Acta Sci Med.

2012; 5 (2): 6572

ARTIGO ORIGINAL Cincias Clnicas

Tratamento de abandono do cigarro por acupuntura sistmica e auricular

ALESSANDRA R.
DE

CASTRO 1, SILVIA T. C. DE ARAJO 1, JULIANA A. SObRINhO 1, MONIQUE S. DIAS 2, MARCIO A. BAbINSKI

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Universidade Gama Filho, Rio de Janeiro,

Universidade Federal Fluminense, Niteri, Rio de Janeiro, Brasil

RESUMO
O nosso estudo objetivou descrever o uso da acupuntura como mtodo de tratamento no processo de abandono do cigarro. Dez pacientes foram submetidos acupuntura sistmica e auricular em pontos especficos e um perodo de dez sesses. O resultado mostrou eficcia em 70% no abandono do cigarro. A acupuntura um mtodo seguro e eficiente no tratamento do tabagismo.

Palavras-Chave: Tabagismo; Abandono de Cigarro; Tratamento; Acupuntura

INTRODUO
O tabagismo uma epidemia moderna que representa um problema de sade pblica substancial, com elevados custos. Estimativas globais sugerem que a prevalncia do tabagismo tem aumentado para aproximadamente 1,1 bilho de pessoas (1 em 3 adultos), com 80% dos fumantes de baixa e mdia renda (Prokhorov et al. 2003). Atualmente a Organizao Mundial da Sade (OMS) contabiliza mais de quatro milhes de vtimas fatais do cigarro a cada ano (Prokhorov et al. 2003). Sabe-se que o tabagismo est relacionado , no mnimo, 30% de todas as mortes por cncer. fator de risco para o aparecimento dos carcinomas de pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, crvix uterina, rim e bexiga (Cox et al. 2003). Tambm a morbidade por doenas cardiovasculares, cerebrovasculares, doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), doena pptica e outras afeces mais elevada entre os tabagistas (Musk & Klerk, 2003). Relatrios norte-americanos concluem que a nicotina presente no cigarro e em outros produtos do tabaco uma substncia que provoca dependncia, pois a nicotina induz tolerncia e dependncia pela ao nas vias dopaminrgicas centrais, levando s sensaes de prazer e recompensa mediadas pelo sistema lmbico, desta maneira, estimulando o sistema nervoso central (SNC), aumentando assim, o estado de alerta e reduo do apetite (Balbant & Montovani, 2005). Calcula-se que 24% da populao adulta de diversos pases, inclusive do Brasil, sejam dependentes da nicotina (Marques et al. 2001). Portanto o abandono do cigarro caracteriza-se como um problema de sade pblica importante para a OMS que tem sido enfatizado em todo o mundo (Kang et al. 2005). A acupuntura uma tcnica da medicina tradicional chinesa (MTC) que praticado em diversas partes do mundo para o tratamento de uma variedade de doenas (Kaptchuk, 2002; Luiz et al. 2011). Compreende a insero de agulhas em pontos especficos sobre a pele com intuito de provocar estmulos nervosos. A maioria das pesquisas clnica sobre a acupuntura tem se concentrado em efeitos analgsicos que foram relatados em mltiplos estudos (Alimi et al. 2003; Kaptchuk et al. 2006; Berman et al. 2004). No que tange a indicao, a acupuntura vem ganhando um espao cada vez maior no tratamento de dependncias qumicas (Brumbaugh, 1993; Bullock et al. 1987; White et al. 2000; Bier et al. 2002; Bier et al. 2002; ). Wen & Cheung (1973) descreveram pela primeira vez os efeitos da acupuntura para aliviar a gravidade dos sintomas na retirada de opiceos. A acupuntura tem sido utilizada para tratar a dependncia de uma variedade de substncias qumicas, como o lcool, cocana, herona,

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Castro et al. e tabaco (Bier et al. 2002). Diversos estudos controlados avaliaram a acupuntura como um subsdio para o abandono do tabaco (Wen & Cheung, 1973; Brumbaugh, 1993; White et al. 2000; Bier et al. 2002; Berman et al. 2004). Baseados na literatura supracita, objetivamos relatar o processo de tratamento com acupuntura e aurculoterapia realizado com dez pacientes no processo de abandono do cigarro.

MATERIAL E MTODOS
O trabalho atende as diretrizes da declarao de Helsinki de 1995 (World Medical Association, 1997). O estudo foi exploratrio, experimental e analtico dos efeitos da acupuntura no tratamento do abandono do cigarro. A casustica foi obtida aleatoriamente atravs de anlise e tratamento de dez pacientes que foram atendidos em clnica particular na cidade de Niteri (RJ). Aps o tratamento os pacientes foram orientados sobre a possibilidade de publicar os resultados da pesquisa, os quais consentiram. Os Critrios de incluso dos indivduos aceitos no estudo foram os seguintes: a) Idade igual ou superior a 18 anos; b) Tentativas prvias em parar de fumar pelo menos uma vez sem sucesso, c) No psictico ou em sofrimento de qualquer doena neurolgica, fsica ou outra necessidade especial que impea a compreenso da pesquisa; d) Adeso ao protocolo de tratamento envolvendo acupuntura; e) No fazer uso de fenotiazinas, antidepressivos tricclicos, carbonato de ltio, ou medicamentos beta-bloqueadores, drogas simpatomimtica, tais como a efedrina, anfetaminas ou medicamentos sedativos f) No usar indiscriminadamente droga de qualquer espcie durante o curso do perodo de tratamento. Todos os pacientes foram entrevistos e submetidos anamnese completa com histria atual da doena (HDA), histria patolgica pregressa (HPP), histria fisiolgica (HFis), histria familiar (HF) e histria social (HS), bem como reviso dos sistemas. O exame fsico de todos foi completo, no entanto minucioso para o sistema respiratrio e cardiovascular. Pontos de acupuntura sistmicos utilizados C7 Shenmn com localizao na face ntero-medial do antebrao, na prega do punho, lateralmente (lado radial) ao tendo msculo flexor ulnar do carpo e prximo ao osso pisiforme. Profundidade: 0,1-0,3 polegada perpendicularmente (Figuras 1 e 2) (Hecker et al. 2005). PC6 Nigun com localizao a 2 polegadas proximais da prega do punho, entre os tendes dos msculos palmar longo e flexor radial do carpo. Profundidade: 0,3-0,5 polegada perpendicularmente (Figuras 3 e 4) (Hecker et al. 2005).
Figura 2 - Foto evidenciando a agulha inserida no ponto C7 (Adaptado de Lian et al. 2005).

Figura 1 - Desenho esquemtico representando a situao anatmica do ponto de acupuntura C7 (Adaptado de Hecker et al. 2005).

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Pontos de acupuntura auriculares utilizados

Pontos de acupuntura auriculares utilizados no tratamento (Figuras 5-8).

Figura 3 - Desenho esquemtico representando a situao anatmica do ponto de acupuntura PC6 (Adaptado de Hecker et al. 2005).

Figura 5 - Desenho esquemtico representando a situao anatmica do ponto de acupuntura Yintang (EX-HN-3) (Adaptado de Hecker et al. 2005).

No 1 dia de aplicao foram inseridos e estimulados manualmente os pontos de acupuntura C7 Shenmn (bilateral) + PC 6 Nigun (bilateral) e Yintang por 7 minutos (Figuras 1-5). A partir do 8 minuto os pacientes eram orientados que a partir daquele momento, deveriam fumar quantos cigarros, de seu costume, pudessem consumir. Todas as reaes e a intensidade foram anotadas em protocolo prprio. Aps o primeiro passo, os pacientes foram submetidos ao exame auricular (Garcia, 1999; Li-Chung, 1992), assepsia e sangria do ponto pice (Figura 7) com posterior fixao das sementes de mostarda com o auxlio Figura 4 - Foto evidenciando a agulha inserida no ponto PC6 (Adaptado de Lian de fita adesiva (Figura 8).
et al. 2005).

Protocolo

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Figura 6 - Foto evidenciando os pontos (vermelho) auriculares utilizados para a estimulao com sementes de mostarda (Adaptado de Garcia, 1999 e Li-Chung, 1992).

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Figura 8 - Foto representando a fixao das sementes de mostarda nos pontos auriculares

Todos os pacientes foram orientados quanto aos cuidados no tratamento e atendimento por mais 10 sesses divididas em: 3 sesses na 1 semana, com intervalo de 1 dia; 2 sesses na 2 semana, com intervalo de 2 dias. A partir da 3 semana, o atendimento aconteceu uma vez por semana e assim seguiu at a dcima semana. A cada encontro os mesmos eram avaliados e submetidos questionrios, aplicaes e estimulaes manuais dos pontos de acupuntura sistmicos e auriculares. Ao final do tratamento, todos os pacientes foram orientados a procurar psiclogo e a prtica constante de exerccios fsicos com dieta regrada.

Tratamento estatstico

O tratamento estatstico foi desenvolvido no software Graphpad Instat. Utilizamos o teste exato de FISHER, usando aproximao de KATZ para as analises de contingncia comparando-se os resultados esperados vs resultados obtidos (Tabela I). Foi considerado como significativo o p 0.05. Dados esperados N (%) Pacientes fumantes
Pacientes tratados com sucesso 10 (100%) Dados obtidos N (%)

? (%)
? (%)

05 (50%)

Tabela 1 - Anlise entre o percentual de dados esperados vs. resultados obtidos de 10 pacientes tratados.

RESULTADOS
Figura 7 - Fotos representando os passos de exame fsico da orelha, assepsia e sangria no pice da orelha.

Os resultados mostram que o tratamento por acupuntura obteve resultados acima do esperado (p 0.0059) que esto consubstanciados no grfico 1.

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Castro et al. taxa de cessao do tabagismo de 71% em 85 pessoas. Ao que parece o quantitativo de pacientes utilizados em pesquisas no o primordial, uma vez que a pesquisa e o tratamento seja bem desenhado, o sucesso certo podendo variar em percentuais (Fuller et al. 1982; Choy et al. 1983; Zalesskiy et al. 1983; Hackett et al.1984; Ballal et al.1992; Kang et al.,2005). Diferentes pesquisadores tm conduzido caso-controle estudos sobre acupuntura no abandono do tabagismo. He et al. (1997) relataram que o tratamento com acupuntura mostrou eficcia significativa em um estudo caso-controle, mas a maioria dos outros pesquisadores, incluindo Parker et al. (1977) e Steiner et al.(1982) relataram que no houve nenhuma diferena aparente entre o controle e grupos de tratamento de acupuntura. Gillams et al. (1984) tambm relataram no haver diferena significativa entre o grupos controle e tratamento de acupuntura quando a acupuntura foi aplicado em reas remotas do local de pulmo da orelha no grupo de controle, que era conhecido como um dos pontos de acupuntura para o tratamento de abandono do tabagismo. Nossos resultados apontaram 70 % de abandono completo do cigarro com dez semanas de tratamento com acompanhamento rigoroso. Uma varivel importante em nosso trabalho que difere da literatura foi o tipo de anlise estatstica, pareada e expectante e no de caso-controle como estudos prvios (He et al. 1997; Parker et al.1977; Steiner et al. 1982; Gillams et al.1984; White et al. 1999). Consideramos alguns aspectos importantes e fortes em nosso trabalho, e.g., o nmero reduzido de pacientes envolvidos, o que favorece o acompanhamento integral e focado aos pacientes no que tange s reaes psicossomticas, abstinncia, ansiedade, alimentao e orientao motivacional. Desta forma, optamos por um tratamento mais agressivo com estimulaes manuais de pontos perifricos (C7, PC6 e Yintang) alm dos pontos auriculares e que apresentam efeitos sistmicos benficos indicados no tratamento de neurastenia, psiconeurose, ansiedade, palpitao e insnia (Hecker et al. 2005; Nordia & Romanelli, 2008). Desta forma trabalhamos ao contrrio de alguns estudos que utilizaram um grande nmero de pacientes na pesquisa (Fuller et al.1982; Choy et al.1983; Zalesskiy et al.1983), com poucos pacientes estamos mais atentos, assim propomos mais a eficcia do tratamento e reflete melhor o dia-dia de consultrio. Conflito de Interesses Nenhum declarado

Grfico 1 - Representao grfica dos resultados esperados vs resultados obtidos em 10 pacientes submetidos ao tratamento por acupuntura.

DISCUSSO
Distintos mtodos complementares de tratamento parar o abandono do tabagismo foram desenvolvidos e sua eficcia estudada, mas nenhum deles foi avaliado e relatado como altamente bem sucedido. Recentemente, muitas tcnicas de abandono do tabagismo tm sido utilizadas. Estes incluem a abandono do cigarro por aconselhamento psicolgico, terapia comportamental, hipnoterapia,bupropiona, terapia de reposio de nicotina, nicotina antagonista, e terapia de medicina complementar como a acupuntura para parar de fumar. Relatou-se que o sucesso no abandono do cigarro de cada terapia apresenta variao (Kang et al. 2005). O adesivo de nicotina, como uma alternativa ao tratamento, uso de bupropiona como antidepressivo, foram considerados como os mtodos mais eficazes para o abandono do tabagismo at o momento. Recentemente, a acupuntura tm sido utilizada como alternativa no tratamento, entretanto, sem pesquisas cientficas que embasem sua indicao. Kang et al. (1999) publicou um percentual de abandono do tabagismo de 25% associados a diminuio do prazer e da vontade de fumar depois de receberem tratamento por acupuntura. H estudos relatados em artigos de medicina oriental (Ahn et al. 1992), em que no houve sucesso, entretanto o estudo caso-controle no foi desenhado corretamente. Diversos pesquisadores tem estudado acupuntura no abandono do tabagismo desde os anos 1970, entretanto, os resultados so controversos. De acordo com Ballal et al. (1992) foi utilizado a acupuntura no tratamento do abandono de tabagismo durante seis semanas com resultados satisfatrios em 50,1% dos pacientes, 45,5% reduziram o seu consumo de cigarros e 4,3% no conseguiram reduzir o tabagismo. Enquanto isso, Fuller et al. (1982) usou estimulao eltrica em 3 pontos de acupuntura auricular em 194 fumantes, relataram uma taxa de sucesso de 95%, entre eles 41% pararam de fumar depois de 6 meses e 30% pararam de fumar depois de 2 anos. Nesta busca, Hackett et al.(1984) relataram uma taxa de sucesso de 50% 12 meses aps acupuntura eltrica auricular. Por sua vez, Choy et al. (1983) trataram com acupuntura em 514 pessoas, e relataram uma taxa de sucesso de 88%, e uma recorrncia de 31% no segundo ano de tratamento. Quanto ao mtodo de acupuntura usando laser, Zalesskiy et al. (1983) descreveram uma

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Autor Correspondente: Prof. Dr. Marcio Antonio Babinski Departamento de Morfologia Instituto Biomdico Universidade Federal Fluminense Rua: Prof. Ernani Melo 101, (Anatomia), So Domingos, 24210-150, Niteri, RJ, Brasil Telefone/Fax: + 55 21 2629-2632 E-mail: mababinski@gmail.com
Submetido para reviso em: 01 de Agosto de 2012 Aceito aps reviso em: 25 de Novembro de 2012

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ABSTRACT

Our study describes the use of acupuncture as a treatment method in the process of smoking cessation. Ten patients underwent systemic acupuncture and auricular specific points in a period of ten sessions. The result showed 70% efficacy in smoking cessation. Acupuncture is a safe and effective treatment for smoking.

Keywords: Smoking, Cigarette cessation, Treatment, Acupuncture.

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