Clasificacin de los frmacos antihipertensivos segn mec de accin

1.

Frmacos que interfieren con el equilibrio Na corporal/volumen sanguneo actuando sobre el rin. - Diurticos Frmacos que interfieren con el sistema simptico. 2.a. Inhibiendo la estimulacin simptica sobre el corazn. - b bloqueadores 2.b. Inhibiendo la transmisin sinptica a nivel del SNC

2.

- Adrenolticos de accin central (alfa-metil-dopa y clonidina)

2.c. Inhibiendo la transmisin sinptica y los efectos del neurotransmisor a nivel de las terminaciones nerviosas perifricas - Adrenolticos de accin perifrica 3. FRMACOS QUE RELAJAN DIRECTAMENTE EL MSCULO LISO VASCULAR - Vasodilatadores directos: Diazoxido, Hidralazina, Minoxidil, Nitroprusiato de sodio - Calcio antagonistas 4. Frmacos que interfieren con el SRAA - Inhibidores de la ECA - Inhibidores de la angiotensina II

3. Frmacos que relajan directamente el msculo liso vascular

VASODILATADORES DIRECTOS

1. Diazoxido 2. Hidralazina 3. Minoxidilo 4. Nitroprusiato de sodio.

VASODILATADORES DIRECTOS
Diazoxido, Hidralazina, Minoxidilo, Nitroprusiato de sodio.

MECANISMO DE ACCIN

la resistencia vascular perifrica x relajacin directa de la m lisa vascular x : estimulacin de productos endgenos: nucletidos cclicos serotonina Acth

Derivados de Cox

VASODILATADORES DIRECTOS

INDICACIONES

EMERGENCIA que requieren rpidamente la PA sin que la perfusin cerebral y renal hasta limites peligrosos. Ultimo recurso en las crisis hipertensivas.

VASODILATADORES DIRECTOS EFECTOS ADVERSOS

Enrojecimiento cutneo Cefalea

Mareos

Taquicardia y palpitaciones reflejas

VASODILATADORES DIRECTOS 1. Hidralazina Limitada a pctes con preeclampsia y eclampsia.

Mecanismo de accin:
resistencia vascular perifrica. Pero, taquicardia refleja. Provoca del GC y del inotropismo, asociado con el incremento de catecolaminas (-).

Hidralazina

FARMACOCINTICA

Buena absorcin oral Biodisponibilidad variable Efecto 1er paso

Semivida de 2-4 h La actividad hipoTA se prl x 8 h.

Hidralazina

FARMACOPATOLOGIA

Lupus eritematoso

Diaforesis

Cefalea

Congestin nasal

N-v

Diarrea

Hidralazina

USOS CLNICOS
Frmaco de 3ra lnea + diuretico o Bbloq Manejo de la hiperTA inducida por el embarazo + sulfato de magnesio.
DOSIS Empezar dosis xa evitar efectos 2rios:10-20 mg. 2-3 v/d 300 mg en 2-3 tomas. IV en preeclampsia.

VASODILATADORES DIRECTOS

2. MINOXIDILO
MECANISMO DE ACCIN Vasodilatador de accin prl que acta sobre los canales de K del msculo liso vascular. Empleo muy restringido. Uso tpico para alopecia andrgnica incipiente.

Shampoo Regaine

VASODILATADORES DIRECTOS Minoxidilo REACCIONES ADVERSAS

Potencial descompensacin cardiaca. Pericarditis con derrame pericardico y taponamiento cardiaco. 80% hipertricosis a partir del 3er mes.

Retensin hidrosalina, peso

Taquicardia

VASODILATADORES DIRECTOS

3. Nitroprusiato
MECANISMO DE ACCIN

Vasodilatador arterial y venoso, precarga y postcarga. La vasodilatacin venosa retorno venoso, causa cada del GC y del vol. sistlico. La dilatacin arterial previene cualquier de resistencias perifricas = Tx de la IC.

3. Nitroprusiato

FARMACOCINTICA Efecto hipoTA comienza a 30 s de la infusin y desaparece en 1-2 min. Metabolizado a cianuro por los grupos sulfhidrilos de los eritrocitos. Es eliminado casi exclusivamente x rin. Vida de 1 sem.

Nitroprusiato

FARMACOPATOLOGA
En pctes con cardiopata isqumica puede causar redistribucin del flujo sanguneo y fenmeno de robo con del dao coronario.

nausea desorientacin

Intoxicacion x cianuro (>10mg/dl) (+72h o dosis) Tx: 4-6 mg de Nitrito de Na 3% IV en 2-4 min ... 50 mL tiosulfato de Na al 25%.

Nitroprusiato USOS CLNICOS Emergencias hipertensivas. (Su accin hipoTA es inmediata y fugas por lo que es preciso inyectarlo en perfusin continua IV).
CONTRAINDICADO Valvulopatias obstructivas (estenosis aortica, mitral o pulmonar). (=todos vasodil) Miocardiopatia hipertrofica obstructiva.

4. DIAZXIDO
MECANISMO DE ACCIN
Vasodilatacin directa, interfiriendo con la movilizacin del Ca y abre los canales de K. Pero, produce reaccin simptica con taquicardia y aumento del vol/min.

En pncreas . inhibe la secrecin de insulina hiperglucemia.

DIAZXIDO REACCIONES ADVERSAS

+++ Retencin hidrosalina IC, si no se asocia a un diurtico. Cetoacidosis diabtica. ..Pancreatitis aguda. Reacciones inmunolgicas. Hipertricosis.
USOS CLINICOS: til en urgencia hipertensivas. Encefalopata hipertensiva Hipertensin refractaria Eclampsia.