Respuesta sexual femenina

Cabello, F. Mdico, Psiclogo Sexlogo. Apuntes del Master en Sexologa del Instituto Andaluz de Sexologa y Psicologa)

No sera totalmente descabellado hacer una analoga entre Piaget y Masters y Johnson, si los estadios que marco el primero respecto al ciclo vital no han sido superados en lo esencial, igual ocurre con la respuesta sexual descrita por los segundos y publicada en 1966 en un libro que se agot a los tres das de su publicacin (Moreno, 1990). En los ltimos aos se han hecho mltiples aportaciones gracias en parte a la incorporacin de ciertos aparatos de medida para el estudio electrofisiolgico de la sexualidad, pero el esquema bsico sigue siendo el adoptado por los mencionados autores. A las ya clsicas fases de excitacin, meseta y resolucin, aos ms tarde Kaplan (1979) aadi una fase precedente a las anteriores, es decir la fase del deseo. Esta aportacin es de vital importancia, pero me parece ms adecuado, por no haber un acuerdo general en la definicin de deseo, el cambiar esta fase por una disposicin previa que puede ser denominada motivacin sexual. En tiempos no lejanos, se ha llegado a dudar de que la conducta sexual fuera una conducta motivada, al menos en un primer plano o corte sincrnico (un individuo que no tenga relaciones sexuales puede sobrevivir, no muere). Ahora bien, cuando el enfoque se realiza desde una perspectiva o corte diacrnico, la situacin cambia (si no se practica la sexualidad, con el tiempo desaparece la especie). Lgicamente, para nosotros la conducta sexual tiene perfecta cabida entre las conductas motivadas, en tanto que posibilitan la continuidad de los sujetos cclicamente (Palmero, F. 1988). Para Bancroft (1978), el trmino "motivacin sexual" se aplica frecuentemente a la descripcin, clasificacin y anlisis de distintos modelos de comportamiento que llevan a la copulacin. Para Snchez Turet (1977), la motivacin sexual es posible gracias a la accin de factores nerviosos y hormonales, que ya han sido tratados en otro seminario. Ahora bien, son necesarios los estmulos externos para desencadenar la conducta en cuestin o un nivel de deseo tan importante que convierta cualquier percepcin sensorial en motivo de excitacin. Por tanto, partiendo de una

predisposicin psicofisiolgica adecuada, existira una va de activacin predominantemente interna y otra externa dependiente de estmulos exteriores. Centrndonos en los estmulos externos, para el desencadenamiento de esta supuesta bioqumica de la pasin y la sensualidad es necesario que los sentidos se encuentren en buena disposicin, ya que constituyen el canal de entrada a cualquier tipo de informacin que posteriormente conlleve una repuesta. En el varn, las seales visuales suelen iniciar la activacin. La visualizacin de otra u otras personas que se ajusten a los cnones de belleza que rigen en la poca iniciar la respuesta En este sentido, se ha demostrado que las mujeres, en teora menos excitables a travs de la vista, suelen fijar la mirada preferentemente en unas nalgas pequeas, vientre liso o las expresiones de los ojos (Farr, 1983). No obstante, parece que los componentes de la belleza no se hallan totalmente ligados a la cultura. As Cunningham y col. (1989), encuentran un elevado nivel de coincidencia en los parmetros de belleza expresados por sujetos de distintas razas ante la observacin de fotos. En la misma lnea, Langlois y col. (1987) comprueban que los bebs permanecen ms tiempo mirando caras estticamente ms bellas y juegan ms rato con muecos de caras menos feas. Parece pues, que no solo la cultura influye en la belleza que nos elicita la respuesta ertica, no obstante independientemente de la opinin de los psiclogos evolucionistas, las modas inciden de una forma resolutiva, no hay nada ms que observar el xito actual de mostrar la piel sin vello que est contribuyendo a que muchos hombres se depilen, cuestin impensable hace unos aos. Siguiendo con el sentido de la vista y atenindonos a elaboraciones escnicas, la mujer es ms excitable ante la visin de una relacin de pareja heterosexual, seguida de una relacin grupal y por ltimo un encuentro homosexual masculino o femenino. Para el hombre por el contrario, es ms excitante la visualizacin de dos mujeres en pleno contacto sexual, seguido de una relacin grupal y en tercer lugar una relacin de pareja heterosexual.(Rubinsky et al., 1987). Siempre se ha pensado que el mundo femenino, se excita ms con la visualizacin de escenas o pelculas sugerentes, poco explcitas en cuanto a las relaciones sexuales, frente a escenas predominantemente genitalistas. Sin

embargo, Laan et al (1994) han demostrado que si a nivel subjetivo las mujeres manifiestan afectos ms positivos hacia pelculas erticas especialmente diseadas por mujeres para mujeres, y cierto rechazo a pelculas erticas dirigidas por hombres y pensadas para estos; la respuesta vasocongestiva vaginal medida por fotopletismografa, no presenta diferencias de un tipo de pelculas a otras. Los estmulos olfativos tambin son sumamente importantes ; las feromonas, sustancias olorosas descubiertas por JEAN HENRI FABR (Lucas, 1991), son esenciales para iniciar la motivacin sexual en los mamferos. As, si un ratn macho suelta unas gotas de orina con feromonas, cualquier hembra de una jaula prxima iniciar su ciclo de celo (Cceres Velzquez, 1990). No sabemos de la posible influencia de sustancias feromnicas en el arousal humano, pero a nivel cultural se est potenciando constantemente la relacin de los olores con la sexualidad; no hay ms que observar los anuncios televisivos prximos a cualquier festividad, para comprender que los estmulos olfatorios deben tener ms relacin con los guiones sexuales previos, que con aspectos biolgicos. En Grecia y algunos pases balcnicos an persiste la costumbre de llevar pauelos en las axilas que los hombres ofrecen a las mujeres en los bailes (Fast y Berstein, 1984), de igual forma entre los Kanum-irebe del sur de Nueva Guinea, cuando dos amigos se separan se tocan las axilas para impregnarse del olor del otro ( Hall, citado por Sanz, 1990). Por otro lado, es de destacar la mayor capacidad olfativa de la mujer, tal como se demuestra en un trabajo realizado por National Geographic en base a la identificacin de seis olores (Caballero, 1992). Parece ser 2000 veces ms sensible que el olfato masculino, siendo ms agradables para ellas los olores de menor intensidad. Cualitativamente el olfato de la mujer varia en el embarazo donde se muestra menos sensibilidad hacia los olores del almizcle, pltano y androsterona lo que nos orienta acerca de la relacin entre hormonas y olfato. Recientemente, David Berliner de la universidad de Utah ha fabricado perfmenes masculinos y femeninos con feromonas sintticas (Stoddart, 1994), lo difcil ahora ser demostrar qu parte de la capacidad de seduccin y activacin pertenece al sujeto y cual corresponde al perfume, si es que sirve para algo.

Las seales acsticas tambin influyen sin duda. Evidentemente a nivel motivacional no tienen la misma importancia que el canto en los pjaros o el bramido del ciervo, que llega incluso a influir en el desencadenamiento de la ovulacin de la hembra (Lucas, 1991), pero el odo humano interviene de forma relevante, no slo en funcin de lo que se nos diga en el momento (i.e., quieres ducharte conmigo? Cunto te quiero!), sino por el inters ertico que puede despertar cierto ritmo de voz, la audicin de susurros, etc. El sentido del gusto, sumamente importante en algunas especies inferiores, no parece que tenga especial relevancia en los humanos, si bien el mal sabor podra ser un freno puesto que las prcticas bucogenitales son muy frecuentes. De hecho, el 73% de las mujeres han practicado relaciones orales (Hite, 76), Hunt (1973) establece que el 90% de las parejas casadas menores de 25 aos, realizan el sexo oral. Tavris y Sad (1978) sobre una muestra de 100.000 mujeres encuentran que el 93% ha recibido el cunnilingus, de las cuales el 90% lo encontraba agradable, tambin el 90% haba practicado la felacin, resultando agradable para el 72% de ellas. No obstante, el tacto es el sentido estrella a la hora de iniciar una respuesta sexual. Muy ilustrativo sobre la incidencia del tacto en los afectos, es el trabajo que demuestra que los clientes de un supermercado, recordaban mejor a la cajera si sta les tocaba al devolverles el cambio (HOOPER, 1988). Tan es as, que desde culturas milenarias nos han llegado tratados acerca de las distintas formas de tocar junto con mapas erticos que inciden en aquellos puntos que pueden resultar ms sensuales. Hoy da sabemos que los mapas sensitivos dependen de las experiencias previas y del entorno cultural; si bien, existen unas zonas de mxima excitabilidad, coincidentes con un mayor despliegue de terminaciones nerviosas encargadas de recoger la sensibilidad. Entre una muestra de 126 mujeres de edades entre 19 y 45 aos, hemos encontrado que ante la estimulacin manual, las zonas que puntan ms elevado en cuanto a mayor excitabilidad por orden de frecuencia son cltoris, labios menores, mayores, mamas, labios, cara interior de muslos y monte de Venus, seguidos de lejos por otras partes del cuerpo.

Esta activacin de los sentidos, realizada en el momento adecuado (a nivel afectivo y emotivo) estimular el deseo que puede abrir paso a la elaboracin de fantasas, potenciando a su vez el deseo inicial. Es importante distinguir, tal como sugieren Jones y Barlow (1990), entre pensamientos sexuales generados internamente, que para estos autores serian las fantasas propiamente dichas, y los pensamientos sexuales provocados externamente (urge). Los hombres presentan un mayor nivel de urge sin hallar diferencias significativas en cuanto a fantasas. Parece que el mecanismo podra funcionar de distinta forma entre hombres y mujeres, al menos a nivel cuantitativo. Las mujeres que inician la excitacin con rapidez, manifiestan tener facilidad para elaborar fantasas. Es comn por tanto que ante un estmulo ertico se active el deseo y de forma concomitante la elaboracin de fantasas que sern empleadas durante el desempeo sexual, realidad que no es tan frecuente en los hombres, que una vez activado el deseo fcilmente pasan a la relacin sexual sin utilizacin de fantasas. La capacidad para fantasear es importantsima a la hora de la motivacin sexual, ya que como se apunta en otro texto (Cabello Santamara, 1994), la fantasa ertica es la elaboracin de un constructo mental que puede representar el objeto puntual de nuestro deseo. Estar construida sobre la base de una experiencia o conjunto de experiencias de las que, dependiendo del estado afectivo, elegiremos la imagen considerada ms representativa que en ese momento puede reequilibrar el impulso. Esa imagen simblica no constituye una representacin analtica de las experiencias vividas, no es ajustable de forma precisa a lo que entendemos como formalismo proposicional; sino ms bien como un formalismo analgico, sin repudiar por ello las importantes caractersticas proposicionales que posee. As, por ejemplo, la fantasa tambin es abstracta, si bien es una abstraccin matizable y tiene unas reglas explcitas de formacin, no siendo portadoras de valores de verdad (dentro del formalismo proposicional resulta indispensable que las proposiciones sean verdaderas o falsas, cosa que lgicamente no ocurre en las fantasas erticas) ni teniendo carcter analtico ya que la fantasa implica una relacin de isomorfismo con la experiencia. Por tanto, la experiencia va a condicionar la fantasa (siguiendo las tesis analgicas, existe una correspondencia directa entre la

fantasa y lo que sta representa sea o no factible en la realidad) y la motivacin sexual es funcin directa de la calidad y cantidad de las mismas, de ah la importancia de trabajar con las fantasas erticas en el proceso de reeducacin sexual de mujeres que presentan problemas. Masters y Johnson (1979), distinguen entre fantasas de fluctuacin libre y fantasas a corto plazo, las primeras son de aparicin espontnea mientras las segundas son una especie de "muletilla" que viene a incrementar nuestra motivacin cuando la sexualidad est apagada o bien para incrementar la excitacin. Si nos centramos exclusivamente en las fantasas espontneas (de fluctuacin libre), las ms frecuentes entre mujeres heterosexuales son (Masters y Johnson, 1979): 1 Reemplazo de la pareja establecida. 2 Ataque sexual. 3 Observacin de la actividad sexual. 4 Idilios con varones desconocidos. 5 Encuentros de preferencia cruzada. Estas fantasas varan con la orientacin sexual, as entre mujeres que se consideran homosexuales, las fantasas adoptan el siguiente orden (Masters y Johnson, 1979) : 1 Ataques sexuales 2 Idilio con la pareja establecida 3 Encuentros de preferencia cruzada 4 Recuerdos de experiencias sexuales pasadas 5 Imgenes sdicas Ellis y Symons (1990) encuentran que las fantasas femeninas conllevan mayor implicacin afectiva y son menos visuales, encontrando que un 81% de hombres se centra en imgenes sin sentimientos frente al 43% de las mujeres. El 59% de las mujeres americanas frente al 28% de los hombres afirman que sus fantasas se centran en personas con las que tienen algn tipo de afecto.

Amberson y Hoon (1985) han registrado el tiempo necesario para completar una fantasa eficaz. Para ello, midieron el flujo sanguneo vaginal mientras las mujeres estaban elaborando una fantasa ertica, establecindolo entre tres y diez minutos. Las fantasas, personalidad, actitudes y emociones dependen en gran medida de la historia de socializacin y culturizacin de cada individuo, es decir del guin sexual, el cual de forma imbricada y en plena interaccin con las estructuras biolgicas constituyen la piedra angular de la motivacin sexual. CEREBRO Y RESPUESTA SEXUAL Todos los estmulos provenientes de los distintos sentidos van a impresionar el crtex y de ah se pueden dirigir al sistema lmbico para conectar con los afectos y emociones para pasar al hipotlamo donde parece encontrarse el centro integrador de todas los estmulos sexuales y responsable de las eferencias que va haz medial anterocerebral y pednculo talmico inferior, provocan la respuesta genital. Al menos esto sucede en los animales, en humanos poco estudios se han realizado al respecto, exceptuando quizs los llevados a cabo con criminales sexuales en los aos sesenta, en que se practicaron lesiones neuroquirrgicas del rea medial preptica y ncleo ventromediano provocando disminucin del deseo (Dieckman y Hassler, 1975; citados por Bancrof). No obstante, con las debidas precauciones, se puede considerar de bastante consistencia la idea de que el rea preptica, la parte lateral del hipotlamo, el tegumento del mesencfalo y el gyrus cingular, forman parte imprescindible de la mecnica sexual humana. De hecho, el 93% de mujeres con problemas a nivel hipotalmico e hipofisario manifiestan haber tenido problemas sexuales (Hulter y Lundberg, 1994). Una vez procesados lo datos en los niveles referidos, se produce una respuesta a distintos niveles del organismo. Siguiendo las clsicas fases de Masters y Johnson (1978), de excitacin, meseta, orgasmo y resolucin vamos a ir mencionando los distintos cambios. RESPUESTA GENITAL

Ante la percepcin de un estmulo ertico segn Masters y Johnson (1978), se produce una intensa vasocongestin a nivel genital y un aumento generalizado de la tensin muscular. Los labios mayores suben hacia arriba y tienden a abrirse aplanndose, los labios menores aumentan de grosor y longitud, alargando el canal vaginal hasta un centmetro. Sin embargo, lo ms destacable es el cambio de coloracin que experimentan, pasando a un color rojo brillante (nulparas) o rojo vinoso (multparas). Este cambio de coloracin se denomina piel sexual y si se alcanza en la fase de meseta es seal de que el orgasmo es inminente. Si el estmulo cesa, la coloracin vuelve rpidamente al estado inicial. De la misma manera, en la fase de resolucin se pierde el color en los 10 a 15 segundos siguientes al orgasmo (Masters y Johnson,1978). En labios menores se encuentran las glndulas vulvovaginales de Bartholin, que al inicio de la excitacin no presentan actividad secretoria pero que durante la fase de meseta segregan de una a tres gotas de lquido que puede servir para lubricar el introito. Parece que una funcin ms importante sera la de reducir la acidez vaginal para crear un ambiente menos hostil a los espermatozoides (Masters y Johnson,1978). La cantidad secretoria que apuntan Masters y Johnson (de una a tres gotas) se nos antoja inferior a la que sera sospechable segn la prctica clnica, toda vez que las mujeres que presentan una obstruccin parcial del orificio de salida de las glndulas, presentan una inflamacin a veces superior al tamao de un huevo de gallina, durante las relaciones sexuales, lo que nos sugiere una mayor cantidad secretoria. Dicha inflamacin cede transcurrido un tiempo de la prctica sexual. Mujeres con obstruccin completa, presentan una inflamacin dolorosa, que les impide tener relaciones sexuales, aumentando el dolor ante cualquier proceso excitante por acmulo subsecuente de lquido secretorio. El cltoris con la excitacin, aumenta de tamao, ingurgitndose de forma paralela a los labios menores. No obstante es difcil apreciar esos cambios. Recientemente se ha logrado medir el flujo sanguneo clitorideo por la presin ejercida en la vagina, habindose comprobado que presiones en el tercio externo de la vagina, comprendidas entre 20 y 160 mm de Hg incrementan el flujo de 4 a 11 veces sobre el estado de reposo en un intervalo de 01 a 95 segundos

(Lavoisier, Aloui, Schmidt y Watrelot, 1995). Por tanto, en el supuesto lgico de que exista alguna relacin entre la ingurgitacin del cltoris y la excitacin sexual, este sera un argumento ms para desmontar el mito del tamao del pene, puesto que incluso las grandes diferencias de tamao, no superan el amplio rango de presiones aplicadas (de 20 a 160 mm de Hg). La tumefaccin del glande se produce antes por estimulacin del monte de Venus que durante el coito, siendo el decbito supino la postura que permite una respuesta ms rpida. La estimulacin exclusivamente psquica, es decir por medio de lecturas o fantasas sin contacto directo, conlleva una respuesta de tumefaccin mucho ms tarda. Al llegar a la fase de meseta, la contraccin de los msculos isquiocavernosos provoca una retraccin del cltoris que es mxima inmediatamente antes del orgasmo. En la fase de resolucin, la retraccin cede en cinco a diez segundos, aunque la tumefaccin puede durar de 15 a 30 minutos despus del orgasmo (Masters y Johnson,1978). El cltoris ha sido el protagonista de la respuesta orgsmica, especialmente en la dcada de los 70. Durante este tiempo, todos los investigadores, con Master y Johnson a la cabeza, basaban el orgasmo en la estimulacin directa o indirecta del mismo. Aos ms tarde, estudios sobre la sensibilidad vaginal y la aparicin del punto G, volvieron a dar a la vagina un papel relevante en el proceso. Durante esta evolucin, un trabajo de dudosa calidad cientfica, pero desde luego impactante hacia su aparicin en Journal of Sex Research. La autora, Hanny Lightfoot-Klein (1989) revelaba como el 90% de las mujeres sudanesas, vctimas de la clitoridectoma, tenan capacidad para alcanzar el orgasmo. De ser ciertas las conclusiones, podemos establecer que el cltoris con ser sumamente importante en el proceso de excitacin y orgasmo, no es totalmente indispensable. RESPUESTA VAGINAL La vagina como sabemos, es una cavidad virtual que se encuentra cerrada por la accin del tono activo de la musculatura que la circunda, y slo se relaja para dejar salida libre a las secreciones menstruales.

Est irrigada por muchos vasos y rodeada por un importante plexo venoso. Ante un estmulo ertico eficaz, la concentracin de sangre alrededor de la vagina es de tal intensidad que se produce por el exceso de presin, una trasudacin. Por eso, pese a carecer de glndulas en sus paredes, entre 10 y 30 segundos despus del estmulo aparece la trasudacin y el suero se filtra por las paredes vaginales. El producto liberado, es rico en potasio y dobla los niveles plasmticos de urea lo que ha confundido a algunos autores que han podido confundir una lubricacin importante, con la incontinencia urinaria (Darling, Davidson y ConwayWelch, 1990). Los niveles de urea vaginales vuelven a estar por debajo de los plasmticos en la fase de resolucin. Cuantitativamente, el flujo se ve disminuido en la fase de meseta y orgsmica (Darling, Davidson y Conway-Welch, 1990). Probablemente la intensidad del flujo sanguneo vaginal, tenga que ver con la excitabilidad, as Heiman (1977) encuentra una amplitud del pulso vaginal mayor en mujeres que refieren tener orgasmos frente a mujeres que no lo experimentan. Previamente, Wincze et al., un ao antes, haban demostrado que el promedio de volumen sanguneo vaginal, era mayor en mujeres funcionales frente a disfuncionales. La amplitud del pulso vaginal aumenta ante la visualizacin de pelculas erticas y en la fase REM del sueo. En esta lnea, algunos autores indican que la medicin de la amplitud del pulso vaginal podra ser un buen mecanismo de evaluacin en disfunciones orgsmicas (Rogers, Van de Castle, Evans y Critelli, 1985). En estado de reposo, la mucosa vaginal se encuentra engrosada y discretamente plegada, pero ante la estimulacin se estira permitiendo un adelgazamiento y alargamiento de la vagina. De la misma manera, los fondos de saco se dilatan pudiendo alcanzar un dimetro de 575 a 725 cm. Por este motivo, el glande no puede contactar con paredes laterales en estado de excitacin, cuestin que debe ser explicada a aquellas personas que dudan del tamao de su pene al considerar que no se rozan a nivel profundo con las paredes vaginales. Al mismo tiempo, el color rojo prpura habitual, se va tornando ms oscuro a medida que nos adentramos en la fase de meseta, para volver al estado original en la fase de resolucin pasados 10 a 15 minutos de la misma (Masters y

Johnson, 1978), otros autores marcan el tiempo de vuelta al estado vaginal de reposo entre 25 a 10 minutos (Amberson y Hoon, (1985). Si el estmulo ertico es adecuado y se alcanza la fase de meseta, la vasocongestin del tercio externo vaginal comporta una tumefaccin del mismo que estrecha la luz del canal vaginal a su entrada, como queriendo abrazar la posible entrada del pene. A esta adaptacin funcional se le denomina plataforma orgsmica. La plataforma orgsmica desaparece de forma rpida tras el orgasmo, pero si este no se produce puede durar hasta 20 o 30 minutos. Desde el punto de vista reproductivo, parece que este mecanismo podra ser til para retener el semen dentro de la vagina. Existe una controversia importante acerca de la sensibilidad excitatoria de la vagina. Para algunos autores, la sensibilidad es muy baja, similar a la que tiene el hombre en los testculos (Lonnie Barbach, citada por Masters Johnson y Kolodny, 1994). Una prueba indirecta de la posible baja sensibilidad vaginal radica en que la insercin de dedos u objetos es muy poco utilizada por las mujeres como mecanismo de masturbacin, as Elberdn (1999), apunta que slo un 37% llega al orgasmo con estimulacin digital de la vagina. En sentido contrario se han expresado otros (Zwang, 1972 ; Fisher, 1973; Tordjman, 1979 ; citados por Alzate, 1985). En la dcada de los 80, la polmica se acenta con la reaparicin de discusiones en torno a la existencia del denominado punto G. El punto G, as llamado por haber sido descrito en primer lugar por Grafenberg, sera una zona especialmente sensitiva, de la pared anterior de la vagina. Ladas, Whipple y Perry (1982), lo describen como una estructura funcional del tamao de un guisante que tras su estimulacin alcanzara el tamao de una moneda de diez centavos. Estos mismos autores, lo encuentran en 400 mujeres examinadas, pero Masters, Jhonson y Kolodny reportan que menos del 10% de entre 100 mujeres tenan especial sensibilidad en la zona descrita. Darling et al, a travs de cuestionarios encuentran un punto de especial sensibilidad en la zona, en 659% de las 1.172 mujeres encuestadas y de ellas el 605% no tienen sensacin de eyacular o emitir algn fluido.

Dejando aparte la existencia o no del punto G, la sensibilidad en las paredes vaginales se distribuye de las siguiente forma segn Alzate (1985), el 85% de la mujeres presentan mayor sensibilidad en pared posterior (de ellas el 91% en mitad inferior), y el 74% en pared anterior superior (60% en mitad inferior tambin) con escaso nmero en el cervix. No obstante, la muestra utilizada por Alzate (exclusivamente prostitutas) nos parece poco representativa, y la metodologa (estimulacin manual de genitales llevada a cabo en consulta por l mismo) carece de validez ecolgica, con lo que debemos tomar los datos descritos con la prudencia necesaria. En todo caso, independientemente de modas y de la sensibilidad de sus paredes, la vagina cumple una misin de suma importancia desde la perspectiva del placer, ya que a nivel psicolgico, la sensacin de mezcla y fusin con el otro cuerpo genera afectivamente una suma de sensaciones positivas. De ah, pese a que los distintos aparatos de medida detecten mayor intensidad en los orgasmos conseguidos por autoestimulacin, los sujetos experimentales manifiestan mayor satisfaccin cuando el orgasmo ha sido conseguido durante el coito. RESPUESTA UTERINA El tero, tambin sufre notables variaciones a lo largo del ciclo de respuesta sexual, de hecho, la respuesta uterina es muy importante para algunas mujeres (Allgeier y Allgeier, 1991). Siguiendo a Masters y Johnson, ante el proceso de excitacin, el tero se eleva en la pelvis, alcanzando una elevacin mxima en la fase de meseta. Una vez en fase de resolucin el tero desciende rpidamente cayendo en el recipiente seminal formado por el fondo de saco posterior vaginal. No obstante, la aposicin del cuello con la pared posterior no acontece hasta pasados 5 a 10 minutos. El cuello uterino, no presenta ningn cambio a lo largo de la respuesta salvo una ligera dilatacin, justo despus del orgasmo, que puede acompaarse de la expulsin del tapn mucoso, probablemente para favorecer la reproduccin. En este sentido parece que el orgasmo puede facilitar en alguna medida la fecundacin, pues tal como cita Buss (1994), la mujer expulsa el 35% del esperma a la media hora de la inseminacin, y si tiene un orgasmo, solamente expulsara el 30%.

A nivel del cuerpo uterino, la excitacin conlleva una mayor irritabilidad de las paredes, pero contracciones fuertes slo ocurren a los 2-4 segundos despus del orgasmo. Davidson (1990) establece que slo los orgasmos que conllevan un periodo refractario intenso despus del mismo, van acompaados de fuertes contracciones uterinas, mientras que en orgasmos mltiples el tero no se contrae. Parece obvio, que la histerectoma (extirpacin quirrgica del tero) pueda conllevar alguna alteracin a nivel sexual, ya que la cicatrizacin hace que la vagina sea menos expansible y adems la disminucin de tejido va acompaada de una disminucin de la vasocongestin (Darling y McKoy-Smith, 1993). En un estudio sobre 89 mujeres con histerectoma y doble ooforectoma (extirpacin quirrgica del ovario), la sexualidad empeor para el 37%, el 29% no observaron cambios y el 34% mejor (Dennerstein, Wood, Burrows, 1977). Por contra, otro autores encuentran cambios muy beneficiosos en la mayora de la mujeres hiterectomizadas (Huffman, 1985), as por ejemplo, Fezzani y cols (1996), en un estudio sobre 104 mujeres histerectomizadas encuentra en la mayora un incremento del deseo y de la frecuencia del orgasmo, al mismo tiempo que mayor multiplicidad del mismo. RESPUESTA PERIVAGINAL Recto y ano tambin sufren cambios durante la respuesta sexual, la fase inicial de excitacin va acompaada de una tensin muscular del esfnter anal y del elevador del ano, adems de una mayor tensin en la regin gltea. Si la estimulacin continua hasta el orgasmo, se producen contracciones involuntarias anales, siendo estas ms frecuentes e intensas en los orgasmos por automanipulacin (Masters y Johnson, 1966). El meato urinario en algunas ocasiones sufre una distensin en el momento del orgasmo y con respecto a la vejiga de la orina no parece sufrir ningn cambio durante toda la respuesta sexual. RESPUESTA MAMARIA En la fase de excitacin lo primero que ocurre es la ereccin del pezn que puede aumentar en longitud de 05 a 1 cm. Si el estmulo persiste, aumenta de tamao la mama por acumulo de sangre, llegando a ocultar parte de la ereccin

previamente conseguida, quedando manifiesta a nivel subcutneo la red venosa mamaria. Durante el orgasmo no se visualizan cambios, volviendo la mama a su estado habitual de 5 a 10 minutos despus del mismo (Masters y Johnson, 1966). RESPUESTA EXTRAGENITAL En la piel se observan algunos cambios durante la respuesta sexual. Masters y Johnson, pusieron de manifiesto un enrojecimiento de la misma durante la excitacin sexual as como un aumento de la temperatura. Este enrojecimiento se va concretando en la aparicin de una erupcin eritematosa de tipo maculopapular (manchas rojizas parecidas a las del sarampin) que aparecen en el epigastrio (regin superior del abdomen) y se extienden luego hasta la mama. Con el orgasmo, esta erupcin se podra extender hacia los muslos, regin gltea y dorso. El enrojecimiento correlacionara en intensidad con el orgasmo, desapareciendo bruscamente despus del mismo en orden inverso. Para estos autores, las manifestaciones cutneas acontecen en el 75% de los casos estudiados. Nosotros hemos evaluado a travs de cuestionarios, la aparicin de la secuencia descrita, y de entre 126 mujeres, slo un 2% manifest tener una reaccin algo parecida. Con la resolucin aparece una sudoracin profusa por toda la piel, cuya intensidad va en relacin con la desplegada en el desempeo sexual y en correlacin con el orgasmo. Si el orgasmo no se produce no hay respuesta sudoral salvo en las palmas y plantas (Masters y Johnson, 1966). Durante la prctica sexual se produce un aumento de la frecuencia respiratoria que alcanza un mximo durante el orgasmo donde se llegan a las 40 respiraciones por minuto. Parece que el ritmo respiratorio aumenta en funcin de la intensidad orgsmica. La misma secuencia acontece con el ritmo cardaco que llega a alcanzar de 110 a 180 latidos por minuto. Pudiendo ser mayor la frecuencia con autoestimulacin (Masters y Johnson, 1966). La tensin arterial tambin se ve aumentada de 30 a 80 mm Hg.

Estos datos, nos hacen sopesar la incidencia negativa en la respuesta sexual de problemas tales como la bronquitis crnica, la hipertensin arterial o la insuficiencia cardaca. RESPUESTA ORGSMICA El orgasmo merece mencin aparte, definirlo resulta ms fcil a poetas y gente de buena pluma, pero para cubrir el expediente podemos usar una fra descripcin de Masters y Johnson (1966) percepcin subjetiva del pico de reaccin fsica al estmulo sexual. Desde el punto de vista del placer, el orgasmo constituye el culmen de la respuesta sexual, y si el conjunto de estmulos que haban puesto en marcha la excitacin persiste de forma adecuada, llegado un momento, en forma de descarga, el placer se incrementar de forma cuantitativa y cualitativa, dando comienzo una oleada de contracciones en el tercio externo de la vagina. En el mbito cerebral, Heat (1972) comprob con electroencefalografa, una especie de minicrisis epilptica en septum, amgdala y ncleos tlamicos, durante el orgasmo femenino. Una compleja estructura nerviosa interviene en el proceso: la sensibilidad del cltoris y capuchn es recogida por el nervio dorsal del cltoris, rama del pudendo interno con fibras desde los niveles S2, S3, S4. Este mismo nervio, recoge sensibilidad estereo-ceptiva de los tegumentos, propioceptivas de los cuerpos erctiles clitorideos y es motor para los msculos del perin. La inervacin de los cuerpos erctiles clitorideos parte de la zona anterior del plexo hipogstrico donde se forma el nervio cavernoso que pasa por la cara lateral de la vejiga y atraviesa el elevador del ano penetrando por ltimo en el cltoris. El plexo hipogstrico est constituido por fibras procedentes de los niveles D10, D11, D12, L1, L2, y por fibras medulares sacras S2, S3 y S4. Desde el plexo mesentrico inferior provienen los dos nervios de Latarjet o presacros que inervan la vejiga. Estos nervios estn relacionados con el orgasmo interviniendo poco en la retraccin del cltoris.

De los niveles sacros S2, S3, S4 surgen los nervios de Eckardt, clsicamente parasimpticos, en los que ltimamente se han descubierto fibras simpticas procedentes de los niveles S3 y S4. Estas estructuras permiten las contracciones orgsmicas y una lubricacin refleja en la que intervienen los niveles medulares sacros, as como una lubricacin psicgena producida fundamentalmente por niveles dorsolumbares con eferencias centrales. Lubricacin refleja es aquella producida por la estimulacin directa de los genitales externos, mientras cuando hablamos de lubricacin psicgena, nos referimos a la producida por fantasas y dems sentidos, que una vez procesados a nivel cerebral, el impulso bioelctrico resultante, es enviado a los genitales a travs de los nervios mencionados. TIPOS DE ORGASMO Siguiendo este esquema nervioso, desde una perspectiva neurolgica podramos hablar de un orgasmo psicgeno y un orgasmo reflejo. Obviamente est clasificacin es estrictamente didctica puesto que si las vas nerviosas se encuentran integras, intervendrn conjuntamente. Basndose en el diagrama propuesto, Tordman (1981) clasific el orgasmo en superficial (niveles sacros S2, S3, S4) y profundo (niveles D10, D11, D12, L1, L2) en funcin de una mayor intervencin del mecanismo reflejo o del psicgeno respectivamente, intentando romper las tesis de Masters y Johnson sobre la existencia de un orgasmo nico. Efectivamente, a lo largo de la historia, la respuesta orgsmica ha pasado por distintas fases. En principio, defendido fundamentalmente por cientficos de corte psicodinmico muy en lnea con el principal promotor, Freud, se describieron dos tipos de orgasmos, el clitorideo y el vaginal, entendindose el primero como sntoma de inmadurez femenina. Posteriormente, con Masters y Johnson a la cabeza, se defendi la existencia de un nico orgasmo con distintas puertas de entrada. Ms tarde, Perry y Whipple (1982), describen dos tipos de orgasmo, uno vulvar y otro uterino. El primero sera el habitual descrito por Masters y Johnson y el segundo, puesto de manifiesto por electromiografia, se provocara por

estimulacin del punto G y se correspondera con el orgasmo profundo descrito por Tordman (1981). Otros autores (Crepault, Bussires, 1993), han hecho referencia al orgasmo uterino, haciendo responsable del mismo a la yuxtaposicin del glande peneano y del cuello del tero, fenmeno que denominan reflejo succionador coital, pero no han aportado ninguna evidencia emprica sobre el tema. Desde un punto de vista integrador, es muy probable que nadie est totalmente equivocado. Si exceptuamos que el orgasmo por estimulacin del cltoris no tiene porque significar ningn tipo de problema en la mujer, es verdadero que un porcentaje importante de ellas, observan diferencias substanciales entre orgasmos producidos por una u otra va, y no es menos cierto, que gran cantidad de mujeres perciben el orgasmo a veces ms superficial, y en ocasiones ms profundo. En todo caso, nos apuntamos a la tesis de Masters y Johnson cuya propuesta, de una lgica aplastante, establece que las vas de entrada (i.e., estimulacin del cltoris, penetracin, sueos erticos, fantasas...) sern distintas pero la respuesta fisiolgica ser comn a todas ellas. Evidentemente y sin nimo de ofender la inteligencia de nadie, entendemos que el orgasmo es mucho ms que simples contracciones musculares y calambrazos cerebrales. Los aspectos cognitivos y afectivos que baan esa respuesta sern sin duda los que proporcionen a la mujer la percepcin de profundidad, superficialidad, intensidad, multiplicidad, y todos los adjetivos que se quieran aadir, sobre una ms que probable respuesta comn de los circuitos cerebrales y medulares. FISIOLOGA ORGSMICA Qu cambios genitales acontecen durante el orgasmo? Como es lgico suponer la investigacin de la fisiologa orgsmica presenta mltiples complicaciones. La primera de ellas y muy importante, es localizar una muestra representativa, pues parece poco creble que la respuesta de personas que se ofrecen voluntarias para ser investigadas en el momento del orgasmo y son capaces de alcanzar el mismo en condiciones de laboratorio (unas veces son observadas directamente, en otras ocasiones tienen insertos distintos aparatos de medida, o como mnimo, estn en contacto a travs de interfonos con otra habitacin donde estn los investigadores) sea extrapolable al resto de la poblacin. Otro de los grandes

problemas en este tipo de investigacin radica en que hay que guiarse en la mayora de los casos de la percepcin subjetiva del sujeto de experimentacin (i.e. momento de mximo placer ante la realizacin de una fantasa) y, como ms importante, tampoco podemos estar seguros de que los modernos aparatos de medida realmente midan lo que sus diseadores pretenden. As, termistores, fotopletismgrafos y electrodos medidores de PO2 , por citar algunos, son de suma utilidad en la investigacin del tema que nos ocupa, pero la interpretacin de las mediciones que nos aportan, deben hacerse con suma cautela, cuestin que por desgracia no suele ser costumbre en un importante nmero de investigadores. Pese a los inconvenientes mencionados, se ha avanzado mucho en la comprensin de la fisiologa del orgasmo. Sabemos que las contracciones de la plataforma orgsmica se producen a intervalos de 08 segundos (Masters y Johnson, 1966) con marcadas diferencias en cuanto al nmero total segn distintos autores. Respecto a la lubricacin vaginal, parece variar poco con respecto a la fase de excitacin, y tal como se ha descrito con anterioridad no aumenta. En teora, el flujo sanguneo vaginal alcanza un nivel mximo durante la respuesta orgsmica, no habindose encontrado diferencias en funcin de la intensidad de la misma, en una escala de orgasmo dbil a orgasmo excelente (Levin y Wagner, 1985). Medido en porcentajes, considerando que el orgasmo supone el 100% de la vasocongestin, durante las fantasas se alcanza un 16% y un 82% en los episodios interorgsmicos (Amberson y Hoon, 1985). Del mismo modo, no hay un mayor incremento del flujo por una mayor duracin del orgasmo. Lo que s parece existir, es una correlacin entre la percepcin subjetiva de intensidad orgsmica y los niveles plasmticos de oxitocina (Carmichael, Warbunton, Dixen, y Davidson, 1994). Tambin la oxitocina interviene en la intensidad de las contracciones orgsmicas pero no en su duracin (Davidson, 1980). Recientemente se ha puesto de moda la medicin del consumo de oxgeno a nivel vaginal, habindose observado marcadas diferencias en el gasto de oxgeno y el flujo sanguneo vaginal entre las fantasas y el orgasmo, de tal forma que en el momento del orgasmo, el flujo sanguneo vaginal y el gasto de oxgeno

alcanzan sus cotas mximas. Entre orgasmos secuenciales (orgasmos seguidos separados por una discreta vuelta a la fase de meseta) las diferencias no son significativas en cuanto a PO2 (presion parcial de oxgeno) pero el flujo sanguneo vaginal si vara disminuyendo en los perodos interorgsmicos (Amberson y Hoon, 1985). Respecto a la duracin del orgasmo (ganas de hacer investigaciones intiles) son muchos los estudios realizados sin que los autores se pongan de acuerdo, he ah unos ejemplos : - Dickinson (1949): 12 a 15 segundos. - Kinsey (1953): 4 minutos - Masters y Johnson (1968): 20 a 60 segundos. - Jobaris y Money (1976): menos de 10 segundos. - Geer y Quartaro (1976): 75 a 25 segundos. - Maccarey (1978): 3 a 10 segundos. - Gebhard y Jhonson (1979): 9 minutos - Bohlen (1982): 74 a 1076 con una media de 356 segundos. - Levin y Wagner (1985): 26 ms/menos 146 segundos. - Alzate (1985): 3 a 4 minutos - Carmichael, et al (1994): 219 ms/menos 64 segundos. La variedad en las cifras no slo obedece a la lgica variabilidad de la respuesta sexual femenina, sino tambin a los diferentes mtodos de medida empleados. As, algunos autores como Kinsey lo establecen basndose en la percepcin subjetiva de la mujer, otros como Geer y Quartaro emplean fotopletismografa vaginal, Bholen fotopletismografa anal y ms recientemente se usan los anillos medidores de consumo de oxgeno y los transductores de disipacin de calor, tal como hacen Levin y Wagner. De inters similar a lo expuesto, es medir el tiempo de latencia orgsmica, es decir el tiempo medio que se tarda desde un estado basal a tener la excitacin suficiente para acceder al orgasmo. A continuacin se precisan algunos ejemplos :

- Kinsey (1953): 4 minutos - Gebhard y Jhonson (1979): 9 minutos - Levin y Wagner (1985): 58 minutos. - Alzate (1985) : 3 a 4 minutos Tambin se ha empleado mucho papel en el estudio de la incidencia orgsmica. As, los mecanismos anteriormente expuestos parecen no estar igual de engrasados en todas las mujeres. Por motivos que no parece que estemos cerca de comprender, existe un gran nmero de mujeres que no perciben el orgasmo con ninguna conducta sexual, en el informe Kinsey es del 10%. De esta misma muestra, ms de cinco mil mujeres (03%) recordaban haber tenido orgasmo a la edad de tres aos, lo que indica que las americanas adems de orgasmos tiene buena memoria, el 14% antes de la adolescencia, y a los 25 aos ms del 65%. Las mujeres que se masturban tenan orgasmo el 95% de las veces, mientras que en relaciones coitales era el 50%. Parece que la experiencia es fundamental porque un 45% de las mujeres jvenes que haba tenido orgasmo antes de casarse lo tenan en la mayora de sus relaciones conyugales durante el primer ao de matrimonio mientras esto solo ocurra en un 25% de la que no tenan dicha experiencia. En una muestra de 488 mujeres espaolas el 102% no tenan orgasmos, y del resto salvo un tres por ciento que nunca lo haba intentado, el 8674% no tena orgasmos coitales pero s por estimulacin clitoridea (Elberdn, 1999). Pese a esa baja cifra, el mismo autor encuentra que entre las mujeres que no tienen orgasmo en el coito, al 928% le resulta muy agradable, de lo que concluye que la deseabilidad de coito en nuestra cultura no guarda relacin con el hecho de llegar al orgasmo coital. En todo caso, el 687% de la muestra alcanzaba el orgasmo con maniobras puente (estimulacin clitoridea durante la penetracin vaginal. Esta claro que con la masturbacin la respuesta orgsmica es ms fcil. La incidencia de masturbacin femenina es distinta a la masculina y presenta muchas variaciones segn el estudio que se cite. As, nosotros encontramos una incidencia del 40% en adolescentes (Cabello, 1993), en la ya citada muestra de Elberdn (1999), el 824% se masturbaba y de ellas el 631% simultaneando la relacin de pareja con una prctica masturbatoria estable.

MULTIORGASMIA Una de las clsicas preguntas en el estudio del orgasmo, que constituye un notable rasgo diferencial con respecto a la respuesta orgsmica masculina, es el mecanismo de la multiorgasmia. Esta aptitud consistente en la capacidad de alcanzar varios orgasmos durante la misma respuesta sexual, acontece solamente en un pequeo porcentaje de mujeres, que segn distintos autores se establecen de la siguiente forma: - 14% (Kinsey, 1953). - 16% (Athanasiou et al, 1970). - 427% (Darling et al, 1991). - 1/4 1/3 de las mujeres (Masters, Johnson, Kolodny, 1994). Por citar datos espaoles, Aluja y cols. (1992) encuentra que con estimulacin exclusiva del cltoris, tienen orgasmos mltiples casi siempre el 105% de las mujeres de nivel sociocultural medio-alto. Con coito y penetracin simultnea el 141%, y con coito exclusivamente el 72%. Hasta ahora no existen hiptesis explicativas claras que nos permitan establecer el mecanismo por el cual se produce este fenmeno. Tanto Masters y Johnson (1966) como Hite (1976) distinguen dos modalidades distintas de orgasmos mltiples. Los primeros, diferencian entre status orgsmico y orgasmo repetido, denominando status a una serie de orgasmos seguidos entre los cuales no se baja a la fase de meseta. En el orgasmo repetido por el contrario, si hay espacios de meseta interorgsmicos. Para Hite (1976) orgasmo mltiple se corresponde con el status de Masters y Johnson, y orgasmo secuencial sera el equivalente al orgasmo repetido. Otro de los enigmas respecto al orgasmo femenino radica en la existencia o no de eyaculacin femenina durante el proceso, tema al que nos referiremos en el prximo seminario. BIBLIOGRAFIA
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