGAS

42. O uso de drogas, como o lcool e outras, um transtorno mental? ........................................................... 26 43. Quais os direitos dos usurios de drogas? ................................................................................................. 26 44. Quais servios de sade devem ser procurados para o tratamento dos usurios de drogas? ...................... 26 45. O que reduo de danos? ........................................................................................................................ 27

EXAMES E PRONTURIOS / ATENDIMENTO

46. O paciente internado em HCTP tem o direito de saber o resultado da avaliao de cessao de periculosidade realizada pela percia tcnica? ................................................................................................ 27 47. A pessoa com transtorno mental ou seus familiares podem ter acesso aos dados do pronturio hospitalar, cadastros, exames, prescries e prognsticos? ............................................................................. 27 48. O que a pessoa com transtorno mental tem direito a ter garantido em seu pronturio? ............................ 28

49. A pessoa com transtorno mental tem direito ao sigilo sobre seus dados pessoais? .................................... 28 50. A pessoa com transtorno mental tem direito privacidade? ..................................................................... 28 51. A pessoa com transtorno mental tem direito a conhecer os responsveis, direta e indiretamente, por sua assistncia? ..................................................................................................................................................... 28 52. A pessoa com transtorno mental tem direito a recusar tratamento? .......................................................... 29 53. A pessoa com transtorno mental tem direito a ser acompanhada em consultas e internaes? ................ 29

ANEXO
Lei 10.216/2001 .............................................................................................................................................. 31

APRESENTAO
Gilda Pereira de Carvalho Procuradora Federal dos Direitos do Cidado

uando assumi o mandato de Procuradora Federal dos Direitos do Cidado, em maio de 2008, elenquei o direito sade mental como uma das prioridades de atuao. A primeira providncia foi levar esta agenda temtica considerao de rgos e entidades nas reas de sade e de justia, propondo envidar esforos no sentido de reconhecer e implementar os direitos da pessoa com transtorno mental garantidos pela Constituio Federal e enumerados na Lei 10.216/2001 que aborda a proteo e direitos desses cidados e cidads e redireciona o modelo assistencial na rea. Nossa Carta Magna assegura a implementao

de polticas pblicas voltadas reduo do risco de doena e de outros agravos e o acesso universal e igualitrio s aes e servios de atendimento especializado, incluindo o destinado s pessoas com transtorno mental grupo que representa cerca de 12% da populao brasileira, conforme noticirio especializado. Para que a sade mental seja um direito de fato indispensvel, portanto, que os gestores pblicos contemplem em seus planos e programas de governo as aes, os servios e os equipamentos necessrios prestao de cuidados s pessoas com transtorno mental. Isso porque os servios e atendimentos voltados a esse grupo inclusive os dependentes de lcool e ou-

tras drogas e os que praticaram ilcitos penais devem ocorrer na rede criada pelo Sistema nico de Sade (SUS), em regime de cooperao e descentralizao com as secretarias de sade de estados e municpios. Nesse sentido, fundamental que os cidados e cidads exeram controle social a partir da cobrana de gestores e polticos para a disponibilizao e prestao desses servios, mediante monitoramento dos Conselhos de Sade nos estados e municpios e ainda do Conselho Nacional. A ausncia ou precariedade de tratamento devem tambm ser denunciados junto s promotorias e procuradorias da sade do Ministrio Pblico para que conjuntamente ou pelas atribuies repartidas adotem medidas extrajudiciais perante os rgos pblicos e aes judiciais, quando for o caso, para a efetivao desse direito. importante destacar que o funcionamento da rede de sade mental formada por unidade de sade, centro de ateno psicossocial, residncia teraputica, consultrios de rua e outros equipamentos depende de uma formao

adequada e envolvimento dos profissionais de sade, a saber: enfermeiros, terapeutas ocupacionais, assistentes sociais, mdicos, atendentes, psiclogos e tcnicos. Foram esses profissionais, por meio de seus conselhos federais, que atenderam ao convite feito pela PFDC para contriburem na elaborao desta cartilha, que contou tambm com a colaborao do Grupo de Trabalho Sade, da Comisso instituda pela PFDC para discutir a situao das pessoas em Medida de Segurana, da Assessoria Multidisciplinar da PFDC, alm de membros do MPF. Destinada a usurios, familiares e a toda comunidade, esta publicao , portanto, fruto de construo coletiva e desprendida dos citados membros e entidades, o que demonstra que a unio em torno de objetivos comuns uma fora potente para aprimorar e realizar a contento um dos objetivos da Constituio Federal: promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao conceito firmado sobre um dos pilares da Repblica Brasileira, a dignidade da pessoa humana.

DIREITO SADE MENTAL

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

SADE INTEGRAL
1. O QUE O DIREITO SADE MENTAL? um direito fundamental do cidado, previsto na Constituio Federal para assegurar bem-estar mental, integridade psquica e pleno desenvolvimento intelectual e emocional. 2. QUEM GARANTE ESSE DIREITO? No Brasil, o direito sade mental amparado pela Lei e j conta com o acesso gratuito e facilitado a vrios servios pblicos de ateno e auxlio. Mas vale lembrar que depende, sobretudo, da existncia de condies para uma vida digna, contando, assim, com a constante articulao de indivduos, comunidades e da sociedade como um todo para a construo de uma realidade social mais justa. 3. UMA PESSOA PODE ADOECER MENTALMENTE? Sim, de formas diferentes, quanto aos sintomas, intensidades e maneiras de expresso no comportamento. Toda pessoa tem seus limites e, eventualmente, pode necessitar da ateno e cuidado de seus familiares e amigos para perceber que precisa buscar ajuda na rede de sade mental. 4. COMO IDENTIFICAR UMA SITUAO DE RISCO SADE MENTAL? Na maioria das vezes, uma mudana se faz notar na disposio diria da pessoa com a sua prpria rotina de atividades, sobretudo em seu modo de interagir com os outros. A depresso bastante comum, por outro lado h tambm a euforia, que volta a agressividade no a si, mas ao outro, e h ainda as crises de pnico, manias de perseguio, alucinaes etc. Existem muitas formas de transtorno mental, 14

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

acompanhadas ou no de algum mal-estar fsico, que acabam comprometendo o poder de concentrao e a capacidade de realizao da pessoa, acarretando baixo rendimento escolar ou no trabalho, agravamento de conflitos cotidianos e desarmonia nas relaes familiares e sociais. 5. FICAR TRISTE PORQUE MORREU ALGUM, DESCONFIADO POR CONTA DE ALGUMA BRIGA OU ESPERANDO UMA NOTCIA COM AS MOS FRIAS E O CORAO DISPARADO QUER DIZER QUE A PESSOA FICOU DOENTE? No, essas reaes so naturais do ser humano diante dos desafios da vida, mas os comportamentos exagerados, recorrentes ou prolongados, podem se tornar de fato transtornos mentais que afetam no apenas a prpria pessoa, mas todos ao seu redor. 6. NO CASO DE SUSPEITA DE TRANSTORNO MENTAL A QUEM RECORRER? O auxlio pode ser buscado em um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) ou uma unidade do programa de Sde na Famlia. L a pessoa encaminhada para tratamento multdisciplinar com mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais, educadores fsicos, alm de tcnicos de diversas reas. Tomar remdios, conversar na Psicoterapia, praticar uma terapia corporal, pintar, desenhar e vrias outras atividades podem ajudar. Os melhores resultados so obtidos quando esses tratamentos so feitos ao mesmo tempo e quando os profissionais trabalham de forma coordenada entre si. 7. OS REMDIOS CAUSAM DEPENDNCIA? No, apenas um grupo especfico de medicamentos capaz de provocar alguma dependncia, e o mdico est sempre alerta para essa possibilidade. Os remdios, quando bem utilizados, podem 15

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

ajudar no apenas no controle de crises agudas, como so ainda fundamentais na efetividade do tratamento de longo prazo de casos mais severos. 8. O QUE HOSPITAL PSIQUITRICO? uma instituio onde so internadas as pessoas com transtornos mentais para tratamento, semelhante aos antigos manicmios onde os loucos recebiam cuidados mdicos e permaneciam isolados do restante da sociedade. Atualmente vm sendo cada vez mais substitudos por uma rede de servios de sade mental contrria a essa lgica do confinamento.

DIREITOS DA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL

9. QUAIS OS DIREITOS DAS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS? A Lei Federal n 10.216/2001 uma conquista do movimento social organizado e que deu respaldo e legitimidade ao processo de Reforma Psiquitrica dispe sobre a proteo das pessoas com transtornos mentais e redireciona todo o modelo assistencial na rea, reconhecendo como direitos: Ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com suas necessidades; Ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, para alcanar sua recuperao pela incluso na famlia, no trabalho e na comunidade; Ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; Ter garantia de sigilo nas informaes prestadas; Ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao sem sua concordncia; Ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; 16

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

Receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; Ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; Ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. 10. O QUE O MOVIMENTO DA REFORMA PSIQUITRICA? Reforma Psiquitrica ou Luta Antimanicomial so nomes genricos dados a uma grande mobilizao social que j dura mais de duas dcadas e vem propondo a reformulao das polticas pblicas de sade mental, de modo a abandonar o modelo asilar considerado invasivo e opressor, fundado sobre a discriminao e a segregao de pessoas retiradas de seus campos de convivncia, privadas de liberdade e tolhidas no exerccio de sua singularidade e cidadania para substitu-lo por um conjunto de servios abertos e comunitrios que devem garantir pessoa com transtorno mental o cuidado necessrio para viver com segurana em liberdade, no convvio familiar e social tanto quanto possvel. 11. COMO AS PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL PODEM PARTICIPAR DA CONSTRUO DA POLTICA DE SADE MENTAL? Os servios substitutivos aos hospitais psiquitricos (CAPS, Hospitais-dia, Centros de Convivncia, etc.,) devem incorporar sua prtica a dimenso do controle social, com aes que ultrapassam o seu espao interno. No Brasil, como marca do Movimento Antimanicomial, destaca-se a organizao poltica dos usurios que se agrupam em Associaes e Ncleos, exercendo o controle social e interferindo positivamente na poltica de Sade Mental. Exemplo disso foi a Marcha dos Usurios a Braslia, em 30.09.2009, com manifestao pblica e audincia com dez Ministrios, conquistando a realizao da 4 Conferncia de Sade Mental, aps nove anos sem Conferncia. 17

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

12. QUAIS SO ESSES SERVIOS SUBSTITUTIVOS EXTRA-HOSPITALARES PARA O TRATAMENTO DAS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS? So servios de sade do prprio Sistema nico de Sade (SUS) disponibilizados a toda a populao tais como ambulatrios de sade mental e outras unidades preparadas para essa nova abordagem de atendimento, pela qual cuidar j no mais excluir, e cada usurio pode encontrar ajuda para construir sentidos e mudanas para sua prpria vida. Alm das Unidades Bsicas de Sade e do Programa de Sade da Famlia, que realizam aes de promoo e proteo sade mental em vrios territrios, h diversas iniciativas algumas ainda em franco aprimoramento, dentre as quais se destacam os Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), com o tratamento intensivo de pessoas com transtorno mental; os Servios Residenciais Teraputicos, ajudando na reinsero social das pessoas que viveram longo tempo internadas; os Centros de Convivncia, como ncleos de produo de cultura e espao de troca entre os usurios dos servios da sade mental e a sociedade em geral. 13. COMO OBTER ACESSO AOS SERVIOS? Esses servios fazem parte da rede de Sade Pblica dos municpios, ou seja, as prefeituras devem disponibilizar informaes sobre a existncia, a localizao e o funcionamento desses servios, por meio de seus canais de informao. 14. QUEM RESPONSVEL PELA IMPLANTAO DOS SERVIOS DE SADE MENTAL FORA DO HOSPITAL PSIQUITRICO? A mesma Lei n 10.216/2001, em seu artigo 3, diz que responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade s pessoas com transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia. Ou seja, responsabilidade das 18

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

Secretarias de Sade e do Ministrio da Sade a implantao dos servios de sade que garantam o direito das pessoas com transtornos mentais.

MODOS DE TRATAMENTO
15. COMO LIDAR ADEQUADAMENTE COM A PESSOA COM TRANSTORNOS MENTAIS? As pessoas com transtornos mentais devem ser tratadas de modo que se percebam acolhidas e valorizadas no seu modo de ser, ouvidas e reconhecidas em suas necessidades e vontades inclusive em seu prprio projeto de tratamento de modo a permitir e promover melhorias em sua vida. 16. O QUE DEVEMOS FAZER QUANDO UMA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL EST EM CRISE? Em primeiro lugar, importante que ela seja acolhida e tratada com respeito, preferencialmente por alguma pessoa com a qual tenha um vnculo de confiana e de afeto. Depois deve ser encaminhada, assim que possvel, para um CAPS: os CAPS III funcionam 24 horas; nos municpios onde ainda no existem, preciso garantir atendimento integral pessoa com transtorno mental nos Hospitais Gerais e, se for necessria a internao, deve ocorrer pelo tempo estritamente necessrio. 17. O QUE SE DEVE FAZER QUANDO UMA PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL SOFRE MAUS-TRATOS E TEM SEUS DIREITOS VIOLADOS? Devem-se buscar formas imediatas de proteo dessa pessoa, pois a tortura, os maus-tratos, o tratamento degradante e cruel e a violao de direitos intensificam o sofrimento mental. Devese tambm denunciar a ocorrncia aos rgos pblicos, entidades e movimentos de defesa de direitos humanos. No caso da violao ter ocorrido em servio de sade, fundamental encaminhar a denncia aos Conselhos Municipais, Estaduais e Nacional de Sade, para os disque-denncia, ouvidorias das Secretarias e do Ministrio da Sade. 19

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

18. A QUEM PODE SER COMUNICADA A VIOLAO DE DIREITO DA PESSOA COM TRANSTORNOS MENTAIS OU A FALTA DE SERVIOS ADEQUADOS PARA SEU ATENDIMENTO? Deve-se comunicar formalmente o Ministrio Pblico, que conta com unidades tanto nas capitais quanto em cidades do interior. importante fornecer o mximo possvel de dados ao Promotor de Justia ou Procurador da Repblica, descrever o mais minuciosamente possvel a conduta que entender irregular, a data da ocorrncia (mesmo que aproximada), os nomes das pessoas envolvidas e, se possvel, seus endereos e telefones de contato, alm de quaisquer outros dados que possam auxiliar nas investigaes. 19. COMO OS SERVIOS DE SADE MENTAL PODEM ATENDER S NECESSIDADES INDIVIDUAIS DAS PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL? Atravs de projetos teraputicos individualizados, construdos com a participao de equipe interdisciplinar, do usurio e da famlia, e de uma prtica intersetorial, que venha abranger, de forma ampliada, as necessidades de cada cidado.

INTERDIO
20. AS PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL SO PERIGOSAS? A grande maioria das pessoas com transtorno mental no apresenta comportamento que coloca em risco a sua vida ou a vida de outros. A proporo de pessoas que cometem crimes entre os portadores de transtorno mental menor que a proporo de pessoas que cometem crimes na populao em geral. preciso, portanto, desconstruir esse preconceito de que os chamados loucos so necessariamente perigosos.

20

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

21. AS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS SO INCAPAZES DE RESPONDER PELOS SEUS ATOS? A maioria das pessoas com transtornos mentais tem condio de autonomia, deciso e responsabilidade se tratadas com projeto teraputico, como cidado e cidad e valorizadas como sujeitos ao longo de sua histria de vida e tratamento. Contudo, importante que se perceba quando se trata de situaes em que se exige proteo em face da incapacidade temporria da pessoa reger os seus prprios atos. 22. AS PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS DEVEM SER INTERDITADAS? Conforme disposto na lei 10.216/2001, a interdio judicial deve ocorrer apenas em situaes em que seja a nica possibilidade de gesto social da pessoa. Deve, portanto, ser aplicada com cautela e, caso venha a ocorrer, ser fiscalizada com rigor pelo Ministrio Pblico e pelos Conselhos de Sade . Tratase de uma proteo para aquelas pessoas que, em razo de uma condio pessoal enfermidade psquica, debilidade mental, transtornos que atingem o conhecimento, o sentimento e a vontade no possuem o necessrio discernimento para decidir por si mesmas as questes de sua vida pessoal. 23. COMO AVALIADA A CAPACIDADE DE DISCERNIMENTO DA PESSOA? avaliada em processo judicial presidido por juiz, no qual consta laudo mdico circunstanciado e multidisciplinar, quando for o caso, com a participao no processo de membro do Ministrio Pblico, defensor pblico ou advogado.

21

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

24. POSSVEL O LEVANTAMENTO DA INTERDIO? Sim, a lei prev que a interdio poder ser levantada cessando a causa que a determinou. O pedido de levantamento da interdio poder ser feito pela prpria pessoa interditada, dispensada a interferncia de seu curador. Para o levantamento da interdio, o juiz nomear perito ou comisso multidisciplinar, quando for o caso, para proceder ao exame de sanidade na pessoa interditada e, com base no laudo apresentado e na audincia de instruo e julgamento, o juiz decidir.

CONDIES PARA INTERNAO

25. SE A PESSOA TIVER QUE SER INTERNADA, COMO DEVE SER O ATENDIMENTO? Pela legislao vigente, o tratamento em regime de internao deve ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa com transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros, de modo a garantir que a finalidade do tratamento seja a volta do paciente vida em sociedade. Na legislao sobre o tema, est assegurado ao paciente internado o direito a um tratamento com carter progressivo, visando a sua desinternao. 26. A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL QUE J EST INTERNADA PRECISA ASSIM PERMANECER? No, a pessoa com transtorno mental tem o direito de viver com sua famlia e em sociedade e s pode permanecer internada quando no houver servios de sade que possam prestar atendimento suficiente fora do hospital.

22

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

27. SE A FAMLIA NO TIVER CONDIES DE CUIDAR, A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL PRECISA FICAR INTERNADA? No, se a pessoa no tiver laos familiares ou a famlia no possuir condies econmicas ou sociais para acolh-la, a pessoa poder viver em servio residencial teraputico que uma casa que lhe serve de moradia e onde viver com outras pessoas com transtornos mentais. Esses servios substituem os hospitais, de modo a garantir a integrao da pessoa com transtornos mentais em sociedade. 28. COMO RESOLVER O PROBLEMA DAS PESSOAS QUE FICARAM INTERNADAS POR MUITOS ANOS E NO MAIS POSSUEM SUPORTE SOCIAL E LAOS FAMILIARES QUE VIABILIZEM SUA REINSERO SOCIAL? A pessoa com transtorno mental com longo tempo de hospitalizao ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio. O programa De Volta Para Casa, do Ministrio da Sade, rene vrios dispositivos que devem viabilizar o processo de desinstitucionalizao dos usurios com longo tempo de permanncia em hospital psiquitrico, como a Lei 10.708/2003, que institui o Auxlio Reabilitao Psicossocial, assegurando auxlio pecunirio mensal e a incluso em programas extra-hospitalares de ateno sade mental, como os Servios Residenciais Teraputicos (Moradias) e o suporte por equipes dos CAPS. 29. COMO SE D A INTERNAO PSIQUITRICA? Por lei, necessria uma prescrio mdica para internao psiquitrica. Mesmo quem vai voluntariamente para um estabelecimento avaliado para saber se autorizado ou no a ser 23

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

internado, ou seja, nenhuma internao pode ser realizada sem um laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos. 30. QUAIS SO OS TIPOS DE INTERNAO? H trs modalidades: 1. internao voluntria: d-se a pedido ou com o consentimento da prpria pessoa com transtornos mentais; 2. internao involuntria: d-se sem o seu consentimento, a pedido de terceiro; 3. internao compulsria: determinada pela Justia. 31. QUANDO AUTORIZADA A INTERNAO VOLUNTRIA? A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento, e o trmino dessa internao se d por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico responsvel. Uma internao voluntria pode, contudo, se transformar em involuntria e o paciente, ento, no poder sair do estabelecimento sem a prvia autorizao. 32. QUANDO AUTORIZADA A INTERNAO INVOLUNTRIA? Da mesma maneira, a internao involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina do Estado onde se localize o estabelecimento, mas dever ser comunicada em um prazo de at 72 horas ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. O trmino da internao involuntria se d por uma solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento. 24

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

33. COMO SE D A INTERNAO COMPULSRIA? De acordo com a legislao vigente, a internao compulsria determinada pelo juiz competente, que levar em conta o laudo mdico especializado, as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. 34. O PACIENTE QUE NO TEM LAOS FAMILIARES TEM DIREITO A SER DESINTERNADO? Sim. O fato de no ter famlia no o impede de ser beneficiado com a desinternao. As residncias teraputicas existem justamente para receber essas pessoas. Alm disso, para que a desinternao se d em condies favorveis aos pacientes, as sadas teraputicas antes dela devem priorizar o contato scio-cultural em equipamentos comunitrios, como clubes, associaes, etc. 35. CASO OCORRA AUSNCIA DO PACIENTE DA INSTITUIO NA QUAL HOUVE A INTERNAO, COMO O ESTABELECIMENTO DEVE PROCEDER? Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento devero ser comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de 24 horas da data da ocorrncia e ao Ministrio Pblico conforme 2 do artigo 8, da Lei 10.216/2001.

DELITO
36. O QUE OCORRE COM A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL QUE COMETE ALGUM DELITO? Em consonncia com o Princpio da Universalidade do SUS (Lei 8.080/1990) e da Ateno Integral Sade Mental (Lei 10.216/2001), toda pessoa com transtorno mental em situao de risco e 25

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

vulnerabilidade social deve ser socorrida, imediatamente, e conduzida a um servio de Sade Mental de Urgncia para que seja acolhida, avaliada e tratada por uma equipe de sade mental, independentemente de ter cometido algum delito. Entretanto, pessoas com transtorno mental que cometem algum crime ainda so encaminhados a um Hospital Psiquitrico de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP), antigos Manicmios Judicirios, onde fazem exames (percia) para Verificao de Responsabilidade Penal e de Supervenincia de Doena Mental, submetidos s Medidas de Segurana de internao ou ambulatorial. Essa prtica vem se modificando gradativamente, graas a experincias exitosas em alguns estados brasileiros, como a do Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio Portador de Sofrimento Mental (PAI-PJ), em Minas Gerais, e O Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator (PAI-PAILI), em Gois. 37. A PESSOA RETIDA EM MEDIDA DE SEGURANA CONTINUA COM OS MESMOS DIREITOS QUE AS OUTRAS COM TRANSTORNO MENTAL? Sim, a Lei 10.216/2001 que redireciona o modelo assistencial em sade mental ampara todas as pessoas com transtornos mentais. 38. E SE A PESSOA PRESA POR TER COMETIDO ALGUM DELITO APRESENTAR TRANSTORNO MENTAL DURANTE O PERODO EM QUE CUMPRE A PENA NO SISTEMA PRISIONAL? Dever ser tratada de acordo com os mesmos princpios do Sistema nico de Sade - SUS, Lei 8.080/1990 e Lei 10 216/2001. Essa assistncia precisa levar em conta o nvel do agravo do transtorno, a fim de verificar qual o tipo de encaminhamento a ser efetuado dentro da rede de ateno sade mental ou atendimento ambulatorial no mbito do prprio sistema penitencirio.

26

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

39. O QUE FAZER QUANDO SE TRATA DE UM ADOLESCENTE EM CONFLITO COM A LEI COM TRANSTORNO MENTAL? Tomando como referncia as Diretrizes e os Princpios do SUS (Lei 8.080/1990) bem como o Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei 8.069/1990, Art. 94) os adolescentes com transtorno mental que cumprem medida scio-educativa de internao devem ter garantido o acesso a todas as polticas pblicas atinentes ao seu desenvolvimento social, educacional, fsico e mental, assim todos os servios de sade do SUS devem prestar ateno integral ao adolescente. 40. O PACIENTE INTERNADO EM HOSPITAIS DE CUSTDIA E TRATAMENTO PSIQUITRICO (HCTP) PODE FICAR EM CELA DE ISOLAMENTO SOB A ALEGAO DE QUE PERIGOSO? Entende-se que o paciente no pode ficar em cela ou espao restritivo. Em caso de crises agudas, o paciente deve ficar restrito ao leito e acompanhado por pessoal de enfermagem ou tcnico, que lhe dever orientar e informar sobre os procedimentos que esto sendo adotados e seus objetivos. 41. O QUE FAZER COM OS PACIENTES INTERNADOS QUANDO ALGUMA OCORRNCIA AFETA A INFRA-ESTRUTURA E AS CONDIES DE ATENDIMENTO DO HOSPITAL? No caso dos Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTP), o Estado responsvel pelo cuidado fsico e mental da populao internada, portanto, se o espao fsico torna-se sem condies de habitao e tratamento, o paciente dever ser submetido a uma avaliao emergencial e, se no puder ser desinternado para continuar tratamento em nvel ambulatorial ou receber Habeas Corpus, dever ser imediatamente transferido para outro hospital da rede pblica.

27

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

USO ABUSIVO DE DROGAS

42. O USO DE DROGAS, COMO O LCOOL E OUTRAS, UM TRANSTORNO MENTAL? Apenas o consumo de substncias psicoativas no se constitui num transtorno mental por si s, estando presente nas mais diferentes sociedades desde tempos imemoriais. Contudo, pode se tornar um problema quando associado ao surgimento de um transtorno mental, ultrapassando a capacidade de controle por parte do usurio, influenciando suas decises, ainda que no reconhea, de modo a colocar sua vida ou de outras pessoas em risco. 43. QUAIS OS DIREITOS DOS USURIOS DE DROGAS? Alm dos direitos inerentes a todos os cidados, conforme dita a Constituio Brasileira, goza ainda de todos os direitos reservados s pessoas com transtornos mentais, quando o consumo alcanou um nvel reconhecidamente problemtico. A Carta dos Direitos Humanos Universais tambm condena o preconceito e a discriminao contra a pessoa usuria de substncias psicoativas. Pela Lei 11.343/2006, ficou garantido no Brasil o direito a penas alternativas no restritivas de liberdade aos usurios de drogas quando for o caso de condenao por consumo de drogas, mas o trfico continua duramente penalizado. 44. QUAIS SERVIOS DE SADE DEVEM SER PROCURADOS PARA O TRATAMENTO DOS USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS? fundamental que sejam procurados servios de sade, aqueles que compem a rede de ateno sade mental. Os trabalhos desenvolvidos pelos Programas de Sade da Famlia e Unidades Bsicas de Sade, os servios de ateno especializados como CAPS AD (Centro de Ateno Psicossocial 28

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

- lcool e outras Drogras) e Centros de Referncias e os atendimentos realizados nos Hospitais Gerais devem garantir a necessria ateno sade desses usurios, na tica da garantia de sua cidadania e devem representar a rede de servios a ser procurada. 45. O QUE REDUO DE DANOS? Trata-se de um conjunto de polticas pblicas ligadas ao enfrentamento dos problemas relacionados ao uso de drogas, como a disseminao de doenas e a degradao humana dos usurios. Procura promover a preveno ao HIV/Aids e hepatites, a diminuio da violncia e da promiscuidade, apelando ao protagonismo dos usurios para um manejo responsvel do seu uso de drogas, com o devido cuidado com sua prpria pessoa.

EXAMES E PRONTURIOS / ATENDIMENTO

46. O PACIENTE INTERNADO EM HCTP TEM O DIREITO DE SABER O RESULTADO DA AVALIAO DE CESSAO DE PERICULOSIDADE REALIZADA PELA PERCIA TCNICA? Sim. A atual legislao em sade mental afirma que todo estabelecimento de sade mental dever garantir o acesso dos seus pacientes aos recursos diagnsticos e teraputicos que se fizerem necessrios no curso do tratamento psiquitrico e que nenhum estabelecimento de sade poder recusar o atendimento ou internao sob a alegao de o paciente ser portador de transtorno mental. 47. A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL OU SEUS FAMILIARES PODEM TER ACESSO AOS DADOS DO PRONTURIO HOSPITALAR, CADASTROS, EXAMES, PRESCRIES E PROGNSTICOS? Sim, a Lei n 10.216/2001 diz ser direito do usurio receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento, sendo-lhe facultado o acesso ao pronturio, bem como o devido esclarecimento do seu contedo por equipe tcnica. 29

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

48. O QUE A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL TEM DIREITO A TER GARANTIDO EM SEU PRONTURIO? Todas as consultas, internaes, procedimentos diagnsticos e teraputicos, assim como as medicaes com as dosagens utilizadas, devem ser registradas em pronturio, no qual tambm deve ser anotado se o paciente estava inconsciente durante o atendimento. 49. A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL TEM DIREITO AO SIGILO SOBRE SEUS DADOS PESSOAIS? Sim, o sigilo deve ser mantido. Apenas poder ser revelado se os dados confidenciais indiquem riscos prpria pessoa, a terceiros ou sade pblica. 50. A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL TEM DIREITO PRIVACIDADE? Sim, no apenas privacidade e individualidade, mas tambm ao respeito aos seus valores ticos e culturais, ao sigilo das informaes pessoais e segurana do procedimento, bem como ter assegurada a satisfao de suas necessidades fisiolgicas e a sua integridade fsica. 51. A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL TEM DIREITO A CONHECER OS RESPONSVEIS, DIRETA E INDIRETAMENTE, POR SUA ASSISTNCIA? Sim, estes devero se apresentar e estar identificados por crachs visveis, legveis e que contenham: nome completo, funo, cargo e nome da instituio.

30

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

52. A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL TEM DIREITO A RECUSAR TRATAMENTO? Poder consentir ou recusar, de forma livre, voluntria e esclarecida, com adequada informao, sobre procedimentos diagnsticos e/ou teraputicos e cirrgicos a que ser submetido, para os quais dever conceder autorizao por escrito, por meio do Termo de Consentimento Esclarecido. A nica exceo se estiver em surto agudo e, nestes episdios, algum familiar dever assumir sua autonomia. 53. A PESSOA COM TRANSTORNO MENTAL TEM DIREITO A SER ACOMPANHADA EM CONSULTAS, E INTERNAES? Sim, tem a garantia de ser acompanhada, se assim o desejar, nas consultas, exames e no momento da internao por uma pessoa por ela indicada. Devem ser acompanhadas aquelas com mais de 60 anos, durante o perodo da internao, bem como menores de 18 anos, de acordo com o que dispe o Estatuto da Criana e do Adolescente.

31

ANEXO LEI 10.216/2001

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

LEI N 10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001.

Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei: Art. 1 Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor, sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra. Art. 2 Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no pargrafo nico deste artigo. Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental: I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas necessidades; II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao; IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;

34

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou no de sua hospitalizao involuntria; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental. Art. 3 responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em sade aos portadores de transtornos mentais. Art. 4 A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extrahospitalares se mostrarem insuficientes. 1 O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente em seu meio. 2 O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos, de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros. 3 vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos mencionados no 2o e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no pargrafo nico do art. 2o.

35

CARTILHA DIREITO SADE MENTAL

Art. 5 O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento, quando necessrio. Art. 6 A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico circunstanciado que caracterize os seus motivos. Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica: I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio; II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de terceiro; e III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia. Art. 7 A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de tratamento. Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do paciente ou por determinao do mdico assistente. Art. 8 A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se localize o estabelecimento. 1 A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido,

36

PROCURADORIA FEDERAL DOS DIREITOS DO CIDADO

devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva alta. 2 O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento. Art. 9 A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente, pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento, quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios. Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia. Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de Sade. Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso nacional para acompanhar a implementao desta Lei. Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao. Braslia, 6 de abril de 2001; 180o da Independncia e 113o da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO Jose Gregori Jos Serra

37

REALIZAO:

Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado

PARCERIA:

C45- M0 - Y35 - K0 C100 - M0 - Y80 - K10