R.C.P.

Toni Sisternas

Parada Cardiorrespiratoria (PCR):

Cese brusco e inesperado de la respiracin y circulacin espontneas, de forma potencialmente reversible.

Resucitacin Cardiopulmonar (RCP):

Conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situacin, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

RCP Bsica: Sustitucin de la circulacin y respiracin sin instrumental (excepto mecanismos de barrera). RCP Bsica Instrumental: Idem con utilizacin de instrumentos sencillos para optimizar la ventilacin y oxigenacin. RCP + DESA. RCP Avanzada: Bsica + D/E/F.

Soporte Vital (SV):

Es un concepto ms amplio que incluye la prevencin, reconocimiento, y actuacin ante una situacin de PCR.
Soporte Vital Bsico (SVB); -Prevencin de la PCR y educacin poblacional. -Reconocimiento, alerta a servicios de emergencia, e intervencin precoz. -Maniobras de RCP (BCA) con dispositivos sencillos.

-Desfibrilacin elctrica precoz (DEF); programas DEA en lugares pblicos.

Soporte Vital Avanzado (SVA); -Reconocimiento y tratamiento precoz de situaciones de riesgo para el paciente, que pueden derivar en una PCR. -Maniobras de RCP (BCA + DEF), y tratamiento post-resucitacin. Es necesario personal mdico entrenado, y material adecuado.

Cadena de Supervivencia
Conjunto de acciones, secuenciales y precoces, que relacionan a la victima de una parada sbita con su supervivencia.

1. Reconocimiento precoz de la urgencia mdica y llamada de auxilio a 112. 2. RCP Bsica y Precoz por realizada por testigos. 3. Desfibrilacin precoz. 4. Inicio de Soporte Vital Avanzado y cuidados post RCP

1. Reconocimiento de la situacin clnica

1. Reconocimiento de la situacin clnica

1.1).- Nivel de Conciencia;
Cualitativo; Somnolencia (rdenes simples y complejas, y estmulos dolorosos) > Obnubilacin (rdenes simples pero no complejas, y estmulos dolorosos) > Estupor (no rdenes simples ni complejas, pero s estmulos dolorosos) > Coma (no rdenes simples ni complejas, ni estmulos dolorosos).
-

Cuantitativo; Escala Glasgow.

1.2).- Ventilacin Adecuada (<10); maniobra frentementn + barrido digital + permeabilizar va area >>> ver-oir-sentir.

1.3).- Circulacin Eficaz (<10); pulso carotdeo

(TAS>50mmHg) vs pulso femoral (TAS>70mmHg).

1. Reconocimiento de la situacin clnica

ZARANDEAR + SE ENCUENTRA USTED BIEN?

RESPONDE

NO RESPONDE

VALORAR GLASGOW

VER + OIR + SENTIR

RESPIRA

NO RESPIRA

>= 8 PUNTOS

<8 PUNTOS
PULSO CAROTDEO

OBSERVACI N
COMA PARADA RESPIRATORIA

PARADA CARDIORESPIRATORIA

2. RCP BSICA Y PRECOZ

SOPORTE VITAL BSICO

CONSCIENTE +/- RESPIRA +/- RESPIRA BIEN
Pierde importancia ver-oirsentir >>> LLAMAR 112 >>> TRAER UN DEA (Desfibrilador externo automtico)

NO ABC >>> CAB

Posicin lateral de seguridad

30 compresiones torcicas de calidad (2+3+4)

>100/minuto + >5 cm prof + permitir expansin torcica completa + sin interrupciones (incluso en carga del desfibrilador) + ausencia de golpe precordial

DESFIBRILACIN; si procede (FV/TV), lo antes posible sin RCP previa. Hasta 3 descargas; 200 J > masaje 2 > 300 J > masaje 2 > 360 J > masaje 2.

2 min

Abrir la va area

2 ventilaciones (slo en reanimadores entrenados)

SOPORTE VITAL BSICO

Compruebe si la vctima est consciente;

- Golpear suavemente los hombros. - Se encuentra bien?

SOPORTE VITAL BSICO

El paciente SI responde:
Colocar en posicin de seguridad

SOPORTE VITAL BSICO

El paciente NO responde, NO respira, o NO respira bien

PIDA AYUDA !!!

LLAME AL 112 !!!

(Circulation)

30 compresiones torcicas de calidad

>100/minuto + >5 cm prof + permitir expansin torcica completa + sin interrupciones (incluso en carga del desfibrilador) + ausencia de golpe precordial

SOPORTE VITAL BSICO

(Airway)

Apertura de la via area; maniobra frente-mentn. Descartar cuerpos extraos extrables.

Apertura de la va area; maniobra de traccion (en pacientes traumticos) mandibular sin extensin del cuello.

SOPORTE VITAL BSICO

B (Breathing)

Slo en reanimadores entrenados. Tras las 30 compresiones torcicas 2 ventilaciones de 1 seg. Volver a las compresiones. (5+6)

3. DESFIBRILACIN PRECOZ

CARCTERSTICAS Y TIPOS

DESFIBRILACIN; conversin de un ritmo desfibrilable (FV o TV sin pulso; no asistolia ni actividad elctrica sin pulso) a un ritmo alternativo, preferiblemente supraventricular. Requiere desfibrilacin en modo asincrnico (descarga cuando el reanimador dispara).
CARDIOVERSIN; conversin de una taquiarritmia a un ritmo sinusal normal. Requiere desfibrilacin en modo sincrnico (descarga coincidiendo con onda R). DESFIBRILADOR; aparatos que generan descargas de corriente elctrica, para desfibrilar o cardiovertir, mediante la despolarizacin simultnea y momentnea de la mayora de clulas cardacas, rompiendo el mecanismo de reentrada presente en muchas taquiarritmias, y permitiendo al nodo sinusal recuperar su actividad de marcapasos.

CARCTERSTICAS Y TIPOS

- FV = 80% PCR. - Desfibrilacin NICO tratamiento. - 90% eficaz en <1 minuto. - Disminucin 3-5% cada minuto de RCP bscia y 10% sin RCP.

Desfibriladores Internos; DAI (desfibrilador automtico implantable).

Desfibriladores Externos; - Automticos/Semiautomticos (DEA/DESA) vs Manuales. - Monofsicos vs Bifsicos.

PASOS A SEGUIR EN DESFIBRILACIN

1.- Tras observar ritmo desfibrilable (Taquicardia Ventricular sin pulso y Fibrilacin Ventricular), se avisa que va a procederse a la desfibrilacin. 2.- Se selecciona la energa. 300 J. 3.- Verificar modo asincrnico. 4.- Gel en palas-trax. 5.- Carga de energa seleccionada. 6.- Colocacin de palas. 7.- Avisar de que se aparte todo el personal. 8.- Apartarse uno mismo. 9.- Disparar presionando ambos botones. 10.- Seguir reanimando sin mirar.

4. SOPORTE VITAL AVANZADO Y CUIDADOS POST RESUCITACIN

SOPORTE VITAL AVANZADO

CONSCIENTE +/- RESPIRA +/- RESPIRA BIEN
Pierde importancia ver-oirsentir >>> LLAMAR 112 >>> TRAER UN DEA (Desfibrilador externo automtico)

NO ABC >>> CAB 02, TA, ECG, glucemia, SatO2 >>> Acceso Venoso; (intraseo > TOT); 1 mg de adrenalina c/ 3-5 minutos, una vez se han reiniciado las compresiones torcicas, (durante ciclos alternos de RCP). Despus de la tercera descarga 1 amp adrenalina + 300 mg de amiodarona. Ya no se recomienda la utilizacin de atropina en la asistolia ni en la actividad elctrica sin pulso (AESP).

Posicin lateral de seguridad

30 compresiones torcicas de calidad

>100/minuto + >5 cm prof + permitir expansin torcica completa + sin interrupciones (incluso en carga del desfibrilador) + ausencia de golpe precordial

Se reduce el nfasis en la intubacin traqueal precoz (slo por reanimadores con alta pericia, con mnima interrupcin de las compresiones torcicas). Si dispositivo avanzado para via aerea; compresiones contnuas + ventilacin c/6-8 segundos. No usar presin cricoidea. Mayor nfasis en el uso de capnografa para confirmarvigila la posicin del TOT, la calidad de la RCP, y para proporcionar una indicacin precoz de la recuperacin de la circulacin espontnea (RCE).

2 min

Abrir la va area

2 ventilaciones

(slo en reanimadores entrenados)

2 min

Descartar causas secundarias; 5H (hipovolemia, hipoxia, hipotermia, hidrogeniones-acidosis, trombosis coronaria) + 5T (neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco, txicos, trombosis pulmonar, trombosis coronaria).

DESFIBRILACIN; si procede (FV/TV), lo antes posible sin RCP previa. Hasta 3 descargas; 200 J > masaje 2 > 300 J > masaje 2 > 360 J > masaje 2.

CUIDADOS POST-PARADA CARDACA

Enfasis en el tratamiento del sndrome post-parada cardiaca. Reconocimiento de que la implementacin de un protocolo de tratamiento post-resucitacin detallado y estructurado puede mejorar la supervivencia de las vctimas de parada cardiaca tras la RCE. OBJETIVOS CLAVE DE LOS CUIDADOS POSPARO CARDIACO

-Optimizacin de la funcin cardiopulmonar y la perfusin de rganos vitales tras el restablecimiento de la circulacin espontnea. -Traslado a hospital o unidad de cuidados intensivos que disponga de un sistema completo de tratamiento post-paro cardaco. -Identificacin y tratamiento de los SCA y otras causas reversibles (coronografa percutnea). -Control de la temperatura (hipotermia terapetica) para optimizar la recuperacin neurolgica. -Anticipacin, tratamiento y prevencin de disfunciones multiorgnicas, evitando la ventilacin excesiva y la hipoxia. Una vez que se ha establecido la RCE y la saturacin de oxgeno en sangre arterial (SaO2) se puede monitorizar 3de forma fiable (por pulsioximetra y/o gasometra arterial), la concentracin de oxgeno inspirado se ajusta para lograr una SaO2 de 94 - 98%. Reconocimiento del potencial dao causado por la hiperoxemia despus de conseguir la RCE.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL; CONFIRMACIN DE XITUS vs PARADA CARDIORESPIRATORIA

No indicacin de RCP en ; signos de muerte biolgica (livideces), evolucin final de una enfermedad irreversible con mal pronstico a corto plazo, pacientes que hayan expresado claramente su deseo de no RCP, pacientes con ms de 10 minutos en PCR sin que se hayan iniciado maniobras de RCP (salvo en intoxicacin por barbitricos, ahogamiento o hipotermia), situacin de riesgo vital para el reanimador. Adultos con paro cardaco extrahospitalario que slo reciban SVB; se interrumpir RCP si; PCR no presenciada por profesional de urgencias ni un primer respondedor + no se establece la circulacin espontnea despus de 3 ciclos completos de RCP y anlisis del DEA + no se han administrado descargas del DEA. Adultos con paro cardaco extrahospitalario que reciban SVA; se interrumpir RCP si; PCR no presenciada por ninguna persona + ningn testigo presencial practica la RCP + no se restablece la circulacin espontnea despus de