Entrevista psiquitrica vs.

entrevista psicodinmica
Mariana Prez Monroy Centro Eleia de Actividades Psicolgicas 24 de junio de 2010 El siguiente trabajo busca sealar tanto las similitudes como las diferencias entre la entrevista psiquitrica y la entrevista clnica psicodinmica.

Entrevista psiquitrica
Para Sullivan, la entrevista psiquitrica es, principalmente, una situacin de comunicacin vocal, en un grupo de dos, ms o menos voluntariamente integrado, sobre una base progresivamente desarrollada de experto-cliente, con el propsito de elucidar pautas caractersticas de vivir del sujeto entrevistado, el paciente o el cliente y qu pautas o normas experimenta como particularmente productoras de dicultades o especialmente valiosas y en la revelacin de las cuales espera obtener algn benecio (Daz, 1998). El objetivo principal de la entrevista psiquitrica es formular un plan de tratamiento, para ello es necesario realizar un diagnstico diferencial inicial mediante la recopilacin de informacin como la molestia principal, historia del problema o problemas actuales, factores precipitantes, sntomas, uso y abuso de sustancias, cambios en el papel y funcionamiento social, historia de ideacin suicida y homicida, actual y previa; historia actual y previa de victimizacin, historia de problemas psiquitricos, con inclusin del tratamiento y la respuesta; historia social y familiar, historia mental e historia mdica (Jacobson y Jacobson, 2002). Para poder llegar a obtener dicha informacin, es vital llegar a una comprensin emptica de cmo se siente el paciente. Debe haber una sensacin de comprensin de parte del entrevistador hacia el paciente para poder entablar una alianza teraputica. Si desde un inicio el paciente no siente conanza por parte del mdico-terapeuta, es poco probable que el tratamiento tenga xito (Jacobson y Jacobson, 2002). La entrevista inicial psiquitrica debe contener tres elementos (Jacobson y Jacobson, 2002): Establecer una buena relacin inicial con el paciente y preguntarle acerca de las molestias o problemas actuales. Durante esta fase de la primera entrevista, es importante permitir hablar al paciente y evitar guiarlo ms de lo necesario. Obtener informacin especca, historia de los tipos actuales, informacin mdica pertinente, antecedentes familiares, datos sociales y sntomas especcos y de los modelos conductuales. Estudiar formalmente el estado mental. ! 1

 Preguntar si el paciente tiene alguna duda o preocupaciones an no mencionadas, esto fomenta la conanza del paciente hacia el mdico. Las recomendaciones iniciales son entonces hacer al paciente un estudio adicional, comenzar el tratamiento o ambos. Quien realiza la entrevista psiquitrica debe descubrir lo ms posible acerca de los pensamientos del enfermo. Durante la entrevista inicial, se obtiene la informacin de lo que el paciente informa al entrevistador, son datos clnicamente importantes lo que tambin provienen de cmo se expresa el interrogatorio. Es decir, no slo tomar en cuenta lo que el paciente dice, si no la forma cmo lo dice. Hay que tomar en cuenta el orden de la informacin, grado de comodidad para hablar acerca de ello, emociones relacionadas con la descripcin, reacciones del paciente a las preguntas y comentarios iniciales, coherencia de la presentacin y tiempos de la informacin. La informacin se puede obtener en una o varias sesiones en el curso de varios das, semanas o meses, aunque la primera entrevista puede dar indicios de preocupaciones ms profundas (Jacobson y Jacobson, ). En resumen, algunas pautas a seguir durante la entrevista inicial psiquitrica son (Jacobson y Jacobson, 2002):

-Permitir al paciente libertad para narrar su propia historia. - Proporcionar estructura para ayudar a los pacientes que tienen problemas para ordenar sus pensamientos o para la obtencin de datos especcos. - Realizar las preguntas con un fraseado que invite al paciente a charlar. - Utilizar las palabras del enfermo. - Mantenerse alerta de los signos iniciales de la prdida del control conductual. - Identicar las fortalezas del paciente, as como las reas problemas. - Evitar la jerga y el lenguaje tcnicos. - Evitar preguntas que comienzan con las palabras Por qu. - Evitar la tranquilizacin prematura. - No permitir que los pacientes acten de manera inapropiada. - Establecer lmites sobre cualquier comportamiento amenazante y solicitar ayuda de ser necesario.

Antes de cerrar la primera entrevista psiquitrica es de suma importancia atender la posibilidad de un intento suicida. Cuando el paciente no maniesta de manera espontnea este aspecto; se pueden hacer varias preguntas para conocer los pensamientos que tiene el sujeto acerca del suicidio (Jacobson y Jacobson, 2002).

La mejor manera para cerrar una primera entrevista de evaluacin es preguntar al paciente si tiene preguntas especcas o preocupaciones que no hayan sido atendidas. Despus de atender esos aspectos, se resumen brevemente las impresiones y conclusiones diagnsticas importantes y se sugiere entonces el curso de accin (Jacobson y Jacobson, 2002). Este es el momento para mencionar la necesidad de algunas pruebas, con inclusin de exmenes de laboratorio y valoraciones psicolgicas adicionales y tambin contar con la autorizacin para entrevistarse y platicar con otras personas importantes (Jacobson y Jacobson, 2002).

Entrevista psicodinmica
Para Daz (1998), la entrevista psicodinmica es un encuentro entre un paciente y un entrevistador, es el procedimientos tcnico tendiente a desarrollar un proceso de comunicacin, cuya meta es el establecimiento de una relacin de trabajo a travs de la cual se busca esclarecer los conictos psquicos, presentes y pasados, que perturban el equilibrio actual del entrevistado. La meta de la interaccin entre entrevistado y entrevistador es el establecimiento de una relacin de trabajo (Daz, 1998). Las primeras entrevistas se pueden desarrollar en una o ms sesiones. Los objetivos son el establecer un diagnstico psicodinmico de lo que le ocurre al paciente; fundar, consecuentemente, un pronstico, considerar las posibilidades de prestar ayuda y la forma como ha de procederse para ello, estructurar una relacin de trabajo, en lo interno y en lo externo, que permita la iniciacin o comienzo del tratamiento. Al hablar de un diagnstico psicodinmico, no signica poner una etiqueta diagnstica clasicatoria como sucede en el campo de la medicina, sino conseguir cierto discernimiento del tipo de relaciones objetales, ansiedades y fantasas que predominan en el mundo interno del paciente y que conguran sus formas de adaptacin y comportamiento externo (Coderch, 2002). En la psicoterapia psicoanaltica, el diagnstico (el conocimiento de lo que est ocurriendo en la psiquis del paciente) es paralelo al proceso de cambio y modicacin, siempre y cuando este diagnstico no lo realice tan slo el terapeuta, sino que sea el propio enfermo quien vaya avanzando en el saber acerca de s mismo, es decir, una mayor profundizacin diagnstica por parte del paciente implica siempre modicaciones en su situacin mental (Coderch, 2002). Al igual que la entrevista psiquitrica, la entrevista psicoanaltica debe efectuarse dentro de un clima emocional de conanza, seguridad y cordialidad (Coderch, 2002). El terapeuta debe procurar transmitir, con su actitud, su conviccin de que ni l es superior ni el paciente inferior por el hecho de que ste venga a solicitar ayuda y l sea el encargado de proporcionrsela. En la entrevista psicoanaltica inicial, debe quedar claro desde el principio, la nalidad o propsito de la entrevista. ste es prejar si la entrevista tiene carcter de una consulta meramente orientativa para luego remitir al paciente con un especialista o si ser el propio entrevistador el terapeuta, siempre y cuando, terapeuta y paciente, lo sientan como til y conveniente. No hay que olvidar que el paciente tiene derecho a saber, desde el primer momento, a qu atenerse (Coderch, 2002). ! 3

Una duda o pregunta que se plantea con frecuencia es la de si, en las primeras entrevistas, el terapeuta debe orientar la conversacin, a n de obtener la informacin que considera precisa acerca de los motivos de la demanda de tratamiento, inicio de sntomas o dicultades, situacin laboral, familiar, social, vida sexual, capacidad de adaptacin, proyectos, deseos, etc., o si es mejor dejar que el paciente hable por s mismo. Los partidarios de la entrevista dirigida, opinan que sin una adecuada canalizacin de la comunicacin, impuesta por el terapeuta, se corre el riesgo de que no aparezca gran cantidad de informacin imprescindible para conocer con exactitud la situacin interna y externa del paciente, y que el terapeuta se encontrar, despus de una o varias entrevistas sin la necesaria visin de conjunto (Coderch, 2002). Independientemente si es mejor la entrevista libre o dirigida, una buena tcnica a seguir es la de permitir al paciente llevar la entrevista, preguntar nicamente cuando sea necesario. No hay fuente de informacin ms rica acerca del paciente que la de ver cmo se comporta, cmo se expresa, qu expresa, qu es lo que calla, cmo va desarrollando su pensamiento, cul es su forma de relacionarse con el terapeuta, de qu manera plantea, sin puntualizaciones ni requerimientos, la trama general de la entrevista. El desenvolvimiento libre del paciente proporciona un conocimiento mucho ms frtil y caudaloso que una simple secuencia de contestaciones. Una vez que el paciente ha podido expresarse con toda libertad, habr llegado el momento de solicitar algunas aclaraciones, pedir mayor profundizacin en algunos puntos, y, en todo caso, confrontarle con algunos aspectos poco comprensibles o contradictorios de su exposicin (Coderch, 2002). En cuanto al tiempo de la primera entrevista, no debe ser de menos de una hora y cuarto, preferiblemente hora y media. Cuando se acerque el n del tiempo, se debe de actuar de forma natural y advertir acerca de la terminacin del tiempo disponible y de la necesidad de jar una nueva entrevista para continuar la conversacin. Generalmente una sola entrevista llega a ser insuciente, es ventajoso dedicar dos o tres sesiones a este primer contacto (Coderch, 2002).

Diferencias y similitudes entre la entrevista psiquitrica y psicodinmica

Ya expuestas los dos tipos de entrevista, ahora basta con resaltar sus similitudes y diferencias. La diferencia ms importante entre la entrevista psiquitrica y la psicodinmica es que mientras la primera busca realizar un diagnstico para formular un plan de tratamiento; la psicodinmica trata de averiguar cual es el conicto latente y maniesto del paciente para saber si es factible o no para ambos trabajar juntos. No se formula en s un plan de trabajo, se maneja ms bien un encuadre teraputico donde se queda en los das, el tiempo por sesin, el pago, pero nunca se dice la duracin del tratamiento ya que es variable de individuo a individuo. Otra diferencia radica en que en la entrevista psiquitrica se realiza un examen mental al paciente y en la entrevista psicodinmica, aunque se trata de evaluar el estado mental del paciente, por lo general no se hace con MSE, se hace analizando el tipo de discurso del paciente, que tan ! 4

ubicado en tiempo, lugar y persona se encuentra, si se notan incongruencias, por lo general se canaliza para otro tipo de exmenes. En cuanto a la obtencin de datos y al tipo de diagnstico que se llegue, la diferencia entre una entrevista psiquitrica y una psicodinmica va a radicar principalmente en la orientacin del psiquiatra, si su orientacin es psicoanaltica, muy probablemente las diferencias sern mnimas.

Bibliografa
Coderch, J. (2002): La fase de inicio del tratamiento, en Teora y tcnica de la psicoterapia psicoanaltica. Barcelona: Herder. Daz, I. (1998): La entrevista clnica. Denicin, en Tcnica de la entrevista psicodinmica. Mxico: Editorial Pax Mxico. Jacobson, J. y Jacobson, A. (2002): Entrevista psiquitrica inicial, en Secretos de la psiquiatra. Mxico: McGraw-Hill Interamericana.