Sie sind auf Seite 1von 2

Anlage KDU

Entwurf

zur Feststellung der angemessenen Kosten der Unterkunft und Heizung (zu Abschnitt 9 des Hauptantrages)

Unterkunft und Heizung (zu Abschnitt 9 des Hauptantrages) Zutreffendes bitte ankreuzen 1. Meine persönlichen Daten

Zutreffendes

bitte

ankreuzen

1. Meine persönlichen Daten

1.1 Allgemein

bitte ankreuzen 1. Meine persönlichen Daten 1.1 Allgemein Weitere Informationen finden Sie in den Ausfüllhinweisen

Weitere Informationen finden Sie in den Ausfüllhinweisen

Anrede

Vorname

Familienname

 

Geburtsdatum

1.2

Meine Anschrift

Straße

Hausnummer

Postleitzahl

 

Wohnort

Gegebenenfalls wohnhaft bei

 

2. Unterkunft

2.1 Unterkunft allgemein

Alle Größenangaben bitte in Quadratmeter (m²) vornehmen

Alle Größenangaben bitte in Quadratmeter (m²) vornehmen 2 KDU Bearbeitungsvermerke Nur vom Jobcenter auszufüllen

2KDU

Bearbeitungsvermerke

Nur vom Jobcenter auszufüllen

Tag der Antragstellung

Kundennummer

Nummer der Bedarfsgemeinschaft

Dienststelle

Team

Tag der Antragstellung Kundennummer Nummer der Bedarfsgemeinschaft Dienststelle Team Eingangsstempel

Eingangsstempel

Gesamtgröße der Unterkunft

davon Wohnfläche

bezugsfertig seit

Anzahl der Räume

Anzahl der Küchen

Anzahl der Bäder

2.2 Eigentumswohnung/Eigenheim

Folgende Angaben sind nur bei einer Eigentumswohnung bzw. einem Eigenheim zu ma- chen. Alle Größenangaben bitte in Quadratmeter (m²) vornehmen.

Von der Gesamtgröße der Unterkunft sind

 

vermietet/verpachtet

leerstehend

selbst bewohnt

Gewerberäume

Anzahl der Wohneinheiten

2.3 Kosten

Höhe der monatlichen

Grundmiete bzw. Schuldzinsen ohne Tilgungsraten

Nebenkosten

Heizkosten

sonstige Wohnkosten

Tilgungsraten Nebenkosten Heizkosten sonstige Wohnkosten Legen Sie bitte entsprechende Nachweise vor.

Legen Sie bitte entsprechende Nachweise vor.

3.

Folgende Angaben sind nur bei einer Eigentumswohnung bzw. einem Eigenheim zu machen.

Die Nebenkosten/Wohnkosten setzen sich zusammen aus Hier sind Mehrfachnennungen möglich.

 

GrundsteuernGebäudeversicherung Straßenreinigung

GebäudeversicherungGrundsteuern Straßenreinigung

Grundsteuern Gebäudeversicherung Straßenreinigung

Straßenreinigung

MüllgebührenSchornsteinfegergebühren Wartung der Heizung

SchornsteinfegergebührenMüllgebühren Wartung der Heizung

Müllgebühren Schornsteinfegergebühren Wartung der Heizung

Wartung der Heizung

WasserAbwasser Sonstiges

AbwasserWasser Sonstiges

Wasser Abwasser Sonstiges

Sonstiges

Energiequellen

 

Ich heize mit

StromGas Öl

GasStrom Öl

Strom Gas Öl

Öl

ZentralheizungKohle Sonstiges (z. B. Holz)

KohleZentralheizung Sonstiges (z. B. Holz)

Zentralheizung Kohle Sonstiges (z. B. Holz)

Sonstiges (z. B. Holz)

Ich beschaffe die Brennstoffe selbst. 

 

Ich koche mit

 
Strom Gas Sonstiges

Strom

Strom Gas Sonstiges

Gas

Strom Gas Sonstiges

Sonstiges

Mein Warmwasser bereite ich auf mit

 
der Heizung dem Boiler dem Durchlauferhitzer

der Heizung

der Heizung dem Boiler dem Durchlauferhitzer

dem Boiler

der Heizung dem Boiler dem Durchlauferhitzer

dem Durchlauferhitzer

  Sonstiges
 

Sonstiges

4. Wohnverhältnisse

In meiner Wohnung/in meinem Haus leben insgesamt

Es besteht für eine oder mehrere Personen, die in der Wohnung/im Haus lebt/leben, lautIn meiner Wohnung/in meinem Haus leben insgesamt Personen. notarieller Urkunde ein freies Wohnrecht. Name und

Personen.

notarieller Urkunde ein freies Wohnrecht. Name und Vorname der begünstigten Person/en

Bitte tragen den Namen der berechtigten Person/en ein und weisen das Wohnrecht nach.

Bearbeitungsvermerke

Nur vom Jobcenter auszufüllen

Die Richtigkeit der Angaben wird bestätigt.

Ort/Datum

Unterschrift Antragstellerin/Antragsteller

Ort/Datum

Unterschrift des gesetzlichen Vertreters minderjähriger Antragstellerinnen/Antragsteller

Ich bestätige die Richtigkeit der durch mich oder die Antragsannahme des zuständigen Trä- gers vorgenommen Änderungen und Ergänzungen.

In folgenden Abschnitten wurden Änderungen und Ergänzungen vorgenommen:

Ort/Datum

Unterschrift Antragstellerin/Antragsteller

Ort/Datum

Unterschrift des gesetzlichen Vertreters minderjähriger Antragstellerinnen/Antragsteller