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UnA-SUS

Gesto da Assistncia Farmacutica


Especializao a distncia

Mdulo Transversal 1: Gesto da assistncia farmacutica

AVaLIaO EM SaDE E
aVaLIaO Da aSSISTNCIa FaRMaCUTICa

MDULO TRANSVERSAL 1

GOVERNO FEDERAL Presidente da Repblica Dilma Vana Rousseff Ministro da Sade Alexandre Rocha Santos Padilha Secretrio de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade (SGTES) Milton de Arruda Martins Diretor do Departamento de Gesto da Educao na Sade (DEGES/SGTES) Sigisfredo Luis Brenelli Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos (SCTIE) Carlos Augusto Grabois Gadelha Diretor do Departamento de Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos (DAF/SCTIE) Jos Miguel do Nascimento Jnior Responsvel Tcnico pelo projeto UnA-SUS Francisco Eduardo de Campos UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA Reitor lvaro Toubes Prata Vice-Reitor Carlos Alberto Justo da Silva Pr-Reitora de Ps-Graduao Maria Lcia de Barros Camargo Pr-Reitora de Pesquisa e Extenso Dbora Peres Menezes CENTRO DE CINCIAS DA SADE Diretora Kenya Schmidt Reibnitz Vice-Diretor Arcio Treitinger DEPARTAMENTO DE CINCIAS FARMACUTICAS Chefe do Departamento Rosane Maria Budal Subchefe do Departamento Flvio Henrique Reginatto Coordenadora do Curso Mareni Rocha Farias COORDENAO DO PROJETO JUNTO AO MINISTRIO DA SADE Coordenador Geral Carlos Alberto Justo da Silva Coordenadora Executiva Kenya Schmidt Reibnitz COMISSO GESTORA Coordenadora do Curso Mareni Rocha Farias Coordenadora Pedaggica Eliana Elisabeth Diehl Coordenadora de Tutoria Rosana Isabel dos Santos Coordenadora de Regionalizao Silvana Nair Leite Coordenador do Trabalho de Concluso de Curso Luciano Soares EQUIPE EAD Alexandre Luiz Pereira Bernd Heinrich Storb Fabola Bagatini Fernanda Manzini Gelso Luiz Borba Junior Guilherme Daniel Pupo Kaite Cristiane Peres Marcelo Campese Blenda de Campos Rodrigues (Assessora Tcnico-Pedaggica em EaD) AUTORES Joslene Lacerda Barreto Maria Cristina Marino Calvo

2011. Todos os direitos de reproduo so reservados Universidade Federal de Santa Catarina. Somente ser permitida a reproduo parcial ou total desta publicao, desde que citada a fonte. Edio, distribuio e informaes: Universidade Federal de Santa Catarina Campus Universitrio 88040-900 Trindade Florianpolis - SC Disponvel em: www.unasus.ufsc.br

EQUIPE DE PRODUO DE MATERIAL Coordenao Geral da Equipe Eleonora Milano Falco Vieira e Marialice de Moraes Coordenao de Design Instrucional Andreia Mara Fiala Design Instrucional Equipe Necont Reviso Textual Judith Terezinha Mller Lohn Coordenadora de Produo Giovana Schuelter Design Grco Patrcia Cella Azzolini Ilustraes Rafaella Volkmann Paschoal Design de Capa Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal Projeto Editorial Andr Rodrigues da Silva, Felipe Augusto Franke, Rafaella Volkmann Paschoal Ilustrao Capa Ivan Jernimo Iguti da Silva

SUMRIO
UNIDADE 3 - AVALIAO Em SADE E AVALIAO DA ASSIStNCIA FARmACUtICA...................................... 6
Lio 4 Avaliao da gesto da assistncia farmacutica. .................. 8 Lio 5 Modelo metodolgico para avaliao da gesto da assistncia farmacutica............................................................... 16

REFERNCIAS. ........................................................................ 21

UNIDADE 3
PARTE 2

MDULO TRANSVERSAL 1

UNIDADE 3 AVALIAO EM SADE E AVALIAO DA ASSISTNCIA FARMACUTICA


Objetivos especcos de aprendizagem

Conhecer as diferentes possibilidades para a avaliao de uma poltica pblica. Conhecer as etapas metodolgicas para avaliar a gesto da assistencia farmacutica a partir de um modelo j validado para a rea.

Apresentao
Caro especializando, Para dar continuidade ao assunto abordado nas lies anteriores dessa unidade onde voc conheceu os conceitos de avaliao e de avaliao em sade, e as tipologias de avaliao, discutiremos agora as diferentes possibilidades para a avaliao de uma poltica pblica como a assistncia farmacutica. Veremos tambm como voc deve proceder para a avaliao do seu Plano Operativo. Lembre-se que, apesar de abordados pedagogicamente em momentos distintos, no possvel separar a gesto, o planejamento e a avaliao no cotidiano dos servios. Para rever o contedo das lies anteriores, acesse o material em pdf e on-line desta unidade. Bons estudos!

Conteudistas responsveis:
Joslene Lacerda Barreto Maria Cristina Marino Calvo

Unidade 3 - Avaliao em sade e avaliao da assistncia farmacutica

Lio 4 - Avaliao da gesto da assistncia farmacutica


Nesta lio, o objetivo apresentar as diferentes possibilidades para avaliar uma poltica pblica, com nfase na identificao do tipo de avaliao mais adequado para avaliar a gesto de uma Poltica pblica como a da assistncia farmacutica. Neste momento do Curso voc j deve ter construdo o Plano Operativo da assistncia farmacutica do local onde voc trabalha. Agora, vamos pensar em como avaliar esse plano.

Antes, porm, de dar continuidade, para dar suporte sua proposta de avaliao, vamos falar de mais alguns importantes conceitos e princpios sobre como avaliar. Acompanhe!

Para comear, cabe destacar que os resultados da avaliao sero influenciados pelas concepes e prticas de sade, pelos parmetros e critrios adotados, pelos valores e pela motivao dos envolvidos, e pelo aspecto do objeto que est sendo avaliado. Ento, a primeira questo que se coloca remete para o que est sendo avaliado em cada programa ou poltica? o processo (implementao); a gesto (conduo); so os resultados finalsticos (impacto); so as metas previamente definidas (programado x realizado)? um diagnstico de situao ou a construo/busca de uma Imagem-Objetivo? Na literatura cientfica, pode-se encontrar uma diversidade de artigos sobre avaliao da assistncia farmacutica, sendo, muitos deles, voltados para as atividades operacionais da rea. Nesse contexto, verificam-se: qual medicamento foi dispensado; a presena de medicamento vencido; as condies da prescrio mdica; as condies de aquisio; o acesso a determinada terapia medicamentosa, entre outras. Todas essas atividades esto relacionadas, principalmente, ao ciclo logstico da assistncia farmacutica. No entanto, a gesto da assistncia farmacutica vai muito alm dessas atividades, considerando que existe uma srie de aspectos mais relacionados ao campo de pesquisa das cincias sociais que no so investigadas, provavelmente devido a uma lacuna histrica na formao profissional do farmacutico.

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A inteno aqui vericar como est a gesto da assistncia farmacutica, produzindo um diagnstico ou levantamento situacional.

Apesar desse resultado j nos trazer uma srie de informaes importantes, aps tudo que aprendemos neste Curso, nosso nvel de exigncia aumentou e queremos muito mais: queremos avaliar a gesto da assistncia farmacutica visando a melhoria da qualidade e do processo de implementao e do desempenho dessa poltica, detectando dificuldades e obstculos e produzindo recomendaes, corrigindo rumos do programa e disseminando lies e aprendizagens. Este tipo de avaliao considerado como uma pesquisa interessada ou Policy Oriented (DRAIBE, 2004). Uma avaliao desse tipo se caracteriza tambm como uma avaliao de processo, que, como vimos nas lies anteriores desta unidade, entendida como aquela que foca o desenho, as caractersticas organizacionais e o desenvolvimento de programas, detectando os fatores que, ao longo da implementao, facilitam ou impedem que um dado programa atinja seus resultados da melhor maneira possvel (DRAIBE, 2004). Esse tipo de avaliao exige levantamento de hipteses ou de premissas, que so formuladas luz de uma Imagem-Objetivo referenciada pelos avaliadores e pelos outros atores envolvidos, para que possibilite ir alm da descrio dos fenmenos e avaliar os achados de acordo com critrios partilhados e explcitos. Ambiente Virtual
Voc deve se recordar que, nas primeiras lies da unidade 3, sugerimos que voc descrevesse, no Bloco de notas, uma Imagem-Objetivo da assistncia farmacutica que voc, seu gestor, os outros prossionais de sade e os usurios gostariam de ter. Retorne ao Bloco de notas e compare criticamente o texto da Imagem-Objetivo construda naquele momento inicial com o objetivo geral do seu Plano Operativo.

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Lembre-se de que a Imagem-Objetivo deve explicitar o consenso de diversos atores sobre o que seria ideal para a gesto da assistncia farmacutica naquele momento, com o que se pretende dizer que daqui a alguns anos, ou at em menos tempo, essa Imagem-Objetivo no servir mais, quando, ento, ser preciso reconstru-la, reformulla, repens-la. Tambm ser assim com alguns indicadores, que precisaro ser excludos ou modificados ou at ter seu parmetro alterado, visto que esse um processo contnuo.

Lembre-se sempre de que estamos falando da realidade, e que o fato de aplicar o protocolo de indicadores e de mostrar seus resultados, mesmo sem intencionalidade, j desencadeador de mudanas em algumas prticas. Quando realizamos uma entrevista ou aplicamos um questionrio, a ateno despertada para alguns aspectos que, antes, envolvidos na rotina do trabalho, no eram considerados importantes pelos atores.

Outra questo a ser definida sobre Quem avalia?. Essa definio importante ao considerarmos que a procedncia dos avaliadores pode influenciar o processo de avaliao. Avaliadores externos no vinculados instituio possuem a vantagem de no estarem envolvidos diretamente com o objeto, o que pode conferir maior imparcialidade na avaliao. Por outro lado, podem possuir menos conhecimento do objeto avaliado, implicando em compreenses fragmentadas dos aspectos envolvidos. Avaliadores internos so aqueles que pertencem instituio executora, mas no so responsveis pela execuo do programa a ser avaliado. Se por um lado essa posio oferece a vantagem do conhecimento do objeto, por outro implica no risco de o envolvimento institucional prejudicar a avaliao. frequente a combinao de avaliadores externos e internos para ampliar as vantagens das posies, constituindo-se, neste caso, avaliaes mistas. Ainda, pode ocorrer de o responsvel pela execuo ser o prprio avaliador, quando se trata de uma autoavaliao. A avaliao para a melhoria da qualidade da Estratgia Sade da Famlia (AMQ) uma proposta de auto-avaliao, conduzida por equipes de sade da famlia, coordenadores de unidades de sade e gestores de sistemas. A avaliao que voc far mais frequentemente tambm desse tipo. Voc avaliar aes, operaes, procedimentos e programas pelos quais responsvel, com a finalidade de identificar possibilidades de melhorar.

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Exemplos dessa avaliao so os estudos de linha de base conduzidos por universidades para o Projeto de Expanso e Consolidao Sade da Famlia (PROESF). Ambiente Virtual
Para saber mais sobre os Estudos de Linha de Base, sugerimos a leitura do artigo Estudos de Linha de Base do Projeto de Expanso e Consolidao do Sade da Famlia (ELB/Proesf): consideraes sobre seu acompanhamento, de Bodstein e colaboradores, publicado na Revista Cincia & Sade Coletiva. O artigo est disponvel na Biblioteca da unidade.

Agora, voc pode estar se questionando: como se avalia? As definies prvias, referentes a o que avaliar e a quem avalia, so decisivas no sucesso do desenho dos modelos metodolgicos de avaliao, os quais devem apresentar um arcabouo conceitual capaz de orientar a formulao de premissas e parmetros claros. Faz-se necessrio definir metodologias adequadas a cada objetivo e a cada realidade, por isso no existe um modelo nico ou um formulrio padro, visto que esses sero adaptados a partir dos seguintes pontos:

o que se est avaliando; qual o foco da avaliao; o que queremos com esta avaliao; e que definio de Imagem-Objetivo estamos perseguindo.

Se ao avaliar estamos comparando, dando valor, precisamos deixar claro com o que estamos comparando. Isto , a Imagem-Objetivo deve estar muito bem definida, para possibilitar uma anlise segura dos resultados. Outra questo que orienta a avaliao vou avaliar para qu?, ou seja, devemos nos perguntar para que servem os resultados obtidos com a avaliao.

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A tipologia proposta por Novaes (2000), e j apresentada nas lies anteriores desta unidade, oferece um bom resumo das finalidades das avaliaes em sade realizadas nos ltimos anos, quais sejam: Investigao Avaliativa, Avaliao para Gesto, e Avaliao para Deciso. Enquanto a avaliao considerada um exerccio seletivo, realizado em diferentes momentos buscando o alcance de resultados, podemos dizer que o monitoramento um exerccio contnuo e sistemtico, que visa oferecer informao oportuna e em tempo eficaz sobre a conduo do objeto monitorado em direo do alcane dos resultados, revelando o progresso ou os obstculos existentes. Ou seja, o monitoramento permite avaliar a eficcia das intervenes, constituindo-se uma das formas de avaliao realizadas com a finalidade de aprimoramento. Alm de identificar os problemas rapidamente, o monitoramento deve produzir respostas geis aos problemas detectados. Alm disso, normas e critrios devem estar previstos para medidas de correo. Para monitorar, necessrio um sistema de indicadores pertinentes, que forneam informaes teis, precisas e sintticas para quem responde pela execuo das aes.

O monitoramento dos indicadores do pacto e a vigilncia epidemiolgica de agravos so exemplos dessa forma de avaliao.

A avaliao para subsidiar a deciso deve responder as questes levantadas por aqueles que vivenciam o objeto a ser avaliado (programa de sade, modelo de assistncia), sendo que o conhecimento e a vivncia do avaliador sobre o objeto so decisivos neste processo de avaliao. A avaliao subsidiada por escolhas conceituais que so dependentes do objeto de avaliao, assim, por exemplo, ao contextualizar a gesto da assistncia farmacutica municipal que pretendemos avaliar, fica claro que a inteno no avaliar uma gesto qualquer, mas uma gesto transparente, descentralizada e compartilhada no mbito municipal; e, a partir das dimenses da gesto da assistncia farmacutica, construdo um protocolo de indicadores.

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Indicadores para avaliao


Os indicadores constituem a traduo do fenmeno que vamos avaliar e so construdos a partir dos dados desse fenmeno. Os dados, por sua vez, so valores, nmeros, palavras, frases, que precisam ser analisados para oferecer informao. Numa avaliao de processo, os indicadores funcionam como sinalizadores da realidade, se constituindo em parmetros quantitativos ou qualitativos, revelando se os objetivos esto sendo bem conduzidos. J em uma avaliao de resultados, os indicadores revelam se os objetivos foram alcanados (MINAYO, 2009). As principais fontes de dados em sade so os levantamentos contnuos, registrados na medida em que os fatos ocorrem. Nos hospitais e nas unidades de sade, por exemplo, os dados so registrados continuamente. A cada atendimento so feitas anotaes nos pronturios, registrados procedimentos ou internaes, efetivados encaminhamentos para outros servios. Dois exemplos de registros contnuos na assistncia farmacutica so os registros da dispensao de medicamentos (controle de estoque) e de liberao de medicamentos controlados (necessidade legal).

Links
Voc pode identicar os dados disponveis nos subsistemas de informao em sade em Informaes de Sade em http://www. datasus.gov.br. Acesse e conra!

Quando os dados podem ser obtidos diretamente pelo interessado, por meio de investigaes, entrevistas, documentos, observaes, so denominados primrios. J quando so obtidos por meio de consulta a bancos de dados ou relatrios, publicados e conduzidos por outras pessoas ou instituies, so denominados secundrios. Os dados disponveis em sistemas de informaes so expressos em nmeros, quantidades ou contagem de eventos. Alguns so apresentados na forma de taxas ou propores de ocorrncias.

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Todavia, a explicao oferecida por dados quantitativos pode no ser suciente para a avaliao pretendida. Nesse caso, so necessrios outros dados, que subsidiem as anlises qualitativas, as quais aprofundam o conhecimento do objeto.

A combinao de abordagens qualitativas e quantitativas permite avaliar programas de sade de forma mais abrangente. Tanaka e Melo (2001) fazem uma boa sntese sobre a indicao das abordagens quatitativas e qualitativas, que apresentamos a seguir: UtILIZA-SE A ABORDAGEm QUANtItAtIVA
Para avaliar resultados que podem ser contados e expressos em nmeros, taxas, propores. Para conhecer a cobertura e a concentrao do programa. Para conhecer a ecincia do programa. Para responder a questes relativas a quanto. Para avaliar atividades cujos objetivos sejam bastante especcos. Quando o objeto a ser avaliado possui diferenas de grau (exigindo uma lgica de mais ou de menos). Quando se busca estabelecer relaes signicativas entre variveis.

UtILIZA-SE A ABORDAGEm QUALItAtIVA


Para avaliar resultados individuais dos participantes de um programa, servio ou atividade. Para responder a questes sobre como, o qu e por qu. Para avaliar a dinmica interna de processos e atividades. Para obter uma descrio global e destacar as nuances de um programa ou servio. Para avaliar atividades cujos objetivos so gerais e pouco especcos. Quando se quer personalizar o processo de avaliao. Quando a coleta de dados quantitativos to rotineira que no se presta mais ateno ao signicado expresso por eles. Quando o objeto a ser avaliado possui diferenas de gnero.

Quadro 1 - Sntese sobre uso de abordagens quantitativas ou qualitativas. Fonte: TANAKA, MELO, 2001.

Dificilmente um indicador isolado fornecer a explicao que se deseja. Para conseguir a explicao necessria, o mais provvel que seja necessrio um agrupamento de vrios indicadores. Assim sendo, ao verificar que a dispensao de determinado medicamento est alta, por exemplo, no basta fazer tal indicao, devem tambm serem buscadas as explicaes da causa dessa ocorrncia, e em que condies isso est ocorrendo.

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So critrios para seleo de um indicador: VALIDADE


O fenmeno ou situao medido(a)/ observado(a) pelo indicador relevante para o que se pretende avaliar? O indicador reete o que se deseja avaliar?

FACtIBILIDADE
Existe disponibilidade e so acessveis ou possveis de serem coletados os dados e informaes necessrias ao clculo do indicador?

CONFIABILIDADE
Os dados e as informaes disponveis para o clculo do indicador/ ou os dados a serem coletados so conveis?

INtELIGIBILIDADE
A forma de calcular o indicador compreensvel a todos?

REPRODUtIBILIDADE
O indicador possvel de ser utilizado em todas as situaes a serem avaliadas?

Quadro 2 - Critrios para seleo de um indicador.

A qualidade de um indicador est fortemente vinculada qualidade dos dados que lhe do origem. Este o maior problema para a avaliao: encontrar bons dados para formular bons indicadores. Temos muitas fichas, formulrios, relatrios e sistemas para registro de dados, mas eles so, muitas vezes, incompletos ou no confiveis. Essa situao pode ser consequncia da falta de interesse por parte dos envolvidos na coleta, na anlise e no uso dos dados e da informao. Se por um lado os profissionais que esto no atendimento direto da populao (responsveis pela maior parte dos registros de dados) devem ser alertados quanto a esse problema, tambm os gestores precisam ser conscientizados de que o uso frequente e sistemtico dos dados para analisar as situaes de trabalho e gesto vai influir diretamente na qualidade dos dados. Reexo
Reita sobre sua participao na produo de informaes para avaliao e planejamento. Voc tem colaborado para que os dados sejam completos, dedignos? Qual sua participao no treinamento e na capacitao para a coleta e o processamento de dados?

A avaliao da gesto depende de mais fatores do que os indicadores quantitativos possam esclarecer, isto , so necessrios dados de natureza qualitativa, sendo que tais dados dependem de investigao, busca e coleta especficas. Os instrumentos para coleta desses dados so pensados especificamente para o que se deseja saber naquela ocasio. Podem ser entrevistas, reunies de

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grupos, observao de situaes, relatrios, atas, entre outros, os quais so cuidadosamente verificados e registrados para posterior interpretao por parte do avaliador. Para a avaliao de uma poltica pblica, como a assistncia farmacutica, preciso ter clareza dos seus objetivos, dos seus princpios e das suas metas, ou seja, aonde queremos chegar. Minayo (2009) chama a ateno de que a escolha dos indicadores para avaliao deve levar em conta os aspectos da poltica organizacional que queremos analisar, e recomenda a adoo de um sistema (protocolo) de indicadores baseado:
i)

nas concepes, nos interesses e nos enfoques da organizao e dos atores envolvidos; especficos);

ii) no contexto (cada avaliao produzir um sistema de indicadores

iii) no modo da gesto e dos recursos.

Nessa direo, a proposta de construo de um protocolo de indicadores para monitoramento e avaliao do Plano Operativo da assistncia farmacutica do seu local (ou programa, ou projeto etc) de atuao considera todo o processo de construo coletiva desse plano, onde esses aspectos foram includos.

Para cada necessidade h que se pensar e formular os instrumentos e as tcnicas adequados.

Lio 5 Modelo metodolgico para avaliao da gesto da assistncia farmacutica


Nesta lio apresentaremos as etapas metodolgicas para avaliar a gesto da assistncia farmacutica a partir de um modelo j validado para a rea. Como j vimos anteriormente, no existe uma frmula mgica para avaliar, nem existe uma planilha padro que garanta o sucesso da avaliao.

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Ao apresentarmos para voc um modelo metodolgico para avaliao, estamos revelando um caminho para ajudar nas escolhas que voc deve fazer para realizar a avaliao da gesto da assistncia farmacutica da sua realidade.

A inteno desse modelo detectar dificuldades e obstculos e produzir recomendaes, aproximando-nos da pesquisa avaliativa Policy Oriented. (DRAIBE, 2004). Esse tipo de avaliao, pautada na lgica da pesquisa, exige levantamento de hipteses ou de premissas que so formuladas luz de uma Imagem-Objetivo referenciada pelos avaliadores e outros atores envolvidos, o que permite ir alm da descrio dos fenmenos e avaliar os achados de acordo com critrios partilhados e explcitos. Ambiente Virtual
Para saber mais, acesse o artigo Avaliao da gesto descentralizada da assistncia farmacutica bsica em municpios baianos, Brasil, de Barreto e Guimares, disponibilizado na Biblioteca da unidade.

Veja, a seguir, as etapas de formulao do modelo metodolgico de avaliao da gesto da assistncia farmacutica.

Etapa 1 Formulao
Nesta etapa definimos os conceitos-guias que possibilitam a construo da Imagem-Objetivo da gesto da assistncia farmacutica, ou seja, aponta para o que se quer perseguir, aonde se quer chegar, tendo como fundamento as seguintes diretrizes:

O processo de avaliao requer escolhas fundamentadas no contexto tcnico, social e poltico da gesto a ser avaliada. As escolhas conceituais devem ser discutidas e consensuadas no s entre os pesquisadores do grupo de pesquisa, como tambm com os diferentes atores envolvidos na sua gesto (como, por exemplo, os farmacuticos da Secretaria Municipal de Sade, Secretaria Estadual de Sade, especialistas da rea de gesto e de avaliao).

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A Imagem-Objetivo e os indicadores no so definitivos, eles so definidos levando em conta o contexto local, trata-se, portanto, de um processo contnuo e em constante aperfeioamento. Os indicadores so construdos a partir dos conceitos-guias definidos para esta avaliao e das premissas definidas para cada uma das dimenses da gesto. Os indicadores mensuram coisas diferentes.

Etapa 2 Operacionalizao
Nesta etapa ocorre a aplicao do protocolo de indicadores nos locais objetos da avaliao (amostra), para isso, entende-se necessrio fazer algumas definies prvias como:

Definir critrios para a amostra a ser avaliada. Identificar os informantes-chaves, detentores das informaes relevantes sobre a gesto da assistncia farmacutica. No atual contexto em que se encontra a assistncia farmacutica no Brasil, consideramos como informantes-chaves os seguintes atores: secretrios municipais de sade, coordenadores da assistncia farmacutica, gerentes de unidades bsicas de sade, coordenadores de programas de sade, farmacuticos, prescritores (mdicos e odontlogos), usurios.

Etapa 3 Etapa Sntese Plano de anlise ou caminho de volta Parametrizao dos Indicadores
Aps definio dos tipos de indicadores selecionados, deve-se partir para sua parametrizao, ou seja, atribuir uma medida desejvel como referncia para anlise/leitura dos resultados de cada indicador. Os parmetros devem ser contextualizados com a realidade dos fenmenos que esto sendo avaliados, e so definidos a partir de discusso com os diferentes atores envolvidos com a assistncia farmacutica, levando em considerao o contexto do SUS no pas. Para tanto, sugere-se considerar o seguinte:

a adoo de uma escala com quatro pontos de corte, para indicar os resultados que forem obtidos por meio da frequncia de determinadas respostas entre um conjunto de atores. Essa escala, considerada inclusiva, pode ser de 25%, 50%, 75% e 100%, que representam os percentuais de respostas esperadas.

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A adoo de uma escala de cores para representao dos resultados. Para tanto, sugere-se tomar como modelo a sinalizao utilizada no trnsito: verde (situao positiva, que deve ser mantida ou ultrapassada); amarela (situao de cuidado); e vermelha (situao de perigo); a cor roxa (como intermediria entre o amarelo e o vermelho) significando uma situao de alerta.

Em sntese, os resultados, a partir do conjunto de indicadores, sero dados da seguinte forma:


Os indicadores que apresentam a cor vermelha revelam as situaes que precisam ser priorizadas. Os indicadores que apresentam a cor roxa indicam uma situao de alerta que revela que precisa ser modificada. Os indicadores que apresentam a cor amarela revelam situaes que j evidenciam avanos, mas que precisam ser aperfeioados. Os indicadores que apresentam a cor verde revelam uma situao positiva, ou seja, que esto de acordo com a Imagem-Objetivo que se deseja construir.

Leitura dos resultados


Para reconhecer os pontos crticos, bem como os pontos altos da gesto da assistncia farmacutica, retoma-se a matriz e faz-se a leitura crtica dos resultados obtidos por meio dos indicadores. Tendo em vista o desenho da avaliao, esse retorno matriz permite, entre outros aspectos:

identificar os indicadores que obtiveram piores e melhores resultados; identificar os constrangimentos1 gesto, os quais podem se situar em diferentes nveis do sistema de sade; promover discusses internas com a equipe sobre os determinantes e os condicionantes do comportamento de determinadas variveis; definir e articular estratgias para superao dos constrangimentos identificados, e/ou para manuteno das condies favorveis, em curto, mdio e longo prazo. 1 Pode ser entendido como
constrangimento tudo o que pode interferir de forma negativa, ou seja, que impea, que atrase, que limite, que diculte a observao de qualquer uma das caractersticas da gesto.

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Essa caracterstica de retorno matriz confere a este modelo metodolgico a condio de ferramenta de gesto, importante para avaliar e acompanhar os constrangimentos e as oportunidades na conduo da poltica de assistncia farmacutica bsica, no mbito municipal e suas interfaces com as instncias estadual e federal do Sistema nico de Sade. Esse modelo de avaliao no se encerra em si mesmo, ao contrrio, subsidia o planejamento do presente na direo da conquista de um desenvolvimento pleno da capacidade de gesto da assistncia farmacutica na rede SUS.

Agora a sua vez de construir um protocolo de indicadores para avaliar o seu local de atuao. Para isso, agregue essas informaes s recomendaes do Guia Momento ttico-operacional do Plano Operativo.

Chegamos ao fim desta etapa de estudos, quando conhecemos melhor os aspectos e as caractersticas da avaliao. Desejamos a todos um timo aprendizado. Bons estudos!

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Conclumos os estudos desta unidade. Acesse o AVEA e conra as atividades propostas.

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Referncias
DRAIBE, S. M. Avaliao de implementao: esboo de uma metodologia de trabalho em polticas pblicas. In: Tendncias e perspectivas na avaliao de polticas e programas sociais. So Paulo, Instituto de Estudos Especiais, 2004. p.15 42. MINAYO, M. C. S. Construo de indicadores qualitativos para avaliao de mudanas. Revista Brasileira de Educao Mdica, v. 33, suppl. 1, p. 83 91, 2009. NOVAES, H. M. D. Avaliao de programas, servios e tecnologias em sade. Revista de Sade Pblica, v.34, n.5, p.547-549, 2000. TANAKA, O. Y., MELO, C. Avaliao de Programas de Sade do Adolescente: um modo de fazer. So Paulo: Edusp, 2001.

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Autores Joslene Lacerda Barreto


Graduada em Farmcia pela Universidade Federal da Bahia (UFBA) 1991, na qual fez especializao em Assistncia Farmacutica (1997) e mestrado em Administrao (2007). Profissionalmente, iniciou na Secretaria da Sade do Estado da Bahia (Sesab) em farmcia hospitalar, na qual permaneceu por oito anos, depois atuou na assistncia farmacutica do nvel central da Sesab. L exerceu as atividades de planejamento, avaliao e monitoramento. Dessa experincia surgiu a necessidade de aprofundamento na rea de gesto, o que aconteceu com o mestrado na Escola de Administrao da UFBA, cujo tema foi o da avaliao da gesto descentralizada da assistncia farmacutica. Essa deciso foi o incio de uma aproximao profissional com a academia, na qual foi professora substituta da disciplina de Farmcia e Sade Coletiva. Passou a compor o quadro de pesquisadora do Ncleo de Estudo e Pesquisa em Assistncia Farmacutica (Nepaf), coordenado pela professora Maria do Carmo Guimares. Atualmente funcionria concursada da UFBA. http://lattes.cnpq.br/7212864955110687

Maria Cristina Marino Calvo


Bolsista de Produtividade em Pesquisa do CNPq nvel 2,possui graduao em Odontologia pela Universidade de So Paulo (USP, Bauru,1981), mestrado em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo (1996) e doutorado em Engenharia de Produo pela Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC, 2002). Atualmente professora adjunta da Universidade Federal de Santa Catarina e atua no Departamento de Sade Pblica e nos Programas de PsGraduao em Sade Pblica e em Odontologia. Tem experincia na rea de Sade Coletiva, com nfase em Avaliao em Sade. Nos ltimo cinco anos (2006-2010) publicou 41 artigos em peridicos nacionais e internacionais, 5 captulos de livros e vrios resumos em anais de congressos. Orientou ou coorientou 2 teses de doutorado, 9 dissertaes de mestrado e 18 monografias de especializao. http://lattes.cnpq.br/9980742756657663

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