Reviso de Anatomia/ Fisiologia e alteraes na gravidez

Funes do sistema genital feminino:

Produzir gametas - ovcito Secretar hormnios sexuais Rece er os es!ermatozides Fornecer locais !ara "ertilizao# im!lantao e desenvolvimento em rion$rio e "etal% &"erecer condies !ara o !arto Prover nutrio do "eto

O Peritnio e a cavidade plvica

&s ov$rios# as tu as e o 'tero esto situados nesta cavidade# entre a exiga (ue ) anterior e o reto# (ue ) !osterior a eles% A!s reco rir a "ace su!erior da exiga# o !eritnio !arte do assoalho e !aredes laterais da cavidade !)lvica so re o 'tero# "ormando o ligamento largo do 'tero% A!s reco rir (uase todo o 'tero# o !eritnio re"lete-se so re o reto% & ligamento largo divide a cavidade !)lvica em dois com!artimentos# um anterior e outro !osterior% *o com!artimento anterior existe um es!ao# revestido !or !eritnio# delimitado anteriormente !ela exiga urin$ria e !osteriormente !elo 'tero# chamado de escavao vesicouterina% +$ no com!artimento !osterior o es!ao# tam )m revestido !elo !eritnio# localizado entre o 'tero e o reto ) chamado de escavao retouterina% & 'tero# !ois# "ica envolvido !elo ligamento largo# o mesmo acontecendo com as tu as uterinas# (ue "icam inclu,das em sua orda su!erior% +$ os ov$rios se !rendem "ace !osterior do ligamento largo !or uma !rega denominada mesov$rio e desta "orma se !ro.etam na escavao retouterina%

Ovrios:
So res!ons$veis !ela !roduo dos gametas e hormnios "emininos% /ocalizam-se lateralmente na cavidade !)lvica# em de!resses denominadas "ossas ov$ricas% A!resenta na !oro medial um hilo e a !oro lateral "ica voltada !ara tu a uterina% 0sto "ixados !elo mesov$rio - "ace !osterior do ligamento largo do 'tero e !elo ligamento uterovarico ao 'tero !ro!riamente dito# !or)m# no so revestidos !elo !eritnio% Antes da !rimeira ovulao o ov$rio ) liso e rosado no vivente# mas de!ois se torna ranco-acinzentado e rugoso devido -s cicatrizes deixadas !elas su se(1entes ovulaes% *a velhice# diminuem de tamanho%

Tuba Uterina:
/ocalizam-se na margem su!erior do ligamento largo do 'tero% 0sta !oro do ligamento envolve as tu as !ermitindo a !assagem de vasos sangu,neos# lin"$ticos e nervos e ) chamada de mesosal!inge% As tu as uterinas tem como "uno a conduo dos ovcitos% 3 um tu o de luz estreita (ue !ossui duas extremidades# uma medial e outra lateral% A extremidade medial a!resenta uma a ertura chamada de stio uterino da tu a# (ue a comunica com a cavidade uterina en(uanto a extremidade lateral !ossui o stio a dominal da tu a comunicando-a com a cavidade !eritoneal% & stio a dominal da tu a !ermite a comunicao da cavidade uterina com meio exterior 4atrav)s da tu a# cavidade uterina# vagina e !udendo5% A tu a est$ su dividida em (uatro !artes# (ue indo do 'tero !ara o ov$rio# so6 intramural ou uterina# istmo# am!ola e in"und, ulo% & in"und, ulo tem "orma de "unil em cu.a ase se encontra o stio a dominal da tu a e ) dotado em suas margens de uma s)rie de "ran.as irregulares 7 as ",m rias%

tero:
3 um rgo oco# cu.a "uno ) alo.ar o em rio/"eto at) (ue este com!lete seu desenvolvimento !r)-natal% 0st$ localizado na cavidade !)lvica# !sterosu!eriormente - exiga urin$ria e anterior ao reto% Sua !osio ) descrita como em anteverso"lexo# "ormando um 8ngulo de a!roximadamente 9:; com a vagina% 0xternamente# no 'tero# distinguem-se (uatro regies anatmicas6 "undo# cor!o# istmo e c)rvix ou colo do 'tero% <nternamente a!resenta uma a ertura mediana chamada de canal uterino (ue se a re !ara a vagina atrav)s do ostio uterino% & ligamento largo do# .untamente com o ligamento redondo# so os !rinci!ais meios de "ixao do 'tero%

!agina:
As suas "unes so6 servir como rgo de c!ula# canal do !arto e via de excreo do "luxo menstrual% 0st$ localizada entre a exiga urin$ria# o reto e o canal anal% A cavidade da vagina !ossui um l'men estreito# sendo (ue suas !aredes "icam !raticamente unidas% A vagina se comunica com o 'tero !or meio do stio uterino e com o meio externo !or meio do stio da vagina# (ue se a re no vest, ulo da vagina% *o seu interior h$ o h,men# !rega com "inalidade de !roteo# (ue o litera !arcialmente o stio da vagina# a!resentando "orma e tamanho vari$veis% =uando rom!ido# restam "ragmentos chamados car'nculas himenais%

>

&s rgos genitais externos em con.unto "ormam o !udendo "eminino ou vulva%

!ulva ou pudendo feminino:

"onte do p#bis - 3 uma elevao mediana# anterior - s,n"ise !' ica e constitu,da !rinci!almente de tecido adi!oso% A!resenta !?los es!essos chamados de !?los !u ianos# (ue a!arecem na !u erdade e com distri uio caracter,stica% $bios maiores do pudendo - So duas !regas cut8neas# alongadas# (ue delimitam entre si uma "enda# a rima do !udendo% A!s a !u erdade a!resentam-se hi!er!igmentadas e co ertos de !?los somente nas suas "aces externas# sendo suas "aces internas lisas e des!rovidas de !?los% $bios menores do pudendo - So duas !e(uenas !regas cut8neas# localizadas medialmente aos l$ ios maiores% 3 reco erto !or !ele lisa# 'mida e vermelha% Ficam !rotegidos !elos l$ ios maiores# exceto nas crianas e na idade avanada# (uando os l$ ios maiores a!resentam menor (uantidade de tecido adi!oso diminuindo assim o seu volume% & es!ao entre os l$ ios menores ) o vest, ulo da vagina# onde esto localizados o stio externo da uretra# o stio da vagina e os ori",cios dos ductos das gl8ndulas vesti ulares% %l&ndulas vestibulares maiores e menores - As maiores so em n'mero de duas e as menores em n'mero vari$vel% 0sto situadas !ro"undamente no vest, ulo e !ossuem ductos (ue se a rem ao redor do ostio vaginal onde li eram um muco lu ri"icador%

'struturas erteis:
(lit)ris: 3 o homlogo do !?nis# ou mais exatamente# dos cor!os cavernosos do !?nis% Possui duas extremidades "ixadas ao ,s(uio e ao !' is chamadas de ramos do clitris# (ue se .untam "ormando o cor!o do clitris# e este a!resenta uma dilatao distal denominada glande do clitris% A!enas a glande do clitris ) vis,vel e esta ligada - excita ilidade sexual "eminina% *ulbo do vest+bulo: 3 "ormado !or duas massas !ares de tecido er)til# alongadas e dis!ostas ao redor do stio da vagina% *o so vis,veis na su!er",cie !or(ue esto !ro"undamente situados e reco ertos% So os homlogos do ul o do !?nis e !oro ad.acente do cor!o es!on.oso% =uando cheios de sangue# dilatam-se e desta "orma !ro!orcionam maior contato entre o !?nis e o ori",cio da vagina%

"todos ,nticoncepcionais
=ual(uer outra de"inio !ara ex!licar o (ue so m)todos anticonce!cionais no a rangeria sua verdadeira utilidade6 eles servem !ara evitar uma gravidez% *o h$ como classi"icar o melhor m)todo# !ois o melhor ) a(uele (ue a mulher e seu !arceiro con"iam e tam )m (ue no exista contra-indicaes ao seu uso%

Por isso ) sem!re om sa er (uais so os m)todos existentes e !rocurar se ade(uar a algum deles - sem!re acom!anhado de uma orientao m)dica%

'-iste cinco mtodos:

Aom!ortamentais ou de a stin?ncia !eridica6 so a(ueles (ue identi"icam o !er,odo ")rtil# !ara se ter relaes nesse !er,odo% Ba elinha C)todo de Dillings ou da ovulao *arreira6 so a(ueles (ue no deixam os es!ermatozides su irem atrav)s do colo do 'tero% Aamisinha Eia"ragma 0s!ermicidas .ormonais6 so a(ueles (ue !ossuem su st8ncias (ue !roduzem algumas alteraes no a!arelho genital da mulher% Sua atuao ) !rinci!almente a n,vel de ov$rio# trom!as# endom)trio e muco%

P,lulas <n.et$veis E<F /ntra0uterinos6 colocao de um a!arelho (ue "ica dentro do 'tero%

(ir#rgicos6 o!eraes (ue so "eitas tanto no homem (uanto na mulher !ara interrom!er de"initivamente a ca!acidade re!rodutiva% Gasectomia /igadura de Brom!as

Fisiologia materna durante a gravide1

Htero6 o aumento durante a gravidez envolve o estiramento e a acentuada hi!ertro"ia das c)lulas musculares existentes% I$ tam )m aumento no tecido "i roso# no tecido el$stico# nos vasos sang1,neos e nos vasos lin"$ticos% & colo do 'tero a!resenta amolecimento e cianose !ronunciados devido o aumento da vascularizao# edema# hi!ertro"ia e hi!er!lasia das gl8ndulas cervicais% &v$rios6 cessa a ovulao durante a gravidez e a maturao dos "ol,culos "ica sus!ensa% Fm cor!o l'teo "unciona !roduzindo !rinci!almente a !rogesterona% Gagina6 a vascularizao aumenta# hi!eremia e amolecimento do tecido con.untivo na !ele e m'sculos do !er,neo e da vulva% As secrees vaginais aumentam% Parede a dominal6 a linha nigra !ode "orma-se de !igmentao escurecida (ue se estende da cicatriz um ilical# seguindo a linha m)dia# at) a s,n"ise !u iana% J

Camas6 a sensao dolorosa e o "ormigamento acorrem nas !rimeiras semanas de gestao% & colostro !ode ser extra,do a !artir do segundo trimestre% Aorao6 o dia"ragma so"re elevao durante a gestao e o corao ) deslocado !ara a es(uerda e !ara cima% So!ros card,acos so comuns e# geralmente# desa!arecem a!s o !arto% Airculao6 o volume card,aco aumenta em @:K a J:K desde o in,cio da gravidez at) seu t)rmino% Res!iratrio6 ocorre aumento da "re(1?ncia res!iratria% & dia"ragma ) elevado durante a gestao em decorr?ncia do aumento uterino% Frin$rio6 com a !roximidade do "inal da gestao a drenagem sang1,nea na ase da exiga "ica com!rometida# !rovocando edema# susceti ilidade a traumas e in"eco% Lastrointestinal6 as gengivas !odem tornar-se hi!eremiadas e amolecidas# !odendo sangrar com "acilidade% & estmago e o intestino so deslocados !ara cima e !ara o lado do 'tero aumentado% A !irose ) comum# !rovocada !elo re"luxo das secrees $cidas na !arte in"erior do es"ago% Begumentar6 !lacas de !igmentao marrom !odem "ormar-se so re a "ace# denominadas cloasma%

Pr)-natal
A avaliao !r)-natal dever$ ser iniciada logo a!s a desco erta da gravidez% *essa avaliao o m)dico ir$ realizar exames cl,nicos e la oratriais !ara o acom!anhamento do desenvolvimento "etal% A !eriodicidade das consultas ser$ determinada !elo m)dico# mas geralmente ) mensal# aumentando a "re(1?ncia nos 'ltimos dois meses% =uando houver !ossi ilidade de acom!anhamento !or !arte da en"ermagem essa dever$ !riorizar o a!rendizado de cuidados (ue envolvam a gestante# !u)r!era e ao rec)m-nascido% /tens a serem observados pela e2uipe de sa#de: <dade da gestante6 as adolescentes a!resentam maior incid?ncia de anemia# hi!ertenso induzida !ela gravidez# tra alho de !arto !rematuro# e ?s !e(uenos !ara a idade gestacional% As mulheres mais velhas t?m maior incid?ncia de hi!ertenso# gestao com!licada !or !ro lemas cl,nicos e e ?s com anomalias gen)ticas% Aondies scio-econmicas6 !rinci!almente gestantes adolescentes a!resentam di"iculdades econmicas !ara manuteno de cuidados durante e a!s a gestao% Fso de drogas6 drogas l,citas e il,citas com!rometem o desenvolvimento "etal e !odem levar a crises de a stin?ncia nos rec)m-nascidos% Iistria !essoal de anomalias gen)ticas# dia etes# doenas sexualmente transmiss,veis# doenas card,acas e doenas mentais% Fso cont,nuo de rem)dios% Iistria "amiliar de anomalias gen)ticas# dia etes e doenas card,acas% Atualizao da imunizao 4vacinas5%

'-ames laboratoriais: Frina6 veri"icao de glicose# !rote,na e in"eco% Bi!agem sang1,nea Iematcrito e hemoglo ina Sorologia !ara toxo!lasmose

Sorologia !ara tu erculose Sorologia !ara I<G IPG Sorologia !ara s,"ilis Sorologia !ara ru )ola Eemais exames (ue o m)dico .ulgar necess$rio durante o !r)-natal%

'-ames de imagem: Fltrassonogra"ia !ara acom!anhar o desenvolvimento "etal

3urante as consultas de rotina: Avaliao dos sinais vitais Avaliao de ganho de !eso Avaliao de aumento uterino Ausculta card,aca "etal Avaliao geral

Orientaes de enfermagem Ftilizar sa!atos de salto aixoO Fsar cintas !ara gestantesO Fazer !er,odos de re!ouso com as !ernas elevadas 4edema5O Fso de suti ade(uado# <ncentivar o consumo de re"eies "re(1entes e em !e(uenas (uantidadesO <ngesto de l,(uidos entre re"eies e no .unto com alimentosO Eiminuir o uso da ca"e,naO

*o utilizao de e idas alcolicas# "umo e medicaes sem !rescrio m)dicaO <ngerir em m)dia dois litros de $gua !or diaO <ncentivar exerc,cios ",sicos moderados e com acom!anhamento m)dicoO Ftilizao de rou!as con"ort$veisO *o dirigir a!s o N; m?sO Auidado com traumas e (uedasO *o utilizar tintura nos ca elosO Realizar consulta !reventiva ao dentistaO &rientar em relao ao enxoval do rec)m-nascidoO &rientar a visitar o hos!ital antes do !artoO &rientao (uanto - amamentaoO &rientao (uanto - cuidados de higiene do rec)m-nascidoO &rientao (uanto - vacinao e consulta ao !ediatra%

Parto
& !arto dever$ ser deciso m)dica em relao as condies cl,nicas da gestante e do rec)m-nascido% Poder$ ser natural 4normal5 ou cir'rgico 4ces$rea5% =uanto a classi"icao relacionada a idade gestacional !ode ser6 Prematuro6 in"erior a >N semanas Bermo6 entre >N e @: semanas Ps-termo6 acima de @Q semanas

Parto 4ormal
& tra alho de !arto inicia-se com as contraes (ue devero ser durao e "re(1?ncia ade(uadasO &corre a dilatao do colo do 'tero 4ideal Q:cm5O &corre o rom!imento da olsa amniticaO Se necess$rio ser$ "eita anestesia !eriduralO & "eto encaixa-se na entrada da !elveO So realizadas mano ras de rotao !ara "acilitar a ex!ulsoO Se necess$rio ser$ "eito a e!isiotomiaO A!s o nascimento o cordo um ilical dever$ ser cortado e sero !restados cuidados ao rec)m-nascidoO &corre a ex!ulso da !lacenta e o servao de suas estruturasO 0m caso de e!isiotomia dever$ ser "eito a e!isiorra"ia%

Q:

Parto (esrea
Poder$ ser !rogramado ou realizado em casos de urg?nciaO A !arturiente ser$ anestesiada 4ra(ui ou !eridural5O & m)dico "ar$ todo o !re!aro !ara a cirurgiaO 3 "eita a inciso a dominal at) atingir o 'teroO A olsa amnitica ser$ rom!idaO A criana ) retirada e dever$ ser cortado o cordo um ilicalO & rec)m-nascido rece er$ os cuidados imediatosO A !lacenta ) retirada e avaliada em relao a sua "ormaoO &s tecidos da !u)r!era sero suturadosO Realizar curativo com!ressivo so re a inciso%

(uidados antes do parto: Canter a gestante em .e.umO Administrar medicamentos !rescritosO Acom!anhar a evoluo do tra alho de !artoO Realizar tricotomia# se necess$rioO

QQ

Realizar lavagem intestinal# se !rescritaO Pro!orcionar am iente con"ort$velO A!oiar a !arturiente !sicologicamenteO 0ncaminhar !ara a sala de !arto% <denti"icar a !arturiente com !ulseira de identi"icao%

(uidados com o recm0nascido na sala de parto: Anotar o hor$rio do nascimentoO Ao nascer a criana dever$ ser envolvida em cam!o cir'rgico est)rilO & cordo um ilical dever$ ser cortado mantendo-se a!roximadamente o tamanho de Q:cmO Aolocar o cli! um ilicalO Realizar exame de a!garO Proceder as!irao de vias a)reas su!erioresO Prestar os cuidados necess$riosO Costrar a criana !ara a me# !ermitindo (ue ela segure o rec)m-nascidoO <denti"icar a criana com !ulseira contendo dados da meO 0ncaminhar a criana !ara o er$rio%

Q2

Puerprio

& !uer!)rio ) o !er,odo !s-!arto# sendo dividido em6 Puer!)rio imediato6 !rimeiras 2@ horasO Puer!)rio mediato6 de 2J horas at) N2 horasO Puer!)rio tardio6 de N> horas at) @: dias%

0sse !er,odo ) caracterizado !or algumas mudanas "isiolgicas da !arturiente6 <nvoluo uterina6 o 'tero entra em um !rocesso de regresso gradativo at) voltar ao seu tamanho original% *as !rimeiras 2@ horas a reduo dever$ ser de J:K% Aa e ao !ro"issional da en"ermagem o servar e anotar esse !rocesso%

B)cnica6 com a mo no a dome da !u)r!era# localizar o "undo do 'tero# (ue dever$ estar !rximo da cicatriz um ilical% /o(uiao6 ) a secreo (ue sai do 'tero a!s o !arto# semelhante a uma menstruao# mas com odor e caracter,sticas di"erentes% & volume de lo(uiao ser$ maior nos !rimeiros dias# diminuindo ao !assar do tem!o at) cessar em torno de QJ dias% A sua colorao tam )m so"re alteraes indo do vermelho at) o es ran(uiado% Aolostro6 ) a secreo li erada !ela mama nos !rimeiros dias de amamentao% Bem colorao amarelada# consist?ncia grossa e rico em gordura% 3 a alimentao ideal do rec)m-nascido nos !rimeiros dias% /eite materno6 a!resenta uma consist?ncia mais "ina# mais trans!arente% 3 o alimento ideal nos !rimeiros M meses% Possue todos os nutrientes necess$rios# !ro!riedades imunolgicas e $gua% Al)m de !ro!orcionar momento de interao entre me e "ilho%

(uidados de 'nfermagem & servar sinais de hemorragia A"erir sinais vitais com "re(1?ncia & servar colorao# odor e volume de lo(uiao & servar e anotar eliminao vesical

Q>

& servar e anotar eliminao intestinal 0stimular hidratao oral & servar# anotar e comunicar (ueixas $lgicas & servar e anotar as!ecto de cicatrizao de inciso cir'rgica Avaliar regresso uterina Avaliar e anotar engurgitamento de mamas e condies dos mamilos & servar e anotar aceitao alimentar Auxiliar a !aciente !ara deam ular Auxiliar a !aciente em cuidados de higiene & servar a !resena de clicas uterinas durante a amamentao 4regresso uterina5

Aom!licaes Ps-!arto
"astite aguda
3 uma in"lamao da mama (ue ocorre# geralmente# no in,cio da lactao% A estase do leite !ode levar - o struo# seguida de in"lamao% Pode evoluir !ara in"eco atrav) da contaminao !elo manuseio da !r!ria !aciente# !elos !ro"issionais (ue esto !restando assist?ncia ou da !r!ria criana% 5inais e sintomas: Ii!eremia Aalor# edema Eor local Secreo !elo mamilo# di"erente do leite%

Tratamento:

Q@

Anti iticos em caso de in"eco Pode ou no ser necess$rio interrom!er a amamentao A!licao de calor local 0xtrao manual do leite

(uidados de enfermagem 0stimular a amamentao com esvaziamento com!leto da mama# antes de trocar de mama &rientar so re a extrao manual de leite e sua conservao Fso de suti com sustentao ade(uada A!licao de calor Iigiene nos mamilos antes de amamentar Administrar medicamento & servar hi!ertermia 4sinal de in"eco5%

/nfeco em inciso cir#rgica 6abdominal ou perineal7

3 a in"eco (ue ocorre a!s o !arto# !odendo ou no ser considerada como in"eco hos!italar% *ormalmente est$ associada - "alta de cuidados de higiene# ou contaminao !or !ro"issionais (ue !restam assist?ncia% 5inais e sintomas: Eor no local da inciso 0dema e calor local

QJ

Presena de secreo Ii!ertermia

Tratamento: Cedicamentoso Broca de curativo com maior "re(1?ncia

(uidados de enfermagem: & servar sinais vitais 4hi!ertermia5 Brocar curativo con"orme orientao do m)dico ou en"ermeiro Administrar medicamento Auxiliar nos cuidados de higiene%

QM

Aom!licaes & st)tricas

Pren8e1 ect)pica
3 (ual(uer gestao localizada "ora da cavidade uterina% Pode ocorrer em tu as uterinas# a dome# ov$rio e outras localizaes do 'tero% Fatores pr0disponentes: Ader?ncia de tu a uterina Sal!ingite Anomalias cong?nitas Prenhez ect!ica !r)via Fso de E<F A ortos induzidos

5inais e sintomas: Eor a dominal Sangramento vaginal di"erente de menstruao *$useas# vmitos ou desmaio

Tratamento: Air'rgico atrav)s da retirada do conce!to%

(uidados de enfermagem: A"erir sinais vitais Pre!aro !r)-o!eratrio & servar e anotar volume e as!ecto de sangramento & servar# anotar e comunicar (ueixas $lgicas Administrao de medicamentos

QN

,borto
3 ainterru!o da gravidez# de "orma natural ou !rovocada# antes da o teno da via ilidade "etal 42: semanas ou J::g5% (ausas: *ormalmente desconhecida# mas J:K so originadas de anomalias cromossomiais% 0stado nutricional da gestante de"icit$rio Eoena viral na gestante 4ru )ola# toxo!lasmose# etc%5 Fso de drogas l,citas e il,citas Alterao de maturao de es!ermatozide ou vulo

5inais e sintomas: Eor a dominal em "orma de clica Eor lom ar Sangramento vaginal

(omplicaes: Iemorragia <n"eco uterina Se!ticemia

(uidados de enfermagem: A"erir sinais vitais Avaliar o volume e colorao do sangramento & servar# no sangramento# !resena de mem ranas ou restos "etais Pre!aro !r)-o!eratrio# se necess$rio Pre!aro !ara exames de imagem# se necess$rio%

QP

Patologias Linecolgicas
(&ncer de "ama
& c8ncer de mama ) !rovavelmente o mais temido !elas mulheres# devido sua alta "re(1?ncia e# so retudo !elos seus e"eitos !sicolgicos# (ue a"etam a !erce!o da sexualidade e a !r!ria imagem !essoal% 0le ) relativamente raro antes dos >J anos de idade# mas acima desta "aixa et$ria sua incid?ncia cresce r$!ida e !rogressivamente% 0ste ti!o de c8ncer re!resenta nos !a,ses ocidentais uma das !rinci!ais causas de morte em mulheres% As estat,sticas indicam o aumento de sua "re(1?ncia tantos nos !a,ses desenvolvidos (uanto nos !a,ses em desenvolvimento% *o Drasil# o c8ncer de mama ) o (ue mais causa mortes entre as mulheres% Ee acordo com a 0stimativa de <ncid?ncia de A8ncer no Drasil !ara 2::M# o c8ncer de mama ser$ o segundo mais incidente# com @P%9>: casos% 5intomas: &s sintomas do c8ncer de mama !al!$vel so o ndulo ou tumor no seio# acom!anhado ou no de dor mam$ria% Podem surgir alteraes na !ele (ue reco re a mama# como a aulamentos ou retraes ou um as!ecto semelhante a casca de uma laran.a% Podem tam )m surgir ndulos !al!$veis na axila% Fatores de 9isco: Iistria "amiliar ) um im!ortante "ator de risco !ara o c8ncer de mama# es!ecialmente se um ou mais !arentes de !rimeiro grau 4me ou irm5 "oram acometidas antes dos J: anos de idade% 0ntretanto# o c8ncer de mama de car$ter "amiliar corres!onde a a!roximadamente Q:K do total de casos de c8nceres de mama% A idade constitui um outro im!ortante "ator de risco# havendo um aumento r$!ido da incid?ncia com o aumento da idade% A menarca !recoce 4idade da !rimeira menstruao5# a meno!ausa tardia 4instalada a!s os J: anos de idade5# a ocorr?ncia da !rimeira gravidez a!s os >: anos e a nuli!aridade 4no ter tido "ilhos5# constituem tam )m "atores de risco !ara o c8ncer de mama% Ainda ) controvertida a associao do uso de contrace!tivos orais com o aumento do risco !ara o c8ncer de mama# a!ontando !ara certos su gru!os de mulheres como as (ue usaram contrace!tivos orais de dosagens elevadas de estrog?nio# as (ue "izeram uso da medicao !or longo !er,odo e as (ue usaram anticonce!cional em idade !recoce# antes da !rimeira gravidez% A ingesto regular de $lcool# mesmo (ue em (uantidade moderada# ) identi"icada como "ator de risco !ara o c8ncer de mama# assim como a ex!osio a radiaes ionizantes em idade in"erior a >J anos% 3eteco Precoce

Q9

As "ormas mais e"icazes !ara deteco !recoce do c8ncer de mama so o exame cl,nico da mama e a mamogra"ia%

O '-ame (l+nico das "amas 6'("7

=uando realizado !or um m)dico ou en"ermeira treinados# !ode detectar tumor de at) Q 4um5 cent,metro# se su!er"icial% & 0xame Al,nico das Camas deve ser realizado con"orme as recomendaes t)cnicas do Aonsenso !ara Aontrole do A8ncer de Cama% A sensi ilidade do 0AC varia de JNK a P>K em mulheres com idade entre J: e J9 anos# e em torno de NQK nas (ue esto entre @: e @9 anos% A es!eci"icidade varia de PPK a 9MK em mulheres com idade entre J: e J9 e entre NQK a P@K nas (ue esto entre @: e @9 anos%

, "amografia
A mamogra"ia ) a radiogra"ia da mama (ue !ermite a deteco !recoce do c8ncer# !or ser ca!az de mostrar leses em "ase inicial# muito !e(uenas 4de mil,metros5% 3 realizada em um a!arelho de raios-R a!ro!riado# chamado mamgra"o% *ele# a mama ) com!rimida de "orma a "ornecer melhores imagens# e# !ortanto# melhor ca!acidade de diagnstico% & descon"orto !rovocado ) discreto e su!ort$vel% 0studos so re a e"etividade da mamogra"ia sem!re utilizam o exame cl,nico como exame adicional# o (ue torna di",cil distinguir a sensi ilidade do m)todo como estrat)gia isolada de rastreamento% A sensi ilidade varia de @MK a PPK e de!ende de "atores tais como6 tamanho e localizao da leso# densidade do tecido mam$rio 4mulheres mais .ovens a!resentam mamas mais densas5# (ualidade dos recursos t)cnicos e ha ilidade de inter!retao do radiologista% A es!eci"icidade varia entre P2K# e 99K e ) igualmente de!endente da (ualidade do exame%

O ,uto0'-ame das "amas

As evid?ncias cient,"icas sugerem (ue o auto-exame das mamas no ) e"iciente !ara o rastreamento e no contri ui !ara a reduo da mortalidade !or c8ncer de mama% Al)m disso# o auto-exame das mamas traz consigo conse(1?ncias negativas# como aumento do n'mero de i!sias de leses enignas# "alsa sensao de segurana nos exames "alsamente negativos e im!acto !sicolgico negativo nos exames "alsamente !ositivos% Portanto# o exame das mamas realizado !ela !r!ria mulher no su stitui o exame ",sico realizado !or !ro"issional de sa'de 4m)dico ou en"ermeiro5 (uali"icado !ara essa atividade%

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(:4('9 3' (O$O 3O T'9O

& c8ncer de colo de 'tero se inicia no colo uterino da mulher# (ue ) a !arte do 'tero (ue "ica no "undo da vagina% & 'tero ) o rgo (ue envolve o e ? durante a gravidez e ao nascer de !arto vaginal# o e ? !assa !elo canal central do colo uterino% 0ste ti!o de c8ncer costuma a!resentar crescimento lento% Eurante v$rios anos# c)lulas da su!er",cie do colo do 'tero se tornam anormais% *o in,cio# estas anormalidades ainda no se caracterizam como um c8ncer e so denominadas dis!lasias% Por)m algumas dessas alteraes ou dis!lasias !odem dar in,cio a uma s)rie de alteraes (ue !odem levar ao a!arecimento do c8ncer de colo de 'tero% Algumas dis!lasias se curam es!ontaneamente# sem tratamento# mas sendo algumas !r)-cancerosas# todas necessitam de ateno !ara evitar o a!arecimento do c8ncer% Leralmente o tecido dis!l$sico !ode ser retirado ou destru,do sem atingir tecidos saud$veis# mas em alguns casos# a histerectomia 4retirada total do 'tero5 !ode ser necess$ria% A deciso do tratamento da dis!lasia de!ende de alguns !ontos6 Bamanho da leso e (uais ti!os de alteraes ocorreram nas c)lulas

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Se a mulher !lane.a ter "ilhos no "uturo% A idade da mulher A sa'de geral da mulher A !re"er?ncia !essoal da mulher e do seu m)dico

Se c)lulas !r)-cancerosas se trans"ormam em c)lulas verdadeiramente tumorais e se es!alham mais !ro"undamente no colo uterino ou outros rgos e tecidos# a doena ) chamada de c8ncer de colo uterino ou cervical 4vindo da !alavra c)rvix# outro sinnimo !ara colo de 'tero5% & c8ncer cervical est$ dividido em dois ti!os !rinci!ais# aseados no ti!o de c)lula do (ual o c8ncer se originou6 Aarcinoma de c)lulas escamosas - re!resenta de PJK a 9:K de todos os casos Adenocarcinomas - cerca de Q:K

Cortalidade Ainda ) a terceira causa de morte !or c8ncer em mulheres no Drasil# com >%>:: itos estimados anualmente% 0m So Paulo# !er"az J#9K dos itos "emininos !or c8ncerO se "orem somadas as mortes atri u,das a todos os c8nceres do 'tero# chegase a Q%2>> itos 4Q:#2K do total5% Fatores de risco &s "atores de riscos aumentam as chances do a!arecimento do c8ncer do colo de 'tero nas mulheres% Alguns destes "atores esto relacionados ao estilo de vida% & "ator de risco mais im!ortante ) a in"eco !elo !a!ilomav,rus humano# o IPG% & IPG ) transmitido de uma !essoa a outra atrav)s de relao sexual% & risco de ad(uirir IPG est$ aumentada (uando6 Se inicia atividade sexual muito .ovem A mulher tem muitos !arceiros 4ou tem relaes com um homem (ue teve muitas !arceiras5

A mulher (ue tem relaes sexuais com homem (ue a!resente verrugas no !?nis ou outra doena sexualmente transmiss,vel tam )m a!resenta maiores chances de desenvolver c8ncer de colo uterino% A <n"eco !or I<G 4o v,rus da A<ES5 tam )m constitui um "ator de risco% Fma mulher I<G !ositiva !ossui um sistema imunolgico menos ca!az de lutar !ara eliminar c8nceres iniciais% Culheres "umantes t?m duas vezes mais chance de c8ncer de colo do (ue as no-"umantes%

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&utros "atores de risco esto relacionados $ circunst8ncias "ora do controle da mulher6 Culheres com sistema imunolgico su!rimidos devido ao uso de corticides sist?micos# trans!lantes ou tera!ias !ara outros tumores ou A<ES% Culheres de aixo n,vel scio-econmico t?m maiores riscos# !rovavelmente !or no "azerem exames !reventivos regulares% Ceninas menores (ue QJ anos tem aixo risco deste ti!o de tumor% & risco aumenta dos 2: aos >J anos% Acima de @: anos as mulheres ainda t?m riscos e devem continuar "azendo Pa!anicolau regularmente%

5inais de alerta A maioria das mulheres no a!resenta (ual(uer sinal ou sintoma na "ase de dis!lasia ou no c8ncer de colo inicial% &s sintomas a!arecem (uando o c8ncer invade outros tecidos ou rgos% A aixo esto listados alguns sinais e sintomas !oss,veis de dis!lasia ou c8ncer cervical6 Pe(uenos sangramentos "ora do !er,odo menstrual Censtruao mais longa e volumosa (ue o usual% Sangramento a!s relao sexual ou ducha vaginal ou exame vaginal% Eor durante a relao Sangramento a!s a meno!ausa Aumento de secreo vaginal

3iagn)stico precoce & exame ginecolgico regular ) o melhor m)todo !ara o diagnstico !recoce% Boda mulher sexualmente ativa deve realizar os exames !reventivos de acordo com o calend$rio esta elecido !elo seu m)dico 4a cada Q a > anos5% Se o medico !erce e alteraes no colo de 'tero durante o exame ginecolgico e no Pa!anicolaou# ele !ode tratar como in"eco e de!ois re!etir mais uma vez o exame a!s o tratamento% Se o exame continuar alterado# uma col!osco!ia ser$ "eita !ara checar o colo uterino# !rocurando $reas sus!eitas% & col!osc!io ) o instrumento (ue ) inserido na vagina !ara o exame% 0ste exame no ) doloroso e no a!resenta (ual(uer e"eito colateral% & col!osc!io d$ uma viso aumentada e iluminada dos tecidos da vagina e colo de 'tero%

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& !rximo !asso !ode ser a realizao de uma i!sia% A i!sia ) um !e(ueno "ragmento retirado de $reas sus!eitas !ara exame microsc!ico% Se a leso "or !e(uena# o medico !oder$ tentar retir$-la totalmente durante a i!sia% Se a i!sia con"irma c8ncer de colo uterino# o !aciente !ode ser encaminhado !ara um es!ecialista !ara tratamento% & es!ecialista !oder$ !edir e "azer exames adicionais !ara avaliar se o c8ncer est$ al)m do colo de 'tero% Tratamento Eentre os tratamentos mais comuns !ara o c8ncer de colo de 'tero esto a cirurgia e a radiotera!ia# mas a (uimiotera!ia e a tera!ia iolgica tam )m so usadas em alguns casos% & ti!o de tratamento (ue o doente rece er$ de!ende do estadio da doena# tamanho do tumor e "atores !essoais como idade de dese.o de "ilhos no "uturo% 5obreviv;ncia A taxa m)dia de so revida de um ano das !acientes com tumor de colo uterino ) de P9K% A taxa de so revida em cinco anos ) de NQK 4dados americanos5% A chance de so revida em cinco anos# em casos iniciais ) de !raticamente Q::K% Para tumores localizados# essa taxa chega a 9:K% Para o tumor .$ invasivo# vai de Q: at) J:K# de!endendo do grau de in"iltrao%

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Patologias Linecolgicas
5+ndrome do ovrio polic+stico
Io.e# (uase todas as mulheres so su metidas ao exame de ultra-som ginecolgico em alguma "ase da vida% 0sse !rocedimento !ermitiu identi"icar v$rios cistos nos ov$rios em 2:K a >:K delas% So os ov$rios !olic,sticos% *a maior !arte dos casos# !or)m# esses cistos no t?m nenhuma im!ort8ncia "isiolgica# no modi"icam nada no cor!o da mulher% 0ntretanto# ao redor de Q:K deles# os ov$rios !olic,sticos esto associados a outros sintomas# !rinci!almente a alteraes menstruais# geralmente a longos intervalos# -s vezes at) de meses# entre dois ciclos menstruais% &s ov$rios !olic,sticos !odem estar associados# ainda# ao a!arecimento de !?los no cor!o# de acne e da o esidade% 3 esse con.unto de mani"estaes (ue caracteriza a s,ndrome dos ov$rios !olic,sticos% & ov$rio !olic,stico ) constitu,do !or tecido normal# em ora !ossua !e(uenos cistos# em geral ao redor de dez%

"enopausa
Ceno!ausa ) a !arada de "uncionamento dos ov$rios% &u se.a# os ov$rios deixam de !roduzir os hormnios estrgeno e !rogesterona% *o ) uma doena# ) a!enas um est$gio na vida da mulher% A !rinci!al caracter,stica da meno!ausa ) a !arada das menstruaes% *o entanto em muitas mulheres a meno!ausa se anuncia !or irregularidades menstruais# menstruaes mais escassas# hemorragias# menstruaes mais ou menos "re(1entes% *o existe idade !redeterminada !ara a meno!ausa% Leralmente ocorre entre os @J e os JJ anos# no entanto !ode ocorrer a !artir dos @: anos sem (ue isto se.a um !ro lema% *o h$ relao entre a !rimeira menstruao e a idade da meno!ausa nem to !ouco existe relao entre a idade "amiliar da meno!ausa e a da !aciente% 5intomas da "enopausa Se em (ue em algumas mulheres no sintam nada durante o !er,odo da meno!ausa# a maioria !oder$ sentir alguns sintomas6 &ndas de calor Suores noturnos

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<nsnia Cenor dese.o sexual <rrita ilidade Ee!resso Ressecamento vaginal Eor durante o ato sexual Eiminuio da ateno e memria

(ausa dos sintomas & estrog?nio ) o hormnio $sico da mulher% Sua !roduo comea na adolesc?ncia# (uando ) res!ons$vel !elo a!arecimento dos sinais sexuais secund$rios na mulher# e vai at) a meno!ausa% A "alta de estrog?nio causa as ondas de calor ou "ogachos em a!roximadamente NJ a P: K das mulheres% & estrog?nio tam )m ) res!ons$vel !ela textura da !ele "eminina e !ela distri uio de gordura% Sua "alta causar$ a diminuio do rilho da !ele e uma distri uio de gordura mais masculina# ou se.a# na arriga% 3 a "alta de estrog?nio (ue causa a secura vaginal (ue aca a !or a"etar o dese.o sexual# !ois trans"orma as relaes em algo desagrad$vel e doloroso% & estrog?nio tam )m ) relacionado ao e(uil, rio entre as gorduras no sangue# colesterol e hdl-colesterol% 0studos mostram (ue as mulheres na meno!ausa t?m uma chance muito maior de so"rerem ata(ues card,acos ou doenas cardio-vasculares% Fma outra alterao im!ortante na sa'de da mulher !ela "alta de estrog?nio ) a irrita ilidade e a de!resso% & estrog?nio est$ associado a sentimentos de alta estima e a "alta dele !ode causar de!resso em graus variados% Por 'ltimo o estrog?nio ) res!ons$vel !ela "ixao do c$lcio nos ossos% A!s a meno!ausa grande !arte das mulheres !assar$ a !erder o c$lcio dos ossos# doena chamada osteo!orose# res!ons$vel !or "raturas e !or grande !erda na (ualidade de vida da mulher% 0studos recentes t?m associado - "alta de estrog?nio ao Cal de Alzheimer# !erda total da memria% Bratamento da Ceno!ausa Bera!ia Iormonal

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Se o (ue "alta na meno!ausa ) o estrgeno nada mais lgico (ue a ase do tratamento se.a a re!osio hormonal com o estrgeno% 0m mulheres (ue ainda tem o 'tero ) im!ortante associar o !rogesterona !ara !roteger contra o risco de c8ncer do endom)trio% Cas o mais im!ortante ho.e ) (ue o tratamento deve ser individualizado% C)dico e !aciente devem discutir todas as vantagens e riscos dos diversos ti!os de tera!ia existentes e chegar a um consenso so re o (ue "azer% !antagens do tratamento Reduo do Risco de &steo!orose% Reduo dos Riscos de Eoenas A$rdio-vasculares% Celhora da Ee!resso% Celhora da Atividade Sexual% Celhora da Cemria com !oss,vel !reveno da Eoena de Alzheimer%

3esvantagens Austo do Bratamento% Bratamento Prolongado% Golta da Censtruao em algumas mulheres% Agravamento da !ossi ilidade de A8ncer de Cama em mulheres suscet,veis%

/nfeco Urinria
A mulher ) mais susce!t,vel a in"eco urin$ria# !or sua !r!ria constituio anatmica 4uretra mais curta5% A !roximidade da regio vulvar e !erineal#os h$ itos de higiene# as relaes sexuais# traumatismos da uretra#a gravidez# o climat)rio4devido ao hi!oestrogenismo5#a meno!ausa#o dia etes#os c$lculos renais so "atores !redis!onentes% A incid?ncia de in"eco urin$ria ) mais "re(1ente# na mulher na )!oca de !er,odo re!rodutivo 4gravidez5 0m ora !ossa ocorrer desde a in"8ncia at) a velhice% Aomo !rinci!al "ator etiolgico temos6 0% coli (ue ) o !atgeno res!ons$vel !or P:K das in"eces urin$rias% A ascenso das act)rias se "az !or via ascendente# a !artir da uretra# em ora se cite as vias hematog?nica e lin"$tica% 2N

A gravidez ) um !er,odo da vida da mulher# onde h$ diminuio da imunidade celular da, a maior incid?ncia de in"eces urinarias na gr$vida# devido a estase urin$ria associado com a atuao relaxante da !rogesterona%0stima-se (ue QJK das gr$vidas so susce!t,veis a um (uadro de in"eco urin$ria% 9epercusses: Caior n'mero de !artos !rematuros# a ortamentos# in"eco ovular% =uadro cl,nico a!resentado !ela !aciente6 Fe re Eis'ria Ard?ncia a mico% Polaci'ria dor lom ar# dor !)lvica%

*os exames de la oratrio ser$ constatado6 *a cultura de urinaS anti iograma6 Q::%::: col/ml Sum$rio de urina6 !resena de hemat'ria 4excluir contaminao !or sangue menstrual5 % <n"ecco urin$ria de re!etio6 *este (uadro a !aciente a!resenta > ou mais in"eces urin$rias# durante Q2 meses% A reiin"eco ) resultante de microrganismo na "lora do !er,neo% (uidados bsicos para a mul8er: 0svaziar a exiga a!s o ato sexual% Iigiene anal antero-!osterior% Aumentar a ingesto h,drica% *o reter o ato miccional

/nvestigao (linica: A ultra-sonogra"ia deve ser solicitada em casos de in"eces urin$rias recorrentes na gravidez !ara descartar# !atologias renais% Fora do !er,odo gestacional outros exames devem ser solicitados6 urogra"ia excretora# cistogra"ia# tomogra"ia# resson8ncia etc% !ara investigao cl,nica

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Tratamento: 0xiste condutas !ara tratamento de > dias# N dias Q: dias # @ semana ou mais#de!endendo da gravidade da in"eco %& seu m)dico ) (uem decidir$ a conduta tera!?utica e m)todos de investigao%

"iomas
Ciomas so os tumores enignos 4no cancerosos5 mais comuns do trato genital "eminino% 0les tam )m so conhecidos como "i romas# "i romiomas ou leiomiomas% Eesenvolvem-se na !arede muscular do 'tero% 0m ora nem sem!re causem sintomas# seu tamanho e localizao !odem causar !ro lemas em algumas mulheres# como !or exem!lo# sangramento ginecolgico im!ortante e dor em aixo ventre% As causas exatas do a!arecimento dos miomas no so em esta elecidas# mas os !es(uisadores acreditam (ue ha.a tanto uma !redis!osio gen)tica (uanto uma maior sensi ilidade - estimulao hormonal 4!rinci!almente estrog?nio5 nas mulheres (ue a!resentam miomas% Algumas mulheres (ue !odem ter esta !redis!osio desenvolvem "atores (ue !ermitem (ue estes cresam so a in"lu?ncia dos hormnios "emininos% <sto ex!licaria !or(ue certos gru!os )tnicos e "amiliares so mais !ro!ensos a ter miomas% &s miomas variam muito em tamanho% 0m alguns casos eles !odem causar um crescimento acentuado do 'tero# simulando uma gravidez de at) J ou M meses% *a maioria dos casos os miomas so m'lti!los% &s miomas !odem se localizar em diversas !artes do 'tero% 0xistem# asicamente# (uatro ti!os de mioma6

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Q- Su serosos6 a!arecem e se desenvolvem a aixo da camada 4serosa5 externa do 'tero e se ex!andem atrav)s desta# dando ao 'tero uma a!ar?ncia nodular% Bi!icamente no a"etam o "luxo menstrual# mas !odem causar dores em aixo ventre# na regio lom ar e sensao de !resso no a dmen% 0ste mioma !ode desenvolver uma haste ou !ed,culo# tornando-o di",cil de distinguir de um tumor ovariano na ultra-sonogra"ia% 2-<ntramurais6 desenvolvem-se na !arede do 'tero e se ex!andem !ara dentro# aumentando o tamanho do 'tero% 3 o ti!o mais comum de mioma% Podem causar sangramento menstrual intenso e dores no aixo ventre e na regio lom ar e/ou sensao de !resso generalizada em aixo ventre# de (ue muitas mulheres se (ueixam% >-Su mucosos6 esto .ustamente a aixo do revestimento interno do 'tero 4endom)trio5% 3 o ti!o menos comum de mioma# mas o (ue !ode causar mais !ro lemas% Cesmo um !e(ueno mioma su mucoso !ode causar sangramento ginecolgico macio% @-Pediculados6 so os miomas (ue inicialmente crescem como su serosos e se destacam !arcialmente do 'tero# "icando a ele ligado a!enas !or uma !e(uena !oro de tecido chamado !ed,culo% Podem ser con"undidos na ultra-sonogra"ia com tumores ovarianos% 5intomas A maioria dos miomas no causam sintomas 7 a!enas Q: - 2:K das mulheres (ue t?m miomas necessitaro de tratamento% Ee!endendo de sua localizao#tamanho e (uantidade# a mulher !ode a!resentar os seguintes sintomas6

>:

Per,odos menstruais !rolongados e com "luxo aumentado# sangramento "ora de )!oca# algumas vezes com co$gulos# !odendo levar - anemia% 0ste ) o sintoma mais "re(1entemente associado aos miomas% Aumento de intensidade das clicas menstruais% Eor em aixo ventre# ou mais !recisamente# sensao de !resso ou descon"orto causado !elo tamanho e !eso dos miomas (ue !ressionam as estruturas ad.acentes% Eor na regio lom ar# "lanco ou !ernas 4os miomas !odem !ressionar os nervos (ue inervam o aixo ventre e as !ernas5% Eor durante o ato sexual% Presso no sistema urin$rio# o (ue ti!icamente resulta no aumento da "re(1?ncia da mico# !rinci!almente - noite% Presso no intestino grosso# levando - !riso de ventre e reteno de gases% Aumento do volume a dominal (ue !ode ser mal inter!retado como ganho !rogressivo de !eso%

Ciomas so tumores muito comuns% & n'mero de mulheres (ue t?m mioma aumenta com a idade at) a meno!ausa# (uando ento eles regridem !ela "alta de est,mulo hormonal% A!roximadamente 2:K das mulheres entre a 2T e >T d)cadas de vida a!resentam miomas# >:K entre a >T e @T d)cadas# e @:K entre a @T e JT d)cadas% Ee 2: @:K das mulheres com >J anos ou mais# t?m miomas de tamanho signi"icativo% Culheres negras a!resentam risco maior de desenvolver miomas6 J:K delas !odem ter miomas de tamanho signi"icativo% *o se sa e ao certo o !or(u?# em ora !area haver um "ator gen)tico desem!enhando !a!el im!ortante% 0m ora os miomas !ossam a!arecer na mulher aos 2: anos# a maioria das mulheres no a!resenta sintomas at) os >:-@: anos% &s m)dicos no so ca!azes de !rever se um mioma vai crescer ou causar sintomas% &s miomas !odem crescer acentuadamente durante a gravidez# o (ue !arece ser devido ao aumento dos n,veis hormonais% A!s a gestao# geralmente os miomas retornam ao seu tamanho anterior% &s miomas ti!icamente melhoram a!s a meno!ausa (uando os n,veis hormonais caem astante# em ora isto nem sem!re ocorra% 3iagn)stico Leralmente os miomas so detectados !rimeiro durante um exame ginecolgico# (uando o m)dico !erce e o aumento do tamanho do 'tero%

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A !resena dos miomas ) ento con"irmada !or uma ultra-sonogra"ia a dominal% 0ste ) um exame indolor no (ual o m)dico move um instrumento 4transdutor5 !arecido com um UmouseU so re a su!er",cie a dominal% &ndas de som so transmitidas atrav)s da !ele e !ermitem ao m)dico UverU o tamanho# "orma e textura do 'tero% Fma imagem ) exi ida numa tela de com!utador - medida (ue o m)dico realiza a ultra-sonogra"ia% =uando a inteno ) a!enas a realizao da histerectomia 4cirurgia de retirada do 'tero5 em nosso servio consideramos este exame su"iciente% Para as !acientes (ue dese.am !reservar seus 'teros e so candidatas a uma em olizao# a uma miomectomia ou !ara sa er se !odemos a!enas manter os miomas so o servao realizamos uma resson8ncia magn)tica de !elve# exame igualmente indolor e (ue "ornece um diagnstico mais !reciso% Finalmente# a v,deo-histerosco!ia diagnstica ) uma excelente o!o# !rinci!almente !ara avaliar a !resena de miomas su mucosos% Fm "in,ssimo tu o 4> mm de di8metro5# ligado a uma microc8mera de televiso# ) introduzido atrav)s da vagina e do colo uterino at) o 'tero# !ermitindo ao m)dico visualizar seu interior e colher amostras de tecido !ara an$lise% 0ste !rocedimento ) realizado !elo ginecologista e !ode ser "eito at) mesmo no consultrio so anestesia local%

3isplasia "amria
& termo dis!lasia mam$ria encerra uma grande variedade de condies cl,nicas e histo!atolgicas# cu.as !rinci!ais mani"estaes so a mastalgia e graus variados de es!essamento do !ar?n(uima mam$rio% A classi"icao das doenas enignas da mama# onde se inclui a dis!lasia mam$ria# tem sido o .eto de numerosos estudos% A!resenta am!la sinon,mia# como masto!atia "i roc,stica# masto!atia crnica c,stica# alteraes "i roc,sticas# masto!atia "uncional% 3iagn)stico: 3 aseado nos dados de anamnese# !ro!ed?utica ",sica e su sidi$ria# (uando esta se "izer necess$ria% 3 im!ortante ressaltar (ue# na maioria dos casos# ins!ira-se a!enas na sintomatologia caracter,stica e na !ro!ed?utica incruenta% &s m)todos invasivos 4!uno# i!sia# ex)rese de ndulo ou setor5 so indicados na(ueles casos em (ue ) im!erioso o diagnstico di"erencial com o carcinoma% Eor# tumor e "luxo !a!ilar constituem a tr,ade sintom$tica da masto!atia "i roc,stica% Tratamento: Eevemos lem rar (ue a!s excluir doena maligna ou in"lamatria o tratamento ) !uramente sintom$tico% *esse sentido# a tera!ia mais im!ortante ) o esclarecimento !ara a !aciente de (ue esta no ) !ortadora de doena maligna ou (ue !redis!onha ao carcinoma% A tera!?utica ) aseada !rinci!almente na orientao ver al e !sicotera!ia de a!oio% 0m casos selecionados !ode-se indicar tera!ia medicamentosa com uso de !rogesterona# diur)tico# tamoxi"eno# romoergocri!tina e danazol% A cirurgia ) !raticada em casos exce!cionais% 0m adio - vitamina 0# mostrou aliviar os >2

sintomas da dis!lasia mam$ria na maioria das mulheres e causou a regresso em algumas% & mecanismo ) desconhecido%

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Patologias Linecolgicas
Osteoporose
A osteo!orose ) a diminuio da massa ssea% & osso ) um tecido vivo (ue se renova com mais intensidade nas !rimeiras d)cadas da vida# sendo (ue# a !artir dos >: anos# o (uadro se inverte e a a soro de osso !assa a ser maior (ue a "ormao% As mulheres chegam a !erder J:K de toda a sua massa ssea# en(uanto os homens !erdem cerca de 2JK% A "alta de atividade ",sica ou a !ouca ingesto de c$lcio na in"8ncia e na adolesc?ncia aumentam a "ragilidade do osso e o risco de desenvolver a doena% Fm dos grandes !ro lemas da osteo!orose ) (ue ela# !or si s# no a!resenta sintomas% A maior !arte das !essoas desco re (ue tem a doena !or causa das dores !rovocadas !elas "raturas# !rinci!almente no "?mur# no !unho e nas v)rte ras% 0las se tornam muito mais comuns !or causa do en"ra(uecimento dos ossos% & diagnstico !ode ser "eito atrav)s de exames la oratoriais e da densitometria ssea% *as mulheres# em grande !arte das vezes# o d)"icit de estrog?nio (ue ocorre na meno!ausa ) o !rinci!al res!ons$vel !elo a!arecimento da doena% 0m casos a!arentemente sem ex!licao# !ode haver uma !redis!osio gen)tica# no caso da !essoa !ertencer - raa ranca ou asi$tica ou ter !arentes !rximos com osteo!orose% I$ casos# !ass,veis de reverso# nos (uais o desenvolvimento da doena est$ relacionado com o estilo de vida# e ida# "umo# alimentao e !r$tica de exerc,cios ",sicos% Algumas !rovid?ncias devem ser tomadas !ara !reveno da doena% *o caso das mulheres# assim (ue chega a meno!ausa# o ideal ) !rocurar o ginecologista !ara veri"icar se h$ necessidade de re!osio hormonal# com estrog?nio% Leralmente# a alimentao rica em c$lcio# !resente no leite e em seus derivados# tam )m ) im!ortante% Al)m disso# uma !rovid?ncia (ue no se re"ere es!eci"icamente - !reveno da osteo!orose# mas das "raturas# ) evitar# a !artir dos J: ou M: anos# ter em casa !isos escorregadios ou ta!etes soltos% & tratamento di"ere de acordo com o ti!o de osteo!orose% *o caso da !smeno!ausa# ele ) "eito# como .$ "oi citado# com re!osio de estrog?nio% 0m outros ti!os# o tratamento !ode ser realizado com re!osio de calcitonina# (ue ) um outro hormnio# com alendronato de sdio# (ue ) um estimulador da "ormao ssea# ou com c$lcio% =uanto - atividade ",sica# ela ) im!ortante como !reveno e como tratamento# !rinci!almente os exerc,cios com carga# (ue so a solutamente essenciais !ara a sa'de dos ossos% Eurante a atividade ",sica# com a contrao da musculatura# ocorre de"ormao do osso% =uanto maior o est,mulo# maior a de"ormao% & osso inter!reta esta de"ormao como um est,mulo - "ormao% &s ossos assim se ada!tam so recarga mec8nica% A intensidade da carga ) mais im!ortante na "ormao da massa ssea do (ue a durao do est,mulo%

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9efer;ncias
0SSA - 0scola da Sa'de6 0n"ermagem em Linecologia e & stetr,cia% Cdulo <<%

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