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Dr. Karen French, Prof. Lyndon Jones

Ein Jahrzehnt Silikon-Hydrogellinsen


Teil 1: Mglichen Vorteile von Silikon-Hydrogelmaterialien sowie Unterschiede zu polyHEMA-basierten Materialien
Der erste Teil dieser zweiteiligen Serie behandelt die mglichen Vorteile von Silikon-Hydrogelmaterialien in den Bereichen Sauerstoffleistung und Tragekomfort sowie die Unterschiede zu traditionellen, polyHEMAbasierten Materialien hinsichtlich Benetzbarkeit und UV-Durchlssigkeit. Die Autoren des Beitrags sind Dr. Karen French, selbststndige Optometristin aus Grobritannien und Professor Lyndon Jones, Associate Director am Centre for Contact Lens Research in Waterloo, Kanada. Das letzte Jahrzehnt war fr die Entwicklung von Kontaktlinsenmaterialien auerordentlich wichtig. Die Einfhrung der ersten Silikon-Hydrogellinsen Ende der 1990er-Jahre war ein wesentlicher Meilenstein der Kontaktlinsenmaterial-Wissenschaft. Der Antrieb zur Weiterentwicklung der Kontaktlinsenmaterialien hngt mit dem Bedrfnis zusammen Tragekomfort und Sehqualitt fr die Patienten bzw. Kunden zu verbessern, dabei die Biokompatibilitt zu steigern und gleichzeitig den Einfluss des Materials auf die Hornhautphysiologie zu minimieren. Hydrogellinsen sind gut benetzbar, bieten eine gute Sehqualitt und einen guten Spontantragekomfort. Doch trotz vieler Fortschritte bei den Hydrogel-Materialeigenschaften war die fr die Hornhaut verfgbare Sauerstoffmenge immer durch den Wassergehalt des Hydrogelmaterials limitiert. Darber hinaus sind Symptome wie mangelnder Tragekomfort und Trockenheit am Ende des Tages noch immer ein Problem. Silikon-Hydrogele hingegen verbinden den Spontantragekomfort der Hydrogele mit wesentlichen Verbesserungen im Bereich der Sauerstoffleistung. Es gibt immer mehr Beweise dafr, dass einige Silikon-Hydrogele eine lngere komfortable Tragezeit mit reduzierten Trockenheitssymptomen am Ende des Tages bieten. Das hat die Einstellung der Kontaktlinsenspezialisten hinsichtlich ihrer Gewohnheiten bei der Anpassung verndert und zu einem anhaltenden Wachstum des Silikon-Hydrogelmarktes gefhrt. Schon die ersten Silikon-Hydrogellinsen hatten eine ausreichend hohe Sauerstoffdurchlssigkeit, um den Sauerstoffbedarf der Hornhaut beim Tragen ber Nacht zu erfllen. 1, 2 Das dauerhafte Tragen bzw. das ber-Nacht-Tragen bis zu 30 Nchten ist insbesondere in vielen europischen Mrkten nicht so beliebt, wie ursprnglich erwartet. Beispielsweise entfallen derzeit in Grobritannien nur 7 Prozent der Neuanpassungen und 13 Prozent der Nachversorgungen auf diese Tragemodalitt. 4 Die Tatsache, dass das Wachstum hinter den Erwartungen zurckgeblieben war, ist mit ziemlicher Sicherheit in der Vorsicht der Kontaktlinsenanpasser begrndet: Diese bercksichtigen nmlich dabei, dass das Risiko einer Hornhautentzndung oder einer mikrobiellen Keratitis sowohl rck80

blickend gesehen 5-7 als auch hinsichtlich moderner Kontaktlinsenmaterialien 8, 9 hher ist, wenn die Patienten bzw. Kunden ihre Kontaktlinsen auch ber Nacht tragen. Die Zurckhaltung der Verbraucher knnte allerdings auch eine Rolle bei der geringen Verbreitung dieser Tragemodalitt spielen. Als sich Silikon-Hydrogellinsen auf dem Markt begannen durchzusetzen, wurde klar, dass sie den Kontaktlinsentrgern noch wichtigere Vorteile bieten als die Mglichkeit, sie ber Nacht zu tragen. Die Sauerstoffleistung ist fr Kontaktlinsentrger die ihre Kontaktlinsen ber viele Stunden tragen bzw. aufgrund hoher Korrektionswerte dickere Kontaktlinsen haben, von Vorteil. Silikon-Hydrogellinsen wurden daher immer hufiger zur Umstellung von Trgern mit Kontaktlinsen zum Tagestragen bei Anzeichen von Sauerstoffunterversorgung als ideal empfunden, aber auch bei vielen Neuanpassungen zum Tagestragen. Das Interesse an Silikon-Hydrogelmaterialien fr eher routinemige Anpassungen im Bereich Tagestragen stieg. Gleichzeitig bemhten sich die Hersteller, einige beschrnkende Eigenschaften der ersten Silikon-Hydrogelmaterialien zu berwinden und das optimale Gleichgewicht zwischen Sauerstoffleistung, mechanischer Leistung und Benetzbarkeit zu finden. Seit 2004 ist die Zahl verfgbarer Silikon-Hydrogellinsen stndig gestiegen, wobei die neueren Materialien hauptschlich fr das Tagestragen oder gelegentliches Tragen ber Nacht gedacht sind. Einige der derzeit erhltlichen Silikon-Hydrogellinsen und ihre wichtigsten Eigenschaften sind in den Tabellen 1-3 zusammengefasst. Dieser zweiteilige berblick ber die momentan verfgbaren Silikon-Hydrogele und ihre zahlreichen Vorteile bercksichtigt Daten aus den letzten zehn Jahren hinsichtlich einer Reihe von Faktoren, die mit Silikon-Hydrogelmaterialien und dem Kontaktlinsentragen zusammenhngen.

Klinische Leistung von Silikon-Hydrogelen


Sauerstoffleistung: Bei herkmmlichen Hydrogelmaterialien ist die Sauerstoff-leistung vom Wassergehalt abhngig und dadurch beschrnkt. 10 Bei Silikon-Hydrogelen erfolgt der Sauerstofftransport hauptschlich durch den in der Silikonkomponente enthaltenen Sauerstoff. Dadurch ist im Vergleich zu Hydrogelmaterialien eine enorme Steigerung der Sauerstoffleistung mglich. 11, 12 Abbildung 1 zeigt das Verhltnis zwischen Wassergehalt und Sauerstoffpermeabilitt (Dk) bei Silikon-Hydrogelmaterialien. Bei weniger als 50 Prozent Wassergehalt ist der Dk-Wert des Materials direkt von dem Anteil der Silikonkomponente abhngig, da Sauerstoff darin wesentlich besser lslich ist als in Wasser. Deshalb steigt der Dk-Wert, wenn der Wassergehalt
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Tab. 1: Sphrische Silikonhydrogellinsen zum regelmigen Austausch bzw. tglichen Austausch

zugunsten des Silikonanteils sinkt. Durch die Entkoppelung von Wassergehalt und Dk-Wert bewirkt eine Erhhung des Wassergehalts des Materials nicht mehr automatisch einen Anstieg des Dk-Wertes, wie es bei herkmmlichen Hydrogelmaterialien der Fall ist. Interessanterweise haben zwei neuere Silikon-Hydrogelmaterialien (Comfilcon A und Asmofilcon A) einen hheren Dk-Wert als bei ihrem Wassergehalt zu erwarten wre. Laut den Herstellern liegt dies an der chemischen Zusammensetzung bei der Kontaktlinsenherstellung: Langkettige Silikonmakromere ermglichen einen effizienteren Sauerstofftransport. Deshalb ist weniger Silikon erforderlich, um die erwnschte Permeabilitt zu erzielen.

Kriterien fr das Tagestragen. 13, 14 Auf gleiche Weise erfllen Silikon-Hydrogellinsen, die fr das Tragen ber Nacht geeignet sind, die Kriterien fr das Tragen mit geschlossenen Augen dabei ist die Hornhautschwellung ber Nacht mit jener ohne Kontaktlinsen vergleichbar. 13,14

Tab. 2: Torische und multifokale Silikon-Hydrogellinsen zum regelmigen Austausch (ACLM Kontaktlinsen-Jahrbuch 2008)

Abb. 1: Verhltnis zwischen Wassergehalt und Sauerstoffpermeabilitt von Silikon-Hydrogelmaterialien

Alle Silikon-Hydrogellinsen ermglichen im Vergleich zu Hydrogellinsen eine signifikant verbesserte Sauerstoffversorgung der Hornhaut 12 und erfllen leicht die Holden-MertzKONTAKTLINSE DOZ 7-2009

Sauerstofffluss: Traditionell wurde die Sauerstoffleistung eines Materials bzw. einer Kontaktlinse mit Hilfe der Werte fr Sauerstoffpermeabilitt (Dk) oder Sauerstoffdurchlssigkeit (Dk/t) beschrieben. 10 Diese Werte sind ntzliche vergleichbare Daten, die angeben, wie leicht Sauerstoff ein Material oder eine Kontaktlinse mit einer bestimmten Dicke passieren kann. Physiologisch betrachtet ist es jedoch eventuell sinnvoller,
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die Sauerstoffmenge zu kennen, die im Laufe einer bestimmten Zeit durch die Kontaktlinse gelangt, whrend sich diese auf der Hornhaut befindet. Diesen Wert nennt man Sauerstofffluss. 15-17 Der Vorteil bei der Verwendung des Kriteriums Sauerstofffluss ist, dass dabei die unterschiedliche Sauerstoffspannung (oder -konzentration) quer durch die Kontaktlinse bercksichtigt wird. Dieser Unterschied in der Sauerstoffspannung bringt den Sauerstoff dazu, die Kontaktlinse zu durchqueren. Die Sauerstoffspannung an der Kontaktlinsenvorderflche liegt bei geffnetem Auge konstant bei 159 mmHg und bei geschlossenem Auge bei 59 mmHg. 18 Die Sauerstoffspannung an der Kontaktlinsenrckflche ist von der Durchlssigkeit der Kontaktlinse abhngig. Wie in Abbildung 2 illustriert, besteht bei niedrigen Sauerstoffdurchlssigkeitswerten ein eindeutiger Zusammenhang zwischen Sauerstofffluss und Durchlssigkeit: je hher die Durchlssigkeit, desto hher der Sauerstofffluss.

Senofilcon A hat z. B. einen zentralen Sauerstofffluss von 98 Prozent bei offenem Auge und 96 Prozent bei geschlossenem Auge. Das bedeutet, dass beim Tagestragen 98 Prozent des Sauerstoffs, der ohne Kontaktlinse verfgbar wre, trotz Kontaktlinse die zentrale Hornhaut erreicht, beim Tragen ber Nacht sind es 96 Prozent des Sauerstoffes. Diese Werte sind mit anderen Silikon-Hydrogelen vergleichbar.

Tab. 3: Als Einzelanfertigung erhltliche Silikon-Hydrogellinsen (ACLM Kontaktlinsen-Jahrbuch 2008)

Abb. 2: Verhltnis zwischen Sauerstofffluss und - durchlssigkeit von Silikon-Hydrogelmaterialien

Wenn der partielle Sauerstoffdruck an der Kontaktlinsenrckflche dem partiellen Sauerstoffdruck an der Kontaktlinsenvorderflche entspricht, ist jedoch das Maximum erreicht und es gibt keine treibende Kraft mehr dafr, dass noch mehr Sauerstoff durch die Kontaktlinse gelangt. Das bedeutet in der Praxis, dass bei niedrigen Sauerstoffdurchlssigkeitswerten eine Steigerung der Durchlssigkeit zu einer entsprechenden Steigerung des Sauerstoffflusses fhrt. Eine Erhhung des Dk/t-Wertes, z. B. von 10 auf 30 Einheiten, fhrt dazu, dass circa die dreifache Sauerstoffmenge fr die Hornhaut zur Verfgung steht. Bei hheren Durchlssigkeitswerten, wie sie fr Silikon-Hydrogele blich sind, kommt es jedoch zu einer wesentlich geringeren relativen Steigerung des Sauerstoffflusses. 17 Selbst wenn Materialien mit signifikant hherer Durchlssigkeit als die derzeit hergestellten verfgbar wren, wrde dies nur zu einer relativ geringen Steigerung der fr die Hornhaut verfgbaren Sauerstoffmenge fhren, wie aus Abbildung 2 sehr gut ersichtlich ist.
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In von Experten begutachteten Fachzeitschriften sind zahlreiche Arbeiten erschienen, die die Vorteile von Silikon-Hydrogel fr die Sauerstoffleistung hervorheben. Die Hornhautschwellung beim Tragen von Silikon-Hydrogellinsen, selbst beim Tragen ber Nacht, ist mit jener ohne Kontaktlinse vergleichbar. 19-24 Schwere Komplikationen aufgrund von Sauerstoffunterversorgung wie Striae, Falten und Mikrozysten treten nur noch sehr selten auf. 1, 2, 25-28 Es wurde festgestellt, dass die chronische Limbushypermie, ber die viele Trger weicher Kontaktlinsen klagen, beim Tragen von Silikon-Hydrogellinsen auch ber Nacht signifikant abnimmt. 29-38 Neuere Studien haben gezeigt, dass Silikon-Hydrogellinsen beim Tagestragen ebenfalls eine Limbushypermie verringern. 39-45 Die Umstellung von Kontaktlinsentrgern mit Neovaskularisationen auf Silikon-Hydrogellinsen hat erwiesenermaen zu einer bemerkenswert schnellen Verbesserung ihres Zustandes gefhrt 29, 30, 41, 42, 46-48 so dass nur Geistergefe zurckblieben. Andere Studien haben gezeigt, dass bei Patienten bzw. Kunden, die hochdurchlssige Silikon-Hydrogellinsen tragen, geringere Bakterienbindung und Epithelmitosen auftreten. 49-56 Endothelblebs sind eine akute Reaktion des Endothels auf Sauerstoffunterversorgung und gilt daher als sensibler Indikator fr die Sauerstoffleistung des Kontaktlinsenmaterials. 57, 58 Bei einer jngeren Studie wurde die Blschenbildung bei Silikon-Hydrogellinsen und konventionellen Hydrogellinsen verglichen. 59 Brennan kommt zu dem Schluss, dass diese bei allen Silikon-Hydrogelen wesentlich geringer ist als bei herkmmlichen Hydrogellinsen. Zwischen unterschiedlichen Silikon-Hydrogelmaterialien bestehen diesbezglich unabhngig von ihrem Dk/t-Wert jedoch nur geringe Unterschiede. Die hnlichkeit der Ergebnisse ist ein weiterer Beweis fr das sogenannte Gesetz des abnehmenden Ertrags hinsichtlich der fr die Hornhaut verfgbaren Sauerstoffmenge bei Kontaktlinsenmaterialien mit hoher Sauerstoffpermeabilitt.
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Die klinischen Ergebnisse deuten an, dass bei einem doppelt so hohen Dk/t-Wert die Hornhaut trotzdem nicht mit der doppelten Sauerstoffmenge versorgt wird. 23, 60 Vergleichsmessungen erfolgten mit Galyfilcon A, 86 Barrers und Lotrafilcon A, 175 Barrers, wobei der Dk/t-Wert von Lotrafilcon A fast doppelt so hoch ist wie der von Galyfilcon A. Bei Berechnung mit dem Sauerstoffflussmodell sind die Unterschiede relativ klein: Der Sauerstofffluss von Galyfilcon A liegt bei offenem Auge bei 97 Prozent. Das sind nur 2 Prozent weniger als bei Lotrafilcon A (99 Prozent bei offenem Auge). 23 Der Anteil der Patienten bzw. Kunden, die sich fr das Tragen von Kontaktlinsen ber Nacht entscheiden, ist zwar relativ gering, aber es geschieht sehr hufig, dass Fehlsichtige mit ihren Kontaktlinsen einschlafen oder einen kurzen Mittagsschlaf machen. Bei einer neueren Studie wurde die Auswirkung von einer Stunde dsen oder schlafen mit Kontaktlinsen auf die Zunahme der Hornhautdicke untersucht. 23 Dabei wurde die Sauerstoffleistung von Silikon-Hydrogellinsen mit jener von zwei gngigen Ein-Tages-Hydrogellinsen verglichen. Die Ergebnisse zeigten, dass kein signifikanter Unterschied hinsichtlich einer Dickenzunahme der Hornhaut zwischen dem Kurzschlaf mit Silikon-Hydrogellinsen und ohne Kontaktlinsen besteht. Die festgestellte Dickennderung der Hornhaut bei den beiden Ein-Tages-Hydrogellinsen war, verglichen mit der Kontrollgruppe (ohne Kontaktlinsen) und den Silikon-Hydrogellinsen, dagegen signifikant hher. 23

Tragekomfort
Das hufigste Problem beim Tragen weicher Kontaktlinsen ist mangelnder Tragekomfort. Patienten bzw. Kunden klagen oft gegen Ende des Tages ber mangelnden Tragekomfort und Trockenheit. 40, 61-68 Silikon-Hydrogelmaterialien bieten erwiesenermaen fr viele Kontaktlinsentrger signifikante Vorteile durch gesteigerten Tragekomfort und geringere Trockenheit. 40-42, 66, 69-73 Das Trockenheitsgefhl ist auf eine Reihe von Faktoren wie die Dehydratation des Kontaktlinsenmaterials zurckzufhren. 74, 75 Der Zusammenhang zwischen Dehydratation der Kontaktlinse auf dem Auge und dem Tragekomfort ist jedoch umstritten. 76 Es wurde festgestellt, dass subjektive Trockenheitssymptome hufiger beim Tragen weicher Kontaktlinsen auftreten, die beim Tragen strker dehydrieren, 66, 74, 75 whrend die Forschungsergebnisse darauf hindeuten, dass die Dehydratation bei Silikon-Hydrogelmaterialien im Vergleich zu herkmmlichen Hydrogellinsen geringer ist. 77-80 Schafer et al 71 berichten, dass die Umstellung von Trgern konventioneller Hydrogellinsen auf Lotrafilcon A bereits nach einer Woche dazu fhrt, dass der Anteil an Patienten bzw. Kunden, die ber Trockenheit im Laufe bzw. am Ende des Tages klagen, signifikant sinkt. Die Linderung der Trockenheitssymptome bleibt auch im Laufe eines dreijhrigen Beobachtungszeitraums stabil. Die Autoren der Studie schlieen daraus, dass durch die Umstellung der Patienten bzw. Kunden auf Silikon-Hydrogellinsen die Hufigkeit und Schwere der Trockenheitssymptome abnehmen, die bei vielen Kontaktlinsentrgern mit Hydrogellinsen auftreten. Der Spontantragekomfort spielt bekanntermaen eine wichtige Rolle bei der Wahrnehmung der Kontaktlinsen durch
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die Patienten bzw. Kunden und hat einen entscheidenden Anteil am Erfolg einer jeden Kontaktlinse. Dumbleton et al 40 berichten, dass 93 Prozent einer Gruppe von erfahrenen, erfolgreichen Trgern weicher Kontaktlinsen mit Erfolg auf Silikon-Hydrogellinsen zum Tagestragen umgestellt wurden. Diese Patienten bzw. Kunden berichteten, sie htten im Vergleich mit ihren alten Kontaktlinsen keinen Unterschied beim Spontankomfort bemerkt. Auerdem stellten sie fest, dass sich verglichen mit ihren frheren Kontaktlinsen die Trockenheit am Ende des Tages verringert und der Tragekomfort am Ende des Tages verbessert habe. Der Tragekomfort von Silikon-Hydrogellinsen und die Kontaktlinsenleistung unter herausfordernden Umgebungsbedingungen, z. B. bei Bildschirmarbeit in klimatisierten Bros oder bei langen Autofahrten wurden im Rahmen weiterer Studien untersucht. 39, 41, 66, 70, 81 Diese stimmen grtenteils darin berein, dass die Anpassung von bzw. Umstellung auf SilikonHydrogellinsen einige der Probleme mit dem Tragekomfort, die viele Trger weicher Kontaktlinsen haben, verringern kann und dass diese Materialien den Tragekomfort unter herausfordernden Umgebungsbedingungen verbessern knnen. Vor kurzem wurde die Fachliteratur 81 daraufhin untersucht, ob die Trockenheitssymptome und der mangelnde Tragekomfort, ber die manche Trger konventioneller Hydrogellinsen klagen, in Zusammenhang mit der verfgbaren Sauerstoffmenge stehen. Die Ergebnisse der Untersuchungen deuten darauf hin, dass die Anzeichen und Symptome der Trger von Hydrogellinsen auf eine entzndliche Reaktion auf chronische bzw. akute Sauerstoffunterversorgung zurckzufhren sein knnten. Klinische Studien mit Silikon-Hydrogelmaterialien mit hoher Sauerstoffpermeabilitt sttzen die These, dass es einen Zusammenhang zwischen verbessertem Tragekomfort, geringerer Trockenheit und der verfgbaren Sauerstoffmenge gibt.

inform-broschre Nr. 9: Heinz Diepes

Brillenzentrierung
Eine Zusammenfassung der Anpass- und Zentrierregeln fr den Augenoptiker
ISBN 978-3-922269-23-6

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Benetzbarkeit und Lubrizitt


Silikone sind naturgem hydrophob. Daher stellte es eine groe Herausforderung dar, Silikon-Hydrogelmaterialien zu entwickeln, die eine gute Benetzbarkeit der Kontaktlinsen gewhrleisten. 82-91 Wie im Folgenden beschrieben, haben verschiedene Hersteller unterschiedliche Anstze verfolgt, um ihre Silikon-Hydrogelmaterialien benetzbar zu machen. 92 Kontaktlinsen aus Balafilcon A werden in einer Kammer mit reaktivem Gasplasma oberflchenbehandelt. Dadurch werden die Silikonbestandteile der Kontaktlinsenoberflche in hydrophile Silikatverbindungen umgewandelt. 11, 93, 94 Es entstehen glasige, unzusammenhngende Silikatinseln 95, 96 und die Hydrophilie der umgewandelten Oberflchenbereiche berbrckt das darunterliegende Balafilcon-A-Material. Die Silikatinseln bedecken die Oberflche aber nicht vollstndig, so dass die Permeabilitt des Materials nicht beeintrchtigt ist. Die Inseln sind jedoch gro genug und ausreichend gleichmig verteilt, um fr eine gute Benetzbarkeit der Kontaktlinse zu sorgen. Bei Kontaktlinsen aus Lotrafilcon A and Lotrafilcon B wird eine Gasplasmatechnik angewandt, um eine extrem dnne (25 nm), gleichmige, hydrophile Plasmabeschichtung mit hohem Brechungsindex nach der Herstellung auf die Kontaktlinsenoberflche aufzubringen. 95-97 Diese ist wesentlich besser benetzbar als das darunterliegende Material. Bei Asmofilcon A wird eine Kombination aus Plasmapolymerisation und Plasmabeschichtung verwendet, um die Benetzbarkeit zu verbessern. 98 Bei neueren Silikon-Hydrogellinsen muss nicht immer auf Oberflchenbehandlungsmethoden zurckgegriffen werden, um die Benetzbarkeit des Materials zu verbessern. Bei Galyfilcon A und Senofilcon A wird eine alternative Technologie verwendet. 92, 99 Diese Materialien enthalten einen hochwirksamen Benetzungswirkstoff, Polyvinylpyrrolidon (PVP) mit hohem Molekulargewicht, der dazu beitrgt, die Kontaktlinse sehr gut benetzbar und glatt zu machen. Der Benetzungswirkstoff speichert Feuchtigkeit und hilft dadurch die Dehydratation whrend des Tragens zu minimieren. 100 Bei Comfilcon A101 und AvairaTM mit Enfilcon A, einer (in den USA erhltlichen) Silikon-Hydrogellinse zum Tagestragen mit zweiwchigem Austauschintervall, werden ebenfalls Technologien zur Erzielung eines natrlich benetzbaren Materials ohne Oberflchenbehandlung angewandt. Air Optix Aqua besteht aus plasmabeschichtetem Lotrafilcon B und verwendet einen hydrophilen Feuchtigkeitswirkstoff, von dem gesagt wird, dass er sich mit der Kontaktlinsenoberflche verbindet und den Komfort beim Aufsetzen verbessert. Es heit, diese Kontaktlinse habe einen geringeren Anfangskontaktwinkel als die ursprngliche Lotrafilcon B-Kontaktlinse ohne Feuchtigkeitswirkstoff. Die Benetzbarkeit kann sowohl in vivo als auch in vitro untersucht werden. 102 In vitro-Messungen im Labor mit zunehmenden Kontaktwinkeln zeigen, dass zwischen verschiedenen Silikon-Hydrogelmaterialien Unterschiede in der Benetzbarkeit bestehen und dass Silikon-Hydrogelinsen im Allgemeinen hhere Kontaktwinkel als herkmmliche Hydrogellinsen aufweisen. 86, 87 Theoretisch sollten die Materialien mit den niedrigsten Kontaktwinkeln (und somit besserer Benetzung) in Alltagssituationen komfortabler sein. Laut klinischen Berichten
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besteht jedoch kein so groer Unterschied zwischen den einzelnen Silikon-Hydrogelprodukten, wie allein aufgrund der Kontaktwinkelmessungen zu erwarten wre. Die Benetzbarkeit von Silikon-Hydrogelen auf dem Auge scheint vielmehr hnlich gut zu sein wie die konventioneller Hydrogelmaterialien. Mglicherweise interagieren Bestandteile des Trnenfilms nach dem Aufsetzen mit dem Kontaktlinsenmaterial, um die Benetzbarkeit in vivo zu verbessern. 84, 86 Das geschieht bei den meisten Kontaktlinsen, wobei das Ausma unterschiedlich ist. Die in vivo-Benetzbarkeit kann durch einzelne Kontaktwinkelmessungen nicht adquat vorhergesagt werden. Dies ist darauf zurckzufhren, dass jedes Kontaktlinsenmaterial nach einer gewissen Tragezeit geringfgig andere Oberflcheneigenschaften aufweist als unmittelbar nach dem Aufsetzen. Bei der Diskussion um die Benetzbarkeit von Kontaktlinsenmaterialien sollte auch die Rolle von Pflegemitteln nicht auer Acht gelassen werden. Moderne Mehrzweck-Pflegemittel enthalten eine komplexe Vielfalt an oberflchenaktiven Stoffen, welche die Kontaktlinse reinigen und auch die Benetzbarkeit der Oberflche beeinflussen. 103-105

Abb. 3: Reibungskoeffizienten von Silikon-Hydrogelmaterialien (Quelle: Ross et al 106)

Insbesondere einige neuere Lsungen, z.B. Opti-Free Replenish, verwenden eine Kombination aus Benetzungswirkstoffen und Befeuchtungsmitteln, um die Benetzbarkeit der Kontaktlinse und damit den Tragekomfort zu steigern. Ein weiterer Faktor fr den Tragekomfort einer Kontaktlinse ist die Interaktion zwischen Material und Oberlid. Die Lubrizitt einer Kontaktlinse ist das Ma fr den Reibungswiderstand des Materials. Insbesondere geht es dabei um die bei jedem Lidschlag auftretende Reibung des Lids auf der Kontaktlinsenoberflche, vor allem, wenn die Dicke des Trnenfilms vor der Kontaktlinse nicht ausreichend ist. Kontaktlinsen mit niedrigem Reibungskoeffizienten, d.h. hoher Lubrizitt, knnen zu geringerer Reizung des Oberlids beim Lidschlag fhren und dazu beitragen, dass die Kontaktlinse sich glatter anfhlt. Abbildung 3 zeigt die Reibungskoeffizienten der meisten erhltlichen Silikon-Hydrogelmaterialien. 106 Der Zusatz eines integrierten Benetzungswirkstoffes verbessert offensichtlich die Lubrizitt signifikant. Vor allem Senofilcon A hat einen sehr niedrigen Reibungskoeffizienten, der dem der menschlichen Hornhaut nahe kommt. 106
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UV-Schutz
Kontaktlinsen mit Eigenschaften zum Schutz vor ultravioletter Strahlung (UV-Blocker) schtzen die Hornhaut, den Limbus und das Augeninnere vor schdlichen UV-Strahlen. Insbesondere weiche Kontaktlinsen mit UV-Blocker sind erwiesenermaen ein wirksamer Schutz gegen schrg einfallendes ultraviolettes Licht und dem peripheral light focussing effect (PLF-Effekt). 107-117 Es gibt mehrere Typen von Silikon-Hydrogellinsen, deren Material einen UV-Blocker enthlt. 107, 108 Die Silikon-Hydrogelmaterialien von Johnson & Johnson sind insofern einzigartig, als dass sie alle einen UVBlocker der Klasse 1 enthalten. Galyfilcon A, Senofilcon A und Narafilcon A erfllen die strengsten Normen hinsichtlich UV-Schutz: Sie halten ber 90 Prozent der UVA- sowie ber 99 Prozent der UVB-Strahlung ab. Galyfilcon A und Senofilcon A sind die ersten Kontaktlinsenmaterialien, die fr ihren UV-Schutz das weltweit gltige Siegel des World Council of Optometry erhalten haben. 118, 119 Auch Enfilcon A (ein in den USA erhltliches Material) verfgt ber UV-Blocker-Eigenschaften. Im zweiten Teil dieses Beitrags werden weitere Material- und Oberflcheneigenschaften von SilikonHydrogelen behandelt, unter anderem mechanische Eigenschaften, Ablagerungen und Kompatibilitt mit Pflegemitteln sowie eine Reihe von Komplikationen, die bei Silikon-Hydrogelmaterialien auftreten knnen. Des Weiteren werden die jngst verffentlichten Hinweise auf die Hufigkeit entzndlicher und infektiser Komplikationen und die zuknftige Entwicklung von Kontaktlinsenmaterialien behandelt. Zu den Autoren: Dr. Karen French ist selbststndige Optometristin mit einer Privat- bzw. Krankenhauspraxis in Cambridgeshire, Grobritannien. Professor Lyndon Jones ist an der School of Optometry ttig und ist Associate Director am Centre for Contact Lens Research in Waterloo, Kanada. Literaturhinweise: Eine ausfhrliche Literaturliste ist per E-Mail erhltlich unter: ulf.werner@laub-pr.com Dieser Beitrag ist erstmals in Silicone Hydrogels vom 15. August 2008 erschienen.

Dr. Andreas Berke

Allgemeinerkrankungen und das Auge


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