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WHO/MHN/MBD/00.3 Original: Portugus Distr.: Geral

UM GUIA PARA PROFESSORES E DEMAIS PESSOAL ESCOLAR

PREVENIR O SUICDIO

Este um dos documentos de uma srie de guias dirigidos a grupos sociais e profissionais especficos particularmente relevantes na preveno do suicdio. Foi preparado como parte do SUPRE, a iniciativa mundial da O.M.S. para a preveno do suicdio Palavras chave: suicdio / preveno / guias / professores

Distrbios Mentais e Comportamentais

Departamento de Sade Menta l

Organizao Mundial de Sade

Geneva 2000

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Organizao Mundial de Sade, 2000 Este documento no constitui uma publicao formal da Organizao Mundial de Sade (OMS), e todos os direitos so reservados pela Organizao. O documento pode, apesar de tal, ser gratuitamente revisto, resumido, reproduzido ou traduzido, em parte ou no seu todo, mas no para venda nem em conjunto com aces comerciais. Os pontos de vista expressos nos documentos plos autores citados so apenas da responsbilidade destes autores. Traduo para Portugus: Proena, Mrio R.P.

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NDICE

Prefcio ................................................................................................................. 4 Um problema subestimado Factores de proteco ...................................................................................... 7

............................................................................................ 7

Factores de risco e situaes de risco ......................................................................... 8 Como identificar alunos em dificuldade e em possvel risco suicidrio ........................... 11

Como devero ser orientados na escola os alunos suicidrios ....................................... 12 Sumrio das recomendaes .................................................................................. 15 Referncias ......................................................................................................... 16

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PREFCIO
O suicdio um fenmeno complexo que tem atrado ao longo dos sculos a ateno de filsofos, telogos, mdicos, socilogos e artistas; de acordo com o filsofo Francs Albert Camus, em The Myth of Sisyphus, na verdade o nico problema filosfico srio. Como problema srio de sade pblica que , exige a nossa ateno, mas a sua preveno e controlo, infelizmente, no so uma tarefa fcil. As mais recentes e inovadores investigaes indicam que a preveno do suicdio, enquanto exequvel, envolve uma srie de actividades, que variam desde a proviso das melhores condies possveis para criar as nossas crianas e jovens, atravs de um tratamento eficaz dos distrbios mentais, atravs do controlo dos factores de risco ambientais. Em 1999 a OMS lanou o SUPRE, a sua iniciativa mundial para a preveno do suicdio. Esta brochura uma de uma srie de guias preparados como parte do SUPRE e dirigido a grupos sociais e profissionais especficos particularmente relevantes na preveno do suicdio. Representa um elo numa longa e diversificada cadeia envolvendo uma vasta gama de pessoas e grupos, incluindo profissionais de sade, educadores, organismos sociais, governos, legisladores, comunicadores sociais, foras armadas, famlias e comunidades. Estamos particularmente em dvida para com a Prof8. Danuta Wasserman, Professora de Psiquiatria e Suicidologia, e Dr." Veronique Narboni, do Centro de Colaborao da OMS, Centro Nacional Sueco e Cidade de Estocolmo, de Investigao do Suicdio e Preveno de DoenaSade Mental, que produziram uma verso anterior desta brochura. O texto foi subsequentemente revisto plos seguintes membros da Rede Internacional para a Preveno do Suicdio da OMS, para com quem estamos agradecidos: Dr.3 Annette Beautrais, Christchurch School of Medicine, Christchurch, New Zealand Professor Richard Ramsay, University of Calgary, Calgary, Canada Professor Jean-Pierre Soubrier, Group Hospitalier Cochin, Paris, France Dr. Shtao Zhai, Nanjing Medical University Brain Hospital, Nanjing, China Gostaramos de agradecer tambm aos seguintes peritos pelas suas opinies: Professor Britta Alin-Akerman, Department of Education, Stockholm University, Stockholm, Sweden Professor Alan Apter, Geha Psychiatric Hospital, Petah Tiqwa, Israel Professor David Brent, Western Psychiatric Instituto and Clinic, Pittsburgh, PA, USA Dr Paul Corcoran, National Suicide Research Foundation, Cork, Ireland Dr Agnes Hultn, National Swedish and Stockholm County Centre for Suicide Research and Prevention of Mental lll-Health, Stockholm, Sweden Dr Margaret Kelleher, National Suicide Research Foundation, Cork, Ireland Professor Franois Ladame, Units pour adolescents et jeunes adultes, Universit de Genve, Geneva, Switzerland Dr Gunilla Ljungman, Child and Adolescent Psychiatry Clinic, Vsteras Central Hospital, Vsteras, Sweden Dr Gunilla Olsson, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Uppsala University, Uppsala, Sweden Professor Israel Orbach, Bar-llan University, Ramat-Gan, Israel Professor Xavier Pommereau, Centre Abadie, Bordeaux, France Dr Inga-Lill Ramberg, National Swedish and Stockholm County Centre for Suicide Research and Prevention of Mental 111-Health, Stockholm, Sweden Professor Per-Anders Rydelius, Division of Child and Adolescent Psychiatry, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden Professor David Schaffer, Columbia University, New York, NY, USA Professor Martina Tomori, University of Ljubijana, Ljubijana, Slovenia

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Professor Sam Tyano, Geha Psychiatric Hospital, Petah Tiqwa, Israel Professor Kees van Heeringen, Unit for Suicide Research, Department of Psychiatry, University Hospital, Ghent, Belgium Professor Anne-Liis von Knorring, Department of Child and Adolescent Psychiatry, Uppsala University, Uppsala, Sweden Professor Myrna Weissma n, Department of Child Psychiatry, Columbia University, New York, NY, USA. Os guias esto a ser j vastamente disseminados, na esperana que sejam traduzidos e adaptados s condies locais - um pr-requisito para a sua eficcia. Comentrios e pedidos de permisso para a sua traduo e adaptao sero bem vindos.

Dr. J. M. Bertolote Coordenador, Distrbios Mentais e Comportamentais Departamento de Sade Mental Organizao Mundial de Sade

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UM GUIA PARA PROFESSORES E DEMAIS PESSOAL ESCOLAR

PREVENIR O SUICDIO

Em todo o mundo, o suicdio encontra-se entre as cinco principais causas de morte no grupo de idades entre 15-19 anos. Em muitos pases posiciona-se em primeiro ou segundo como causa de morte entre ambos rapazes e raparigas nesta faixa etria. A preveno do suicdio entre as crianas e adolescentes constitui portanto uma elevada prioridade. Dado o facto de que em muitos pases e regies muitas pessoas neste grupo etrio frequentam a escola, parece que este um excelente local para desenvolver as aces preventivas apropriadas. Este documento destina-se primeiramente aos professores e demais pessoal escolar, bem como a mdicos escolares, enfermeiras e assistentes sociais, e membros dos quadros escolares. Contudo, profissionais de sade pblica e outros grupos interessados nos programas de preveno do suicdio podero tambm achar teis as informaes fornecidas. O documento descreve resumidamente a dimenso do comportamento suicidrio na adolescncia, apresenta os principais factores de proteco e de risco que esto por detrs deste comportamento, e indica como identificar e orientar os indivduos em risco e tambm como agir quando tentado ou cometido o suicdio na comunidade escolar. Actualmente, o suicdio em crianas de idade inferior a 15 anos geralmente pouco comum. A maioria dos suicdios entre crianas de idades inferior a 14 anos tm provavelmente lugar no princpio da adolescncia, enquanto os suicdios nas idades inferiores a 12 anos so raros. Contudo, em determinados pases existe um aumento alarmante de suicdios entre crianas de idades inferiores a 15 anos, bem como no grupo dos 15-19 anos de idade. Os mtodos suicidrios variam de pas para pas. Em alguns pases, por exemplo, o uso de pesticidas um mtodo bastante comum, enquanto em outros a intoxicao com medicamentos, gases de escape dos automveis e armas de fogo so mais frequentes. Os rapazes morrem com mais frequncia por suicdio do que as raparigas; uma razo para isto poder estar na recorrncia mais frequente aos mtodos violentos para cometer o suicdio, tais como enforcamento, armas de fogo e explosivos, mais frequentemente do que as raparigas. Contudo, o suicdio em alguns pases mais frequente nas raparigas de idades compreendidas entre 15 - 19 do que entre rapazes do mesmo escalo etrio, e durante a passada dcada a proporo de raparigas utilizando mtodos violentos tem aumentado. Sempre que exequvel, a melhor abordagem s actividades de preveno do suicdio nas escolas, baseia-se no trabalho de equipa onde se incluem professores, mdicos escolares, enfermeiras, psiclogos escolares e assistentes sociais, trabalhando em estrita cooperao com entidades comunitrias. Ter pensamentos suicidrios esporadicamente no anormal. Eles fazem parte do processo de desenvolvimento normal na infncia e adolescncia, enquanto lidam com os problemas existenciais e tentam compreender a vida, morte, e o sentido da vida. Inquritos realizados mostram que mais de metade dos alunos do ensino secundrio reportam ter tido pensamentos sobre suicdio 1 . Os jovens sentem a necessidade de discutir estes assuntos com os adultos 2 . Os pensamentos suicidrios comeam a tornar-se anormais em crianas e adolescentes quando a realizao destes pensamentos parecem ser a nica sada para as suas dificuldades. Existe ento um risco srio de tentativa de suicdio ou suicdio.

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UM PROBLEMA SUBESTIMADO Em alguns casos, poder ser impossvel saber ao certo se determinadas mortes 3 , devidas por exemplo a acidentes de viao, afogamento, quedas ou sobredosagem com drogas ilcitas, foram intencionais ou no intencionais. O comportamento suicidrio na adolescncia largamente no reportado, porque muitas mortes deste tipo so classificadas incorrectamente como no intencionais ou acidentais. Estudos ps- mortem de adolescentes que morreram de causas violentas indicam que estes no constituem um grupo homogneo. Elas mostram manifestaes subtis de tendncias autodestrutivas e comportamentos de risco 4 e, enquanto algumas destas mortes podero ser causadas por actos no intencionais, outros so actos intencionais resultantes da dor de viver. Tambm, as definies de tentativa de suicdio usadas plos alunos diferem das utilizadas plos psiquiatras. Resultados de relatrios mostram quase o dobro de tentativas de suicdio, reveladas nas entrevistas psiquitricas. A explicao mais plausvel que a os jovens que respondem a inquritos annimos utilizaram uma definio mais lata de tentativa de suicdio do que a utilizada plos profissionais. Mais ainda, 50% dos adolescentes que reportaram ter tentado matar-se procuraram os cuidados hospitalares aps as suas tentativas de suicdio. Desta forma, o nmero de tentativas de suicdio tratadas no hospital no uma indicao real da dimenso do problema nas comunidades. De uma forma geral, os rapazes adolescentes cometem suicdio com maior frequncia do que as raparigas. Contudo, a taxa de tentativa de suicdio duas ou trs vezes superior entre as raparigas. As raparigas desenvolvem sintomas depressivos com mais frequncia do que os rapazes, mas tambm acham mais fcil falar dos seus problemas e procurar ajuda, e isto provavelmente ajuda a prevenir actos suicidrios fatais. Os rapazes so com mais frequncia agressivos e impulsivos, e frequentemente agem sob a influncia do lcool e drogas ilcitas, que provavelmente contribui para o desfecho fatal dos seus actos suicidrios. FACTORES DE PROTECO Os principais factores que fornecem proteco contra o comportamento suicidrio so: Padres familiares Boas relaes com os membros familiares; Apoio da famlia. Estilo cognitivo e personalidade Boas capacidades sociais; Confiana em si prprio e na sua prpria situao e esforos; Procurar ajuda quando as dificuldades chegam, por ex. nos trabalhos de casa; Procurar conselhos quando tm de ser tomadas opes importantes; Abertura s experincias e solues oferecidas por outras pessoas; Abertura a novos conhecimentos. Factores culturais e socio-demogrficos Integrao social, por ex. atravs da participao em actividades desportivas, associaes religiosas, clubes e outras actividades; Boas relaes com os colegas da escola; Boas relaes com os professores e outros adultos; Apoio de pessoas relevantes.

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FACTORES DE RISCO E SITUES DE RISCO O comportamento suicidrio sob circunstncias particulares mais comum em certa famlias do que noutras, devido a factores ambientais e genticos. Estudos mostram que todos os factores e situaes abaixo descritas esto frequentemente associados com tentativas de suicdio e suicdio entre crianas e adolescentes, mas dever ser relembrado que elas no esto necessariamente presentes em todos os casos. Dever tambm ser lembrado que os factores de risco e situaes de risco abaixo descritas variam de um continente ou pas para outro, dependendo de questes culturais, polticas e econmicas que diferem mesmo entre pases vizinhos. Factores culturais e socio-demogrficos Estatuto socio-econmico baixo, educao pobre e desemprego na famlia constituem factores de risco. Povos indgenas e emigrantes podero fazer parte deste grupo, uma vez que estes usualmente experimentam no s dificuldades lingusticas mas tambm sociais. Em muitos casos, estes factores combinam -se com o impacto psicolgico da tortura, feridas de guerra e isolamento. Estes factores culturais esto tambm ligados falta de participao nas actividades e costumes sociais, assim como com o conflito entre diversos valores de grupo. Especificamente, este conflito um poderoso factor para as raparigas nascidas ou educadas nos novos pases livres, mas que mantm fortes razes na cultura ainda mais forte e conservativa dos seus pais. O crescimento pessoal de cada jovem entrelaado com a tradio cultural colectiva. As crianas e os adolescentes que tm falta de razes culturais possuem problemas bem marcados de identidade e possuem falta de um modelo de resoluo de conflitos. Em determinadas situaes de sobre-presso, elas podem recorrer ao comportamento autodestrutivo tal como tentativa de suicdio ou suicdio 5 . Existe um elevado risco de comportamentos suicidrios entre pessoas indgenas e no indgenas. Os atributos de no conformidade do gnero e os problemas d e identidade relacionados com a orientao sexual so tambm factores de risco de comportamentos suicidrios. As crianas e adolescentes que no so abertamente aceites na sua cultura, pelas suas famlias e parentes, ou pelas suas escolas ou outras instituies possuem srios problemas de aceitao e falta de modelos de suporte para um desenvolvimento ideal. Padro familiar e acontecimentos negativos durante a infncia Padres familiares destrutivos e acontecimentos traumticos na infncia afecta a vida futura dos mais novos, especialmente quando foram incapazes de lidar com o trauma 6 . Encontram -se com frequncia alguns aspectos de disfuno e instabilidade familiar e acontecimentos de vida negativos em crianas e adolescentes suicidrios: Psicopatologia dos pais 7 , com presena de distrbios afectivos ou outros distrbios psiquitricos; Abuso de lcool e substncias, ou comportamento anti-social na famlia; Histria familiar de suicdio ou tentativas de suicdio; Famlia violenta ou abusiva (incluindo abuso sexual ou fsico da criana); Falta de cuidado dos pais/tutores, com parca comunicao entre a famlia; Disputas frequentes entre pais/tutores, com tenso e agresso; Divrcio, separao ou morte de pais/tutores; Muito levadas ou muito baixas expectativas por parte dos pais/tutores; Autoridade excessiva ou inadequada por parte dos pais/tutores; Falta de tempo dos pais/tutores para observar e lidar com os problemas emocionais da criana, e um ambiente emocional negativo caracterizado por rejeio ou negligncia; Rigidez familiar; 8 Famlia adoptiva.

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Com frequncia estes padres familiares, mas nunca sempre, caracterizam casos de crianas e adolescentes que tentam ou cometem suicdio. Evidncias sugerem que os jovens suicidrios p rovm com frequncia de famlias com mais do que um problema em que os riscos so cumulativos. Uma vez que so leais aos seus pais e por vezes sem vontade, ou proibidos, a revelar os seus segredos, frequentemente eles restringem -se de procurar ajuda fora da famlia. Estilo cognitivo e personalidade As seguintes ameaas personalidade so frequentemente observadas durante a adolescncia, mas esto tambm associadas ao risco de tentativa de suicdio (quase sempre em conjunto com distrbio mental), pelo que a sua utilidade em prever o suicdio limitada: Humor instvel; Comportamento irritado ou agressivo; Comportamento reactivo; Elevada impulsividade; Irritabilidade; Pensamento rgido e padres de copng (lidar com); Dificuldade na resoluo de problemas quando as dificuldades chegam; Incapacidade de compreender as realidades; Tendncia para viver num mundo ilusrio; Fantasias de grandeza alternando com sentimentos de desvalorizao; Um sentido pronto de desapontamento; Ansiedade, particularmente aquando de sinais de doena ou desapontamento; Desonestidade pessoal; Sentimentos de inferioridade e incerteza que podem estar mascarados por claras manifestaes de superioridade, rejeio ou comportamentos provocativos para com os colegas da escola e adultos, incluindo os pais; Incerteza no que respeita identidade do gnero ou orientao sexual; 9 Relaes ambivalentes com os pais, outros adultos e amigos. Enquanto existe um elevado interesse nas relaes entre a extensiva organizao de factores de risco e da personalidade e no comportamento suicidrio nos jovens, as evidncias das investigaes disponveis para qualquer ameaa especfica so geralmente escassas e por vezes equvocas. Distrbios psiquitricos O comportamento suicidrio observado com frequncia nas crianas e adolescentes com os seguintes distrbios psiquitricos. Depresso A combinao de sintomas depressivos e comportamento anti-social tem sido descrita como o antecedente mais comum do suicdio na adolescncia 1 0 ,1 1 . Alguns estudos definiram que at trs quartos daqueles que eventualmente terminam com a sua vida apresentam um ou mais sintomas de depresso, e muitos sofrem de uma doena depressiva bastante acentuada 12. Os alunos que sofrem de depresso apresentam com frequncia sintomas fsicos quando procuram o conselho de um mdico 13 . Queixas somticas, tais como dores de cabea e dores de estmago e tambm dores bruscas nas pernas ou peito, so frequentes. As raparigas deprimidas tm tendncias fortes para se fecharem e se tornarem caladas, abatidas e inactivas. Os rapazes deprimidos tendem, em vez disto, a comportamentos perturbantes e agressivos e exigem uma grande ateno dos professores ou dos pais. A agressividade poder conduzir solido, que por si mesma um factor de risco de comportamento suicidrio.

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Apesar de, alguns sintomas depressivos ou distrbios depressivos serem comuns nas crianas suicidrias, a depresso no um concomitante necessrio de pensamentos suicidas ou tentativas de suicdio 14. Os adolescentes podem matar-se sem estarem deprimidos, e podem estar deprimidos sem se matarem. Distrbios de ansiedade Diversos estudos demonstraram haver uma correlao entre os distrbios de ansiedade e as tentativas de suicdio nos homens, enquanto nas mulheres esta associao muito fraca. A ansiedade caracterstica parece estar relativamente independente da depresso no seu efeito sobre o risco de comportamento suicidrio, o que sugere que a ansiedade nos adolescentes em risco de comportamento suic idrio deve ser avaliada e tratada. Sintomas psicossomticos esto normalmente presentes nos jovens atormentados por pensamentos suicidrios. Abuso de lcool e drogas Os dependentes de lcool e drogas ilcitas observam -se com frequncia entre crianas e adolescentes que cometem suicdio. Nesta faixa etria um em cada quatro pacientes suicidas demonstrou ter consumido lcool ou drogas antes do acto 15. Distrbios alimentares Devido insatisfao com os seus corpos, muitas crianas e adolescentes tentam perder peso e preocupam -se com o que devem e no devem comer. Entre 1% e 2% das raparigas sofrem ou de anorexia ou bulimia. As raparigas anorxicas sucumbem com frequncia na depresso, e o risco suicidrio entre as raparigas anorxicas 20 vezes superior ao da populao em geral. Descobertas recentes mostram que os rapazes, tambm, podem sofrer de anorexia ou bulimia 13, 17 . Distrbios psicticos Apesar de poucas crianas e adolescentes sofrerem de distrbios psiquitricos graves tais como a esquizofrenia ou distrbio manaco-depressivo, o risco suicidrio extremamente elevado nos que so afectados. A maioria dos jovens psicticos so, de facto, caracterizados por diversos factores de risco, tais como problemas de alcoolismo, consumo excessivo de tabaco ou drogas. Tentativas anteriores de suicdio Uma histria de tentativa de suicdio isolada ou recorrente, com ou sem os acima mencionados distrbios psiquitricos, constitui um importante factor de risco de comportamento suicidrio. Acontecimentos de vida negativos actuais como activadores do comportamento suicidrio Uma susceptibilidade marcada pelo stress, com o estilo cognitivo e as caractersticas de personalidade acima mencionadas (devido a factores genticos inerentes mas tambm a padres familiares e presses de vida negativas experimentadas do incio da vida), habitualmente observado em crianas e adolescentes suicidrios 16 . Esta susceptibilidade faz com que seja difcil lidar adequadamente com os acontecimentos de vida negativos. Eles reactivam o sentimento de abandono, desesperana e desespero que podero trazer superfcie pensamentos de suicdio e levar tentativa de suicdio ou suicdio 17 .

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Acontecimentos de risco que podero despoletar tentativas de suicdio ou suicdio so: Situaes que podero ser experimentadas como dolorosas (sem necessariamente o serem quando avaliadas objectivamente): crianas e adolescentes vulnerveis podero aperceberse de ocorrncias triviais como profundamente dolorosas e reagir com comportamentos de ansiedade ou caticos, enquanto as pessoas suicidrias entendem estas situaes como ameaas dirigidas contra a sua prpria imagem e sofrem de um sentimento de dignidade pessoal ferida; Distrbios familiares; Separao dos amigos, namoradas(os), colegas de turma, etc.; Termo de uma relao amorosa; Problemas legais ou disciplinares; Presso do grupo de amizade ou aceitao de autodestruio da amizade; Fanfarronice e victimizao; Desiluso com os resultados escolares e falha nos estudos; Elevadas exigncias na escola durante os perodos de avaliao; Desemprego e finanas dbeis; Gravidez indesejada, aborto; Infeco por HlV ou outras doenas sexualmente transmissveis; Doena fsica grave; Catstrofes naturais.

COMO IDENTIFICAR OS ALUNOS EM DIFICULADDE E EM POSSVEL RISCO DE SUICDIO Identificao da dificuldade Qualquer alterao repentina ou dramtica que afecte o desempenho da criana ou do adolescente, frequncia escolar ou comportamento deve ser tomada em conta seriamente 18, tal como: Falta de interesse nas actividades habituais; Uma geral quebra de aproveitamento; Diminuio do esforo, Mau comportamento na sala de aula; Faltas no explicadas ou frequentes ou vadiagem; Fumar ou beber excessivamente, ou abuso de drogas (incluindo cannabis); Incidentes que originam o envolvimento policial e violncia estudantil. Estes factores ajudam a identificar os alunos em risco de sofrimento mental ou social que podero ter pensamentos suicidas que conduzem em ltimo caso ao comportame nto suicidrio 19 . Se for identificado algum destes sinais pelo professor, a equipa escolar dever ser alertada e devero ser tomadas precaues para se proceder a uma anlise exaustiva do aluno, visto que eles indicam habitualmente graves dificuldades e o resultado pode, em alguns casos, ser o comportamento suicidrio. Avaliao do risco de suicdio Aquando da avaliao do risco de suicdio, o pessoal escolar deve ter em ateno de que os problemas so sempre multi-dimensionais. Tentativas de suicdio anteriores Um historial de anteriores tentativas de suicdio um dos mais importantes factores de risco. Os jovens em sofrimento tendem a repetir os seus actos.

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Depresso Um outro factor de risco bastante importante a depresso. O diagnstico da depresso dever ser efectuado por um mdico ou psiquiatria infantil, mas os professores e restante pessoal escolar devero estar conscientes da variedade dos sintomas 20 que fazem parte da doena depressiva 21 . A dificuldade em avaliar a depresso est ligada ao facto de que os estgios naturais de transio da adolescncia partilham algumas caractersticas com a depresso. A adolescncia um estado normal, e durante o seu curso essas caractersticas tais como baixa auto-estima, desnimo, problemas de concentrao, fadiga e perturbao do sono so comuns. Estas so tambm caractersticas comuns da doena depressiva, mas no existe razo para alarme a no ser que estas sejam duradoiras e com tendncia grave para aumentar. Comparados com os adultos depressivos, os jovens tendem a reagir, comer e dormir mais. Os pensamentos depressivos podem estar normalmente presentes na adolescncia e reflectem um processo normal de desenvolvimento, quando o jovem est preocupado com os aspectos existenciais. A intensidade dos pensamentos suicidrios, a sua profundidade e durao, o contexto em que eles se apresentam e a impossibilidade de desviar a criana ou o adolescente destes pensamentos (por ex. a sua persistncia) so o que distingue um jovem saudvel de um nas agonias de uma crise suicidria. Situaes de risco Uma outra tarefa importante identificar as situaes ambientais e os acontecimentos de vida negativos, como anteriormente delineado, que activam os pensamentos suicidrios e que assim aumentam o risco de suicdio.

COMO DEVERO SER ORIENTADOS OS ALUNOS SUICIDRIOS NA ESCOLA? Reconhecer um jovem em perigo, que necessita de ajuda, no constitui normalmente um problema. Saber como reagir e responder s crianas e jovens suicidrios muito mais difcil. Alguns profissionais escolares aprenderam como tratar alunos deprimidos e suicidrios com sensibilidade e respeito, enquanto outros no. A experincia destes ltimos deve ser melhorada. O equilbrio que deve existir no contacto com o aluno suicidrio coloca-se entre a distncia e a proximidade, e entre a empatia e o respeito. O reconhecimento e o trato das crises suicidrias nos adolescentes poder originar conflitos nos professores e em outros funcionrios escolares uma vez que estes no possuem a experincia especfica necessria, tm pouco tempo, ou temem enfrentar os seus prprios problemas psicolgicos. Preveno geral: antes de qualquer acto suicidrio ter lugar O aspecto mais importante de qualquer preveno do suicdio o reconhecimento antecipado de crianas e adolescentes em perigo e/ou em risco de suicdio 22 . Para atingir este objectivo, dever ser dado um nfase particular na situao que diz respeito ao pessoal escolar e aos alunos, atravs dos meios abaixo descritos. Muitos especialistas partilham a ideia de que no sensato ensinar os jovens explicitamente acerca do suicdio. Antes, recomendam que os assuntos relacionados com o suicdio sejam substitudos por uma abordagem positiva sobre sade mental. Reforar a sade mental dos professores e demais pessoal escolar 23 Antes de mais, necessrio assegurar o bem estar e o equilbrio dos professores e demais pessoal escolar. Para eles, o local de trabalho pode ser rejeitante, agressivo e por vezes violento. Por este mo tivo eles necessitam de material informativo que melhore a sua compreenso e que proponha reaces adequadas para a sua prpria robustez mental, dos alunos e colegas e possveis doenas mentais. Devem tambm ter acesso a apoio e, se necessrio, tratamento.

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Reforar a auto-estima dos alunos 24 Uma auto-estima positiva protege as crianas e os adolescente contra os problemas mentais e desnimo, e permite que reajam adequadamente em relao a acontecimentos difceis e problemticos da vida 25. Para sustentar uma auto-estima positiva nas crianas e adolescentes podem usar-se uma variedade de tcnicas. Seguem -se algumas abordagens recomendadas: Experincias de vida positivas que ajudaro a forjar uma identidade positiva 26 nos jovens devem ser acentuadas. As anteriores experincias de vida positivas aumentam as probabilidades de uma futura maior autoconfiana dos jovens; As crianas e os jovens no devem ser constantemente pressionadas para fazer mais e melhor; No suficiente para os adultos dizer apenas que se gosta da criana; a criana deve sentir-se amada. Existe uma grande diferena entre ser amada e sentir-se amada. As crianas no devero apenas ser aceites, mas tambm acarinhadas, tal como so. Devem sentir-se especiais s pelo facto de existirem. Atendendo a que a simpatia impede a auto-estima, a empatia promove-a, porque o julgamento posto de parte. A autonomia e a autoridade so peas fundamentais no desenvolvimento positivo da auto-estima na infncia. A obteno da auto-estima nas crianas e adolescentes depende do desenvolvimento das suas capacidades fsicas, sociais e vocacionais. Para uma elevada auto-estima, o adolescente necessita de estabelecer uma independncia final da famlia e dos companheiros da mesma idade; ser capaz de se relacionar com o sexo oposto; preparar-se para uma ocupao para o seu sustento; e estabelecer uma filosofia de vida vlida e sria. Utilizando o treino de experincias da vida, primeiro atravs da consulta de especialistas e depois como parte do curriculum normal, constitui uma estratgia efectiva. O programa dever veicular o conhecimento aos pais em como apoiar e, se necessrio, solicitar a ajuda dos adultos. O sistema educativo dever tambm aperfeioar o desenvolvimento e consolidao do sentido de identidade de todos os alunos. Promover a estabilidade e a continuidade da escolaridade dos alunos constitui tambm um objectivo importante. Promover a expresso emocional As crianas e os adolescentes devem ser ensinadas a levar a srio os seus prprios sentimentos e encorajadas a confiar nos pais e outros adultos, tais como professores, mdicos escolares e enfermeiras, amigos, treinadores, e conselheiros religiosos. Prevenir a fanfarronice e violncia na escola Devero existir capacidades especficas nos sistemas educativos por forma a prevenir a fanfarronice e a violncia dentro e ao redor das instalaes das escolas de forma a criar um ambiente livre de intolerncia. Fornecer informao sobre servios de proteco A disponibilidade de servios especficos deve ser assegurada atravs de forte publicidade de nmeros de telefone de, por exemplo, linhas de ajuda de emergncia e crise e nmeros de emergncia psiquitrica, e fazer com que estes estejam acessveis aos jovens. Interveno: quando identificado o risco de suicdio Na maioria dos casos, as crianas e os adolescentes em perigo e/ou em risco de comportamento suicidrio sofrem tambm de problemas comunicativos. Consequentemente, torna-se importante estabelecer um dilogo com o jovem em perigo e/ou suicidrio.

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Comunicao O primeiro passo na preveno do suicdio invariavelmente baseado numa comunicao confiante. Durante o desenvolvimento do processo suicidrio, a comunicao mtua entre os jovens suicidrios e os restantes jovens crucialmente importante. falta de comunicao e o desfazer do meio resulta normalmente em: Silncio e uma crescente tenso no relacionamento. O medo do adulto de fazer com que a criana ou o adolescente possa cometer o acto suicidrio pela simples discusso dos seus pensamentos ou mensagens suicidrias habitualmente a razo para o silncio e a ausncia de dilogo. Ambivalncia bvia. Compreensivelmente, o confronto dos adultos com a comunicao suicidaria das crianas e dos adolescentes trs os seus prprios conflitos psicticos tona. A presso psicolgica no encontro com uma criana ou adolescente em perigo e/ou suicidaria usualmente bastante pesada, e envolve uma grande variedade de reaces emocionais. Em alguns casos, os problemas emocionais no resolvidos dos adultos que esto em contacto com crianas e adolescentes suicidrios podem vir superfcie. Estes problemas podem ser acentuados entre o pessoal escolar, em que a sua ambivalncia querer, mas simultaneamente no ter vontade ou ser incapaz, de ajudar o aluno suicidrio - pode resultar no acto de evitar o dilogo. Agresso directa ou indirecta. O desconforto dos adultos por vezes to grande que a sua reaco para com a criana ou o adolescente que se encontra em perigo ou suicidrio resulta numa agresso verbal ou no verbal. importante compreender que o professor no se encontra s neste processo comunicativo, e aprender a comunicar eficazmente portanto fundamental. O dilogo deve ser criado e adaptado a cada situao. O dilogo implica, primeiro e antes de mais, o reconhecimento da identidade da criana ou adolescente e tambm a sua necessidade de ajuda. As crianas e os adolescentes em perigo ou em risco de suicdio so habitualmente e na maioria dos casos hipersensveis ao estilo comunicativo das outras pessoas. Isto acontece porque habitualmente no existem relaes de confiana com as suas famlias e pais durante o seu perodo de crescimento, e portanto elas experimentaram uma falta de interesse, respeito ou at amor. A hipersensibilidade dos alunos suicidrios aparente tanto na comunicao verbal como no verbal. Aqui, a linguagem corporal tem um papel importante como comunicao verbal. Contudo, os adultos no devem desencorajar-s e pela relutncia que as crianas e adolescentes tm em falar com eles. Em vez disso, devem lembrar-se que esta atitude de querer evitar habitualmente um sinal de falta de confiana nos adultos. As crianas e adolescentes suicidrios tambm apresentam uma ambivalncia marcada no que diz respeito a aceitar ou rejeitar a ajuda que oferecida, e acerca de viver ou morrer. Esta ambivalncia possui repercusses evidentes no comportamento do jovem suicidrio, que pode apresentar alteraes bruscas que vo desde o procurar ajuda rejeio e pode ser facilmente mal interpretada plos outros. Melhorar as capacidades do pessoal escolar Isto pode ser conseguido atravs de cursos especiais de treino com o objectivo de melhorar a comunicao entre os alunos em perigo e/ou suicidrios e os seus professores, e melhorar a consciencializao e compreenso do risco suicidrio. Treinar todo o pessoal escolar na capacidade de falar entre eles e com os alunos acerca de assuntos de vida e de morte, melhorar as suas capacidades em identificar o perigo, depresso e comportamento suicidrio, e aumentar o seu conhecimento acerca do suporte disponvel so meios cruciais na preveno do suicdio. Objectivos claros e limites precisos como definidos nos manuais sobre preveno do suicdio constituem ferramentas importantes neste trabalho.

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Consulta com profissionais Uma interveno rpida, autorizada e decisiva, por ex. levando o jovem suicidrio a um clnico geral, psiquiatra infantil ou a um centro de urgncia, pode salvar a sua vida. Para serem efectivos, os servios de sade para adolescentes devem ser entendidos como acessveis, atractivos e no estigmatizantes. Alunos em perigo e/ou em risco suicidrio devem ser activamente e pessoalmente enviados pelo pessoal escolar, e recebidos por uma equipa constituda por mdicos, enfermeiras, assistentes sociais e representantes legais que tm como funo a proteco dos direitos da criana. Esta transferncia activa do aluno para o sistema de cuidados de sade previne que ele ou ela se escape durante o processo de transferncia, o que poderia acontecer se o envio fosse efectuado apenas por correspondncia. Retirar os meios de suicdio da proximidade das crianas ou adolescentes em perigo e suicidrias As diversas formas de superviso e remoo ou encerramento nas escolas de medicamentos perigosos, armas, armas de fogo, pesticidas, explosivos, facas, e demais objectos constituem por si s importantes medidas para salvar uma vida. Uma vez que estas medidas por si s no sero suficientes para prevenir o suicdio a longo prazo, dever ser dado em simultneo apoio psicolgico. Quando houve tentativa de suicdio ou suicdio Informar os membros da escola e os colegas As escolas devem possuir planos de emergncia de como informar o pessoal escolar, especialmente os professores, e tambm os colegas do aluno e pais, quando houve tentativa de suicdio ou suicdio na escola, sendo o objectivo o de prevenir um grupo de suicdios. Os efeitos de contgio resultam da tendncia das crianas e dos adolescentes para se identificarem com as solues destrutivas adoptadas por aqueles que tentaram ou cometeram suicdio. Recomendaes de como lidar e prevenir grupos de suicdios, divulgados e promulgados pelo Centro para Controlo da Doena dos E.U.A. em 1994 esto a ser agora largamente usados 27. importante identificar todos os alunos suicidrios, no s na mesma turma como nas outras. Um grupo de suicdios, contudo, pode envolver no s crianas ou adolescentes que se conhecem: mesmo os jovens que esto longe ou que no conhecem as vtimas dos suicdios podem identificar-se com o seu comportamento e como resultado recorrer ao suicdio. Os colegas de escola, pessoal escolar e pais devem ser correctamente informados acerca do suicdio ou tentativa de suicdio de um aluno e o perigo resultante de tal acto dever ser correctamente trabalhado. SUMRIO DAS RECOMENDAES O suicdio no um incompreensvel raio que cai do cu: os alunos suicidrios do s pessoas que os rodeiam sinais suficientes e oportunidade para intervir. No trabalho de preveno do suicdio, professores e demais pessoal escolar enfrentam um desafio de grande importncia estratgica, no qual fundamental: Identificar alunos com distrbios de personalidade e dar-lhes apoio psicolgico; Forjar laos mais estreitos com os jovens falando com eles e tentar entend-los e ajud-los; Aliviar a presso mental; Estar atento e treinado no reconhecimento atempado de formas de comunicao suicidarias atravs de declaraes verbais e/ou de alteraes comportamentais; Ajudar os alunos com menos capacidades no trabalho escolar; Estar atento s faltas escola; No estigmatizar a doena mental e ajudar a eliminar o abuso de lcool e drogas; Aconselhar que os alunos sejam tratados de eventuais doenas psiquitricas e abuso de drogas e lcool;

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Restringir o acesso dos alunos a meios de suicdio - drogas txicas e letais, pesticidas, armas de fogo e outras armas, etc.; Possibilitar no local aos professores e demais pessoal escolar meios de aliviar o seu stress no trabalho.

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