5Clase de Anatoma: Compartimento femoral posterior. Rodilla.

Los lmites externos van desde el pliegue glteo (a veces abarca tambin la regin gltea, ya que presentan importantes relaciones), hasta la interlnea articular de la rodilla. esde el punto de vista pro!undo, corresponde a los compartimientos !emorales, por lo tanto las !unciones del compartimiento !emoral posterior est"n dadas por los septos lateral y medial de la !ascia pro!unda del muslo. #n general se puede ver a travs de la piel como se insinan los msculos de esta $ona, importantes para el aparato locomotor, principalmente para la marcha. %ay adem"s estructuras neurovasculares importantes como son el nervio isquitico (imagen)), que est" bastante protegido por los msculos de esta $ona. #n la porcin lateral encontramos el bceps femoral y en la porcin medial el semitendinoso y el semimembranoso. &or lo tanto en ste compartimento vamos a encontrar principalmente los msculos isquiocrurales, se denominan as porque se insertan en la tuberosidad isqui"tica y terminan en la pierna, b"sicamente en la tibia por lo que a veces se les llama isquiotibiales, el que no es muy correcto ya que no todos nacen de la tuberosidad isqui"tica como es el caso de la cabe$a corta del bceps !emoral y tampoco todos llegan a la tibia, como el bceps !emoral que llega a la cabe$a de la !bula, ya que va por lateral. #n algunos textos aparece que el bceps !emoral si llega a la tibia, precisamente en una expansin aponeurtica, pero b"sicamente slo llega a la !bula. esde el punto de vista de la inervacin, todos los nervios de esta $ona son ramos del plexo sacro. '"sicamente el nervio isquitico como nervio motor de esta $ona que da inervacin a todos ellos, semitendinoso y semimembranoso, y a la cabe$a larga del bceps la inerva el ramo tibial del nervio isqui"tico y a la cabe$a corta del bceps el ramo !ibular del nervio isqui"tico. #l nervio isqui"tico est" constituido principalmente por las races L(, L), *+, *, y *-. esde el punto de vista sensitivo participa el cut"neo !emoral lateral que algo toma la regin posterior, pero el nervio sensitivo por excelencia de esta $ona es el cutneo femoral posterior, que tiene sus races desde *+, *,, y *-. La irrigacin de esta regin esta dad por la arteria femoral profunda, sin ser ella la arteria de este compartimento, recordar que esta arteria esta en el compartimento anterior, sobre el aductor magno, por lo que la irrigacin est" dada por las ramas perforantes que son un nmero variable, de + a (, y las arterias que !orman la anastomosis cruci!orme, que participan en la irrigacin de la ra$ del muslo. La irrigacin de la parte ba.a del glteo y la ra$ del muslo est" dada por la anastomosis cruciforme. La regin !emoral posterior esta circunscripta por los septos lateral y medial de la !ascia (que nacen en la !ascia pro!unda y se insertan en la lnea "spera del !mur), los cuales por posterior est"n cubiertos por la !ascia lata. &or ventral nos encontramos con tres lmites para esta regin/ uno de ellos es el !mur, el aductor magno (por medial) y el vasto lateral (por lateral). #n un corte transversal se ven los septos, la !ascia y loa msculos de la regin posterior del muslo/ (de medial a lateral) el semitendinoso, el semimembranoso y el bceps !emoral. 0ambin se aprecia el nervio isqui"tico, que se encuentra a lo largo de todo el muslo entre el 1. aductor magno y los 1. isquiocrurales. (#spec!icamente por el bceps). #n el corte no se aprecian arterias importantes ya que toda esta regin esta irrigada por las arterias per!orantes que vienen de la 2rteria 3emoral pro!unda desde el compartimento anterior atravesando el aductor magno. La !ascia pro!unda en esta $ona, al igual que en la regin gltea, es bastante !irme, les da contencin a los msculos para que estos tengan una buena potencia contr"ctil. *e continua hacia arriba con la !ascia gltea y hacia aba.o con la !ascia crural. La innervacin sensitiva est" dada por los ramos del 4. cut"neo !emoral posterior (nace del plexo sacro) que da los ramos/ 5 Clneos inferiores/ inervan la regin ba.a de la $ona gltea 5 Ramo perineal/ en el borde in!erior del glteo m"ximo da ramos hacia la regin perineal y da innervacin sensitiva a los genitales externos. #l nervio cut"neo !emoral posterior transcurre por deba.o de la !ascia pro!unda a lo largo de todo el muslo, a pesar de ser un nervio sensitivo (con una orientacin medial), y en la !osa popltea se hace super!icial atravesando la !ascia pro!unda para trascurrir, ahora, por la !ascia super!icial

(#l ramo perineal es un ramo que dar" inervacin sensitiva a la regin de los genitales externos.) 6 continua su descenso en la lnea media (a pesar de ser un nervio sensitivo) ba.o la !ascia pro!unda y se har" super!icial al llegar a la !osa popltea. #l nervio isqui"tico tiene dos divisiones, una tibial y una !ibular, que en ocasiones representan divisiones desde su nacimiento Los ramos anteriores de las races se dividen a su ve$ en anterior y posterior, las anteriores dan origen a la porcin tibial (que es mas medial) y las posteriores a la porcin !ibular (es mas lateral). #l nervio isqui"tico es un nervio mixto (sensitivo y motor) que desde el punto de vista motor es muy importante para el miembro in!erior, pues da toda la inervacin motora a los msculos isquiocrurales, de la pierna y el pie, tambin da inervacin sensitiva a la pierna y el pie. 6a sabemos que el nervio cut"neo !emoral da la inervacin de la regin antero lateral y el obturador a la regin medial. %abitualmente el punto donde el nervio cut"neo !emoral posterior se hace super!icial, penetra la vena sa!ena parva. Los msculos isquiocrurales, son bastantes sencillos parten todos en la tuberosidad isqui"tica Los msculos bceps y el semitendinoso son los super!iciales, estos habitualmente se insertan con un tendn comn. 1"s pro!undo se encuentra el semimembranoso. 0ambin toman insercin en el ligamento sacrotuberoso #l bceps !emoral discurre hacia lateral, por lo tanto hace un cruce hacia lateral desde la lnea media, pues all se encuentra la tuberosidad isqui"tica. #n la regin medial/ semitendinoso, m"s super!icial, que descansa apoyado en el semimembranoso. La porcin corta y larga del bceps se unen en el extremo in!erior para terminar en la cabe$a de la !bula. *emimembranoso y semitendinoso descienden desde la tuberosidad isqui"tica para terminar en la tibia7 el semimembranoso en la regin posterior de cndilo medial de la tibia, la parte terminal de ste tiene subtendones que constituyen la pata de ganso pro!unda. #l semitendinoso se va hacia adelante para terminar en la pata de ganso super!icial (semitendinoso, gr"cil y sartorio). Bceps femoral: La cabe$a corta se inserta en la lnea "spera del !mur, desde porcin media, (a veces desde el tercio in!erior) y en la lnea supracondilea lateral. #n el tercio in!erior se une con la porcin larga y !orman un tendn comn que termina en la cabe$a de la !bula, este tendn esta bi!urcado por el ligamento colateral !ibular de la rodilla 'ceps !emoral por lateral, semitendinoso por medial, semimembranoso se encuentra ba.o el semitendinoso, por lo que tiene una marcacin (surco) en su cuerpo muscular. el semitendinoso y semimembranoso se denominan as por su estructura, el semitendinoso su mitad in!erior es un tendn, es decir, en la parte m"s ba.a del muslo y hacia la rodilla el semitendinoso es pr"cticamente un tendn. #l semimembranoso en su porcin superior es bastante ancho y se inserta por un tendn que es como una membrana, en el tercio superior de muslo, espec!icamente e n la tuberosidad isqui"tica. 'a.o el tendn comn del bceps y el semitendinoso, se encuentra el semimembranoso. #l semitendinoso a veces tiene algunas intersecciones aponeurticas, como unos tendones intermedios, los que en las personas que reali$an deporte se marcan, !orm"ndose una $ona de depresin en la piel. #n una visin medial vemos el gr"cil, el sartorio y el semitendinoso !ormando la pata de anso!superficial) que se llama pie anserino (nombre de nomina), la pata de ganso es una insercin tendinosa y aponeurtica que incluye un musculo de cada compartimiento, del compartimiento posterior el semitendinoso, del medial el gr"cil y del anterior el sartorio, y eso permite me.orar la !uncionalidad de estos respectivos msculos, la insercin se hace en el cndilo medial de la tibia con una insercin aponeurtica. *e presenta el ligamento colateral tibial, que es un ligamento extrarticular de la rodilla, es muy importante porque tiene relaciones con los tendones de la pata de ganso y con los meniscos, es un asiento !recuente de esguinces de la rodilla (corresponde al esguince medial de la rodilla). 1"s pro!undo se encuentra la insercin del musculo semimembranoso que con!orma la pata de anso profunda, entre ambas patas de ganso se sita el li amento colateral medial o tibial , de esta manera ste est" interpuesto entre la pata de ganso pro!unda y la super!icial. #l msculo semimembranoso tiene un insercin comple.a, termina en un tendn que se tri!urca, uno que ba.a directo, otro que se devuelve a la rodilla y otro que va hacia adelante, de tal !orma que encontramos un tend"n directo (ste termina en la regin posterior del cndilo medial de la tibia), el otro se llama tendn re!le.o o anterior, este es el que en general se interpone con el ligamento colateral tibial para que este ligamento quede entre la pata de ganso super!icial y pro!unda el tend"n refle#o queda por lateral, !inalmente encontramos el tend"n recurrente (que se inserta en la regin posterior de la capsula articular), cuando lo consideramos como tendn del musculo semimembranoso se llama recurrente, pero cuando lo consideramos como ligamento de la rodilla se llama poplteo oblicuo. #ntonces esta pata de ganso pro!unda est" !ormada por el tendn recurrente, el tendn directo, y el tendn re!le.o, y la recurrente !orma el li amento poplteo oblicuo.

0ambin encontramos el ligamento poplteo arqueado (lo muestra porque se ve muy bonito en la imagen, pero se ve en la articulacin de la rodilla) es otro de los ligamentos que re!uer$a la capsula articular de la rodilla en la regin posterior y va desde la cabe$a de la !ibula, pasa por encima y !orma un arco al musculo poplteo y termina en la capsula articular, porque es un re!uer$o capsular.

$a fosa popltea es una regin muy importante, donde todas las estructuras que pasan a la pierna y al pie desde el muslo lo hacen a travs de la !osa popltea, por lo tanto la !osa popltea es una regin anatmica tremendamente importante, tiene una !orma de rombo, o de dos tri"ngulos, uno superior y uno in!erior. La !osa popltea est" desde el punto de vista de sus relaciones con los huesos y articulaciones, detr"s de la cara popltea del !mur, detr"s de la articulacin de la rodilla y detr"s de los cndilos de la tibia. Los limites musculares/ uno describe uno supero lateral, supero medial, n!ero lateral, in!eromedial, los n!ero lateral y medial est"n dados por los gastrocnemios, el supero lateral est" dado por el bceps !emoral y el supero medial por el semimembranoso (8&or qu no el semitendinoso9 &orque se va hacia adelante, y en esta $ona solo es un tendn). 2qu tenemos estructuras neurovasculares muy importantes que tienen una posicin anatmica muy relevante7 primero tenemos el nervio isqui"tico que viene transcurriendo desde la porcin pro!unda del muslo, de la regin !emoral posterior, y en el vrtice superior de este rombo habitualmente se divide en nervio tibial y nervio !ibular comn. #l nervio tibial sigue como un hilo a plomo, vertical, de tal manera que esta !osa popltea est" dividida en !orma m"s o menos simtrica por el nervio tibial. #ste nervio tibial, a pesar de que en esta $ona igual es pro!undo, es el m"s super!icial de las estructuras de esta $ona (si necesitamos ubicar topogr"!icamente las estructuras neurovasculares de la !osa popltea, diremos que el nervio tibial es m"s super!icial y m"s lateral). :omo nuestra arteria popltea viene del muslo, pero viene apareciendo desde la regin medial, pero como viene de la regin anterior para hacerse posterior a travs del hiato aductor aparece pro!unda, entonces desde el punto de vista posterior viene de adelante, por lo tanto queda pro!unda, pero viene por la regin medial, por lo tanto mantiene su posicin medial. #ntonces la arteria popltea en la !osa popltea es la m"s pro!unda y la m"s medial. #l nervio es el m"s super!icial, y el m"s lateral. La vena es intermedia tanto en pro!undidad como en sentido latero medial. Lo mencionado anteriormente es nuestro contenido en la !osa popltea, adem"s agregamos las arterias que nacen de la arteria popltea, que est"n pro!undas pegadas a la capsula, y como la arteria tambin est" pegada a la capsula (sobre) estas discurren en intima relacin con la capsula articular, son las arterias geniculares (son ), , superiores, , in!eriores y + media, se dividen en una lateral y otra medial). #l nervio !ibular tiene importante relacin con el margen medial del bceps y con su tendn, este nervio !ibular que est" destinado a al compartimiento lateral y anterior de la pierna y al pie. :uando est" en intima relacin con el tendn del bceps rodea el cuello de la !bula y en ese punto super!icial, si nos tocamos la !bula, .usto deba.o de la cabe$a, en el cuello va pasando el !ibular comn, un poquito m"s aba.o se divide en !ibular super!icial y !ibular pro!undo . #sta relacin es importante porque en las !racturas de el cuello de la !bula, (!recuentes en el tercio medio), van a lesionar el nervio fibular comn. $i amento colateral fibular de la rodilla (por lateral), este per!ora el tendn del bceps. *abemos que el tendn del poplteo (el m. poplteo se inserta en la tibia y en el cndilo lateral del !mur, en el tubrculo para el poplteo) pasa por el poplteo arqueado, pero separa el ligamento colateral !ibular de la c"psula y en ltima instancia del menisco. #sto no sucede en el li amento colateral tibial, ya que este se pega al menisco medial, en cambio el ligamento colateral !ibular, por la interposicin del tendn del poplteo no se relaciona con el menisco. La importancia de esto, es que cuando hay lesiones de ligamento colateral tibial, es m"s grave, porque incluye lesin de menisco. 2l da;ar esto, en clnica, vemos hemorragia en la cavidad sinovial llamada hemartrosis. &or lateral se aprecia la pata de ganso super!icial insert"ndose en la tibia. La accin de estos msculos, que en con.unto, participan de la marcha, de las acciones deportivas, y tambin como se insertan en la pelvis (tuberosidad isqui"tica), endere$an la pelvis. &articipando tambin en la estacin bpeda. #xtensin de muslo, lo traccionan hacia atr"s. 6 como terminan en la tibia, actan en la !lexin de pierna. %abitualmente no reali$an simult"neamente ambas !unciones 8:u"l es su !uncin desde el punto de vista del muslo9 0raccionan el muslo hacia atr"s, es decir reali$an extensin de muslo y como termina en la pierna (tibia y !ibula), flexin de pierna. %abitualmente no realizan simultneamente las dos acciones con fuerza, si no que tienden a bloquearse mutuamente, en el sentido en el que si ustedes est"n en extensin (muslo) es m"s di!cil !lexionar la pierna. *i ustedes est"n en posicin neutra, pueden !lexionar la pierna con mayor !acilidad. *i mantienen !lexionada la pierna tambin es m"s di!cil reali$ar extensin de muslo. &or las dos !unciones, para que el msculo tenga su extensin adecuada para reali$ar la contraccin tiende a hacer una accin a la ve$.

#n resumen son !lexores de pierna y extensores de muslo. &ero como terminan en la pierna le dan una rotacin a la pierna o a la rodilla. #l m. bceps femoral que va por !uera la rota hacia !uera (lateral), y el m.semitendinoso y el m.semimembranoso, sobre todo el m.semitendinoso, que termina adelante, lo rota hacia medial. :uando estos msculos son traccionados, por e.emplo con una hiperflexin de muslo y una hiperextensin de pierna (en una chilenita) se tracciona el cuerpo muscular y se produce habitualmente un desgarro de los m.isquiocrurales. 2 veces es tan violenta la traccin que se desinsertan de la tuberosidad isquitica y eso se denomina %avulsi"n de los isquiocrulares& (que solo tiene reparacin quirrgica). 2 veces eso se sale con un pedacito de hueso, pero en general se corta el punto de insercin. #n cuanto a la relacin del nervio isqui"tico con la arteria gltea in!erior, destacar que la arteria ltea inferior da una rama muy importante para nutrir este nervio que en clnica incluso le llaman arteria isquitica<. 2dem"s la arteria gltea in!erior se anastomosa con las arterias perforantes. 'l nervio isquitico (el nervio m"s grueso del organismo) hace un largo recorrido/ viene de la regin m"s medial de la regin gltea hace una curva hacia lateral y despus se hace vertical, luego va por detr"s del m. bceps femoral, y en la $ona del muslo es bastante pro!undo y va protegido por este msculo, a la ve$ va recostado sobre el m. aductor magno y acompa;ado de las arterias perforantes. =eneralmente se divide en la $ona popltea, pero puede dividirse m"s arriba, en el nervio tibial y fibular comn, este nervio es el m"s grueso del organismo y adem"s tiene un largo recorrido, recorre toda la parte posterior del muslo recostado sobre el aductor magno y acompa;ado de arterias de las per!orantes. 2h vemos distintos puntos de divisin de este nervio/ en nervio tibial y en nervio !ibular comn. 2h vemos cuando el nervio isqui"tico aparece en la $ona del vrtice superior de la !osa popltea, ya dividido en tibial y !ibular comn. 2h vemos la relacin del nervio !ibular comn con el tendn del bceps !emoral, y la relacin con el cuello de la !bula (!igura +). 2h se ve la posicin de los vasos, la arteria m"s pro!unda y m"s medial, luego la vena y el nervio m"s super!icial y lateral. #l nervio isqui"tico inerva motoramente con su porcin tibial al semitendinoso, al semimembranoso, la cabe$a larga del bceps !emoral y parte del aductor magno. 6 por su divisin !bular, inerva la cabe$a corta del bceps !emoral 'n la re i"n ltea el nervio isquitico no da ramos La arteria pudenda interna sale por el !oramen isqui"tico mayor y entra por el !oramen isqui"tico menor. La arteria gltea superior es gruesa. La arteria sacra>lateral va dando ramas que penetran al conducto sacro para la cauda equina. La arteria iliolumbar se anastomosa con la arteria sacra media La arteria gltea in!erior siempre medial al nervio, se anastomosa con las per!orantes, y la arteria del nervio isqui"tico que es de la gltea in!erior Les digo esto, porque la regin posterior del muslo est" muy relacionada con la $ona inguinal y la regin gltea, y se !orma adem"s desde el punto de vista vascular una anastomosis rica en esa $ona en torno a la ep!isis proximal del !mur. 6 esto es por ventral, vemos aqu la emergencia de la arteria obturatri$? #n esta $ona del conducto obturador se ve un ramo anterior y uno posterior, el ramo posterior va a empe$ar con la anastomosis cruci!orme, esta es una visin anterior, solo para recalcar que la arteria !emoral pro!unda queda por delante del aductor magno en el compartimento medial, y a travs de los o.ales va dando las per!orantes que llegan al compartimento posterior. &or posterior, aparece una arteria, 8por qu, si di.imos que el compartimento posterior no tiene arterias9 es la anastomosis de las per!orantes, que es como una arteria propia de este compartimento. 2h vemos la anastomosis de la gltea in!erior y la superior y la circun!le.a medial. La ltima per!orante termina en la arteria popltea. Los ramos per!orantes son b"sicamente posteriores, y terminan en las estructuras musculares y huesos, no hacia adelante. Las venas en el muslo en general son nicas, en cambio en la pierna, dobles. #n la regin posterior solamente encontramos las venas de las perforantes, que terminan en la !emoral. esde el punto de vista de la rodilla, las venas que con!luyen (que vienen desde la pierna) !orman la vena popltea en el margen in!erior del msculo poplteo, en ese punto se !orma la popltea y termina en el punto donde nace la popltea, el hiato aductor, y ah se trans!orma en vena !emoral.

Rodilla
e la rodilla podemos decir que es una articulacin bastante comple.a que une dos segmentos del miembro in!erior que son el muslo y la pierna, de una gran importancia !uncional en la marcha y las actividades deportivas, en la posicin bpeda. &articipan di!erentes super!icies articulares que no son muy congruentes entre s, los c"ndilos femorales son bastantes redondeados y extensos, que tienen que contactar con dos super!icies planas y poco pro!undas, que son las super!icies articulares de los c"ndilos tibiales (ex mesetas tibiales). Lo hacen a travs de la interposicin de unas estructuras !ibrocartilaginosas, los meniscos.

@unto con estas estructuras !ibrocartilaginosas que son las meniscos de la rodilla , participa adem"s un huesito llamado patela que tiene una !orma relativamente triangular con una base y un vrtice que mira hacia aba.o, tiene una super!icie externa o anterior que es no articular, pero que est" cubierta por la extensin del ligamento del cu"driceps hacia el ligamento rotuliano, por lo tanto, este huesito queda incluido dentro del tendn del cu"driceps, por lo tanto, es un hueso que clasi!icamos como sesamoideo(huesos que est"n incrustados a los tendones) #ste huesito tiene una cara posterior que va a articularse con la trclea del !mur. La importancia de la rotula en la rodilla es que mantiene el tendn del cu"driceps ale.ado de la tuberosidad de la tibia para que haya mayor potencia muscular, porque, si descendiera, al hacer palanca, hace que la extensin de pierna, a travs del cu"driceps sea m"s potente. La articulacin vista externamente, se dibu.an los msculos que est"n llegando a esta $ona, b"sicamente cu"driceps. &odemos ver la silueta de la patela y podemos palpar los ligamentos que est"n en relacin a la patela, y podemos identi!icar la interlinea articular, cuando ustedes quieran palpar los meniscos en caso de que sospechen !ractura de los meniscos, se palpa la lnea articular y se puede inducir dolor. Aean aqu que hay una depresin en el punto de llegada de los vastos que habitualmente desaparece cuando hay lquido en la articulacin (sinovitis traum"tica), desaparece esta $ona y hay un signo importante que la patela esta normalmente a la trclea, pero cuando hay interposicin de liquido es como si Bd. #mpu.ara una pelota de plumavit en el agua que tiende a !lotar, entonces produce una especie de rebote, que normalmente no hay. :uando hay lquido, ustedes comprimen estos !ondos de saco y al comprimirlos, aumentan la distancia entre la patela y el !mur, entonces presiona la patela y van a ver que si hay lquido la patela hace una especie de rebote. La relacin articular de la patela con el !mur (trclea !emoral) es di!erente si la rodilla est" !lexionada o extendida, porque, normalmente, cuando Bds. 3lexionan la pierna la relacin de la patela con la trclea !emoral es con la parte in!erior, porque el musculo !emoral hace esto con la !lexin (gesto), por lo tanto, el contacto con la trclea es con la porcin in!erior de la trclea y respecto con la patela es con la parte superior, porque, la patela tiende a ba.ar, por lo tanto, contacta la porcin superior de la patela con la parte in!erior de la trclea. #n cambio, en la extensin, la patela tiende a subir, por lo tanto, contacta su porcin in!erior con la porcin superior de la trclea. #s decir, la posicin articular de la patela con la trclea !emoral vara de acuerdo a la !lexoextensin de la pierna. %ay un aparato ligamentoso y capsular muy importante en la rodilla que permite su estabilidad y !acilita ciertos movimientos pero tambin restringe otros y adem"s la llegada de una serie de tendones que permiten una mayor estabilidad articular, es por esto que habitualmente cuando hay lesiones de la rodilla que causan inestabilidad de ella lo que m"s se recomienda es el !ortalecimiento de los msculos, sobre todo el cu"driceps. #l cu"driceps atr!ico en un paciente con inactividad o por un algn da;o nervioso va a tener una grave inestabilidad en la rodilla, casi como si tuviera algn esguince, ya que los msculos a travs de sus tendones que cru$an la rodilla (tanto por lateral como posterior) le dan una gran estabilidad a esta $ona y obviamente todo el aparato ligamentoso que vamos a describir y los ligamentos cru$ados que son intraarticulares que tambin restringen algunos movimientos de rotacin y de !lexo>extensin 86 por qu de rotacin si es una articulacin de tipo gnglimo9 &orque en el !ondo no es una trclea verdadera, sino que es condlea ya que participan los cndilos del !mur con los cndilos de la tibia a travs de sus super!icies articulares (por esto en algunos textos est" clasi!icada como condilea), por lo tanto desde el punto de vista articular la clasi!ican como gnglimo pero del punto de vista !uncional es m"s condilea porque permite movimientos de rotacin. La rodilla rota solamente en !lexin de pierna, a esto los especialistas deportivos le llaman cuando se destraba, por lo tanto cuando la pierna est" extendida est" trabada y aqu solamente hace !lexo>extensin. %ay algunos que consideran que hay dos articulaciones en el cndilo !emoral, una medial y una lateral (entre el cndilo lateral y el cndilo medial). #n el !mur, en este movimiento principal que tiene la rodilla que es el de la !lexo>extensin, el cndilo tiene que girar sobre la super!icie tibial y por lo tanto tiene una expiacin grande de revestimiento de cartlago articular. :uando se !lecta el muslo, el contacto es con la porcin in!erior de la trclea y con la porcin superior de la patela y cuando es con la porcin in!erior lo hace con la superior de la patela (es al revs). Los meniscos tienen !orma de cu;a y no tiene el mismo grosor en toda su super!icie, sino que son m"s anchos por lateral y tambin por posterior. La patela queda incluida en todo este aparato tendinoso. La cara posterior de la patela tiene cartlago articular y tiene una cresta media para coincidir con la trclea !emoral. Los meniscos son de coadaptacion hacen una curva para poder cal$ar me.or los cndilos !emorales en los cndilos tibiales por cuanto la super!icie superior de los cndilos tibiales es bastante plana y por lo tanto la interposicin de los meniscos al !in una me.or coadaptacion de la articulacin en la y tambin vemos los ligamentos cru$ados ligamento cru$ado anterior (viene del cndilo !emoral lateral) y ligamento cru$ado posterior (bien el cndilo !emoral medial). 2qu habitualmente hay una expansin aponeurtica que se llaman Retinculos

&or visin lateral podremos apreciar el ligamento colateral !ibular que est" m"s super!icial este no se con!unden con la capsula articular la porque est" separado de ella por el tendn del msculo &oplteo, lamentablemente el tendn del pop y !ro as se con!unden con la meninges y si hay leccin del tendn del &oplteo va haber lesin en el meniscos. Cecordar que en el ligamento colateral tibial tiene ntima relacin con el menisco y si se rompe habr" una lesin del menisco medial, !ractura. Aiendo las mesetas o los platillos tibiales vemos los meniscos tambin llamados cartlagos semilunares, no son iguales, el medial en m"s grande (m"s abierto en !orma de :) que el lateral (mas cerrado casi !orma de o) m"s peque;o incluso un poco m"s mvil. Los meniscos claramente no est"n !lotando la tienen una gran parte de insercin con los ligamentos y con los huesos. Dnserto en la tibia en el "rea intercondilea anterior y posterior

est"n por ventral unidos por el ligamento 0ransverso, as traba.en en con.unto

Lateralmente est"n insertos en la c"psula articular #l menisco medial lo mismo, adelante se inserta en el "rea intercondlea anterior y atr"s en el "rea intercondlea posterior. 2dem"s, est"n por ventral unidos por un ligamento que se llama ligamento transverso de la rodilla. 8Eu importancia tiene ste9, 2l unir los dos meniscos, permite que acten .untos, ya que tienen que actuar como una sola unidad. Los meniscos, tambin est"n insertos lateralmente en la c"psula articular, es decir, la c"psula articular tambin se !i.a parcialmente en los meniscos (se !i.a tambin en el ligamento colateral). #st"n tambin !i.os a la tibia en toda la circun!erencia de la meseta tibial, a travs de un ligamento, el ligamento coronario. *e usa una regla nemotcnica/ F#:D F/ externoG :/ interno>>>H en re!erencia a la !orma de los meniscos.

#l medial es un poquito m"s grande, m"s !i.o y m"s abierto. #l lateral es un poquito m"s cerrado. 4o hay que pensar que los meniscos se lesionan slo por lesin de ligamentos, ya que se pueden lesionar por traumatismos que los impacten directamente. #l menisco de hecho !recuentemente se !ractura por traumatismos o movimientos !or$ados de !lexo>extensin. :uando hay esguinces de los ligamentos periarticulares, eventualmente se puede adem"s lesionar el menisco. #l tendn del poplteo se mete a la c"psula articular para poder llegar al cndilo lateral del !mur. e los tendones es el nico que se mete, de hecho el tendn del poplteo se considera similar a los ligamentos cru$ados intraarticular pero extrasinovial. Los cru$ados son intrarticulares pero extrarsinoviales, &or el ligamento transverso podemos reconocer que esto es anterior #l ligamento coronario, va pegado a la super!icie sea de la tibia , es un ligamento muy cortito , !orma como una corona (da la vuelta)alrededor de la super!icie sea de la tibia y !i.a los meniscos a la super!icie articular de los cndilos tibiales(meseta), rodea ambos meniscos en su peri!eria externa(no la parte medial ).hay un cuerpo adiposo in!rarotuliano, vemos la sinovial que esta introducindose en una serie de compartimentos. Aemos el tendn del poplteo, que separa el ligamento colateral !ibular. Los epicondilos prestan insercin a los ligamentos colateral es de la rodilla , al !ibular y al tibial. el primero es un cordn redondo bastante grueso y muy !irme que va desde el epicondilo lateral a la cabe$a de la !bula. #l ligamento menisco !emoral posterior es un ligamento que va desde el menisco lateral al cndilo medial del !mur y lo hace .unto con el ligamento cru$ado posterior La capsula articular de la rodilla por superior de inserta inmediatamente sobre los cndilos del !mur y hacia aba.o se inserta en la peri!eria de los cndilos tibiales 'l li amento transverso los cru(ados) anterior * posterior La cpsula articular de la rodilla por superior se inserta inmediatamente sobre los cndilos del !mur y hacia aba.o se inserta en la peri!eria de los cndilos tibiales. Ista no es tan resistente en s misma, sino que est" re!or$ada por estos tendones que la rodean, sobre todo por estos ligamentos, que ya mencionamos, como los cu"driceps, el patelar, los colaterales, el poplteo oblicuo, el poplteo arqueado. #s m"s dbil en la cara posterior, sobre todo en la $ona que es penetrada por el tendn del msculo poplteo. 0odos sabemos entonces que, internamente, la c"psula articular est" revestida por sinovial, y esta no se inserta en los cartlagos, sino que en la peri!eria de la super!icie articular, pero crea una cavidad cerrada. #sta cavidad se va re!le.ando, y produce una re!lexin sobre los ligamentos cru$ados. &odemos ver en im"genes que el ligamento es intraarticular, pero esta cavidad sinovial no lo contiene, por lo tanto es extrasinovial pero

intraarticular, y lo mismo le sucede al tendn del poplteo. 6 tambin da algunas bolsas sinoviales que van protegiendo, sobre todo, los tendones que llegan a la regin posterior de la rodilla y algunas bolsas o 'ursas que permiten el me.or desli$amiento de la &atela. 2qu tenemos una de estas bursas que se llama 'ursa *uprapatelar, que es una prolongacin de la cavidad sinovial de la rodilla y que esta traccionada por el musculo articular de la rodilla, que es dependiente del vasto intermedio. #n la imagen tambin podemos ver las &licas, que son como alerones o pliegues que sobresalen en los puntos donde contacta la &atela con la trclea !emoral, y hay dos &licas laterales que se llaman &licas 2lares, en la $ona de contacto lateral de la &atela con la trclea !emoral. (en la imagen de la i$quierda est"n rotuladas como Interpatellar fold y lar fold.) 0ambin hay algunas otras bolsas que son la &rerotuliana o &repatelar y la Dn!rapatelar, de las cuales hay una pro!unda y otra super!icial. #sta a veces se in!lama en las personas que traba.an mucho de rodillas, y produce un dolor crnico en la cara anterior de la patela por in!lamacin de la 'ursa &repatelar, y se llama 'ursitis &repatelar (2ntes llamada la !ursitis de la "ana o de la Cenicienta)(anda clarito el pro!e). +rri aci"n #l circulo periarticular de la rodilla tiene que ver con una extensa red anastomtica de vasos sanguneos, que en una visin ventral podemos ver la arteria !emoral trans!orm"ndose en arteria popltea, por lo tanto en esta visin ventral la vemos como una silueta que desciende por la !osa popltea. a la sensacin de que las estructuras de la !osa popltea son muy super!iciales, pero la !ascia pro!unda, que es continuacin de la !ascia lata y que despus se trans!orma en !ascia crural es bastante gruesa a nivel de la !osa popltea y la protege a las estructuras neurovasculares contenidas en ella. 6 adem"s sucede un !enmeno bien importante que es el semimembranoso, que en su insercin terminal es bastante ancho, cuando hay una extensin (que aparentemente de.a expuestas a las estructuras de la !osa popltea) se cierra igual que un dia!ragma

#l semimembranoso, que en su insercin terminal es bastante ancho, cuando hay una extensin, aparentemente las estructuras de la !osa popltea quedan expuestas, pero este msculo se cierra igual que un dia!ragma, se despla$a y cubre las estructuras de la !osa popltea. $a arteria popltea nace en el hiato aductor y termina, igual donde empie$a la vena, en el margen in!erior del msculo poplteo, es continuacin de la arteria !emoral y continua con las arterias tibiales. en su trayecto en la rodilla, da cinco arterias/ las geniculares, , superiores (medial y lateral), dos in!eriores (medial y lateral) y una media (la m"s voluminosa e importante de las cinco, porque per!ora la c"psula articular y da la irrigacin a la rodilla)7 tambin hay una serie de redes anastomticas como la arteria descendente de la rodilla que viene de la !emoral super!icial, otra rama descendente de la !emoral pro!unda y algunas ramas recurrentes de las arterias tibiales. $os lmites de $a fosa popltea, son los gastrocnemios, bceps !emoral y semimembranoso, su techo !ascia pro!unda, super!icial y la piel con las estructuras que est"n en el techo, que son, nervios cut"neos (nervio cut"neo !emoral posterior, cut"neos surales) y el piso la cara popltea del !mur y el msculo poplteo. &ara recordar, parte del techo de la !osa popltea no solo es el nervio cut"neo !emoral posterior que viene desde arriba, sino tambin nervios que nacen en esa $ona, que son los orgenes del nervio sural, un nervio importante para la inervacin de la pierna y que tiene dos races, una que nace del tibia (cut"neo sural medial) y otra que nace del !ibular (cut"neo sural lateral).