UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DEPARTAMENTO DE CLNICA Y PATOLOGA

HALLAZGOS ANATOMO PATOLGICOS MACROSCOPICOS EN APENDICECTOMIAS REALIZADAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL III ESSALUD IQUITOS AO 2013
ANTEPROYECTO PARA OPTAR EL TTULO DE MDICO CIRUJANO

HECTOR RAUL AMAYA SILVA AUTOR

PIURA-PER 2014

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO DE CLNICA Y PATOLOGA

HALLAZGOS ANATOMO PATOLGICOS MACROSCOPICOS EN APENDICECTOMIAS REALIZADAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL III ESSALUD IQUITOS AO 2013
ANTEPROYECTO PARA OPTAR EL TTULO DE MDICO CIRUJANO

______________________________
HECTOR RAUL AMAYA SILVA AUTOR

_______________________________
DR. RAYMUNDO CABREDO CASTRO ASESOR

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

HALLAZGOS ANATOMO PATOLGICOS MACROSCOPICOS EN APENDICECTOMIAS REALIZADAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL III ESSALUD IQUITOS AO 2013 ANTEPROYECTO PARA OPTAR EL TTULO DE: MDICO CIRUJANO
------------------------------------------------Dr. OSCAR PIMENTEL CAM PRESIDENTE ------------------------------------------Dr. JULIO PISCOYA ARBAIL SECRETARIO

---------------------------------------------------------DR. SADOT VILLARREAL VARGAS VOCAL

CONTENIDO 1 1.1 1.2 1.3 DATOS GENERALES. Ttulo del Anteproyecto de Tesis Autor Asesor

1.4 Facultad 1.5 Departamento Acadmico 1.6 Lugar de Estudio 1.7 rea de estudio 2 2.1. 2.2. 2.3. 2.4. DEFINICIN DEL PROBLEMA Ttulo Antecedentes Justificacin Objetivos 2.4.1. 2.4.2. 2.5. 2.6. 3 3.1. 3.2. 3.3. Objetivos Generales Objetivos Especficos

Enunciado del Problema Hiptesis MARCO TERICO. Marco Conceptual Bases Tericas Definicin de Trminos

4.- Definicin de las Poblaciones de estudio 4.1. Caractersticas Generales 4.1.1. 4.1.2. 4.2. Criterio de inclusin Criterio de exclusin

Ubicacin temporo espacial

5.- Diseo estadstico 5.1. 5.2. 5.3. 5.4. Universo Poblacin Tamao y seleccin de la muestra Mtodos Estadsticos a usarse

5.5.

Tablas y grficos rotulados

6.- Descripcin y operacionalizacin, variables y escalas de medicin Variables de estudio, 7.- Proceso de Captacin de la informacin 7.1. 7.2. Instrumentos Procedimientos

8.- Presupuesto 8.1. Recursos Humanos 8.2. Recursos Materiales 8.3. Recursos Financieros 9.- Cronograma de actividades 9.1. Revisin Bibliogrfica 9.2. Elaboracin del proyecto 9.3. Captacin de informacin 9.4. Procesamiento y anlisis 9.5. Impresin de la tesis 9.6. Presentacin y Aprobacin del Trabajo 10. tica de la Investigacin 11- Bibliografa

1 1.1

DATOS GENERALES. Ttulo del Anteproyecto de Tesis

HALLAZGOS ANATOMO PATOLGICOS MACROSCOPICOS EN APENDICECTOMIAS REALIZADAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL III ESSALUD IQUITOS AO 2013

1.2

Autor:

HECTOR RAUL AMAYA SILVA 1.3 Asesor

DR.RAYMUNDO CABREDO CASTRO 1.4 Facultad MERDICINA HUMANA 1.5 Departamento Acadmico CLINICO QUIRRGICO 1.6 Lugar de Estudio HOSPITAL III EsSALUD - IQUITOS 1.7 rea de estudio CIRUGIA

INTRODUCCION La Apendicitis Aguda es la afeccin quirrgica que con ms frecuencia se presenta en las emergencias de los hospitales. Se conoce que en la poca medieval aparece la descripcin de una terrible enfermedad caracterizada por una tumoracin grande conteniendo pus y que fue denominada Fosa Ilaca. Hasta antes del siglo XIX fue aceptado que la fosa ilaca era originada por la inflamacin del ciego y no del apndice. El trmino apendicitis fue propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz en su notable Inflamacin perforante del apndice vermiforme. En 1887 T. G. Morton hizo la primera apendicectoma exitosa por ruptura del apndice y a partir de entonces la operacin para apendicitis se hizo comn. En 1889 Charles McBurney describi su famoso punto doloroso y razon correctamente que, realizar una operacin exploratoria prontamente con el propsito de examinar y extraer el apndice antes de que se perfore, era menos daino que el tratamiento expectante. Se considera que la poblacion general es afectada en un 7% y se puede presentar en todas las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo adolece de un buen sistema de defensa. La mayor incidencia se encuentra entre 7 y 30 aos, el sexo masculino es comprometido mayormente en un 20% ms y es innegable una tendencia hereditaria. Se admiten factores predisponentes o asociados con el cuadro apendicular, as: los excesos alimentarios, las dietas carneas y el estreimiento deben tenerse en cuenta. Etiolgicamente se ha considerado como mecanismo principal de inicio de la apendicitis aguda, la obstruccin de la luz apendicular. sta podra ser generada por mltiples factores, entre ellos el aumento de tamao de los linfticos locales, los cuales actuaran igual que las amgdalas farngeas y sufriran a su vez el ataque de grmenes dando lugar a la inflamacin aguda. En los prdromos del sarampin la hiperplasia linfoide puede obstruir el apndice y causar apendicitis, en estos casos, clulas caractersticas multinucleadas (clulas de Warthin Finkeldey) son encontradas en los folculos linfoides.

Otro factor desencadenante son los cuerpos extraos localizados en la luz apendicular, entre ellos el coprolito, que es una masa central orgnica rodeada de capas de sales de fosfatos y carbonatos, se encuentra en aproximadamente 30% de casos. Aunque es muy comn encontrar enterobios vermiculares en pacientes operados de apendicitis, ellos muy raramente producen obstruccin apendicular, en cambio los Ascaris lumbricoides son causa frecuente de obstruccin. Los cuerpos extraos, acodamientos o bridas en el apndice pueden producir obstruccin de la luz, asimismo la tuberculosis peritoneal, as como el tumor carcinoide, linfomas ocasionalmente pueden causar obstruccin o apendicitis. Todo empieza por una obstruccion de la luz apendicular: hiperplasia de los folculos linfoides, coprolitos, cuerpos extraos, parsitos, acodamientos por bridas, TBC, tumores, etc., condicionando el medio propicio para la proliferacion bacteriana que va a desencadenar el proceso inflamatorio infeccioso (Bacteroides fragilis, E. coli). La apendicitis es un proceso evolutivo, secuencial, de all las diversas manifestaciones clnicas y anatomopatolgicas que suele encontrar el cirujano y que dependern fundamentalmente del momento o fase de la enfermedad en que es abordado el paciente.

2 2.1.

DEFINICIN DEL PROBLEMA Ttulo

HALLAZGOS ANATOMO PATOLGICOS MACROSCOPICOS EN APENDICECTOMIAS REALIZADAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL III ESSALUD IQUITOS AO 2013

2.2.

Antecedentes

La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio del apndice cecal y se constituye en la entidad quirrgica ms frecuentemente intervenida por el cirujano general en los servicios de urgencias, siendo el 1% de todas las operaciones abdominales (1-4).

Est descrita una incidencia anual de 1,33 casos por 1000 hombres y de 0,09% casos por 1000 mujeres (5-7). Afecta ambos sexos con una proporcin hombre-mujer segn diferentes autores de 2:1 y 3:2 con un pico mximo entre los 10 y los 30 aos, la relacin hombre-mujer se equilibra posterior a los 35 aos. La apndicitis es escasa en menores de 2 aos, con una mortalidad actual de 4 decesos por milln (3,6,8-12).

Giacomo Berengario da Carpi profesor de medicina de Bolonia, considerado como uno de los ms prestigiosos cirujanos de su poca, fue quien en 1521 describi por primera vez la apndice cecal como elemento anatmico (13,14); Jean Fernel mdico francs en 1554 di la primera descripcin conocida de apendicitis como hallazgo en una autopsia (15,16); la primera apendicectoma la realiz Claudius Amyan en 1736 (14,17,18); en 1824 Loyer-Villerman hizo la presentacin de dos casos de apendicitis aguda a la Real Academia de Pars (6).

Gorbel en 1830 fue quien acu el trmino tiflitis y peritiflitis al referirse a la apendicitis aguda (6), sto represent el retardo en un quinquenio en el diagnstico y comprensin de sta patologa; hasta que en 1886 Reginald Fitz, profesor de anatoma patolgica de Harvard present el 18 de Junio de ese ao en la reunin de la Association of American Phisicians el informe titulado "Inflamacin perforante de la apndice vermicular: Con especial referencia a su diagnstico y tratamiento precoces", en donde analiz los resultados postmorten de 257 pacientes recomendando al gremio mdico de la poca la apendicectoma temprana, tambin

emple por primera vez el trmino apendicitis que desplaz a los confusos tiflitis y peritiflitis (6,7,9-11,16,18-20).

El tratamiento quirrgico de la apendicitis aguda est descrito desde Amyan; Hancock en 1848 en Londres drena un abceso apendicular, igual procedimiento realiz Parker en 1867; la primera apendicectoma con la intencin de curar la apendicitis se atribuye a Thomas Morton y el primer informe escrito de una apendicectoma se debe a Kronlein en 1886 (6,10,11). La difusin e imposicin de los certeros conceptos de Fitz se debi a Charles Mc Burney de New York quien realiz su primera apendicectoma por apendicitis no perforada el 21 de marzo de 1888, publicando al ao siguiente su experiencia en esta patologa, describiendo la incisin que lleva su nombre (21,22), ste procedimiento alcanz mayor popularidad con las enseanzas de John Benjamin Murphy, reconocido cirujano de su poca a quien Willian J Mayo describi como el "genio quirrgico de nuestra generacin" (11,23). A partir de ese momento se present un descenso progresivo en la mortalidad del 26,4% en 1902, al 4,3% en 1912, 1,1% en 1948, hasta 0,6% en 1963 que persiste hasta nuestros das (6,11,24).

En los albores del siglo XXI con el avance tecnolgico, la clnica no ha podido ser superada en el diagnstico de esta patologa tan frecuente en las salas de ciruga de urgencias, cuyas complicaciones si no se realiza un diagnstico y tratamiento temprano pueden ser funestas.

2.3.

Justificacin

En el presente trabajo se realiza una revisin de la entidad, haciendo nfasis en los aspectos: anatomo - patolgicos macroscpicos , etiolgicos, diagnsticos, teraputicos y se propone una nueva clasificacin basada en los hallazgos macroscpicos encontrados por el cirujano y se expone el criterio para el manejo ambulatorio de la apendicectoma en los estados iniciales de la clasificacin propuesta.

La patologa de la apendicitis en general y, de manera muy particular la apendicitis aguda, ha sido en todos los tiempos el centro de atencin de anatomo - patlogos, fisilogos, internistas, cirujanos e investigadores. Ello se debi y debe a que la apendicitis aguda presenta una variedad de factores etiolgicos, o como algunos prefieren patologas asociadas, con una patogenia y fisiopatologa compleja en permanente discusin. Asimismo, el cuadro clnico ofrece un gran espectro de posibilidades, a veces con una llamativa disociacin entre los sntomas y signos y el tipo anatomopatolgico de lesin. No menos importante ha sido la intensa controversia entre tratamiento mdico y quirrgico y la oportunidad de cada uno de ellos.

2.4.

Objetivos 2.4.1. Objetivo General DETERMINAR LOS HALLAZGOS ANATOMO - PATOLGICOS

MACROSCPICOS EN APENDICETOMAS REALIZADAS EN PACIENTES EN EL HOSPITAL III ES SALUD IQUITOS AO 2013.

2.4.2.

Objetivos Especficos

Establecer Segn el Sexo los hallazgos Anatomo - patolgicos macroscpicos ms frecuentes de Apendicetomas Realizadas en pacientes Del hospital III Es SALUD IQUITOS AO 2013. Establecer segn la Edad del paciente Los Hallazgos anatomo patolgicos mas comunes en apendicectomias realizadas en el Hospital III Es SALUD IQUITOS AO 2013. Establecer localizacin anatmica del apendice en Apendicetomas Realizadas en pacientes Del hospital III Es SALUD IQUITOS AO 2013. Determinar el tiempo operatorio desarrollado en Apendicetomas segn estadio anatomo patolgico macroscpico, Realizadas en pacientes Del hospital III Es SALUD IQUITOS AO 2013. Determinar la tcnica operatoria desarrollada en Apendicetomas segn estadio anatomo patolgico macroscpico, Realizadas en pacientes Del hospital III Es SALUD IQUITOS AO 2013. Determinar tipo de incisin Quirrgica desarrollada en apendicetomas realizadas en pacientes Del hospital III Es SALUD IQUITOS AO 2013.

2.5.

Enunciado del Problema

QU HALLAZGOS ANATOMO - PATOLGICOS MACROSCPICOS SE PUEDEN OBTENER EN APENDICECTOMAS REALIZADAS EN PACIENTES DEL HOSPITAL III ES SALUD IQUITOS - AO 2013?

2.6. 3 3.1.

Hiptesis MARCO TERICO. Marco Conceptual

DEFINICION: La apendicitis aguda es la inflamacin del apndice vermiforme; es un padecimiento grave, con importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular cuando se retrasan el diagnstico y la teraputica oportuna. La apendicitis es causa frecuente de ciruga de urgencia. Casi 6 % de la poblacin sufre este padecimiento en algn momento de su vida.

EPIDEMIOLOGIA: La incidencia de esta enfermedad vara segn los criterios diagnsticos utilizados y las reas geogrficas estudiadas. Es una enfermedad frecuente en los servicios de urgencia hospitalarios constituyendo el 0,15% al 1,5% de los diagnsticos de los grandes hospitales.

Es la primera causa de ciruga de urgencia en Pediatra. La incidencia de apendicitis va aumentando con la edad hasta llegar a un peak entre los 10-12 aos. Rara vez ocurre antes de los 2 aos (menos del 2% en menores de 2 aos). Es ms frecuente en el sexo masculino y en la poblacin caucsica.

Si bien la letalidad es menor a 1/1000, la morbilidad es 2 a 4 veces mayor si el diagnostico se realiza cuando el apndice est ya perforado, lo que ocurre con mayor frecuencia en nios pequeos y si hay demora en el diagnstico. El 94-100% de los menores de 2 aos presentan perforacin al momento del diagnstico. El 80% de las perforaciones se presentan despus de las 48 hrs. de iniciados los sntomas.

ETIOLOGIA: El fecalito obstruye la luz y se forma un asa cerrada en la porcin distal del apndice que se distiende rpidamente al aumentar la secrecin mucosa. Se eleva la presin hasta 50 o 60 cmH2O y la distensin estimula las terminaciones nerviosas, con aparicin de dolor sordo y difuso; esto incrementa la peristalsis y aparece el clico caracterstico. El ensanchamiento de la luz apendicular sigue en aumento por la multiplicacin bacteriana, que produce gas, pus, o necrosis. Se excede la presin de las venas y stas se colapsan e impiden el retorno de la sangre; en tanto, la circulacin contina por las arterias y provoca congestin hemtica, edema y estasis. La distensin progresiva del apndice emite reflejos por va nerviosa y ocasiona nusea, vmito y aumento del dolor. El proceso inflamatorio involucra pronto a la serosa apendicular y al peritoneo parietal, con lo cual el dolor se traslada a la fosa iliaca derecha; la mucosa apendicular es invadida por bacterias y stas se extienden a capas ms profundas; todo ello desencadena necrosis y absorcin de sustancias provenientes de tejidos muertos y de toxinas bacterianas, lo que produce fiebre, taquicardia y leucocitosis. Al continuar la distensin apendicular se ocluye la circulacin de arteriolas, se agrava la necrosis, las paredes no resisten y finalmente el apndice se perfora.

El organismo reacciona rodeando la zona con asas de intestino y epipln, para limitar la diseminacin a un rea restringida, pero esto origina absceso apendicular; entonces se presenta el leo paraltico para focalizar el proceso. Sin embargo, otras veces el proceso infeccioso no se localiza y con la rotura apendicular se diseminan diversos lquidos en la cavidad abdominal, ocasionando peritonitis generalizada.

FISIOPATOLOGIA La etiopatogenia de la apendicitis aguda fue descrita en este siglo, especficamente en 1904 por Van Zwalengerg y en 1934 por Wangensteen; quienes relacionaron la obstruccin, el aumento de presin y la infeccin subsecuente ; por lo cual la apendicitis aguda se considera una forma especial de obstruccin intestinal que conlleva a distensin, isquemia y posterior invasin bacteriana del apndice, cuyo curso natural es la gangrena y la perforacin a la cavidad abdominal. Una vez

iniciado el proceso obstructivo, se incrementa la produccin de moco, el cual se acumula por falta de vas de drenaje, la produccin continua de moco y la dificultad para el drenaje linftico conlleva a un edema de la pared, aumentndose la presin intraluminal, que sobrepasa la presin de perfusin capilar presentndose una isquemia de la mucosa, que es susceptible en este momento a la invasin bacteriana, que progresa a todas las capas de la pared apendicular, producindose posteriormente la necrosis y destruccin tisular que conlleva a la perforacin del apndice, generalmente en el borde antimesentrico, sitio de menor irrigacin; sobreviniendo la infeccin bacteriana a la cavidad peritoneal (2).

El requisito histolgico para el diagnstico de apendicitis aguda es la infiltracin de la capa muscular por leucocitos polimorfonucleares .

En general la gangrena y la perforacin es un proceso evolutivo que requiere entre 12 y 36 horas. El curso a seguir depende de las respuestas inmunes del paciente y de los mecanismos propios del peritoneo, pueden ser: plastrn apendicular, absceso o peritonitis generalizada.

Dentro de las causas que originan o determinan el proceso obstructivo inicial tenemos: 1. Hiperplasia de folculos linfoides: La hiperplasia del abundante tjido linfoide localizado entre la mucosa y la submucosa del apndice es la causa determinante de sta patologa en un 60% de los casos (2). Esto explica la presentacin ms frecuente en adolescentes y adultos jvenes ya que a esta edad ocurre el pico mximo en la curva del crecimiento del tjido linfoide .

2. Fecalitos: Explica un 35% a 65% de los casos de apendicitis. La formacin del fecalito se inicia con el atrapamiento de fibra vegetal en la luz apendicular lo que estimula la secrecin y precipitacin de moco rico en calcio, siendo detectados con estudios radiolgicos de un 5 a 10% (2,6,9,).

3. Cuerpos extraos: representan alrededor de un 5% de los casos. Pueden ser parsitos como oxiurus, tricocfalos, amebas, scaris, semillas u otros objetos inertes ingeridos ocasionalmente (2,6).

4. Tumores o estenosis: son supremamente raros, alrededor del 1%, siendo ms frecuente en ancianos y presentndose el tumor carcinoide como la neoplasia ms comn del apndice, con una prevalencia de 0,1 a 0,3% (3,44), los mucoceles apendiculares son hallazgos incidentales que se observan en 0,07 a 0,3% , seguido por adenocarcinomas (6). Algunos autores han investigado sobre la posicin anatmica como factor predisponente, encontrando una mayor incidencia deapendicitis en las apndices retrocecales, asociado sto a mayor complicacin, por lo que sugieren reseccin profilctica del apndice solo en estos casos . La apendicectoma debe realizarse durante la exploracin abdominal en cualquier persona con diagnstico diferencial de dolor abdominal .

En general un 5-15% de los apndices extirpados son reportados por el servicio de anatomopatologa como sanos (2).

PRESENTACION CLINICA El sntoma ms comn es el dolor abdominal, que inicia habitualmente en el mesogastrio o epigastrio, si bien en la cuarta parte de los casos se manifiesta desde el principio en la fosa iliaca derecha. Despus, pasadas las primeras cuatro a seis horas, el dolor procede del cuadrante inferior derecho del abdomen. Debe considerarse que el sitio del dolor depende de la orientacin del apndice; as, en el emplazamiento retrocecal duele el flanco derecho y el dolor se irradia a la espalda o se manifiesta como dolor testicular; en cambio, en el apndice plvico el dolor es suprapbico.

Otro sntoma frecuente es la anorexia, que acompaa a la apendicits en 50 a 90 % de las veces; tambin son frecuentes nuseas, vmito, diarrea (10 % de los casos).

Casi todos los pacientes sufren al principio anorexia y despus dolor abdominal y vmito.

Los hallazgos de la exploracin fsica son decisivos, especialmente los datos abdominales. En el cuadrante inferior derecho se presentan hiperestesia e hiperbaralgesia, dolor intenso bien definido en el punto de McBurney, rigidez muscular y dolor a la descompresin. Otros datos menos frecuentes son la positividad a las maniobras del psoas (dolor del cuadrante inferior derecho a la extensin del muslo en decbito lateral izquierdo) y de Rovsing (la palpacin del cuadrante inferior izquierdo suele producir dolor en el cuadrante inferior derecho). En el apndice ubicado en la pelvis los signos abdominales son escasos; es ms probable detectar una masa palpable al tacto rectal o vaginal. Para reducir la posibilidad de error se requiere conocer si el paciente recibi analgsicos o antibiticos, ya que stos enmascaran por lo general el cuadro. La apendicitis en el paciente peditrico es ms grave por la alta incidencia de perforacin y por la peritonitis que se desarrolla al demorar el diagnstico; adems, la enfermedad progresa con mayor rapidez. Por ese motivo el dolor abdominal en nios exige diagnsticos mejores y ms oportunos. La apendicitis del anciano tambin es grave. Al comparar los fallecimientos de todas las edades se advierte que la mitad de ellos ocurre en ancianos, quiz debido a que estos pacientes manifiestan pocos sntomas y a que el dolor es menos intenso y los leucocitos casi no se incrementan; adems, las enfermedades intercurrentes deterioran al paciente. La apendicitis es comn durante el embarazo (uno de cada 2 200). Se relaciona con dolor en posicin ms ceflica que la normal, sin dejar de ser compatible con la migracin del ciego, a partir del cuadrante inferior derecho a la posicin subcostal, conforme evoluciona el embarazo. La apendicitis perforada durante la gestacin se acompaa de mayor riesgo para la madre y feto a causa de complicaciones spticas.

3.2.

Bases Tericas

HALLAZGOS FISICOS La luz del apndice es casi virtual (slo alcanza una dcima de centmetro cbico); por ello basta medio mililitro de secreciones para distender el apndice al mximo. Cuando ocurre esto aparecen infiltracin de polimorfonucleares y edema de la mucosa, submucosa y capa muscular; adems, los vasos sanguneos se trombosan, surgen algunos puntos necrticos y en 8 a 10 horas se lesionan todas las capas. La necrosis es ms profunda en zonas antimesentricas, donde por lo general ocasiona perforacin. Se observa asimismo exudado fibrinoso en la superficie serosa.

4.- Definicin de las Poblaciones de estudio 4.1. Caractersticas Generales 4.1.1. Criterio de inclusin

Pacientes con apendicitis aguda. Historia clnica de pacientes que cuenten con reporte operatorio con datos legibles y completos. 4.1.2.

Criterio de exclusin

Paciente que no cuenten con un registro completo de las variables a estudiar

4.2. Ubicacin temporo espacial

EL ESTUDIO SE EJECUTARA EN PACIENTES DEL HOSPITAL III ESSALUD IQUITOS AO 2013. 5.- Diseo estadstico 5.1. Universo

Todos los pacientes con apendicitis aguda en el hospital III EsSalud Iquitos ao 2013. 5.2. Poblacin

Todos los pacientes con apendicitis aguda en el hospital III Essalud Iquitos Ao 2013, que cumplan con los criterios de inclusin.2013

5.3.

Muestra y Fuente muestral

Est conformada por el total de la poblacin de estudio. Archivo de historia clnica de pacientes que han sido intervenidos de emergencia POR APENDICECTOMIA en Hospital III ESSALUD IQUITOS 2013. 5.4. Mtodos Estadsticos a usarse

para el anlisis, estadstica y obtencin de grficos, se utilizar el Microsoft Office Excel 2010 y el Software Estadstico SPSS Versin20.0. 5.5. Tablas y grficos rotulados

6.- Descripcin y Operacionalizacin, variables y escalas de medicin Variables de estudio,

Dependiente: o Hallazgos anatomo patolgicos estadio macroscpico.

Independiente: o Apendicitis Aguda

Interviniente: o o o o o o o Sexo Edad Diagnstico Localizacin anatmica Tiempo operatorio. Tcnica operatoria. Tipo de incisin Quirrgica

7.- Proceso de Captacin de la informacin 7.1. Instrumentos

Ficha de recoleccin de datos y las historias clnicas. 7.2. Procedimientos Para la recoleccin datos se disear una ficha de recoleccin de datos, los datos de las variables sern recolectadas de las historias clnicas del paciente con apendicitis aguda en el hospital III essalud Iquitos ao 2013.

Posteriormente para el anlisis, estadstica y obtencin de grficos, se utilizar el Microsoft Office Excel 2010 y el Software Estadstico SPSS Versin 20.0.

8.- Presupuesto 8.1. Recursos Humanos Autor Servicio de Ciruga Asesor de tesis Director de tesis Pacientes

8.3. Recursos Materiales - Material de escritorio 8.3. Recursos Financieros Autofinanciameinto

9.- Cronograma de actividades

ACTIVIDADES Elaboracin del proyecto Revisin por el jurado Recoleccin de datos Anlisis de datos Redaccin del borrador de tesis Redaccin final Sustentacin de Tesis

Junio X

Julio

Agosto

Septiembre

Diciembre

Enero

Febrero

X X X X X X X X X

11. tica de la Investigacin

Durante el desarrollo del presente trabajo de investigacin se mantendr una conducta tica con las personas a quienes se les har la recoleccin de datos respectiva. En todo momento se respetar los principios fundamentales.

Principio de beneficencia: Teniendo en cuenta que este estudio es de diseo descriptivo, no se expondr a las personas estudiadas a ningn factor externo que ponga en peligro la vida de los mismos.

Principio de autonoma: Para la recoleccin de datos, se explicar detalladamente los fines de la investigacin, a las personas encargadas, sin omisiones y se solicitar la colaboracin voluntaria de los trabajadores, los cuales en ningn momento sern coaccionados a participar, respetando su decisin. A cada uno de los participantes se le solicitar el consentimiento informado para su participacin.

Principio de justicia: El procesamiento de los datos obtenidos, se realizar teniendo en cuenta todas las variables de estudio consideradas, en todas las personas de la recoleccin de datos, sin realizar ninguna excepcin.

Principio de maleficencia: Durante la recoleccin de datos, no se

aplicar

interrogantes que lesionen la susceptibilidad o causen dao a las personas que participarn de la misma. Asumiendo un compromiso mutuo, del investigador de no variar las respuestas y de la recoleccin de datos de responder con veracidad, estableciendo la

confidencialidad, la cual fue preservada durante toda la investigacin.

11- Bibliografa 1. Langenscheidt P, Lang C, Puschel W, Feifel G. High rates of appendicectomy in a developing country an attempt to contribute to more rational use of surgical resources. Eur J Surg 1999;165:248-52. 2. Athi Gutirrez C, Guzar Bermdez C, Rivera Reyes HH. Epidemiologa de la patologa abdominal aguda en el servicio de urgencias del Hospital General de Mxico: Anlisis de 30 aos. Cir Gen 1999;21:99-104. 3. Zaldvar Ramrez FR, Ramrez Tapia D, Guzar Bermdez C, Athi Gutirrez C, Rodea Rosas H, Gmez Gutirrez N. Perfil de atencin de la patologa

apendicular en el servicio de urgencias: Anlisis de 1 024 pacientes. Cir Gen 1999;21:126-30. 4. Kraemer M, Kremer K, Leppert R, yang Q, Omnn C, Fuchs KH. Perforating appendicitis: Is it a separate disease? Acute Abdominal pain Study Group. Eur J Surg 1999;165:473-80. 5. Langenscheidt P, Lang C, Puschel W, Feifel G. High rates of appendicectomy in a developing country an attempt to contribute to more rational use of surgical resources. Eur J Surg 1999;165:248-52. 6. Athi Gutirrez C, Guzar Bermdez C, Rivera Reyes HH. Epidemiologa de la patologa abdominal aguda en el servicio de urgencias del Hospital General de Mxico: Anlisis de 30 aos. Cir Gen 1999;21:99-104. 7. Zaldvar Ramrez FR, Ramrez Tapia D, Guzar Bermdez C, Athi Gutirrez C, Rodea Rosas H, Gmez Gutirrez N. Perfil de atencin de la patologa apendicular en el servicio de urgencias: Anlisis de 1 024 pacientes. Cir Gen 1999;21:126-30. 8. Kraemer M, Kremer K, Leppert R, yang Q, Omnn C, Fuchs KH. Perforating appendicitis: Is it a separate disease? Acute Abdominal pain Study Group. Eur J Surg 1999;165:473-80.