A conspirao do silncio no ambiente hospitalar: quando o no falar faz barulho1 A conspiracy of silence in the hospital environment: when the

talk is not noise

Camila Christine Volles2 Greici Maestri Bussoletto3 Giseli Rodacoski4
Pos Graduao em Psicologia Hospitalar, Faculdades Pequeno Prncipe

RESUMO O presente estudo traz em seu contexto a abordagem do silncio como forma de expresso no ambiente hospitalar, suas vrias facetas e presentificaes. Objetivou-se avaliar de que forma o silenciar apresenta-se entre paciente, famlia e equipe diante de um diagnstico, tratamento ou terminalidade. No total foram dez participantes, seus familiares e equipe multiprofissional envolvida. Tomou-se um questionrio semiestruturado para poder se ter um norte do que seria levantado para responder aos questionamentos e hipteses criadas inicialmente. Nos resultados observou-se que em momentos o silncio aparece como proteo seja do familiar, do paciente ou da equipe; em outros momentos como uma forma de expresso que faz barulho; ora como uma escolha, ora como uma imposio. Mas em todos os momentos percebe-se que o silncio vem camuflar ou maquiar uma situao que traz consigo dor, angstias e medos diante do desconhecido ou da certeza inaceitvel. Pode-se considerar que atravs da busca em tentar compreender como e por que acontece o silncio, obtiveram-se ricas demonstraes da fragilidade humana diante de si e do outro; diante da sade e doena; diante da vida e da morte. Palavras-chave: Conspirao do silncio, Fragilidade humana, Humanizao.
1

Trabalho realizado para obteno do ttulo de Especialista em Psicologia Hospitalar pelas Faculdades Pequeno Prncipe entre 2008 e 2009 e vencedor da categoria Snior no VIII Congresso da Sociedade Brasileira de Psicologia Hospitalar. Especialista em Psicologia Hospitalar. Pos Graduao em Psicologia Hospitalar, Faculdades Pequeno Prncipe. Mestre em Psicologia Clinica e Especialista em Psicologia Hospitalar. Pos Graduao em Psicologia Hospitalar, Faculdades Pequeno Prncipe. Mestre em Educao, especialista em Psicologia Hospitalar e da Sade, Doutoranda do programa PrEnsino na Sade. Pos Graduao em Psicologia Hospitalar, Faculdades Pequeno Prncipe E-mail: greici_maestri@yahoo.com.br

212
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

ABSTRACT This study brings into context the approach of silence as a form of expression in a hospital environment, its various facets and presentificaes. To assess how the silence presents itself between the patient, family and staff before a diagnosis, treatment or terminal. A total of ten participants, their families and the multidisciplinary team involved. Became a semi - structured to be able to have a north that would be raised to answer the questions and hypotheses initially created. There was a silence that at times appears to be protective of the family of the patient or staff, and other times as a form of expression that makes noise, sometimes as a choice, either as an imposition. But at all times realize that silence comes camouflaging or disguising a situation that brings pain, anguish and fears of the unknown or certainly unacceptable. By looking at trying to understand how and why the silence happens, we obtained a rich demonstration of human frailty in the face of self and others, on health and disease, with life and death. Keywords: Conspiracy of silence, Human frailty, Humanization.

Introduo
O processo de adoecimento vivenciado de diversas formas, variando de paciente para paciente, e de familiares para familiares. Compreender essa dinmica de cada parte envolvida a primeira grande tarefa do psiclogo no ambiente hospitalar (Romano, 2001). Durante este processo, as partes envolvidas se utilizam de diferentes formas de comunicao. Uma dessas aparece de maneira mascarada, silenciosa. O no falar pode vir acompanhado de falhas na comunicao; enfraquecer e estreitar laos; pode causar o isolamento, quando o mesmo est demonstrando uma possvel fragilidade psquica; pode passar indiferena, hostilidade, quando na verdade est denunciando justamente o contrrio, um silncio velado, um fazer de conta que est tudo bem, denunciando algo que no se faz compreensvel ou suportvel (Ismael & Oliveira, 2008). O estresse gerado diante de um diagnstico de doena grave pode criar uma comunicao muito mais plena e profunda entre seus membros e, em outras situaes, ter o efeito oposto. Alm do diagnstico, quando aborda-se o 213
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

tema da morte ou a sua iminncia, o paciente dificilmente verbaliza sobre isso a algum. Porm, aceit-la com condio humana torna-se saudvel, no sentido de que por meio do acesso palavra, a morte significada e possivelmente elaborada (Nsio, 1997). Nesse sentido, Neme (2003) aponta que o no saber pode ser mais angustiante e assustador pois deixa o outro submisso a este desconhecido, o que remete a total perda de controle de tudo, e nesse caso, de seu corpo, de sua vida. Do contrrio, como lutar contra uma doena, se ela no existe? E o que a fez no existir, no poder existir, ou ainda, no poder existir como ela de fato ? Segundo Kitajima e Cosmo (2008), pacientes em perodo de internao e tratamento apresentam freqentemente dvidas, medos e inseguranas que podem ser minimizados, evitando quadros de ansiedade e depresso atravs de uma boa comunicao realizada entre a equipe e este paciente. Porm, quando esta comunicao se esvaece, surge o silncio que denuncia, mascara, faz rudo e encobre. Kitajima e Cosmo (2008) pontuam que com o avano tecnolgico, muito da subjetividade implicada na relao paciente famlia equipe deixou de ser considerada, o que acaba por dificultar uma compreenso multidimensional deste paciente. O psiclogo enquanto profissional inserido em instituies hospitalares pode escutar pacientes, familiares e profissionais, sabendo que a palavra pode ajudar o ser a suportar melhor a condio humana. Diante disto, questionou-se: de que forma a comunicao existente entre paciente, famlia e equipe torna-se uma comunicao velada, maquiada, onde o que prepondera um silncio sem fim, quando se tem tanto pra falar, mas no existem palavras para se expressar, criando uma conspirao do silncio entre todos os envolvidos.

Mtodo
A pesquisa realizada baseou-se no tipo de pesquisa exploratria. Este tipo de pesquisa visa proporcionar maior familiaridade com o problema visando torn-lo explcito ou a construir hipteses sobre o tema. Aps a aprovao do 214
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

comit de tica, foi exposta a pesquisa aos diretores dos hospitais escolhidos, que concordaram com a realizao da pesquisa em sua instituio. No total, foram nove pacientes adultos, e uma adolescente com 16 anos, sendo seis do sexo feminino e quatro do masculino, com idade entre 26 a 81 anos. Todos os participantes estavam internados em dois hospitais gerais, sendo que, quando apresentassem em contato com seus familiares e profissionais da equipe mdica o silncio como expresso e forma de comunicao, seja atravs da resistncia ao falar, dificuldade de comunicao entre os participantes, ou ainda, ausncia de uma comunicao efetiva entre a trade sobre a doena, tornando-se uma comunicao superficial, estes eram ento convidados a participarem da pesquisa. No houve critrios de excluso tais como sexo, patologia ou tempo de internao, visto que a forma de comunicao utilizada pelos pacientes, independentemente do seu quadro, singular e nico. Inicialmente foi realizada observao em campo, sendo apresentado ento o termo de consentimento livre e esclarecido, garantindo o sigilo das informaes e a fidedignidade e responsabilidade do estudo e das pesquisadoras. Posterior a esse passo, era ento aplicada a entrevista semiestruturada, baseada no modelo de avaliao psicolgica de Fongaro e Sebastiani (2003), modificada para atender os objetivos do estudo, que permitia que o paciente tivesse a liberdade para falar alm do que se perguntava. Da mesma forma decorreramse os contatos com familiares e equipe, tambm atravs de uma entrevista semiestruturada, mais simplificada, juntamente com a observao de campo realizada.

Resultados e Discusso
Para anlise destes dados foram selecionados fragmentos de casos clnicos que fossem elucidativos para entendimento do problema. Em seguida, todos os dados foram quantificados atravs da tcnica de categorizao proposto por Bardin (1997). A seguir as categorias extradas a partir de fragmentos dos discursos dos participantes.

215
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

Realidade ou fico: a estria que contada

Diante dos relatos e da observao constatou-se que a realidade, algumas vezes se mostra mais dura do que o que pode ser nomeado como tolervel, criando-se uma estria que seja suportvel a todos (pelo menos se acredita nisso). A mesma se d ao minimizar alguma informao, ao omitir outra, ao silenciar, ao adiar dados da realidade entre outras situaes. Como no caso do participante 5 quando o no nominar a palavra cncer objetivava minimizar a dor e efeito do diagnstico: agora eu tenho uma esperana de ficar bom e voltar a ter vida normal, porque pelo que o mdico disse s uma bola de carne que ta me atrapalhando. (SIC); da mesma forma a famlia partiu do pressuposto da bola de carne e a manteve no seu discurso. Nesse sentido, Kbler-Ross (1998) nos traz que quanto mais o mdico puder falar com franqueza com seus pacientes sobre o diagnstico e demonstrar-se disponvel para estar com ele nesse perodo, este promover uma maior aproximao e melhor relao entre a trade o que consequentemente surge como facilitador ao tratamento. Mas h um artifcio utilizado que contar a histria que se deseja, a parte que se suporta contar, para que a dor e o sofrimento do outro, de certa forma, no tomem as propores que poderiam. Mas ela (histria) muitas vezes toma um caminho bem diferente do que se era esperado, como se observa: no falaram que teriam chances de no dar certo. Me enganaram, mentiram pra mim e agora estou aqui, pior do que quando vim pra c. (SIC) (Participante 2). A no suportabilidade diante do real, coloca os familiares na posio de heris e viles da histria. Como no caso da me da participante 7 que evita falar da tentativa de suicdio da filha: Ainda bem que ela est bem, [...] no sei o que deu nela para fazer isso. Bom como ela est dormindo volto no outro horrio apenas gostaria de pedir para o doutor e para as enfermeiras que ningum fale pra ela por que ela esta aqui (SIC). Em contrapartida, a filha relata: Minha me apenas est aqui porque sabe que isso tambm tem a ver com ela, nunca foi presente, mas tem medo do que os outros vo falar sobre isso, mas nem ouve o que tenho para falar (SIC). A comunicao era falha. 216
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

Encenava-se o tempo todo, de ambos os lados, pois foi a forma que encontraram para no entrar em contato com a dor da outra e a sua. Ao no dizer, sofre-se de maneira solitria. Ao no dizer, consente-se em encobrir a realidade. Guarda-se para si. Mas quem no suportaria ouvir? Como no familiar do participante 4: Eu no tenho coragem de contar a eles (familiares) que ela tem AIDS, ento eu prefiro sofrer sozinho com isso e no falar para eles, mas no sei o que falar? (SIC). Da mesma forma a situao se repete com a participante 6: Eu no entendo o que eles querem com isso, eu tenho dor, no vou para casa, e dizem que estou bem. Eles ficam tristes quando eu no estou bem, por isso disfaro a minha dor e a minha preocupao. Nem falar com o mdico junto de mim eles falam da que me pergunto: ser que eu estou realmente melhorando? mas toda vez que falo isso eles mudam de assunto (SIC). O falar no tinha voz ou vez naquele ambiente, sendo ento o silncio menos aversivo ou invasivo. Uma conspirao do silncio que no teve tempo de ser modificada, pois cerca de um dia depois, a paciente veio a bito, quando ento a sua filha emocionouse diante dela dizendo: Ela morreu sem saber o que realmente tinha, sinto-me culpada agora! (SIC). A paciente sabia. A filha sabia. E a morte, foi solitria assim como a relao que se desfragmentava no momento em que cada um fez o que achava ser melhor. Para Kbler-Ross (1998), os pacientes fingem no saber quando mdicos e parentes so incapazes de revelar o verdadeiro estado de sade e quando algum se decide a contar, isso permite que mantenham suas defesas durante o tempo que sentirem necessidade. Eu sei que no vou voltar mais aqui, por isso, reze por mim, porque todo mundo que tm cncer morre com dor, e quem tem AIDS morre sozinho! (Participante 4).

Proteo ou Projeo: o Silncio justificado

Na explorao desta categoria dois aspectos podem ser relacionados: quando o silenciar busca proteger o enfermo e outro aspecto quando este silenciar busca proteger o prprio familiar. Em muitos caos, percebe-se nos discursos dos cuidadores esse objetivo de proteger seu familiar (paciente), 217
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

como se ele mesmo no fizesse parte dela, excluindo-o das tomadas de decises. No caso da participante 6, a filha relata que esta proteo vem de encontro a uma realidade pr estabelecida nesta estrutura familiar: Meus pais j sofreram muito na vida, em funo disso tudo, tenho medo que minha me no suporte mais este fardo, alm de que, meu pai cardaco. Eles no merecem mais isso, por isso decidimos poup-los. (SIC). Segundo Penna (2004) o que leva os familiares a filtrarem as informaes que chegam ao paciente justamente no sentido de poup-lo de sofrimento ou de uma preocupao, buscando aliviar sua dor, ansiedade e angstia, preconizando sua sade j debilitada. o que aconteceu no caso do participante 1, situao em que a paciente estava com em estado crtico, mas a famlia acreditava que ela ficaria mais forte Se no falassem que deu errado. Eu a conheo. Ela forte, luta muito e no desiste facilmente das coisas. Mas est muito fraca e se ela ficar triste sei que ela no vai resistir e nem vai conseguir fazer cirurgia (SIC). Pode-se compreender que nem sempre o no falar protetor e sim, uma demonstrao de medo, querendo ou tentando proteger a si e ao outro. Como no caso da paciente 8, que aps ter se recuperado do acidente e sado da UTI, seria lhe contado sobre o bito de seu marido no mesmo acidente, porm toda a equipe foi pega de surpresa ao ser interrompida durante o atendimento onde foi-lhe questionado sobre suas lembranas do acidente e sua resposta foi imediata e voltada para sua filha: Se voc quer me dizer que seu pai morreu, no precisa mais, quando vocs ficavam mudos ou mudavam de assunto eu sabia que algo de errado tinha acontecido, e todos vinham me visitar menos ele, o ruim que eu no podia dizer para vocs que eu j sabia (SIC). E assim ela foi para o quarto, cercada por suas filhas e pela admirao de todos por sua postura frente a toda situao, gerando, sem sombra de dvidas, a inquietao da equipe como um todo, que se perguntava: Desde quando ser que ela sabia? (SIC). Tpico caso em que as falhas na comunicao e o silncio de palavras so substitudos pelo comportamento que denuncia e deixa claro. O mesmo pode ser constatado no caso do participante 3, em que os assuntos vigentes em todos os momentos eram desconexos do momento de 218
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

hospitalizao; situao que se repete na participante 6, onde no era permitido falar sobre a doena entre famlia, e a irm, que era sua cuidadora e no tinha da mesma forma, espao para falar de si, utilizando-se ento de um caderno de anotaes, como se fosse um pequeno dirio, dizendo que: minha forma de desabafo, no tenho ningum com quem falar sobre isso, quando meus familiares vem visit-la ficam falando com ela dos netinhos, da reforma da casa dela, parece que ningum suporta ouvir as coisas que tenho a dizer como por exemplo: que o rim dela est piorando, que ela precisou do oxignio porque os pulmes esto prejudicados e que ela no tem conseguido se alimentar direito, ou parece que eles no ouvem (SIC). H famlias que buscam suas justificativas ou explicaes, como no caso dos familiares do participante 5: O que adianta a gente contar, ele vai se entregar, ele ainda acredita que vai ficar bom, deixa ele pensar que est melhorando, se no ele se entrega de vez. (SIC) Desta forma, era necessrio que o contexto mantivesse essa verdade criada, camuflada e tolervel, atravs de conversas com a equipe longe do leito, sem o paciente, e junto dele apenas sorrisos, carinhos e palavras afetuosas, e quando alguma questo dele partisse, a resposta era automtica Estamos cuidado de tudo, apenas descanse (SIC). E o resultado disso apareceu quando ele realmente descansou, sabendo apenas da bola de carne. Penna (2004) utiliza-se da expresso ostracismo emocional doloroso a esse movimento de objetivar uma proteo ao paciente impedindo-o de tomar suas decises quanto sua vida e forma de tratar e compreender seu estado, bem como de poder entender o que acontece sua volta e expressar seus medos e dvidas sempre que necessrio. Essa tentativa de proteo acaba por enfraquecer laos, como na participante 4, em que o irmo traz para si toda a responsabilidade, pois, era o nico que sabia do diagnstico e optou por ficar em silncio e no contar aos demais, assim s eu sofro em saber. (SIC). Quando muitas vezes a famlia tem a inteno de proteger e no percebe que est na verdade prejudicando e afastando este familiar de si, este se sente cada vez mais isolado, inseguro, ansioso ao invs de protegido. Esse discurso vem em concordncia com o que Kbler-Ross (1998) traz de que a tendncia 219
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

da famlia de fato ocultar do paciente seus sentimentos atravs de sorrisos e gestos contrrios a angstia interior, comportamentos estes passveis de sumirem mais tarde, pois a dor lateja e persiste no silenciar. Nos casos atendidos, o silncio passa a ser justificado atravs da proteo ao paciente, como traz Penna (2004) como uma forma de projeo do familiar de seus sentimentos e medos no paciente. Avalia-se desta forma que ele (paciente) no daria conta da informao que lhe fosse passada, onde na verdade quem informa que apresenta tal medo e sofrimento. No contamos para ela da gravidade do quadro dela porque o mdico achou melhor, porque se ns contarmos ele acha que ela vai ficar muito mal, porque ela j tem um quadro depressivo (SIC) (Participante 6). Em todos os casos atendidos, os familiares buscavam justificar-se atravs desta proteo o seu silncio, a sua escolha e deciso por no contar. Assim, esta categoria e os fragmentos de casos atendidos demonstram que diante do adoecimento do outro, cria-se um pacto entre famlia e profissional. De um lado, ficam os que dominam a informao; do outro, os que no podem saber da real situao. O sujeito perde assim, sua voz ativa, sua condio humana e passa a ser excludo de seu papel de vida.

A Impotncia diante do adoecer do outro

Quando o outro adoece, este nos traz a certeza de nossa vulnerabilidade fsica e emocional. Foi quando tiraram o meu rim. Esperei tanto para conseguir e agora me tiraram ele e ningum me explica por que no deu certo. (SIC). Neste momento, a famlia se retirou do quarto. No falava sobre o assunto. No havia espao para falar disso. A famlia, sempre incentivando e dizendo que logo ficaria bom. (Fragmento do caso do participante 2). Barros (2004) cita um estudo realizado por Lilja e Rahal (1987) com pacientes crnicos onde as autoras encontram em seu levantamento de dados que os familiares destes pacientes apresentaram alto nvel de estresse relacionado culpa pela doena, sentimento de impotncia e medo frente aos cuidados do paciente e sua doena. Desta forma, percebe-se que o sentimento de impotncia acompanha o familiar que est como cuidador. 220
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

O sentimento de impotncia acompanha o familiar que est como cuidador. O fato paralisava todos. A famlia e a equipe se mostravam impotentes. como se por traz de toda a histria, de todo esse velamento, contar a verdade, inform-la, seria matar a paciente. Optou-se ento, pelo silncio (Fragmento do caso do participante 6). Ao silenciar, a famlia deixa de acolher a dor. Ao silenciar, a equipe mostra sua impotncia. No participante 3, seus medos e inseguranas aparecem vagamente em seu relato, juntamente com a dificuldade de falar sobre junto a seus familiares quando diz: Eu no sei se conseguirei tocar minha vida como antes, ouvi uma enfermeira falar em ter que cortar minha mo fora, minha cunhada discutiu com ela e falou para ela no falar mais bobagens, mas isso no sai da minha cabea, e ningum fala disso comigo. (SIC). Mas a impotncia no parte apenas da famlia, mas tambm da equipe: Ela est melhorando a cada dia. O irmo j havia me pedido para no falar, eu disse que no falaria, mas que ele deveria acompanh-la no posto mais perto da sua casa. (SIC). O quadro real era ignorado. A situao velada. O acontecido ilustra e reafirma a dificuldade deste profissional. Dar a noticia no desejada pode colocar o profissional em situao de impotncia (Fragmento do caso do participante 3). Diante dessa realidade, Kubler Ross (1998) traz que a possibilidade de participar com a famlia de seus pensamentos e sentimentos auxilia na sua elaborao e enfrentamento da situao to dolorosa. Atitudes diante da dor do outro A dor do outro muitas vezes fere quem est direta ou indiretamente ligado a ele. Seja espectador ou ator coadjuvante, estar com algum que sofre, no mnimo, paralisador. Esse silncio que esconde e denuncia tanto, que tanto diz. O que o silncio denuncia? Nada como as palavras de Nsio (1997, p. 155): um grito surdo, um grito de silncio, um grito que absorve. No um grito que expira, um grito que aspira e esvazia o espao [...]. Diminuir ao mximo a dor daquele que amamos algo muito mais comum do que se pode imaginar. Poup-lo do sofrimento, algo que se 221
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

manifesta por meio de vrios comportamentos. Eu preciso falar do que to sentindo com ela (psicloga) (SIC), a nica resposta dada pelas cuidadoras era a mesma Ele no gosta de ficar sozinho, ele precisa da gente aqui, e no temos segredos, somos uma famlia unida (SIC). Situaes em que cuidador e paciente no sabem como lidar com o que sentem, nem com o que sabem acerca de si e do outro, como para a participante 9 onde o cuidado com o outro vinha da paciente Eu no gosto de ficar perguntando essas coisas na frente dela, porque ela vai perceber que eu estou com medo, porque estou mesmo, e ela j perdeu o meu irmozinho por causa de um problema no corao. (SIC) e da me Eu tenho tanta coisa que queria saber, mas no posso passar para ela que no sei o que est acontecendo. (SIC). Ambas querendo se proteger e proteger a outra. Como aponta Kbler - Ross (1998), que precisamos aprender a ouvir os nossos pacientes, porm isso s pode ser feito quanto tivermos a percepo de nossas defesas, para que estas no interfiram no cuidado do outro. E da mesma forma com as famlias, pois, no dar a notcia de algo que causar no mnimo desconforto, estendendo-se at o desespero mximo, visto e representado como ato de amor [...] ela est muito mal. Est muito fraca e se ela ficar triste, sei que ela no vai resistir ... (Participante 1). A postura dos profissionais tambm se apresenta de maneira a proteger aquele que tem uma notcia ruim a receber. Alguns profissionais, diante de sua fragilidade egica, e seu sentimento de onipotncia, tendem a fazer a vontade da famlia, no noticiando o temvel. Para eles, no dizer, admitir que nada mais se possa fazer, aonde surge o sentimento de impotncia. difcil lidar com essas famlias que escondem tudo do paciente, porque a gente nunca sabe se pode ou no falar alguma coisa, da eles ficam nos olhando e a gente precisa adivinhar o que ta acontecendo (Participante 6) Compactuar com o silncio das palavras de um diagnstico, muitas vezes denota uma incapacidade de dizer ao outro aquilo que ele no quer ouvir. Ele no quer ouvir? Mas como se pode saber o que o outro quer ou no ouvir? Notcias ruins nunca so esperadas, mas elas fazem parte do processo de vida, de morte e de certa forma o comportamento denota a subestimao que se faz do outro. Porm, eu darei a notcia. Sair de mim e atingir o outro. 222
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

Atitudes diante do silenciar: o nosso papel

Em seu livro Sobre a morte e o morrer, Kbler Ross (1998, p.166) cita uma passagem muito similar aos casos at ento apresentados e analisados: Entrevistamos um marido que estava para morrer, e ele nos disse: sei que tenho muito pouco tempo de vida, mas no contem isso minha mulher, por que ela no suportaria isto. Quando conversamos com sua mulher num encontro casual, ela repetiu praticamente as mesmas palavras. Ambos sabiam, mas nenhum deles tinha coragem de comunicar isto ao outro e j tinham trinta anos de casados. H cenas que se apresentam no ambiente hospitalar, onde todos sentem, mas ningum fala, e neste ningum inclui-se os profissionais que acabam por compactuar com este silncio, protegendo sua vulnerabilidade emocional exposta em momentos em que a cura no o produto final. No caso da participante 6, percebe-se atravs do relato da enfermeira, o quanto este silncio por vezes cmodo, confortvel, e no questionado: Ela (paciente) no conversa com a gente enquanto estamos atendendo ela, ela nunca reclama de nada, est sempre sorrindo e nos agradece quando samos, bom de atender ela. (SIC). Ou no caso da participante 4, em que os profissionais que zelam pelo bem estar, pela tica e pelo cuidado acabam unindo-se a esta famlia atravs deste pacto silencioso, quando o mdico diz que Ela est melhorando a cada dia, o tumor foi retirado e agora ela s precisa do cuidado de vocs em casa, mantendo o tratamento e acompanhamento mdico em retornos (SIC), justificando o no falar sobre o seu quadro real mais grave. A conspirao do silencio evidente. Denuncia-se a todo instante, em toda postura adotada. SILVA et al. (2008), citam o que significa em si o ambiente hospitalar Hospital o lugar da vida, da potncia e da cura. O reconhecimento e a aceitao da morte como um processo natural viola as regras implcitas e explcitas que regem o cotidiano dos profissionais da 223
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

sade. Nesse jogo de palavras, a fragilidade humana se denuncia em sua maior expresso. No se pode deixar morrer. No se pode dizer que se pode morrer. Mas, poucos profissionais so instrudos a ouvir aquilo que no dito, que est camuflado por trs de uma face aptica ou assustada, ou mesmo alm de um sorriso ou de uma lgrima que no apresentam verbalizao. E, da mesma forma, tanto silncio, tantos cuidados no que falar e como falar, traz ao paciente a desconfiana, e por vezes, a certeza de que algo no vai bem como no caso do participante 2, que demonstra em relao a profissional sua descrena na equipe pela falta de comunicao ou uma comunicao inexistente: Voc me garante que isso vai dar certo? Me garante que isso no vai dar errado tambm? Ningum me disse que isso poderia no dar certo. (SIC) E se repete no caso da participante 6 no relato de uma enfermeira: Essa situao tem dois lados: um lado acho que ela tem direito de saber, mas eu acho que se ela souber ela vai desanimar muito e vai ficar mais deprimida. Mas, como sabemos que ela est em fase terminal, isso sim eu jamais contaria. (SIC). Como na situao da participante 4 quando o irmo diz: Mas no sei o que falar, e se voc falar alguma coisa, tipo que ela est bem, por voc ser uma doutora, eles acreditam mais, o que voc pode fazer? (SIC), demonstrando o quanto o profissional pode se responsabilizar por compactuar ou no com esta conspirao criada. Assim, por vezes a atitude da equipe de se calar, de participar desta conspirao do silncio, para que assim seus medos e sentimentos tambm possam ser silenciados. Pontua-se a importncia de se falar sempre a verdade ao paciente, mas ser que isso de fato acontece? Percebeu-se que muito raramente. Quando o cenrio apresenta a no cura e a possibilidade de morte, olhares se perdem, palavras so guardadas, sentimentos so camuflados.

Negar para poder suportar

224
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

A negao usada por quase todos os pacientes, pois, podem considerar a possibilidade de morte durante um tempo, mas precisam deix-la de lado para lutar pela vida. Paradoxal, porm real. (Kbler-Ross, 1998). Como no caso do paciente 3, elas esqueceram quem realmente est sofrendo aqui, afinal, a mo delas ou a minha que est em jogo. Pede desculpas para o mdico por mim e diga a ele que amanh estarei esperandoo para a cirurgia (SIC). Sua voz surgiu no momento em que a situao perdeu o controle, em meio ao auge da angstia.O choro denunciava o fracasso do cuidado e respeito a este paciente. Ao silenciar, a famlia deixou de acolher a dor. Ao silenciar, a equipe mostra sua impotncia. O mesmo acontece com a famlia de quem recebe o diagnstico de uma doena terminal, ou que sabe que de certa forma, o prognstico no era o esperado pelo paciente. Est tudo bem com voc, eles s querem que voc saia daqui totalmente curada, agora s ganhar alguns quilinhos (Participante 4), ou ainda Logo vai passar, se voc no falar tanto assim, a dor vai embora (SIC) (Participante 3). Uma famlia unida na dor e no amor, a ponto de omitir em conjunto que o paciente estaria morrendo, a ponto de deixar o paciente sozinho, com seus medos, incertezas e angstias, a ponto de decidir por ele. No podemos julgar o comportamento de quem cuida e quem no consegue lidar com a possibilidade da morte de algum que ama. No podemos dizer o que deveriam ter feito, o que era o certo. Da mesma forma, no caso da participante 6, percebeu-se que o silncio era apenas rompido para dar espao a comentrios triviais realizados pelos familiares, respondendo, a paciente com um singelo e delicado sorriso. Mas, era ntida a tenso existente pelos familiares com a presena dos profissionais, estando sempre ao lado, afirmando como melhorou essa perna [...] ela est mais corada [...] comeu melhor hoje (SIC). Uma famlia que manifesta por meio da conspirao do silncio suas limitaes emocionais diante das dificuldades, que acaba por adotar um estilo de vida voltado ao no dizer, tambm precisa ser cuidada, acolhida e ouvida, mesmo em meio ao seu grande silncio. Eu no to preparada para perder minha me. E ela no questiona nada sobre a doena dela, bem pelo contrrio, est sempre bem, sorrindo, conversando e fala do que ela quer fazer depois 225
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

que sair daqui, e no sou eu quem vai dizer que ela no vai sair (Participante 6). Assim, O trabalho de luto a reconstruo de um novo limite (NSIO, 1996, p. 60), ao que acrescentamos, um limite que d suporte para que o sujeito continue, embora despedaado, embora com a dor da perda e agora da total ausncia fsica de algum que amava, mas que por vezes, permanece com ele pra sempre. Para Kbler-Ross (1998), a negao funciona como um pra-choque depois de notcias inesperadas e chocantes, deixando que o paciente se recupere com o tempo, mobilizando outras medidas. Comumente a negao uma defesa temporria, sendo logo substituda por uma aceitao parcial. Ela tem um tempo de vida, que seria necessrio para proteger o paciente, enquanto ele se prepara para encarar a realidade, sem distores.

Calar a dor: velar o real

Acredita-se que ao no pensar, ao no verbalizar, ao no tocar no assunto, ele vai embora. Como um pensamento mgico que presentifica a fico; que cria o personagem da dor, e aproxima aquilo que distante deve ficar: no fale nada agora voc vai ficar cansada novamente, no vai ser bom para voc, voc est bem (Participante 4). No fale. No toque no assunto. Se poupe. Me poupe. Ao no suportar ouvir a dor alheia, est se dizendo: deixo-te. E a solido, como muito vimos ao longo das falas dos pacientes que se encontravam em situaes de dor, de aflio, se fez presente. Para Varella (2004) os doentes estranharo o desconforto dos mdicos, a falta de convico para explicar-lhes por que razo demoram tanto a sarar, a ausncia de lgica na sugesto de mudanas no tratamento, as justificativas sem nexo dos familiares, e perdero a confiana em todos. Atender um sujeito silencioso torna-se ensurdecedor. O silncio expressa por tantas vezes sensaes e sentimentos que as palavras no conseguem significar (Nsio, 1997).

226
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

Muitos dos casos ilustrados denunciavam falhas de comunicao entre a trade. Falhas por notcias que eram erroneamente interpretadas; que no chegavam aos ouvidos de quem poderia fazer algo; ou que eram ignoradas. Por outras e tantas vezes, no era escutadas. No caso 1, a famlia com toda sua fragilidade e medo de causar dor mesma, calou. E a paciente ficou por ali mesmo, to solitria como a voz que fala e no diz. Cabem neste momento, as palavras de Varella (2006), que traz que em sua experincia, por sentir-se enganado pelas palavras, passou a dar mais importncia aos gestos, s expresses dos pacientes e familiares.

A histria de um adeus: quando o falar ganha voz e vez

Diante de tantos casos em que as falhas de comunicao se mostraram presentes, h situaes em que a comunicao pode abrir caminhos, aproximar pessoas, permitir a expresso da dor, da emoo, e, por que no, permitir que ele se despea e v em paz. Como no caso do participante 10. Diante da dor gritante de uma me e da angstia e medo de perder o filho, veio a informao de que haviam escondido um fator determinante para o sucesso de um transplante. A me dizia que seu filho morreria se no realizasse o transplante, por isso omitiu. Aos poucos o paciente conseguia verbalizar sobre a possibilidade de morte com a nossa equipe. Porm, quando junto da famlia, se mostravam forte, feliz, com esperanas. No conseguia falar de sua aflio, de seu medo, e de sua certeza de morte. Aps consentimento do paciente, o tema da morte foi trazido para o quarto, em sua presena. Respeitando seu tempo, aos poucos ele dizia que se sentia cansado e que tal cansao se estendia para alm do corpo que definhava. Estava cansado de lutar. A dor que sentia no corpo, feria a alma de qualquer um que o visse, o que fez a me aceitar a realidade e olhar para ela, como era de fato. Ele pode se despedir dos familiares que tanto amava. Os canais de comunicao foram abertos. A possibilidade de dizer sobre o que sentia, o acolhimento da dor, da angstia e a escuta de um corpo que anunciava seu fim, permitiram que ele colocasse em palavras todo seu sofrimento. A me traz a paz de poder atender aos ltimos pedidos do filho e 227
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

de poder colocar em palavras, em atos todo seu amor, o que a tranqilizava, ao contrrio do que se mantinha no silncio, que era o desespero em todo e qualquer msculo visvel de seu corpo. Ele pde ir em paz e disse adeus.

Consideraes Finais
O psiclogo que diante de sua realidade profissional, vive a experincia de se deparar (alm do sofrimento psquico), com o sofrimento fsico de um paciente no contexto hospitalar, presencia, por vezes, a interligao de conflitos emocionais com a existncia de uma fragilidade corporal, que se manifesta ora por meio de queixas excessivas, da fala exacerbada, do choro descontrolado, do grito e ora por meio do calar, do silenciar. To importante como entender a doena e suas manifestaes, preciso entrar em contato e conhecer a dinmica psquica do sujeito de que se fala. A equipe mdica delega ao psiclogo a responsabilidade de aliviar o sofrimento de seus pacientes, por entender que as questes emocionais/psquicas so de competncia exclusiva deste profissional. A ele compete salvar o outro de sua dor e livr-lo de suas angstias. Para tanto, o psiclogo inserido numa instituio hospitalar, utiliza-se em essncia da sua escuta e observao para acolhimento da dor do outro que ora visvel, s vezes escutvel, seja por meio de palavras ditas e no ditas, rudos e silncios absolutos. E para este no dito, para este silenciar que nossa ateno e olhar se voltaram ao longo deste estudo. Diante das inmeras formas de expresso e comunicao existentes no universo das relaes humanas, uma delas se mostra peculiar, ruidosa e instiga o entendimento. Trata-se do silncio. Trata-se da enunciao de algo que vai alm das palavras; algo que vai alm do visvel; algo que toca o sujeito no mais profundo de seu ser. Tem vrias possveis tradues. O difcil saber qual delas a mais, digamos, plausvel para um dado momento. Para alm das palavras h o comportamento a ser observado. H a leitura do dito nas entrelinhas. E h, ainda, tudo aquilo que no se manifesta com clareza, mas que denuncia, anuncia, reivindica, se expressa de uma maneira obscura, ruidosa, incerta, mas se expressa. 228
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

Ao longo das pginas deste estudo, tentamos reproduzir em palavras o nosso entendimento acerca da questo que fundamentou nosso trabalho: "como e porque acontece o silncio?" Que ele se manifesta pela impossibilidade de colocar em palavras, pela escolha em no dizer, em no conseguir dizer, algo que sempre esteve muito claro em nossos objetivos. Inicialmente, acreditvamos que o silncio como expresso mxima fosse a comunicao manifesta principalmente pelos pacientes. Para entender as manifestaes do silncio dos pacientes, procuramos conhec-los um pouco mais a fundo. Acompanhamos muitas das histrias por longos perodos. Porm percebemos que tambm era a familia que silenciava. Sim, pois ao no dizer o que se sabe, ao no agir de acordo com a realidade, simula-se. Faz-se de conta. Cria-se uma estria. E mantem-se a mesma. E por qu? A inteno no , nem foi a de significar o silncio. At porque ele algo que diz de diferentes formas de diferentes situaes, determinados sentidos. ele que por vezes manifestava-se no momento da dor e distanciava. ele, que por vezes aproximava os que o conseguiam ler. Se h um sentido no silncio, que ele tenta dizer algo que no momento impossvel de ser dito com palavras. Calar por no suportar. Calar, para no precisar tocar no assunto. Silenciar para no precisar lidar com a dor do outro. O trabalho do psiclogo diante da dor do outro que di a ponto de no sair dele mesmo, deve ir de encontro a observar, escutar este silncio e oferecer-se para ajudar na construo de sua significao. Possibilitar significao na vida do sujeito adoecido, na vida dos familiares do mesmo, colocando em palavras, nomeando os sentimentos, at onde o paciente permitir. Emprestar-lhe palavras para nomear o real e dar um destino sua dor. Suporto melhor o silncio e a solido ou a presentificao e a certeza? Afinal, falar, presentifica. Falar mostra. E ser que isso que se quer. Ser que isso suportvel sempre? A temtica em que o silncio se apresenta como a nica forma de no enfrentar o sol de frente e ficar cego s possibilidades restante, o assunto tabu por excelncia: a morte. Tal situao angustia o paciente sua famlia, a equipe mdica e at mesmo o psiclogo. O psiclogo pode entrar como agente facilitador nesta relao equipe/famlia/paciente, proporcionando um espao para que as emoes 229
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

desencadeadas neste processo de luta pela vida possam ter liberdade de expresso e vir a ser significadas e acolhidas. A insuportabilidade da equipe em ouvir e falar sobre aquilo que os perpassa acima de tudo enquanto sujeitos humanos, coloca o psiclogo no lugar daquele onde se subentende como preparado para lidar com tais situaes. Portanto, fica a sugesto para que futuros estudos venham a apontar o que necessrio para a formao do psiclogo para que ele consiga suportar os insuportveis limites, sem abandonar o paciente, a famlia, a equipe, afinal, assim como os demais profissionais da sade, o compromisso o de curar s vezes e cuidar sempre.

Referncias
Bardin, L. (1997). Anlise de contedo. Edies 70. Fongaro, M.L.H., & Sebastiane, R.W. (2003). Roteiro de Avaliao Psicolgica Aplicada ao Hospital Geral. In V.A. Angerami-Camon (Org.). E a psicologia entrou no hospital (pp.5-64). So Paulo: Pioneira Thomson Learning. Ismael, S.M.C., & Oliveira, M.F.P. (2008). Interveno psicolgica na clnica cirrgica. In E. Knobel, P.B.A. Andreoli, & M.R. Erlichman. Psicologia e Humanizao: assistncia aos pacientes graves (pp.8391).So Paulo: Atheneu. Kitajima, K., & Cosmo, M. (2008). Comunicao entre paciente, famlia e equipe no CTI. In: Knobel, E.; Andreoli, P. B. de A., & Erlichman, M. R. Psicologia e Humanizao: assistncia aos pacientes graves (pp.101-112). So Paulo: Atheneu. Kbler-Ross, E. (1998). Sobre a morte e o morrer. So Paulo: Martins Fontes. Neme, C.M.B. (2003). Manual de orientao para pacientes e familiares: abrindo portas para uma nova viso da doena oncolgica e dos tratamentos. Bauru: Unesp/ Proex. Nasio, J-D. (1997) O livro da dor e do amor. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editores. Penna, T. (2004). Dinmica psicossocial das famlias dos pacientes com cncer. In J Melo Filho, & M. Burd. Doena e Famlia (pp.379- 89). So Paulo: Casa do Psiclogo.

230
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012

Romano, B.W. (2001). Psicologia e cardiologia: encontros possveis. So Paulo: Casa do Psiclogo. Varella, D. (2004). Por um fio. So Paulo: Companhia das Letras.

231
Rev. SBPH vol.15 no.1, Rio de Janeiro - Jan/jun. - 2012