Publicao Bimestral do Ncleo Avanado do Trax do Hospital Srio-Libans

Janeiro / Fevereiro - 2009

7 edio

Perigos do ar condicionado
Dra. Andrea Arvai Pereira e Dr. Wlademir Pereira Jnior, Pneumologistas do
Ncleo Avanado de Trax do HSL
Nas ltimas dcadas, devido ao processo progressivo de urbanizao, as pessoas costumam passar mais de 90% do tempo dentro de casa ou escritrio. A cidade de So Paulo, durante a maior parte do ano, apresenta no somente temperaturas elevadas (15C a 35C), como tambm umidade relativa do ar bastante alta (60% a 95%). Consequentemente, para se evitar tais situaes, o ar condicionado tem sido cada vez mais utilizado. Embora traga conforto e bem-estar, o ar-condicionado traz alguns prejuzos para o aparelho respiratrio. Os possveis efeitos adversos do ar condicionado decorrem de fatores tanto relacionados ao aparelho em si (odores, contaminantes biolgicos bactrias, fungos, amebas, compostos orgnicos volteis e toxinas bacterianas) quanto aos usurios (presena ou no de alergias). Os indivduos alrgicos podem manifestar sintomas como asma, tosse seca, falta de ar, chiado, alm de opresso no peito, rinite alrgica marcada por crises de espirros, coriza, obstruo e coceira nasal, conjuntivite alrgica, caracterizada por coceira e vermelhido nos olhos, sensao de areia e lacrimejamento. interessante perceber que os efeitos do ar condicionado so variveis nos indivduos alrgicos. Por exemplo, muitos asmticos so sensveis aos caros, que sobrevivem devido umidade do ar. Estes poderiam ter sua concentrao no ambiente bastante diminuda com o uso do ar condicionado, que tende a reduzir a umidade. Por outro lado, o prprio ar seco extremamente irritante para a mucosa nasal, podendo desencadear tambm crises de rinite e conjuntivite. No se pode esquecer que pessoas no alrgicas tambm podem apresentar problemas respiratrios quando expostas ao ar condicionado. Desde a febre do umidificador mal-estar leve que aparece em geral no primeiro dia da semana de volta ao trabalho - at o pulmo do umidificador quadro mais grave, que se assemelha a uma gripe forte, que aparece entre quatro e seis horas aps a exposio, caracterizado por febre alta, dores no corpo, calafrios, dor de cabea, tosse e falta de ar. Os pacientes com febre do umidificador apresentam as Pneumonias de Hipersensibilidade, que aparecem devido exposio dos indivduos a pequenas gotas

de gua contaminadas por bactrias (Actinomyces thermophilic) ou amebas (Naegleria gruberi), que estavam no sistema de refrigerao do sistema do aparelho e foram borrifadas no meio ambiente. Em 1976, na Filadlfia (Estados Unidos), cem delegados que participaram de uma conveno da American Legion apresentaram quadro de pneumonia, que resultou em quatro mortes. Este foi o primeiro surto descrito sobre a contaminao da gua utilizada para a refrigerao das unidades de ar por um organismo aqutico, a Legionella pneumophilia, responsvel por inmeros casos simultneos de pneumonia. No h evidncias de que este tipo de pneumonia possa ser transmitido de pessoa a pessoa e, portanto, quando aparecem casos, a origem do organismo tem sido a gua contaminada dos aparelhos de ar condicionado. Alm disso, no existe comprovao cientfica de que a exposio ao ar condicionado, semelhantemente ao frio, poderia predispor ao aparecimento de pneumonias que no a provocada por legionella. Apesar de o ar condicionado contribuir eficientemente para o conforto das pessoas, ele tambm acarreta problemas de sade. E, a longo prazo, existem repercusses mais complexas, como o fato de metade da energia consumida pelo trabalho de climatizao ser simplesmente lanada na atmosfera na forma de calor, o que representa uma perda muito grande de energia e um prejuzo sem retorno para o ecossistema.

Nesta edio:

Edema agudo de pulmo pg. 2

Obstruo nasal pg. 3

Do cigarro ao narguil pg. 4

Edema agudo de pulmo

Dra. Elnara Mrcia Negri,

Pneumologista do Ncleo Avanado de Trax do HSL

Os pulmes apresentam intensa vascularizao, ou seja, so cheios de veias, artrias e capilares. O edema pulmonar se caracteriza por um acmulo sbito na quantidade de plasma e sangue nos pulmes. O paciente sente falta de ar, que piora com o esforo e ao se deitar. A tosse tambm pode estar presente, sendo em geral seca, piorando ao se deitar. Nos casos mais graves, pode aparecer uma expectorao rsea, espumosa ou mesmo com sangue. O edema de pulmo uma condio clnica grave, que exige ateno mdica e tratamento imediato. O edema pulmonar pode ser resultante de defeitos nas vlvulas cardaca ou infarto agudo do miocrdio (edema pulmonar cardiognico). Mas tambm pode ser secundrio a uma doena infecciosa ou inflamatria pulmonar ou em outros rgos. Neste segundo caso, o edema pulmonar no foi causado por falha no funcionamento do corao. O mecanismo de desenvolvimento de edema pulmonar diferente nas duas situaes. No caso de edema pulmonar por problema cardaco, o sangue se acumula nos vasos pulmonares por defeito no bombeamento, aumentando a presso interna, ocorrendo extravasamento de plasma e sangue para os alvolos, que se enchem de

lquido, dificultando a respirao, levando crise de falta de ar e chiado no peito, que podem ser confundidos com Asma, tambm conhecida por Asma Cardaca. Muitas so as situaes que podem desencadear o edema pulmonar de origem no cardaca como a pneumonia, traumatismos extensos, trans fuso de sangue ou de seus derivados, infeco generalizada, etc. Este quadro tambm chamado de Sndrome do Desconforto Respiratrio Agudo. Neste caso, a funo do corao est preservada. Substncias e toxinas liberadas na corrente sangunea por trauma ou por

infeco generalizada levam inflamao da parede dos capilares pulmonares, que se abrem deixando passar plasma e sangue para o interior dos alvolos. Seja qual for a causa do edema pulmonar, o quadro grave e requer diagnstico e tratamento imediatos. A pronta interao entre vrios especialistas experientes tem um impacto significativo na evoluo do paciente. A histria clnica e o exame fsico so fundamentais para se fazer o diagnstico correto. Alguns exames complementares como a radiografia, a tomografia de trax e exames de sangue podem ajudar. O tratamento deve ser prontamente institudo e individualizado de acordo com a doena. Independente da causa, em geral necessria a administrao de oxignio. Se a causa for cardaca, o tratamento se baseia no uso de vasodilatadores e diurticos e na pesquisa do defeito do corao. Nos casos de infarto, at o cateterismo cardaco pode ser necessrio. Se o edema pulmonar de causa no cardaca, importante saber qual foi o fator desencadeante. Em geral, o quadro resultante de uma infeco pulmonar ou em outro rgo, e a escolha e administrao do antibitico correto so fundamentais. Novamente importante ressaltar que para o tratamento destas emergncias necessria uma estrutura fsica adequada, assim como a presena de profissionais capacitados como no NAT - Ncleo Avanado do Torax. Nestas situaes, minutos podem valer uma vida.

Pulmo

Acmulo de lquido nos alvolos

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Obstruo nasal: abordagem multidisciplinar

Dra. Mnica Aidar Menon Miyake,
Otorrinolaringologista e Alergologista do Ncleo Avanado de Trax do HSL

Hoje chama a ateno o grande nmero de crianas e adolescentes que respira pela boca e os transtornos relacionados a este fato: a frequncia do uso de aparelhos ortodnticos; crianas com ronco e apneia noturna (uma breve interrupo respiratria em meio ao sono), com alteraes no desenvolvimento e com a frequente rinite alrgica. A causa da respirao pela boca a obstruo do nariz. Quando a respirao nasal no acontece, ficam prejudicadas funes como a filtrao, o aquecimento, a umidificao do ar, e tambm o olfato, a funo imunolgica e a fala. Esta situao clnica muito comum e por vezes de manejo difcil, cujo diagnstico e tratamento tm enfoque multidisciplinar, envolvendo o otorrinolaringologista, o pediatra, o ortodontista e a o fonoaudilogoa. Atravs de uma histria clnica, um bom exame fsico e anlises laboratoriais, o otorrinolaringologista vai saber as possveis causas da obstruo nasal e avaliar os prejuzos sobre o desenvolvimento da arcada dentria e a fala. A resoluo da obstruo nasal fundamental, pois se o nariz se mantiver obstrudo, o tratamento ortodntico e fonoaudiolgico no evoluem adequadamente. O aumento das adenides (amigdalas) alm do que normalmente esperado uma das causas mais comuns de impedimento das vias areas nas crianas, levando a ronco noturno e apneia. Adenides aumentadas tambm podem predispor a infeces como otites e sinusites na criana. Dependendo da gravidade do quadro, o tratamento pode envolver a retirada cirrgica das adenides. O resfriado e a gripe so responsveis por obstruo nasal passageira, mas que comumente se repetem em certas crianas que frequentam creches e pr-escolas. Hidratao, boa alimentao e lavagem nasal com soro fisiolgico fazem parte do tratamento na maioria dos casos. Remdios, sempre a critrio do mdico. A sinusite pode acontecer como uma complicao das rinites de qualquer etiologia e, alm de obstruo do fluxo areo, observamos coriza amarelo-esverdeada e tosse noturna. Nesse caso, o tratamento se faz com antibiticos. A rinite alrgica leva a inflamao da mucosa nasal e aumento de outras estruturas da cavidade do nariz, conhecidas como conchas ou cornetos. Isto dificulta a respirao de maneira crnica. Em alguns casos, at cirurgia necessria para desobstruir a passagem de ar. A obstruo nasal na criana pode ter causas congnitas ou ainda ser provocada por vrios outros fatores: corpo estranho nasal, trauma e polipose (pequenas bolsas claras e cheias de gua no nariz, tambm conhecida como carne esponjosa). A criana que respira pela boca desenvolve a alterao dos msculos da mastigao e da lngua e vai se alimentar mal, devagar e engolindo ar. Tipicamente a criana tem boca entreaberta, lngua entre os dentes, dentes superiores projetados para frente, retrao da mandbula e plato em ogiva (cu da boca com o arco bem profundo). Ao falar, o fonema s se projeta entre os dentes incisivos e
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recebe o nome de ceceio. Estas disfunes sero avaliadas e tratadas por um especialista em fonoaudiologia, em sesses de exerccios e orientao de hbitos. importante orientar a ingesto de alimentos mais duros, verduras e legumes crus, para desenvolvimento da musculatura da mastigao e mandbula. As crianas hoje preferem alimentos fceis de engolir, como iogurte e hambrguer. Vcios como usar chupeta, chupar dedos ou roer unhas, tm impacto negativo no tratamento. O ortodontista vai avaliar as deformidades da arcada dentria visando corrigi-las com aparelhos mveis, fixos ou extrabucais. Concluindo, o desenvolvimento craniofacial mais importante at os 10 anos de idade, da a importncia de um incio precoce do tratamento. O bom engajamento dos participantes da equipe multidisciplinar faz toda a diferena no resultado.

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Nova onda para o mesmo hbito nocivo:

do cigarro ao narguil
Dr. Ronaldo Adib Kairalla, Pneumologista, e Dra. Rosely Glazer, Psicloga do Ncleo
Avanado de Trax do HSL

Existe atualmente uma nova onda, a do uso do narguil (um cachimbo dagua utilizado para fumar) nas rodas sociais, bares e restaurantes da cidade e nas praias do litoral. Popularmente divulgado como inofensivo, o narguil vem conquistando jovens a partir dos 12 anos com o mito de no causar dependncia ou danos sade, incentivando o uso. O cheiro agradvel dos aromas frutados produzido pela mistura de suas diferentes essncias, como ma verde e mel, e pela falsa ideia de purificao da substncia pela gua so justificativas dadas pelos jovens para a utilizao do narguil. Alm do nome, de origem rabe, tambm chamado de arguil e h diferenas regionais no formato e no funcionamento, mas o princpio comum o fato de a fumaa passar pela gua antes de chegar ao fumante. Assim como a maconha era divulgada como uma erva do bem, o narguil vem mascarando a ateno dos pais e dos prprios usurios com sua aparncia charmosa que produz fumaa a partir de um ldico vidro colorido de formas arredondadas. Devido s cores vibrantes, o narguil ilude os olhos e camufla seu real contedo: um fumo especial feito com tabaco, melao de frutas ou aromatizantes. Geralmente consumido em grupo, este hbito foi sendo introduzido no Brasil pela mdia e propagado pelos jovens. Dados da Organizao Mundial da Sade comprovam que os fumantes de narguil esto sujeitos as mesmas doenas do cigarro, com um risco adicional o do tabagismo passivo produzido pela grande quantidade de fumaa. O tabagismo responsvel por cerca de 90% dos quatro principais tipos de cncer de pulmo, aceitando-se hoje um aumento de 20 vezes no risco de desenvolvimento da doena nos fumantes em comparao aos no fumantes. As polticas de preveno do cncer de pulmo so fundamentais, especialmente relacionadas ao tabagismo. Sua erradicao nossa principal arma. Portanto, o Programa Nacional de Controle do Tabagismo passa a incluir orien-

taes sobre os problemas no uso do narguil, realizando campanha nacional de esclarecimento sobre os riscos que esse hbito carrega. O objetivo reduzir o consumo do tabaco, estimular e apoiar fumantes a deixarem o vcio e os jovens a no comearem a fumar. O Ncleo Avanado do Trax do Hospital Srio-Libans faz parte deste programa, oferecendo tratamento aos tabagistas que queiram parar de fumar, baseado em consultas mdicas e psicolgicas, cujo objetivo atacar a dependncia qumica e comportamental do vcio. A Associao Brasileira de lcool e Drogas divulgou alguns dos malefcios e conseqncias do uso do narguil como as doenas infecciosas que podem surgir a partir do compartilhamento das piteiras, entre elas herpes bucal e tuberculose. O contato com o fumo traz prejuzos ao pulmo iguais ao do cigarro como enfisema pulmonar, cncer de pulmo e doenas alrgicas, como asma e rinite. A fumaa quente inalada provoca micro queimaduras na pele do lbio, lngua e nas cordas vocais, que tambm podem levar ao cncer. O Instituto Nacional do Cncer alerta que o fumo passivo a inalao por nofumantes dos derivados do tabaco como cigarro, cigarro de palha, cigarro de cravo, cigarrilha, charuto, cachimbo e narguil. No narguil, a presena da gua em ebulio torna a fumaa mais mida e agradvel, fazendo com que se aspire mais fumaa, inalando maior quantidade de toxinas e nicotina. A Organizao Mundial de Sade alerta que a fumaa inalada em uma sesso de narguil com durao de 80 minutos corresponde inalao de 100 cigarros. Portanto,

no s o fumante que corre risco. Seus efeitos se estendem s pessoas que ficam em volta da fumaa. Pesquisas com crianas libanesas mostram que aquelas expostas fumaa do narguil em casa apresentavam mais propenso a ter problemas respiratrios - o mesmo nvel observado em crianas expostas fumaa de cigarros comuns. Vale lembrar que no existem nveis seguros para o consumo do tabaco e que alguns jovens usam o narguil para disfarar o cheiro da maconha. O narguil uma nova ameaa, pela suposio que ao passar pela gua, a fumaa do tabaco seria filtrada, causando menos perigo ao organismo. Esta crena infundada, apesar de alguns fabricantes a rotularem como livre de tabaco. O quadro pode ser mais perigoso quando as pessoas substituem a gua por bebida destilada e ao tabaco so misturadas outras drogas.

EXPeDIeNTe: EdItoR: Prof. Dr. Riad Younes - GERnCIa De ComUnICao: Katia Camata Ribeiro - CooRdenaO De ComUnICao: Marjorie Sapatel - EdIo e PRodUo: Estela Ladner (Espao 2 Comuni caes - Tel: (11) 3815-3686) aRte: Adriana Cassiano - JoRnalIsta ResponsVel: Simon Widman (MTb. 15460) - EndeReo: R. Dona Ad ma Jafet, 91 - Cep 01308-050 - Tel: (11) 3155-0949 - Fax: (11) 3155-1265 E-maIl: katia.ribeiro@hsl.org.br - TIRagem: 12.000 exemplares

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