INGRIJIREA PLAGILOR Definiie Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii tegumentelor sau a mucoaselor

(soluie de continuitate); leziunea pielii sau a mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime. Clasificare: Dup tipul de aciune a agentului vulnerant (traumatic): 1. mecanice: - prin tiere - prin nepare, arme albe, insecte etc. - prin contuzii, prin lovire - prin strivire - prin arme de foc - prin muctura de animale slbatice /domestice - prin muctura de arpe, viper 2. termice: - cldur, frig, electricitate 3. ageni ionizani : radiaii 4. ageni chimici : acizi, baze, sruri Dup circumstanele de producere pot fi: a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice b) intenionale suicid, agresiuni c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii Dup timpul scurs de la producere: - recente (sub 6 ore) - vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se consider plgi infectate Dup profunzime: - superficiale; profunde Dup straturile anatomice interesate pentru caviti naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi: - nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros - penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura mater); plgile penetrante pot

fi simple sau pot interesa i un viscer parenchimatos sau cavitar = perforante Dup evoluie pot fi: - necomplicate; complicate Caracteristici ale plgilor : prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt de obicei aseptice prin nepare - sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare, gravitatea lor este n raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile l imitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n plag, rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic continu s acioneze i s distrug esuturile; nepturile minii pot produce leziuni inflamatoare - determin panariii prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni distructive, deci plgi ale organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi, intestin etc., fr s existe o plag a pielii prin muctur de animale se suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare pt.turbare; mucturile de viper produc fenomene generale toxice prin arme de foc se caracterizeaz prin distrucii mari , sunt foarte complexe Simptomatologia plgilor: Simptome locale: - durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup antialgice; reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei - impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase Semne obiective: - prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa -numitele plgi cu mari dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate n profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii; aceasta s.n.evisceraie - hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii, n funcie de vasul

lezat. Semne generale: - pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii externe sau interne sau de oc traumatic. - tensiunea arterial - dac scade - denot prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic - febra poate avea semnificaia debutului infeciei sau resorbia unor hematoame Vindecarea plgilor: se poate realiza prin vindecare primar, vindecare secundar, vindecare teriar Vindecarea primar (per primam sau per primam intentionem) - este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile Vindecarea secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"): - n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de vindecarea primar Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"): - se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei Tratamentul local al plgilor : Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul accidentului, la dispensar sau la spital). Indiferent de nivelul la care se intervine, pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere ca: - ngrijirea s se fac n condiii de asepsie perfect -s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor -plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul nconjurtor -s fie asigurat un repaus al regiunii lezate Tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor. Evoluia i complicaiile plgilor Orice plag accidental se consider contaminat cu microbi chiar din momentul n care s-a produs. n primele 6 ore de la producerea unei plagi, forele proprii ale organismului combat efectul nociv al microbilor, distrugndu-i (prin diapedez, fagocit oz). Dac nu s - a tratat o plag n primele 6 ore microbii, attt cei aerobi ct i cei anaerobi, se dezvolt foarte mult. Plgile netratate n timp util devin purulente, se pot complica cu gangrene gazoase, flegmoane, abcese, septicemia. De aceea, este necesar un prim ajutor la locul accidentului:

- hemostaza - aplicarea unui pansament protector - transportul accidentatului la o unitate sanitar Ingrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident : - calmarea durerii - toaleta local minuioas, procednd astfel: - dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o distan de 6 cm de marginea plgii - se spal pielea nelezat din jurul plgii cu ap i apoi cu ser fiziologic - se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod Atenie! Pielea din jurul plgii se dezinfecteaz prin badijonare, care ncepe de lng plag i se ndeprteaz de aceasta. Se cur, apoi, plaga cu rivanol 1, cloramin 4 clor activ sau, mai bine, cu ap oxigenat care antreneaz la suprafa micii corpi strini prin spuma pe care o produce; apa oxigenat are i aciune hemostatic. Observaie: extragerea corpilor strini din plag, precum i excizarea i ndeprtarea esuturilor devitalizate sunt realizate de medic; dac este cazul, va face hemostaza prin legtura vasului i sutura plgii; aceste plgi se pot vindeca per primam. Atenie! Este interzis explorarea instrumental oarb a unei plgi n afara unui serviciu chirurgical de specialitate. Plgile vechi: Plgile care depesc 6 ore de la accident se consider infectate; li se face acelai tratament descris mai sus, ns plaga nu se sutureaz primar. De retinut: La plgile septice, pielea din jurul lor se cur circular, de la exterior spre interior. Plgile vechi, infectate, secretante, nesuturate se aseptizeaz prin splri cu soluii antiseptice, pansamente locale umede cu cloramin i rivanol sau soluie de antibiotic conform antibiogramei. Pansamentul umed se mai numete microclimat umed i se realizeaz ntr-o tvi renal steril, n care se mbib dou-trei comprese cu soluia indicat Compresa umed va fi acoperit cu una dou comprese uscate, apoi se fixeaz pansamentul, fie prin nfurare (bandajare), fie fixnd compresa care acoper pansamentul cu leucoplast sau cu galifix; plgile vechi se panseaz i se controleaz zilnic. Foarte important! Obligatoriu, n ambele cazuri, se face profilaxia tetanosului, conform Ordinului ministrului sntii, aprobat cu nr. I.M./6730 din 02.03.1995 . Tipuri particulare de plgi Plgi prin nepare cu spini vegetali:

- spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical - dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon) Profilaxia antitetanos este obligatorie. Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii virulente; se trateaz chirurgical n servicii de specialitate. Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize de sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps. ngrijirea unei plgi operatorii Plaga suturat neinflamat se trateaz prin pansare steril. - se degreseaz cu benzin tegumentul din jurul plgii - se dezinfecteaz cu tinctur de iod, alcool iodat sau alcool, pe o distan de 6-7 cm, folosind, la fiecare tergere, alt tampon - plaga suturat se dezinfecteaz, de asemenea, printr-o singur tergere cu tamponul mbibat n tinctur de iod sau alcool - apoi se dezinfecteaz din nou tegumentul din jurul plgii - se acoper plaga cu compres steril pansamentul se fixeaz dup metoda cunoscut PROFILAXIA ANTITETANICA Toate plgile produse n mediu i cu ageni traumatici suspeci trebuie tratate n mod special. Atenie deosebit se va acorda plgilor nepate cu achii, spini, cuie, prin muctur de animale, fracturi deschise, avort, arsuri sau orice plag murdrit cu pmnt, praf de strad etc. Msuri de protecie nespecific - Curarea chirurgical a plgilor - Tratarea cu antiseptic (ap oxigenat, hipermangat de K 1/40000, bromocet 1) - Antibioterapie Msuri de protecie specific Se aplic difereniat: La persoane sigur vaccinate sau revaccinate se administreaz A.T.P.A. i.m. 0,5ml (o singur doz) Nu se adm. ser antitetanic

 Excepie fac politraumatizaii grav, cu stare de oc i hemoragie, la care se adm. n doz unic, ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. La persoanele nevaccinate sau cu vaccinri incomplete se administreaz: Ser antitetanic 3000-15000 U.A.I. , i.m. , n doz unic cu desensibilizare prealabil conform schemei minimale. Atenie: la persoanele alergice desensibilizarea se practic numai n spital. Anatoxin tetanic (A.T.P.A.) i.m. n alt zon dect serul antitetanic n doz de 0,5ml. De reinut: - serul antitetanic heterolog se poate nlocui cu imunoglobilin uman antitetanic , pe cale i.m. n doz unic de 200 U.A.I. (la copil) 400 -500 U.A.I. (la adult) - La persoanele anamnestic suspecte de sensibilitate se face testare (conjunctival , cutanat sau intradermic) Schema minimal de desensibilizare Se injecteaz s.c. 0,1 ml soluie 1/10 ser antitetanic + ser fiziologic steril. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se injecteaz s.c. 0,25ml ser antitetanic. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz s.c. nc 1ml ser antitetanic. Se ateapt 30min. Dac nu apar reacii locale i generale se administreaz, se administreaz restul cantitii de ser antitetanic. Atenie: Asistenta medical va avea pregtit trusa de urgen pentru tratarea accidentelor serice (ocului anafilactic) n caz de nevoie. BANDAJAREA: DEFINITIE, REGULI SI TIPURI Bandajarea sau nfarea este o metod de fixare a pansamentului cu ajutorul feelor de tifon, de pnz sau de material plastic. Feele cel mai des utilizate sunt cele de bumbac, pentru c se menin bine pe loc, exercit o presiune uniform asupra locului de aplicare i, fiind hidrofile, absorb exudatele i sngele din plag. Dimensiunile feelor variaz ntre 5 i 25 cm lime i 5 20m lungime. Dimensiunea feei se alege n raport cu regiunea unde se aplic. Poziia bolnavului. Bolnavul va fi aezat comod n poziie eznd sau n decubit, n aa fel ca regiunea care urmeaz s fie nfat, aezat pe un suport (pelvisuport,

taburet, suluri de ptur etc.) sau susinut de o infirmier, s fie uor accesibil pentru asistent. Asistenta care aplic pansamentul va sta cu faa spre bolnav, iar infirmiera care susine regiunea pansat se va aeza la spatele bolnavului sau lng el, ca s nu mpiedice micrile asistentei n timpul manoperei. Principii de respectat Faa s nu fie aplicat prea strns, pentru a nu produce dureri sau tulburri de circulaie i s nu fie prea larg pentru ca s nu alunece, lsnd plaga descoperit Turele feei trebuie s acopere pe cele precedente, n aa fel nct acestea s adere reciproc, s nu se desfac una de alta i s nu prezinte ncreituri S se execute cu micri blnde pentru a nu accentua suferina bolnavului Faa se ine cu mna dreapt i cu ruloul spre cel ce execut bandajul derulnd faa ntr-o singur direcie, de obicei de la stnga spre dreapta Bandajarea membrelor se ncepe de la extremitatea lor distal Se st cu faa spre pacient Bandajul ncepe i se termin cu 2-3 ture circulare, captul feei fixnduse n partea opus regiunii bolnave i se leag ntr-un loc n care nu va incomoda bolnavul Tipuri de bandaje Circular se suprapun turele de fa exact una peste alta; indicat n regiuni cilindrice ca: gt, torace, articulaia pumnului n spiral se conduce faa erpuind acoperind turele o 3-ime, restrngnd faa pe alocuri prin manevra policelui; este indicat pentru bandajarea gambei i a antebraului n form de 8 se ncepe cu ture circulare subarticulare; se trec oblic peste articulaii i se conduc deasupra articulaiei alte ture circulare, se continu de cteva ori i se termin nfarea deasupra articulaiei cu ture circulare; este indicat pentru nfarea articulaiei cotului i genunchiului, regiunii capului, pumnului n spic de gru sau spica se efectueaz ture circulare deasupra articulaiei; faa se duce n forma cifrei 8 , fiecare tur acoperind -o pe cea dinainte 1/3 sau 2/3 ; se termin nfurarea cu ture circulare la punctul de sprijin; este indicat pentru regiuni articulare sau inghinoabdominale, scapulo-humerale n evantai se efectueaz o tur oblic deasupra articulaiei i turele urmtoare se conduc din ce n ce mai oblic, ajungnd circulare n

mijlocul articulaiei;de la acest punct se desfoar oblic n sens in vers; este indicat n regiunea cotului i genunchiului Capelin (calot) faa se fixeaz n jurul capului, deasupra arcadelor sprncenoase, lsnd libere pavilioanele urechii, apoi se acoper bolta cranian cu ture oblice fixate prin ture circulare; la cap Mono- i biocular faa se fixeaz n jurul capului cu ture circulare, apoi , la monocular, se trece cu ture oblice peste ochi, aducnd faa sub urechea bolnavului; se face din nou o tur orizontal pe frunte, apoi oblic, repetnd succesiunea de ture oblice i orizontale pn la acoperirea complet a ochiului; la binocular, n locul turelor orizontale, faa se conduce oblic peste cellalt ochi, turele ncrucindu -se deasupra rdcinii nasului formnd o spic; la 1 sau ambii ochi Pratie se ia o fa lung de 0,5-1m i lat de 5-6cm, se despic capetele astfel nct s rmn numai n mijloc o bucat de 5cm nedespicat, care se fixeaz pe nas; capetele superioare se trec sub pavilionul urechii i se noad n regiunea occipital; ramurile inferioare se trec pe deasupra urechilor, ncrucind pe cele superioare i se fixeaz n partea posterioar a capului puin lateral, ca s nu deranjeze bolnavul n decubit dorsal; la nas Cpstru la fel ca la pratie, mijlocul se aplic pe brbie sau buze, ramurile superioare se ncrucieaz n regiunea occipital i se leag deasupra frunii, iar ramurile inferioare deasupra cretetului capului, lsnd libere urechile; la brbie Faa n T este compus din 2 fee; una se trece n jurul abdomenului, deasupra crestelor iliace, aceasta servind drept sprijin pentru cealalt, care se trec dublu ntre coapse , acoperind perineul; se utilizeaz pentru perineu Basmaua se folosete pentru imobilizarea membrului superior i fixarea pansamentelor; este format dintr-o bucat de pnz alb de form triunghiular, ptrat sau dreptunghiular, forma i dimensiunile ei variind dup scopul i regiunea unde se aplic basmaua triunghiular, numit i earf; Earfa menine n poziie de repaus mna, articulaia minii, cotului i antebraului. Se aeaz mna lezat pe mijlocul basmalei triunghiulare, care are vrful ndreptat spre cot. Capetele ei se strng n jurul gtului i se nnoad, dnd antebraului poziia necesar. Vrful basmalei se aduce nainte peste cot i se fixeaz cu un ac de siguran. Basmaua se poate folosi i pentru bandajare : cap, mna i laba piciorului, toracele, snul, ochiul i urechea.