Jos Trinidad Snchez-Vega y cols.

Rev Fac Med UNAM Vol.43 No.3 Mayo-Junio, 2000

Artculo original

Frecuencia de parasitosis intestinales en asentamientos humanos irregulares

Jos Trinidad Snchez-Vega,1,2 Jorge Tay-Zavala,1 Lilia Robert-Guerrero,1 Ral Romero-Cabello,1,3 Dora Ruz-Snchez,1 Cristino Rivas-Garca1
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Laboratorio de Parasitologa, Departamento de Microbiologa y Parasitologa, Facultad de Medicina, UNAM. 2Unidad de Medicina Familiar No. 28 Gabriel Mancera, IMSS. 3Hospital General de Mxico, Secretara de Salud

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia de las parasitosis intestinales y sealar algunas de las caractersticas poblacionales de importancia para su transmisin en asentamientos humanos irregulares. Material y mtodo: Se realizaron exmenes coproparasitoscpicos de sedimentacin por flotacin a los habitantes de una comunidad con asentamientos humanos irregulares de la Delegacin Magdalena Contreras en la Ciudad de Mxico. Resultados y conclusiones: Las protozoosis frecuentemente encontradas fueron: giardiasis (29.98%) y entamebiasis por Entamoeba histolytica (7.29%) y Entamoeba coli que aun cuando no se considera un protozoo patgeno, present una cifra correspondiente al 14.71%. Las helmintiasis predominantes fueron: ascariasis (9.04%); himenolepiasis (5.53%); tricocefalosis (3.91%) y enterobiasis (1.48%). Las asociaciones ms frecuentemente encontradas fueron: Giardia lamblia / Ascaris lumbricoides (4.18%) y Giardia lamblia / Entamoeba coli (3.64%). Las condiciones socioeconmicas de esta poblacin favorecen la transmisin de las parasitosis intestinales. Palabras clave: Protozoos, helmintos, enteroparasitosis, asentamientos humanos irregulares. Summary Objective: To determine the frequency of intestinal parasitosis in irregular human settlements and describe some features of importance for transmission. Material and method: Coproparasitoscopic analysis was practiced in inhabitants of a community in Magdalena Contreras, Mexico City. Results and conclusions: the protozooses most frequently found were: giardiasis (29.98%) and entamebiasis by Entamoeba histolytica (7.29%) and Entamoeba coli, although it is not considered a pathogen, was found in 17.71%. With res-

pect to helminthiasis, ascariosis predominated with 9.04%, followed by hymenolepiasis (5.53%), trichocephalosis (3.91%) and enterobiasis (1.48%). Parasitic associations such as Giardia lamblia / Ascaris lumbricoides and Giardia lamblia / Entamoeba coli were found in percentages of 4.18 and 3.64 respectively. The socioeconomic conditions of this population favors the transmission of intestinal parasitosis. Key words: Protozoos, helminths, enteroparasitosis, irregular human settlements. Introduccin La frecuencia mundial de las distintas parasitosis intestinales es alta, en especial en zonas geogrficas donde las condiciones ecolgicas favorecen la persistencia de los parsitos, adems de las caractersticas socioeconmicas poblaciones como la pobreza, la ignorancia y la deficiente infraestructura; factores que comparten los pases en vas de desarrollo y que, lamentablemente, en Amrica Latina no han presentado modificaciones importantes en los ltimos 50 aos. En la Repblica Mexicana, las parasitosis intestinales son una de las principales causas de morbilidad. Se calcula que las infecciones intestinales, en donde se incluyen las enteroparasitosis, producen la prdida de aproximadamente de 1.6 millones de aos de vida potencial.2 Sin embargo, debido a la diversidad climtica, socioeconmica y de infraestructura del pas, no es posible extrapolar los datos de frecuencia general a cualquiera de las regiones de la Repblica Mexicana; no obstante, las cifras reportadas sirven como marco de referencia para iniciar cualquier actividad tendiente a promover la salud;3,4,5 por lo que es necesario contar con un mayor nmero de estudios confiables que reflejen el problema real de las parasitosis intestinales en nuestro medio. En el Distrito Federal convergen individuos de diferentes culturas: urbana, suburbana y rural, as como de distintos estratos socioeconmicos, situacin que trae como consecuen-

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Cuadro 1. Frecuencia de protozoos en 477 pacientes de acuerdo al nmero de muestras recibidas en un total de 741 individuos con enteroparasitosis. 3 Muestras No. % 108 64 27 26 18 12 255 14.57 8.64 3.64 3.51 2.43 1.62 34.41 2 Muestras No. % 74 34 21 18 12 8 167 10.00 4.60 2.83 2.42 1.62 1.07 22.54 1 Muestra No. % 24 11 6 6 5 3 55 Total No. % 29.98 14.71 7.29 6.75 4.72 3.10 64.37

Protozoo Giardia lamblia Entamoeba coli Entamoeba histolytica Endolimax nana (*) Iodamoeba butschilii (*) Chilomastix mesnilii (*) Total
(*) protozoos considerados como comensales.

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3.24 1.48 0.81 0.81 0.68 0.40 7.42 206 109 54 50 35 23 447

cia diferencias extremas en las condiciones de vida de la poblacin, lo que favorece la existencia de enteroparasitosis.6,7 Material y mtodos A) Caractersticas de la zona: se seleccion la comunidad de Casulco, ubicada al sureste de la Ciudad de Mxico, en la Delegacin Magdalena Contreras, en los lmites entre la zona urbana y la llamada reserva ecolgica, asentada en un terreno en pendiente que forma parte de la zona del Ajusco, a 2,578 metros sobre el nivel del mar. El suelo est conformado por arcilla, tepetate y roca volcnica, el clima predominante es templado-fro con temperaturas medias anuales de 18 C; los vientos dominantes provienen del noroeste y el perodo de lluvias comprende los meses de mayo a septiembre. B) Caractersticas de la poblacin: esta comunidad est formada por asentamientos humanos irregulares, mezcla de poblaciones citadina y rural, cuyas caractersticas se puntualizaron mediante visitas domiciliarias y la aplicacin de un cuestionario por parte de los integrantes del equipo de trabajo a fin de recabar datos acerca de la situacin socioeconmica de esta poblacin. A travs del ao y medio que dur el estudio, continuamente se estuvo exhortando a los integrantes de esta comunidad para su participacin en este trabajo, mediante una serie de plticas sobre el dao que producen las parasitosis intestinales y las medidas para su prevencin; adems se explic la forma de recolectar

la muestra de materia fecal en un recipiente de plstico limpio, rotulado con el nombre, la edad y la fecha de recoleccin. Se solicit entregar una muestra diaria durante tres das consecutivos al personal asignado para esta actividad. Estas muestras se enviaron inmediatamente para su procesamiento y observacin al Laboratorio de Parasitologa de la Facultad de Medicina en la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM). El mtodo utilizado fue la tcnica coproparasitoscpica de Faust por concentracin-flotacin9 . Los parmetros que se determinaron con base en las observaciones fueron: Nmero de individuos con diagnstico positivo o negativo para enteroparasitosis Nmero de muestras entregadas por cada individuo Frecuencia de protozoosis Frecuencia de helmintiasis Frecuencia de poliparasitismo Resultados La poblacin total de la comunidad es de 818 individuos, distribuidos en 162 familias, las cuales estn constituidas en su mayora por menores de 0 a 14 aos de edad. El 51% de las parejas no utilizan mtodo de planificacin familiar y los hbitos nutricionales e higinicos son malos en el 35% y regulares en el 47% de la comunidad. El 21% de la poblacin es derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social

Cuadro 2. Frecuencia de helmintos encontrados en 148 pacientes de acuerdo al nmero de muestras recibidas en un total de 741 individuos con enteroparasitosis. 3 Muestras No. % 32 21 15 7 75 4.31 2.83 2.02 0.94 10.12 2 Muestras No. % 31 17 14 4 66 4.18 2.29 1.89 0.54 8.91 1 Muestra No. % 4 3 0 0 7 0.54 0.40 0.94 Total No. % 67 41 29 11 148 9.04 5.53 3.91 1.48 19.97

Helminto Ascaris lumbricoides Hymenolepis nana Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Total

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Cuadro 3. Asociaciones parasitarias en 741 individuos estudiados con enteroparasitosis. Frecuencia de Asociaciones de acuerdo al nmero de muestras entregadas 3 Muestras 2 Muestras No. % No. % 18 15 11 9 7 4 64 2.43 2.02 1.48 1.21 0.94 0.53 8.64 8 8 8 5 5 3 37 1.08 1.08 1.08 0.67 0.67 0.40 4.99

Asociacin Giardia lamblia/Ascaris lumbricoides Giardia lamblia/Entamoeba coli Ascaris lumbricoides Giardia lamblia/Entamoeba histolytica Giardia lamblia/Endolimax nana Otras asociaciones Total

1 Muestra No. % 5 4 2 2 1 1 15 0.67 0.53 0.27 0.27 0.13 0.13 2.02

Total No. % 31 27 21 16 13 8 116 4.18 3.64 2.83 2.16 1.75 1.08 15.65

(IMSS) y el 7% tiene servicios mdicos en el Instituto de Servicios y Seguridad Social para los trabajadores del Estado (ISSSTE); el 72% de la poblacin restante carece de una cobertura institucionalizada de salud. El ingreso econmico del 59% de las familias, es menor al salario mnimo y adems abunda el subempleo. Todas las viviendas cuentan con energa elctrica, pero slo el 65% dispone de agua potable. No existe una red de drenaje subterrneo, por lo que ste se encuentra a cielo abierto prevaleciendo el fecalismo al ras del suelo. El 38% tiene acceso a letrinas y fosas spticas. El piso de las viviendas es de tierra en el 55% y el techo es de lmina de cartn en el 71%. Referente a las muestras de materia fecal solicitadas a la poblacin en general, slo entregaron 741 individuos (90.59%) de los cuales 394 (53.17%) entregaron las tres muestras; 270 (36.44%), dos y 77 (10.39%) slo entregaron una muestra. El 100% de los individuos que colaboraron con la entrega de sus muestras, resultaron positivos a la presencia de protozoos y helmintos parsitos y comensales, que revela la elevada prevalencia de protozoos, seguida de la presencia de helmintos y asociaciones parasitarias (figura 1). Las protozoosis encontradas en orden de frecuencia fueron: Giardiasis (29.98%), entamebiasis por Entamoeba coli (14.71%) y por Entamoeba histolytica (7.29%), seguidas de infecciones por protozoos no patgenos (cuadro 1 ). Con respecto a los helmintos, Ascaris lumbricoides ( 9.04%) e Hymenolepsis nana (5.53%% fueron los que ocuparon los primeros lugares seguidos de Trichuris trichiura (3.91%) y Enterobius vermicularis (1.48%) (cuadro 2). En 116 personas, que corresponde al 15.65% de la poblacin estudiada, las asociaciones ms frecuentes fueron: Giardia lamblia/Ascaris lumbricoides (4.18%) y Giardia lamblia/Entamoeba coli (3.63%) (cuadro 3). El predominio de los protozoos para la edad adulta a diferencia de los helmintos para la etapa infantil, descrita en mltiples trabajos, una vez ms se hace aqu patente (cuadro 4), no observndose ese patrn para H. nana, donde no se present diferencia significativa entre los dos grupos etarios.

Discusin y comentarios Da a da, todos los agentes vivos modifican no slo sus propiedades metablicas, sino adems sus condiciones adaptativas y gracias a ello pueden ir acordes y sobrevivir con el diario estilo de vida a que estn expuestos; este fenmeno no slo ocurre con el gnero humano; tambin los parsitos y otros microorganismos tienen que adaptarse a su medio ambiente, lo que origina una continua modificacin de la epidemiologa de las enfermedades infecciosas y parasitarias, a pesar
Cuadro 4. Frecuencia de las principales parasitosis encontradas en dos grupos etarios de la poblacin estudiada y su relacin con el nmero de muestras entregadas (menores de 15 aos/mayores de 15 aos).
Menores de 15 aos Frecuencia Mayores de 15 aos Frecuencia

Parsito

No. Muestras

G. lamblia

3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1

SUBTOTAL E. histolytica

SUBTOTAL A. lumbricoides

SUBTOTAL E. vermicularis

SUBTOTAL Endolimax nana

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SUBTOTAL Hymenolepsis nana SUBTOTAL

47 31 10 88 9 4 0 13 29 26 4 59 7 4 0 11 10 6 2 18 10 10 1

6.34 4.18 1.35 11.87 1.21 0.54 1.75 3.92 3.51 0.54 7.97 0.94 0.54 1.48 1.35 0.81 0.27 2.43 1.35 1.35 0.13 2.69

61 43 14 118 18 17 6 8 3 5 0 8 0 0 0 0 16 12 4 32 16 7 2 21

8.23 5.80 1.89 15.92 2.43 2.29 0.81 1.07 0.40 0.67 1.07 0 2.16 1.62 0.54 4.32 2.16 0.94 0.27 2.83

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de las interminables luchas para combatir y prevenir estos males.10 El estudio de las enfermedades parasitarias, toma por tanto especial inters por ser consideradas un grave problema de salud pblica, dado que estos padecimientos, no slo son frecuentes como infeccin y como enfermedad, sino que en ocasiones provocan la muerte o dejan complicaciones y secuelas; adems el dao referente en el rea social y econmica no slo del individuo que la padece, sino en lo familiar e institucional, as como en la productividad del desarrollo social.11 En este trabajo se destaca la enorme influencia que tienen la carencia de drenaje y de agua potable, as como la defecacin al ras del suelo, comn en los asentamientos humanos irregulares, producto del crecimiento desmedido de la poblacin en la Ciudad de Mxico.12 Lo importante de este estudio, fue el encontrar que el 100% de la poblacin estudiada estaba infectada con alguna forma parasitaria. Con respecto al predominio de los agentes, aqu se observa la tendencia a encontrar protozoos en la poblacin de ms de 15 aos de edad y helmintos en individuos con edades peditricas; referente a este rubro, no hubo significancia para H. nana, dado que se encontr indistintamente en ambos grupos etarios.13 El encontrar adems a protozoos considerados como no patgenos, es un indicador importante del estado de contaminacin fecal, situacin que constituye un riesgo potencial de ingerir alguna otra especie parsita.14 Con relacin a la enterobiasis, se conoce bien que los mtodos diagnsticos idneos son el raspado perianal o el mtodo de Graham, mismos que no se llevaron a cabo en este estudio, por lo que consideramos que la frecuencia de esta parasitosis encontrada en este trabajo debe ser mucho mayor que la obtenida por el mtodo utilizado.15 Por lo anterior, se concluye que las condiciones generales de la poblacin estudiada, constituyen un ambiente favorable para la elevada incidencia y prevalencia de las enfermedades parasitarias.16,17 Se considera que este trabajo puede ser un aporte al mejor entendimiento de la problemtica de salud de la comunidad de Casulco, lo que permitir disear y desarrollar programas mdico-asistenciales y preventivos adecuados a las necesidades y caractersticas de la poblacin de alto riesgo.

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