SINDROME DE ABSTINENCIA ALCOHOLICA El alcohol, como otros medicamentos y drogas, puede producir sndrome de abstinencia cuando una persona

con consumo crnico de alcohol lo disminuye o lo suspende completamente . Esto puede ocurrir de forma voluntaria o lo que es ms frecuente por algn problema asociado (traumatismo, pancreatitis, ciruga programada, IAM etc.). En estas personas, el cerebro se ha acostumbrado a un nivel basal de alcohol que tiene un efecto depresor y, cuando se reduce, el sistema nervioso central sufre una hiperexcitacin, lo cual causa un cuadro clnico caracterstico

La hiperexcitabilidad empeora con el tiempo. Las personas dependientes del alcohol presentan numerosos periodos de abstinencia durante sus vidas debido al consumo-suspensin, lo cual ocasiona el fenmeno de kindling; as, el sndrome de abstinencia aumenta en gravedad cada vez que se presenta. (El consumo crnico de alcohol produce el efecto kindling, que hace que cada vez la sintomatologa sea ms grave.)

El sndrome de abstinencia alcohlica, de forma tpica se desarrolla en pacientes que ingieren alcohol diariamente al menos en los ltimos 3 meses o han ingerido grandes dosis en las ltimas semanas. El sndrome aparece entre las 8-12h y desaparece con una nueva ingesta. La gravedad del mismo parece ser dosis-dependiente. Victor y Adams definan el sndrome de abstinencia alcohlica como un estado tembloroso-alucinatorio-epilptico-delirante lo que ha llevado a usar esta definicin para dividir el sndrome en 4 estadios clsicos: A/ Estado 1: Sndrome precoz consistente en ansiedad y necesidad de ingesta de alcohol. B/ Estado 2: Gravedad intermedia a las 24-36 horas. Se caracteriza por efectos adrenrgicos incluyendo taquicardia, hiperventilacin, hipertensin sistlica, diaforesis, febrcula, alucinaciones, ansiedad intensa, temblor e insomnio. C/ Estado 3: Consiste en convulsiones tnico-clnicas y ocurre entre las 12 y 72h. D/ Estado 4: Consiste en delirium tremens, a menudo ocurre siguiendo inmediatamente a una convulsin tnico-clnica, tpicamente entre las 48-72h tras la ltima ingesta. Solo el 5% que experimentan un sndrome de abstinencia alcohlica progresa a delirium tremens. Las convulsiones pueden ocurrir en el 25-35% de los pacientes que padecen sndrome de abstinencia alcohlica. Suelen ser breves, generalizadas, tnico-clnicas y pueden presentarse en crisis progresando de forma inevitable al delirium tremens.
Se recetan tranquilizantes y sedantes para aliviar y controlar los efectos de la abstinencia.
Tabla 2 Escala CIWA-AR (Clinical Institute Withdrawal Assesment Scale for Alcohol) Nuseas y vmitos 0. Ausencia 1. Nuseas leves sin vmitos 4. Nuseas intermitentes con arcada seca 7. Nuseas constantes, frecuentes arcadas secas y vmitos Temblor (brazos extendidos y brazos separados) 0. Sin temblor 1. No visible pero puede sentirlo en los dedos 4. Moderado, con los brazos extendidos 7. Severo, incluso sin extender los brazos

Sudoracin intensa 0. No visible 1. Apenas perceptible, palmas de las manos humedecidas 4. Gotas de sudor perceptibles en la frente 7. Sudoracin profusa Ansiedad 0. Sin ansiedad, relajado 1. Ansiedad ligera 4. Moderadamente ansioso o en estado de alerta 7. Equivalente a los estados de angustia vistos en los delirium o en las reacciones psicticas Agitacin 0. Actividad normal 1. Actividad superior a lo normal 4. Moderadamente nervioso e inquieto 7. Cambios de postura durante la mayor parte de la entrevista o dar vueltas constantemente Alteraciones tctiles (hormigueo, picor, entumecimiento) 0. Ausentes 1. Muy leves 2. Leves 3. Moderadas 4. Presencia de alucinaciones tctiles moderadas 5. Alucinaciones severas 6. Gran cantidad de alucinaciones severas 7. Alucinaciones continuas Alteraciones auditivas (percepcin de sonidos) 0. Ausentes 1. Muy leves 2. Leves 3. Moderadas con escasa capacidad para asustar 4. Presencia de alucinaciones visuales moderadas 5. Alucinaciones severas 6. Gran cantidad de alucinaciones severas 7. Alucinaciones continuas Alteraciones visuales 0. Ausentes 1. Muy leves 2. Leves 3. Moderadas 4. Presencia de alucinaciones visuales moderadas 5. Alucinaciones severas 6. Gran cantidad de alucinaciones severas 7. Alucinaciones continuas Cefalea y sensacin de plenitud ceflica 0. Ausente 1. Muy leve 2. Leve 3. Moderada 4. Moderadamente severo 5. Severo 6. Muy severo 7. Extremadamente severo Total de puntuacin CIWA inferior a 10: SAA leve CIWA entre 10-20: SAA moderado CIWA superior a 20: SAA grave

Algunos pacientes alcohlicos no experimentan sntomas al suspender el consumo de alcohol, mientras que otros tienen manifestaciones graves; se ha visto que la proporcin de los pacientes que desarrollan sntomas oscila entre 13 y 70%. La razn de la variabilidad es que los pacientes tienen diferentes riesgos para los sntomas de abstinencia (tabla 1). Estas diferencias resultan de factores como el patrn de uso de alcohol, la presencia de comorbilidad, las variaciones genticas y los mecanismos del sistema nervioso, como los mecanismos neuroqumicos descritos anteriormente. http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ mono.pdf http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v47n2/1%20Fisiopatolog%EDa.pdf http://www.ataonline.org.ar/stop/pdf/14_mrisso.pdf http://www.revista.fcm.unc.edu.ar/2011.68.3/pdf/Escala%20CIWA.AR.pdf http://www.salud180.com/salud-z/tratamiento-del-sindrome-de-abstinencia-alcoholica