METODE DE RADIOGRAFIERE

INCIDENE UTILIZATE N STOMATOLOGIE I CHIR. OMF

Radiodiagnostic anul IV Curs 5

Metode de radiografiere a dinilor

Metode de radiografiere intraoral - radiografii retroalveolare - varianta Dieck - varianta Raper - radiografii cu aripioare (= bite-wing) - radiografii ocluzale (= film mucat) - varianta Simpson - varianta Belot

Metode de radiografiere extraoral

Varianta Dieck
Inciden periapical = retroalveolar = izometric = ortoradial Descris iniial de CIESZYNSKI 1907, perfecionat n 1911 de DIECK Cea mai veche, cea mai folosit, cu rezultate foarte bune

Varianta Dieck
Inciden periapical = retroalveolar = izometric = ortoradial Filmul introdus n cb se aeaz pe zona corespunztoare de radiografiat se fixeaz de obicei cu indexul de ctre pacient (celelalte degete fiind n flexie) filmul cu faa anterioar va fi n contact cu coroana i gingia (faa posterioar va fi orientat spre interiorul cb). Se vor evita presiunile excesive pe film pt a nu-l ncurba (determinnd deformri) = se va pstra o alur rectilinie, plan a filmului. Marginea ocluzal a filmului va depi cu 2 - 3 mm marginea incizal/ocluzal a dinilor

Varianta Dieck
Incid. periapical = retroalveolar = izometric = ortoradial Izometrie = imaginea radiologic trebuie s corespund dimensional cu mrimea dintelui radiografiat n plan vertical. Dar acest concordan dimensional este dificil de obinut = deoarece filmul este n contact cu coroana, dar este la distan de apex i parodoniul apical prin interpunerea gingiei i osului alveolar astfel nct regiunea apical va fi uor mrit i cu contururi nesatisfctor trasate

Varianta Dieck
Incid. periapical = retroalveolar = izometric = ortoradial Izometrie Pt obinerea unei izometrii acceptabile centrarea optim va fi pe bisectoarea unghiului dintre axul longitudinal al dintelui i planul filmului, la nivelul proieciei cutanate a apexului - pt arcada sup. nclinarea descendent a razei centrale fa de planul ocluzal maxilar va fi: 40o pt frontali; 35o pt PM; i 30o pt molari

Varianta Dieck
Incid. periapical = retroalveolar = izometric = ortoradial Izometrie Pt obinerea unei izometrii acceptabile centrarea optim va fi pe bisectoarea...

- pt arcada inf. nclinarea ascendent fa de planul ocluzal mandib: 20o pt frontali; 15o pt PM; 10o pt Mol

Varianta Dieck
Inciden periapical = retroalveolar = izometric = ortoradial Ortoradialitate = centrarea pe orizontal impune deplasarea i rotarea tubului n jurul arcadei dentare: pt IC tubul este orientat n lungul planului medio-sagital, n timp ce pt molari, prin deplasarea tubului n jurul hemiarcadei, acesta va fi aproape perpendicular pe planul medio-sagital

Varianta Dieck
Inciden periapical = retroalveolar = izometric = ortoradial Ortoradialitate = centrarea pe orizontal

= rotirea n jurul arcadei dentare, care se poate nscrie ntrun cerc conul centror va trebui s fie orietat n lungul razelor cercului respectiv Sunt permise uneori derogri de la ortoradialitate respectiv orientri excentrice pt decalarea structurilor

Varianta Dieck
Punctul de ptrundere a razei centrale corespunde proieciei cutanate a apexurilor dinilor de radiografiat - pt arcada superioar linia trasat ntre aripa nazal i tragus. Pt IC superiori se centreaz pe vrful nasului - pt arcada inferioar linia ce unete mentonul la 1 cm deasupra marginii bazilare, cu lobulul urechii. Pt IC inferiori se centreaz pe mijlocul mentonului, la 1 cm deasupra marginii bazilare Conul/cilindrul centror va veni n contact cu pielea, corespunztor proieciei apicale a dintelui de radiografiat

Varianta Dieck
Necesit filme de 3/4 cm Planul de ocluzie (sup., inf.) - va fi situat orizontal Centrarea se va face punnd conul localizator n contact cu linia apexurilor Pacientul st fix evitnd micarile de deglutiie i micrile limbii Dezavantaj: pot fi examinai max. 2-3 dini necesit 14 filme pt ambele arcade dentare

Varianta Dieck
Varianta modern a incidenei periapicale utilizeaz dispozitive moderne de centrare-poziionare a razei incidente i a filmului: centrarea se face cu localizatoare lungi, cilindrice/rectangulare, iar pt poziionarea i meninerea filmului se folosesc tije subiri, culisante pe cilindrul centror astfel nct filmul este meninut solidar, ca monobloc i n centrul fasciculului. Are ca avantaj aezarea corect i fix a filmului, sincronismul dintre centrul filmului i centrul fasciculului, evit erorile prin plasarea excentric a filmului fa de fascicul, evit ncurbrile i deformrile filmului

IC sup
Capul sprijinit n tetier
Planul medio sagital al capului - vertical

Planul de ocluzie superior orizontal

Film 3/4 cm retro-alveolar pe faa int. a IC, aplicat vertical fixat cu policele, sau meninut de suportul filmului, depete cu 2 mm planul ocluzal

IC sup
Fascicolul intr la 1cm deasupra nasului, unghi de 40o fa de pl. de ocl.sup. n prodenie 45o n retrodenie 30o

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Smalul coroanei Gtul dintelui ntre smalul cervical i intrarea n alveol Rdcina dentar Pulpa dintelui Spaiul ligamentar Lamina dura Marginea osului alveolar vestibular Marginea osului alveolar palatinal Apexul dentar Vrful nasului Sutura median Foramenul incisiv Canalele nazo-incisive Orificiile nazale ale canalelor nazo-incisive Apertura piriform Spina nazal anterioar Creasta nazal a osului maxilar Cartilajele nazale Nazal introitus

IC sup

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19.

Smalul coroanei Gtul dintelui ntre smalul cervical i intrarea n alveol Rdcina dentar Pulpa dintelui Spaiul ligamentar Lamina dura Marginea osului alveolar vestibular Marginea osului alveolar palatinal Apexul dentar Vrful nasului Sutura median Foramenul incisiv Canalele nazo-incisive Orificiile nazale ale canalelor nazo-incisive Apertura piriform Spina nazal anterioar Creasta nazal a osului maxilar Cartilajele nazale Nazal introitus

IC sup

C sup
Filmul este aezat vertical, conul centror se fixeaz n foseta canin, sub un unghi descendent de 40o fa de pl. de ocl.sup., i cu o orientare centrobucal a razei centrale

C sup
1. Peretele latero-inferior al cavitii nazale 2. Apofiza ascendent a maxilarului 3. Apertura piriform 4. Peretele lateral nasului 5. Canalul nazo-palatin/nazo-incisiv 6. Foramen incisiv 7. Efectul burn-out 8. Rdcina palatin a d. 14 9. Cuspidul V al d. 14 10. Cuspidul Pal al d.14 11. Poriunea anterioar a sinusului maxilar

C sup
1. Peretele latero-inferior al cavitii nazale 2. Apofiza ascendent a maxilarului 3. Apertura piriform 4. Peretele lateral nasului 5. Canalul nazo-palatin/nazo-incisiv 6. Foramen incisiv 7. Efectul burn-out 8. Rdcina palatin a d. 14 9. Cuspidul V al d. 14 10. Cuspidul Pal al d.14 11. Poriunea anterioar a sinusului maxilar

PM sup
Capul sprijinit n tetier

Planul medio sagital al capului - vertical

Planul de ocluzie superior - orizontal Film 3/4 cm retro-alveolar pe faa int. a PM, aplicat orizontal fixat cu indexul opus reg. de examinat, depete cu 2 mm planul ocluzal

PM sup
Fasc. intr pe linia apexurilor, ntr-un pct. unde ea e intersectat de o linie ce trece prin pupila de partea de radiografiat, centrnd pe PM1 si form. un unghi de 35o fa de pl. de ocl. sup.

PM sup
1. Podeaua cavitii nazale 2. Marginea latero-inferioar a cavitii nazale 3. Podeaua sinusului maxilar 4. Marginea latero-inferioar a sinusului maxilar 5. Sept intrasinusal 6. Efectul burn-out 7. Spaiul periodontal 8. Septul interadicular al d. 14 9. Suprapunerea rdcinilor d. 24. Rdcina palatinal este mai lung 10. Procesul alveolar pe fondul sinusului 11. Creasta alveolar

PM sup
1. Podeaua cavitii nazale 2. Marginea latero-inferioar a cavitii nazale 3. Podeaua sinusului maxilar 4. Marginea latero-inferioar a sinusului maxilar 5. Sept intrasinusal 6. Efectul burn-out 7. Spaiul periodontal 8. Septul interadicular al d. 14 9. Suprapunerea rdcinilor d. 24. Rdcina palatinal este mai lung 10. Procesul alveolar pe fondul sinusului 11. Creasta alveolar

Molarii sup
Capul sprijinit n tetier, gura larg deschis Planul medio sagital al capului - vertical Planul de ocluzie superior orizontal Film 3/4 cm retro-alveolar pe faa int. a molarilor, aplicat orizontal fixat cu indexul opus depete cu 2 mm planul ocluzal, marginea inf. fiind II cu pl.cuspidian

Molarii sup
Fasc. intr pe linia apexurilor, n punctul unde ea se ntretaie cu o linie imaginar ce trece prin unghi extern al orbitei intind pe M2 i formnd un unghi descendent de 30o fa de pl. de ocl.sup. Decalare mezioexcentric i distoexcentric a fasc. de radiaii cnd se suprapun rd. MV i DV peste cea palatinal

Molarii sup

Molarii sup
1. Corpul osului zigomatic 2. Apofiza zigomatic a maxilarului 3. Apofiza piramidal a osului palatin 4. Apofiza pterigoidian lateral 5. Crligul apofizei pterigoidiene interne 6. Podeaua sinusului maxilar 7. Marginea latero-inferioar a sinusului maxilar 8. Sept intrasinusal 9. Tuberozitatea maxilar 10. Creast alveolar 11. Coronoida

Molarii sup
1. Corpul osului zigomatic 2. Apofiza zigomatic a maxilarului 3. Apofiza piramidal a osului palatin 4. Apofiza pterigoidian lateral 5. Crligul apofizei pterigoidiene interne 6. Podeaua sinusului maxilar 7. Marginea latero-inferioar a sinusului maxilar 8. Sept intrasinusal 9. Tuberozitatea maxilar 10. Creast alveolar 11. Coronoida

Incisivii inf.
Capul sprijinit n tetier, gura larg deschis Planul medio-sagitala al capuluivertical Planul de ocluzie inferior orizontal - cu capul n extensie Film cm retro-alveolar pe faa int. a incisivilor, fixat cu index, depete cu 2 mm planul ocluzal

Incisivii inf.
Fasciculul - intr prin punctul mentonier, la 1 cm deasupra marginii bazilare, formnd un unghi ascendent de 20o fa de pl. de ocl.inf. Filmul se poate introduce vertical pt 2 incisivi; sau orizontal permite includerea pe acelai film a celor 4 incisivi inferiori

Incisivii inf.
1. Poriunea V a septului interdentar 2. Poriunea L a septului interdentar 3. Apofiza mentonier 4. Canal vascular seciune longitudinal 5. Canal vascular seciune transversal 6. Fovea mentonier 7. Efect burn-out 8. Umbr determinat de proeminena brbiei 9. Os compact (bazilara mandibulei)

Caninii inf.
Capul sprijinit n tetier, gura ntredeschis pt a relaxa musculatura planeului Planul medio sagitalal al capului - vertical Planul de ocluzie inferior orizontal = capul n extensie

Caninii inf.
Film cm retro-alveolar aezat vertical pe faa int. a caninului, fixat cu index, depete cu 2 mm planul ocluzal Fascicul centrat pe proiecia cutanat a apexului caninului (pe linia ce unete mentonul la 1 cm deasupra marginii bazilare, cu lobulul urechii), pe caninului, cu o orientare ascendent a unghiului de 20o fa de planul de ocluzie inferior

Caninii inf.
1. Spaiul periodontalperetele alveolar este suprapus pe partea lateral a dintelui 2. Efect burn-out 3. Sept interdentar 4. PM cu 2 rdcini 5. Canin cu 2 rdcini 6. Carie dentar 7. Cavitate preparat +/obturaie radiotransparent 8. Enostoz (conden-sa-re osoas) 9. Gaura mentonier

PM inf.
Capul sprijinit de tetier, gura ntredeschis (relaxarea musculaturii planeului) Planul medio sagitalal al capului-vertical Planul de ocluzie inferior orizontal = capul n extensie Film cm retro-alveolar, aplicat orizontal pe faa intern a PM, fixat cu index opus, depete cu 2 mm planul ocluzal

PM inf
Conul localizator lipit de tegumente pe linia de proiecie a apexurilor, intind PM1 Fasc. de radiaii nclinat 15o caudo-cranial fa de planul de ocluzie inf.

PM inf.

1. 2. 3. 4. 5.

Spaiilor periodontale Os trabecular tipic - mandibul Zon fr trabeculaie - mandibul Gaura mentonier suprapus pe apexul PM Canalul mandibular greu vizibil

PM inf.
1. Poriune V a crestei alveolare 2. Radix 3. Gaura mentonier suprapus pe apexul PM spaiul periodontal este intact 4. Canalul mandibular 5. Leziune periapical, cu osteoscleroz reactiv.

Molarii inf.
Capul sprijinit de tetier, gura ntredeschis (relaxarea musculaturii planeului) Planul medio-sagital al capului - vertical Planul de ocluzie inferior orizontal = capul n extensie Film cm retro-alveolar, aplicat orizontal pe faa intern a M, fixat cu index opus, depete cu 2 mm planul ocluzal

Molarii inf.
Fasc. face un unghi de 10o caudo cranial fa de pl. inf. de ocl. Conul ochete apexul Mo i se indreapt spre Mo de partea opus, lipit de tegument, pe linia de proiecie a apexurilor mandibulei.

Molarii inf.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Procesul alveolar Trabeculaie redus mand. Poriunea V a crestei alveolare Poriunea L a crestei alveolare Linia oblic extern de pe ramul ascendent Creasta temporal a ramului ascendent (l. Oblic intern) Linia milohioidian Os compact mandibular (bazilara) Canalul mandibular

Molarii inf.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Insul de mduv osoas Canalul mandibular Linia milohioidian Fosa submandibular Perle de smal Planeul canalului mandibular Linia oblic intern Poriunea V a crestei alveolar Poriunea L a crestei alveolare

M3 inf

FILM cu ARIPIOARE
LOGIN - bite-wing - to bite (a muca), wing (arip) = filmul radiologic prezint o prelungire orientat n sens extraoral (aripioara), care, prin mucare de ctre pacient, va menine filmul ntr-o poziie bine determinat Exist mai multe tipuri de film cu aripioare: - pe faa anterioar a ambalajului filmului este ataat aripioara prin mucare va servi ca mijloc de fixare a filmului n cb. Aripioara NU este acoperit cu emulsie radiografic ea avnd doar rol mecanic. Marginea liber a aripioarei va privi spre sursa de Rx - aripioara fix nlocuit cu supori elastici, n care se introduce filmul dentar - exist aripioare izolate, care se ataeaz pe orice film Rx

FILM cu ARIPIOARE
Aripioara va fi ntotdeauna perpendicular pe planul filmului; putnd fi ataat fie transversal pe axul longitudinal, fie n lungul acestuia Dimensiunea filmului variaz cu vrsta: 2/3 cm; 3/4 cm; 2,5/5,5 cm Indicaii: - depistare precoce a cariilor proximale - a parodontopatiilor marginale - nchiderea marginal aproximal a obturaiilor, coroanelor

FILM cu ARIPIOARE
Filmul este aezat endobucal retro-dento-gingival, cu mijlocul situat la nivelul marginilor incizale/feelor ocluzale Filmul depete cu puin inseria gingivo-dent (sup. i inf.) Filmul realizeaz un contact mai apropiat cu dintele (dect cele retroalveolare) evitnd angulaia dintre axul longitudinal al dintelui i cel al filmului permite o centrare aproape perpendicular a fasciculului pe axul longitudinal al dintelui

FILM cu ARIPIOARE
Filmul NU va fi foarte tras pt a nu se deforma Cavitatea bucal va fi nchis n OC Centrarea respect regulile ortoradialitii Se utilizeaz conuri mai lungi (long cone) Fasciculul va fi centrat pe aripioarei, avnd o nclinaie descendent de 5 7 10o fa de planul ocluzal Se recomand utilizarea deprttoarelor din material plastic pt ndeprtarea buzelor i obrajilor

FILM cu ARIPIOARE

Apar coroanele dentare a celor 2 arcade (sup i inf) n ntregime carii de colet/aproximale/secundare/recidive de carie Zona coletului dentar Poriunea coronar a rdcinilor de pe ambele hemiarcade Procesele alveolare, limbusul alveolar interdentar din poriunea coronar Ocluzia Coroanele mugurilor dinilor permaneni subiacente dinilor temporari

FILM cu ARIPIOARE

Spaiul parodontal corespunztor rdcinii, pungile parodontale Coroane, obturaii, DCR NU apare poriunea apical a rdcinilor, respectiv spaiul periapical, procesele periapicale

FILM OCLUZAL
Film mucat filmul este introdus n cb, n plan ocluzal, i meninut fix de ctre pacient prin nchiderea gurii Se obine i a 3-a dimensiune a maxilarelor cea axial (n plan transversal) Utilizeaz 2 tipuri de centrri - conform tehnicii bisectoarei incidena Belot pe bisectoarea unghiului dintre axul dintelui din centrul zonei de radiografiat i planul de ocluzie (deci planul filmului). Unghiurile sunt: pt maxilar 45o 65o ; pt mandibul 35o 55o. Fasciculul intr la nivelul proieciei cutanate a apexurilor i respect ortoradialitatea. Dezavantaj deformri i suprapuneri numeroase; avantaj imagine de ansamblu - centrarea n axul longitudinal al dintelui incidena Simpson (dento-axial) se centreaz n lungul axului dinilor, dar mai frecvent perpendicular pe film. Se pot realiza imaginea unei arcade n ntregime sau parial

Film ocluzal maxilar sup.

Pt radiografiere de ansamblu (inciden Simpson) centrare: la nivelul osului frontal la inseria prului; sau la rdcina nasului n planul medio-sagital, perpendicular pe film

Film ocluzal maxilar sup.

Film ocluzal unilat. max.

Film ocluzal maxilar sup.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Spina nazal anterioar Pereii foselor nazale Septul nazal i creasta nazal a maxilarului Oasele nazale Coanele nazale Sinusul maxilar Fosa canin i marginea infraorbitar Canalul nazo-lacrimal

Film ocluzal mandibul

Capul n extensie maxim, filmul meninut de pacient ntre arcadele dentare Centrare - pe filmului, n planul mediosagital, la liniei imaginare care unete spaiile interdentare dintre PM 2 i M1 inferior de pe ambele hemiarcade, raza central avnd direcie caudo-cranial

Film ocluzal unilat. mandibul

Film ocluzal mandibul

9. Compactele V i L 10. Spina mental 11. Gurile mentoniere