Sachs CJ. Analgsicos orales para dolor agudo no especfico . Oral Analgesics for Acute Nonspecific Pain.

American Family Physician, March 1, 2 !" #1$ %1&'1(. )isponi*le en$ http$++,,,.aafp.org+afp+2 ! & 1+%1&.html -ra.ucci/n$ 0nri1ue 2erg3s 4orosti5a 6ese7a$ Manuel Cu3 8rugueras 4ran parte .e la literatura acerca .e analg3sicos orales .efine la eficacia .e un analg3sico espec9fico como la proporci/n .e pacientes 1ue necesitan tomar ese analg3sico para e:perimentar al menos una re.ucci/n .el ! por ciento en el .olor en comparaci/n con el place*o. 0l concepto .el n;mero necesario a tratar <NN-= es una >9a particularmente ;til .e e:presar este resulta.o. Se refiere al n;mero .e pacientes 1ue tienen 1ue utili5ar el tratamiento para 1ue un paciente se *eneficie. Por e?emplo, cuan.o se .ice 1ue el acetaminofeno tiene un NN- .e cuatro compara.o con place*o, significa 1ue por ca.a cuatro pacientes 1ue tomen acetaminofeno en >e5 .e place*o, por lo menos un paciente e:perimentar@ una .isminuci/n .el ! por ciento en el .olor. Aos otros tres pacientes pue.en tener una .isminuci/n significati>a en el .olor <por e?emplo, .el B o & por ciento=, pero esto no se refle?a en el NN-. Mientras m@s *a?o es el NN-, mayor es la pro*a*ili.a. .e 1ue un paciente .etermina.o alcance una re.ucci/n .el ! por ciento en el .olor. 0sta re>isi/n se concentra en los analg3sicos orales m@s com;nmente utili5a.os para el .olor agu.o .isponi*les en los 0sta.os Cni.os$ acetaminofeno, antiinflamatorios no esteroi.eos <ADN0s=, inhi*i.ores .e la cicloo:igenasaE2, opi@ceos y trama.ol. Acetaminofeno 0l acetaminofeno es un analg3sico ;nico sin un mecanismo claramente .efini.o. 0n un metaan@lisis .e B ensayos con la participaci/n .e B,1#1 pacientes 1ue compar/ el acetaminofeno con place*o para el .olor postoperatorio, el acetaminofeno en una .osis .e 1, mg tu>o un NN- .e B.F <inter>alo .e confian5a .el %! por ciento, .e &,( a !,B= para al menos ! por ciento .e ali>io .el .olor contra el place*o. Aas .osis inferiores fueron menos eficaces. 0stu.ios comparati>os .irectos entre el acetaminofeno <.osis .e 1, mg= y los ADN0s .emuestran 1ue los ADN0s son m@s eficaces 1ue el acetaminofeno en algunas situaciones <por e?emplo$ el .olor .ental y menstrual=, pero proporcionan analgesia e1ui>alente en otras <por e?emplo$ cirug9a ortop3.ica y .olor .e ca*e5a por tensi/n=. Aspirina Aa aspirina es un analg3sico efica5 para el .olor agu.o, pero no ha .emostra.o ser m@s efica5 1ue .osis iguales .e acetaminofeno. -am*i3n ha .emostra.o un peor perfil .e seguri.a. 1ue el acetaminofeno. Eficacia de los AINEs tradicionales Aos ADN0s son e:celentes analg3sicos con ninguna .iferencia cl9nicamente importante en cuanto a eficacia entre f@rmacos espec9ficos. Son superiores al acetaminofeno para algunos tipos .e .olor y en muchas circunstancias .e .olor agu.o proporcionan analgesia igual a la .e las .osis .e inicio usuales .e los narc/ticos. No o*stante, a .iferencia .e los narc/ticos 1ue carecen .e una .osis

l9mite, los ADN0s tienen una .osis m@:ima por encima .e la cual no se o*tiene analgesia a.icional. Se pue.e utili5ar .osis m@s altas .e ADN0s para efectos antiinflamatorios. Sin em*argo, esta re>isi/n se concentra solamente en las .osis utili5a.as para analgesia. Fuerte e>i.encia respal.a el uso .e ADN0s sin prescripci/n para la .ismenorrea y el .olor agu.o .espu3s .el parto. 0n un metaan@lisis .e 12 ensayos cl9nicos controla.os y aleatori5a.os .e analg3sicos para .ismenorrea, el i*uprofeno <Motrin= y el napro:eno <Ale>e, Naprosyn= fueron igualmente eficaces, y am*os fueron me?ores 1ue el acetaminofeno y la aspirina. Para la .ismenorrea, el acetaminofeno no fue me?or 1ue el place*o. Solo el napro:eno tu>o efectos secun.arios peores 1ue los .el place*o. 0l i*uprofeno ha mostra.o eficacia similar a una com*inaci/n .e acetaminofeno, co.e9na, y cafe9na para el .olor .el perineo .espu3s .el parto, con menos efectos secun.arios. Aos efectos secun.arios pue.en limitar el uso .e los ADN0s. Aos efectos secun.arios m@s gra>es incluyen sangramiento y perforaci/n gastrointestinal <4D=, .isfunci/n renal, y .isfunci/n pla1uetaria. 0l i*uprofeno proporciona un e:celente perfil .e seguri.a. 4D 1ue no es significati>amente .iferente .el place*o en .osis .e ( a 1,2 mg por .9a. )osis m@s altas .e napro:eno e i*uprofeno est@n asocia.as con efectos secun.arios 4D similares a otros ADN0s. )atos epi.emiol/gicos tam*i3n respal.an el uso .e i*uprofeno primero al escoger un ADN0. Eficacia de los AINEs selectivos para la COX-2 Aos ADN0s tra.icionales inhi*en las en5imas cicloo:igenasaE1 <COG'1= y cicloo:igenasa'2 <COG'2=. Aa mayor9a .e los efectos analg3sicos .e los ADN0s se han atri*ui.o a su inhi*ici/n .e la COG E2, mientras 1ue sus efectos secun.arios in.esea*les han si.o atri*ui.os a su inhi*ici/n .e la COGE1. 0n a7os recientes, tres nue>os me.icamentos orales por prescripci/n <celeco:i* <Cele*re:=, rofeco:i* <2io::= y >al.eco:i* <8e:tra= = han si.o comerciali5a.os en los 0sta.os Cni.os" ellos inhi*en selecti>amente la COGE2 sin inhi*ir la COG'1 . -e/ricamente, estos me.icamentos pu.ieran proporcionar analgesia igual a la .e los ADN0s tra.icionales sin muchos .e los efectos secun.arios. Cn metaan@lisis .el m@s >ie?o inhi*i.or .e COGE2 , celeco:i*, mostr/ eficacia .e acepta*le a *uena para el .olor postoperatorio con un NN- .e B.! <inter>alo .e confian5a .el %! por ciento, .e &.& a #.2= compara.o con place*o. 0nsayos comparati>os han confirma.o 1ue los inhi*i.ores .e COGE2 son m@s o menos eficaces 1ue los otros ADN0s. Mietras 1ue los inhi*i.ores .e COGE2 est@n asocia.os con mayores e>entos car.io>asculares trom*/ticos, los cuales compensan el n;mero mayor .e efectos a.>ersos 4D gra>es o*ser>a.os con los otros ADN0s. Eficacia de los opiceos Aos opi@ceos son analg3sicos potentes y apropia.os para el .olor agu.o .e mo.era.o a se>ero. Ninguna e>i.encia sustancial respal.a la noci/n .e 1ue cual1uier otro narc/tico tenga mayor eficacia o menos efectos secun.arios 1ue la morfina <)uramorph=. Aa morfina oral regular .emora una hora en surtir efecto mientras 1ue formulaciones .e acci/n sosteni.a pue.en .emorar .e .os a cuatro horas. Aun1ue el uso .e morfina oral .esempe7a un papel en el tratamiento .el .olor cr/nico, el tratamiento narc/tico oral .el .olor agu.o muy a menu.o supone el uso .e co.e9na, propo:ifeno <)ar>on=, hi.roco.ona

<2ico.ina= y o:ico.ona <6o:ico.ona=. Aa hi.roco.ona generalmente se consi.era el analg3sico narc/tico oral m@s potente 1ue no re1uiere .ocumentaci/n .e prescripci/n especiali5a.a. Sin em*argo, ninguna literatura compara la hi.roco.ona con otros narc/ticos orales. 0n .osis terap3uticamente e1ui>alentes, .iferentes narc/ticos son propensos a pro.ucir ni>eles similares .e efectos secun.arios tales como estre7imiento, .epresi/n respiratoria y car.io>ascular, n@usea y prurito. ramadol 0l trama.ol, un analg3sico ;nico 1ue posee cuali.a.es opi@ceas y nora.ren3rgicas, ha si.o promociona.o como 1ue tiene seguri.a. me?ora.a y un potencial .e a*uso .isminui.o. Cn ensayo cl9nico controla.o y aleatori5a.o 1ue compar/ .osis sencillas .e trama.ol e hi.roco.ona'acetaminofeno en F( pacientes con .olor en el te?i.o *lan.o encontr/ 9n.ices .e .olor significati>amente inferiores en pacientes 1ue reci*ieron hi.roco.ona' acetaminofeno, incluso utili5an.o una .osis ina.ecua.a .e ! mg .e hi.roco.ona con ! mg .e acetaminofeno. 0l trama.ol tam*i3n ha .emostra.o ser inefica5 para el .olor ortop3.ico postoperatorio. 0l trama.ol pue.e causar neuroto:ici.a. gra>e en canti.a.es cinco >eces superiores a la .osis usual. 6esumien.o, cuan.o se >alora la eficacia, efectos secun.arios, y costo, la e>i.encia respal.a un algoritmo .e tratamiento para la terapia contra el .olor agu.o 1ue comience con acetaminofeno o i*uprofeno para .olor .e ligero a mo.era.o y 1ue progrese hacia el uso .e narc/ticos <hi.roco.ona u o:ico.ona= en com*inaci/n con acetaminofeno o i*uprofeno para el .olor se>ero. Aos inhi*i.ores .e COG'2 proporcionan analgesia igual a la .e los ADN0s tra.icionales para muchas con.iciones .olorosas, pero carecen .e un me?or perfil .e seguri.a. en el tratamiento .el .olor agu.o y son significati>amente m@s costosos. 0llos pue.en ser una opci/n para algunos pacientes en 1uienes el acetaminofeno ha si.o inefica5 y los otros ADN0s est@n contrain.ica.os, .e*i.o a episo.ios anteriores .e sangramiento 4D. 0l acetaminofeno en .osis .e hasta 1, mg es la opci/n inicial para la mayor9a .el .olor agu.o .e ligero a mo.era.o. Aa autora in.ica 1ue ella no tiene ning;n conflicto .e inter3s. Fuentes .e financiamiento$ ninguna reporta.a. 0l conteni.o cl9nico se a?usta a los criterios .e la AAFP para la e.ucaci/n m3.ica continua.a *asa.a en e>i.encia <08 CM0 en ingl3s=. Aa 08 CM0 es el conteni.o cl9nico presenta.o con recomen.aciones pr@cticas respal.a.as por e>i.encia 1ue ha si.o re>isa.a sistem@ticamente por una fuente apro*a.a por la AAFP.