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Exame Psiquitrico: Anamnese, Estado Mental e Sinais e Sintomas Clnicos

I. Introduo geral A entrevista do paciente constitui a habilidade nuclear na medicina e na psiquiatria, e a comunicao entre o mdico e o paciente constitui a base da boa prtica mdica. O propsito da entrevista : (1 obter uma perspectiva histrica da vida do paciente, (! estabelecer uma relao e uma aliana terap"utica, (# desenvolver a con$iana m%tua, (& compreender o $uncionamento atual do paciente, (' $a(er um dia)nstico e (* estabelecer um plano de tratamento. ++. ,cnicas de entrevista cl-nica .rovidenciar um conte/to con$ortvel, com privacidade. Apresentar0se, cumprimentar o paciente chamando0o pelo nome, di(er o propsito da entrevista. 1ei/ar o paciente 2 vontade, estabelecer uma relao demonstrando qualidades pessoais de empatia e sensibilidade. 3o $a(er 4u-(o de valores. Observar cuidadosamente o comportamento no0verbal do paciente, sua postura, maneirismos e aspecto $-sico. 5vitar $a(er demasiadas anota6es. 7anter a entrevista ativa. 3o discutir ou $icar irritado. 8sar uma lin)ua)em de acordo com a inteli)"ncia do paciente. 1urao da entrevista: 1' a 9: minutos, dependendo do estado do paciente (em mdia, &' a *: minutos ; menos tempo com pacientes em delirium ou no0cooperantes; mais tempo com pacientes verbais, cooperantes. <uest6es abertas para pacientes neurticos, verbais, de inteli)"ncia (<.+. elevada. .or e/emplo: =>onte0me mais sobre isso.= .er)untas

estruturadas e $echadas, numa entrevista de tempo limitado, em psicoses, no delirium e na dem"ncia (as per)untas $echadas usualmente requerem respostas tipo sim ou no . 5vitar a su)esto das respostas, como, por e/emplo: =?oc" se sente deprimido, no verdade@= (Quadro 2-1 . A necessidade de tipos especiais de entrevista, dependendo da situao (Quadro 2-2 .

O e/ame psiquitrico consiste em duas partes: da anamnese e do e/ame do estado mental. 5m se)uida, damos um esquema sobre a anamnese psiquitrica e o e/ame do estado mental. .ara proporcionar uma aborda)em sistemtica, devem ser abran)idos todos os tpicos, em al)um momento, apesar de a ordem no precisar ser ri)idamente se)uida. 1amos amostras de quest6es e su)est6es acerca dos achados. +++. Anamnese psiquitrica A anamnese psiquitrica a histria cronol)ica da vida do paciente, do nascimento at a atualidade. !"icos #uest$es%Comentrios

&ados de identi'icao: 5stes podem ser re)istrados 3ome, idade, raa, se/o, enquanto se anota a estado con4u)al, reli)io, entrevista. educao, endereo, tele$one, ocupao, $onte de encaminhamento e $onte de in$ormao, se o paciente no estiver em condi6es de colaborar. #ueixa "rinci"al (#P)*: Breve relato, nas palavras do paciente, sobre o motivo que o levou ao hospital ou 2 consulta. =.or que voc" est consultando um psiquiatra@= =O que o trou/e ao hospital@= =<ual seu problema, na sua opinio@= Ce)istre as respostas ao p da letra.

D3.,.: este item costuma ser denominado, no nosso meio, de queira e durao, sendo abreviado como <.1. e re$erindo, nas palavras do paciente, por que est consultando um mdico e h quanto tempo sua quei/a est presente. +ist!ria "regressa da mol,stia atual (+PMA): 1esenvolvimento dos sintomas, desde o in-cio do problema at o momento atual; relao com eventos ocorridos na vida do indiv-duo, con$litos, $atores estressantes; dro)as; Ce)istrar nas prprias palavras do paciente, na medida do poss-vel. Obter histria de interna6es e tratamentos anteriores.

altera6es em relao ao n-vel de desempenho anterior. Patologias "siquitricas%clnicas "r,-ias: 1ist%rbios psiquitricos; doenas psicossomticas, cl-nicas neurol)icas (traumatismos cranioence$licos, convuls6es . Antecedentes "essoais: .ascimento e "erodo de lact/ncia At onde o paciente sabe, averi)uar a )ravide( e o parto maternos, se a )ravide( $oi plane4ada ou no $oi dese4ada, os marcos do desenvolvimento 0 quando $icou de p, andou, comeou a $alar, temperamento. Abitos alimentares, treinamento es$incteriano, personalidade (t-mido, socivel , conduta e comportamento )erais, relacionamento com os pais ou tutores e com as crianas da mesma idade. Eepara6es, pesadelos, enurese, medos. Celacionamentos com outros adolescentes e com a autoridade, histrico escolar, notas, problemas emocionais, uso de dro)as, idade da puberdade. Aistrico pro$issional, escolha da carreira, $ilhos, educao, $inanas, histrico militar, reli)io. =Aouve ou h problemas em sua vida se/ual@= =>omo ocorreu seu aprendi(ado se/ual@= Averi)uar e/tenso da patolo)ia, tratamento, medicamentos, evoluo, hospitais, mdicos. Avaliar se a doena est a servio de al)um propsito adicional ()anho secundrio .

In'/ncia

Adolesc0ncia

Idade adulta

Antecedentes sexuais: 1esenvolvimento se/ual, masturbao, anor)asmia, impot"ncia, e4aculao prematura, para$ilia,

orientao se/ual, atitudes e sentimentos de modo )eral. Antecedentes 'amiliares: 1oenas psiquitricasFcl-nicas e )enticas em me, pai, irmos; idade e ocupao dos pais; se $alecidos, data e causa. Eentimentos em relao a cada membro da $am-lia, $inanas. Obter antecedentes de uso de medica6es na $am-lia (medica6es e$ica(es em membros da $am-lia com dist%rbios semelhantes podem ser e$ica(es tambm no paciente . =1escreva suas condi6es de vida.= =?oc" tinha seu prprio quarto@=

+?. 5stado mental (3.,.: e/ame ps-quico O estado mental uma seo transversal da vida psicol)ica do paciente, representando a soma total das observa6es e impress6es do psiquiatra no momento. Eerve tambm para $uturas compara6es, para se)uir a evoluo do paciente. !"icos As"ecto geral: Observar apar"ncia, tra4es, arrumao (alinhado ou em desalinho , postura, )esticulao, e/presso $acial. O paciente parece mais 4ovem ou mais velho do que a idade que a$irma ter@ Perguntas%Sugest$es Apresente0se e oriente o paciente para sentar0se., 3o hospital, coloque uma cadeira ao lado do leito; no sente neste. Eu)est6es: despenteado e desarrumado, nos dist%rbios mentais or)Gnicos (17O ; pupilas punti$ormes, na depend"ncia de narcticos; postura retra-da e curvada, na depresso. .ode0se $a(er per)untas sobre maneirismos bvios, por e/emplo: =Observo que voc" balana suas mos; poderia me contar o motivo disso@= Eu)est6es: posturas $i/as, comportamento bi(arro, na esqui(o$renia. Aiperativo no uso de estimulantes (coca-na e na mania. Cetardo psicomotor, na depresso; tremores, na ansiedade. >ontatos olho0a0olho ocorrem, normalmente, numa $reqH"ncia

Com"ortamento motor: 3-vel de atividade: a)itao ou retardo psicomotor 0 tiques, tremores, automatismos, maneirismos, caretas, estereotipias, ne)ativismo, apra/ia, ecopra/ia, $le/ibilidade crea; aspecto emocional: ansioso, tenso, em pGnico, perple/o, triste, in$eli(; vo(: $raca, alta, rude; contato com olhar.

que abran)e, de $orma apro/imada, a metade do tempo da entrevista. Atitude durante a entre-ista: >omo o paciente se relaciona com o e/aminador: irritvel, a)ressivo, sedutor, cauteloso, de$endido, indi$erente, aptico, cooperativo, sarcstico. +umor: 5stado emocional constante ou prolon)ado: desanimado, tenso, desesperanado, esttico, ressentido, $eli(, acanhado, triste, e/ultante, em elao, eu$rico, deprimido, aptico, anedInico, amedrontado, suicida, )randioso, niilista. >omentrio a respeito da atitude: =?oc" parece irritado com al)uma coisa; isso mesmo que est acontecendo@= Eu)est6es: suspiccia nos quadros paranides, atitude sedutora, na histeria; atitude aptica, nos 17O. =>omo voc" se sente@= =>omo est seu Gnimo@= =?oc" tem pensamentos de que no vale mais a pena viver, ou tem idias de $a(er al)um mal para si mesmo@= =?oc" tem planos para tirar sua vida@= =?oc" quer morrer@= Eu)est6es: idea6es suicidas em !'J dos deprimidos; elao na mania. Observar sinais no0verbais de emo6es: movimentos corporais, $cies, ritmo da vo( (prosdia . Eu)est6es: mudanas do a$eto usuais na esqui(o$renia; perda da prosdia no 17O, catatonia. Eolicite ao paciente que di)a =7itridatismo, artilheiro de artilharia, o peito do p do .edro preto= para testar a presena de disartria. Eu)est6es: pacientes man-acos apresentam discurso sob presso; pobre(a do discurso, na depresso; $ala desi)ual ou pastosa, no 17O. =?oc" v" coisas ou ouve vo(es@= (3.,.: seria melhor per)untar: =?oc" v" coisas que os outros no v"em@= =?oc" ouve vo(es que os outros no

A'eto: ,om de sentimentos associado com as idias: lbil, embotado, adequado ao conte%do, inadequado em relao ao conte%do, achatado, la belle indiffrence. &iscurso: Kento, rpido, sob presso, proli/o, espontGneo, taciturno, tartamudo, pastoso, em estacato. 1iapaso, articulao, a$asia, coprolalia, ecolalia, incoer"ncia, lo)orria, mutismo, pobre(a, a$etado. &ist1r2ios da "erce"o: Alucina6es ol$ativas, auditivas, hpticas (tteis , )ustativas, visuais; ilus6es; e/peri"ncias hipnopImpicas

ou hipna))icas; sensa6es de desreali(ao, dj vu, dj entendu, macroposia.

ouvem@= =?oc" tem e/peri"ncias estranhas quando adormece ou acorda@= =O mundo mudou, de al)uma $orma@= (3.,.: per)untas to sintticas servem apenas como orientao para o entrevistador. As per)untas devem ser $eitas em n%mero su$iciente e da $orma necessria para se ter certe(a de que no se est su)estionando o paciente e de que ele realmente est relatando $enImenos patol)icos, o que requer prtica no e/ame ps-quico. As per)untas $eitas de modo demasiado sinttico, como se ve, as ve(es, em mdicos no0 psiquiatras e em psiquiatras em $ormao, levam a um alto n%mero de respostas $also0 positivas e $also0ne)ativas. Eu)est6es: alucina6es visuais su)erem or)anicidade. Alucina6es auditivas su)erem esqui(o$renia. Alucina6es tteis su)erem 17O, uso de coca-na, delirium tremens (1,s . =?oc" acha que tem al)um querendo $a(er mal para voc"@= =?oc" tem al)um poder especial@= =Al)um est tentando in$luenciar voc"@= =?oc" tem sensa6es estranhas no seu corpo@= =?oc" tem pensamentos que no conse)ue tirar da cabea@= =?oc" $ica pensando no $im do mundo@= .er)unte a respeito de $antasias e sonhos. Eu)est6es: os del-rios so con)ruentes com o humor (del-rios de )rande(a com humor man-aco ou so

Conte1do do "ensamento: 1el-rios persecutrio (paranide , de )rande(a, de in$idelidade, somticos, sensitivos, di$uso do pensamento, insero de pensamento, idea6es de auto0re$er"ncia, idias de irrealidade, $obias, obsess6es, compuls6es, ambival"ncia, autismo, conte%do $antstico, bloqueio, preocupa6es suicidas ou homicidas, con$litos, idias niilistas, hipocondria,

despersonali(ao, desreali(ao, $u)a de idias, idia$t/a, pensamento m)ico, neolo)ismos. Processo de "ensamento: +dias diri)idas a metas, associa6es $rou/as, il)icas, tan)enciais, irrelevantes, circunstanciadas, diva)ao, capacidade de abstrao, $u)a de idias, associa6es por assonGncia, perseverao.

incon)ruentes com ele@ 1el-rios incon)ruentes com o humor apontam para a possibilidade de esqui(o$renia. +lus6es so comuns no delirium. +nterro)ue o paciente a respeito do si)ni$icado de provrbios, para testar a capacidade de abstrao; por e/emplo: =<uem tem telhado de vidro no atira pedras=; =L)ua mole em pedra dura tanto bate at que $ura.= Cespostas abstratas envolvem pro4eo, moral, cr-tica. Maa per)untas sobre a semelhana entre um pssaro e uma borboleta (ambos so seres vivos , entre um po e um bolo (ambos so alimentos . Eu)est6es: associa6es $rou/as apontam para a possibilidade de esqui(o$rema, $u)a de idias para a de mania, e incapacidade de abstrair para esqui(o$rema e 17O. =>omo se chama este lu)ar@= =<ual a data de ho4e@= =?oc" sabe quem eu sou@= =?oc" sabe quem voc"@= Eu)est6es: nos 17O, o sensrio se encontra obnubilado ou $lutuante. A orientao em relao 2 pessoa permanece intacta por um per-odo mais prolon)ado do que a orientao temporal ou espacial. =Onde voc" nasceu@= =Onde voc" $reqHentou escola@= =<ual $oi a data de seu casamento@= =<uando so os aniversrios de

Sens!rio: 3-vel de consci"ncia: v-)il, clara, con$usa, obnubilada, comatosa, estuporosa; orientao no tempo, espao e em relao 2 pessoa: co)nio.

Mem!ria: Mem!ria remota (mem!ria a longo "ra3o)

seus $ilhos@= =<uais $oram os destaques dos 4ornais da semana passada@= Eu)est6es: pacientes com dem"ncia de Al(heimer ret"m a memria remota por mais tempo do que a recente. 3a personalidade paranide, observa0se hipermnsia. As $alhas mn"micas podem ser locali(adas ou preenchidas com pormeres $abulatrios. A s-ndrome amnstica or)Gnica associa0se 2 perda tanto da memria remota quanto da recente. Mem!ria recente =Onde voc" esteve ontem@= =O que voc" comeu em sua %ltima re$eio@= 3o 17O, a perda da memria recente ocorre antes da memria remota.

Mem!ria imediata Eolicite ao paciente que repita (mem!ria de curto "ra3o) seis n%meros em ordem ascendente e, depois, em ordem descendente (resposta normal . Eolicite a ele que tente rememorar tr"s itens no0relacionados; teste o paciente aps cinco minutos. Eu)est6es: ocorre perda de memria em caso de dist%rbio or)Gnico, dist%rbio dissociativo, dist%rbio conversivo. A ansiedade pode comprometer a reteno imediata e a memria recente. .erdas de memria anter)radas ocorrem aps o uso de certas dro)as, como, por e/emplo, os ben(odia(ep-nicos; perdas de memria retr)rada ocorrem aps traumas. Concentrao e clculo: >apacidade de prestar ateno, distratibilidade, capacidade de $a(er Eolicite ao paciente que conte de 1 a !:, rapidamente; e/ecute clculos simples (! / #, & / 9 ; $aa o teste dos N

opera6es matemticas simples.

seqHenciais (isto , subtrair N de +OO, seqHencialmente, anunciando cada resultado . =<uantas notas de cinco cru(eiros so necessrias para termos 1#' cru(eiros@= (3.,.: adaptao. Eu)est6es: estabelecer dia)nstico di$erencial entre 17O e ansiedade ou depresso (pseudodem"ncia . =<ual a distGncia desta cidade a Bras-lia@= (3.,.: adaptao. =1i)a o nome de al)umas plantas.= =<ual o maior rio brasileiro@= (3.,.: adaptao. Eu)est6es: averi)He o n-vel educacional para 4ul)ar os resultados. 5/clua retardo mental, <+ lim-tro$e. =O que se deve. $a(er quando se encontra um envelope selado, $echado e endereado, na rua@= Eu)est6es: comprometido no 17O, na esqui(o$renia, no <+ lim-tro$e, em into/ica6es. =?oc" acha qua est com al)um problema@= =?oc" precisa de tratamentos =<uais so seus planos para o $uturo@= Eu)est6es: comprometido no 17O, na psicose, no <+ lim-tro$e.

In'ormao e intelig0ncia: 8so do vocabulrio, n-vel educacional, conhecimentos )erais.

4u3o: >apacidade de compreenso das rela6es entre os $atos e de tirar conclus6es; respostas em situa6es sociais.

.-el de crtica: .ercepo da presena de um problema $-sico ou mental; ne)ao da doena, com atribuio da culpa a $atores; reconhecimento da necessidade de tratamento.

?. 5/ame cl-nico e neurol)ico Al)uns dist%rbios psiquitricos podem ter causa or)anlca, por e/emplo, depress6es secundrias a menin)iomas. O e/ame neurol)ico eFou cl-nico pode estar indicado, nestas situa6es, sobre os e/ames laboratoriais usados em psiquiatria. ?+. >omo re)istrar os resultados da anamnese e do e/ame ps-quico Ao $inal do e/ame, voc" deve ter in$orma6es para 4ul)ar: (1 a

presena ou aus"ncia de psicose, (! a presena de de$ici"ncias or)Gnicas e (# se o paciente tem idea6es suicidas ou homicidas, alm do dia)nstico. Ce)istrar todos os casos em ei/os, o que constitui uma in$ormao classi$icatria. A cinco ei/os, no 1E70+++0C. Avaliar e comentar os dados de cada ei/o. Eixo I: Sndromes clnicas Kistar aqui o dist%rbio mental, como, por e/emplo, esqui(o$renia, dist%rbio bipolar. Os assim chamados cdi)os ?, que so condi6es no0atribu-veis a dist%rbio mental, porm so ob4eto de ateno ou tratamento, tambm so listados no 5i/o +. 5stes problemas no so su$icientemente )raves para requerer um dia)nstico psiquitrico, como, por e/emplo, problemas con4u)ais. Eixo II: &ist1r2ios do desen-ol-imento e dist1r2ios da "ersonalidade 5stes dist%rbios iniciam0se na in$Gncia ou adolesc"ncia, sendo listados neste ei/o, como, por e/emplo, no caso do dist%rbio de hiperatividade por d$icit de ateno. .odem coe/istir dia)nsticos no 5i/o + com dia)nsticos no 5i/o ++. A condio do 5i/o + ou do 5i/o ++ responsvel pela procura de au/-lio psiquitrico ou hospitalar para o paciente, sendo denominada de dia)nstico principal ou primrio. Eixo III: &ist1r2ios ou "atologias 'sicos Ee o paciente apresentar um dist%rbio $-sico, como, por e/emplo, uma cirrose, listar aqui. Eixo I5: 6ra-idade do 'ator estressante "sicossocial Avaliar a )ravidade do estresse na vida do paciente de acordo com o Quadro 2-3. 8se os 1! meses anteriores 2 avaliao atual como ponto de re$er"ncia. 8se os cdi)os + (ausente a * (catastr$ico .

Eixo 5: A-aliao glo2al do desem"en7o 1" a nota ao mais alto n-vel de desempenho do paciente de acordo com o Quadro 2-4. 8se os 1! meses anteriores 2 avaliao atual como ponto de re$er"ncia.

8m e/emplo de dia)nstico de acordo com o 1E70+++0C poderia ter a se)uinte $orma:

5i/o + 5i/o ++ 5i/o +++ 5i/o +? 5i/o ?

5squi(o$renia, tipo catatInico 1ist%rbio de personalidade lim-tro$e Aipertenso Mator estressante psicossocial: morte da me Oravidade: ' (e/trema Avaliao )lobal atual do desempenho: #: (comportamento in$luenciado por del-rios

Aps o dia)nstico, devem ser abran)idas quatro outras reas: 8. 9ormulao "sicodin/mica 0 o mecanismo de de$esa usado para controlar a ansiedade, resumo dos $atores psicol)icos responsveis pela doena, incluindo os $atores desencadeantes. Veja Quadro 2-5 sobre os mecanismos de de$esa.

:. &iagn!stico di'erencial 0 listar outros dist%rbios mentaisF$-sicos cu4a presena deva ser e/clu-da. ;. Progn!stico 0 descrever a evoluo da doena e a evoluo esperada, com base na anamnese, no e/ame ps-quico e nos $atores de bom e mau pro)nstico. <. Plano de tratamento 0 descrever o tipo de tratamento que dever ser utili(ado, isto , psicoterapia, terapia medicamentosa, modi$icao comportamental, internao hospitalar. Aconselhamento por psiclo)o, assistente social, orientao vocacional. Avaliar a colaborao do paciente, sua con$iabilidade, 4u-(o, cr-tica e inteli)"ncia e seus respectivos impactos sobre o tratamento. ?++. 1e$inio de sinais e sintomas encontrados no e/ame ps-quico A2strao. >apacidade de separar uma qualidade de um ob4eto e de pensar ou e/ecutar opera6es de $orma simblica, como, por e/emplo, distin)uir barco (concreto de velejar (abstrato . >omprometida no 17O, na esqui(o$renia. A'asia. >omprometimento ou aus"ncia de comunicao pela $ala, escrita ou sinais, devido 2 dis$uno de centros cerebrais do hemis$rio dominante. A'eto. Eensao sub4etiva que acompanha uma idia ou representao mental; componente comportamental ob4etivo descrito como embotado ()ravemente redu(ido , achatado (ausente , restrito (redu(ido , apropriado (harmonioso , inapropriado (desarmonioso e lbil (instvel . 8m dos quatro A de Bleuler, comprometido na esqui(o$renia. A'rouxamento das associa$es. ?rios dist%rbios de associa6es que tornam o discurso (e o pensamento ine/ato, va)o, di$uso, deslocado. 8m dos quatro A de Bleuler. Observado na esqui(o$renia. Agitao. 5stado de tenso no qual a ansiedade se mani$esta na rea psicomotora com hiperatividade e perturbao )eral. Observada na depresso, na esqui(o$renia, na mania. Agresso. Eentimentos, pensamentos ou a6es hostis ou de raiva, diri)idos contra um ob4eto ou indiv-duo. Observada em dist%rbios de controle dos impulsos, dist%rbios e/plosivos, mania.

Alucinao. .ercepo sensorial sem est-mulo e/terno. Observada na esqui(o$renia, nas psicoses t/icas. Alucinao auditi-a. Celativa a sensa6es sonoras. 7ais $reqHente na esqui(o$renia. Alucinao gustati-a. Celativa a )ostos. Alucinao 7"tica. Celativa 2 sensao ttil. >omum no 1,s, no uso de coca-na. Alucinao 7i"nag!gica. Alucinao que ocorre durante o estado entre a vi)-lia e o sono, isto , lo)o antes de o indiv-duo adormecer. MenImeno mental normal. Alucinao 7i"no"=m"ica. Ocorre ao despertar. Alucinao indu3ida. Alucinao desencadeada por um indiv-duo em outro; denominada tambm de folie deux. Alucinao lili"utiana. O ob4eto alucinado parece apresentar dimens6es redu(idas; denominada tambm de alucinao micrptica. Observada em psicoses t/icas. Alucinao -isual. Celativa ao sentido da viso. Am2i-al0ncia. >oe/ist"ncia de atitudes ou emo6es opostas, como, por e/emplo, de amor e dio, em relao a uma determinada pessoa ou coisa, simultaneamente. 8m dos quatro A de Bleuler observado na esqui(o$renia. Amn,sia. .erda da memria, mani$estando0se por incapacidade parcial ou total de lembrar0se de e/peri"ncias passadas. Observada no 17O, na $u)a psico)"nica. >etr!grada (A>). .erda da memria do passadoFremotaFde lon)o pra(o. Anter!grada (AA). .erda da memria imediataFde curto pra(o. MreqHentemente ocorre aps trauma, uso de dro)as, acidente isqu"mico transitrio. ?ocali3ada. .erda da memria de um evento isolado sem perda total da memria; denominada tambm de amn,sia lacunar e amn,sia macular. Observada em les6es cerebrais, ansiedade e $u)a.

Anedonia. Aus"ncia de pra(er em atos que normalmente so pra(erosos. O sintoma mais comum na depresso. Ansiedade. Eensao de apreenso, de ameaa iminente. Observada em dist%rbios ansiosos, esqui(o$renia. A"atia. Falta de sentimentos, de emo6es, de interesse ou de preocupao com as coisas. >omum na depresso. A"raxia. 1ist%rbio dos movimentos voluntrios, consistente de incapacidade parcial ou completa de e/ecutar movimentos propositais; sistemas motor e sensorial intactos. Associao "or asson/ncia. Associao, isto , relao baseada na semelhana de sons, sem considerao das di$erenas de si)ni$icado. >omum na mania. Ataxia. +ncapacidade de coordenar os m%sculos na e/ecuo de movimentos voluntrios. Observada em les6es cerebelares, e na discinesia tardia. Automatismo. Atividade e/ecutada sem consci"ncia do paciente. @loqueio. >essao repentina do $lu/o do pensamento no meio de uma sentena, denominado tambm de "ri-ao do "ensamento. >omum na esqui(o$renia. Catale"sia. 7anuteno desordenada de posturas ou atitudes $isicas; sinInimo de 'lexi2ilidade c,rea. Observada no tipo catatInico de esqui(o$renia. Cata"lexia. .aralisia ou imobili(ao temporria e colapso, causada por emo6es $ortes. .arte da narcolepsia. Catatonia. ,ipo de esqui(o$renia caracteri(ado por per-odos de ri)ide( $-sica, ne)ativismo, e/citao e estupor. (3.,.: no se trata de tipo de esqui(o$renia; trata0se de uma s-ndrome, sendo a esqui(o$renia apenas uma de suas causas. <uando isto ocorre, $ala0 se de esquizofrenia do tipo catatnico. Excitao catat=nica. Acentuada a)itao, impulsividade e comportamento a)ressivo. >igide3 catat=nica. .osturas r-)idas e comportamento estereotipado. (3.,.: na verdade, estes %ltimos so $enomenolo)icamente distintos.

Circunstancialidade. .ensamento e discurso associados a pormenores desnecessrios; habitualmente so relevantes para uma questo, e o paciente acaba che)ando a uma concluso. Observada na esqui(o$renia, no dist%rbio obsessivo0compulsivo. Cognio. <ualidade de conhecer, incluindo percepo, reconhecimento, 4u-(o, capacidade de opinar, racioc-nio e ima)inao. >omprometida no 17O, no retardo mental. Coma. Orau m/imo de torpor, no qual toda a consci"ncia desaparece; aus"ncia de quaisquer atividades voluntrias. .ossui base or)Gnica. Com"ulso. +mpulso irresist-vel de e/ecutar um ato irracional. Observada nos dist%rbios de controle do impulso e obsessivo0 compulsivo. Con'lito. Kuta mental que sur)e devido 2 ao simultGnea de impulsos ou puls6es opostos ou de demandas e/ternas (ambientais ou internas. 1enominado de intraps-quico quando ocorre entre $oras dentro da personalidade e de e/traps-quico quando ocorre entre o e)o e o ambiente. Consci0ncia. >onhecimento dos pensamentos e sentimentos internos por parte do indiv-duo e capacidade de reconhecer o ambiente e/terno. >omprometida no 17O, $u)a, estados dissociativos. Co"rolalia. ?ocali(ao involuntria de palavras obscenas ou vul)ares. Aparece no dist%rbio de Oilles de la ,ourette. Crtica. >onhecimento da realidade ob4etiva de uma situao; o indiv-duo est consciente da e/ist"ncia de um problema mental. Dj entendu. Eensao de estar ouvindo ou percebendo al)o 4 ouvido antes. Observado nos dist%rbios ansiosos e na $adi)a. Dj vu. Eensao de estar vendo ou e/perimentando al)o 4 visto antes. Observado nos dist%rbios ansiosos e na $adi)a. &elrio. >rena $alsa, isto , no0compartilhada com outros, $irmemente mantida, mesmo que contradita pela realidade social. 7ais $reqHente na esqui(o$renia. &elrio de grande3a. >rena de ser importante, megalomania; estas idias so denominadas de delrio de grande3a. Observado ria esqui(o$renia, na mania, na s-$ilis terciria.

&elrio de in'idelidade. >rena $alsa de que a pessoa amada in$iel. 8ma variao a crena de que uma pessoa de elevado status social est apai/onada pelo indiv-duo. Ocorre com maior $reqH"ncia em mulheres; chamado de erotomania, sndrome de Cl,rem2ault, amor delirante, "aran!ia amorosa . &elrio somtico. >rena de que o corpo do paciente ou partes dele esto doentes ou distorcidos. &elrio de "erAguio ("aran!ide). Euspiccia e/cessiva ou irracional e descon$iana de outras pessoas, caracteri(ado por del-rio sistemati(ado de perse)uio. Aparece na esqui(o$renia paranide. &e"resso. ,Inus das sensa6es e sentimentos caracteri(ado por triste(a, apatia, pessimismo e sensao de solido. .arte do dist%rbio bipolar, da depresso maior. &eresmo. Atividade mental em desacordo com a realidade, com a l)ica ou a e/peri"ncia. &esorientao. .erda da consci"ncia da posio de si mesmo em relao ao espao, tempo ou outras pessoas; con$uso. &es"ersonali3ao. Os pacientes sentem que perderam sua identidade pessoal, estando di$erentes, estranhos ou irreais. .arte do dist%rbio dissociativo. &esreali3ao. Eensao de alterao da realidade; o ambiente $ica estranho ou irreal. >omum na ansiedade e dist%rbios dissociativos. &i'uso do "ensamento. 1el-rio de que os pensamentos esto sendo transmitidos para o meio e/terno. Observado na esqui(o$renia. 8m dos sintomas de primeira ordem de Echneider. &isartria. 1i$iculdade na produo da $ala devido 2 descoordenao do aparelho $onador. &iscinesia. <ualquer dist%rbio de movimento. &iscurso em"olado. .adro de discurso $ormal, r-)ido. &istrai2ilidade. O paciente muda de tpico para tpico de acordo com est-mulos de dentro e de $ora. Observada na mania. &ist1r2io de "ensamento. .erturbao do discurso, da comunicao ou do conte%do do pensamento; por e/emplo: del-rios, idea6es de auto0re$er"ncia, pobre(a do pensamento, $u)a de idias, perseverao, a$rou/amento das associa6es. .ode ser causado por dist%rbio emocional $uncional ou por uma patolo)ia or)Gnica.

>aracter-stica da esqui(o$renia. Ecolalia. Cepetio imitativa da $ala de outro indiv-duo. Ocorre na esqui(o$renia. Eco"raxia. Cepetio imitativa dos movimentos de outro indiv-duo. Ocorre, 2s ve(es, na esqui(o$renia catatInica. Elao. A$eto consistente de sensao de eu$oria, triun$o, intensa satis$ao consi)o mesmo ou otimismo. Estado con'usional. .erturbao da orientao temporal, espacial ou em relao 2 pessoa. Estereoti"ia. Cepetio constante e quase mecGnica de al)uma ao. >omum na esqui(o$renia. Estu"or. 5stado no qual um indiv-duo no rea)e ao ambiente ou no tem consci"ncia dele. 1evido a dist%rbios neurol)icos ou psiquitricos. 3o estupor catatInico, a inconsci"ncia mais aparente que real. Eu'oria. Eensao e/a)erada de bem0estar $-sicoFemocional, habitualmente de ori)em psicol)ica. Observada nos 17O e nos estados de into/icao e indu(idos por dro)as. Exaltao. Eensao de bem0estar e/cessivamente intensa. Bxtase. 5stado de elao que ultrapassa a ra(o e o controle; estado de transe com emoo sobrepu4ante, como, por e/emplo, em indiv-duos $ervorosamente reli)iosos. 9a2ulao. Mabricao de histrias em resposta a quest6es acerca de situa6es ou eventos no0relembrados. 9o2ia. 8m medo mrbido associado 2 e/trema ansiedade. .arte do dist%rbio $bico. 9uga de id,ias. Cpida mudana de um tpico para o outro; denominada tambm de $u)a de tpicos; os temas podem ser se)uidos, 2s ve(es. .arte de episdio man-aco. +i"ermn,sia. 7emria e/a)erada; capacidade de relembrar material que no se encontra dispon-vel, normalmente, para o processo mn"mico. +i"ocondria. .reocupao somtica e/cessiva e ateno mrbida

diri)ida a pormenores do $uncionamento do or)anismo; e/a)ero de quaisquer sintomas. .arte da neurose hipocondr-aca. +umor. ,onalidade dos sentimentos e sensa6es, especialmente enquanto e/peri"ncia interna do indiv-duo. Congruente com o 7umor. 5m harmonia; apropriado ao humor; idia de acordo com o humor. MreqHentemente no dist%rbio bipolar. Incongruente com o 7umor. +napropriado ao humor; idias $ora de harmonia com o humor. >omum na esqui(o$renia. Idea$es de autoCre'er0ncia. +nterpretao incorreta de incidentes casuais e de eventos e/ternos como se re$erindo ao indiv-duo que apresenta as idea6es. .ode atin)ir uma intensidade su$iciente para constituir del-rios. Idea$es de irrealidade. .ensamentos de que os eventos so arti$iciais, ilusrios, imprevis-veis ou no e/istem. Observadas na esqui(o$renia, nos dist%rbios ansiosos, nos dist%rbios dissociativos. Idea$es de grande3a. Eensao de ser muito importante, com e/a)ero absurdo. Observadas na mania e na esqui(o$renia. Id,ia 'ixa. 1escreve um impulso compulsivo, uma idia obsessiva ou um del-rio. Iluso. .ercepo errInea; resposta $alsa a um est-mulo sensorial. Ocorre na esqui(o$renia, nas psicoses t/icas. Incoer0ncia. <ualidade ou estado de apresentar associa6es $rou/as; $alta de coeso. Insero de "ensamento. 1el-rio de que esto sendo colocados pensamentos na mente de um indiv-duo por in$lu"ncias e/ternas. 8m dos sintomas de primeira ordem de Echneider, na esqui(o$renia. Intoxicao. 17O devido 2 in)esto recente ou presena no or)anismo de uma substGncia qu-mica que causa comportamento desadaptado devido a seus e$eitos sobre o sistema nervoso central. 4u3o. >apacidade de reconhecer a relao real entre as idias; capacidade de concluir corretamente a partir da e/peri"ncia. >omprometido na esqui(o$renia, no 17O. La belle indiffrence. Kiteralmente, bela indi$erena. Ocorre em certos pacientes com dist%rbios conversivos e que apresentam urna despreocupao inapropriada em relao a suas incapacidades.

?ogorr,ia. Mala e/cessiva e incontrolvel. Observada na mania, na esqui(o$renia. Macro"sia. .ercepo $alsa de que os ob4etos so maiores do que ocorre, na realidade. Observada em estados de into/icao por dro)as. Maneirismo. Oestos ou outra $orma de e/presso peculiares a um determinado indiv-duo. Observado na esqui(o$renia. Medo. Cesposta emocional e $isiol)ica desa)radvel a $ontes reconhecidas de peri)o, devendo ser distin)uido da ansiedade. Mem!ria. >apacidade, processo ou ato de rememorar ou lembrar; capacidade de reprodu(ir o que $oi aprendido ou vivenciado. Mem!ria recente. Celaciona0se a eventos ocorridos h poucos dias. Mem!ria remota. Celaciona0se a eventos ocorridos no passado distante; denominada tambm de memria de lon)o pra(o. Mem!ria imediata (de curto "ra3o). Celaciona0se 2 reteno imediata, isto , a eventos dos %ltimos momentos. >onhecida tambm como memria de trabalho ou memria0tampo. Mutismo. +ncapacidade de $alar. >omum na esqui(o$renia catatInica, nos estados de $u)a. .egati-ismo. Oposio ou resist"ncia, aberta ou encoberta, a su)est6es ou recomenda6es de ori)em e/terna. .ode ser observado na esqui(o$renia. .eologismo. .alavra nova criada pelo paciente, $reqHentemente uma $uso de outras palavras. Observado na esqui(o$renia. .iilismo. Eentimentos de no0e/ist"ncia e desesperana. >omum na depresso. .ode assumir propor6es delirantes. D2nu2ilao da consci0ncia. >omprometimento da orientao, da percepo e da ateno. Observado no 17O. D2sesso. +dia, emoo ou impulso que repetitivamente e insistentemente entra 2 $ora na consci"ncia, apesar de indese4vel. .arte do dist%rbio obsessivo0compulsivo. Drientao. >onsci"ncia de si mesmo em relao ao tempo, lu)ar e pessoa. 1esaparece no 17O.

P/nico. Ansiedade s%bita e sobrepu4ante de uma intensidade tal que produ( terror e altera6es $isiol)icas. Pensamento concreto. +ncapacidade de compor o todo a partir de suas partes; incapacidade de abstrair. Observado na esqui(o$renia. Pensamento autista. Morma de pensamento sub4etivo com desconsiderao total da realidade. 8m dos quatro A de Bleuler, observvel na esqui(o$renia. Pensamento mgico. >onvico de que pensar equivale a $a(er. >aracteri(ado por $alta de uma relao realista entre a causa e o e$eito. Ocorre em sonhos, crianas, povos primitivos e pacientes em vrias condi6es. Observado no dist%rbio obsessivo0compulsivo. Perse-erao. >ontinuao ou recidiva involuntria e e/cessiva de uma resposta ou atividade, )eralmente verbal. Observada na esqui(o$renia, por e/emplo, na $orma de discurso perseverante. Po2re3a do discurso. 8so limitado do discurso. Ocorre no dist%rbio autista, na esqui(o$renia catatInica, na depresso maior. #uociente de intelig0ncia (#I). Avaliao quantitativa atravs de testa)em psicol)ica e que indica, apro/imadamente, a relao da idade mental de um indiv-duo (+7 com sua idade cronol)ica (+> .

>etardo "sicomotor. Kenti$icao da atividade ps-quica, atividade motora ou de ambas. Observado na depresso, na esqui(o$renia catatInica. .ode ocorrer tambm o oposto, isto , a)itao psicomotora. Salada de "ala-ras. 7istura de palavras e $rases sem si)ni$icado abran)ente ou coer"ncia l)ica. MreqHentemente observada em estados esqui(o$r"nicos. ique. 7ovimento muscular s%bito e involuntrio. Observado nos dist%rbios de tique. 5er2igerao. Cepetio estereotipada e aparentemente sem sentido de palavras ou sentenas.