PROAAURES UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FES ZARAGOZA Carrera: Mdico cirujano Area: Ciencias Biomdicas Seccin: Morfologa

y Fisiologa de los Sistemas ELABORADO POR: M.C. NICOLAS AVELLA MARTINEZ. A MANOLO. A NUESTROS HIJOS.

PROGRAMA DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE DE LA MORFOLOGIA Y FISIOLOGIA DE LOS SISTEMAS. Este programa est hecho para todos aquellos que tengan inters en el aprendizaje y la enseanza de la morfologa y fisiologa de los sistemas y particularmente para ayudar a que los alumnos, en los tiempos que quieran o puedan, mediante el uso de recursos electrnicos consulten, se informen, hagan sus propios resmenes y se evalen (por temas) en el rea de morfologa y fisiologa del Sistema Respiratorio. Aclaramos que este programa de ninguna manera pretende sustituir la clase impartida por el Profesor en el aula, ni el uso y consulta frecuente de los libros de texto correspondientes y que mas bien pretende promover esto ltimo en beneficio de nuestros alumnos. EL SISTEMA RESPIRATORIO. Este programa est compuesto de cinco Temas que son: I.- La nariz y las cavidades nasales II.- La laringe III.- El trax IV.- La trquea, el rbol bronquial y la segmentacin pulmonar V.- Los pulmones, las pleuras y el espacio interpleural. Cada uno de estos temas cuenta con seis Apartados que son: 1.- Lectura de apoyo para el Tema 2.- Glosario de trminos relacionados con la lectura 3.- Autoevaluacin del tema; esto se hace de tres diferentes formas, independientes entre s (A.- por preguntas abiertas ; B.- por respuesta complementaria y C.- por correspondencia entre nombres y figuras) 4.- Bibliografa recomendada para consultar y preparar el Tema 5.- Sugerencias y opiniones del usuario 6.- Claves de las formas de autoevaluacin B.- y C.- (para consultar y comparar) Cada uno de los tres pimeros Apartados, en cada Tema, ha sido preparado con la finalidad de ser en s mismo un ejercicio y tarea diferente a los dems; sinceramente esperamos que as sea. Tema I.- La nariz y las cavidades nasales. 1.-Lectura de apoyo.- La nariz y las cavidades nasales. La nariz.

La nariz es uno de los elementos de la cara; est localizada en el plano medial, entre los ojos por arriba y el labio superior por abajo. Tiene forma piramidal con base caudal; su porcin dura o esqueleto est formada por los huesos frontal, maxilares y nasales, mientras que su porcin blanda estar formada por: a) Los cartlagos pares, nasales laterales y alares mayores de la nariz; y por el cartlago nico, del tabique (o septo) nasal. b) Los msculos nasal, elevador del labio superior y del ala de la nariz, y el depresor del septo nasal. c) La piel que la recubre. En su base se pueden apreciar dos orificios ovalados, dilatables, limitados por cartlago y separados entre s sobre el plano medial por el septo nasal; estos son los nares (u orificios nasales) y tambin son la va de entrada a las cavidades nasales. Las cavidades nasales. Separadas por el septo nasal, son dos espacios irregulares, relativamente anchos por abajo y estrechos por arriba, que se extienden desde los nares hasta las coanas. A cada una de estas cavidades se le estudian, anatmicamente, un piso, un techo, una pared medial, una pared lateral, una pared anterior y una pared (?) posterior; estas paredes estn formadas por hueso principalmente y solo una parte de las paredes lateral, anterior y medial estn formadas por cartlago. Todas ellas est revestidas por una mucosa (epitelio respiratorio). El piso de cada cavidad nasal es relativamente ancho, horizontal y se extiende desde los nares hasta las coanas, sobre la cara superior del paladar El techo de cada cavidad nasal es muy estrecho, casi una hendidura, de poca longitud; en su formacin participan los huesos frontal, esfenoides y etmoides; este ltimo, mediante su lmina cribosa, es el que forma la mayor parte del techo La pared medial es una divisin vertical que siguiendo el plano sagital, separa a las cavidades nasales derecha e izquierda, desde los nares hasta las coanas, y est representada por el septo nasal(porcin cartilaginosa) y por la lmina vertical del etmoides y el vomer(porcin sea). La pared lateral de cada cavidad nasal, est inclinada de arriba hacia abajo y del plano medial al plano lateral. No es plana ya que presenta tres abombamientos horizontales, dispuestos de arriba hacia abajo, a los que se les da el nombre de Concha Superior (de menor tamao), Concha media (de tamao medio) y Concha Inferior (que es la de mayor tamao); las dos primeras conchas son parte de la masa lateral del etmoides y la concha inferior es en s misma un solo hueso. Inmediatamente por debajo de cada concha hay un espacio en forma de hendidura, dispuesto en el mismo sentido que ella y que es conocido como meato; por lo tanto habr meato superior, meato medio y meato inferior. Mediante los meatos superior y medio, la cavidad nasal se comunica directa o indirectamente con los senos paranasales, que son los espacios areos contenidos por los huesos frontal, etmoides, esfenoides y maxilar. Mediante el meato inferior, la cavidad nasal se comunica con la cavidad orbital y lo hace mediante el conducto nasolagrimal. La pared anterior de la cavidad nasal, est formada por la pared interna de la nariz, que como ya dijimos antes, cuenta con una porcin sea y otra cartilaginosa. La pared posterior de la cavidad nasal realmente no es tal, ya que est representada por dos amplios espacios rectangulares, de aproximadamente 2.5 cm de largo (altura) y 1.5 cm de ancho; formados principalmente por partes de los huesos esfenoides, palatino y vomer; a

estos espacios los conocemos con el nombre de coanas y estas comunican directamente a las cavidades nasales con la faringe. La cavidad nasal est revestida en su parte inicial, desde los nares hasta el vestbulo, por un epitelio plano estratificado, siendo esta la nica porcin de ella que cuenta con mltiples pelos, que por su disposicin ayudan a eliminar del aire inspirado las partculas mas grandes, funcionando en conjunto como un filtro rudimentario. Excepto la zona olfatoria que mas adelante trataremos, el resto de la cavidad nasal est revestido por un epitelio cilndrico, ciliado, pseudoestratificado y con clulas caliciformes (epitelio respiratorio) que secreta moco. Este moco se encarga de mantener adecuadamente hmeda a la cavidad y adems retiene (porque se pega e l) las pequeas partculas que tiene el aire inspirado. Durante la inspiracin el aire recorre la cavidad nasal en forma turbulenta debido a los muchos relieves que esta tiene; esto hace que las partculas slidas y pequeas que el aire inspirado tiene, se impacten constantemente contra estos relieves quedando atrapadas en el moco y despus, moco y partculas son barridas por los cilios hacia la faringe en donde se degluten y se envan hacia el tubo digestivo (solo en caso de estornudo y tos, saldrn por la cavidad oral o la nariz). Por debajo del epitelio respiratorio se encuentran abundantes plexos vasculares sanguneos; esto va a permitir que el aire se calienta rpidamente durante su paso hacia las coanas y que al llegar estas tenga temperatura prcticamente igual a la temperatura corporal. Por lo anterior es que debemos considerar la importancia de respirar por la nariz y no por la boca. Respecto a la zona olfatoria de la cavidad nasal, debemos decir que esta ocupa prcticamente el techo de ella y que el epitelio que la tapiza cuenta con glndulas cuya secrecin mas que mucosa es serosa, adems de tener tambin muchos receptores (quimiorreceptores) olfatorios, que fcilmente se excitan con las molculas que se pueden disolver en dicha secrecin serosa y esto ser el primer paso en el mecanismo de percepcin de los diferentes olores. Resumiendo, podramos decir que, funcionalmente, la cavidad nasal ntegra tiene a su cargo: 1.- limpiar de impurezas (partculas slidas) el aire que inspiramos 2.- humedecer adecuadamente el aire que inspiramos 3.- darle la temperatura adecuada al aire que inspiramos 4.- ayudar a que la fonacin sea mas clara 5.- percibir (esto solamente en la regin del techo) los olores de algunas cosas. Esto ltimo va a depender nicamente del Nervio Olfatorio (1er. Nervio craneal), que es sensorial; sin embargo, su sensibilidad somtica depende directamente de la rama maxilar del Nervio Trigmino (5. Nervio craneal). 2.- Glosario: SEPTO, RECUBIERTO(A), REVESTIDO(A), CRIBOSA, SAGITAL, ABOMBAMIENTO, MEATO, SENO, SENSORIAL, SENSITIVO, TURBULENTA, RELIEVE, PLEXO, SEROSA. Nota.- para unificar criterios en relacin a cada uno de estos conceptos, consulta a tu Profesor.

3.- Evaluacin del Tema I.- Se recomienda hacer los ejercicios A.-, B.- y C.- siguientes, preferentemente en el orden en que estn, pero no necesariamente deber ser as; adelante y 1Suerte Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: 1.-Qu elementos anatmicos ayudan a formar la nariz? 2.- Qu elementos anatmicos forman a las cavidades nasales? 3.- Con qu senos areos se comunican las cavidades nasales y mediante quin lo hacen? 4.- Cules son las principales funciones de las cavidades nasales? 5.- Qu nervios dan sensorialidad y sensibilidad a las cavidades nasales? Ejercicio B.- Sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en la parte A.- ; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las lneas la palabra que complete correctamente la idea del prrafo correspondiente. Suerte! Las cavidades nasales. Se le da este nombre a las cavidades derecha e izquierda que siendo caudales y mediales a las cavidades __________________, estn por arriba del paladar duro y separadas entre s y sobre la lnea media por el septo nasal. Estas cavidades son la primera porcin de las vas respiratorias y en sentido ventro-dorsal, se extienden desde los ______________ hasta las _________________. Los huesos que intervienen en la formacin de su techo, siguiendo el sentido antes sealado, son el _________________, el _________________ y el ___________________. En la formacin de su piso intervienen los huesos __________ y los __________________; mientras que en la formacin de su pared lateral intervienen los huesos _______________, _______________, ________________, _______________ y la ______________ inferior. Debemos recordar que esta pared se comunica directa o indirectamente, mediante los meatos superior y medio, con los senos paranasales de los huesos _________________, __________________ y __________________; tambin se comunican con la cavidad orbital mediante el conducto nasolagrimal y permite que los fluidos de este conducto drenen en el _____________________________. Finalmente, su pared medial est formada por la ___________________________ del etmoides y el ___________________. Los principales cartlagos de la nariz, que ayudan a ampliar estas cavidades, pueden se pares o nicos; de los primeros tendremos a cada lado al cartlago ____________________ y al del ________________________________, y de los segundos tendremos al cartlago __________________________ que dorsalmente se articular con la lmina ___________ _______________ del etmoides y con el _________________. Las funciones que la cavidad nasal cumple, son principalmente las de ______________,

_________________ y _________________ adecuadamente el aire que inspiramos; adems de esto, nos permite conocer los olores de algunas cosas, sin olvidar desde luego su participacin en la fonacin. La irrigacin de la cavidad nasal depende principalmente de la arteria _____________ y la inervacin depender del ___________________ si es para la sensibilidad somtica, y del Nervio Olfatorio si es sensorial. Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final. Ejercicio C.- Sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los parntesis de la izquierda, el nmero que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. Suerte! ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) cartlago del ala de la nariz ) cartlago nasal septal ) lmina vertical (etmoides) ) vomer ) hueso nasal ) hueso frontal ) lmina cribosa (etmoides) ) seno esfenoidal ) proceso pterigoides (esfenoides) ) hueso palatino ) concha superior (etmoides) ) concha media (etmoides) ) concha inferior ) maxila ) senos frontales ) senos etmoidales ) senos maxilares

(Figura 1)

(Figura 2)

(Figura 3)

(Figura 4)

Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final. 4.- Bibliografa recomendada:

-- FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2. Ed., 1992 -- FUENTES S. R. - DE LARA G. S. CORPUS Anatoma Humana General Editorial Trillas; 1. Ed. 1997 -- GANOG W. F. FISIOLOGIA MEDICA Editorial El Manual Moderno; 18. Ed. 2002.

5.- Sugerencias y Opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este tema se hagan llegar al Area de Morfologa y Fisiologa (2. Ao) o a la Coordinacin del Area de Ciencias Biomdicas, de la carrera de Mdico Cirujano de la FES Zaragoza; UNAM. 6.- Claves de los exmenes. Ejercicio B.- ORBITALES NARES COANAS FRONTAL ETMOIDES ESFENOIDES MAXILARES PALATINOS NASAL LAGRIMAL ETMOIDES MAXILAR ESFENOIDES CONCHA FRONTAL ETMOIDES MAXILAR MEATO INFERIOR LAMINA VERTICAL VOMER NASAL LATERAL ALA DE LA NARIZ NASAL SEPTAL LAMINA VERTICAL VOMER LIMPIAR CALENTAR HUMEDECER MAXILAR TRIGEMINO. Ejercicio C.- 15 13 17 14 16 8 18 9 11 12 4 10 7 6 5 1 2 3 .

NAM -- DICIEMBRE DEL 2002.

Tema II.- La laringe. 1.- Lectura de apoyo.- La laringe. La laringe es un rgano del sistema respiratorio; est ubicada en la parte ventral, medial y baja del cuello; por lo tanto, est relacionada con el segmento cervical de la columna vertebral (de C-3 a C-6), as como con los msculos prevertebrales y anterolaterales del cuello. Anatmica y funcionalmente se contina hacia arriba con la faringe y hacia abajo con la traquea; por esto es por lo que se le toma como lmite entre las vas areas superiores (faringe y cavidades nasales) y las vas areas inferiores (trquea, rbol bronquial y espacio alveolar).

Adems de los vasos y nervios propios de ella, en la formacin de la laringe participan principalmente cartlagos, msculos, junturas, ligamentos y membranas. Aqu solamente I.- Cartlagos larngeos.- forman el esqueleto de la laringe y sirven tanto para dar forma al rgano como para permitir la fijacin de los msculos que la hacen funcional; los cartlagos pueden ser nicos o pares. A) Cartlagos nicos.- son el tiroides, el cricoides y la epiglotis; todos son mediales, de gran tamao y tambin los mas importantes. 1.- Cartlago Tiroides: La mayor parte de l est formada por dos lminas cuadrilteras que se unen por uno de sus bordes sobre el plano medial, formando un ngulo diedro hacia atrs (Fig. 1); sobre la cara externa de cada lmina y en sentido cefalo-caudal y dorso-ventral, se encuentra la lnea oblicua del tiroides. Desde los ngulos dorsales y superiores de cada lmina, salen hacia arriba las asta mayores del tiroides y desde los ngulos dorsales e inferiores de cada lmina, salen hacia abajo las astas menores del tiroides (Fig. 2); en la parte distal de cada una de estas ltimas (pero por su cara interna) veremos una pequea carilla articular para una juntura sinovial con el cricoides. 2.- Cartlago Cricoides: Este cartlago tiene la forma de un anillo de sello (Fig. 3) y por lo tanto cuenta con dos partes principales que son el aro (o anillo) y la lmina (o sello); si esta ltima la desplazamos totalmente hacia un lado, quedar como se ve la Figura 4. Haciendo que el aro quede dispuesto horizontalmente, la lmina quedar en posicin vertical. El cricoides se parece mucho a esto ltimo, solo que la lmina es vertical y dorsal, y el aro es horizontal y mas ventral. Si lo anterior lo referimos al cricoides, la lmina se llamar lmina del cricoides y el aro se llamar cuerpo del cricoides (Fig. 5). El cricoides cuenta con cuatro carillas articulares para junturas sinoviales; dos de ellas se localizan en la cara externa de su cuerpo, pero en el sitio que este se une por cada uno de sus lados a la lmina (Fig. 5); estas carillas se corresponden con las de las astas menores del cartlago tiroides para formar una juntura sinovial que es la juntura cricotiroidea (derecha o izquierda) y que permite que el cartlago tiroides, por accin muscular, se desplace hacia delante y abajo o viceversa (Fig. 6). Las otras dos carillas articulares se encuentran sobre la cara superior de la lmina, una a cada lado del plano medial, (Fig. 5) y se unirn mediante una juntura sinovial a la Base de los cartlagos aritenoides; por ltimo diremos que en la cara dorsal de la lmina y dispuesta verticalmente sobre la lnea media, se encuentra la cresta del cricoides. (Fig. 9) 3.- Cartlago Epiglotis: Ayuda a formar la porcin mas superior y anterior de la laringe, siendo este el nico cartlago elstico de ella. Aunque la epiglotis es en su mayor parte una muy delgada hoja de cartlago, por su forma se parece mucho al extremo ancho de una cuchara y por lo tanto tendr un mango muy corto y una hoja que es cncava por su cara dorsal (Figs. 7, 8, 9 y 10). Cabe sealar que su porcin mas caudal se adapta de manera casi perfecta a la cara dorsal de las lminas del cartlago tiroides, al cual se fija mediante varios ligamentos. Su extremo ceflico quedar muy por arriba y delante de dichas lminas ya que rebasando el nivel del hueso hioides llega hasta la cara posterior de la base de la lengua (Figs. 7, 8, 9 y 10). Aunque el nombre de este cartlago significa por arriba de la glotis , mas correctamente podemos decir que su hoja que es muy flexible, puede quedar sobre este espacio (la glotis) o que acta como su tapadera durante la deglucin.

B) Cartlagos pares.- mucho mas pequeos, son de cada lado y en direccin caudo-cefalica: los aritenoides, los corniculados y los cuneiformes. Todos ellos son dorsales, quedan por arriba de la lmina del cricoides y a los lados de la lnea media. Se describir solo uno de cada uno de ellos. 1.- Cartlago Aritenoides: Tiene forma de una pirmide triangular y por lo tanto cuenta con una Base que es inferior; tres caras que son medial, dorsolateral, y ventrolateral; y por ltimo, un vrtice que es superior pero fuertemente inclinado hacia atrs (Figs. 10 y 11). Su Base tiene una carilla articular circular que se corresponde perfectamente con la carilla articular (derecha e izquierda) del borde superior de la lmina del cricoides; si recordamos que ambas carillas articulares corresponden a una juntura sinovial (la juntura cricoaritenoidea, derecha e izquierda), entenderemos porque el aritenoides puede rotar sobre la cara superior de la lamina del cricoides (Fig. 12). Del ngulo anterior de la Base se desprende el proceso vocal (Fig. 12), en donde se fijar el extremo dorsal de un msculo que, siguiendo el plano medio, viene desde el cartlago tiroides; este msculo se llama vocal (porque forma parte importante de la plica vocal o cuerda vocal verdadera). Del ngulo lateral de la base se desprende el proceso muscular (Fig. 12), en donde se fijar el extremo dorsal de un msculo que viene desde la porcin lateral de la cara externa del cuerpo del cricoides, llamado msculo cricoaritenoideo lateral. Tambin se fijar en el proceso muscular, el extremo dorsal del msculo tiroaritenoideo, que viene desde la cara interna de la lmina del tiroides (desde su porcin medial e inferior). En el proceso muscular tambin se fijar el extremo superior y lateral de un msculo que viene desde la cresta del cricoides y que se llama msculo cricoaritenoideo dorsal. 2.- Cartlago Corniculado: Es un pequeo ndulo cartilaginoso, ligeramente alargado, que se pega al vrtice del aritenoides y que por lo tanto, le da a este ltimo un aspecto de mayor longitud e inclinacin (* de la Fig. 11). 3.- Cartlago Cuneiforme: Est pegado a la parte mas lateral y superior del cartlago corniculado, pero siguiendo la misma direccin que este ltimo. Es inconstante, de forma cilndrica y mucho mas pequeo que el corniculado. II.- Msculos larngeos.- aqu solamente consideraremos a los msculos intrnsecos o propios de la laringe, y de ellos; excepto el msculo aritenoaritenoideo (ariaritenoideo o iteraritenoideo), que es msculo nico, todos los dems son msculos pares; por lo tanto, de cada lado tendremos a los msculos: cricotiroideo posterior, vocal, tiroaritenoideo y cricoaritenoideo lateral. Funcionalmente, a los msculos intrnsecos de la laringe se les clasifica como: a) Msculos que tensan las cuerdas (o plicas) vocales. b) Msculos que abren o separan las cuerdas (o plicas) vocales. c) Msculos que cierran o juntan las cuerdas (o plicas) vocales. Para entender mejor lo anterior, es indispensable tener presente cul es la diferencia entre el punto de origen y el punto de insercin de un msculo. 1.- Son msculos tensores de las cuerdas vocales los: - cricotiroideos origen: cricoides insercin: tiroides

2.- Son msculos que abren las cuerdas vocales los: - cricoaritenoideos posteriores origen: cricoides insercin: aritenoides 3.- Son msculos que cierran las cuerdas vocales: - el aritenoaritenoideo origen: aritenoides insercin: aritenoides del lado opuesto - los vocales origen: tiroides insercin: aritenoides

- los tiroaritenoideos origen: tiroides insercin: aritenoides - los cricotiroideos laterales origen: cricoides insercin: aritenoides

III.- Funciones Generales de la laringe. Funcionalmente, la laringe tiene a su cargo: a)ser una vlvula de seguridad que garantice solamente el paso de aire; de las vas areas superiores a las vas areas inferiores b)permitir un importante aumento de la presin en las vas areas inferiores, previo al estornudo o la tos c)regular la apertura o cierre de la glotis (en grados variables), para dar el tono y timbre a la voz. 2.- Glosario.- JUNTURA, ANGULO DIEDRO, CEFALOCAUDAL, DORSOVENTRAL, ASTAS, DISTAL, CONCAVA, GLOTIS, CAUDOCEFALICA, DORSOLATERAL, VENTROLATERAL, PROCESO, INTRINSECOS, TENSAR, PUNTO DE ORIGEN, PUNTO DE INSERCION, VALVULA. Nota.- para unificar criterios en relacin a cada uno de estos conceptos, consulta a tu profesor. 3.- Evaluacin del Tema II.- Se recomienda hacer los Ejercicios A.-, B.- y C.- ; preferentemente en el orden en que estn, pero no necesariamente deber se as; adelante y Suerte! Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: 1.- En dnde se localiza especficamente la laringe y cules son sus principales relaciones anatmicas. 2.- Qu cartlagos participan en la formacin de la laringe y que relacin guardan entre s. 3.- Cules son las junturas sinoviales que tiene la laringe y qu funcin desempean estas.

4.- Cules son los msculos intrnsecos de la laringe y qu funcin cumple cada uno de ellos. 5.- Cules son las principales funciones de la laringe; por quin est irrigada y de quin recibe su inervacin. Ejercicio B.- Sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en el Ejercicio A.- , conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las lneas la palabra que complete correctamente la idea del prrafo correspondiente. Suerte!

La laringe. La laringe es un rgano que pertenece al sistema respiratorio; est localizada en la parte ventral, medial y baja del cuello, entre la _______________ por arriba y la _____________ por abajo. Sirve tambin para establecer el lmite entre las ________________________ situadas por arriba de ella, y las __________________________que quedarn por debajo de ella. Tomando como referencia a la columna vertebral, la laringe se extiende desde ________ hasta ___________. En su formacin participan cartlagos, msculos, junturas, membranas y ligamentos. Los cartlagos nicos de la laringe son el _________________, el __________________ y __________________; mientras que de los cartlagos pares, los dos pares principales (que tambin son los de mayor tamao), son los _________________ y los _______________. Las junturas sinoviales con las que cuenta este rgano, se dan entre los cartlagos _______________ y _________________; y tambin entre el _________________ y los ____________________, y por lo tanto se llamar juntura _______________________ la primera y juntura ____________________________ las segundas. Varios son los msculos que forman parte de la laringe; algunos de ellos la relacionan con otras estructuras anatmicas; otros pertenecen solo a ella y a estos se les conoce con el nombre genrico de msculos ___________________ de la laringe. De estos ltimos, la mayora sirven para cerrar la glotis y estos son el ___________________________, los _______________, los _________________________ y los _______________________ ________________. El nico msculo que se encarga (en cada lado) de separar a las plicas o cuerdas vocales, se llama ______________________________________ y, por ltimo; el nico msculo que se encarga (tambin en cada lado) de tensar las cuerdas o plicas vocales, es el _________________________. Se le da el nombre de ventrculo larngeo al espacio originado por la evaginacin lateral de la mucosa larngea, entre las plicas ____________________ o _________________ por arriba y las plicas _______________o ___________________ por abajo, teniendo gran importancia en la formacin de estas ltimas el msculo ________________. La laringe se relaciona ventralmente y por arriba, con el hueso _____________ mediante el ligamento ______________________ y tambin mediante la membrana _____________.

Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final. Ejercicio C.- Sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los parntesis de la izquierda, el nmero que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. Suerte! ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) cartlago tiroides ) astas mayores del tiroides ) astas menores del tiroides ) lnea oblicua del tiroides ) cartlago cricoides ) cuerpo del cricoides ) lmina del cricoides ) cartlago aritenoides ) proceso vocal del aritenoides ) proceso muscular del aritenoides ) cartlago corniculado ) cartlago epiglotis ) Juntura tirocricoidea ) juntura aritenocricoidea ) ventrculo larngeo ) plicas vestibulares (cuerdas vocales falsas) ) plicas vocales (cuerdas vocales verdaderas) )msculo tirocricoideo ) msculo aritenoaritenoideo ) msculo aritenocricoideo lateral ) msculo aritenocricoideo dorsal ) msculo vocal.

(Figura 1)

(Figura2)

(Figura 3)

(Figura 4)

(Figura 5)

(Figura 6)

(Figura 7)

(Figura 8)

(Figura 9)

(Figura 10)

(Figura 11)

(Figura 12)

(Figura 13)

Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

4.- Bibliografa recomendada: -- FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2. Ed. 1992. -- FUENTES S. R. -- DE LARA G. S. CORPUS Anatoma Humana General Editorial Trillas; 1. Ed. 1997. -- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA Editorial El Manual Moderno; 18. Ed. 2002.

5.- Sugerencias y opiniones.

Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfologa y Fisiologa (2. Ao) o a la Coordinacin de Ciencias Biomdicas, de la carrera de Mdico Cirujano de la FES Zaragoza; UNAM.

6.- Clave de los exmenes. Ejercicio B.- FARINGE TRAQUEA VIAS AEREAS SUPERIORES VIAS AEREAS INFERIORES C 3 C6 TIROIDES CRICOIDES LA EPIGLOTIS ARITENOIDES CORNICULADOS TIROIDES CRICOIDES CRICOIDES ARITENOIDES TIROCRICOIDEA CRICOARITENOIDEAS INTRINSECOS ARITENOARITENOIDEO VOCALES TIROARITENOIDEOS CRICOARITENOIDEOS LATERALES CRICOARITENOIDEO POSTERIOR CRICOTIROIDEO VESTIBULARES o SUPERIORES VOCALES o INFERIORES VOCAL HIOIDES HIOEPIGLOTICO TIROHIOIDEA. Ejercicio C.- 7 21 14 6 20 13 5 19 12 4 18 11 3 17 10 2 16 9 1 15 8 22 .

Tema III.- El Trax. 1.- Lectura de apoyo.-

El Trax.

Se le llama trax a la porcin mas ceflica del tronco y es en s mismo una pared formada por componentes rgidos y componentes blandos, que encierran y limitan un gran espacio en forma de cono truncado (de base mayor inferior; ver Fig. 1), conocido como cavidad torcica. En esta ltima se alojan los principales rganos de la circulacin y de la respiracin. Componentes rgidos del trax.- son las vrtebras torcicas, las costillas, los cartlagos costales y el esternn. - Vrtebras torcicas: son doce y como caracterstica propia tienen carillas articulares costales (para junturas sinoviales) tanto en el cuerpo vertebral como en la parte distal de los procesos transversos; estas superficies articulares representan el punto de apoyo dorsal para cada costilla. - Costillas: son doce de cada lado y se les conoce (en sentido cefalo-caudal) como verdaderas de la 1. A la 7.; como falsas de la 8. A la 10.; y como flotantes a la 11. y a la 12. Las superficies articulares de su cabeza y tuberosidad les servirn para articularse dorsalmente con las superficies articulares correspondientes de las vrtebras; estas junturas son sinoviales. Ventralmente, todas las costillas se articulan directamente con los cartlagos costales. . - Cartlagos costales: son diez de cada lado; cada costilla verdadera tiene uno propio que la conecta directamente con el esternn; las costillas falsas tienen solo un cartlago comn, que de manera indirecta las conecta con el esternn y, por ltimo, las costillas flotantes tiene cada una un cartlago propio pero libre. Resumiendo, podemos decir que los cartlagos costales se articulan lateralmente con las costillas y medialmente, de manera directa o indirecta, con el esternn; excepto las dos ltimas (Fig. 2). - Esternn: hueso nico, plano, alargado, ubicado ventralmente sobre la lnea media y cuyos bordes laterales representan el punto de apoyo ventral para los arcos costales en

general y para los cartlagos costales en particular (excepto los dos ltimos). Sabemos bien que en este hueso, el ngulo esternal (unin entre el mango y el cuerpo) es un punto de referencia anatmica muy importante. En general, podemos decir que cada uno de los arcos costales (costilla y cartlago costal) describe un arco de concavidad medial y superior; por lo tanto se puede comprobar que el dimetro latero-lateral (distancia que existe entre una costilla y su correspondiente del lado opuesto) puede aumentar si elevamos ambas costillas. Tambin podemos comprobar que, en general, las costillas estn ligeramente inclinadas de arriba hacia abajo en sentido dorso-ventral y que si las elevamos, tambin aumentar el dimetro antero-posterior (distancia que hay entre la columna vertebral torcica y el esternn; ver Figs. 2, 3, 4 y 5) Componentes blandos del trax.- los mas importantes son los msculos; tanto los motores primarios de la respiracin como los que sirven para fijar a la extremidad superior; tambin cuentan las membranas intercostales anterior (exterior) y posterior (interior); y finalmente los vasos, nervios, tejido conectivo y la piel que lo recubre. De todos estos componentes, nos referiremos solamente a los msculos motores primarios de la respiracin (que los hay inspiratorios y espiratorios), ya que la elevacin y el descenso de las costillas depender de ellos y por lo tanto sern los responsables directos de hacer que los dimetros y la altura de la cavidad torcica aumenten o disminuyan (ver Figs. 4 y 5). Durante la inspiracin (entrada de aire a los pulmones), sea en estado de reposo o forzada, las costillas se elevan; esto ltimo se debe a la accin de casi todos los msculos inspiratorios que en cada lado son: los intercostales externos, los supracostales, y los serratos posteriores y superiores. Es importante no olvidar que estos msculos tendrn siempre su punto de origen por arriba y que el punto de insercin de todos ellos est por abajo; como ejemplo, ver Fig. 6. Hay sin embargo un msculo, el mas importante de los inspiratorios, que no eleva las costillas, pero que al activarse aumenta notablemente la altura (y capacidad) de la cavidad torcica pues hace descender su base mayor (recordemos que el trax es un cono truncado); este msculo es el diafragma. El descenso de las costillas (la espiracin), normalmente y en condiciones de reposo se hace sin la activacin de los msculos espiratorios, ya que se realiza nicamente por la retraccin propia del componente elstico de los pulmones, fenmeno conocido como rebote elstico pulmonar. Esto significa que la espiracin (o el descenso de las costillas) en estado de reposo es un fenmeno pasivo, sin gasto de energa por parte de los msculos espiratorios, que en cada lado son los siguientes: intercostales internos, infracostales, serrato posterior e inferior y adems el transverso del trax o triangular del esternn (msculo nico). La activacin de los msculos espiratorios (espiracin activa) se da solamente cuando la espiracin es forzada y no en condiciones de reposo, pues solamente bajo esta condicin jalan hacia abajo a las costillas y esto puede ser en grados variables. Es importante no olvidar que estos msculos tendrn su punto de origen por abajo y su punto de insercin por arriba; como ejemplo, ver Fig. 6.

El trax ntegro, contiene al mediastino, a las cavidades pulmonares y a los pulmones; y sus principales funciones son proteger el contenido torcico y facilitar el funcionamiento pulmonar y cardiaco. 2.- Glosario.- PROPIO COMUN ANGULO ESTERNAL CONCAVIDAD LATEROLATERAL DORSOVENTRAL ESPIRACION EXPIRACION RETRACCION MUSCULO MOTOR PRIMARIO PUNTO DE ORIGEN PUNTO DE INSERCION . Nota.- para unificar criterios en relacin a cada uno de estos conceptos, consulta a tu profesor. 3.- Evaluacin del Tema III.- se recomienda hacer los Ejercicios A.-, B.- y C.-; preferentemente en el orden en que estn, pero no necesariamente deber ser as; adelante y Suerte! Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: 1.- Cul es la diferencia entre trax y cavidad torcica 2.- Cules son los componentes rgidos del trax y cul es la principal funcin de estos 3.- Cules son los componentes blandos del trax y cuales de ellos tienen mayor importancia funcional 4.- Por qu pueden variar las dimensiones de los dimetros y la altura de la cavidad torcica 5.- Cul es el contenido de la cavidad torcica Ejercicio B.- Sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en el Ejercicio A.- ; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las lneas la palabra que complete correctamente la idea del prrafo correspondiente. Suerte! El trax rgido y los msculos respiratorios. Los componentes rgidos del trax estn representados por dos estructuras diferentes que son _______________ y __________________; los primeros de ellos son especficamente las ________________________________, las __________________ y el _________________, mientras que los segundos son especficamente los ______________________________. Esto ltimos son determinantes para clasificar en tres diferentes clases a las ____________________, ya que se consideran como ________________ nicamente las que tengan un cartlago _______________ que las relacione directamente con el esternn; sern __________________ todas aquellas que cuenten con un cartlago ________________ que tambin las relacione de manera indirecta con el esternn, y finalmente estarn las __________________ consideradas as por no estar relacionadas de ninguna manera con el esternn; en general, en el surco que las costillas presentan en su cara interna, se aloja el _________________________

costal, que en orden cefalo-caudal son la __________________________________, la _____________________________ y el ________________________________. Los msculos que al actuar sobre el componente rgido del trax tienen la mayor responsabilidad en el acto respiratorio, pueden ser clasificados funcionalmente como ____________________ o como ___________________, segn sea que sirvan para elevar o para hacer descender la jaula torcica; de los primeros, tenemos a los _____________________________, a los ___________________________ y a los _______________________________________, que al elevar las costillas hacen que aumenten los ____________________ de la cavidad torcica; una excepcin a esto es el msculo __________________, ya que este ltimo al activarse hace que aumente la ______________ de esta cavidad notablemente; siendo por ello el mas importante de esta clase de msculos. De los segundos, tenemos a los _____________________, los ________________________ y los ____________________________________, adems del msculo _____________________________ que es nico. Es caracterstica funcional de toda esta ltima clase de msculos, activarse cuando el organismo no se encuentra en estado de _____________, ya que en esta ltima condicin la espiracin se hace solamente por el __________________________________________. Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

Ejercicio C.- Sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los parntesis de la izquierda, el nmero que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. Suerte!

( ( ( ( ( ( ( ( ( (

) 1. Vrtebra torcica ) mango esternal ) ngulo esternal ) cuerpo esternal (Figura1) ) proceso xifoides ) cartlagos costales propios ) cartlago costal comn ) cartlago costal libre ) costilla verdadera ) costilla falsa (Figura2)

( ( ( ( (

) costilla flotante ) juntura costovertebral ) juntura costocondral ) juntura condroesternal ) punto de origen del msculo serrato posterior y superior (Figura3) ) punto de insercin del msculo serrato posterior e inferior ) punto de origen del msculo serrato posterior e inferior ) punto de insercin del msculo serrato posterior y superior (Figura4)

(Figura5) (Figura6)

Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

4.- Bibliografa recomendada: -- FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2 Ed. 1992. -- FUENTES S. R. -- DE LARA G. S. CORPUS. Anatoma Humana General.

Editorial Trillas; 1 Ed. 1997 -- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA Editorial El Manual Moderno; 18 Ed. 2002

5.- Sugerencias y opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de morfologa y Fisiologa (2 Ao) o a la Coordinacin del Area de Ciencias Biomdicas, de la carrera de Mdico Cirujano de la FES Zaragoza; UNAM.

6.- Claves de los exmenes. Ejercicio B.- HUESOS CARTILAGOS VERTEBRAS TORACICAS COSTILLAS ESTERNON CARTILAGOS COSTALES COSTILLAS VERDADERAS PROPIO FALSAS COMUN FLOTANTES PAQUETE NEUROVASCULAR VENA INTERCOSTAL ARTERIA INTERCOSTAL NERVIO INTERCOSTAL INSPIRATORIOS ESPIRATORIOS INTERCOSTALES EXTERNOS SUPRACOSTALES SERRATOS POSTERIORES Y SUPERIORES DIAMETROS DIAFRAGMA ALTURA INTERCOSTALES INTERNOS INFRACOSTALES SERRATOS POSTERIORES E INFERIORES TRIANGULAR DEL TORAX REPOSO REBOTE ELASTICO PULMONAR. Ejercicio C.- 5 13 1 9 6 18 10 4 15 3 14 17 8 16 11 7 12 2.

Tema IV.- La trquea; el rbol bronquial y la segmentacin pulmonar. 1.- Lectura de apoyo.- La trquea; el rbol bronquial y la segmentacin pulmonar. I.- La trquea. Es en el adulto un conducto de 10 cm de largo y 2.5 cm de dimetro; limita cefalicamente con la laringe (borde inferior del cricoides o C-6) y caudalmente con la carina (plano del ngulo esternal al borde inferior de T-4). Aunque est formada por 16 a 20 cartlagos en forma de herradura, por msculo liso, tejido fibroso y epitelio respiratorio, cabe aclarar que su pared dorsal est formada solamente por msculo liso, tejido fibroso y epitelio respiratorio (Fig. 1). Por la forma en que se unen sus cartlagos entre s, la trquea puede aumentar su longitud normalmente durante la deglucin, la inspiracin y la hiperextensin del cuello. La trquea est dispuesta longitudinalmente sobre el plano medial, desde el cuello hasta la cavidad torcica. En esta ltima llega hasta el lmite inferior del mediastino

superior (plano ya antes sealado); por lo tanto, se le consideran dos porciones que son: cervical o yugular y torcica o mediastinal (Fig. 2). Porcin cervical.- Es superficial y palpable; su longitud promedio es de 2 cm y se corresponde con el segmento de la 7 vrtebra cervical; por lo tanto, estar relacionada lateralmente con el paquete neurovascular del cuello y los nervios larngeos recurrentes; ventrolateralmente se relaciona con el esternocleidomastoideo y algunos msculos del tringulo anterior del cuello; dorsalmente se relaciona con la pared ventral del esfago. Esta porcin de la trquea es la indicada para hacer, en caso de ser necesario, una traqueostoma (stoma= boca) y generalmente se hace en los cartlagos traqueales 2 y 3. Porcin torcica.- Con una longitud promedio de 8cm y formando parte del mediastino superior, la trquea est necesariamente relacionada con casi todos los grandes vasos arteriales y venosos que se localizan inmediatamente por arriba del corazn, tales como: el arco artico, la arteria innominada, la cartida comn izquierda y el tronco venoso braquioceflico izquierdo; dorsalmente (al igual que en su porcin cervical) est relacionada con el esfago. El extremo caudal de la trquea llega hasta la carina (a nivel del ngulo esternal) y desde esta ltima se bifurca para dar origen a los dos grandes bronquios pulmonares (o extrapulmonares) derecho e izquierdo. II.- El rbol bronquial y la segmentacin pulmonar. Los bronquios son conductos (de muy diferentes calibres) que al igual que la trquea estn formados por cartlagos bronquiales, msculo liso, tejido fibroso y un epitelio; todos ellos permiten el flujo de aire durante la inspiracin o la espiracin. El rbol bronquial se inicia en donde termina la trquea y en general, cuenta con bronquios extrapulmonares y bronquios intrapulmonares, y en este orden los veremos. A) Bronquios extrapulmonares.- son dos y se les conoce as por que se ubican fuera del pulmn; tambin se les conoce como bronquios pulmonares por que cada uno de ellos est destinado a un pulmn (el derecho o el izquierdo); por ltimo diremos que tambin se les llama bronquios primarios, porque son los primeros que se forman en el rbol bronquial. Esto bronquios comparten las siguientes caractersticas generales: 1.-cada cada uno de ellos est destinado a un pulmn 2.-ambos son extrapulmonares 3.-los dos forman parte del mediastino posterior 4.-su estructura (en lo fundamental) es igual a la de la trquea (cartlagos en forma de herradura, msculo liso, tejido fibroso, epitelio respiratorio y pared dorsal sin cartlago).

Las caractersticas particulares de los bronquios pulmonares derecho e izquierdo y que los hace diferentes entre s, van a depender de lo siguiente: 1.-sus relaciones anatmicas 2.-su longitud 3.-su dimetro 4.-su direccin 5.-la cantidad de bronquios que se generan desde su extremo distal. Estudiaremos cada uno de ellos por separado.

Bronquio pulmonar derecho.- est relacionado principalmente con la vena cava superior y el arco de la cigos. Es muy corto pues mide de 2.0 a 2.5 cm de largo; su dimetro es muy parecido al de la trquea aunque menor que el de ella. Su direccin (aunque oblicua hacia abajo y hacia fuera) es casi vertical y de su porcin distal se originan los tres primeros bronquios intrapulmonares del lado derecho, a los que se conoce como bronquios lobulares porque estn destinados a un lbulo pulmonar cada uno de ellos (Fig. 3 a y 3 b). Bronquio pulmonar izquierdo.- est relacionado principalmente con el arco artico y el inicio de la aorta descendente torcica, as como con el esfago. Es mucho mas largo pues tiene 5.0 cm de longitud y su dimetro es de 1.0 a 1.25 cm. Su direccin es casi horizontal (de la carina al plano lateral izquierdo) y de su porcin distal se originan los dos primeros bronquios intrapulmonares del lado izquierdo, a los que se conoce como bronquios lobulares porque estn destinados a un lbulo pulmonar cada uno de ellos (Fig. 3 a y 3 b). B) Bronquios intrapulmonares.- estos bronquios, al introducirse al pulmn se ramifican repetidamente (siempre acompaados de vasos y nervios), por eso es que hay una gran cantidad de ellos, todos diferentes en calibre, longitud, localizacin y direccin. Los primeros de ellos (y tambin los de mayor calibre) son los bronquios lobulares y los ltimos (los de menor calibre) son conocidos como bronquiolos. Aqu solo trataremos las dos primeras clases de bronquios intrapulmonares, que son los bronquios lobulares y los bronquios segmentarios; por lo tanto ser necesario decir qu es lo que entendemos por lbulo pulmonar y tambin por segmento pulmonar. Se conoce como lbulos pulmonares a las grandes porciones visibles de un pulmn, que estn separadas entre s por las fisuras pulmonares, ya que estas ltimas penetran desde la cara costal del ,pulmn hasta la proximidad de su pedculo o hilio. El pulmn derecho tiene dos fisuras que son la oblicua y la horizontal, mismas que servirn de lmite a los lbulos superior medio e inferior. El pulmn izquierdo tiene solo una fisura que es la oblicua y que servir de lmite a los lbulos superior e inferior (Fig. 4 a y 4 b) C) Segmentos pulmonares.- cada lbulo a su vez est formado por varias unidades estructurales y funcionales, de tamao, forma y localizacin variable pero no visibles; a cada una de las cuales se le conoce como segmento pulmonar. Cada segmento pulmonar tiene un bronquio, arteria, vena y nervio propios, que recibirn respectivamente el nombre del bronquio segmentario (bronquio segmentario X,; arteria segmentaria X; vena segmentaria X; etc.). Lo anterior significa que cada segmento pulmonar es independiente de todos los dems, aunque estn juntos (como los gajos de una naranja; ver Fig. 5 a y 5 b). Pulmn derecho. (lbulos, segmentos, bronquios lobulares y bronquios segmentarios) En el pulmn derecho hay tres lbulos que son el superior, el medio y el inferior; a cada uno de estos lbulos llega (procedente del bronquio pulmonar) un bronquio lobular que tendr el mismo nombre que el lbulo y ya dentro de los lbulos ( a partir de los bronquios lobulares) se formarn los bronquios segmentarios, como a continuacin se explica: Lbulo superior derecho ---------- segmentos 1.- Apical

I.-

Bronquio lobular superior --------- bronquios 2.- Posterior segmentarios 3.- Anterior

Lbulo medio ----------------------- segmentos 4.- Medial II.- Bronquio lobular medio ----------- bronquios segmentarios 5.- Lateral 6.- Superior (y posterior del lbulo inferior) Lbulo inferior derecho ----------- segmentos 7.- Basal posterior III.- Bronquio lobular inferior bronquios 8.- Basal anterior segmentarios 9.- Basal lateral 10.-Basal medial Por lo tanto, el pulmn derecho cuenta con diez segmentos pulmonares y para cada uno de los segmentos hay un bronquio segmentario propio, que recibe el mismo nombre que el segmento (Figs. 3 a y 3 b).

Pulmn izquierdo. (lbulos, segmentos, bronquios lobulares y bronquios segmentarios) En el pulmn izquierdo hay dos lbulos; uno de ellos, el superior, tiene una porcin aplanada y ancha, como una lengeta o lngula, que queda por delante del corazn y por detrs de la pared torcica. El otro es el lbulo inferior, que presenta la impresin cardiaca (una amplia depresin en la porcin medial de su base, en donde se aloja la mayor parte del corazn; ver Fig. 6). A cada uno de estos lbulos llega (procedente del bronquio pulmonar) un bronquio lobular que tendr el mismo nombre que el lbulo, y ya dentro de los lbulos (a partir de los bronquios lobulares) se formarn los bronquios segmentarios, como a continuacin se explica: 1.- Apical 2.- Posterior Lbulo superior izquierdo -------------- segmentos 3.- Anterior I.- Bronquio lobular superior --------------- bronquios 4.- Lingular superior segmentarios 5.- Lingular inferior.

6.- Superior (y posterior del lbulo Lbulo inferior izquierdo --------------- segmentos inferior) II.- Bronquio lobular inferior ---------------- bronquios 7.- Basal anterior segmentarios 8.- Basal posterior 9.- Basal lateral Por lo tanto, el pulmn izquierdo cuenta con nueve segmentos pulmonares y para cada uno de los segmentos hay un bronquio segmentario propio, que recibe el mismo nombre que el segmento (Figs. 3 a y 3 b). Ntese que el segmento que falta en este pulmn, es el Basal medial. Esto se deber a que en el espacio que le correspondera a dicho segmento, se aloja el corazn.

En general, las funciones de la trquea y los bronquios son principalmente las siguientes: 1.-Garantizar la permeabilidad de las vas areas inferiores permitiendo, durante la inspiracin, que el aire llegue hasta los espacios en que se realiza la hematosis; y tambin permitir, durante la espiracin, que el aire con mayor cantidad de CO2 salga. 2.-Aumentar (como consecuencia de las muchas veces que se bifurcan los bronquios) el Area de Seccin de las vas areas, de la superficie a la profundidad (o de proximal a distal) y por lo tanto, hacer disminuir la presin del aire sobre todo en las partes mas profundas o distales. Esto har que necesariamente, por principios de fsica, el aire tenga que fluir desde una zona de presin mayor hasta una zona de presin menor, que es la mas profunda o distal. 3.-Formar en el sistema respiratorio (o ventilatorio), la mayor parte del Espacio Muerto Anatmico. 2.- Glosario: PLANO ANGULO ESTERNAL CARINA HIPEREXTENSION MEDIASTINO SUPERIOR TRIANGULO ANTERIOR DEL CUELLO TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINO POSTERIOR LOBULO PULMONAR SEGMENTO PULMONAR PEDICULO PULMONAR HILIO PULMONAR APICAL BASAL LENGETA LINGULA IMPRESIO FLUJO HEMATOSIS AREA DE SECCION ESPACIO MUERTO ANATOMICO ESPACIO MUERTO FISIOLOGICO . 3.- Evaluacin del Tema IV.- Se recomienda hacer los Ejercicios A.-, B.- y C.preferentemente en el orden en que estn, pero no necesariamente deber se as; adelante y Suerte!. Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: 1.-Respecto a la trquea, diga usted: dnde est ubicada, cules son sus lmites, sus dimensiones, sus componentes, sus porciones y sus principales relaciones anatmicas. 2.-Qu son los bronquios pulmonares y cuales son sus caractersticas generales 3.-Cules son las caractersticas propias de cada uno de los bronquios pulmonares y tambin cules son (en cada uno de ellos) sus principales relaciones anatmicas. 4.-Cules son los principales bronquios intrapulmonares (los de mayor calibre), como se les clasifica y que relacin guardan entre ellos. 5.-Cules son, en cada pulmn, los segmentos pulmonares y que importancia anatmica, funcional y clnica tiene esto. 6.- Cules son las funciones generales del rbol bronquial o vas areas inferiores.

Ejercicio B.- Sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en el Ejercicio A.- ; conteste los siguientes exmenes poniendo en cada una de las lneas la palabra que completa correctamente la idea del prrafo correspondiente. Suerte! La trquea. La trquea es un conducto que, en el adulto, tiene una longitud promedio de _______ cm y un dimetro aproximado de ______ cm. Sus paredes ventral y laterales estn formadas principalmente por tejido fibroso y muscular liso, pero estn reforzadas por una serie de cartlagos ( generalmente en nmero variable de _________ ) y que tienen forma de _____________. Su pared dorsal est formada casi totalmente por __________________ y adems tiene una relacin muy estrecha con la pared ventral de ____________________. Debemos recordar que su interior est revestido por epitelio respiratorio, que es un epitelio hmedo, _________________, ________________, ________________________ y con clulas _____________________. Por las regiones que ocupa, este rgano cuenta con dos porciones; una de ellas, que adems de ser palpable es la corta y cefalica, se localiza en la porcin mas baja, medial y ventral de ___________________( y por eso mismo recibe el nombre de porcin traqueal ________________ o ________________), que se inicia inmediatamente por abajo de la ________________, a nivel del cuerpo de la _______________ vrtebra _____________. Esta porcin de la trquea se relaciona, por su cara ventral, con el _____________ de la glndula ______________ y es tambin el lugar de eleccin para que, en caso de existir obstruccin de las vas areas superiores, se pueda hacer una ___________________. Su otra porcin, la de mayor longitud y mas caudal, aunque se localiza dentro de la cavidad _____________, se aloja especficamente en el __________________________ del que forma parte y terminar en la porcin mas inferior del mismo, al llegar a la _______________ y bifurcarse para dar origen a los bronquios __________________ o _____________________; esto ltimo se har a nivel de un plano horizontal que se extiende desde el _________________________ hasta el borde inferior de la_________ __________________________. Esta porcin, por su localizacin general o especfica, tambin es conocida como traqueal ___________________ o _____________________ y sus relaciones anatmicas mas importantes (aparte del esfago y los pulmones) sern con casi todos los grandes __________ que quedan inmediatamente por arriba del _________

El rbol bronquial y los segmentos pulmonares. Al bifurcarse la trquea da origen a dos conductos extrapulmonares no simtricos, destinados uno a cada pulmn y conocidos como ______________________________, derecho e izquierdo y aunque cada uno de ellos tiene menor dimetro que la trquea, conservan bsicamente la misma estructura que ella; es decir, estarn formados principalmente por _________________ en forma de __________________, por tejido _______________ y por _______________________. De ellos, el que tiene mayor _________________, menor __________________ y direccin casi _______________ es el _______________; mientras que el _________________ es de menor __________

de mayor _________________ y de direccin casi _____________________. Una vez que estos bronquios han penetrado al pulmn, se ramifican N veces para formar en general a todos los bronquios intrapulmonares y, especficamente en el pulmn derecho, se formarn primero solamente __________ bronquios ___________________, mientras que en el pulmn izquierdo se formarn primero solamente _______ bronquios _________________. Cada uno de los bronquios antes mencionados se ramificara en seguida para formar a los bronquios ___________________. De estos ltimos, en el pulmn derecho son un total de __________, distribuidos en dicho pulmn de la siguiente manera: ________ para el lbulo superior, que son el _____________, el _____________ y el ___________________ ; ________ para el lbulo _______________, que son el ________________ y el _______________, y por ltimo _____________ para el lbulo __________________, que son el _________________, el ________________________, el ___________________________, el ____________________________ y el ________ _____________. En el pulmn izquierdo, de estos ltimos bronquios, generalmente tendremos un total de ______________, distribuidos en dicho pulmn de la siguiente manera: ___________ para el lbulo _________________, que son el ________________, el _________________, el ________________, el ___________________________ y el _______________________ solo ____________ para el lbulo ___________________, que son el ________________, el ___________________________, el ______________________________ y el _______ ________________________. Nota.- Las respuestas complementarias de estos exmenes se encuentran al final. Ejercicio C.- Si consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los parntesis de la izquierda, el nmero o la letra que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. Suerte! ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ) trquea y bronquios; vista anterior ) trquea y bronquios; vista posterior ) porcin cervical de la trquea ) porcin mediastnica de la trquea ) bronquio extrapulmonar ) bronquio intrapulmonar ) cartlago cricoides ) carina ) cartlago traqueal )pared dorsal de la trquea ) esfago ) epitelio respiratorio ) bronquio pulmonar derecho ) bronquio lobular superior derecho ) bronquio lobular medio ) bronquio lobular inferior derecho ) bronquio segmentario apical derecho ) bronquio segmentario posterior derecho

(Figura1)

( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

) bronquio segmentario anterior derecho ) bronquio segmentario superior ( y posterior del lbulo inferior) derecho ) bronquio segmentario basal medial derecho ) bronquio segmentario basal posterior derecho ) bronquio pulmonar izquierdo ) bronquio lobular superior izquierdo ) bronquio lobular inferior izquierdo ) bronquio segmentario apical izquierdo ) bronquio segmentario anterior izquierdo ) bronquio segmentario lingular superior ) bronquio segmentario lingular inferior ) bronquio segmentario superior ( y posterior del lbulo inferior) izquierdo ) bronquio segmentario basal anterior izquierdo ) bronquio segmentario basal posterior izquierdo ) bronquio segmentario basal lateral izquierdo

(Figura2)

(Figura3a)

(Figura3b) (Figura4a) (Figura4b)

(Figura5a)

(Figura5b)

(Figura6)

Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

4.- Bibliografa recomendada: -- FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2. Ed. 1992. -- FUENTES S. R. -- DE LARA G. S. CORPUS. Anatoma Humana General . Editorial Trillas; 1. Ed. 1997. -- GANONG W. F. FISIOLOGIA MEDICA Editorial El Manual Moderno; 18. Ed. 2002

5.- Sugerencias y opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfologa y Fisiologa (2. Ao) o a la Coordinacin del Area de Ciencias Biomdicas, de la carrera de Mdico Cirujano de la FES Zaragoza; UNAM..

6.- Clave de los exmenes. Ejercicio A.- 10 a 12 cm 1.0 a 1.25 cm 15 a 20 HERRADURA MUSCULO LISO EL ESOFAGO CILINDRICO CILIADO PSEUDOESTRATIFICADO CALICIFORMES EL CUELLO CERVICAL YUGULAR LARINGE SEPTIMA CERVICAL ISTMO TIROIDES TRAQUEOSTOMIA TORACICA MEDIASTINO SUPERIOR CARINA PULMONARES EXTRAPULMONARES ANGULO ESTERNAL 4. VERTEBRA TORACICA TORACICA MEDIASTINAL VASOS CORAZON . BRONQUIOS PULMONARES CARTILAGOS HERRADURA FIBROSO MUSCULO LISO DIAMETRO LONGITUD VERTICAL DERECHO IZQUIERDO DIAMETRO LONGITUD HORIZONTAL TRES LOBULARES DOS LOBULARES SEGMENTARIOS DIEZ TRES SUPERIOR APICAL POSTERIOR ANTERIOR DOS MEDIO LATERAL MEDIAL CINCO INFERIOR SUPERIOR BASAL ANTERIOR BASAL POSTERIOR BASAL LATERAL BASAL MEDIAL NUEVE CINCO SUPERIOR APICAL POSTERIOR ANTERIOR LINGULAR SUPERIOR LINGULAR INFERIOR CUATRO INFERIOR SUPERIOR BASAL ANTERIOR BASAL POSTERIOR BASAL LATERAL.

Ejercicio C.- A B C D E F 5 13 22 11 1 27 20 15 25 18 4 24 2 23 8 21 26 10 19 7 16 3 14 12 9 17 6 .

Tema V.- Los pulmones; las pleuras y el espacio interpleural. 1.- Lectura de apoyo.- Los pulmones. Los pulmones son dos sacos llenos de aire, contenidos en la cavidad torcica y alojados (cada uno de ellos) en las cavidades pulmonares; dentro de estas ltimas se extienden desde la base del cuello hasta la cara superior del diafragma. Son distensibles, de consistencia esponjosa y estn separados entre s sobre el plano medial por el mediastino. (Fig. 1) Su forma la podremos entender mas fcilmente si consideramos a los pulmones como un cono de punta roma, cortado en dos verticalmente desde su vrtice a su base y sus dos segmentos ligeramente separados uno del otro (Fig. 2 a y 2 b)); por lo tanto, cada parte (que sera un pulmn) deber tener lo siguiente: un vrtice; dos caras, una plana y la otra curva; una base (que tambin puede ser considerada como cara inferior). Vrtice del pulmn.- es su extremo mas ceflico, est redondeado o romo, tiene una relacin estrecha con la base del cuello y sobresale poco mas de 2 cm sobre el extremo superior del trax. Se le llama apex pulmonar. Cara plana del pulmn.- ( ?) de todas las caras pulmonares esta es la que mayor cantidad de detalles anatmicos tiene, por lo tanto es relativamente plana. Las impresiones que presenta esta cara, en ambos pulmones, se deben al mediastino y por eso tambin se le conoce como cara mediastinal o medial. Aqu debemos de aclarar que las caras mediastinales de ambos pulmones son diferentes entre s, ya que se relacionan con diferentes componentes del mediastino. Por ejemplo, en el pulmn derecho, las impresiones de esta cara son principalmente vasculares, tales como las que dejan los vasos subclavios, la arteria innominada, la cava superior y la cigos; tambin veremos (aunque menos marcadas) a las impresiones esofgica y cardiaca (Fig. 3). En el pulmn izquierdo, las principales impresiones de esta cara son las que le dejan el corazn, el arco artico y la aorta descendente torcica; la impresin de las subclavias y del esfago estn mucho menos marcadas (Fig. 4). Adems de las impresiones que presentan, estas caras tienen en su parte media e inmediatamente por arriba y por detrs de la impresin cardiaca, al hilio pulmonar o puerta pulmonar(sitio por el que entran o salen vasos, bronquios y nervios principalmente. Figs. 3 y 4) Cara curva del pulmn.- est en ntima relacin con la mayor parte de la cara interna de la pared torcica, por lo que en ella se ven perfectamente las impresiones que le dejan las costillas; a esto se debe que a esta cara se le llame cara costal (Figs. 5,6 y 7). Base o Cara inferior del pulmn.- est fuertemente inclinada hacia atrs y hacia abajo, adems de ser cncava. Esta ltima caracterstica se debe a que se adapta perfectamente a

la cara superior del msculo diafragma y es por eso que tambin a esta cara se le llama diafragmtica (Figs. 1, 8 y 9). A los sitios de unin entre las caras mediastinal y costal o diafragmtica y costal, se les llama bordes. Por lo tanto, cada pulmn cuenta con los bordes: anterior, posterior e inferior; estos bordes tienen relaciones anatmicas diferentes, pero explicaremos cada una de ellas como sigue: Borde anterior.- est formado por la unin ventral de las caras pulmonares mediastinal y costal; es un borde claro o cortante, que se extiende desde la base del apex hasta el diafragma. Este borde tambin recibe el nombre de borde esternocostal (Figs. 8 y 7). Borde posterior .- est formado por la unin dorsal de las caras pulmonares mediastinal y costal; es un borde romo o redondeado, que se extiende desde la base del apex hasta el diafragma y es mucho mas largo que el borde anterior. Este borde tambin recibe el nombre de borde costovertebral (Figs. 9 y 7). Borde inferior.- est formado por la unin de la cara inferior ( o Base) con la cara costal; es un borde claro o cortante, que (como un arco de concavidad medial y superior) se extiende desde la columna vertebral hasta el 6. Cartlago costal del mismo lado. Este borde tambin recibe el nombre de borde costodiafragmtico (Figs. 5,6,8 y 9). Existe en ambos pulmones algo que es muy notable en sus caras mediastinal y costal; nos referimos a las fisuras pulmonares o interlobulares. Estas fisuras realmente son espacios virtuales que (como si fueran planos cortantes) separan casi totalmente entre s a los lbulos del pulmn (excepto en el hilio pulmonar. Figs. 3 a 6). El pulmn derecho tiene dos fisuras que separan entre s a sus tres lbulos; estas fisuras son la oblicua y la horizontal. La fisura oblicua es la de mayor longitud y est dispuesta, como su nombre lo indica, siguiendo un plano oblicuo que va desde el ngulo de la 5. Costilla derecha, hasta el extremo costal del 6. Cartlago costal derecho. La porcin pulmonar que queda por debajo de esta fisura se llama lbulo inferior. La fisura horizontal es de menor longitud y est dispuesta, como su nombre lo indica, siguiendo un plano casi horizontal que va desde el punto medio de la fisura oblicua (o punto de interseccin entre esta ltima y la lnea axilar media) hasta el extremo costal del 4. Cartlago costal derecho. La porcin pulmonar que queda por arriba de esta fisura y por delante de la fisura oblicua se llama lbulo superior; y la porcin pulmonar que queda por debajo de la fisura horizontal y por delante de la fisura oblicua se llama lbulo medio, que queda como una cua entre los lbulos inferior y superior (Figs. 3 y 5). De los tres lbulos de este pulmn, el de mayor volumen es el lbulo inferior y el de menor volumen es el lbulo medio. El pulmn izquierdo tiene solo una fisura que es la oblicua, y que separa entre s a sus dos lbulos. La fisura oblicua de este pulmn tambin est dispuesta, como su nombre lo indica, siguiendo un plano oblicuo que va desde el ngulo de la 5. Costilla izquierda hasta el extremo costal del 6. Cartlago costal izquierdo. La porcin pulmonar que queda por debajo de esta fisura se llama lbulo inferior y la porcin pulmonar que queda por arriba de esta fisura se llama lbulo superior; aqu vale la pena recordar que en este lbulo, su porcin mas ventral y caudal, la que queda alojada por delante del corazn y por detrs de

la pared anterior del trax, se llama lngula o lengeta pulmonar. De los dos lbulos de este pulmn, el de mayor volumen es el lbulo inferior. (Figs. 4,6 y 7)

Las pleuras y el espacio interpleural . Excepto por el sitio en el que se ve que entran al, o salen del pulmn las estructuras de mayor tamao (por ser las que se aprecian a simple vista, pero no la nicas), el pulmn est recubierto en toda su superficie por la pleura. La pleura es un mesotelio y tambin una muy delgada membrana serosa que se adhiere fuertemente al pulmn y lo envuelve; excepto en el hilio (sitio en el que termina el pedculo pulmonar). A esta parte de la pleura se le llama pleura pulmonar o pleura visceral (pues el pulmn es una vscera torcica), para diferenciarla de la otra parte de la pleura que se llama pleura parietal, porque se adhiere fuertemente a las paredes de la cavidad pulmonar. Deber quedarnos muy claro que la pleura parietal es solamente la continuacin de una sola hoja pleural que (una vez que ha recubierto al pulmn y) llega al pedculo y envolviendo a este ltimo, se contina sobre l en el corto espacio virtual que separa a la cara mediastinal del pulmn, del mediastino. Una vez que la pleura llega a la cara pulmonar del mediastino, se extiende sobre la superficie de este; sobre la superficie de este; sobre la pared interna del trax y tambin sobre la cara superior del diafragma (que son los elementos que ayudan a formar la cavidad pulmonar); a esta pleura, como ya se mencion antes, se le llama pleura parietal. (Figs. 1,10 y 7) Por la forma en que estn dispuestas y se relacionan entre s las pleuras visceral y parietal, podremos entender que: n la primera se adhiere fuertemente al pulmn y la segunda est tambin fuertemente adherida a la cavidad pulmonar n que a nivel del pedculo pulmonar, la pleura se separa del pulmn y se dirige hacia el mediastino n que llegando al mediastino, se refleja (o regresa) sobre las paredes de la cavidad pulmonar, originando as la formacin de un espacio virtual (que no podemos ver, pero que sabemos que existe; como el que existe entre una hoja y otra de un libro cerrado) llamado espacio interpleural o cavidad pleural. En el espacio pleural siempre hay un lquido llamado lquido pleural, que es muy parecido al suero y que es producido constantemente por la pleura (que es una membrana productora de un lquido parecido al suero, o una membrana serosa suerosa?). La cantidad de lquido pleural presente en el espacio interpleural, es y debe ser mnima, para poder cumplir bien por lo menos con las dos siguientes funciones: 1.-Permitir el deslizamiento de la superficie pulmonar sobre la superficie de la cavidad pulmonar, durante los movimientos respiratorios; funcionando como lubricante entre ambas superficies y evitando as que exista dao por friccin y desgaste entre ambas. 2.-Garantizar la distensin pulmonar, sobre todo cuando aumentan los dimetros del trax (durante la inspiracin), para aumentar as el espacio de las vas respiratorias bajas y disminuir la presin en ellas; esto har entrar al aire mas fcilmente hasta el espacio

alveolar (aumente el espacio en el interior de una jeringa jalando el mbolo y el aire entrar a ella sin dificultad). Esto se logra gracias a la tensin superficial que el lquido pleural ejerce sobre las superficies del pulmn y de la cavidad pulmonar, y que hace que ambas superficies se mantengan fuertemente unidas. Para entender mejor esto, haga usted el siguiente modelo experimental: a) tome dos portaobjetos limpios b) coloque uno de ellos sobre una superficie horizontal c) ponga 2-3 gotas de agua sobre l d) coloque, horizontal y longitudinalmente, el 2. Portaobjetos sobre el primero. Usted podr comprobar que se puede deslizar uno sobre el otro (como las pleuras visceral y parietal durante los movimientos respiratorios) y si intenta separar uno del otro, encontrar fuerte resistencia (como se resiste el pulmn a separarse de las paredes de la cavidad pulmonar). 2.- Glosario: DISTENSIBLE MEDIASTINO ROMO APEX IMPRESIN VASCULARES HILIO PEDICULO CONCAVA ESPACIO VIRTUAL FISURA PLANO CORTANTE PLANO OBLICUO PLANO HORIZONTAL MESOTELIO SEROSA DESLIZAMIENTO TENSION SUPERFICIAL. Nota.- para unificar criterios en relacin a cada uno de estos conceptos, consulta a tu profesor. 3.- Evaluacin del Tema V.- se recomienda hacer los Ejercicios A.-, B.- y C.preferentemente en el orden en que estn, pero no necesariamente deber de ser as; adelante y Suerte! Ejercicio A.- Por escrito, conteste usted lo mejor que pueda las siguientes preguntas: 1.-Respecto al pulmn, diga usted: qu forma y consistencia tiene; dnde se aloja especficamente; cules son sus dimensiones promedio; cules son sus caras y bordes. 2.-Qu fisuras tiene cada pulmn y cules son las caractersticas de cada una de ellas. 3.-Cules son las principales diferencia entre la cara mediastinal del pulmn derecho y la cara mediastinal del pulmn izquierdo. 4.-Qu es el pedculo pulmonar; cul es su contenido y cmo est dispuesto este contenido en el hilio pulmonar. 5.-Qu es la pleura; como se clasifica; qu funciones tiene; quin la inerva y cules son las caractersticas del lquido pleural normal. Ejercicio B.- Sin consultar la lectura ni el escrito hecho por usted en el Ejercicio A.- ; conteste el siguiente examen poniendo en cada una de las lneas la palabra que complete correctamente la idea del prrafo correspondiente. Suerte!

Los pulmones y las pleuras . Los pulmones son rganos pares de consistencia esponjosa y distensible, que estn protegidos por el _______________ y se alojan especficamente en las ________________ ______________, quedando separados entre s por el _________________ y que se extienden, en sentido cefalocaudal, desde la ______________________________ hasta la _____________________________________. Para su estudio morfolgico, a cada uno de ellos se le considera un apex, una base, dos caras, varios bordes y varias grandes porciones (los ________________) separadas entre s por fisuras. El apex de cada pulmn est en ntima relacin con la __________________________. A las caras pulmonares, por sus relaciones se les ha dado el nombre de cara _________________ y cara _________________; adems de la Base, que tambin es conocida como cara __________________. Respecto a los bordes pulmonares, el borde dorsal o _______________ es caractersticamente ___________ , adems de ser el mas largo. El borde ventral tambin se llama borde ___________________________ por sus relaciones anatmicas. La cara pulmonar mas rica en detalles anatmicos es la __________________, siendo tambin en ella en la que se localiza la puerta pulmonar o ______________________, que es el sitio por el que entran al pulmn las vasos _________________, los ______________ y los _____________; y salen de l, los vasos ______________ y los vasos ____________; de todos estos elementos, el mas dorsal en el hilio siempre es el __________________. Cada uno de los pulmones cuenta con grandes porciones conocidas como ___________ _______________, que estn separados entre s por las ____________________________ y que son la ________________ y la ___________________ en el pulmn derecho, y solamente la ________________ en el pulmn izquierdo. Cada una de estas grandes porciones est formada por varias unidades estructurales y funcionales, conocidas como _______________________________.

La hoja de serosa que reviste a la cavidad pulmonar es conocida especficamente como ___________________________ y esta al reflejarse sobre s misma, sobre todo a nivel del pedculo pulmonar y recubrir al pulmn, se convierte en la _________________________. Entre estas dos ltimas hojas mesoteliales limitan a una cavidad virtual a la que se conoce como __________________________ que normalmente est ocupado por un __________ parecido al _____________ y que se llama __________________________________. Esta misma cavidad virtual, al ampliarse en algunos sitios (como puede ser entre las costillas y el diafragma, dorsalmente) formar a los _____________________________. Dos diferentes tipos de arterias llegan a cada pulmn; una de ellas proviene directamente del corazn y es la arteria _________________; la otra, proviene directamente de la aorta y es la arteria _______________________. NAM -- DICIEMBRE DEL 2002.

Ejercicio C.- Sin consultar la lectura o texto alguno, conteste el siguiente examen poniendo en cada uno de los parntesis de la izquierda, el nmero que en las figuras corresponda correctamente a lo anotado en la columna de la derecha. Suerte! PULMON DERECHO. ( ) apex ( ) lbulo superior ( ) lbulo medio ( ) lbulo inferior ( ) fisura oblicua ( ) fisura horizontal ( ) impresin de la subclavia ( ) arco de la cigos ( ) impresin cardiaca ( ) borde esternocostal ( ) borde costovertebral PULMON IZQUIERDO. ( ) apex ( ) lbulo superior ( ) lngula ( ) lbulo inferior ( ) fisura oblicua ( ) impresin del arco artico ( ) impresin cardiaca ( ) impresin de la aorta descendente torcica ( ) base pulmonar ( ) borde esternocostal ( ) borde costovertebral ( ( ( ( ( ( ( ( ) pulmn ) hilio pulmonar ) mediastino ) espacio pleural (interpleural) ) pleura parietal mediastinica ) pleura parietal costal ( o torcica) ) pleura parietal diafragmtica ) pleura visceral

(Figura1)

(Figura2a)

(Figura2b)

(Figura3)

(Figura4)

(Figura5)

(Figura6)

(Figura7)

(Figura8)

(Figura9)

(Figura10) Nota.- Las respuestas complementarias de este examen se encuentran al final.

4.- Bibliografa recomendada: -- FENEIS H. NOMENCLATURA ANATOMICA ILUSTRADA Editorial Salvat; 2. Ed. 1992 -- FUENTES S. R. -- DE LARA G. S. CORPUS. Anatoma Humana General Editorial Trillas; 1. Ed. 1997 -- GANONG W. F.

FISIOLOGIA MEDICA Editorial El Manual Moderno; 18. Ed. 2002.

5.- Sugerencias y opiniones. Agradeceremos infinitamente todas las sugerencias y opiniones que respecto a este Tema se hagan llegar al Area de Morfologa y Fisiologa (2. Ao) o a la Coordinacin del Area de Ciencias Biomdicas, de la carrera de Mdico Cirujano de la FES Zaragoza; UNAM.

6.- Claves de los exmenes. Ejercicio B.- CAVIDADES PULMONARES MEDIASTINO BASE DEL CUELLO SUPERIOR DEL DIAFRAGMA LOBULOS BASE DEL CUELLO MEDIASTINAL COSTAL INFERIOR VERTEBRAL ROMO ESTERNOCOSTAL MEDIASTINAL HILIO PULMONAR ARTERIALES BRONQUIOS NERVIOS VENOSOS LINFATICOS BRONQUIO LOBULOS PULMONARES FISURAS PULMONARES OBLICUA HORIZONTAL OBLICUA SEGMENTOS PULMONARES PLEURA PARIETAL PLEURA VISCERAL ESPACIO INTERPLEURAL LIQUIDO SUERO LIQUIDO PLEURAL SENOS PLEURALES PULMONAR BRONQUIAL . Ejercicio C.- 5 7 11 6 1 10 2 8 4 9 3 17 20 21 22 19 12 18 16 13 14 15 30 27 29 28 24 26 25 23 . NAM. -- DICIEMBRE DEL 2002.