Rehabilitacin y Fisioterapia Respiratoria

Manual para el paciente

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Introduccin
La Rehabilitacin Respiratoria (RR) ha demostrado con un alto nivel de evidencia, que mejora la disnea, la capacidad funcional y la calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes con EPOC. La RR se define como un proceso a travs del cual los profesionales de la salud y los especialistas, junto con el paciente y su familia, trabajan en equipo para conseguir una mejora de la capacidad funcional y en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente. El tamao y composicin del equipo, as como las medidas teraputicas especficas, deben ser diseadas de acuerdo con las necesidades fsicas, emocionales y sociales del paciente. Atenindonos a esta definicin, puede afirmarse que la RR es aplicable a cualquier enfermedad respiratoria crnica, si se tienen en cuenta que se cumplan tres caractersticas bsicas: Tratamiento individualizado, dirigido especficamente a cada paciente.  Multidimensional, abarcando tanto los aspectos fisiopatolgicos como psicosociales derivados de la enfermedad. Interdisciplinario, con el trabajo en equipo de diversos profesionales de la salud. El objetivo fundamental de la RR es conseguir que el individuo alcance el mximo grado de autonoma y mejore su calidad de vida.
Daniel Lpez Fernndez Fisioterapeuta Respiratorio Unidad de Rehabilitacin Respiratoria Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn Vocal de Fisioterapia Respiratoria de SEPAR

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Sistema locomotriz

Benecios de la actividad fsica

Los beneficios de la actividad fsica estn ampliamente estudiados. La prctica regular de una actividad fsica adecuada influye positivamente en el:

Mejora la movilidad articular. Mantenimiento de la fuerza y la flexibilidad. Disminuye la fatiga. Disminuye los efectos de la osteoporosis.

Sistema nervioso
Mejora de la coordinacin motora. Mejora el equilibrio. Mejora del insomnio. Mejora de la capacidad de memoria. Mejora de las relaciones humanas y la autoestima.

Sistema cardiovascular
Mejora la circulacin. Normaliza la presin arterial. Normaliza la frecuencia cardiaca. Mejora la contraccin cardiaca. Disminuye el colesterol. Consejos Dejar de fumar: fumar es extremadamente perjudicial para su salud. Paciente en fase estable, con tratamiento adecuado y completo. El paciente en fase aguda no ser rechazado pero el programa ser distinto. Un criterio muy importante es la motivacin. Un paciente motivado es el que reconoce la limitacin de su enfermedad, pide ayuda para mejorar y est dispuesto a participar activamente en el proceso.

Sistema respiratorio
Mejora la elasticidad pulmonar. Aumenta la capacidad ventilatoria. Mejora la oxigenacin de la sangre.

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Prescripcin general de ejercicio fsico

La prescripcin de ejercicio fsico es el proceso mediante el cual se recomienda a una persona un rgimen de actividad fsica de forma sistemtica e individualizada.

Frecuencia
Para mantener una condicin fsica saludable es necesario hacer una actividad fsica moderada 5 veces a la semana, o una actividad vigorosa 3 veces a la semana en das alternos.

Intensidad
La Frecuencia Cardaca (FC) durante la actividad tiene que ser del 60-85% de la frecuencia cardaca mxima terica (220 menos la edad del paciente), y ha de permitir mantener una conversacin normal (test de la conversacin), hecho que indica que estamos haciendo una actividad aerbica moderada. Los rangos de Frecuencia Cardaca recomendados para la prctica de ejercicio fsico aerbico segn la edad son: Edad 20-29 30-39 40-49 50-59 > 60 FCM 190-200 180-190 170-180 160-170 150-160 Rango 60-85% 115-170 110-160 105-150 100-145 90-135

Prescripcin de ejercicio fsico segn:

A  merican College of Sports Medicine. De 30 a 60 minutos cada da, de 3 a 5 das a la semana. I ntensidad 60-90% de la Frecuencia Cardaca Mxima (FCM) o mxima terica (220 menos la edad del paciente). C  anada Physical Activity Guide. Acumular 60 minutos diarios, entre actividad ocupacional y tiempo libre. A continuacin, se relatan los aspectos que previene la prescripcin de ejercicio fsico para la salud: Frecuencia Intensidad

Tiempo
Tiempo Tipos El mnimo recomendable son sesiones de 30 minutos, que pueden ser la suma de perodos ms cortos, de unos 10 minutos al inicio.

Tipos
Generalmente se recomienda una actividad fsica aerbica de intensidad moderada, combinada con ejercicios de fuerza, resistencia y flexibilidad.

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Cada semana trate de aumentar su actividad fsica utilizando esta gua. Siga estas recomendaciones:
Si se encuentra inactivo Aumente sus actividades fsicas en la base de la pirmide de actividad fsica: Utilizando las escaleras en vez del ascensor. Escondiendo el mando de la TV. Realizando viajes adicio nales alrededor de la casa. Estirando mientras espera en una cola. Caminando cuando pueda.
LIMITAR O EVITAR Ver televisin Juegos de ordenador Sentado durante ms de 30 minutos

Si es espordico Debe ser progresivo al aumentar sus actividades del medio de la pirmide:  Buscando actividades que disfruta al realizarlas. Planificando actividades en su da a da. Estableciendo metas realistas.

Si es constante Seleccione actividades de toda la pirmide constantemente: Cambiando sus rutinas si se aburre. Explorando nuevas actividades.

Sobretodo divirtase y buena suerte! Pirmide de actividad fsica

Actividades recreativas Golf Bolos Softball Trabajo en el jardn / terraza

2 3 VECES POR SEMANA

Flexibilidad y fortaleza Estiramientos Yoga Levantar pesas

Ejercicios aerbicos ( > 20 minutos ) Caminar rpido Esqu de montaa Ciclismo Natacin

3 a 5 VECES POR SEMANA

Recreativos ( > 30 minutos ) Artes marciales Caminata Tenis Baile Ftbol / Baloncesto

Pasear al perro Tomar rutas largas Subir las escaleras en vez de utilizar el ascensor Trabajar en el jardn o terraza

TODOS LOS DAS Tanto como sea posible Ser creativo en buscar una variedad de formas para mantenerse activo

Ir andando a comprar o a hacer recados Estacionar el coche lejos Caminar un poco ms de lo estrictamente necesario al da

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Control de la respiracin

Fisioterapia respiratoria
La fisioterapia respiratoria es hoy en da uno de los pilares en que se asienta la RR para tratar al paciente con enfermedades respiratorias crnicas. Definimos la fisioterapia respiratoria como el arte de aplicar unas tcnicas fsicas, basadas en el conocimiento de la fisiopatologa respiratoria, con el fin de prevenir, curar o, algunas veces, tan slo estabilizar las alteraciones que afectan al sistema toracopulmonar. El objetivo general es prevenir las posibles disfunciones respiratorias, restituir la funcin pulmonar y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Para aliviar la disnea ahogo, que usted siente, le damos unas recomendaciones que le ayudarn a vivir mejor. Todos los ejercicios que le vamos a proponer a continuacin, debe acompaarlos de una respiracin adecuada.

Ejercicios en posicin de tumbado

Empezaremos con unos ejercicios que usted debe realizar tumbado, para relajarse mejor y hacer que su respiracin sea lo ms lenta y tranquila posible. Si lo precisa puede ponerse varias almohadas en la cabeza. Repita estos ejercicios tantas veces como a usted le resulte cmodo. Tumbado, coloque las palmas de las manos completamente relajadas sobre el abdomen. Inspire con tranquilidad a travs de la nariz, hinchando al mismo tiempo el abdomen (donde estn sus manos), mantenga el aire dentro 1 2 segundos, saque el aire lentamente por la boca con los labios fruncidos (trate de sacar todo el aire).

Siga tumbado. Ahora coloque sus manos en las ltimas costillas cerca de la cintura. Inspire con tranquilidad por la nariz para que se hinchen sus costados (donde tiene las manos). Mantenga el aire dentro 1 2 segundos, saque el aire por la boca lentamente, con los labios fruncidos, hasta que no le quede nada; notar que los costados se deshinchan.

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Ejercicios en posicin de sentado

Los siguientes ejercicios debe realizarlos, sentado en una silla, con la espalda recta y las piernas ligeramente separadas. Ponga las manos sobre las rodillas cruzndolas: inspire por la nariz y, al mismo tiempo, suba los brazos formando una V con ellos. Espire por la boca con los labios fruncidos, y baje lentamente los brazos hasta volver a poner las manos cruzadas sobre sus rodillas. Repita varias veces el ejercicio.

Ejercicios de brazos
Objetivo: tonificar los brazos y facilitar la realizacin de las tareas diarias. Recuerde: inspire por la nariz al subir y suelte el aire por la boca al bajar. 1. L  evante los brazos por delante del tronco, hasta el mximo que pueda por encima de la cabeza, mantngalos 3 segundos y bjelos.

2. A  bra los brazos hasta la altura de los hombros, mantngalos de 3 a 5 segundos y bjelos.

Ponga la mano derecha sobre su hombro derecho doblando el codo. Mientras saca el aire con los labios fruncidos, baje el tronco hasta apoyar el codo sobre la rodilla izquierda. Al inspirar por la nariz, suba el codo hacia arriba y atrs. Repita varias veces con su brazo derecho. Despus de un descanso, haga lo mismo con su brazo izquierdo. 3. C  on los brazos extendidos, flexione los codos, mantngalos de 3 a 5 segundos y extindalos nuevamente.

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Cuando se encuentre bien

Educacin sanitaria
Tanto el exceso de peso como el dficit es perjudicial para usted, por tanto, debe mantener una dieta equilibrada para conseguir un peso ptimo. Por ello, es fundamental una dieta rica en frutas y verduras, y prestando especial atencin tanto en la frecuencia de las tomas como en el volumen de la misma. La mejor bebida es el agua, se recomienda la ingesta diaria de 1,5 litros, ya que le ayudar a fluidificar las secreciones.

1. 2. 3. 4.

Dieta equilibrada (4-5 tomas al da). Control peridico del peso. Evite digestiones pesadas. Evite el estreimiento.

Cuando se encuentre mal

1. C  omidas ligeras y poco abundantes (5-6 tomas de consistencia blanda). 2. E  vite digestiones pesadas, alimentos flatulentos (col, coliflor, cebollas, etc.) y la ingesta excesiva de hidratos de carbono (pan, pastas, patatas, arroz). 3. E  s importante incrementar el aporte de calcio (lcteos y derivados) mientras est tomando corticoides orales cortisona.

Pirmide de la alimentacin saludable

CONSUMO OCASIONAL

Sexto nivel Sptimo nivel

Quinto nivel

7 6 5 4 3 2 1

Margarina y mantequilla. Consumo ocasional Bollera. Consumo ocasional Dulces, caramelos, pasteles, snacks dulces y salados y refrescos. Consumo ocasional Embutidos y carnes muy grasas. Consumo ocasional Pescados y carnes magras, aves y huevos. Alternar consumo Legumbres: alubias, garbanzos, lentejas, soja 2-3 raciones semana Frutos secos Leche, queso, yogur, cuajada y queso fresco. 2-4 raciones da Aceite de oliva. 3-5 raciones da Verduras: lechuga, tomates, zanahorias, coliflor, puerros 2 raciones da Frutas: naranja, manzana, uva, fresa, pera 3 raciones da Fruta + Verdura. 5 o ms al da Patatas, arroz, pan, pan integral, pasta y cereales. 4-6 raciones da

Cuarto nivel

CONSUMO SEMANAL

Primer nivel

Segundo nivel

Tercer nivel

CONSUMO DIARIO

Actividad fsica diaria

Agua de bebida 4-8 raciones da

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Programas de Rehabilitacin Respiratoria

Programa de ejercicios
Qu debo considerar antes de comenzar un programa de ejercicio?
Comente con el personal sanitario que le atiende su disposicin a iniciar un programa de ejercicio. Antes de comenzar, defina unos objetivos razonables que le gustara conseguir y antelos por escrito. Sea consciente de sus limitaciones iniciales y no se desanime. A medida que avanza en la prctica, ver sus progresos.

Programa

Tcnicas Bicicleta ergomtrica

Requisitos

Entrenamiento a resistencia de extremidades inferiores

Tapiz rodante Andar Subir escaleras

A intensidad suficiente de su capacidad mxima Duracin: 30-45 minutos tres veces a la semana

Entrenamiento a resistencia de extremidades superiores

M  ovimientos de levantamiento de pesos pequeos

Duracin: 30 minutos/ tres veces a la semana

Entrenamiento a fuerza de extremidades

 Ejercicios con pesas o aparatos gimnsticos

Cargas elevadas aproximadamente al 80%. Series de pocas repeticiones

Umbral de presin (Threshold) Entrenamiento de msculos respiratorios Resistencias (Pflex) Hiperventilacin isocpnica
Todos los programas deben ser precedidos de maniobras de calentamiento y estiramiento

Duracin: 15 minutos, 2 sesiones al da

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Programa de caminatas
Cmo puedo iniciar un programa de caminatas?
Segn su capacidad actual de tolerancia al ejercicio, podr comenzar en un nivel ms o menos alto. Comience por caminar varios minutos y hgalo varias veces al da. Vaya incrementando el tiempo y la distancia recorrida progresivamente. Recuerde que tiene que esforzarse hasta tener una sensacin moderada de ahogo. Cada vez tendr mayor tolerancia al ejercicio y el objetivo final es que camine, al menos, treinta minutos dos veces al da.

Ejemplo de programa
Para que sea consciente de sus progresos y, eventualmente, resolver cualquier duda con el personal sanitario que le atiende, es conveniente que se provea de un Diario de Ejercicios similar al que en estas pginas le proponemos, y apunte en l las sesiones de ejercicio.
Fecha Caminar Bicicleta esttica Ejercicios respiraEjercicios torios brazos Tiempo Observaciones

14/10/11 16/10/11

SI NO

NO SI

SI SI

SI SI

dificultad 40 min Leve respiratoria al comienzo Uso del 40 min inhalador una vez

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Escala de Disnea de Borg Grado 0 0,5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sensacin del paciente Sin falta de aire Muy, muy leve Muy leve Leve Moderada Algo severa Severa Muy severa Muy, muy severa (casi mxima) Mxima falta de aire

Conclusiones
Antes de incluir a un paciente en un programa de RR, y para valorar sus efectos, debe medirse la intensidad de la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida. La RR mejora la disnea, la capacidad de ejercicio y la calidad de vida relacionada con la salud (Evidencia A). La RR disminuye la utilizacin de los servicios sanitarios y los ingresos hospitalarios (Evidencia B), es coste efectiva (Evidencia B). Los programas de RR que incluyen ejercicio y entrenamiento de las extremidades son los ms eficaces (Evidencia A). La aplicacin de programas domiciliarios de mantenimiento, es una alternativa vlida a la rehabilitacin realizada en el hospital desde las fases iniciales de la enfermedad (Evidencia B). Evitar el sedentarismo y estimular la actividad y el ejercicio fsico cotidiano es beneficioso para el paciente EPOC y debe recomendarse de forma generalizada (Evidencia B). Se debe recomendar la rehabilitacin a todo paciente con EPOC que, con un tratamiento mdico optimizado, siga estando limitado por la disnea para realizar sus actividades cotidianas (Evidencia A).

Recomendaciones Evite realizar los ejercicios en las 2 horas siguientes a una comida principal. Descanse 30 minutos al finalizar. Camine por terreno llano y evite temperaturas extremas. Utilice ropa y zapatos cmodos. Para valorar la sensacin de ahogo, debe tener en cuenta la escala de disnea de Borg, (en el recuadro superior). Lo ideal es mantenerse en 3, (dificultad respiratoria moderada). Nunca pase de 5, (dificultad severa). Intente respirar inspirando por la nariz y espirando por la boca y con los labios fruncidos. Consulte con su mdica/o en caso de sntomas no habituales. Adems de caminar puede realizar ejercicios con los brazos. Consulte con el personal sanitario.

En caso de cualquier anomala en el funcionamiento del aparato, contacte con nosotros en el 902 22 11 00.

Telfono de atencin al paciente 902 22 11 00

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