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da batteri

Tab. 59.10.2

Complicanze (Bhagwanjee, Current Therapy 2005)

Precoci (primi giorni): Laringospasmo ed insufficienza respiratoria Spasmi e fratture Intermedie (entro 2 settimane) Sindrome da iperattivit adrenergica Insufficienza respiratoria e barotrauma Insufficienza renale (da ipovolemia e/o grave vasocostrizione) Complicanze gastrointestinali Tardive (oltre 2 settimane) Sepsi Disturbi nutrizionali Cardiomiopatie (da eccesso di stimolo adrenergico) Tromboembolie

Sindrome da iperattivit adrenergica Rappresenta la causa pi frequente di mortalit (Bhagwanjee, Current Therapy 2005). 1) Di fondamentale importanza il controllo della volemia per la prevenzione delle complicanze cardiache e renali. 2) Farmaci per il trattamento del paziente sotto respiratore automatico (vedi cap 36 par 2). Una sedazione profonda preferita ad una paralisi muscolare ottenibile con i soli curarici. 3) bloccanti (vedi cap 7) durante le 2-3 settimane di malattia, possono comparire disfunzioni del sistema vegetativo con iperattivit simpatica ed il loro uso di routine non raccomandato per gli effetti collaterali (Richardson, Current Therapy 2007). Preferibili quelli a breve emivita tipo lEsmololo (Bhagwanjee, Current Therapy 2005).

11. GANGRENA GASSOSA

Nota anche come fascite necrotizzante, infezione altamente letale che porta a necrosi della fascia e dei tessuti sottocutanei con possibile conivolgimento cutaneo e muscolare (Sultan BMJ 345, e4272; 2012). Incubazione: 12-36h (range 1-5 gg) ( James, Current Therapy 2006). Di solito sono pazienti con ferite penetranti, come da arma da fuoco, o post congelamento o post chirurgia addominale (Nichols, Current Therapy 2008). Di fondamentale importanza sono una diagnosi e una terapia precoci. Un ritardo di intervento di oltre 24h raddoppia la mortalit (McHenry, Current Therapy 2005). Senza supporto respiratorio la mortalit del 60% (James, Current Therapy 2006). La necrosi muscolare da Clostridium non trattata fatale nel 100% dei casi e nel 20-60% se ben trattata (Ogle, Current Pediatric Diag. & Treat. 2005). La presenza di gas non indica obbligatoriamente un particolare agente eziologico, infatti tutti i batteri possono produrre gas in ambiente anaerobico (Malangoni, Current Therapy 2004). Pulire ogni ferita, togliere i tessuti necrotici, irrigare con abbondanti quantit di acqua o meglio con soluzioni tipo Ringer. La terapia chirurgica fondamentale, lerrore pi frequente un non adeguato trattamento della ferita (Malangoni, Current Therapy 2004). Le ferite andranno lasciate aperte almeno