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Cuestin N1: explica cmo es el proceso de eritropoyesis.

La eritropoyesis es la formacin de hemates (al igual que leucocitos y plaquetas), se lleva a cabo en la Mdula sea que se alberga en la cavidad medular de los huesos (mdula sea roja situada en los huesos planos del tronco). * Huesos Planos: Son el tipo de hueso donde predomina la longitud y el ancho sobre su espesor. Estn formados por tejido laminar compacto por fuera, denominado ploe, y tejido laminar esponjoso en el centro, denominado dploe. Este tipo de huesos se encuentra formando cavidades en el cuerpo, como los huesos del crneo, de la caja torcica, entre otros. La eritropoyesis es estimulada por la eritropoyetina (EPO) segregada por las clulas peritubulares del rin respuesta a la disminucin del aporte de oxgeno a los tejidos, cuando disminuye el nmero de hemates y en otras circunstancias. Existen tres factores fundamentales para la proliferacin-maduracin de los hemates: El hierro, transportado por la transferrina, se obtiene del catabolismo de la hemoglobina, por absorcin intestinal (duodeno) y de los rganos de depsito (hgado y el bazo). El cido flico, que se obtiene de frutas y verduras. Vitamina B12, proveniente de carne, hgado, leche, absorcin terminal en el leon (por el factor intrnseco de la mucosa gstrica) y transportada por la transcobalamina. *El factor intrnseco gstrico es una glicoprotena producida por las clulas parietales de la mucosa gstrica (estmago), la cual es necesaria para la absorcin intestinal de la vitamina B12.

Cuestin N2: Explica cmo es el proceso de eritrocatersis. La vida de los hemates es de unos 120 das, transcurrido ese tiempo: los hemates envejecen; son captados por los macrfagos y sucumben en el bazo. El hierro es reutilizado para sintetizar Hb, los aminocidos para la sntesis proteica y las molculas de porfirina son transformadas en Bilis Indirecta que en el hgado se transforma en directa. A esto se le denomina proceso de eritrocateresis o hemlisis. Cuestin N3: Por qu la ingesta de andrgenos se considera doping en algunos deportes?. Los andrgenos son hormonas que aumentan la masa de clulas medulares sensibles a la eritropoyetina y a la secrecin de esta por el rin. Por tanto podra decirse que los andrgenos son hormonas que aumentan la produccin de hemates.

La principal funcin de los hemates es el transporte de Oxgeno desde los pulmones hacia los tejidos. En deportes de alto rendimiento, se produce un alto desgaste de los msculos, que necesitan mucho oxgeno para funcionar en perfectas condiciones, por lo tanto llegamos a la conclusin de que si un deportista toma andrgenos est introduciendo en su cuerpo hormonas que le van a ayudar a obtener el oxgeno que necesita. Por eso se considera dopping. Cuestin N4: Qu significa una anemia normoctica normocrmica? La anemia normoctica/normocrmica (NC/NC) es causada por prdida repentina de sangre, prtesis de vlvulas del corazn, sepsis, (infeccin bacteriana) tumor, enfermedad prolongada o anemia aplsica. En la anemia aplsica disminuye el nmero de clulas germinales pluripotenciales, fracasa toda la ematopoyesis medular. Tambin puede producirse por una estimulacin insuficiente de las clulas germinales monopotenciales, si las clulas germinales eritropoyticas normales no reciben el estmulo adecuado de la eritropoyetina (por defecto o por resistencia). Anemia de las enfermedades crnicas (inflamatorias tumorales).

Cuestin N5: Qu significa una anemia microctica hipocrmica? De qu es caracterstica?.________________________________ Significa que hay una disminucin de la masa de hemates, esto se produce cuando hay un trastorno en la produccin-maduracin de los hemates y da lugar a: CONCRETA LO ANTERIOR VALOR D EMOGLOBINA BAJO Anemia ferropenica, por eritropoyesis insuficiente, producida a su vez por una falta de hierro debida a un aporte insuficiente, malabsorcin o hemorragias pequeas y repetidas. Anemia por dficit de vitamina B12 y cido flico. Producida por eritropoyesis ineficaz, producida porque los precursores sucumben en la Mdula sea antes de generar hemates viables.

Cuestin N6: qu significa una anmia macroltica hipercrmica? de qu es caracterstica?

Anemia por dficit de vitamina B12 y cido flico. Producida por eritropoyesis ineficaz, producida porque los precursores sucumben en la Mdula sea antes de generar hemates viables.

Es una anemia proliferativa o regenerativa, causada por la prdida de hemates al exterior o por el aumento de la eritrocateresis. La perdida de hemates al exterior se produce en hemorragias agudas y la anemia posthemorragica consiguiente es la consecuencia de la dilucin de la masa de hemates conservada, cuando se ha restablecido la volemia normal. El aumento de la eritrocateresis produce lo que se denominan Anemias hemolticas. En principio esta es compensada mediante un incremento de la eritropoyesis que puede aumentar hasta 6-8 veces lo normal y slo cuando se rebasa esta capacidad de compensacin es cuando aparece la anemia. a) Lisis precoz de hemates anormales => ANEMIAS HEMOLTICAS CORPUSCULARES b) Lisis precoz de hemates normales por agresin externa => ANEMIAS HEMOLTICAS EXTRACORPUSCULARES. Cuestin N7: qu significa el trmino anisocitosis? Anisocitosis significa ausencia de la homogeneidad del tamao eritrocitario, es decir los eritrocitos son de distintos tamaos. Cuestin N8: cmo se explora la serie roja? La serie roja se explora en el laboratorio mediante tres pruebas: Hemograma rutinario a) N de hemates b) Valor de la Hb c) Valor hematocrito, relacin entre Hte y el plasma. d) Volumen corpuscular medio (VCM), ndice de tamao de los hemates. Normocticos Microcticos macrocticos e) Hemoglobina corpuscular media (HMC), ndice del color. Normocrmicos Hipocrmicos hepercrmicos f) Concentracin corpuscular media de Hb (CCMH)

g) Amplitud de la distribucin del tamao eritrocitario (ADE) Examen macroscpico de la sangre. Se realiza en extensiones de sangre teida, y sirve para comprobar la informacin aportada por los ndices de tamao, color y homogeneidad de los Hte. Es til para observar su morfologa. Examen de la mdula sea. Se obtiene por aspiracin o por biopsia en el esternn o en la cresta ilaca y sirve para observar entre otros datos, la presencia de megaloblastos y la hiperplasia o la hipoplasia de la sangre roja y la hipoplasia o aplasia global. La hiperplasia o la hipoplasia de la serie roja se valoran cuando la relacin mieloide/eritroide (M/E), es decir, la relacin existente entre el nmero de precursores de leucocitos y de hemates que normalmente es de 3:1, que en la hiperplasia eritropoytica esta disminuida y en la hipoplasia est aumentada.

Cuestin N9: Cules son los principales mecanismos fisiopatolgicos de la anemia? 1. Disminucin de la eritropoyesis, anemias hipoprolifertivas o hiporegenerativas. a. Transtorno cuantitativo de las clulas germinales Anemia aplsica Anemia pura de la serie roja b. Transtorno cualitativo de las clulas germinales Anemias de las mielodisplasias Anemias deseritropoyeticas c. Estimulacin insuficiente de las clulas germinales monopotenciales. Anemias de las enfermedades crnicas Anemia renal d. Trastorno de la proliferacin-maduracin de los precursores hemates. i. Eritropoyesis insuficiente Anemia ferropnica ii. Eritropoyesis ineficaz. Anemia megaloblstica 2. Por prdida de hemates al exterior o aumento de la eritrocateresis (anemias proliferativas o regenerativas) a. Prdida de hemates al exterior Anemia post hemorrgica. b. Aumento de la eritrocateresis Anemias hemolticas a. Corpusculares b. Extracorpusculares.

Cuestin N10: cules son las principales causas de una anemia aplsica? en qu consiste?. La principal causa de una anemia aplsica es la disminucin de clulas germinales pluripotenciales. Es un trastorno cualitativo de las clulas germinales, incapacitdas para generar precursores normales y en ltima instancia una cantidad suficiente de hemates. Fracasa la eritropoyesis. Cuestin N11: A qu es debida una anemia renal? A la carencia de eritropoyetina. Cuestin N12: Cules son las principales causas de un trastorno de proliferacinmaduracin como causas de anemia? Eritropoyesis insuficiente, por falta de hierro. ANEMIA FERROPENICA Eritropoyesis ineficaz, los precursores sucumben en la mdula sea antes de generar hemates viables. ANEMIA POR DFICIT DE VITAMINA B12 Y CIDO FLICO.

Cuestin N13: Qu es una anemia hemoltica? Es una anemia debida a la eritrocateresis. Puede producirse: Lisis precoz de hemates anormales (ANEMIAS HEMOLTICAS CORPUSCULARES) El defecto intrnseco a los hemates y en general hereditario, consiste en que son rgidos y por ello no puede atravesar como los normales la pulpa roja del bazo y penetrar en los sinusoides a travs de orificios de 3 micras para regresar a la circulacin, se encuentran en un ambiente no propicio se desvitalizan y son presa de los macrfagos que los desintegran. Lisis precoz de hemates normales (ANEMIAS EXTRACORPUSCULARES)

Cuestin N14: Cules son las principales causas de una anemia hemoltica? Ponga un ejemplo. Lisis precoz de hemates anormales (ANEMIAS HEMOLTICAS CORPUSCULARES) Lisis precoz de hemates normales (ANEMIAS EXTRACORPUSCULARES) 1. Agresin inmunolgica Medicamentos que actan como Ag extraos. 2. Agresin no inmunolgica

Cuestin N15: A qu es debido la sintomatologa secundaria de un sndrome anmico? Describa los principales signos y sntomas.

La anemia es una amenaza para la provisin de oxgeno en los tejidos, ponindose en marcha una serie de mecanismos compensadores. 1. Palidez de piel y mucosas: disminucin del pigmento hemtico y de la piel a la vasoconstriccin cutnea. La compensacin circulatoria consiste en desviar la sangre de la piel y de los riones a los rganos vitales. 2. Manifestaciones circulatorias: el aumento del gasto cardaco: taquicardia; palpitaciones; aumento de la presin diferencial; y soplos cardacos. 3. Manifestaciones neuromusculares: la anoxia del SN y la de los msculos (que precisan mucho oxigeno para contraerse), se expresan mediante: cefala, sensacin de mareo o vrtigo, visin nublada, disminucin de la capacidad de concentracin, cansancio precoz y dolor muscular. 4. Disnea: necesidad de aumentar la ventilacin y fatiga precoz de los msculos respiratorios. Cuestin N16: Segn los datos aportados por la morfologa del hemate, la mdula sea y otros datos, el diagnstico diferencial de: anemia aplsica, anemia ferropnica, anmia megaloblstica, anemia por enfermedades crnicas.

Cuestin N17: Cul es el principal mecanismo de una policitemia?. Una policitemia es el aumento del nmero de hemates y de la cantidad de hemoglobina por unidad de volumen de sangre. Existen 3 mecanismos por los que se produce una policitemia: 1.-Exceso de eritropoyetina:

a) Con estmulo adecuado: en la hipoxemia de los habitantes de zonas altas, de la insuficiencia respiratoria y de las cardiopatias congnitas con shunto derechaizquierda. Finalidad compensadora. B )Sin estmulo adecuado: Algunos tumores (sndrome paraneoplsico) o quistes renales) 2.-Exceso de estimulantes inespecficos de la eritropoyesis Hipersecrecin de glucocorticoides en el Sindrome de Cushing. 3.-Proliferacin neoplasica del tejido eritropoytico: Es una proliferacin monoclonal de una clula germinal pluripotencial y tambien est afectada la leucopoyesis y trombopoyesis. Policitemia vera es un sndrome proliferativo. Cuestin N18: Describa los principales mecanismos de produccin de una poliglobulia y ponga un ejemplo de cada uno de ellos. La poliglobulia es un aumento del volumen total de hemates en sangre. Se realiza estudio en los pacientes que presentan de forma mantenida una cifra de hematcrito superior al 55% en varones y al 50% en mujeres, o un valor de hemoglobina mayor de 18,5 g/dl en varones y de 17,5 g/dl en mujeres2 . Es importante diferenciar si la poliglobulia es absoluta, con un aumento real de la masa eritrocitaria total, o relativa, en la que hay un incremento de la concentracin de hemates por una prdida del volumen plasmtico, pero la masa eritrocitaria total es normal. Existen 3 mecanismos por los que se produce una policitemia: 1.-Exceso de eritropoyetina: a) Con estmulo adecuado: en la hipoxemia de los habitantes de zonas altas, de la insuficiencia respiratoria y de las cardiopatias congnitas con shunto derechaizquierda. Finalidad compensadora. B )Sin estmulo adecuado: Algunos tumores (sndrome paraneoplsico) o quistes renales) 2.-Exceso de estimulantes inespecficos de la eritropoyesis

Hipersecrecin de glucocorticoides en el Sindrome de Cushing. 3.-Proliferacin neoplasica del tejido eritropoytico: Es una proliferacin monoclonal de una clula germinal pluripotencial y tambien est afectada la leucopoyesis y trombopoyesis. Cuestin N19: Explique la sintomatologa de una policitemia. 1. Cambio de color de la sangre. La sangre es de color rojo oscuro, debido a que es alta la concentracin de Hb y tambien la de Hb reducida por ser lenta la circulacin y dar tiempo para que se desature de oxigeno. Esto y la intensa repleccin de los vasos justifica el color, tambien rojo u oscuro de la piel y de las mucosas de los pacientes. 2. Hipervolemia Es la explicacin de la dilatacin visible de las venas superficiales y de molestias diversas como cefalea, somnolencia, oleadas de calor en cabeza etc., por congestin ceflica. En parte responsable de hemorragias por la distensin y rotura de la pared vascular, dficit relativo de factores de coagulacin y trastorno funcional de las plaquetas (Policitemia vera). * La policitemia vera es un trastorno de la mdula sea que ocasiona principalmente demasiada produccin de glbulos rojos, aunque las cantidades de glbulos blancos y de plaquetas tambin se incrementan. 3. Hiperviscosidad sanguinea. La sangre muy viscosa circula lentamente, y tanto la viscosidad como la lentitud circulatoria promueven el desarrollo de trombosis. La viscosidad junto a la hipervolemia, puede conducir a insuficiencia cardiaca. 4. Aumento de la masa de celulas que se renueva cada dia. Las celulas precursoras de los hematies, eritroblastos, liberan purinas, que son degradadas acido urico y por ello, puede aumentar la uricemia. * Uricemia: Tasa de cido rico contenido en la sangre; el valor normal oscila entre 30 y 70 mg/I. Si la concentracin de cido rico sobrepasa el lmite superior se habla de hiperuricemia y es tpico de la gota, insuficiencia renal y de ciertas leucemias, entre otras situaciones. Cuestin N20: describa los principales tipos de leucocitos y cul es su principal funcin.

1.-GRANULOCITOS NEUTROFILOS. Dotado de granulaciones o granulocitos. Su funcin es fagocitar y destruir a los microorganismos patgenos. 2.-EOSINOFILOS. Dotado de granulaciones. Su funcin es modular la reaccin anafilctica y destruir parsitos. 3.-BASOFILOS. Dotado de granulaciones. Su funcin conocida es intervenir junto a las clulas cebadas en las reacciones anafilcticas. 4.-MONOCITOS. No tiene granulaciones. Mononucleadas. Pasan a la sangre camino de los tejidos en los que se transforman en macrfagos de vida larga. Las funciones del sistema monocito-macrfago: intervencin en las reacciones inmunolgicas, fagocitosis, catabolismo de la Hb, secrecin de sustancias de gran inters biolgico (complemento.) 5.-LINFOCITOS. No granulaciones. Mononucleadas. Forman parte del sistema inmunocompetente. Cuestin N21: qu significa leucocitosis con neutroflia? A qu procesos est asociado? Aumento del nmero de leucocitos, en este caso de neutrfilos. a) NEUTROFILIA FISIOLOGICA: -Situaciones de estrs (despus del ejercicio fsico o emociones) (movilizacin de los leucocitos del pool marginal por las catecolaminas. b) NEUTROFILIA PATOLOGICA: Respuesta del organismo con finalidad defensiva, debido a la estimulacin de la leucopoyesis y al paso de a la sangre de los leucocitos maduros o no. -Inflamaciones (sobre todo las producidas por bacterias pigenas). -Necrosis hsticas (infartos) -Tumores. -Trastornos metablicos como la cetoacidosis diabtica. -Despus de hemorragias agudas. Est asociado a la desviacin a la izquierda. La desviacin a la izquierda es la presencia en sangre perifrica de formas inmaduras, que normalmente no abandonan la mdula sea o lo hacen en escasa proporcin.

Cuestin N22: qu significa leucocitosis con linfocitosis? A qu procesos est asociado? Aumento de leucocitos, en este caso linfocitos. -Tos ferina (leucocitosis con linfocitosis absoluta) (un producto del agente infeccioso redistribuye los linfocitos al impedir su paso desde la sangre a los ganglios linfticos) -Mononucleosis infecciosa. (El virus de Eptein y Barr despierta una respuesta de los linfocitos T linfocitos atpicos circulantes- para dominar la proliferacin de los linfocitos B infectados -Infecciones vricas. -Cuando el aumento de linfocitos es tan intenso que el cuadro hemticos despierta la sospecha de una leucemia, se puede hablar de una reaccin leucemoide) Cuestin N23: qu significa leucocitosis con neutroflia y desviacin a la izquierda? El aumento de neutrfilos, generalmente acompaado de leucocitosis, tambin suele asociarse a desviacin a la izquierda (presencia en sangre perifrica de formas inmaduras, que normalmente no abandonan la mdula sea o lo hacen en escasa proporcin). Cuestin N24: Qu significa leucopenia con neutropenia? A qu procesos se asocia y cules son sus repercusiones? Disminucin de neutrfilos circulantes. a)-Fracaso de la leucopoyesis (anemia aplasica)- El fallo aislado de la produccin de neutrfilos (clulas ms maduras), se observa tras la administracin de ciertos medicamentos y en algunas neutropenias congnitas raras. Y Leucopoyesis ineficaz (los precursores sucumben en la mdula, dficit de Vitamina B12 y acido flico) y las mielodisplasias. b) Destruccin de los leucocitos en la sangre circulante. -Consumo excesivo en las infecciones graves. -Agresin inmunolgica por autoanticuerpos o por los anticuerpos que aparecen en individuos tratados con ciertos medicamentos (aminopirina y sus derivados). c) Secuestro en el bazo. Cuando esta agrandado, el bazo secuestra leucocitos que retira de la sangre. Consecuencias:

Si el nmero de neutrfilos es inferior a 1.000 y sobre todo menos de 500: -Infecciones graves (infecciones oportunistas) -Ulceraciones necrticas en boca, faringe, recto y vagina. -Apenas se produce pus (las clulas del pus son los granulocitos neutrfilos)