GP64 Ergo Pharmacies

Guide dergonomie pour les pharmacies
des tablissements de sant
MISSION. LASSTSAS a pour mission de promouvoir la prvention en sant et en scurit du travail et soutenir, dans un cadre paritaire, le personnel et les tablissements du secteur de la sant et des services sociaux, par des services conseils et des activits dinformation, de formation, de recherche et de dveloppement, dans la mise en uvre dactions de prvention qui visent : lidentication et llimination la source des dangers pour la sant et la scurit dans le but de prserver lintgrit physique et psychologique du personnel ; loptimisation des conditions dexercice du travail pour lamlioration de la sant et de la qualit de vie au travail du personnel ; tout en favorisant lefcience des processus de travail et en tenant compte de la scurit de la clientle des tablissements . STRUCTURE PARITAIRE ET SOURCE DE FINANCEMENT. LASSTSAS, organisme but non lucratif, est gre par une assemble gnrale et un conseil dadministration composs en nombre gal de reprsentants des associations syndicales et patronales du secteur. Son nancement provient principalement des cotisations perues auprs de tous les employeurs du secteur de la sant et des services sociaux.
AVERTISSEMENT. Les renseignements que ce document contient ne sont pas exhaustifs. De mme, ils ne constituent en aucun cas une interprtation juridique des rglements et de la loi. Votre association sectorielle, lASSTSAS, ne garantit aucunement que les accidents du travail, les maladies professionnelles et les dangers en ces matires seront ncessairement limins grce linformation contenue dans ce document ou ladoption des mesures prventives quil suggre. Il y a des circonstances de lieu et de temps, de mme que des conditions gnrales ou spciques, qui peuvent favoriser, diminuer ou liminer la pertinence ou lefcacit de linformation transmise. Cest pourquoi les associaet les membres du personnel dclarent formellement nassumer aucune responsabilit pouvant dcouler de la diffusion de ce document et des mesures quil prconise. MASCULIN / FMININ. Le lecteur voudra bien comprendre en lisant ce document quun mot comme travailleur inclut les deux genres grammaticaux et les deux ralits : les travailleurs et les travailleuses, moins que le contexte ne linterdise. Le genre masculin que nous utilisons dans ce document ne vise qu allger la lecture du texte. REPRODUCTION. Tous droits de reproduction, dadaptation intgrale ou partielle sont strictement rservs par lASSTSAS et protgs par la Loi du droit dauteur. Une autorisation crite de lASSTSAS doit tre obtenue pour reproduire ou adapter le prsent document.
Photo de la page couverture : Yves Mdam 2007
tions membres de lASSTSAS, ses dlgus, ses administrateurs, ses dirigeants
La ralisation de ce document a t rendue possible grce la collaboration des personnes suivantes.
Direction : Recherche et rdaction : Traduction : Illustrations : Photos : Rvision linguistique : Bureautique :
Diane Parent Julie Bleau Traductions Intermed inc. OHSAH Jacques Perrault Julie Bleau Micheline Choinire Julie Bleau Andre Desjardins
Ce document est une traduction et une adaptation de An Ergonomics
Guide for Hospital Pharmacies produit par OHSAH (Occupational Health and Safety Agency for Healthcare) en 2004.
IL EST INTERDIT DE REPRODUIRE CE DOCUMENT, EN TOUT OU EN PARTIE, SOUS QUELQUE FORME QUE CE SOIT, SANS LAUTORISATION CRITE DE LASSTSAS. TOUTE DEMANDE CET EFFET DOIT TRE ACHEMINE AU SECRTARIAT GNRAL DE LASSTSAS.
Association paritaire pour la sant et la scurit du travail du secteur affaires sociales 5100, rue Sherbrooke Est, bureau 950 Montral (Qubec) H1V 3R9 Tlphone : 514 253-6871 1 800 361-4528 Tlcopieur : 514 253-1443 Internet : www.asstsas.qc.ca Dpt lgal : Bibliothque et Archives nationales du Qubec (1er trimestre 2007) Bibliothque nationale du Canada (1er trimestre 2007) ISBN : 978-2-89618-012-7 ASSTSAS - 2007 Code : 260-0307 (GP64)
Remerciements
LASSTSAS tient remercier OHSAH (Occupational Health and Safety Agency for Healthcare) de la Colombie-Britannique, un organisme vou la prvention des accidents du travail dans le secteur hospitalier, de nous avoir permis de traduire et dadapter son guide An Ergonomics Guide for Hospital Pharmacies paru en 2004 et dutiliser ses illustrations. Le texte original a t adapt au contexte qubcois et enrichi de nos expriences. Nous remercions les personnes suivantes pour leur contribution au prsent guide : Jean-Franois Bussires, chef du dpartement de pharmacie, Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine ; Jean-Marc Forest, pharmacien, Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine ; Mlanie Giroux, assistance technique en pharmacie ; Jos Packwood, ergonome ; Martin Ponton, assistant-chef la pharmacie, Hpital du SacrCur de Montral ; toutes les travailleuses qui ont partag leurs expriences et accept de se faire photographier.
Table des matires

INTRODUCTION..............................................................................................7 1 TROUBLES MUSCULOSQUELETTIQUES (TMS) ............................9 Signes et symptmes courants des TMS .....................................................10 Stades des TMS............................................................................................11 Facteurs de risque des TMS.........................................................................13 Risques de TMS la pharmacie ..................................................................22 2 MESURES PRVENTIVES GNRALES EN PHARMACIE ........25 Force .............................................................................................................26 Rptition .....................................................................................................30 Postures contraignantes................................................................................33 Postures statiques .........................................................................................39 Pressions mcaniques...................................................................................40 Facteurs organisationnels et psychosociaux................................................41 3 MESURES PRVENTIVES PROPRES AUX PHARMACIES.........43 Traitement des ordonnances lordinateur .................................................44 Utilisation dun comptoir de travail.............................................................51 Emballage des comprims ...........................................................................54 Prparation des cassettes..............................................................................64 Utilisation des chariots.................................................................................68 Fabrication des cartes alvoles..................................................................72 Rserve et prparation des commandes de mdicaments au commun.......74 Expdition, rception, entreposage et commandes .....................................77 Prparations non striles ..............................................................................80 Prparations striles .....................................................................................83 Utilisation des seringues ..............................................................................89 ANNEXE 1 Formulaire de dclaration dun vnement accidentel .........................93 ANNEXE 2 Liste des facteurs de risque.......................................................................97 RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES....................................................103
Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant
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Introduction
Les pharmacies des tablissements de sant ont bien chang. Peut-tre imaginez-vous un travailleur en blouse blanche qui compte des comprims la main ? Il y a toujours de cela, mais bien plus. Les tablissements se sont moderniss et informatiss et la nature du travail a volu avec les nouvelles technologies : les ordonnances sont virtuelles ou reues par tlcopieur, des systmes automatiss comptent et ensachent les mdicaments, le personnel les classe dans des modules de rangement et les distribue sur les units avec de gros chariots. Les pharmacies se rorganisent en raison des fusions des tablissements. Par exemple, un centre hospitalier est maintenant responsable de la prparation de la mdication des centres dhbergement et de soins de longue dure (CHSLD) de son territoire. Il lui faut donc planifier les livraisons en diffrents lieux. On rapporte aussi des pnuries de personnel. Le travail est organis diffremment et rparti entre les travailleurs en fonction de la taille des tablissements et des ressources disponibles. On assiste la dlgation de certaines tches des pharmaciens aux assistants techniques, on effectue ou non la rotation selon que le personnel est polyvalent ou spcialis. Parfois, on manque mme de ressources pour lensemble des tches raliser. Raison de plus pour viser lefficacit. Pour toutes ces raisons, ce guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant, par ses rflexions autour des tches, vise outiller les gestionnaires et les travailleurs afin de faciliter et de scuriser le travail. Ce guide est compos de trois sections. La Section 1 prsente les troubles musculosquelettiques et numre les principaux signes et symptmes. La Section 2 traite des mesures prventives gnrales mettre en place en pharmacie, en lien avec chacun des facteurs de risque. La Section 3 est divise en plusieurs parties portant chacune sur une tche propre au personnel en pharmacie hospitalire. On y trouve la description des facteurs de risque et les mesures prventives adopter pour les liminer ou les rduire au minimum.
Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant ASSTSAS
Troubles musculosquelettiques (TMS)

La prsente section porte sur les troubles musculosquelettiques (TMS). Vous y trouverez les soussections suivantes : signes et symptmes courants des TMS ; stades des TMS ; facteurs de risque des TMS ; risques de TMS la pharmacie.
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Signes et symptmes courants des TMS

Les structures du corps peuvent tre blesses : soudainement la suite dun accident ; la longue (usure) ; ou par une combinaison de ces deux facteurs. Pour prvenir les TMS, il faut savoir reconnatre leurs signes et symptmes courants. Les signes, comme ldme et la rougeur, sont visibles alors que les symptmes, comme lengourdissement, le picotement ou la douleur, sont perceptibles mais invisibles. Tableau 1 : signes typiques des TMS Signes
Rougeur dme Perte de lamplitude articulaire normale du mouvement
Observations
La peau est-elle rouge ? La rgion affecte est-elle enfle ? Vos mouvements ont-ils moins damplitude qu lhabitude ?
Tableau 2 : symptmes typiques des TMS Symptmes

Douleur (vive, fulgurante ou sourde) Sensibilit Sensation de chaleur ou de brlure Fourmillement, picotement ou engourdissement Lourdeur Maladresse ou faiblesse
Perceptions
Ressentez-vous de la douleur lorsque vous sollicitez la rgion du corps atteinte ou mme lorsque vous tes au repos ? La rgion est-elle douloureuse ou sensible au toucher ? La rgion atteinte semble-t-elle anormalement chaude ? prouvez-vous une sensation de brlure ? Ressentez-vous un fourmillement dans la rgion atteinte ? prouvez-vous un engourdissement dans la rgion atteinte ou autour ? Ressentez-vous une lourdeur dans la rgion atteinte ? Avez-vous du mal saisir ou tenir des objets ? chappez-vous souvent des objets ?
Lorsquon rpond oui ces questions, il faut suspecter un TMS. Les pages qui suivent vous aideront en identifier les causes et les origines.
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Section 1 Troubles musculosquelettiques (TMS)
Stades des TMS

La douleur constitue un mcanisme de protection et les symptmes des TMS doivent tre considrs comme un signal dalarme. La frquence, la dure des malaises ou des douleurs ainsi que la gne dans les activits quotidiennes sont des indices de gravit. La progression des TMS se manifeste souvent selon les stades suivants. Tableau 3 : stades des TMS Stade initial
La douleur ou la fatigue est ressentie au travail, mais elle sattnue ou disparat au repos (par exemple durant les pauses, la nuit ou lors des journes de cong). Le rendement au travail nest pas perturb. Ce stade peut durer des semaines ou des mois.
Conseil
Il est crucial de dpister et de signaler sans tarder un TMS.
Stade intermdiaire
La douleur et la fatigue surviennent au travail et la maison. Des signes visibles de TMS sont prsents. Les signes et les symptmes ne disparaissent pas ncessairement au repos. Les activits sont quelque peu affectes. Ce stade peut se prolonger pendant plusieurs mois.
Stade avanc
La douleur et la fatigue persistent mme au repos. Les activits et le sommeil sont grandement perturbs. Mme les tches professionnelles lgres sont extrmement difficiles mener bien. Ce stade peut durer des mois, voire des annes.
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Au stade initial ou intermdiaire, les possibilits de gurison dun TMS sont accrues si lon prend suffisamment de repos ou si lon modifie les mthodes de travail afin de rduire la tension exerce sur la partie du corps affecte. La gurison complte dun TMS nest pas toujours possible au stade avanc, cependant, on peut en attnuer considrablement les rpercussions en prenant les mesures qui simposent. Certains TMS peuvent rapidement passer du stade initial au stade avanc. Si vous ressentez les premiers signes et symptmes dun TMS, avisez-en immdiatement votre suprieur et remplissez un formulaire de dclaration dun vnement accidentel (Annexe 1) ; il vous est aussi possible de ladapter vos besoins. En signalant les signes et les symptmes de TMS, vous contribuez amliorer la sant et la scurit du travail, puisque : vous traitez vos signes et symptmes un stade prcoce, prvenant ainsi des complications ; vous participez lidentification des facteurs de risque ; vous permettez de recueillir des informations portant sur lensemble de la situation de travail (personne, environnement, quipement, tche, temps, organisation du travail). Ces informations sont essentielles pour une analyse complte et approfondie. Se rfrer lillustration 1.
Illustration 1 : pour comprendre la situation de travail dans son ensemble, ce modle prsente tous les lments considrer.
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Facteurs de risque des TMS

La prvention des TMS ncessite dabord la comprhension et le dpistage des facteurs de risque. La prsente section dcrit les facteurs de risque suivants : la force ; la rptition ; les postures contraignantes ; les postures statiques ; les pressions mcaniques ; les facteurs organisationnels et psychosociaux. Pour valuer le degr de risque, il faut se poser les questions fondamentales suivantes : quelle est lintensit ou lampleur du facteur de risque ? Quelle est la frquence dexposition ce facteur de risque ? Quelle est la dure dexposition ce facteur de risque ? Si une tche prsente une combinaison de facteurs de risque ou encore un seul facteur nanmoins fort important, le niveau de risque augmente considrablement. La Section 2 traite de la prvention gnrale de chacun de ces facteurs de risque. Voyons ici une description de ces risques.
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Force
Tout effort physique imposant une forte tension aux muscles, aux tendons, aux ligaments et aux articulations augmente les besoins nergtiques de lorganisme et la possibilit de blessure. Par exemple, transporter une bote de soluts peut exiger un effort important surtout si la bote est lourde. Cela dit, mme les charges lgres peuvent constituer un risque de blessure si elles sont manipules souvent ou longtemps. Dans la mesure du possible, demandez de laide pour manipuler les objets lourds. Certaines tches manuelles, comme le fait de pousser une solution travers un filtre, peuvent galement exiger un effort important des mains, des poignets et des doigts.
Rptition
On dit dune tche quelle est rptitive lorsquelle sollicite sans cesse le mme groupe de muscles. Comme les muscles et les tendons ne profitent pas dun temps de repos suffisant, il peut sensuivre une fatigue ainsi que des lsions tissulaires et de lirritation. titre dexemple, prparer un lot de seringues constitue une tche rptitive. Bien quil nexiste pas de limite claire entre ce qui est rptitif et ce qui ne lest pas, on sentend gnralement pour considrer quil y a rptition si le mme cycle de travail ou la mme action est rpt toutes les quelques minutes (Courville, 1998). Plus la tche est rptitive, plus les contractions musculaires sont frquentes. Pour une mme tche, la tension dveloppe dans le muscle est plus grande si la vitesse du mouvement augmente. Un taux lev de rptition ncessite un effort plus important, donc une priode de rcupration plus longue (OSHA, 1999).
Postures contraignantes
Une posture devient contraignante lorsque le corps doit travailler dans une position qui ne lui est pas naturelle. Les postures aux limites des amplitudes articulaires requirent plus de support des structures passives (ex. : ligaments) ou une augmentation de la force musculaire requise pour effectuer les mouvements.
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Par exemple, lorsquune assistante technique crase des comprims sur un comptoir trop haut, ses paules adoptent, par le fait mme, une posture contraignante.
Illustration 2 : posture typique dune travailleuse utilisant un pilon et mortier ; le bras droit est plus haut que le niveau des paules et il y a application dune force sur le pilon.
Souvent, ces postures contraignantes sont maintenues de faon continue durant de longues priodes ce qui en augmente les effets nocifs.
Postures statiques
On dit dune posture quelle est statique lorsque le corps demeure immobile pendant une priode prolonge. Par exemple, lors de la position assise, mme si le haut du corps ne semble pas travailler parce quil ne bouge pas, un grand nombre de muscles sont contracts de faon continue afin de maintenir la posture. Pour comprendre la diffrence entre leffort lors de mouvements, soit leffort dynamique et leffort statique, voyons leurs effets respectifs sur la circulation sanguine dans les muscles impliqus.
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Lorsquil y a effort dynamique, cest--dire lorsquil y a mouvement, la contraction du muscle fait office de pompe qui facilite la circulation du sang. Cette circulation oxygne le muscle et le libre de ses dchets.
Illustration 3: leffort dynamique Arrive du sang (oxygne et lments nutritifs) ; sortie des dchets. Leffort dynamique, avec lalternance entre la contraction du muscle et le repos, agit la faon dune pompe qui favorise la circulation du sang.
Lors dun effort statique, cest--dire lorsque le mouvement est arrt pour maintenir une position, la circulation du sang est bloque. Lapport en oxygne est faible, les dchets saccumulent dans le muscle et la sensation de fatigue et la douleur apparaissent.
Illustration 4 : leffort statique Pendant leffort statique, larrive du sang au muscle est bloque, ce qui occasionne des douleurs.
Posture statique du dos

Lorsque le corps est maintenu dans une position penche vers lavant, le haut du corps est soutenu par la colonne vertbrale qui prend appui sur le bassin. Par exemple, une telle posture est adopte par un travailleur post un comptoir trop bas.
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Le bas du dos, lorsque le tronc est pench vers lavant, supporte les segments du corps qui reprsentent en moyenne la proportion suivante du poids du corps1 : tte et cou 8% bras 10 % tronc 50 % Ainsi, sans mme avoir limpression de fournir un effort, un travailleur qui flchit et maintient le dos pench accomplit, en ralit, tout un exercice puisque les muscles du bas du dos supportent prs de la moiti du poids du corps. Aprs quelques minutes passes dans cette position, il ressent de la fatigue et le besoin de se dgourdir, cest--dire de briser le statisme.
Posture statique du cou

Lorsque la tte est penche vers lavant, lors du travail un comptoir trop bas ou pour regarder un clavier dordinateur, par exemple, les muscles du cou dploient des efforts pour la maintenir dans cette position : le poids de la tte (environ 8 % du poids du corps) est entran vers le bas ; le point de rotation de la tte est la premire vertbre cervicale (ici en noir) ; les muscles du cou et du haut du dos se retrouvent alors sous tension pour supporter le poids de la tte. Au bout dun certain temps, cette tension constante des muscles du cou pour retenir le poids de la tte occasionne des douleurs.
Posture statique des paules

Maintenir les bras carts devant ou sur les cts du corps constitue des postures statiques. Ceci se produit, par exemple, lors du travail sous hotte flux laminaire, alors que les bras sont gards lintrieur de lenceinte.
Adaptation de Chaffin, D.B., G.B.J. Andersson. Occupational Biomechanics, John Wiley and Sons, 1991, p. 72.
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Risques de tendinite, de bursite et de calcification

Des tudes ont dmontr qu 30 de flexion avant ou dabduction de lpaule, la pression intramusculaire du muscle sus-pineux dpasse 30 mm de mercure. ce niveau de tension, la circulation sanguine est perturbe.
Dfinition
La flexion de lpaule consiste tendre le bras devant et lloigner du corps.
Illustration 5 : perturbation de la circulation sanguine selon les mouvements. Source : Kuorinka, 1995, p. 65.
Linsuffisance de lirrigation sanguine ainsi que les contraintes mcaniques entranent la mort de cellules dans le tendon (Kuorinka, 1995). Ces cellules mortes forment des dbris dans lesquels du calcium peut se dposer. Il peut en rsulter une calcification et une dgnrescence qui occasionnent de la douleur et des limitations de mouvement.
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Augmentation de leffort
Lloignement du bras par rapport laxe du tronc exige videmment un effort des muscles de lpaule. Leffort requis pour maintenir le bras en flexion augmente proportionnellement en fonction de la distance et du poids des segments (bras, avant-bras et main). Il peut varier de 1 3 fois avec ou sans charge. Ainsi, le seul fait se supporter le poids dune partie du corps peut occasionner des douleurs et des blessures.
Illustration 6 : augmentation de la force requise par lpaule quand le bras sloigne du corps avec ou sans charge. Ces rapports sont aussi valables pour les positions du bras ouvert sur le ct. Source : adaptation de Chaffin, 1991, p. 388.
Ainsi, pour limiter la fatigue et les risques de blessure aux paules, on recommande de ne pas excder une flexion de 25 et une abduction (ouverture de ct) de plus de 15-20.
Illustration 7 : postures recommandes pour limiter la fatigue.
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Effet dun plan de travail trop haut Conseil

Les plans de travail trop hauts occasionnent des douleurs au haut du dos et au niveau des omoplates et des paules.
Les plans de travail trop hauts occasionnent des douleurs au haut du dos et au niveau de la ceinture scapulaire (omoplates et paules). Une tude de Chaffin portant sur les muscles de la ceinture scapulaire a mesur le niveau de contraction des muscles trapzes et deltodes chez un groupe de secrtaires. Selon ltude, une tche prolonge ne devrait pas exiger plus de 5 % de la capacit maximale. Lillustration 8 montre que la posture relche est de loin prfrable (position C). Lcartement des bras sollicite les trapzes et les deltodes (position B). Serrer les bras prs du corps augmente considrablement leffort des trapzes qui travaillent alors 20 % de leur capacit maximale (position A). Ainsi, plus le plan de travail est haut, plus la personne sollicite ses trapzes et ses deltodes. Ces efforts inutiles sont vits grce un plan de travail plus bas.
Illustration 8 : pourcentage de la capacit musculaire maximale pour maintenir la posture.
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Pressions mcaniques
On parle de pressions mcaniques lorsque des rgions du corps sont en contact avec des objets durs ou anguleux. Un tel stress peut entraner des lsions nerveuses et tissulaires sous la peau. Par exemple, sappuyer les poignets sur une surface de travail ou sagenouiller au sol pour atteindre une tablette basse constituent des pressions mcaniques.
Illustration 9 : labsence dun appui coussin devant le clavier dordinateur occasionne une pression mcanique aux poignets.
Facteurs organisationnels et psychosociaux

Dfinissons dabord les notions de facteur organisationnel et facteur psychosocial . Les facteurs organisationnels sont des aspects objectifs de la faon dont le travail est organis, supervis et effectu. Les facteurs psychosociaux sont les perceptions subjectives que le travailleur a des facteurs organisationnels. Peu dtudes ont t menes sur les relations entre ces facteurs et les TMS. Toutefois, celles qui ont t effectues permettent daffirmer quune relation est plausible (Kuorinka, 1995). Parmi les facteurs organisationnels, mentionnons les horaires et les quarts de travail. Lorsque surviennent des pnuries de personnel, on pense aussi aux heures supplmentaires effectuer. La charge de travail et une cadence de travail impose (par une machine, un collgue qui attend, une heure de tombe) peuvent crer une pression. Cette charge de stress peut avoir des consquences la fois physiologiques et psychologiques, comme augmenter le niveau de tension dans les muscles ou les tats desprit ngatifs. Lenvironnement social au travail, la pression du groupe, les relations avec les collgues et la clart des rles sont dautres facteurs qui peuvent contribuer au dveloppement de TMS.
Conseil
Lenvironnement social au travail, la pression du groupe, les relations avec les collgues et la clart des rles peuvent contribuer au dveloppement de TMS.
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Risques de TMS la pharmacie

Voici une dmarche en sept tapes que nous vous suggrons pour rduire, voire liminer, les risques de TMS dans votre pharmacie hospitalire.
tape 1 - Consultation
Afin de cerner les problmes, et ce, pour chaque tape du programme de prvention des TMS, consultez : les travailleurs ; les chefs dquipe, adjoints, chefs de dpartement ou de service ; le comit paritaire de sant et de scurit du travail (CPSST) ; le service de sant et de scurit (par exemple, un conseiller en sant et en scurit du travail, un ergonome).
tape 2 - ducation
Enseignez aux travailleurs reconnatre les facteurs de risque lis au travail ainsi que les premiers signes et symptmes de TMS et leurs effets ventuels sur la sant.
tape 3 - Identification des risques

Identifiez les tches qui comportent un risque de TMS et dfinissez les facteurs de risque qui y sont associs. LAnnexe 2 prsente un outil que vous pouvez utiliser cet effet. Il offre une liste didentification de ces facteurs.
tape 4 - valuation des risques

valuez les facteurs de risque pralablement dfinis afin de dterminer le degr dexposition des travailleurs.
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tape 5 - Gestion des risques

Instaurez des mesures prventives pour liminer ou rduire au minimum les facteurs de risque. Ces mesures peuvent comprendre : llimination ou la substitution de certaines tches (par exemple, par lautomatisation) ; lutilisation de nouveaux quipements (par exemple, lemploi de pompes, demballeuses, dquipements de levage) ; des mesures administratives (par exemple, la rotation des tches ou lamlioration des mthodes de travail).
tape 6 - Formation
Formez les travailleurs aux mesures prventives adopter pour rendre leur travail plus scuritaire.
tape 7 - valuation
valuez les mesures prventives et lensemble du programme au moins une fois par anne pour en apprcier lefficacit rduire au minimum le risque de TMS. Procdez galement une valuation chaque fois que des modifications importantes sont apportes la charge de travail ou aux procds ou, encore, quun incident ou une blessure survient.
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Mesures prventives gnrales en pharmacie

Cette section prsente les mesures de prvention des troubles musculosquelettiques (TMS) en pharmacie en lien avec chacun des facteurs de risque. Vous y trouverez les soussections suivantes : force ; rptition ; postures contraignantes ; postures statiques ; pressions mcaniques ; facteurs organisationnels et psychosociaux.
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Force
Soulever, dposer et transporter des charges Quel devrait tre le poids maximal soulever ?
Au Qubec, un seul rglement fixe le poids maximal ne pas dpasser pour le soulvement manuel ; il sagit du Rglement sur les dchets solides (Loi sur lenvironnement, chap. Q-2, r.14). Selon ce rglement, le poids ne doit jamais excder 25 kilogrammes dans tous les cas o lenlvement des dchets solides seffectue manuellement (Landry, R., CSST, Quelle charge maximale un travailleur peut-il lever de faon scuritaire ? 67 p.). Dun point de vue prventif, simplement dterminer un poids maximal manipuler nest pas suffisant. Il faut aussi tenir compte du contexte dans lequel la manutention est effectue. En effet, on sait quune charge relativement lgre peut tre la cause dune blessure si elle est prise trop loin, trop haut ou quelle est trs volumineuse. Il faut aussi tenir compte des effets de la rptition.
Ce qui influence la manutention

Voici une liste non exhaustive de caractristiques qui influencent la manutention. On comprendra pourquoi fixer des normes est si complexe. Caractristiques de lindividu : sexe, grandeur, force, exprience de manutention. Caractristiques de la charge : dimensions, forme, stabilit du contenu, qualit des prises. Caractristiques de lenvironnement : hauteur de prise et de dpt, encombrement des lieux, clairage. Voici des recommandations pour soulever, dposer et transporter des charges de faon scuritaire.
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Section 2 Mesures prventives gnrales en pharmacie
Recommandations scuritaires
Planifiez votre itinraire avant de soulever et de transporter une charge. Avant de soulever la charge, vrifiez-en le poids pour vous assurer quelle est suffisamment lgre. Plutt que de transporter un seul chargement lourd, divisez-le en colis plus petits et plus lgers et faites plusieurs aller-retour ; utilisez un chariot, un diable ou demandez laide dun collgue. vitez de vous pencher plus bas que le niveau des genoux et de tendre les bras plus haut que les paules. Placez ou entreposez les objets lourds la hauteur de la taille. Placez-vous debout plutt quassis pour manipuler les charges lourdes ou instables. Assurez-vous de pouvoir franchir sans problme les espaces exigus sur votre route. Dgagez vos doigts au moment de dposer la charge. Munissez les portes dun systme de retenue en position ouverte pour viter de devoir les ouvrir les mains pleines. Respectez les principes posturaux suivants : cartez les pieds et placez-les de chaque ct de la charge ; gardez les bras et la charge le plus prs possible du corps ; pliez les genoux et laissez vos jambes faire le travail ; gardez le dos droit ; orientez les pieds dans le sens du mouvement pour viter une torsion du dos ; ne faites pas de mouvements rapides ou saccads lorsque vous soulevez la charge, surtout si elle est lourde.

Conseil
Munissez les portes dun systme de retenue en position ouverte pour viter de devoir les ouvrir les mains pleines.
Pousser et tirer des charges Quelle devrait tre la charge maximale tirer ou pousser ?
Au Qubec, il nexiste pas de norme qui dtermine la charge maximale acceptable tirer ou pousser. Toutefois, il existe une norme franaise laquelle on peut se rfrer titre indicatif (NF X 35-106, aot 1985). Elle stipule que 90 % de la population active peut pousser un chariot avec les deux mains lorsque la force de pousse nexcde pas 16 daN une fois par heure. Cet effort se mesure laide dun dynamomtre.
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Tableau 4 : limites defforts recommands pour la manutention Force en kilogramme force (kg.f) ou Dca Newton (daN) AFNOR NF X 35-106, aot 1985
1 fois /heure Pousser Tirer 16 12 9,2 6,6 15 fois /heure Pousser Tirer 14,6 11 8,4 6 30 fois /heure Pousser Tirer 13,2 10 7,4 5,4
Pour 80 % des femmes et 95 % des hommes Pour 95 % des femmes et 100 % des hommes
Cest en raison des postures adoptes et des muscles sollicits que les valeurs permises pour tirer sont moindres que pour pousser . Aussi, pour pousser et tirer des charges, il faut considrer les recommandations suivantes.
Veillez ce que la hauteur des poignes dun chariot se situe entre la taille et les paules. Placez les objets les plus lourds et les plus volumineux au bas du chariot pour lquilibrer et le stabiliser. Dans la mesure du possible, poussez la charge. Cela rduit leffort des muscles du dos parce quon peut utiliser le poids du corps pour la dplacer. Poussez toujours deux mains. Si vous devez absolument tirer la charge faites-le aussi deux mains. vitez de tendre un bras derrire le dos pour tirer une charge. Gardez les bras prs du corps en maintenant les mains la hauteur ou lgrement au-dessus de la taille. cartez les pieds la largeur des paules. Pliez lgrement les genoux et dplacez la charge par transfert de poids. Ainsi, pour dmarrer le mouvement du chariot, placez un pied devant lautre, pliez les genoux et dplacez la charge en transfrant votre poids de la jambe arrire vers la jambe avant. Faites de petites enjambes lorsque vous tournez les coins pour viter une torsion du dos.
Conseil
Dans la mesure du possible, poussez la charge. vitez de tendre un bras derrire le dos pour tirer une charge.
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Dplacez-vous une vitesse qui vous permet de vous arrter rapidement sans effort excessif, pour ralentir lors des virages ou contourner des obstacles.
Saisir des objets Recommandations scuritaires

Saisissez des objets et utilisez les quipements en sollicitant toute la main (prise de force, illustration 10) et non pas seulement le pouce et lindex (prise en pince, illustration 11).
Illustration 10 : prise de force.
Illustration 11 : prise en pince.
Si vous devez porter des gants, assurez-vous quils soient bien ajusts. Ils doivent pouser votre main et possder des proprits antidrapantes pour faciliter la prhension.
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Rptition
Le travail en pharmacie est-il rptitif ? Le document Les LATR, mieux les comprendre pour mieux les prvenir (Simoneau, 1996) affirme quil nexiste pas de frontire claire entre ce qui est rptitif et ce qui ne lest pas : On sentend gnralement pour dire que cest lutilisation cyclique des mmes tissus qui est au cur du problme . Linvariabilit du travail fait rfrence lactivit qui reste relativement la mme dans le temps. Le risque de trouble musculosquelettique (TMS) augmente quand ce sont toujours les mmes structures corporelles qui sont sollicites. Ainsi, variez vos tches en prenant soin de changer le mal de place . Questionnez-vous savoir quels muscles sont sollicits par une tche pour en choisir une autre qui en sollicite des diffrents. Pour rduire les contraintes sur les structures corporelles, on opte pour les mesures prventives suivantes : effectuer une rotation des tches, rduire au minimum les mouvements rptitifs, stirer et finalement prendre des pauses et micropauses.
Effectuer une rotation des tches

Permettre aux travailleurs de varier leurs tches et leurs positions au cours des jours ou des semaines de travail contribue rduire lexposition aux facteurs de risque en plus de prvenir la lassitude.
Recommandation scuritaire
Variez les tches en prenant soin de changer le mal de place . Questionnez-vous savoir quels muscles sont sollicits par votre tche pour en choisir une autre qui sollicite des muscles diffrents.
Rduire au minimum les mouvements rptitifs

On peut rduire le risque de TMS en vitant le plus possible deffectuer longtemps des mouvements rptitifs. Pour ce faire, les dispositifs automatiques sont prcieux, car ils effectuent les mouvements notre place (par exemple des pompes pour prparer des lots de seringues, un crase-pilules lectrique plutt quun pilon et mortier). Rflchir nos mthodes de travail et lorganisation des tches permet aussi de rduire les mouvements rptitifs.
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Utilisez des appareils automatiques lorsque cest possible. Changez de position de travail pour viter de solliciter outrance un muscle ou un groupe de muscles. Essayez de combiner ou dliminer des tches. Excutez vos tches en changeant de main. Mnagez-vous lorsque vous faites des tches rptitives.
Stirer
Les tirements favorisent la circulation sanguine dans les muscles, soulagent la tension musculaire et augmentent la souplesse. Les travailleurs doivent stirer intervalles rguliers tout au long de la journe, surtout sils adoptent des postures statiques prolonges. Ne pas attendre les inconforts ou les tensions dans les muscles pour bouger.
tirez-vous quelques minutes avant de commencer travailler afin de prparer vos muscles la tche qui les attend. Pour chaque tirement, tenez la position de 20 30 secondes sans donner de coup. tirez les muscles sollicits par une tche particulire. Les tirements ne doivent pas causer de douleur. Si vous ressentez de la douleur, cessez de vous tirer. Si la douleur persiste, consultez le bureau de sant.
Prendre des pauses et micropauses

Les pauses et les micropauses sont essentielles lors du travail. Les travailleurs doivent se reposer ou prendre des pauses afin de prvenir la fatigue et pour donner leurs muscles loccasion de rcuprer. Sinon, leffet nfaste des efforts, des mouvements rptitifs et des postures sur les structures articulaires est augment. Labsence de pause et de micropause maintient continuellement les muscles en action contribuant ainsi au risque de dvelopper un TMS.
Conseil
Pour fractionner le travail et reposer les muscles, il est prfrable de prendre de petites pauses, plus frquentes, plutt quune longue pause.
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Les micropauses correspondent aux petites priodes de rcupration (ce peut tre quelques secondes) qui sintercalent lintrieur de lactivit de travail. Arrtez-vous de temps autre durant 10 ou 15 secondes au cours desquelles vous changerez de position et vous tirerez brivement. Il est galement important que vous vous reposiez ou que vous fassiez une pause lorsque vous vous sentez fatigu ou que vos muscles sont endoloris. Certains travailleurs escamotent leurs pauses afin dallonger leur priode de repas ou terminer la journe plus tt. Or, les pauses sont essentielles pour fractionner le travail et ainsi permettre le repos.
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Postures contraignantes
Rduire au minimum les postures contraignantes limite par le fait mme le risque de TMS. Voici des recommandations pour les viter.
Approchez-vous de lobjet manipul ou rapprochez-le de vous. Pliez les genoux et utilisez la force de vos jambes plutt que de flchir le dos. Dans la mesure du possible, rangez les articles une hauteur se situant entre les genoux et les paules. Les articles dusage courant doivent se trouver la hauteur de la taille environ. Faites face lobjet manipuler et orientez vos pieds dans le sens du mouvement pour viter les torsions du dos. Par exemple, si lobjet se trouve derrire vous, tournez-vous compltement pour y faire face plutt que de faire une rotation du tronc pour latteindre. Gardez les coudes le plus prs possible du corps. Si la surface de travail est trop leve, abaissez-la, assoyez-vous (si lespace pour les jambes est suffisant) ou restez debout sur une plateforme, un marchepied ou un escabeau (en autant que cela ne comporte pas le danger de vous faire trbucher ou tomber). Ayez le bas du dos bien appuy lorsque vous tes assis. Pour travailler, installez-vous sur un tabouret ou sur une chaise au lieu de vous accroupir, de vous agenouiller ou de vous pencher.

La hauteur des tagres et de la surface de travail ainsi que lamnagement de lespace sont autant dlments susceptibles dinfluer sur la posture du travailleur.
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Hauteur des tagres

La hauteur des tagres ne doit pas excder la hauteur des paules du travailleur le plus petit. Si tel nest pas le cas, utilisez un marchepied ou un petit escabeau pour atteindre les tablettes suprieures. Si une table ou un comptoir spare les travailleurs de ltagre, abaissez les tablettes pour ne pas quils aient adopter une posture contraignante ou tendre les bras outrance.
Hauteur de la surface de travail Lanthropomtrie

Les individus sont de dimensions variables en grandeur et en proportion. Toutefois, lintrieur dune population, on observe des tendances. Ainsi, on peut dduire, partir dun nombre relativement restreint dindividus, des valeurs pour une population plus large.
Les facteurs de variation

la base, les diffrences interindividuelles sont dorigine gntique, influences par les conditions de vie (ex. : alimentation). Mais de manire plus prcise, on rencontre les facteurs suivants : le sexe, lethnie, lge, les facteurs socio-conomiques et les autres facteurs, dont lhabillement (ex. : talons hauts).
Repres
quelle hauteur doit se situer un plan de travail ? Sil est trop haut, il oblige la personne compenser en levant les paules, ce qui occasionne des douleurs au haut du dos et la ceinture scapulaire (omoplates et paules). Par contre, si le comptoir est trop bas, elle doit se pencher, do des douleurs au cou et au bas du dos (illustrations 12 et 13). En plus de tenir compte de la grandeur du travailleur, il faut aussi examiner les tches quil effectue. Voici quelques questions se poser : quel type de travail doit-il accomplir ? La tche comporte-t-elle des exigences visuelles ? Le travailleur est-il appel lire ? Quelle est lampleur de la force exige ?
Conseil
Plus la tche effectuer demande de la prcision, plus la surface de travail doit tre leve. Plus une tche requiert de la force, plus la surface de travail doit tre basse.
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Ainsi, en fonction du type de tche, il faut lever ou abaisser la hauteur du comptoir afin dassurer le confort du travailleur. Lillustration 14 prsente la hauteur recommande en fonction des tches, par rapport la hauteur des coudes.
Illustration 12 : une surface de travail trop leve se traduit souvent par une posture contraignante pour les paules.
Illustration 13 : une surface de travail trop basse entrane souvent une posture contraignante pour le dos et le cou.
Illustration 14 94 109 cm 86 94 cm (37 43 po) (34 37 po) Travail de prcision (par Travail lger (par exemple, conditionner exemple, tiqueter des mdicaments) : de des flacons de 5 10 cm (de 2 4 po) mdicaments) : de 5 plus haut que la hauteur 10 cm (de 2 des coudes 4 po) plus bas que la hauteur des coudes
71 89 cm (28 35 po) Travail exigeant (par exemple, pousser le piston dune seringue) : de 10 25 cm (de 4 10 po) plus bas que la hauteur des coudes
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Pour le travail de prcision, il est prfrable que les coudes soient soutenus afin de rduire les tensions musculaires la nuque. La bonne hauteur du plan de travail se situe donc de 5 10 cm audessus du niveau des coudes. Lors dun travail lger, la personne a souvent besoin dobjets et despace pour les manipuler. Le comptoir sinstalle alors de 5 10 cm plus bas que la hauteur des coudes. Pour le travail exigeant, le travailleur dploie des efforts en utilisant le poids du haut de son corps. Le comptoir est donc de 10 25 cm plus bas que la hauteur des coudes.
Quest-ce que la hauteur des coudes ?

La hauteur des coudes correspond la distance qui spare les coudes du sol lorsque vous vous tenez debout, les bras le long du corps. Attention ne pas oublier la hauteur des talons des souliers qui atteignent parfois plusieurs centimtres. Des donnes anthropomtriques de type Human scale fournissent des valeurs moyennes de hauteur des coudes pour les femmes et les hommes (tableau 5).
Tableau 5 : hauteur des coudes pour les hommes et les femmes adultes, sans souliers Hauteur des coudes pour femmes et hommes adultes, sans souliers
Percentile Taille : petite Taille : moyenne Taille : grande Hauteur coudes femmes 92 cm 100 cm 107 cm Hauteur coudes hommes 100 cm 107 cm 115 cm
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Poste pour plusieurs travailleurs

Lorsque plusieurs personnes occupent un mme poste de travail, il est fort probable que sa hauteur ne convienne pas toutes. Une table ajustable permet chacun de la fixer la hauteur convenable. Il existe des mcanismes manuels (ex. : des manivelles) et dautres lectriques (par laction dun bouton). videmment, plus le mcanisme est simple, plus les gens ont le rflexe de lutiliser. Par contre, le prix de lquipement est plus lev. la limite, il est possible dinstaller une plateforme pour rehausser les travailleurs plus petits. Cette plateforme doit tre stable, de longueur et de largeur suffisantes pour que loccupant ne risque pas de tomber ou de trbucher. Pour surlever un comptoir afin quil convienne un grand travailleur, il est possible dy dposer un module dlvation de fabrication maison. Il offre lavantage de pouvoir tre retir lors de lutilisation du comptoir par un petit travailleur.
Amnagement de lespace de travail

Lamnagement de lespace autour du travailleur influence sa posture et, par le fait mme, le risque de blessure. Un espace mal amnag peut lobliger se pencher et tendre les bras de faon inconfortable et augmenter ainsi son risque de blessure au cou, aux paules et dans le bas du dos.
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Repres
Faites en sorte que les articles lourds et dusage courant soient faciles daccs en les plaant une distance de 36 46 cm (14 18 po) de vous. Placez les articles plus lgers ou peu utiliss une distance variant de 46 60 cm (18 24 po). cartez de laire de travail principale les articles peu utiliss (zone occasionnelle jusqu 70 cm devant ou 28 po) (illustration 15).
Illustration 15 : zones datteinte recommandes.
Rangez les articles plus lourds ou dusage courant une hauteur situe entre les genoux et les paules, le plus prs possible de la taille. Placez les objets plus lgers sur les tablettes les plus hautes ou les plus basses. Dans la mesure du possible, cartez tout obstacle des aires de circulation de faon minimiser les postures contraignantes et le risque de trbucher ou de se frapper. Les chariots, les botes et les poubelles ne doivent pas encombrer les corridors ni bloquer les sorties.
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Postures statiques
En soulageant les inconforts associs au maintien dune posture statique, on peut contribuer rduire le risque de TMS. Parmi les moyens prventifs dcrits dans cette section, on compte les tapis antifatigue, les marchepieds ou repose-pied. La rotation des tches, les tirements, les pauses et les micropauses figurent galement au nombre des mesures de prvention.
Tapis antifatigue
Les tapis antifatigue offrent une surface souple conue pour rduire la fatigue attribuable aux longues priodes en station debout. Il est judicieux den installer le long des tables de travail et dans les aires de prparation. Avant de faire lacquisition dun tapis antifatigue, examinez lendroit o il sera utilis. Sil doit tre nettoy souvent, envisagez lachat de sections plus petites simbriquant les unes dans les autres pour en faciliter la manipulation. Achetez un tapis biseaut pour que les chariots y roulent aisment et que les travailleurs ne risquent pas de buter contre ses rebords.
Conseil
Un tapis antifatigue contribue rduire la fatigue engendre par de longues priodes en station debout.
Marchepieds
Les marchepieds ou repose-pied permettent aux travailleurs de soulever un pied et de transfrer le poids de leur corps sur lautre jambe pour ainsi rduire la tension dans le bas du dos et les jambes durant les longues priodes en position debout. Les travailleurs devraient reposer chaque pied en alternance. Rangez les marchepieds inutiliss pour viter quune personne ne trbuche sur eux.
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Pressions mcaniques
Pour rduire au minimum les pressions mcaniques, considrer les recommandations suivantes.
Rembourrez les surfaces anguleuses ou dures (par exemple, les poignes des chariots, les artes des comptoirs et des tables dordinateur) afin de rduire les pressions mcaniques sur les mains et les bras. Biseautez ou arrondissez les artes des tables, des rebords et des tablettes.
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Facteurs organisationnels et psychosociaux

Pour rduire au minimum les effets des facteurs organisationnels et psychosociaux, considrer les recommandations suivantes.
Runissez le personnel pour des rencontres frquentes et de courte dure. Discutez des bons coups raliss depuis la dernire runion et des irritants, des problmes. Il est important de discuter des aspects positifs et ngatifs afin de ne pas crer de dsquilibre dans les perceptions ( tout va toujours mal ). Prenez note des irritants et des problmes et assurez-en le suivi. Le problme nest pas davoir des problmes. Le problme cest de toujours parler des mmes problmes parce quils ne se rglent pas ! . Clarifiez les rles et les responsabilits de chaque travailleur afin dviter les conflits et les malentendus. Les conflits sont souvent dus des sentiments diniquit, limpression que les charges de travail sont non galement rparties. La connaissance des rles sapplique aussi hors pharmacie (par exemple, expliquer le rle et les tches de lassistante technique lors du changement de cassette sur lunit de soins). Profitez des rencontres entre collgues pour changer sur les trucs du mtier. En effet, le niveau de connaissance et dexprience varie dun individu lautre. Au pralable, demandez aux travailleurs de nommer des tches quils trouvent difficiles. Ensuite, dressez une liste de thmes discuter en groupe afin de permettre le brassage dides, le partage et la recherche de mthodes qui facilitent le travail. Assurez une rotation entre les tches afin de permettre le repos et la rcupration. Si possible, variez les tches au cours de la journe. Respectez les moments et la dure des pauses pour assurer le repos et la rcupration.
Conseil
Assurez une rotation entre les tches afin de permettre le repos et la rcupration.
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Mesures prventives propres aux pharmacies

La prsente section se divise en plusieurs parties portant sur des tches propres au personnel de pharmacie. Pour chacune des tches, vous trouverez une description des facteurs de risque et des mesures prventives que vous pouvez prendre pour les liminer ou les rduire. cet gard, instaurez les mesures prventives les mieux adaptes aux besoins de votre tablissement. Reportez-vous lAnnexe 2 pour obtenir une liste didentification des facteurs de risque ; vous serez ainsi plus mme de cerner les secteurs de votre pharmacie susceptibles de prsenter un risque de TMS. La prsente section se divise comme suit : traitement des ordonnances lordinateur ; utilisation dun comptoir de travail ; emballage des comprims ; prparation des cassettes ; utilisation des chariots ; fabrication des cartes alvoles ; rserve et prparation des commandes de mdicaments au commun ; expdition, rception, entreposage et commandes ; prparations non striles ; prparations striles ; utilisation des seringues.
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Traitement des ordonnances lordinateur

Les assistants techniques et les pharmaciens utilisent lordinateur pour traiter les ordonnances quils reoivent en format papier ou par tlcopieur. Ils saisissent, vrifient et impriment des tiquettes. Dans certains tablissements, on reoit des ordonnances virtuelles (pas de copie papier) qui sont consultes et traites lcran.
Facteurs de risque
Utiliser lordinateur pour une longue priode immobilise le corps, ce qui constitue une posture statique prolonge (illustration 16).
Illustration 16 : postures contraignantes adoptes lors du travail cran.
Taper lordinateur durant de longues priodes peut solliciter les muscles des mains et des poignets de faon soutenue (illustration 16). Lire et saisir des ordonnances un poste de travail mal amnag peut obliger le maintien dune posture contraignante du cou, du dos et des membres suprieurs (illustration 16).
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Section 3 Mesures prventives propres aux pharmacies
Lorsque non adapts la tche, lamnagement des surfaces de travail et la disposition du matriel entranent ladoption de postures contraignantes (torsions, mouvements extrmes, illustration 17).
Illustration 17 : laccs certaines zones du poste de travail oblige ladoption de postures contraignantes, dans ce cas-ci pour lpaule.

Une organisation de lespace dficiente peut crer de la confusion dans les tches de vrification et accrotre les risques derreur. Travailler sous un mauvais clairage peut entraner de la fatigue visuelle. Le bruit de certaines imprimantes peut occasionner de la fatigue auditive et nuire la concentration.
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Tenir le tlphone coinc entre loreille et lpaule durant de longues priodes entrane des contractions statiques des muscles du cou. On observe cette situation lorsque le travailleur doit la fois couter et prendre des notes (illustration 18).
Illustration 18 : tenir le tlphone coinc entre loreille et lpaule durant de longues priodes entrane des contractions statiques des muscles du cou. On observe cette situation lorsque le travailleur doit la fois couter et prendre des notes.
Mesures prventives proposes

Avant dinstaller un ordinateur, les employeurs doivent considrer : le processus logique de traitement des ordonnances, depuis leur rception jusqu la livraison du mdicament afin que lamnagement physique respecte cette logique (viter les pas inutiles et le croisement de personnes et de matriel) ; la frquence et la nature des communications entre les assistants techniques et les pharmaciens (par exemple, changes verbaux ou transmission dordonnances) ; le nombre de travailleurs appels utiliser lordinateur. Les employeurs doivent galement envisager les mesures suivantes, sil y a lieu : veiller ce que les assistants techniques sacquittent en alternance de tches informatises et dautres tches tout au long de la journe pour diminuer le travail rptitif. Ceci est aussi valable pour les pharmaciens ;
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offrir aux travailleurs une formation sur lutilisation des raccourcis-clavier. Ceci restreint lutilisation de la souris, quipement qui occasionne parfois des inconforts aux membres suprieurs ; installer une sonnerie pour que les visiteurs puissent sannoncer ; sassurer que quelquun puisse voir la porte dentre ou le guichet de son poste de travail sans devoir se tourner constamment. Parfois, pour assurer le calme et viter les interruptions dans le travail, on prfre loigner les aires de travail de la porte. Installer alors un miroir pour voir indirectement les visiteurs ; sassurer que le poste de travail offre suffisamment despace pour que tous les articles dusage courant se trouvent porte de main ; sassurer que les travailleurs qui ont besoin dun tlphone en aient un porte de main. valuer la frquence et la dure des appels ; pour certains types de tche, envisager lutilisation dun casque dcoute qui permet de librer les mains. Pour les travailleurs qui doivent quitter leur poste de travail, opter pour un casque dcoute sans fil (illustration 19) ;
Illustration 19 : le casque dcoute permet lusage du tlphone tout en ayant la tte droite et les mains libres.
vrifier que le poste de travail dispose dun clairage adquat : le niveau dclairement gnral recommand pour un poste de travail cran est de 350 lux. On peut le mesurer laide dun appareil appel luxmtre ; un clairage dappoint doit tre prvu pour la lecture de documents papier pour amener le niveau dclairage 550 lux ;
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un clairage fluorescent, idalement indirect ou avec des diffuseurs paraboliques, est prfrable ; afin dattnuer les reflets lcran, placer lcran perpendiculaire aux fentres, entre les ranges de luminaires ; puisque les postes de travail sont souvent partags par plusieurs travailleurs, les munir dquipements ajustables (ex. : chaise avec appuie-bras courts, tablette porte-clavier). Former le personnel afin quil sache comment les utiliser et les ajuster adquatement ; remplacer les vieilles imprimantes bruyantes ou les encastrer dans des botiers pour en attnuer le bruit.
Rglage du poste de travail Conseil

Placer la souris vis--vis du clavier, au mme niveau que ce dernier.
Les travailleurs doivent ajuster le poste de travail leur taille. Pour ce faire : rgler dabord la hauteur de la chaise de faon ce que vos pieds reposent bien plat sur le sol (ou sur le repose-pied). Vous ne devez ressentir aucune tension larrire des jambes ; installer le clavier lgrement plus bas que les coudes. Sil est hauteur fixe, remonter la chaise au niveau appropri et utiliser un repose-pied au besoin ; placer la souris vis--vis du clavier, au mme niveau que ce dernier (illustration 20).
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ne pas faire
Illustration 20 : des exemples ne pas faire. La manipulation de la souris dpose sur le bureau plus haut que le clavier constitue une contrainte pour lpaule.
Installer le moniteur en ligne directe avec le clavier, une distance dun bras environ. La premire ligne de texte lcran doit safficher la hauteur des yeux (illustration 21).
Illustration 21 : repres pour les ajustements du poste de travail. Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant ASSTSAS
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Garder le tlphone lintrieur de la zone datteinte dusage occasionnel, cest--dire une distance de 460 600 mm (18 24 po) de vous. Si vous tes droitier, le placer votre gauche. Si vous tes gaucher, le placer votre droite. Utiliser un porte-copie pour les formulaires de saisie de donnes (illustrations 22 et 23).
Illustration 22 : lorsque le porte-copie est plac de ct, le regard de lutilisateur, surtout sil ne possde pas une mthode de dactylographie, se dplace plusieurs reprises du clavier vers le porte-copie et vice versa. Pour la personne qui possde sa mthode, le cou demeure tourn de faon statique.
Illustration 23 : un porte-copie plac entre le clavier et lcran limine la rptition des mouvements de rotation de la tte.
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Utilisation dun comptoir de travail

Les comptoirs de travail servent la prparation et ltiquetage des mdicaments.
Facteurs de risque
Atteindre les mdicaments et prparer les ordonnances peuvent occasionner des inconforts ou des douleurs au cou et aux paules. Prparer des mdicaments peut constituer des mouvements rptitifs du bras, de la main et du poignet. Maintenir une posture debout statique sur une surface dure peut fatiguer le dos et les jambes. En fonction des tches accomplir et de la hauteur du comptoir, les travailleurs peuvent ressentir de la fatigue et de linconfort au dos. Selon le type de mobilier, un travailleur assis peut ne pas pouvoir sapprocher de sa surface de travail (illustration 24).

Illustration 24 : lorsque assis, le travailleur peut difficilement sapprocher de sa table de travail en raison de la prsence de rangements. Il adopte alors une posture contraignante.
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Les employeurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes, sil y a lieu : installer des tablettes coulissantes aux extrmits de la table de travail pour permettre aux travailleurs daccrotre momentanment la surface de travail (car gagner de lespace en profondeur nest pas fonctionnel) ; prvoir des surfaces de travail de diffrentes hauteurs selon que la tche excuter requiert de la prcision ou de la force (voir Hauteur de la surface de travail la page 34) ; opter pour des tables ajustables en hauteur ; surlever le plan de travail par un ajout pouvant tre utilis au besoin (illustration 25) ;
Illustration 25 : surlever le plan de travail par un ajout.
Conseil
Ranger les articles plus lourds ou dusage courant une hauteur se situant entre les genoux et les paules.
mettre un escabeau la disposition des travailleurs pour quils puissent atteindre les tablettes suprieures sans trop tirer les bras ; fournir un tapis antifatigue aux travailleurs en station debout ; procurer aux travailleurs des chaises ou des tabourets rglables en hauteur pour quils puissent varier leurs postures ; ranger les articles plus lourds ou dusage courant une hauteur se situant entre les genoux et les paules ;
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dgager les dessous des comptoirs de faon permettre au travailleur dy entrer les jambes (illustration 26). Puisquil faut liminer des rangements, les fournitures qui sy trouvaient devront tre ranges sur la table de travail ou ailleurs.
Illustration 26 : dgager les dessous du comptoir de faon permettre au travailleur dy entrer les jambes.
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Emballage des comprims

Il existe diffrents appareils qui ensachent les comprims dans des enveloppes en plastique par thermo scellage. Cela permet dautomatiser les tches qui, autrement, requirent plusieurs manipulations de nature rptitive. On retrouve des ensacheuses manuelles et dautres automatiques (aussi appeles robots).
Ensacheuse manuelle (aussi appele ensacheuse mcanique)

Ce petit appareil, dposer sur un comptoir, est constitu dun plateau rotatif qui comporte de multiples trous. Le travailleur verse le contenu dun flacon de mdicament sur le plateau et insre un comprim par orifice. Lappareil ensache les mdicaments lunit et imprime le nom du produit et sa date de premption sur le sachet.
Facteurs de risque
La hauteur du plan de travail peut entraner le maintien de postures en flexion du dos. Insrer les comprims la main en les prenant un un entrane des mouvements rptitifs des doigts (illustration 27).
Illustration 27: linsertion manuelle entrane des mouvements rptitifs des doigts.
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Se tenir debout de faon statique sur une surface dure peut fatiguer le dos et les jambes. Dans sa forme originale, le plateau de lappareil nest pas fix. Si le travailleur sy appuie, tout bascule. Il doit donc maintenir les bras levs et en supporter le poids, ce qui fatigue le haut du dos et les paules (illustration 28).
Illustration 28 : lutilisation de lemballeuse occasionne des inconforts aux membres suprieurs, car la travailleuse ne peut pas sappuyer sur le plateau sans le faire basculer.
La bande de sachets produite par lappareil peut tre trs longue et se rpandre au sol. Elle reprsente un obstacle dans les aires de circulation (risque de chute) (illustration 29).
Illustration 29 : une bande de sachets saccumule au sol.
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Les employeurs doivent instaurer les mesures prventives suivantes, sil y a lieu : fixer la surface de travail une hauteur convenant aux tches lgres ou de prcision (voir Hauteur de la surface de travail la page 34) ; commander les mdicaments en grande quantit pour quil y ait moins de contenants ouvrir ; prvoir un tapis antifatigue l o seffectue du travail en station debout ; installer des chaises ou des tabourets rglables en hauteur pour permettre le changement de position (alterner entre debout et assis). Sassurer que le dessous du comptoir demeure libre pour pouvoir y entrer les jambes lorsque assis ; fixer le plateau qui entoure la surface rotative. Les travailleurs pourront ainsi y appuyer les bras, allgeant la contrainte pour la nuque et le haut du dos (illustration 30).
Illustration 30 : lajout dune surface de fabrication maison (zone hachure sur le dessin) autour du plateau rotatif permet la travailleuse de sappuyer les bras.
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Les travailleurs doivent songer adopter les mesures prventives suivantes : utiliser un outil, par exemple une petite spatule, pour glisser les comprims dans les orifices du plateau (illustration 31). Ne pas manipuler les mdicaments la main pour viter de devoir porter des gants. En effet, les gants gardent lhumidit et entranent une macration de la peau ;
Conseil
Ne pas manipuler les mdicaments la main pour viter de devoir porter des gants.
Illustration 31 : en faisant glisser la main ou laide dun outil les comprims dans les orifices, vous rduirez les mouvements rptitifs des doigts.
sassurer que la bande de sachets ne se rpande pas dans une aire de circulation. Au besoin, prvoir une bote ou un panier pour la recueillir ds sa sortie de lappareil. Les gants et les allergies
Entre 3 et 17 % des professionnels de la sant sont allergiques au latex (Proteau, 2002). Toute dermatite qui sarrte abruptement aux poignets chez une personne qui porte des gants de caoutchouc devrait tre considre, jusqu preuve du contraire, comme une dermatite allergique aux produits qui entrent dans leur composition (latex, acclrateurs et antioxydants). La concentration de protines de latex dans le caoutchouc et la diffusion de la poudre dans lair sont des facteurs dallergie. Que faire pour rduire lexposition au latex ? Selon les tudes, rduire lutilisation de gants jetables en les remplaant par des gants en caoutchouc synthtique ou en vinyle ou en utilisant des gants en latex sans poudre ou bas niveau de protines permet de diminuer lexposition au latex. Il ne faut pas oublier que tous les gants, quelle que soit leur composition, ont un effet docclusion sur la peau qui augmente avec la dure de leur port. Ils gardent lhumidit lintrieur, ce qui amne une macration de la peau des doigts et, la longue, peut causer de leczma. Une rvision des mthodes de travail savre utile pour limiter le port de gants.
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Emballeuse automatique
Lemballeuse automatique contient des centaines de mdicaments diffrents. partir de fichiers informatiques, les assistants techniques peuvent lancer la prparation des mdicaments pour toute une unit de soins. Lappareil ensache les mdicaments de chaque patient et les identifie (sachets unitaires ou regroups). Lensemble des mdicaments de lunit sort sous forme dun long ruban de plastique (appel bande) quil faut sparer, chaque patient obtenant sa partie (appele bandelette). Il est aussi possible de produire des sachets sans quils soient ddis des patients prcis (le nom du mdicament seulement figure sur le sachet).
Facteurs de risque
Les emballeuses sont munies de portes et de tiroirs quil faut ouvrir pour le remplissage et le nettoyage. Or, en raison du manque despace, les accs sont souvent entravs, ce qui oblige ladoption de postures contraignantes par le travailleur. On pense souvent quun appareil peut fonctionner tout seul . Ce nest pas le cas de lemballeuse : le travailleur doit tre attentif aux bruits, aux signaux dalarme dclenchs par lappareil et y rpondre. Selon les amnagements et lorganisation des tches, le travailleur nest pas toujours proximit de lappareil pour le superviser. Il doit alors rcuprer des problmes plus importants (par exemple, le dcalage dun comprim dans un sachet oblige reprendre la bande). Cela occasionne des pertes de temps et lacclration du travail par la suite. Les flacons de mdicaments requis pour le remplissage sont parfois rangs loin de lemballeuse. Il faut marcher de grandes distances pour sapprovisionner, ce qui cause des pertes de temps. Lors du remplissage de lappareil, il faut demander un collgue de vrifier que le contenu du flacon correspond bien au canister remplir, ce qui interrompt les tches. La bande de sachets produite par lappareil peut tre trs longue et se rpandre au sol. Elle reprsente un obstacle dans les aires de circulation (risque de chute). Lemballeuse tant bruyante, elle peut occasionner de la fatigue ou nuire la concentration des travailleurs.
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Certaines emballeuses offrent la possibilit de remplir manuellement un plateau de comprims (qui ne se trouvent pas dans les canisters) afin de les joindre la bandelette du client. Une surface de travail doit tre prvue cet effet, proximit de lappareil. Un ordinateur est requis pour lancer la production de lappareil. Le poste informatique est souvent amnag pour du travail en position assise. Or, les travailleurs y restent plutt debout compte tenu des courtes priodes dutilisation. Certains mdicaments produisent des particules qui se dispersent sous forme dune fine poudre. Celle-ci coince les mcanismes de lemballeuse, ce qui oblige des manipulations supplmentaires et des pertes de temps pour nettoyer lappareil (illustration 32). Dautres mdicaments sont potentiellement dangereux pour la sant des travailleurs et pourraient contaminer lappareil (par exemple, les antinoplasiques).
Illustration 32 : le nettoyage de lappareil caus par un mdicament poudreux retarde la production.
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Lors de la prparation des sachets, lappareil insre parfois le comprim dans le mauvais sachet (dcalage). Il faut donc vrifier la prsence du bon nombre de comprims et sassurer quil sagit des bons mdicaments. Pour gagner du temps et viter des manipulations, certains travailleurs lisent les informations lenvers , travers le sachet (illustration 33). Ceci constitue un risque derreur, requiert une grande concentration et peut comporter de la fatigue visuelle.
llustration 33 : plutt que de retourner le sachet pour lire les informations et vrifier les comprims, certains travailleurs lisent le sachet lenvers .
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valuer les dgagements requis autour de lappareil pour ouvrir librement les portes et tiroirs et voir maintenir ces espaces libres en tout temps (illustration 34) ;
Illustration 34 : pour changer le ruban de lappareil, la travailleuse doit ouvrir les portes et sortir le mcanisme. Il faut donc maintenir le devant de lappareil libre en tout temps.
sassurer que lorganisation du travail permet une supervision de lappareil. On doit reconnatre le besoin de proximit de lappareil par rapport aux aires de travail tout en considrant le bruit quil gnre et qui peut savrer drangeant. Donc, chercher concilier proximit et bruit ; conserver les mdicaments utiliss par lappareil dans des rangements proximit pour viter les pertes de temps et les pas inutiles ; instaurer un systme de vrification automatis (lecteur de codes barres sur les bouteilles). En vitant la vrification par un collgue, on limite les interruptions dans le travail ; sassurer que la bande de sachets ne se rpande pas dans une aire de circulation. Au besoin, prvoir une bote ou un panier pour la recueillir ds sa sortie de lappareil ;
Conseil
Conserver les mdicaments utiliss par lappareil dans des rangements proximit.
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pour le remplissage du plateau, prvoir un comptoir de travail dont la hauteur convient aux tches de prcision (voir Hauteur de la surface de travail la page 34). Le comptoir doit permettre dy dposer le plateau, les feuilles de prescription et les mdicaments requis pour le remplissage (illustration 35) ;
Illustration 35 : le remplissage du plateau est une tche de prcision.
puisquil est souvent utilis pour de courtes priodes, amnager le poste de travail informatique pour la consultation par un travailleur debout (illustration 36). Advenant le cas o on lutilise pour de plus longues priodes, prvoir une chaise tabouret ;
Illustration 36 : le poste de travail informatique est amnag pour tre consult en position debout.
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identifier les mdicaments qui produisent une fine poudre qui peut coincer lemballeuse afin dviter des tches supplmentaires de nettoyage et dterminer sil est possible de les emballer autrement (par exemple, avec lensacheuse manuelle) ; ne pas mettre de mdicaments potentiellement dangereux dans un distributeur automatique de mdicaments pour viter une dispersion des particules produites par le choc des comprims ou des capsules2.
Ordre des pharmaciens du Qubec. Informations professionnelles, numro 138, mai 2003.
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Prparation des cassettes

Les bandes de sachets prpares par les automates sont ranges dans des tiroirs identifis au nom de patients et contenues dans un botier appel cassette. La prparation des cassettes ncessite une station de montage, c'est--dire un poste de travail o lon retrouve un comptoir, des rangements de mdicaments unitaires et de lespace pour approcher les chariots contenant les cassettes. Certains mdicaments ne sont pas inclus dans les bandes prpares pour les patients. Il faut alors les ajouter unitairement dans les tiroirs. On a aussi recours des mdicaments unitaires lors de la prparation des premires doses. Une fois que les cassettes sont remplies, leur contenu est vrifi.
Facteurs de risque
Parfois les emballeuses automatiques sont situes loin de la station de montage, ce qui oblige le travailleur marcher davantage et occasionne des pertes de temps. En fonction des tches accomplir et de la hauteur du comptoir, les travailleurs peuvent ressentir de la fatigue et de linconfort au dos. Maintenir une posture debout statique sur une surface dure fatigue le dos et les jambes. Les travailleurs ont de la difficult glisser la main entre les tablettes pour atteindre les mdicaments si lespacement est restreint.
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Atteindre les mdicaments sur des tagres hautes ou loignes occasionne des inconforts ou des douleurs au cou et aux paules (illustration 37).
Illustration 37 : atteindre les mdicaments oblige flchir considrablement lpaule.
Lorganisation spatiale des mdicaments sur les tablettes peut rendre la recherche complique et occasionner des pas supplmentaires (illustration 38).
Illustration 38 : la recherche de mdicaments sur de longues tablettes occasionne beaucoup de dplacements. De plus, il ny a aucun sparateur qui indique clairement o il faut changer de range pour continuer la recherche, ce qui rend le reprage difficile. Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant ASSTSAS
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Les cassettes contenues dans des chariots requirent des tches de prparation et de vrification. Or, il existe un dlai entre ces deux types de tches qui ne sont pas ralises par la mme personne. On ne dispose pas toujours despace pour stationner les chariots. Lorsque les chariots ont t vrifis, on doit les stationner en attendant lheure de livraison. On manque souvent despace et il est important de ne pas confondre les chariots en attente de vrification et ceux en attente de livraison.

Amnager les stations de montage de faon ce quelles soient proximit des systmes automatiss pour viter les pas inutiles ; prvoir un comptoir de travail dont la hauteur convient aux tches de prcision. Les dimensions du comptoir permettront dy dposer lensemble du matriel requis. Pour dterminer la hauteur optimale du comptoir de travail rfrez-vous la section Hauteur de la surface de travail la page 34 ; installer un tapis antifatigue ; espacer suffisamment les tablettes pour permettre le passage ais de la main entre elles ; voir ce que la hauteur des tablettes nexcde pas la hauteur des paules ; discuter, en quipe, de la meilleure disposition des mdicaments travers la station de montage : en ordre alphabtique ou selon la frquence dutilisation ; en les regroupant par secteur (ex. : griatrie, psychiatrie) ;
Conseil
Espacer suffisamment les tablettes pour permettre le passage ais de la main entre elles.
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lorsque la station de montage est volumineuse et comporte plusieurs mdicaments, viter de les disposer en longues ranges horizontales. Prvoir plutt un systme de classement compos de plus petites sections avec sparateurs facilement reprables (illustration 39) ;
Illustration 39 : le reprage est facilit, car les mdicaments sont disposs en plus petites sections.
Conseil
Prvoir un emplacement pour stationner les chariots en dehors des aires de circulation.

prvoir un emplacement pour stationner les chariots en dehors des aires de circulation ; tablir une mthode qui permettra de distinguer les chariots en attente de vrification et ceux en attente de livraison.
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Utilisation des chariots

Les chariots servent ranger et transporter divers articles. Avec linstauration des modes de distribution sous forme dunidoses, le remplissage de chariots et leur livraison sont de plus en plus frquents.
Facteurs de risque
Charger un chariot de fournitures peut occasionner une posture contraignante des paules et du dos. Pousser et manuvrer un chariot peut exiger un effort important et se traduire par une posture contraignante des paules et du dos. Livrer un chariot sur une unit de soins encombre et o circulent des patients (par exemple, en pdiatrie) peut tre une source dinquitude pour le personnel de la pharmacie.

Les employeurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes, sil y a lieu : installer des systmes de retenue pour les portes de la pharmacie afin de laisser les mains libres au travailleur qui pousse le chariot ; dterminer les trajets optimaux dans le centre hospitalier (trajets les plus courts qui vitent le croisement avec dautres chariots ou de la clientle, ascendeurs rapides) ; soumettre les chariots une inspection rgulire pour sassurer quils soient en bon tat de fonctionnement et quils conviennent aux tches auxquelles ils sont destins. Inspecter notamment les poignes et les roues ;
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plus le diamtre des roues augmente, moins leffort fournir est important. Ainsi, installer de plus grandes roues facilite le dplacement et amliore la stabilit sur des terrains accidents (les roues trop petites peuvent demeurer prisonnires du vide sparant les ascenseurs du plancher). Cependant, lorsque muni de plus grandes roues, le chariot gagne en hauteur. Cela rehausse les tablettes du bas, les tablettes suprieures et la surface de travail est aussi plus haute. Si les travailleurs ont lhabitude dutiliser le dessus du chariot comme surface de travail, il peut dornavant savrer trop haut et occasionner des inconforts (illustration 40) ;
Illustration 40 : ce chariot est trop haut pour tre utilis comme surface de travail.
avant denvisager de modifier les roues, il serait judicieux de vrifier limpact que cela occasionnera pour les autres utilisateurs du chariot (par exemple, le personnel soignant) ; veiller lentretien des roues, cest--dire leur nettoyage et leur lubrification, intervalles rguliers, pour en assurer le bon fonctionnement. En effet, elles peuvent sencrasser et devenir collantes. Il est alors plus difficile de pousser et de diriger le chariot ;
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Conseil
Veiller lentretien des roues, cest-dire leur nettoyage et leur lubrification.
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les roues sont fabriques de matriaux plus fermes ou plus souples : les matriaux plus fermes (comme le nylon) confrent un roulement en douceur sur les surfaces dures et lisses, mais opposent plus de rsistance au moment de franchir les fissures du plancher et le vide devant les ascenseurs ; les matriaux plus souples (tels que le caoutchouc et le polyurthane) facilitent les dplacements sur les surfaces irrgulires, mais exigent une pousse plus intense sur les surfaces dures et lisses ; afin de faciliter la conduite du chariot et, par le fait mme, de rduire les efforts, le chariot doit tre muni de la bonne combinaison de roues directionnelles et de roues pivotantes. Cette combinaison dpend des dimensions du chariot, de son poids et de la distance sur laquelle on le dplace ; considrer que leffort pour faire dmarrer un chariot varie selon la direction des roues pivotantes au moment ou lon initie le mouvement, mais que la largeur des roues na pas dinfluence sur la force requise.
Choix optimaux
Illustration 41 : disposition des roulettes du FLASH SST
Endroits restreints ou pour pousser de ct : quatre roues pivotantes (schma a). Longues distances : une des roues pivotantes devra tre pourvue dun mcanisme permettant de la transformer au besoin en roue directionnelle, sinon le dplacement en ligne droite savre trs difficile, surtout si le chariot est lourd et long (schma b).
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Chariot lger et court dplac sur de longues distances comportant de nombreux virages : deux roues pivotantes lavant et deux autres directionnelles larrire (schma c). Chariot lourd et long dplac sur de longs trajets comportant des virages : deux roues pivotantes places en diagonale et deux autres roues pivotantes pouvant tre rendues directionnelles dans lautre diagonale (schma d). Il est plus facile de faire tourner un chariot si les roues situes prs des poignes sont pivotantes. Toutefois, il est plus difficile contrler. On recommande donc dinstaller des roues pivotantes prs des poignes si le chariot doit frquemment tourner des coins de corridor (dans le cas o le chariot est dplac en ligne droite, ne pas prvoir de roues pivotantes). Ajuster la hauteur des poignes pour permettre aux travailleurs dexercer leur pousse en maintenant les mains entre le niveau de la taille et des paules. Les poignes verticales, qui permettent aux travailleurs de placer les mains la hauteur qui leur convient et de maintenir les avant-bras en position neutre, sont habituellement prfrables aux poignes horizontales. Les poignes verticales ont toutefois linconvnient de ne pas sajuster la largeur des paules. Quel que soit leur type, les poignes doivent tre enduites dune gaine caoutchouteuse pour rduire les pressions mcaniques et favoriser la prhension. Les travailleurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes : choisir le chariot en fonction de la tche effectuer. Ne pas chercher adapter la tche au chariot ; un chariot surcharg peut ncessiter une plus grande force de pousse, perdre de sa maniabilit et risquer de basculer ou de renverser. Charger raisonnablement le chariot et faire un second aller-retour au besoin ; voir ce que le chariot et son chargement nobstruent en rien le champ de vision durant les dplacements ; suivre les consignes ci-aprs : pousser le chariot au lieu de le tirer ; plier les genoux ; carter les pieds ; pousser avec les jambes et non avec le dos.
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Fabrication des cartes alvoles

On utilise des cartes alvoles dose unique pour distribuer et contrler les mdicaments. Une carte alvoles se compose dune coque en plastique transparent colle un carton qui protge le mdicament et permet de le voir.
Facteurs de risque
Lorsque le plan de travail est trop bas, le travailleur qui maintient le regard pos sur les comprims et les cartes alvoles ressentira des inconforts au cou en raison de cette posture statique. Fermer le couvercle de certaines thermoscelleuses manuelles exige un mouvement nergique et inconfortable de lpaule, du coude et du poignet. Chercher voir sous le couvercle de la thermoscelleuse occasionne une posture contraignante au cou et au dos. Ouvrir et fermer des flacons de mdicaments requirent des mouvements rptitifs et nergiques des doigts. Maintenir une posture debout statique sur une surface dure fatigue le dos et les jambes.

Les employeurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes, sil y a lieu : fixer la surface de travail une hauteur convenant aux tches lgres ou de prcision (voir Hauteur de la surface de travail la page 34) ; faire lacquisition dune thermoscelleuse sans poigne (illustration 42) ou dont la poigne est situe sur le devant ;
Illustration 42 : lutilisation dune thermoscelleuse sans poigne contribue rduire les mouvements inconfortables et exigeants au niveau des paules, des coudes et des poignets.
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une autre solution consiste doter la poigne de la thermoscelleuse dune rallonge pour rduire la distance de porte et accrotre la longueur du bras de levier (illustration 43) ;
Illustration 43 : lajout dune rallonge la poigne de la thermoscelleuse rduit au minimum la distance de porte.

dterminer la dure optimale du thermoscellage et lafficher proximit de la thermoscelleuse o vous placerez galement un chronomtre ou une horloge munie dune trotteuse. Ainsi, les travailleurs nauront pas vrifier de visu si la carte alvoles est bien scelle ; fournir un tapis antifatigue aux travailleurs en station debout ; procurer aux travailleurs des chaises ou des tabourets rglables en hauteur pour quils puissent changer de position. Sassurer que le dessous du comptoir est libre pour pouvoir y entrer les jambes.
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Rserve et prparation des commandes de mdicaments au commun

Le commun dsigne les mdicaments et les fournitures entreposs sur les units de soins qui ne sont pas destins un patient en particulier ; ils sont la disposition du personnel infirmier. Les travailleurs assurent le rapprovisionnement des units en comparant les articles qui sy trouvent avec la liste des articles ncessaires. Ils prlvent ensuite les articles manquants mme les rserves de la pharmacie puis les regroupent avant de les apporter sur les units.
Facteurs de risque
Atteindre les articles rangs sur de hautes tablettes oblige ladoption de postures contraignantes pour les paules. Un espace insuffisant entre les tagres nuit au travailleur qui souhaite saccroupir, lobligeant faire une torsion du dos, ce qui comporte un risque important de blessure. Soulever des botes de fournitures peut exiger un effort important. Travailler sur un comptoir dont la hauteur ne convient pas aux tches raliser occasionne des inconforts au dos ou aux paules. Maintenir une posture debout statique sur une surface dure fatigue le dos et les jambes.
Conseil
Napportez dans chaque unit que les articles ncessaires, rassemblez et triez-les la pharmacie avant de les apporter sur les units.
Tirer et pousser un chariot comporte des risques (voir les facteurs de risque sous Utilisation de chariots la page 68).

Les employeurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes, sil y a lieu : mettre un marchepied ou un petit escabeau la disposition des travailleurs pour quils puissent atteindre les tablettes suprieures sans trop tirer les bras ;
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maintenir un espace libre dau moins 75 cm (30 po) entre les tagres afin de permettre aux travailleurs de saccroupir tout en faisant face aux tagres (illustration 44) ;
Illustration 44 : lespace entre les tagres permet la travailleuse de saccroupir dans la range sans torsion du dos.

prvoir une surface de travail, tel un comptoir ou un chariot, sur laquelle les travailleurs pourront rassembler les mdicaments et les fournitures. Elle sera idalement proximit des tagres, vitant ainsi les pas inutiles ; manipuler les charges les plus lourdes selon les principes Force : soulever, dposer et transporter des charges la page 26 ; ajuster la hauteur des comptoirs selon les tches qui y sont excutes. Deux types de tche sont souvent effectus : on y dpose des botes pour en sortir le contenu quon rpertorie ensuite sur une liste. Leur hauteur doit donc correspondre ces deux situations : une portion plus basse pour manipuler les gros objets et une autre plus haute pour prendre des notes et manipuler de petits articles sans flchir le dos (voir Hauteur de la surface de travail la page 34) ; fournir un tapis antifatigue aux travailleurs en station debout ; procurer aux travailleurs des chaises ou des tabourets rglables en hauteur pour quils puissent changer de position. Sassurer que le dessous du comptoir est libre pour pouvoir y entrer les jambes ; pour rduire les risques associs aux chariots (voir Utilisation de chariots la page 68).
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Mthode dentreposage propose

Pour des raisons de sant et de scurit, on suggre de placer les articles les plus lourds la hauteur de la taille ou, tout le moins, entre la hauteur des genoux et celle des paules. De la mme faon, on place porte de main les lments les plus frquemment utiliss, laissant les endroits difficilement accessibles ceux rarement requis. En pharmacie, les mdicaments et fournitures sont souvent classs en ordre alphabtique afin de faciliter leur reprage sur les tablettes. En consquence, un article lourd peut, par exemple, se retrouver sur la tablette la plus haute. Un autre produit, dont on a constamment besoin, peut tre rang sur la tablette la plus basse, obligeant ainsi se pencher maintes reprises. Est-ce possible dorganiser autrement lentreposage ? Considrer le poids des articles et leur frquence dutilisation savre judicieux et bnfique pour le corps. Le choix dun escabeau scuritaire
Quand vous utilisez un escabeau, assurez-vous : que la hauteur soit adapte vos besoins, sinon cela oblige poser les pieds sur la plateforme, la tablette ou la dernire marche, ce qui nest pas scuritaire ; quil ne soit pas bris ; que les pattes soient munies de sabots antidrapants en bon tat pour viter que l'escabeau ne glisse ; que les marches soient compltes, non fendues, antidrapantes et assez larges pour permettre un bon appui des pieds ; que le mcanisme de verrouillage fonctionne. Voici quelques consignes de base pour s'assurer d'utiliser un escabeau sans danger : vrifier si les quatre pattes sont bien au sol et cartes. Une base instable peut provoquer une chute ; bien verrouiller lescabeau en sassurant que la tige pliante au centre soit droite ; toujours s'assurer que les semelles de vos chaussures soient propres sans matires glissantes ; toujours s'assurer que vos pieds soient correctement poss sur les marches ; ne pas monter avec un objet dans les mains.
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Expdition, rception, entreposage et commandes

Laire dexpdition et de rception dune pharmacie est gnralement situe proximit dune porte extrieure ou dun corridor menant vers lextrieur. Les travailleurs disposent dans les rayonnages la marchandise livre par les fournisseurs sur des palettes ou dans de gros contenants en vrac. Les mdicaments prims peuvent galement tre entreposs dans laire dexpdition et de rception avant dtre retourns. Les travailleurs utilisent une table pour effectuer des tches administratives et commander de nouvelles fournitures.
Facteurs de risque
Atteindre les articles rangs sur de hautes tablettes contraint les paules. Se pencher pour atteindre les articles entreposs sur les tablettes du bas ou sur les palettes peut se traduire par une posture contraignante du dos et des paules. Ranger les articles sur les units peut occasionner une posture contraignante du dos, du cou et des paules. Soulever certaines botes de fournitures peut exiger un effort important (illustration 45).

Illustration 45 : entre la rserve et la pharmacie, les fournitures sont dplaces laide de chariots, ce qui entrane la manipulation de botes parfois lourdes. Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant ASSTSAS
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Maintenir une posture debout statique sur une surface dure fatigue le dos et les jambes. Tirer et pousser un chariot comporte des risques (voir les facteurs de risque sous Utilisation de chariots la page 68).

Les employeurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes, sil y a lieu : ramnager les tagres de faon limiter la distance pour atteindre les tablettes du haut et celles du bas. Dans la mesure du possible, installer les tablettes du bas de 15 20 cm (6 8 po) au-dessus du sol, et les tablettes du haut, la hauteur des paules, soit environ 130 cm (52 po) du sol ; mettre des marchepieds la disposition des travailleurs pour quils puissent atteindre les tablettes suprieures sans trop tirer les bras ; fournir un tapis antifatigue aux travailleurs en station debout ; pour rduire les risques associs aux chariots (voir Utilisation de chariots la page 68). disposer les fournitures dans des units de stockage munies de sparateurs pour faciliter leur rangement et leur reprage. On rduit ainsi les risques derreur lors du prlvement. On maximise aussi lespace et diminue le risque de voir tomber des articles (illustration 46).
Illustration 46: units de stockage munies de sparateurs pour faciliter le rangement et le reprage.
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Les travailleurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes : dgager le devant des tagres pour pouvoir vous positionner de face par rapport aux articles lorsque vous les prlevez ; apporter les palettes de marchandise le plus prs possible de laire dentreposage pour rduire au minimum la manutention ; ranger les articles plus lourds et dusage courant sur les tablettes du milieu. Les articles lgers ou utiliss plus rarement sont placs sur les tablettes suprieures ; utiliser un chariot ou un diable pour transporter les botes qui nont pas de roulettes ; pour rduire les risques associs aux chariots (voir Utilisation de chariots la page 68).
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Prparations non striles

La prparation des magistrales (suspensions, pommades, crmes) relve de la fabrication non strile. Pour les prparer, les travailleurs crasent gnralement des comprims ou broient le contenu de glules.
Facteurs de risque
Broyer manuellement des comprims (par exemple, laide dun pilon et dun mortier) occasionne des mouvements rptitifs et inconfortables en plus dexiger un effort important de lpaule, du bras, de la main et du poignet.
Illustration 47 : le broyage manuel laide dun pilon et dun mortier constitue une contrainte pour lpaule.
Les prparations requirent des tches de force et dautres de prcision. Or, un comptoir bas est mieux adapt pour dployer de la force et un comptoir haut pour travailler avec prcision. Les travailleurs disposent souvent dun seul et mme comptoir pour ces deux types de tche, ce qui les dsavantage dans lun ou lautre des cas. Le broyage de certains mdicaments entrane une dispersion de particules potentiellement dangereuses.
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Certains environnements sont sombres, ce qui oblige les travailleurs se pencher prs de leur surface de travail pour valuer avec prcision les quantits prpares.

Les employeurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes, sil y a lieu : dans la mesure du possible, acheter des pommades prmlanges ; acheter des produits dj broys (en poudre) ; mettre des crase-pilules la disposition des travailleurs ou, encore, un broyeur comprims automatique pour la prparation de grosses quantits de poudres ; mettre leur disposition un mlangeur lectrique pour mlanger les grandes quantits de poudres et de crmes lorsque cela est possible ; si les travailleurs doivent prparer des suspensions la main, sassurer que la hauteur de la surface de travail convient lapplication dune force (voir Hauteur de la surface de travail la page 34) (illustration 48). Prvoir une deuxime section de comptoir dune hauteur diffrente afin de rpondre aux exigences des tches de prcision. Une petite table ajustable en hauteur permet de sajuster facilement en fonction de la tche raliser ;
Conseil
Si les travailleurs doivent prparer des suspensions la main, sassurer que la hauteur de la surface de travail convient lapplication dune force.
Illustration 48 : une surface de travail plus basse contribue rduire au minimum les postures contraignantes et la force ncessaire lexcution de certaines tches comme la prparation de pommades.
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mettre la disposition des travailleurs une plaque chauffante, un four micro-ondes ou un bassin deau chaude pour lviger les pommades ou prchauffer les bases ; ceci facilite la dissolution des poudres. Cependant, la chaleur ne doit pas altrer les proprits de la pommade ; sassurer que les mdicaments potentiellement dangereux sont broys sous hotte afin dviter de les disperser ; prvoir un clairage assez intense ou de lclairage dappoint pour permettre aux travailleurs de bien lire les volumes, par exemple un liquide clair dans un cylindre gradu. Veiller ce que la source lumineuse ne soit pas une source dblouissement ou de reflet incommodant (attention aussi ne pas blouir les collgues autour). Lcrase-pilules
Pour choisir un crase-pilules, considrez : la force requise pour lactionner ; la qualit de la prise sur lappareil ; sa stabilit sur le plan de travail ; le bruit mis ; labsence de production dune poudre en suspension ; la facilit et la rapidit de fonctionnement ; les besoins en recharge (si lappareil est muni de piles) ; le poids et le volume de lquipement (sil faut le dplacer).
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Prparations striles
Si certains produits striles sont dj prts administrer, plusieurs autres ncessitent des tapes de prparation dans un milieu aseptique telle une hotte flux laminaire. Le systme centralis dadditifs aux soluts (SCAS) permet la prparation dinjectables dans des conditions de strilit optimales. Rappelons que les hottes biologiques ne strilisent pas ; elles protgent le produit des contaminants pouvant venir du manipulateur ou de lenvironnement. Une barrire dair est cre lentre de lenceinte entre lutilisateur et le produit. En aucun temps, il ne faut bloquer ce flux. Ainsi, cest le manipulateur qui, par ses mthodes de travail rigoureuses, maintient la strilit des produits. Ce respect de la rgle de base du flux laminaire et une foule dautres rgles ne sont pas toujours synonymes de grand confort postural. Ainsi, ces manipulations, il est possible dassocier dimportantes contraintes biomcaniques et perceptivo-motrices : le travail sous hotte requiert une grande concentration : les doses prparer varient dun patient lautre et elles doivent tre trs prcises ; les mouvements des membres suprieurs sont effectus avec minutie, car on manipule des mdicaments coteux, parfois dangereux pour la sant. On utilise des aiguilles (on ne veut pas se piquer) et les gestes ne doivent pas contaminer les prparations ; on doit maintenir une position assise prolonge ; les exigences visuelles sont leves, car il faut ajuster avec prcision les volumes dans les seringues ;
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des flexions latrales et des torsions du tronc pour atteindre le matriel (illustration 49) ;
Illustration 49 : torsion du tronc pour atteindre le matriel.
des efforts importants des membres suprieurs (particulirement des deltodes antrieurs) pour supporter et stabiliser les bras et contrler la prcision du geste ; des mouvements rpts et avec efforts des mains, par exemple pour tirer et pousser le piston des seringues (illustration 50) ;
Illustration 50 : lutilisation de seringues demande des efforts des mains.
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une flexion maintenue des paules pour manipuler le matriel lintrieur de la hotte tout en respectant le flux laminaire (illustration 51) ;
Illustration 51 : les manipulations seffectuent loin lintrieur de la hotte.
des efforts des muscles du bas du dos sont ncessaires pour contrer le moment de force (leffet dentranement) occasionn par le poids de la tte qui est penche vers lavant.
Facteurs de risque
Pour assurer lasepsie des prparations, la norme 95-01 de lOrdre des pharmaciens du Qubec stipule larticle 9.4.5 que Toutes les manipulations sont effectues au moins 15 cm du bord externe de la hotte flux laminaire ou dans les limites prcises par le fabricant . Or, travailler 15 cm du rebord de la hotte se traduit par une flexion des paules. Des tudes ont dmontr qu 30 de flexion ou dabduction de larticulation de lpaule, la pression intramusculaire du sus-pineux dpasse 30 mm de mercure. Pour plus de renseignements ce sujet, voir Postures statiques la page 15. Suspendre un solut aux crochets de la barre suprieure de la hotte flux laminaire peut tre lorigine dune posture contraignante du dos et des paules. Manipuler les soluts suspendus la barre suprieure peut ncessiter une extension du cou, particulirement chez les travailleurs de petite taille.
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Lever les bras lors des manipulations est contraignant pour les muscles du haut du dos et des paules. En effet, pour prlever le liquide contenu dans la fiole, le travailleur y pique laiguille de la seringue, renverse la bouteille puis tire sur le piston de la seringue. Les bras doivent tre maintenus en position tout en en luttant contre la gravit. Le travailleur lve aussi les bras pour amener la graduation de la seringue la hauteur des yeux afin de mesurer trs prcisment le volume de liquide. Saisir les soluts et les fioles de mdicament au moyen dune prise en pince exige une plus grande force. Ouvrir certains emballages requiert ladoption de postures contraignantes du poignet et du coude et ncessite une force excessive. Se tourner pour consulter les feuilles de prescription ou dautres instructions crites lextrieur de la hotte flux laminaire constitue une posture contraignante au dos et au cou. Appuyer les avant-bras et les poignets sur les artes de la hotte flux laminaire est lorigine de pressions mcaniques. Secouer les fioles pour dissoudre la poudre lors de la reconstitution entrane des mouvements rptitifs du bras. Travailler sous un mauvais clairage entrane de la fatigue visuelle. Atteindre le matriel dans les chariots ou sur les tables de travail autour des hottes oblige parfois ladoption de postures en flexion du dos ou des paules.

Les employeurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes, sil y a lieu : mettre une pompe la disposition des assistants techniques ; abaisser la barre suprieure de la hotte flux laminaire ou installer deux barres de hauteur diffrente ; utiliser des crochets de diffrentes longueurs afin de suspendre les soluts une hauteur qui convient chaque travailleur ; installer la hotte flux laminaire sur une table rglable en hauteur ; fournir aux travailleurs des ciseaux ressort pour faciliter louverture des emballages ;
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lorsque possible, recourir des emballages contenant plusieurs seringues, couramment appels cabarets de seringues , plutt qu des seringues emballes unitairement ; avoir une hotte flux laminaire aux parois translucides. Les travailleurs pourront ainsi afficher lextrieur, face eux, des renseignements dusage courant (par exemple, les recettes ) et les consulter sans quitter leur poste ; faciliter la lecture des tiquettes (par exemple, celles apposes sur les soluts) en utilisant des caractres dimprimerie suffisamment gros ; avoir une hotte flux laminaire peu profonde dote dune grande ouverture. Les travailleurs pourront ainsi sacquitter de leurs tches confortablement, que ce soit en position assise ou debout ; installer une gaine de gel ou de mousse sur le rebord avant de la hotte ou prvoir un accoudoir pour rduire les pressions mcaniques ; procurer aux travailleurs un agitateur pour dissoudre les poudres ; ajuster lclairage pour quil convienne aux tches de prcision ; procurer aux travailleurs des chaises ou des tabourets rglables en hauteur pour quils puissent changer de position ; approcher les chariots et les tables de travail de chaque ct des hottes (illustration 52) ;
Conseil
Approcher les chariots et les tables de travail de chaque ct des hottes.
Illustration 52 : les chariots de fournitures sont rapprochs du travailleur. Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant ASSTSAS
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limiter les manipulations, le temps de prparation et le nombre de jours conscutifs dutilisation dune hotte et veiller ce que les travailleurs alternent avec dautres tches. Les travailleurs doivent songer adopter les mesures prventives suivantes : lorsque possible, se placer debout lorsquon suspend les soluts ; manipuler les soluts au moyen dune prise de force et les tenir le plus bas possible lorsquon les suspend. Se reporter la page 29 o vous trouverez une illustration dune prise de force ; disposer le matriel dans les chariots de faon ce que ce dont vous avez le plus besoin se trouve porte de main ; garder le volet guillotine propre et sassurer que la vision ny est pas obstrue.
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Utilisation des seringues

Les travailleurs en pharmacie utilisent frquemment des seringues, tant en milieu aseptique que non aseptique. La plupart du temps, leurs tches consistent prlever un mdicament dun flacon avant de lajouter un solut. Lintensit de la force que doivent dployer les membres suprieurs dpend du type de mdicament et de sa viscosit, du volume du cylindre de la seringue et de lquipement additionnel utilis (par exemple, des filtres). Le degr de difficult augmente si le travailleur doit tenir le flacon ou le solut dune main et manipuler la seringue de lautre.
Facteurs de risque
La tche de prlever un mdicament et de lajouter un solut peut ncessiter lutilisation rptition dune prise en pince. Ces tches, qui sont habituellement excutes dune seule main, exigent un effort important si elles impliquent des mdicaments visqueux, des seringues de gros calibre ou des aiguilles de petit calibre. Enfoncer le piston dune seringue exerce une pression mcanique la paume de la main et des doigts. Prparer des mdicaments peut donner lieu des mouvements rptitifs du bras et du poignet et constituer une posture contraignante au cou et aux paules. Maintenir une fiole ou un flacon de mdicament lenvers impose une posture statique au poignet et place la main dans une posture contraignante. Jeter les seringues dans des contenants aiguilles trop hauts entrane une flexion importante de lpaule. Utiliser une seringue dont les ailerons sont petits exige un effort important des doigts.

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Les employeurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes, sil y a lieu : procurer aux travailleurs une pompe qui permet dautomatiser certaines tches (par exemple, prparer lavance des seringues de gros volume pour les infuseurs) ; permettre aux travailleurs de fractionner les gros volumes en quelques seringues de plus petits volumes. Ceci est particulirement intressant quand les produits sont visqueux (par exemple 50cc de Taxol sous forme de 20+20+10cc) ; mettre la disposition des travailleurs des filtres de plus gros calibres (bobines) qui permettent de filtrer plus facilement les gros volumes ; fournir des contenants pour objets piquants-tranchants dont la hauteur et la position de louverture nobligent pas lever le bras plus haut que lpaule pour y jeter les seringues ; diffrents fabricants offrent les mmes calibres de seringues. Choisir celles qui offrent les ailerons les plus larges pour une meilleure prhension (illustration 53) ;
Conseil
Communiquez avec diffrents fabricants de seringues pour obtenir des chantillons de leurs produits. Certains dentre eux fabriquent des seringues dont le piston est plus facile tirer et enfoncer. Discutez, avec votre service dapprovisionnement, des avantages de passer des seringues dont lutilisation ncessite moins de force.
Illustration 53 : deux seringues de 60cc : celle de droite possde des ailerons plus larges. Il y plus de place pour positionner les doigts, offrant par le fait mme une meilleure prhension.
90
pour permettre une meilleure prise sur les ailerons des seringues et allger les efforts des doigts (surtout dans le cas des gros volumes de 60cc), ajouter des ailerons supplmentaires (illustration 54).
Illustration 54 : ajouter des ailerons lorsque ceux de la seringue ne sont pas suffisamment larges.
Les travailleurs doivent songer instaurer les mesures prventives suivantes : enfoncer lentement le piston de la seringue lorsque vous utilisez un filtre ; sil vous faut appliquer une force plus grande sur le piston, se placer debout et utiliser votre paule et la paume de votre main, plutt que les doigts seulement ; viter le plus possible les seringues de gros calibre afin de rduire la force ncessaire leur remplissage ; fractionner les gros volumes en quelques seringues de plus petits volumes, surtout pour les produits visqueux ; lorsque de gros volumes sont prlevs, sassurer dappuyer les bras ; ne les lever quau moment de vrifier le volume sur la seringue ; se partager, entre collgues, les tches exigeantes.
Conseil
viter le plus possible les seringues de gros calibre afin de rduire la force ncessaire leur remplissage.
ASSTSAS
91
ANNEXE
Formulaire de dclaration dun vnement accidentel
ASSTSAS
93
Le fichier PDF sera inclus dans le PDF final du guide.

Accident p 3.pdf
94
Annexe 1 Formulaire de dclaration dun vnement accidentel

Accident p 5.pdf
ASSTSAS
95

Accident p 6.pdf
96
Annexe 1 Formulaire de dclaration dun vnement accidentel
ANNEXE
Liste des facteurs de risque
ASSTSAS
97
Utilisez la prsente liste pour cerner les facteurs de risque de TMS dans votre pharmacie. Toute rponse affirmative peut constituer un facteur de risque. Pour dterminer les mesures prventives adopter dans un tel cas, reportez-vous aux Sections 2 et 3 du prsent guide.
Observateur : _____________________________________________________ Date : ___________________________________________________________
Facteurs de risque Traitement des ordonnances lordinateur

Les travailleurs ont-ils saisir des donnes ou utiliser la souris plus de quatre heures par quart de travail ? Les travailleurs sont-ils assis plus de quatre heures par quart de travail ? Les travailleurs ont-ils les pieds suspendus dans le vide (sans appui) ? Les travailleurs sont-ils privs de la possibilit de sapprocher du clavier ? Lcran est-il dsalign par rapport au clavier ? La premire ligne de texte lcran est-elle dcale par rapport la hauteur des yeux ? La souris repose-t-elle sur un plan de travail diffrent de celui du clavier ? Les ordonnances saisir ou consulter reposent-elles plat sur la table de travail ? Les travailleurs coincent-ils le combin tlphonique entre leur paule et leur oreille ? Le bruit des imprimantes nuit-il la concentration ? Les travailleurs doivent-ils tirer les bras ou flchir le tronc pour accder aux fournitures dusage courant ? Lclairage est-il inadapt la lecture ? Lorganisation de lespace complique-t-elle les changes entre les assistants techniques et les pharmaciens ? Lorganisation de lespace entrave-t-elle le processus logique de traitement des ordonnances, depuis leur rception jusqu la livraison du mdicament ?
Oui
Non
N/A
Utilisation dun comptoir de travail

Les travailleurs doivent-ils tirer les bras au-dessus du niveau des paules pour atteindre le matriel situ le plus haut ? Les travailleurs doivent-ils se pencher outrance pour atteindre les rangements les plus bas ? Les travailleurs flchissent-ils le dos lorsquils utilisent le comptoir de travail ?
98
Annexe 2 : Liste des facteurs de risque
Facteurs de risque
Oui
Non
N/A
Les travailleurs haussent-ils les paules ou les coudes lorsquils saffairent au comptoir de travail ? Le comptoir de travail offre-t-il un dgagement limit pour les jambes et les genoux ? La hauteur du comptoir est-elle inadapte aux tches qui y sont effectues ? Les travailleurs sont-ils longtemps debout sur un plancher dur ?
Utilisation de lensacheuse manuelle

Les travailleurs doivent-ils insrer les comprims la main entranant des mouvements rptitifs des doigts ? Le plateau de lensacheuse est-il mobile (cest--dire non fix) ? La hauteur du comptoir de travail sur lequel est dpos lappareil est-il inadapt la tche et aux travailleurs ? La bande de sachets produite par lappareil se rpand-t-elle au sol ? Les travailleurs portent-ils des gants (ce qui peut occasionner de la macration de la peau) ? Les travailleurs sont-ils longtemps debout sur un plancher dur ?
Utilisation de lemballeuse automatique

Lespace autour de lemballeuse est-il encombr compliquant laccs aux portes et tiroirs de lappareil ? Les flacons de mdicaments sont-ils rangs loin de lemballeuse ? La tche de remplissage de lappareil oblige-t-elle interrompre un collgue pour la vrification ? Lorganisation de lespace fait-elle que le travailleur est loin pour superviser lappareil ? La bande de sachets produite par lappareil se rpand-elle au sol ? Est-ce que lappareil gnre du bruit qui nuit la concentration des travailleurs alentour ? Le comptoir de travail utilis pour le remplissage du plateau manuel est-il loin de lappareil ? La hauteur du comptoir de travail utilis pour le remplissage du plateau manuel est-elle inadapte aux tches de prcision ? Les travailleurs ont-ils utiliser debout un poste informatique amnag pour une personne assise ? Les travailleurs ont-ils lire lenvers les informations sur les sachets de mdicaments ? Des mdicaments potentiellement dangereux contaminent-ils lappareil ?
99
Facteurs de risque
Oui
Non
N/A
Prparation des cassettes

Les travailleurs ont-il marcher inutilement parce que lemballeuse automatique est situe loin de la station de montage ? Les travailleurs ont-ils prendre des mdicaments rangs sur des tablettes plus hautes que le niveau des paules ? Les travailleurs ont-ils de la difficult glisser la main entre les tablettes pour atteindre les mdicaments ? Les travailleurs restent-ils longtemps debout sur un plancher dur ? Les travailleurs flchissent-ils le dos lorsquils utilisent le comptoir de travail ? Les travailleurs haussent-ils les paules ou les coudes lorsquils saffairent au comptoir de travail ? La hauteur du comptoir de travail de la station de montage est-elle inadapte aux tches ? Lorganisation spatiale des mdicaments sur les tablettes complique-t-elle la recherche ou occasionne-t-elle des pas supplmentaires ? Les chariots doivent-ils tre manipuls dans des espaces encombrs ? Les roues des chariots sont-elles coinces dans des obstacles (par exemple, les tapis antifatigue) ? Les chariots sont-ils stationns dans les aires de circulation ? Y a-t-il confusion entre les chariots en attente de vrification et ceux en attente de livraison ?
Utilisation de chariots
Les chariots sont-ils difficiles pousser ou manuvrer ? Les roues des chariots sont-elles trop petites ou mal entretenues ? Lagencement des roulettes des chariots est-il inappropri en fonction des types de dplacement effectuer ? Les chariots sont-ils dpourvus de poignes gaines ? Les chariots sont-ils inadquats ? Les travailleurs doivent-ils se pencher outrance pour pousser les chariots ? Les travailleurs poussent-ils les chariots sur de longues distances (suprieure 60 m ou 195 pi) ? Les travailleurs qui poussent des chariots ont-ils franchir des seuils ou des surfaces ingales ?
100
Facteurs de risque
Oui
Non
N/A
Fabrication des cartes alvoles

La hauteur du comptoir est-elle inadapte aux tches qui y sont effectues ? Les travailleurs penchent-ils la tte pour voir sous le couvercle de la thermoscelleuse ? Les travailleurs font-ils des mouvements minutieux et rptitifs des doigts pour insrer les comprims dans les alvoles ? Les travailleurs ont-ils tendre le bras outrance pour fermer le couvercle de la thermoscelleuse ? Les travailleurs sont-ils longtemps debout sur un plancher dur ?
Rserve et prparation des commandes de mdicaments au commun Expdition, rception, entreposage et commandes
Les travailleurs doivent-ils tirer les bras plus haut que le niveau des paules pour atteindre les rangements du haut ? Les travailleurs doivent-ils se pencher outrance pour atteindre les rangements du bas ? Les botes sont-elles difficiles manipuler (par exemple, lourdes, dpourvues de poignes) ? Les travailleurs soulvent-ils et apportent-ils le matriel dans les diffrentes salles ? Lespace est-il insuffisant pour saccroupir entre les tagres en gardant le dos droit ? Manque-t-il aux travailleurs une surface de travail approprie pour rassembler les articles avant de les apporter dans les salles ? La hauteur du comptoir est-elle inadapte aux tches qui y sont effectues ? Les travailleurs sont-ils privs de chariots, de diables, descabeaux ? Les travailleurs sont-ils longtemps debout sur un plancher dur ? lintrieur des rangements, le reprage des articles est-il compliqu ?
Prparations non striles

La hauteur du comptoir est-elle inadapte aux tches qui y sont effectues ? Les travailleurs haussent-ils les paules ou les coudes pour travailler au comptoir ? Les travailleurs emploient-ils une force excessive pour broyer des comprims ? Lenvironnement de travail est-il sombre ? Le broyage de certains mdicaments entrane-t-il une dispersion de particules potentiellement dangereuses ?
101
Facteurs de risque
Oui
Non
N/A
Prparations striles
Les travailleurs doivent-ils lever le bras plus haut que lpaule pour atteindre la barre dans la hotte ? Les travailleurs doivent-ils se pencher outrance pour atteindre la barre dans la hotte ? Les travailleurs doivent-ils tirer les bras ou flchir le tronc pour accder aux fournitures dusage courant ? Lespace pour les jambes sous la hotte est-il insuffisant ? Les travailleurs ont-ils le cou en extension pour manipuler les soluts suspendus la barre ? Les travailleurs penchent-ils la tte pour manipuler les fournitures ? Les travailleurs doivent-ils se tourner pour voir leurs feuilles dinstructions ? Les travailleurs appuient-ils les avant-bras sur larte de la hotte ? La reconstitution se traduit-elle pour le travailleur par des mouvements rptitifs de la main et du poignet ? Lclairage est-il inadquat ? Le panneau vitr de la hotte est-il blouissant ? Les travailleurs maintiennent-ils les bras en lair durant de longues priodes ? Les travailleurs ont-ils ouvrir des emballages de fournitures rptition ?
Utilisation de seringues
Les travailleurs manipulent-ils les seringues dune seule main ? Le piston des seringues senfonce-t-il dans le creux de la main des travailleurs ? Les travailleurs font-ils des mouvements rptitifs de la main et du poignet ? Les travailleurs adoptent-ils une posture contraignante de la main et du poignet pour tenir les flacons de mdicaments ? Les travailleurs font-ils usage dune force excessive pour aspirer les mdicaments dans les seringues et les injecter ? La position de louverture du contenant dobjets piquants/tranchants oblige-t-elle lever le bras plus haut que lpaule pour y jeter les seringues ? Les seringues possdent-elles de petits ailerons troits rendant la prhension plus difficile ?
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RFRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
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ASSTSAS
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104
Rfrences bibliographiques

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Guide dergonomie pour les pharmacies

des tablissements de sant

tions membres de lASSTSAS, ses dlgus, ses administrateurs, ses dirigeants

La ralisation de ce document a t rendue possible grce la collaboration des personnes suivantes.

Direction : Recherche et rdaction : Traduction : Illustrations : Photos : Rvision linguistique : Bureautique :

Ce document est une traduction et une adaptation de An Ergonomics

Table des matires

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Troubles musculosquelettiques (TMS)

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Signes et symptmes courants des TMS

Tableau 2 : symptmes typiques des TMS Symptmes

Section 1 Troubles musculosquelettiques (TMS)

Stades des TMS

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Section 1 Troubles musculosquelettiques (TMS)

Facteurs de risque des TMS

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Section 1 Troubles musculosquelettiques (TMS)

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Posture statique du dos

Section 1 Troubles musculosquelettiques (TMS)

Posture statique du cou

Posture statique des paules

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Risques de tendinite, de bursite et de calcification

Section 1 Troubles musculosquelettiques (TMS)

Illustration 7 : postures recommandes pour limiter la fatigue.

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Effet dun plan de travail trop haut Conseil

Illustration 8 : pourcentage de la capacit musculaire maximale pour maintenir la posture.

Section 1 Troubles musculosquelettiques (TMS)

Facteurs organisationnels et psychosociaux

Risques de TMS la pharmacie

tape 3 - Identification des risques

tape 4 - valuation des risques

Section 1 Troubles musculosquelettiques (TMS)

tape 5 - Gestion des risques

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Mesures prventives gnrales en pharmacie

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Ce qui influence la manutention

Section 2 Mesures prventives gnrales en pharmacie

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Section 2 Mesures prventives gnrales en pharmacie

Saisir des objets Recommandations scuritaires

Illustration 10 : prise de force.

Illustration 11 : prise en pince.

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Effectuer une rotation des tches

Rduire au minimum les mouvements rptitifs

Section 2 Mesures prventives gnrales en pharmacie

Prendre des pauses et micropauses

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Section 2 Mesures prventives gnrales en pharmacie

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Hauteur des tagres

Hauteur de la surface de travail Lanthropomtrie

Les facteurs de variation

Section 2 Mesures prventives gnrales en pharmacie

Guide dergonomie pour les pharmacies des tablissements de sant

Quest-ce que la hauteur des coudes ?

Section 2 Mesures prventives gnrales en pharmacie

Poste pour plusieurs travailleurs