Cncer crvicouterino: Un enfoque clnico e incidencia en Mxico E. Alvidrez, M. A. Sandoval, A. Garca.

Universidad Autnoma de Ciudad Jurez

El cncer crvicouterino segn a datos arrogados por algunos investigadores es un problema mundial de salud (GLOBOCAN, 2008) en donde hacen referencia a dicha patologa como el segundo tipo de cncer de Cncer (CA) maligno con mayor incidencia en mujeres, colocndolo por debajo del CA de mama con una prevalencia de 38.9%. El CA crvicouterino tiene una incidencia del 15.2% y una mortalidad 7.8 %posicionndolo en la tercera causa de muerte por cncer a nivel mundial. As mismo el CA cervicouterino en un enfoque generalizado representa uno de los cinco tipos de canceres mas comunes a nivel mundial, junto el CA de mama, prstata, pulmn, y colon-rectal, posicionndolo en el quinto lugar. Se le atribuye una incidenciade ms de 500,000 casos al ao (Lobaton, et al, 2013), en donde se menciona una principal incidencia en pases con vas de desarrollo representando un 75% de los diagnsticos a nivel mundial. Aunado a esto, el CA cervicouterino tiene la responsabilidad de mas de 250,000 decesos a nivel mundial con una nfasis en los pases subdesarrollados (A. Torres et al, 2013). De acuerdo a datos proporcionados a el ao 2008 por La Secretaria de Salud (SSA) el CA cervicouterino representa el tercer tipo de tumor maligno en ambos sexos con una incidencia de 3.3% y en mujeres un 4.8% por debajo del CA de mama y leucemias. As mismo es importante mencionar que la incidencia tiene un promedio de 10.06 en mujeres de 15 aos y ms por cada 100,000 mujeres. Dichas estadsticas nos proporcionan cifras alarmantescolocando a Veracruz con una incidencia de 25.28, Coahuila con 19.55 y Oaxaca con 15.25 entre los tres primeros lugares, de la misma forma haciendo nfasis en Chihuahua

en el onceavo puesto con una incidencia 11.04, un poco mas por encima de la media. Ver ANEXO 1 De acuerdo (Caro, Zuiga, 2009) a los datos encontrados en esta patologa que esta dentro del rango comprendido entre las edades de 15 a 50 aos en esta patologa se encuentra infectada por el Virus del Papiloma Humano (VPH) genital, en lo cual se menciona que el 60% comprende a una infeccin transitoria, 10% a una infeccin persistente, 4% a leves signos citolgicos y 1% a lesiones clnicas. Es oportuno mencionar que esta enfermedad presenta una alta incidencia de transmisin por la va sexual, convirtindose esta en la ms comn. A pesar de de dicha incidencia el virus de acuerdo a sus lesiones y sitios de infeccin los han clasificado en 100 diferentes tipos, colocando a los VPH mas comnmente asociados con esta patologa el HPV-16 y el HPV-18. De acuerdo a las investigaciones realizadas (Moran, Quintero, 2012) se le describe al CA cervicouterino un cambio en las clulas que cubren el cuello uterino, que gradualmente se van haciendo cancerosas, las cuales pueden manifestarse en las paredes del tero y manifestarse como clulas cancergenas. A pesar de dicha manifestacin se le refiere a un 50% de lesiones como benignas, siendo an precancerosas. Los resultados obtenidos en una investigacin en el ao 2013(Lobaton et al) se analizaron los resultados obtenidos en el Hospital General de Mxico en el periodo del 2005 al 2008 como parte del programa del seguro popular. En dicho estudio se analizaron la edad, lugar de residencia y escolaridad. Cabe agregar que hubo consideracin de factores de riesgo en la edad de inicio de la vida sexual activa, numero de parejas sexuales, el uso de anticonceptivos hormonales, numero de embarazos, tabaquismo y citologa realizada antes del cncer. Ante los resultados anteriores obtenidos, se pudo observar una relacin con la edad, pues en un rango de 30 a 59 aos se observo la mayor tasa de incidencia con un 74.4% de los casos de un total de muestra de 1,217.

Cabe agregar que la relacin de la escolaridad se ve altamente influenciada, pues la mayor tasa incidencia se observ con primaria y analfabetas con 74.3%. La multiparidad no tuvo una relacin absoluta, sin embargo las personas con 6 embarazos y mas tuvieron una incidencia considerablemente mas alta con una tasa de incidencia del 30.6%. Los estudios nos muestran una alta prevalencia en aquellas personas que no optaron por la planificacin familiar, esta asociada con el uso de mtodos preventivos de embarazo. Aunado a lo anterior haba un total de 975 casos que tenan una citologa previa en un total de 1217 y un total de 536 colposcopias, est en total de 568 mostrando una alta incidencia de cncer en aquellas personas que tuvieron unacolposcopia. Las caractersticas de dichas neoplasias en su mayora como carcinomas invasores (81%). Ante la alta incidencia del CA crvicouterino en Mxico, descrito as mismo como un cncer maligno con los ms altos ndices de mortalidad en la poblacin general esto aludido en la modificacin de la NOM-014-SSA2-1994, lo cual representa una de las primeras causas de muerte oncognica en un grupo de vulnerabilidad de 25 a 64 aos de edad. Gracias a las investigaciones realizadas, en sus diferentes enfasis para la prevencin primaria, como el uso de vacunas utilizadas desde antes de la pubertad y la deteccin como teraputica, lo cual permite que ante su incorporacin se pueda servir un diagnstico y un tratamiento oportuno. Esto como base para el control de la morbimortalidad en Mxico por causas de CA. Estos mtodos contribuyen con la promocin del uso de condn, el impulso de relaciones mongamas, la aplicacin de vacunas profilcticas contra los VPH asociados frecuentemente y la aplicacin frecuente de la prueba del Papanicolaou para detectar las lesiones escamosas interepiteliales de alto y bajo grado del crvix.

Esta enfermedad es totalmente prevenible a bajo costo y con bajo riesgo, siempre y cuando se cuente con mtodos para tamizaje en mujeres asintomticas para realizar un diagnstico oportuno (Mendoza et al, 2012). Como el virus del papiloma humano (VPH) se transmite por la va sexual, es imprescindible la educacin a la sociedad sobre la abstinencia sexual para la prevencin, que suena un tanto irrealista. A pesar de la utilizacin de preservativos y la induccin de la sociedad hacia la monogamia y la circuncisin solo permiten un bajo grado de proteccin (Muoz, Reina, 2012). Las vacunas profilcticas representan el mtodo ideal para la prevencin de la infeccin del VPH. Han producido un enorme costo-beneficio en la calidad de vida de los seres humanos. Dos vacunas son las que se han creado hasta el momento, la tetravalente (Gardasil), que tiene efecto en dos de los genotipos de ms alto riesgo VPH-16 y 18 que son responsables del 65% de cncer cervical en Latinoamricay del VPH-6 y 11 responsables del 90% de verrugas genitales y de la papilomatosis recurrentes. Ante la implementacin del cribado cervical organizado en 1960 la incidencia y la mortalidad por cncer crvicouterino han disminuido en gran cantidad en aquellos pases con el alcance de cobertura y distribucin, dejando a los pases subdesarrollados con sus altas incidencias en contraparte por aquellos que han disminuido hasta un 75%(Mendoza, Uscanga, et al 2012) La utilizacin de citologas y estudios complementarios de colposcopia se le realiza a aquellas mujeres que no presentan caractersticas normales, la cual tiene como sensibilidad un 95% y especificidad de 98%, gracias a la posibilidad de toma de biopsia de reas sospechosas de malignidad, as como una valoracin sistemtica del cuello del tero. El riesgo obtenido despus de la realizacin de varias pruebas citolgicas negativas, no tiene una distincin en la edad en aquellas mujeres mayores de 50

aos de edad o menores, por lo cual la deteccin debe de ser oportuna en mujeres indistintamente de su grupo de edad, ante la falta de informacin de su mayor tasa de incidencia. Los resultados obtenidos en ambas pruebas deberan de tener una correlacin del diagnstico histolgico, con lo cual se menciona que ambos resultados deberan de ser comparables (Mendoza, Uscanga, et al 2012) por lo cual se sugiere la mayor preparacin de los personales para la obtencin de los especmenes o atribuido a las zonas done se realizan dichos trabajos y la calidad de materiales. Conclusin El cncer crvico uterino representa un grave problema en aquellos estados de Mxico en los cuales la tasa de incidencia de CA Crvicouterino. Se puede ver relacionado directamente aquellas costumbres regionales de las relacione sexuales, as como la desinformacin que tiene como poblacin general. A pesar de realizar las campaas de vacunacin y las indiferenciadas campaas para la prevencin y deteccin de esta patologa, se relaciona en parte a la deficiente preparacin del personal de la salud y aquellos involucrados con su promocin absoluta, pues no existe una preparacin para la obtencin de muestras, ni se realiza la nfasis necesaria para la educacin social respecto a la toma de decisiones para el cuidado de su cuerpo. A pesar de la existencia de medicamentos profilcticos para la prevencin, es necesario mejorar los mtodos de educacin para la prevencin, diagnstico y control del CA crvicouterino.

REFERENCIAS 1. Globocan 2008, IARC, 2010.

http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=900 2. INEGI (2011). Estadsticas a propsito del da mundial en contra del cncer(Publicado 4 de Febrero del 2011)(Revisado11 de Noviembre del 2013). 3. Lobatn, A. T., Iglesias, J. I. B., Rojo, A. T., Posada, J. C. O., Palomares, M. . M., &Bassaure, E. R. (2013). Cncer cervicouterino. Perfil epidemiolgico en 1,217 pacientes. Seguro Popular. GinecolObstetMex, 81, 71-76. 4. Caro J, Ziga C. (2009) Perfil epidemiolgico del cncer cervicouterino en Mxico. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatria; XXIII:36-37 5. Moran, R., Quintero, L. (2012). Antecedentes sobre el cncer crvicouterino en Mxico e importancia de la educacin sexual en la prevencin temprana en jvenes y poblacin rural. Medwave, 12(07). 6. Gonzlez-Ramrez, E. G., Alarcn-Morales, L. R., & Martnez-Martnez, A. (2012). Una nueva sntesis para el diagnstico de cncer

cervicouterino. Acta Universitaria, 22(8), 19-25. 7. Mendoza, G. R., Uscanga, C. C., & Lpez, J. S. (2012). Evaluacin del estudio de Papanicolaou y la colposcopia en el diagnstico de neoplasia intraepitelial cervical en la Unidad Especial Centro de Apoyo Diagnstico San Rafael.Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, (2), 76-80. 8. Diario Oficial de la Federacin (2007) NOM-014-SSA2-1994,Para la prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.(Revisado: 10/11/2013) 9. Muoz, N., & Reina, J. C. (2012). La vacuna contra el virus del papiloma humano: una gran arma para la prevencin primaria del cncer de cuello uterino.

Incidencia de tumor maligno del cuello de tero por entidad federativa 2008 Por cada 100 mil mujeres de 15 aos y ms
Estados Unidos Mexicanos 10.06

Veracruz
Coahuila Oaxaca Jalisco 19.56

25.28

15.25 15.16
14.58 14.28 13.65

Sinaloa San Luis Potos

Distrito Federal Guerrero Campeche

12.95 12.72
12.47 11.04 10.64

Colima Chihuahua
Yucatn Tamaulipas Sonora

9.45
9.36 8.74 7.46 7.41

Zacatecas Nayarit
Puebla Michoacn Quertaro

7.41
7.35 6.16 6.15 5.78

Guanajuato
Nuevo Len Baja California Aguascalientes Tlaxcala

5.51
4.93 4.77 4.59 4.27

Baja California Sur

Hidalgo Mxico Durango Chiapas

4.19
4.11 3.55 2.74 2.73 0 5 10 15 20 25

Tabasco
Quintana Roo Morelos

Fuente:

Sistema nico de Informacin para la Vigilancia Epidemiolgica, Direccin General de Epidemiologa, Secretara de Salud (2011). Anuarios de morbilidad. Revisado el 12 de enero de 2011 de: http://w w w .dgepi.salud.gob.mx/anuario/html/anuarios.html

ANEXO 1