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ANALISIS E INVESTIGACION DEL PRINCIPIO Y FUNCIONAMIENTO
DE LA MAQUINA DE DIALISIS

OBJETIVOS

General

Analizar e investigar el principio y funcionamiento de la Mquina de Dilisis


Especficos

Investigar la morfofisiologa del rin

Conocer los principios fsicos de la mquina de dilisis

Consultar las diferentes etapas que conforman el funcionamiento de la mquina de
dilisis

Consultar los representantes con sus respectivos modelos comerciales de
mquina de dilisis

Comparar las especificaciones tcnicas de las diferentes mquinas de dilisis
comerciales



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JUSTIFICACIN

La funcin primordial de los riones es de excretar por medio de la orina los
desechos producidos por el metabolismo celular y el exceso de lquido corporal.
Por diversos motivos esta funcin excretora puede estar total o parcialmente
daada, por el cul el organismo comienza a acumular lquido y desechos txicos
celulares que si no son retirados del cuerpo por algn mtodo producen la muerte
de la persona. La dilisis reemplaza de manera artificial la funcin excretora de
desechos de los riones, evitando as la intoxicacin y la posterior muerte celular.

Cada da se produce un incremento de la cantidad de pacientes que ingresan a las
salas de hemodilisis observndose como esta enfermedad repercute de diversas
maneras sobre las expectativas y la vida del paciente.

La presencia de diversas complicaciones intra dilisis y aquellas que se presentan
a largo plazo, son capaces de originar severas discapacidades, deformidades e
invalidez del individuo, como es el caso de la osteodistrofia renal, hipertensin
arterial, disfunciones sexuales, disminucin de la dieta por anorexia generada por
la uremia, que conduce a desnutricin, anemia severa, susceptibilidad a procesos
infecciosos, entre otros. Los cuales son factores que conllevan a frecuentes
hospitalizaciones y aumento de la morbi-mortalidad.

Con la dilisis se ha logrado prolongar y mejorar la calidad de vida de los
pacientes debido a la reduccin de toxinas responsables de provocar diferentes
alteraciones, las cuales se pueden eliminar con la frecuencia, duracin del
tratamiento depurativo y flujo permitido por el acceso vascular.

De estos factores depende en gran parte la calidad del tratamiento, tomando en
cuenta de la misma forma otros elementos que favorezcan la tolerancia de la
dilisis.
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HISTORIA

A mediados del siglo pasado se comenz a tratar a los pacientes renales
sumergindoles en baeras con agua caliente; la piel haca de membrana y las
toxinas se difundan en el agua. Se observ, cuantitativamente, que la uremia
disminua; el gran problema era que, para que esto ocurriera, tenan que estar
mucho tiempo sumergidos y los pacientes quedaban extenuados. Tampoco se
haba inventado nada, los baos romanos y rabes servan como tratamiento a los
pacientes renales de entonces. Graham, catedrtico de qumica ingls, describi
el concepto de smosis en 1850.

Demostr que el pergamino vegetal actuaba como una membrana semipermeable
y fue el que, por primera vez, usa el concepto de dilisis.

El primer rin artificial se dise en Estados Unidos por Abel y colaboradores en
1913. Eran tubos de coloidina de 8 mm de dimetro que se introducan en un vaso
en el que haba suero. El primer rin artificial, que se pudo usar en el ser
humano, lo dise Kolff, mdico holands, en 1930.

En 1940 construy un dializador de gran superficie, lo enroll alrededor de un tubo
cilndrico y todo ello lo sumergi en un tanque que tena unos 100 litros de lquido
dializante.

En 1953, Engelber fabrica el primer rin artificial de recirculacin tipo bobina,
usando celofn enrollado y sumergindolo en una olla que estaba conectada a un
tanque con 50 litros de lquido dializante.

As que, desde que en 1943 que Kolff realiz la primera hemodilisis en un ser
humano hasta nuestros das, los monitores de hemodilisis han variado
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enormemente. De hecho, se habla de generaciones de monitores y se clasifican
en 5. La primera sera la del rin artificial de Kolff, descrito anteriormente.

A la segunda generacin se la denomin rin artificial de doble bobina y
recirculacin tipo Travenol; que fue con la que, en el ao 1971. Consista en
introducir el dializador en un pequeo tanque de 5 litros que se comunicaba con
uno grande de 120 litros y continuamente enviaba lquido a la tanqueta pequea
regenerarlo.

Una tercera generacin seran los monitores de paso nico con presin negativa.
En stas, el lquido de dilisis se va generando de forma continua y se desecha
tras su paso por el dializador. Hasta este momento para poder ultrafiltrar el lquido
al paciente, slo podamos hacerlo aumentando la presin venosa en el circuito
sanguneo, colocando pinzas tras el atrapaburbujas para aumentar la presin del
retorno venoso.

La ultrafiltracin vendr dada por la presin venosa ms la presin negativa. La
cuarta generacin fueron los monitores con paso nico y con control de presin
transmembrana (Gambro, AK-10). Usando este control se ahorraban clculos
matemticos y no se preocupaba por la presin venosa, en cuanto a la
ultrafiltracin se refiere, durante la hemodilisis.

Y la quinta y actual generacin que son los monitores con ultrafiltracin controlada.
En los que se programa el volumen total que se quiere ultrafiltrar y el monitor lo
hace todo solo. Incluso se puede programar variaciones de ultrafiltracin durante
la hemodilisis, as como de conductividad.





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1. PRINCIPIOS FISIOLGICOS Y PATOLGICOS DE LA APLICACIN

1.1 ANATOMA DEL RION



El rin es un rgano doble de forma oval caracterstica que se encuentra en el
retroperitoneo, a ambos lados de la columna vertebral. Est situado entre las
ltimas costillas y las crestas ilacas, aunque su posicin es relativamente variable.
Su fijacin no depende de ligamentos, sino que est definida por las estructuras
adyacentes y, sobre todo, por la grasa circundante. sta rodea en mayor cantidad
el borde lateral del rin y en menor cantidad las caras anterior y posterior.
Igualmente, la grasa rodea los vasos y nervios, acompandolos hasta una
depresin medial que forma el "hilio renal", lugar por el que stos entran y salen
del rin.

Los riones tienen un dimetro longitudinal de unos 12 cm, un ancho de 6 cm y un
grosor de 2,5 cm, valores aproximados y variables con las caractersticas
individuales; siendo su peso entre 130 y 170 gr.

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Los vasos que llegan al rin proceden directamente de la arteria aorta y drenan
en la vena cava inferior. Los nervios acompaan a las arterias y proceden del
plexo celaco y del nervio simptico lumbar; tambin se han descrito fibras
parasimpticas. El sistema linftico del rin desemboca en los ganglios
pararticos.

El corte frontal del rin muestra numerosas masas cnicas en la zona ms
central del parnquima o tejido renal, de coloracin ms oscura, que son las
llamadas "pirmides renales", las cuales tienen la base hacia la convexidad del
rin y el vrtice hacia el hilio renal. El conjunto de las pirmides constituye la
"mdula renal". La base de las pirmides est separada de la superficie externa
renal por una banda de tejido finamente granular y de color ms claro, que
constituye la "corteza renal" y que se extiende entre las pirmides formando las
"columnas renales". Los vrtices de las pirmides se unen para formar las
llamadas "papilas", las cuales se proyectan en estructuras con forma de embudo,
los clices renales. stos se unen para continuarse con la pelvis y el urter,
formando estas tres ltimas estructuras el conocido sistema excretor del rin, que
es el que va a drenar la orina formada hacia la vejiga, y desde sta saldr por la
uretra hacia el meato u orificio urinario al exterior.

Aspecto microscpico
La unidad funcional del rin se denomina "nefrona", y est constituida por: el
corpsculo o glomrulo renal, el aparato yuxtaglomerular, el tbulo proximal, el
asa de Henle y el tbulo distal.

Cada rin contiene 800.000 -1.200.000 de estas unidades. Se distinguen dos
tipos de nefronas: las del asa de Henle larga, cuyo glomrulo suele estar situado
en la zona ms profunda de la corteza y cuya arteriola eferente da lugar a los
vasos rectos descendentes, y las nefronas del asa corta, de corpsculo superficial
y cuya arteriola eferente asciende hacia la superficie. Esta diferencia se manifiesta
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a veces en la diferente susceptibilidad a las agresiones de dichas nefronas segn
de qu tipo se trate.


Glomrulo renal
Es una estructura esfrica de 0,2-0,3 mm de dimetro, constituida por el ovillo
glomerular y por la cpsula de Bowman. En l se produce el filtrado del plasma,
que luego constituir la orina.

Ovillo glomerular
Se inicia a partir de una arteriola (arteria de muy pequeo dimetro) aferente o de
entrada, que se divide en unos 6-8 capilares sanguneos, formando una estructura
en forma de ovillo (de ah su nombre). stos se apoyan sobre una estructura
arborescente denominada mesangio y, finalmente, se unen para formar otra
arteriola eferente o de salida, que abandona el glomrulo (u ovillo), en una zona
denominada polo vascular del glomrulo (lugar de entrada y salida de los vasos
sanguneos citados previamente). La pared de los capilares es una estructura
fundamental en el filtrado del plasma; est constituida por clulas endoteliales,
membrana basal y clulas epiteliales viscerales (podocitos).

Clulas endoteliales
Revisten totalmente los capilares. Presentan gran cantidad de poros, con un
dimetro de 100 mm aproximadamente. Dado su dimetro, estos poros no
constituyen una barrera para el filtrado, el cual probablemente est ms
relacionado con el revestimiento de carga negativa que se extiende por toda
superficie de las clulas endoteliales. Presentan antgenos de histocompatibilidad
de clases I y II y del sistema ABO (estructuras del sistema inmunolgico
fundamentales en el reconocimiento de las estructuras propias de cada
organismo), importantes en la determinacin y/o mantenimiento de algunas
enfermedades de causa autoinmune.
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Aparato yuxtaglomerular
Se encuentra en el hilio del glomrulo (lugar de entrada y salida de los vasos
sanguneos renales), y est constituido por varios tipos de clulas, en algunas de
las cuales se encuentran depositadas sustancias con funciones importantes para
el organismo, como por ejemplo, la renina y la angiotensina, de las cuales
hablaremos brevemente ms adelante.

Tbulo proximal
El tbulo proximal constituye la primera parte del sistema que conducir la orina
formada, por el resto del sistema colector; est revestido por un epitelio cbico de
ncleos basales y citoplasma de lmites imprecisos, intensamente eosinfilo y de
aspecto granular. En la superficie presenta un ribete en cepillo. Est asociado al
transporte de sodio; el 60 % del filtrado glomerular se reabsorbe en el tbulo
proximal. En la luz del tbulo, las clulas presentan gran cantidad de
microvellosidades homogneas que corresponden al ribete en cepillo. stas estn
involucradas en la reabsorcin de protenas. Esta zona del tbulo es
metablicamente muy activa. El aspecto del tbulo proximal puede variar segn el
estado funcional y la zona de la que se trate. A medida que se avanza hacia el asa
de Henle las clulas son menos activas.

Asa de Henle
La estructura del asa de Henle vara en las diversas porciones que la componen.
Es el segmento siguiente al tbulo proximal en el sistema de conduccin de la
orina. En los roedores est mejor estudiada y se han diferenciado al menos cuatro
segmentos, dependiendo de la zona del asa. La morfologa tambin vara segn
las especies y, al menos en parte, est relacionada con la capacidad de
concentracin de la orina en el animal estudiado. En el ser humano, los hallazgos
no son an definitivos. En general, las clulas que tapizan el asa de Henle son
cbicas o aplanadas y, ultraestructuralmente, muestran un complicado sistema de
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uniones estrechas especializadas en la creacin de barreras para los solutos
generando los llamados sistemas de contracorriente.

Tbulo distal
El asa de Henle se contina con el tbulo recto distal, que algunos autores
tambin denominan porcin gruesa ascendente del asa de Henle. En esta zona, el
epitelio tiene forma cbica y clulas de color ms claro que el tbulo proximal.
Sigue asociado al transporte de sodio.

Tbulo colector
Se encarga de drenar varias nefronas. El tbulo colector est tapizado por clulas
cbicas de citoplasma claro. Tiene clulas que se encargan de la absorcin y/o de
excrecin de potasio y de la acidificacin de la orina.

Vasos
Tras al menos dos divisiones, las arterias renales dan lugar a los vasos
sanguneos que ascienden entre las pirmides renales. En el lmite
corticomedular, estos vasos se dividen para formar las arterias arqueadas
paralelas a la superficie convexa del rin. De estas arterias parten pequeas
arterias perpendiculares, de las que proceden directamente las arteriolas
aferentes. Las arteriolas eferentes de las nefronas superficiales dan origen a
capilares que irrigan la zona cortical externa.

Inervacin
Ya se ha citado la inervacin del aparato yuxtaglomerular. En el rin, las fibras
nerviosas acompaan a las arterias y estn en relacin con los vasos. El
neurotransmisor ms abundante es la adrenalina, aunque se han localizado
algunos neuropptidos.

Sistema linftico
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Los vasos linfticos principales acompaan a las arterias. Su drenaje se dirige a
los ganglios linfticos ubicados al lado de la aorta del mismo lado.




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1.2 FISIOLOGA DEL RION



El rin es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es
primariamente responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y
electrolitos en el organismo.

El rin tiene seis funciones principales:
1. Formacin de la orina
2. Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
3. Regulacin del equilibrio cido-base
4. Excrecin de los productos de desecho del metabolismo proteico
5. Funcin hormonal
6. Conservacin proteica

1.2.1 Formacin de la Orina
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La funcin principal de los riones es la remocin de productos potencialmente
txicos y es realizada mediante la formacin de la orina. Los procesos bsicos
involucrados en la formacin de la orina son filtracin, reabsorcin y secrecin.

Los riones filtran grandes volmenes de plasma, reabsorben la mayora de lo que
es filtrado, y queda para la eliminacin una solucin concentrada de desechos
metablicos llamada orina. En individuos sanos, altamente sensibles a
fluctuaciones de la dieta e ingesta de fluido y electrolito, los riones compensan
cualquier cambio variando el volumen y la consistencia de la orina.

Filtracin glomerular.
Por los riones pasan entre 1000 y 1500 mL de sangre por minuto. El glomrulo
tiene una membrana basal semipermeable que permite el libre pasaje de agua y
electrolitos pero es relativamente impermeable a molculas grandes. En los
capilares glomerulares la presin hidrosttica es aproximadamente tres veces
mayor que la presin en otros capilares. Como resultado de esta gran presin, las
sustancias son filtradas a travs de la membrana semipermeable en la cpsula de
Bowman a una velocidad aproximada de 130 mL/min; esto es conocido como la
velocidad de filtracin glomerular (IFG).

Las clulas y protenas plasmticas de gran peso molecular son incapaces de
pasar a travs de la membrana semipermeable. Por lo tanto el filtrado glomerular
es esencialmente plasma sin las protenas. En una persona promedio sana, se
forman por da ms de 187,000 mL de filtrado. La excrecin normal de orina es
alrededor de 1500 mL por da, lo cual es solamente cerca del 1% de la cantidad de
filtrado formado; por lo tanto el otro 99% debe ser reabsorbido.

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Tbulo proximal.
Las clulas del tbulo proximal desempean una variedad de roles fisiolgicos.
Aproximadamente un 80% de la sal y el agua son reabsorbidos desde el filtrado
glomerular en el tbulo proximal. Toda la glucosa filtrada y la mayora de los
aminocidos filtrados son normalmente reabsorbidos aqu. Las protenas de bajo
peso molecular, urea, cido rico, bicarbonato, fosfato, cloruro, potasio, magnesio,
y calcio son reabsorbidos en grado variable. Una variedad de cidos orgnicos y
bases, as como tambin iones hidrgeno y amonaco, se secretan en el fludo
tubular por las clulas tubulares. En condiciones normales, la glucosa no es
excretada en la orina; todo lo que filtra se reabsorbe. Cuando la concentracin
plasmtica de glucosa esta aumentada por encima de un nivel crtico, llamado el
umbral plasmtico renal, el mximo tubular para la glucosa es excedido y la
glucosa aparece en la orina. Cuanto mayor es la concentracin de glucosa
plasmtica, mayor es la cantidad excretada por la orina. Tambin existen umbrales
renales plasmticos para los iones fosfato y bicarbonato.

La mayora de la energa metablica consumida por el rin es usada para
promover la reabsorcin activa. La reabsorcin activa puede producir el
movimiento neto de una sustancia contra un gradiente de concentracin o elctrico
y por lo tanto requiere gasto de energa para el transporte de clulas. La
reabsorcin activa de glucosa, aminocidos, protenas de bajo peso molecular,
cido rico, sodio, potasio, magnesio, calcio, cloruro, y bicarbonato est regulada
por el rin de acuerdo a los niveles de estas sustancias en la sangre y la
necesidad del organismo. La reabsorcin pasiva ocurre cuando una sustancia se
mueve por difusin simple como el resultado del gradiente de concentracin
qumico o elctrico, y no se involucra energa celular en el proceso. El agua, urea,
y cloruro son reabsorbido de esta forma.

La secrecin tubular, que transporta sustancias al lumen tubular (que es, en la
direccin opuesta a la reabsorcin tubular), tambin puede ser un proceso activo o
pasivo. Las sustancias que son transportadas desde la sangre a los tbulos y
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excretadas en la orina incluyen potasio, iones hidrgeno, amonaco, cido rico, y
ciertas drogas, como la penicilina.

Asa de Henle
La rama descendente del asa de Henle es altamente permeable al agua. En la
mdula, el asa de Henle desciende en un medio progresivamente hipertnico a
medida que se aproxima a la papila. Hay una reabsorcin pasiva de agua en
respuesta a este gradiente osmtico, dejando la presunta orina altamente
concentrada en el fondo del asa. La rama ascendente es relativamente
impermeable al pasaje de agua pero reabsorbe activamente sodio y cloruro. Este
segmento de la nefrona es a menudo llamado el segmento dilutorio porque la
remocin de la sal con pequeo pasaje de agua desde el contenido tubular
disminuye la sal y la concentracin osmtica, diluyendo en efecto el fludo tubular.

La rama gruesa ascendente del asa de Henle transfiere cloruro de sodio
activamente desde su luz hacia el fludo intersticial. El fludo tubular en su luz se
vuelve hipotnico, y el fludo intersticial hipertnico. Este fenmeno es conocido
como el mecanismo de contracorriente. Una serie de mecanismos sucesivos
producen el atrapamiento de cloruro de sodio en el lquido intersticial medular. A
medida que el fludo isotnico en la rama descendente alcanza el rea en la cual
la rama ascendente est bombeando sodio, se vuelve ligeramente hipertnico
debido al movimiento de agua al intersticio hipertnico. El primer paso se repite, y
nuevamente, a medida que se agrega ms cloruro de sodio al intersticio por la
rama ascendente, se produce una mayor salida de agua de la rama descendente.

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Tbulo contorneado distal.
Una pequea fraccin de sodio, cloruro, y agua filtrado es reabsorbida en el tbulo
distal. El tbulo distal responde a la hormona antidiurtica (HAD), y por lo tanto su
permeabilidad al agua es alta en presencia de la hormona y baja en su ausencia.
El potasio puede ser reabsorbido o segregado en el tbulo distal. La Aldosterona
estimula la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio en el tbulo distal.

Tambin ocurre la secrecin de hidrgeno, amonaco, y cido rico y la
reabsorcin de bicarbonato, pero hay un pequeo transporte de sustancias
orgnicas. Este segmento de la nefrona tiene una baja permeabilidad a la urea.

Tbulo colector.
La HAD controla la permeabilidad del agua del tbulo colector a lo largo de su
longitud. En la presencia de la hormona, el fludo tubular hipotnico entra al tbulo
perdiendo agua. El sodio y cloruro son reabsorbidos por el tbulo colector, con el
transporte de sodio estimulado por la aldosterona. El potasio, hidrgeno, y amonio
son tambin reabsorbidos por el tbulo colector. Cuando la HAD est presente, la
velocidad de reabsorcin de agua excede la velocidad de reabsorcin de soluto, y
la concentracin de sodio y cloruro aumenta en la presunta orina. El tbulo
colector es relativamente impermeable a la urea.

1.2.2 Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
Casi la mitad del peso de un ser humano est constituido por agua que es el
solvente corporal ideal. Est distribuida en dos grandes espacios, el intracelular y
el extracelular. Este ltimo, a su vez, se divide en dos compartimentos: el
intersticial que baa las clulas y el intravascular que incluye los elementos
figurados y el plasma. Existen adems otros tres pequeos espacios: el primero es
el agua contenida en el tejido conectivo, cartlago y tendones; el segundo es el
agua unida a la matriz del hueso; y el tercero, conocido como transcelular, est
compuesto por las secreciones digestivas, sudor, lquido cefalorraqudeo y fluidos
pleural, sinovial e intraocular. Las clulas (espacio intracelular) y el intersticio
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(espacio intersticial) estn separados por la membrana celular; el intersticio y la
sangre (espacio intravascular), por la pared capilar.

El intercambio de substancias entre estos espacios es esencial para la vida.
Nutrientes como el oxgeno o la glucosa son acarreados a las clulas por la
sangre va el lquido intersticial; productos de desecho del metabolismo celular,
como el bixido de carbono o la urea, difunden al espacio intersticial y son
removidos por la sangre y excretados por el pulmn o el rin. Hay mecanismos
de regulacin para mantener los 300 mOsm en todos los lquidos.
Osmorregulacin: osmolaridad plasmtica por osmorreceptores hipotalmcos.
Los efectores son la ADH y el centro de la sed. Se afecta la excrecin de agua,
la sensacin de sed y el ingreso de agua.
Regulacin de volumen: el volumen plasmtico es detectado por sensores
como seno carotideo. Los efectores son el sistema reninna-AG-aldosterona,
sistema nervioso simptico (vasocontriccin de vasos perifricos, por
catecolaminas), pptidos natriurticos (cuando hay hipernatremia), ADH. Se
afecta: excrecin de sodio urinario.

1.2.3 Regulacin del equilibrio cido-base
El rin es el principal rgano implicado en la regulacin del equilibrio cido-base
por dos motivos fundamentales:

Es la principal va de eliminacin de la carga cida metablica normal y de
los metabolitos cidos patolgicos.
Es el rgano responsable de mantener la concentracin plasmtica de
bicarbonato en un valor constante, gracias a su capacidad para reabsorber y
generar bicarbonato de modo variable en funcin del pH de las clulas tubulares
renales.

Por tanto, en una situacin de acidosis se producir un aumento en la excrecin
de cidos y se reabsorber ms bicarbonato, mientras que en una situacin de
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alcalosis ocurrir lo contrario, es decir, se retendr ms cido y se eliminar ms
bicarbonato. Por este motivo, el pH urinario va a experimentar cambios, pudiendo
oscilar entre 4.5 y 8.2.

Reabsorcin de bicarbonato
El bicarbonato es filtrado continuamente hacia la luz del tbulo renal
generalmente asociado a iones Na+ de modo que en el filtrado glomerular intacto
la concentracin de bicarbonato es prcticamente igual a la del plasma, de ah la
importancia del proceso de reabsorcin del mismo. A la concentracin fisiolgica
de bicarbonato plasmtico (24 mEq/l), prcticamente todo el bicarbonato filtrado va
a ser reabsorbido.

Este proceso tiene lugar fundamentalmente en el tbulo contorneado proximal
(TCP) donde se reabsorbe un 85%. El resto es reabsorbido en el asa de Henle
(10-15%) y en el tbulo contorneado distal (TCD) y colector. La reabsorcin de
bicarbonato se desencadena por la secrecin de H+ a la luz del TCP en
intercambio con iones Na+ por accin de un antiportador Na+- H+ lo que permite
mantener la neutralidad elctrica.

Los H+ secretados a la luz tubular reaccionan con el bicarbonato filtrado formando
cido carbnico que se disocia en CO2 y agua por accin de la anhidrasa
carbnica. El CO2 producido puede difundir de nuevo al interior de la clula
tubular donde reacciona con agua transformndose en cido carbnico, el cul se
va a disociar en bicarbonato que se reabsorber hacia el capilar peritubular, y un
hidrogenin que es secretado y amortiguado por el bicarbonato filtrado como ya
hemos visto. De este modo los hidrogeniones se eliminan formando parte de una
molcula de agua, y por tanto sin acidificar la orina.

En este proceso de intercambio Na+- H+ los iones potasio pueden competir con
los hidrogeniones, de manera que en una situacin de hiperpotasemia se va a
intercambiar ms K+ que H+ por Na+ por lo que al secretarse pocos H+ se
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reabsorber poco bicarbonato. En situaciones de hipopotasemia ocurrir lo
contrario, es decir, aumentar la recuperacin de bicarbonato y la excrecin de
hidrogeniones.



Produccin renal de bicarbonato
Si a pesar del proceso de reabsorcin la concentracin de bicarbonato plasmtico
permanece por debajo del valor normal, en las clulas tubulares se va a sintetizar
bicarbonato. Esto sucede fundamentalmente en el tbulo contorneado distal a
partir del CO2 procedente de la sangre o del propio metabolismo de la clula
tubular por accin de la A.C.

El H2CO3 as generado se disocia en bicarbonato que se reabsorbe hacia la
sangre y un hidrogenin que es eliminado. En este caso los hidrogeniones s van a
acidificar la orina, de ah la gran importancia de los amortiguadores urinarios.

Aproximadamente un tercio de los H+ secretados van a ser titulados sobre fosfato
y el resto sobre amoniaco, siendo por tanto la cantidad de cido libre que se
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elimina por la orina mnima. La produccin renal de amoniaco representa
aproximadamente un 60% en la eliminacin de H+ asociada a cidos no voltiles.
Este se va a producir principalmente por desaminacin de la glutamina en las
clulas del tbulo renal y difunde fcilmente a travs de la membrana hacia la luz
del tbulo dnde se combina con H+ formando iones amonio, un cido muy dbil
que es eliminado por la orina.










1.2.5 Funcin hormonal
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El rin tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad
hormonal:

Eicosanoides.- Se trata de un grupo de compuestos derivados del cido
araquidnico, entre los que se incluyen las prostaglandinas E2 y F2,
prostaciclina y tromboxano. Se sintetizan en diferentes estructuras renales
(glomrulo, tbulo colector, asa de Henle, clulas intersticiales y arterias y
arteriolas).

Determinadas sustancias o situaciones aumentan su produccin, como la
angiotensina II, hormona antidiurtica, catecolaminas o isquemia renal, mientras
que otras inhiben su produccin, como los antiinflamatorios no esteroideos.

Actan sobre el mismo rin de varias formas:
Control del flujo sanguneo y del filtrado glomerular: en general producen
vasodilatacin.
Ejercen un efecto natriurtico, inhibiendo la reabsorcin tubular de cloruro sdico.
Aumentan la excrecin de agua, interfiriendo con la accin de la HAD.
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Estimulan la secrecin de renina.

Eritropoyetina. Esta sustancia que acta sobre clulas precursoras de la
serie roja en la mdula sea, favoreciendo su multiplicacin y diferenciacin,
se sintetiza en un 90% en el rin, probablemente en clulas endoteliales de
los capilares periglomerulares. El principal estimulo para su sntesis y
secrecin es la hipoxia.

Sistema renina-angiotensina. La renina es un enzima que escinde la
molcula de angiotensingeno, dando lugar a la angiotensina I. En el pulmn,
rin y lechos vasculares, sta es convertida en angiotensina II, forma activa
de este sistema, por accin de conversin de la angiotensina.

La renina se sintetiza en las clulas del aparato yuxtaglomerular (agrupacin de
clulas con caractersticas distintivas situada en la arteriola aferente del
glom7rulo), en respuesta a diferentes estmulos como la hipoperfusin. La
angiotensina II acta a diferentes niveles, estimulando la sed en el sistema
nervioso central, provocando vasoconstriccin del sistema arteriolar y aumentando
la reabsorcin de sodio en el tbulo renal al estimular la secrecin de aldosterona
por la glndula suprarrenal.

Metabolismo de la vitamina D. El metabolito activo de la vitamina D,
denominado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por accin de un enzima
existente en la porcin cortical del tbulo renal, que hidroxila el 25(OH)
colecalciferol formado en el hgado.

La produccin de este metabolito, tambin denominado calcitriol, es estimulada
por la hipocalcemia, hipofosforemia y parathormona. La hipercalcemia, en cambio,
inhibe su sntesis.

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El calcitriol, por su parte, acta sobre el rin aumentando la reabsorcin de calcio
y fsforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorcin de calcio y sobre el hueso
permitiendo la accin de la parathormona. Su dficit puede producir miopata y
exige unos niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secrecin de
parathormona por las glndulas paratiroides.


1.3 PATOLOGAS RENALES
Entre las ms destacadas se tienen:
1. Insuficiencia renal
2. Nefritis
3. Cncer de rion

1.3.1 Insuficiencia renal



La insuficiencia renal es una alteracin de la funcin de los riones en la cual
stos son incapaces de excretar las sustancias txicas del organismo de forma
adecuada. Las causas de la insuficiencia renal son diversas; algunas conducen a
una rpida disminucin de la funcin renal (insuficiencia renal aguda), mientras
que otras conducen a una disminucin gradual de dicha funcin (insuficiencia
renal crnica).


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Insuficiencia renal aguda
La insuficiencia renal aguda es una rpida disminucin de la capacidad de los
riones para eliminar las sustancias txicas de la sangre, llevando a una
acumulacin de productos metablicos de desecho en la sangre, como la urea.
La causa de una insuficiencia renal aguda puede ser cualquier afeccin que
disminuya el aporte de flujo sanguneo hacia los riones, que obstruya el flujo de
la orina que sale de los mismos o que lesione los riones. Diversas sustancias
txicas pueden lesionar los riones, como frmacos, txicos, cristales que
precipitan en la orina y anticuerpos dirigidos contra los riones.

Insuficiencia renal crnica
La insuficiencia renal crnica es una lenta y progresiva disminucin de la funcin
renal que evoluciona hacia la acumulacin de productos metablicos de desecho
en la sangre (azoemia o uremia).
Las lesiones producidas en los riones, por muchas enfermedades, pueden
ocasionar daos irreversibles.
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1.3.2 Nefritis



La nefritis es la inflamacin de los riones. La inflamacin de los riones
generalmente suele ser provocada por una infeccin, como en la pielonefritis, o
por una reaccin inmune anormal que ataca los riones.

Una reaccin inmune anmala puede producirse de dos formas:
1) Un anticuerpo puede atacar directamente al rin o a un antgeno (una
sustancia que estimula una reaccin inmune), adherido a las clulas renales
2) Un antgeno y un anticuerpo se pueden unir en cualquier otra parte del
organismo y luego adherirse a las clulas del rin. Los signos que indican
nefritis, como la presencia de sangre y protenas en la orina y una funcin renal
deteriorada, dependen del tipo, la ubicacin y la intensidad de la reaccin
inmune. Sin embargo, numerosas condiciones capaces de lesionar los riones,
pueden producir lesiones, sntomas y consecuencias similares.

Generalmente, la inflamacin no afecta a todo el rin. La enfermedad resultante
depende de si la inflamacin afecta principalmente a los glomrulos (la primera
parte del aparato de filtracin del rin), los tbulos y los tejidos que lo circundan
(tejido tbulointersticial) o los vasos sanguneos del interior de los riones,
causando vasculitis.

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Glomerulopatas
Los trastornos del rin en los que la inflamacin afecta principalmente a los
glomrulos se denominan glomerulopatas. Aunque las causas son mltiples,
todas las glomerulopatas son similares porque los glomrulos siempre responden
de un modo similar, independientemente de la causa.

Hay cuatro tipos principales de glomerulopatas. El sndrome nefrtico agudo
comienza repentinamente y, por lo general, se resuelve rpidamente. El sndrome
nefrtico, rpidamente progresivo, comienza de forma repentina y se agrava con
gran rapidez. El sndrome nefrtico conduce a la prdida de grandes cantidades
de protenas por la orina. El sndrome nefrtico crnico, comienza gradualmente y
se agrava muy lentamente, a menudo a lo largo de varios aos.

Cuando se lesiona el glomrulo, las sustancias del flujo sanguneo que
normalmente no se filtran, como las protenas, la sangre, los glbulos blancos y
los residuos, pueden entonces pasar a travs del mismo y perderse por la orina.
En los capilares que alimentan al glomrulo se pueden formar minsculos
cogulos sanguneos (microtrombos); stos, junto con otras alteraciones, pueden
reducir enormemente el volumen de orina producido. Adems, los riones pueden
volverse incapaces de concentrar la orina, excretar el cido del organismo o
equilibrar la excrecin de sales. Al principio, el glomrulo puede compensar esta
deficiencia parcialmente hacindose ms grande, pero su deterioro creciente
provoca el descenso de la produccin de orina y la acumulacin de productos de
desecho en la sangre.

Sndrome nefrtico agudo
El sndrome nefrtico agudo (glomerulonefritis aguda; glomerulonefritis
postinfecciosa) es una inflamacin de los glomrulos que da como resultado la
aparicin repentina de sangre en la orina, con grupos de glbulos rojos adheridos
(cilindros) y cantidades variables de protenas en la orina.

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El sndrome nefrtico agudo puede aparecer despus de una infeccin de garganta
provocada, por ejemplo, por estreptococos. En tales casos, la enfermedad se
denomina glomerulonefritis postestreptoccica.

Los glomrulos se daan por la acumulacin de los antgenos de los
estreptococos muertos a los que se han adherido los anticuerpos que los han
neutralizado. Estas uniones antgeno-anticuerpo (complejos inmunes) recubren las
membranas de los glomrulos e interfieren con su capacidad de filtracin.

El sndrome nefrtico agudo tambin puede ser provocado por una reaccin frente
a otras infecciones, como la infeccin de una parte artificial del cuerpo (prtesis),
la endocarditis bacteriana, neumona, abscesos en los rganos abdominales,
varicela, hepatitis infecciosa, sfilis y paludismo. Las tres ltimas infecciones
pueden ms bien causar el sndrome nefrtico que el sndrome nefrtico agudo.

Sndrome nefrtico rpidamente progresivo
El sndrome nefrtico rpidamente progresivo (glomerulonefritis rpidamente
progresiva) es un trastorno poco frecuente en el que los glomrulos, en su mayor
parte, estn parcialmente destruidos, provocando insuficiencia renal grave con
presencia de protenas, sangre y agrupamientos de glbulos rojos (cilindros) en la
orina.

El sndrome nefrtico rpidamente progresivo forma parte de un trastorno que
afecta a otros rganos, adems de los riones, en aproximadamente el 40 por
ciento de los casos. En el 60 por ciento de los casos en que se afectan los
riones, aproximadamente un tercio parece ser causado por anticuerpos que
atacan a los glomrulos; de ste, cerca de la mitad se debe a causas
desconocidas y el resto est provocado por el depsito, en los riones, de
anticuerpos y antgenos que se han formado en otra parte del cuerpo (enfermedad
por complejos inmunes).

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Se desconoce la causa por la cual el organismo produce anticuerpos contra sus
propios glomrulos. La produccin de estos anticuerpos perjudiciales puede estar
relacionada con infecciones vricas o con trastornos autoinmunes como el lupus
eritematoso sistmico. En algunos sujetos que desarrollan anticuerpos contra sus
glomrulos, los anticuerpos tambin reaccionan contra los alvolos pulmonares,
produciendo el sndrome de Goodpasture, un proceso en el que se afectan los
pulmones y los riones. Los hidrocarburos, tales como el etilenglicol, el
tetracloruro de carbono, el cloroformo y el tolueno, pueden lesionar los glomrulos,
pero en cambio no provocan una reaccin inmune ni la produccin de anticuerpos.

Sndrome nefrtico
El sndrome nefrtico es un sndrome (un grupo de sntomas) causado por muchas
enfermedades que afectan a los riones, dando como resultado una prdida
importante y prolongada de protenas por la orina, valores sanguneos de
protenas disminuidos (especialmente la albmina), retencin excesiva de sal y
agua y valores aumentados de grasas (lpidos) en la sangre.

El sndrome nefrtico puede manifestarse a cualquier edad. En los nios, es ms
frecuente entre los 18 meses y los 4 aos de edad, siendo los nios ms
afectados que las nias. En las personas de edad avanzada, ambos sexos se ven
afectados por igual.

1.2.3 Cncer del rin
El cncer del rin (adenocarcinoma de rin; carcinoma de clulas renales;
hipernefroma) representa alrededor del 2 por ciento de los cnceres en adultos y
afecta una vez y media ms a los varones que a las mujeres. Los tumores slidos
de rin son, habitualmente, cancerosos, mientras que los quistes de rin
(cavidades cerradas, llenas de lquido) generalmente no lo son.

2. PRINCIPIOS FSICOS DE LA APLICACIN

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2.1 Dilisis
La Dilisis es un tratamiento artificial que facilita la depuracin o remocin
(limpieza) de sustancias txicas de la sangre y la eliminacin del exceso de agua o
lquidos acumulados en el cuerpo debidos a la falencia renal. Para que se
produzca la dilisis es necesario que dos soluciones de diferentes
concentraciones, separadas por una membrana porosa, se pongan en contacto.

Hay dos procesos fsico-qumicos incluidos en el proceso de dilisis:
1. Difusin (depuracin de sustancias slidas)
2. Osmosis (ultrafiltracin osmtica - remocin de agua)

2.2 Tipos de dilisis
Segn los aspectos procedimentales, las dilisis pueden clasificarse en tres
grupos:
Hemodilisis
Dilisis Peritoneal
Procedimientos Lentos Continuos

Hemodilisis
La hemodilisis es el procedimiento ms utilizado. Para poder ponerla en prctica
es necesario extraer sangre del cuerpo del paciente y hacerla circular por medio
de un tubo estril hacia el filtro de dilisis que es un componente de la mquina de
dilisis (tambin llamada popularmente rin artificial).

El corazn de una mquina de hemodilisis es un filtro (dializador) de forma
cilndrica constituido por dos compartimentos. Uno de los comprartimentos est
formado internamente por millares de fibras semipermeables huecas
microporosas, por donde se hace circular la sangre. El otro compartimento es el
que queda entre stas fibras huecas y las paredes del dializador, y es por donde
se hace circular el lquido de dilisis.

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Estas fibras semipermeables permiten el paso de agua y solutos de bajo peso
molecular entre el liquido de dilisis y la sangre, pero los solutos de mayor peso
molecular (como las protenas) no pueden pasar a travs de la membrana,
quedando su concentracin constante a ambos lados de la membrana.
Normalmente la direccin del flujo de la solucin de dilisis es opuesta a la del
flujo sanguneo (flujo a contracorriente), con la finalidad de maximizar la diferencia
de concentracin de los productos de desecho entre la sangre y el dializado en
todos los puntos del filtro dializador.

La solucin de dilisis est constituida por agua altamente purificada a la cual se
le ha aadido una serie de productos qumicos (sodio, potasio, magnesio, calcio
cloro y dextrosa, as como tambin acetato o bicarbonato).

Dilisis Peritoneal

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En la dilisis peritoneal se utiliza el revestimiento de la cavidad peritoneal, llamado
"membrana peritoneal", para eliminar los desechos que se encuentran en la
sangre. La cavidad peritoneal se llena con la solucin de dilisis a travs de un
catter. A travs de varias horas, la solucin arrastra los desechos provenientes
de los vasos sanguneos de la membrana peritoneal. Luego se drena el fluido y se
lo reemplaza, empezando de nuevo el proceso.

La dilisis peritoneal, comparada con la hemodilisis, tiene una eficiencia de
aproximadamente 1/8 en cuanto a la variacin de concentracin de solutos
sanguneos y de 1/4 en cuanto a la eliminacin de lquidos.

Sin embargo, la dilisis peritoneal aguda puede ser suministrada de modo
continuo 24 horas al da, mientras que la hemodilisis normalmente se prescribe
durante un mximo de 4 horas diarias. De este modo, diariamente, la eficacia total
de la hemodilisis para producir cambios en los solutos y en el lquido corporal no
es muy diferente de la conseguida con la dilisis peritoneal.

La naturaleza continua de la dilisis peritoneal permite que los cambios en los
solutos sanguneos y en el agua corporal se realicen de un modo gradual, lo que
convierte a la dilisis peritoneal en el tratamiento de eleccin de los pacientes que
se encuentran hemodinmicamente inestables.

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La contraindicacin principal de la dilisis peritoneal crnica es la existencia de un
peritoneo inadecuado debida a la presencia de adherencias, fibrosis o tumores
malignos. La causa principal de abandono de la dilisis peritoneal son los
episodios de peritonitis, aunque tambin hay que tener en cuenta el cansancio del
paciente. Algunos pacientes simplemente prefieren la hemodilisis con tres
perodos a la semana bien definidos, durante los cuales reciben su dilisis,
quedando despus libres de tratamiento.

Procedimientos Lentos Continuos
Los procedimientos lentos continuos ofrecen un cambio gradual de la composicin
de solutos plasmticos y la eliminacin de lquido de un modo similar al obtenido
en la dilisis peritoneal.

Su ventaja principal es la mayor estabilidad hemodinmica. Su inconveniente
principal es la necesidad de la implantacin de un shunt arteriovenoso o la
insercin y mantenimiento de catteres en grandes vasos sanguneos. Estos
procedimientos requieren personal de enfermera dedicado e interesado para
proporcionar una correcta monitorizacin del paciente.

2.3 Principios Fsicos
DIFUSIN

ULTRAFILTRACIN
O CONVECCIN
El movimiento de los solutos por difusin
es el resultado de un movimiento
molecular aleatorio.

Cuando una molcula de soluto de la
solucin X se mueva, colisionar de vez
en cuando con la membrana.

Si dicha molcula se encuentra con un
La ultrafiltracin, tambin llamada
transporte convectivo, se produce
cuando el solvente (agua) es empujado
por una fuerza hidrosttica u osmtica a
travs de la membrana.

Los solutos que pueden pasar
fcilmente a travs de los poros de la
membrana son eliminados junto con el
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poro de mayor tamao que la misma,
pasar a la solucin Y. Lo mismo puede
ocurrir con una molcula originaria de la
solucin Y.

A cualquier temperatura por encima del
cero absoluto, todas las molculas se
encuentran vibrando; si su entorno lo
permite (como en una solucin acuosa)
las molculas comienzan a moverse a
altas velocidades.

La difusin depende de los siguientes
factores:

Diferencia de concentraciones entre las
soluciones X y Y.
Peso molecular de los solutos.
Caractersticas de la membrana.
Temperatura de las soluciones.

agua. Este proceso se denomina
"arrastre por el solvente". El agua
empujada a travs de la membrana
suele estar acompaada de los solutos
a una concentracin cercana a la
concentracin inicial. Por otra parte, los
solutos ms grandes son retenidos
porque no pasan por los poros.

La ultrafiltracin depende principalmente
de los siguientes factores:

Presin transmembrana: el movimiento
del solvente y de los solutos pequeos
se produce en favor del gradiente
hidrosttico.
Coeficiente de ultra-filtracin (KUF): La
permeabilidad al agua de la membrana
vara considerablemente con el grosor
de la misma. La permeabilidad de una
membrana al agua se indica mediante
su coeficiente de ultra-filtracin.



Ultrafiltracin
El paso de agua a travs de una membrana semi-permeable, tiene lugar por
efecto de dos mecanismos: smosis y presin hidrosttica.

Las molculas de agua estn en continuo movimiento, equilibrando soluciones con
un gradiente de concentracin. Este movimiento del agua es lo que se llama
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osmosis. Si interponemos una membrana semipermeable entra dos soluciones de
distinta concentracin, comprobaremos como el agua pasa del compartimento
menos concentrado al de mayor concentracin (figura 1).

La osmosis se puede aumentar o disminuir. Para aumentarla le aadiremos
solutos aumentando as el gradiente de concentracin en uno de los dos
compartimentos (figura 2).

Para disminuirla podemos aplicar una presin sobre la membrana del lado de la
solucin ms concentrada. A la presin as aplicada capaz de detener el paso de
molculas de agua, la denominamos presin osmtica (figura 3).





Esta propiedad fsica, la osmosis, es la que propicia la prdida de agua corporal
en la dilisis peritoneal. El compartimento de mayor presin osmtica es la
cavidad peritoneal, en la cual introducimos un lquido de mayor presin osmtica
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que la sangre. La membrana semipermeable que los separa es el peritoneo
(aproximadamente 2 m
2
).

Si una vez superada la presin osmtica continuamos aumentando la presin,
comenzar a pasar lquido de A hacia B. Este fenmeno es lo que llamamos
ultrafiltracin (U.F.) y es debido fundamentalmente a la presin hidrosttica que
ejercemos sobre la membrana (figura 4).

Este mecanismo (U.F.) es el que en la hemodilisis nos permite eliminar el exceso
de agua retenida.

En la hemofiltracin se utiliza una membrana semipermeable artificial (suele ser de
celulosa) que separa los dos compartimentos del hemofiltro.

El volumen de ultrafiltrado se expresa por la frmula:
VF = A . KUFM (PM - PO) donde:
VF = Volumen de ultrafiltrado.
A = rea til de la membrana.
KUFM = Permeabilidad de la membrana coeficiente de ultrafiltracin por
unidad de superficie.
PM - PO = La diferencia entre presin hidrosttica y presin osmtica a que
est sometida la membrana.

El producto A. KUFM lo proporciona el fabricante en forma de KUF coeficiente
de ultrafiltracin expresado en:
cc x mm Hg de presin x hora.

Quedando la frmula
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VF = KUF (PM - PO) = (KUF . PM) - (KUF . PO).

A efectos prcticos el producto (KUF. PO) es despreciable, por lo que el volumen
de ultrafiltrado sera
VF = KUF . PM VF = KUF . PTM

Donde PTM (presin transmembrana) es la presin hidrosttica resultante de las
presiones que ejercemos sobre la membrana desde ambos compartimentos.
Si desde A empujamos con una presin X y desde B empujamos con una presin
Y, la resultante tendr el signo de la presin mayor y su valor ser la diferencia
entre ambas presiones.
PTM = X - Y

Ahora bien, tambin podemos aplicar la presin "tirando" (aspiracin) desde B. En
este caso la PTM sera la suma de ambas presiones.
PTM = X - (-Y) = X + Y

Trasladando estos conceptos a la HEMOFILTRACIN la presin positiva es la
resistencia que encuentra la sangre al retornar al torrente circulatorio del paciente.

Depende de tres variables:
A) Flujo de sangre: mayor presin a mayor flujo.
B) Calibre del catter utilizado: mayor presin a menor calibre.
C) Dimetro de la vena donde est insertado: mayor presin a menor dimetro.

La presin negativa se consigue por el efecto de succin que se produce al
establecer una diferencia de altura (40 cm como norma general) entre el
urinmetro donde recogemos el ultrafiltrado y el hemofiltro.

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La suma de ambas presiones multiplicadas por el KUF del hemofiltro (13 22 cc x
H x mm Hg segn sea de placas o de capilares) es el volumen del ultrafiltrado
conseguido durante el tratamiento.

Adems de agua durante la ultrafiltracin pasan a travs de la membrana algunos
solutos que son arrastrados "como las piedras que arrastra el ro". A este
fenmeno se le denomina Transporte Convectivo. La concentracin de solutos en
el ultrafiltrado es la misma que en la sangre y la cantidad de solutos, depende slo
del volumen de lquido que atraviese la membrana.

Difusin
Es una propiedad fsica, por la cual las partculas slidas contenidas en una
disolucin estn en continuo movimiento equilibrando la estabilidad de la masa.

Si intercalamos una membrana semi-permeable entre dos disoluciones de distinta
concentracin, comprobaremos que, al cabo de cierto tiempo en ambos lados de
la membrana existe la misma concentracin. Este fenmeno es lo que se
denomina dilisis.

La transmisin de solutos depender pues de:
- Gradiente de concentracin.
- Superficie de la membrana.
- Permeabilidad de la membrana.

Estos tres factores se relacionan mediante la siguiente frmula:
N = P . A . C donde:
N: Es el nmero de moles que difunden por unidad de tiempo.
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P: Es la permeabilidad de la membrana. Es inversamente proporcional a la
resistencia de la misma. Por lo tanto inciden negativamente en ella todos
los factores que aumentan dicha resistencia, como: dimetro de los poros,
espesor de la membrana, grosor de la capa de sangre o dializado...etc.
A: rea til de la membrana, sobre la cual influye el diseo del hemofiltro,
as como el equilibrio necesario entre superficie del mismo y volumen de
cebado.
C: Gradiente de concentracin, determinado por el desequilibrio en el
nmero de molculas a ambos lados de la membrana.









3. DIAGRAMA DE BLOQUES DE UN EQUIPO

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Para hacer una hemodilisis se necesita intercambiar agua y solutos a travs de
una membrana semipermeable; para ello precisamos tener sangre del paciente y
un lquido dializante y ponerlos en contacto a travs de las membranas del
dializador.

En la hemodilisis existen dos circuitos:
Circuito sanguneo extracorpreo
Circuito del lquido de dilisis (hidralico)



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Los tubos por donde pasa la sangre, son las lneas y son dos. La lnea arterial
conduce la sangre desde el paciente al dializador y la lnea venosa retorna la
sangre desde el dializador al paciente.
Las lneas son, generalmente, de PVC salvo el cuerpo de bomba, que debe ser
sea ms flexible, que ser de silicona o de taygon.

3.1 Circuito Sanguneo


El monitor de hemodilisis controla la circulacin de la sangre por el circuito
extracorpreo. La sangre fluye desde el acceso vascular del paciente a travs de
la lnea arterial hasta llegar al dializador, tras pasar por ste, sigue su recorrido por
la lnea venosa hasta retornar al paciente.

Desde su salida del acceso vascular la sangre se va encontrando con:

3.1.1 Acceso Vascular
Hay dos tipos de accesos para la dilisis.
1. Acceso Permanente
2. Acceso Transitorio

El primero implica la creacin de una conexin permanente entre una arteria y una
vena debajo de la piel. Los dos tipos de accesos permanentes, fstulas e injertos,
se utilizan en pacientes con insuficiencias renales que necesitarn tratamientos de
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dilisis por un largo plazo. Las fstulas e injertos se colocan normalmente en el
brazo, pero tambin se pueden insertar en la pierna. Se insertan quirrgicamente
unos meses antes de empezar la dilisis con el fin de permitir que el sitio cicatrice
y madure adecuadamente.

El otro tipo de acceso implica insertar directamente un tubo en una vena gruesa en
el cuello, en el pecho o en la ingle. Los dispositivos subcutneos son ms
apropiados para los pacientes que necesitan dilisis por cortos perodos o para
pacientes que necesitan dilisis por largos perodos pero que ya no tienen un lugar
apropiado para insertar una fstula o injerto.

3.1.1.1 Acceso Permanente
Se divide en acceso con fistula arteriovenosa (AV) e injertos.

Fstula Arteriovenosa


La fstula arteriovenosa AV es un tipo de acceso vascular que implica una
conexin directa entre una arteria y una vena. Esta conexin se hace debajo de la
piel mediante un procedimiento quirrgico que se puede realizar normalmente en
forma ambulatoria.

La conexin entre una vena y una arteria permite un flujo adecuado de sangre
durante la dilisis. Este aumento de flujo sanguneo produce venas ms anchas y
fuertes y facilita la insercin repetida de agujas. Las fstulas son el acceso vascular
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preferido para los pacientes que necesitan dilisis por largos perodos de tiempo
porque duran ms que cualquier otro acceso vascular y tienen menos tendencia a
la coagulacin y a la infeccin.


VENTAJAS DESVENTAJAS
Mejores resultados generales
Considerado el mejor acceso
Vascular
Menor probabilidades de infeccin que
otros tipos de acceso
Tiende a durar muchos aos
Resultado predecible
Aumenta el flujo sanguneo

Visible en el antebrazo
Tarda en madurar
Puede requerir acceso provisional
No es factible para todos los pacientes
debido a otras condiciones
mdicas
Sangra despus que las agujas se han
extrado
Las fstulas pueden no madurar



Injertos

Los injertos son similares a las fstulas AV. A diferencia de la fstula que se crea
por conexin directa de la arteria a la vena, el injerto se forma a travs de una
conexin indirecta de la arteria a la vena por medio de un tubo sinttico. Por lo
tanto, los injertos son usados normalmente cuando los pacientes tienen venas
estrechas o dbiles que no permitirn que se desarrolle una fstula
adecuadamente.

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As como en la fstula, este tipo de acceso se implanta normalmente debajo de la
piel de su brazo. Un cirujano practica un breve procedimiento con el fin de realizar
adecuadamente el injerto. El injerto es normalmente un tubo suave y sinttico que
se conecta a una arteria por un lado y a una vena por el otro. El tubo acta como
una vena natural, permitiendo que la sangre fluya a travs de l.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Pueden ser implantados fcilmente
Comportamiento predecible
Pueden ser usados ms rpidamente
que una fisutla av

Aumenta el potencial de que se formen
cogulos
Aumenta el potencial de que se infecte
Normalmente no dura tanto como una
fstula


3.1.1.2 Acceso Transitorio

Catteres



Los catteres son tubos flexibles y huecos que permiten que la sangre fluya desde
y hacia su cuerpo. Son ms frecuentemente usados como un acceso transitorio
por un perodo de hasta tres semanas. Esto se hace a menudo cuando el paciente
necesita dilisis de inmediato y est esperando que una fstula o injerto madure.
Tambin se utilizan cuando un acceso permanente no funciona y el paciente est
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demasiado inestable para demorar el tratamiento. Existen diferentes tipos de
catteres.

Los catteres yugulares internos se insertan en la vena yugular a un lado de su
cuello. Los catteres subclaviculares se colocan en la vena subclavia debajo de la
clavcula en el pecho. Los catteres femorales se colocan en la vena gruesa
femoral en la pierna cerca de la ingle. Estos tipos de catteres son normalmente
usados durante la estada en el hospital y generalmente se retiran a las 40 horas.
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VENTAJAS DESVENTAJAS
La dilisis se puede realizar de
Inmediato
Se inserta prontamente en un
procedimiento ambulatorio
Fcil de quitar y reemplazar
No se utilizan agujas


No es ideal como acceso permanente
Alta tasa de infecciones
Dificultad para obtener suficiente flujo
sanguneo para permitir la adecuada
eliminacin de toxinas
Puede causar que las venas se
estrechen
No se recomienda baarse ni nadar


Dispositivos Subcutneos



Estos dispositivos permiten el acceso a la hemodilisis en forma subcutnea o
debajo de la piel. Estos sistemas estn compuestos de uno o varios pequeos
dispositivos metlicos, que se implantan debajo de la piel, normalmente en la parte
alta del pecho. Estos dispositivos estn conectados a dos catteres huecos y
flexibles que a su vez se conectan con las venas gruesas en el sistema nervioso
central.

Todo el sistema se encuentra totalmente debajo de la piel. Los dispositivos
subcutneos poseen mecanismos internos que se abren cuando se inserta la
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aguja y se cierran cuando la aguja se extrae. En algunos casos, esto crear un
pequeo orificio en la piel, a menudo llamado ojal (parecido a la perforacin en el
lbulo de la oreja). En corto tiempo, la insercin y la extraccin de la aguja no
causaran casi ningn dolor. Mientras se mantiene abierto, la sangre fluye de su
cuerpo a la mquina de dilisis y una vez que se dializa se retorna al cuerpo a
travs de los tubos flexibles.

Estos dispositivos tienen mecanismos que mantienen fija la aguja en su lugar
durante la dilisis para prevenir que se salga durante el proceso.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Los tratamientos de hemodilisis
pueden empezar de inmediato
`Permite alta tasa de flujo
Son discretos y se cubren con la ropa
Puede ser utilizada por periodos
mucho ms largos que la mayora de los
accesos temporales
Las agujas quedan fijas en su sitio y
permiten ms flexibilidad durante la
dilisis
Disminuye la coagulacin
Los pacientes pueden nadar y baarse

Se requiere un procedimiento
quirrgico para ser insertado debajo de
la piel
No pueden ser insertados en pacientes
que no tienen tejido adecuado
Acceso temporal
Requiere de agujas
Puede que no estn disponibles en
todos los sitios
Debido a que este dispositivo
solamente ha estado disponible desde
hace poco tiempo, los profesionales de
la salud pueden tener poca experiencia
utilizndolo
Existe un potencial mayor de infeccin







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3.1.2 Pinza o Clamp Arterial



Obstruye totalmente el paso de sangre a travs de la lnea. Se activa como
respuesta a una alarma o cuando hacemos una hemodilisis con unipuncin.


3.1.3 Detector De Presin Arterial
Indica si el flujo arterial es bueno. La lnea arterial tiene una almohadilla o
pulmoncillo, de material ms blando que la lnea, que se coloca sobre el sensor de
presin arterial.

Si ste detecta una depresin de la almohadilla salta la alarma. En el caso de que
ocurra puede ser por dficit en el acceso vascular, flujo de sangre excesivo,
acodamiento de la lnea arterial o mala colocacin de la aguja arterial. Cuando se
activa para la bomba de sangre, se ocluye la lnea arterial con el clamp y se
dispara una alarma luminosa y acstica.


3.1.4 Bomba de sangre

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Moviliza la sangre desde el acceso vascular hasta el dializador y la retorna al
paciente. El flujo habitual en los pacientes adultos es de 200-350 ml/min (hasta
600 ml/min para dilisis de alta eficiencia).

El sistema ms usado es la bomba peristltica de rodillos, generalmente con dos
rodillos. La lnea arterial tiene un "cuerpo de bomba" que es el que se encaja en la
bomba de sangre y suele ser ms ancho y blando que el resto de la lnea. As los
rodillos comprimen este segmento y, conforme van girando, arrastran la sangre en
direccin al dializador.

El flujo de sangre no es medido directamente, sino que la mquina lo calcula en
base al dimetro del segmento y al nmero de vueltas. Si los rodillos estn muy
ajustados pueden producir pequeas hemlisis por aplastamiento de los hemates,
y si estn sueltos, el flujo arterial sera menor del calculado y se pueden producir
hemlisis por turbulencias en el segmento de bomba.

3.1.5 Bomba de Heparina
Nos sirve para administrar la heparina, de forma contnua, dentro del circuito.
Suele ser un pistn que empuja al mbolo de una jeringa que a travs de una
lnea fina, entra en la lnea arterial. Esta evita que la sangre no se coagule.

3.1.6 Dializador
Consta de una carcasa donde se incluyen los orificios de entrada y salida de la
sangre y el lquido de dilisis. En su interior existen dos compartimentos
diferenciados, uno para la sangre y otro para el dializado, separados por una
membrana semipermeable a travs de la cual se producen los intercambios de
agua y solutos entre las soluciones de ambos compartimentos.

3.1.6.1 Tipos de Dializadores
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Bobina
Placas
Capilar


Caractersticas
Dependen de su estructura
Dependen de la naturaleza de la membrana

DIALIZADOR DE BOBINA

El primero de ellos, el de bobina, fue diseado por Golf en 1956.

Su membrana, en forma de tubo, se encuentra sobre una malla plstica y todo ello
arrollada sobre s mismo en forma de espiral y encerrado en una estructura
exterior de plstico. Este tipo de dializador tiene como caractersticas principales
su fcil uso, su capacidad de ultrafiltracin y bajo precio.

Sin embargo, a partir de 1975 su uso empez a descender debido a los
inconvenientes que presenta, alto volumen de cebado, alta resistencia al paso de
la sangre, difcil control de la ultrafiltracin, alta distensibilidad y alto volumen
residual. Membrana ms utilizada Cuprophan y Celofn los ms antiguos.

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DIALIZADOR DE PLACAS


El segundo de los tipos es el de placas y fue ideado por Kiil en 1960.

Consiste en un conjunto de membranas en forma de placas planas y
agrupadas de dos en dos. Entre cada par de membranas se encuentra
una malla plstica que le da consistencia. La sangre circula por el
interior de las dos membranas y el dializado entre las membranas y la
malla plstica. Todo el sistema se encuentra encerrado en una
estructura rgida e indeformable.

Las principales caractersticas de estos dializadores son:
Eficacia
Bajo ndice de coagulacin con mnimo volumen residual
Baja resistencia al paso de la sangre
Distensibilidad elevada
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Fcil control de la ultrafiltracin

DIALIZADOR CAPILAR


El tercero y el ms utilizado hoy es el de capilares, tambin llamado de fibra
hueca. Fue diseado por Stewart en 1964.

Este dializador est formado por un numeroso haz de finsimos capilares (aprox.
7000) encerrados y dispuestos dentro de una caja plstica. La pared de dichos
capilares es la membrana dializante. La sangre circula por el interior de los
capilares y el lquido de dilisis circula en sentido contrario, por el interior del
compartimento rgido, baando los capilares por su parte externa.

Este tipo de dializador tiene gran superficie dializante en un volumen relativamente
pequeo. Tiene un mnimo volumen de cebado, baja resistencia al flujo sanguneo,
excelente control de la ultrafiltracin, pero tenemos que tener cuidado con la
coagulacin ya que existe mayor riesgo en el interior de los capilares.

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3.1.6.2 LA MEMBRANA

Base del filtro de hemodilisis
Barrera que separa dos fluidos
Permite intercambio entre dos fluidos

La membrana dializante es la base del filtro de hemodilisis. Su permeabilidad
permite que a travs de ella se produzcan los fenmenos fsicos de smosis,
difusin y ultrafiltracin

Es una barrera imperfecta entre dos fluidos (sangre y lquido dializante) y permite
el intercambio entre dos fluidos por proceso de dilisis y Ultrafiltracin. El
desarrollo de la bioingeniera busca continuamente membranas que
estructuralmente sean lo ms parecida posible a la membrana biolgica
(membrana glomerular y membrana peritoneal).

Caractersticas de las Membranas
Naturaleza o material de la misma
Espesor
Tamao del poro
Permeabilidad
Resistencia y elasticidad
Tasa de ultrafiltracin
Biocompatibilidad
Resistencia al paso de la sangre

Tipos de Membranas
Celulsicas
Celulosa sustituida
Sintticas

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MEMBRANAS CELULSICAS
Estas membranas han sido histricamente las ms utilizadas en el campo de la
hemodilisis. Se obtienen por proceso de regeneracin a partir de la fibra de
algodn.

Al ser su base de origen vegetal, producen alteraciones al entrar en contacto
directo con la sangre. El organismo identifica una sustancia orgnica como
elemento extrao y desencadena una reaccin de tipo anafilctica.

Estas membranas se caracterizan por:
Permeabilidad baja
Aclaramiento ptimo de pequeas molculas
Biocompatibilidad baja

El Celofn o Tubo De Visking
Se consigue mediante una solucin de celulosa modificada con hidrxido de sodio.
El cuprophan es un derivado celulsico regenerado que se obtiene solubilizndolo
en una solucin de amonio u xido cprico.

Cupromomiun Rayon
Se obtiene cuando se solubiliza el rayn con una solucin de hidrxido de amonio
se regeneran las de cuproamonio rayn.

Celulosa Saponificada
Se obtiene mediante la saponificacin de la celulosa

MEMBRANAS CELULOSAS SUSTITUDAS
Celulosas Modificadas O Sustitudas ( Hemofn)
Se obtiene por el reemplazo de los grupos de hidrxido de la celulosa con amino-
componentes, que varan la morfologa determinando caractersticas estructurales
propias e incrementando su permeabilidad
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Sus caractersticas generales son:
Permeabilidad baja
Aclaramiento ptimo de pequeas molculas
Biocompatibilidad media

MEMBRANAS SINTTICAS
Polisulfonas
Polimetilmetacrilato
Poliaquilonitrilo
Eval

Las membranas sintticas fabricadas a partir de resinas principalmente. Su base
no es celulosa ni orgnica.
Son ms biocompatibles y provocan menos reacciones alrgicas al ponerse en
contacto con la sangre del paciente.
Tienen gran permeabilidad y permiten un buen aclaramiento de pequeas y
medianas molculas.
Alta permeabilidad
Aclaramiento ptimo de medianas molculas
Alta biocompatibilidad
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3.1.7 Medidor De Presin Venosa
Es un manmetro que mide la presin existente en la cmara de goteo. Nos indica
la resistencia que ofrece el acceso vascular a la entrada de la sangre. Se
considera que es esta presin la que existe dentro del dializador.

Un aumento de presin venosa nos indica acodamiento o coagulacin de la lnea
venosa, problemas en el retorno de sangre. Una disminucin de presin venosa
nos indica descenso del flujo arterial, acodamiento de la lnea arterial o
coagulacin dentro del dializador.

Su activacin produce paro de la bomba, pinzado de la lnea venosa y alarma
acstica y luminosa. Casi todos los monitores tienen un temporizador que retarda
la activacin de la alarma para evitar que cada vez que se mueva el paciente,
salte dicha alarma.

3.1.8 Cmara De Goteo (atrapaburbujas)


Es una cmara que tiene la lnea venosa. Suele tener dos salidas en su parte
superior, una hacia el medidor de presin venosa y otra para infundir medicacin o
sueros. Tiene dentro de la cmara y a la salida, en su parte inferior, un filtro que
impedira el paso de cogulos hacia el paciente.

La funcin de esta cmara es impedir que cualquier burbuja de aire que pudiera
entrar en el circuito sanguneo extracorpreo pudiera entrar en el paciente
produciendo un embolismo gaseoso, el ms grave de los problemas que se
presentan en una HD.
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3.1.9 Detector De Aire
Suele estar a la altura de la cmara de goteo o en una pinza que abraza la lnea
venosa. Puede ser una clula fotoelctrica o un sensor por ultrasonidos. Su
activacin produce paro de la bomba, clampado de la lnea venosa y seal
acstica y luminosa.

3.1.9 Detector De Cebado
Es un sensor ptico que suele estar por debajo de la cmara de goteo. Cuando
pasa la sangre se activa y hace entrar todos los sistemas de seguridad en
funcionamiento. Nos ayuda en facilitarnos la tarea de preparacin del monitor de
HD y sus circuitos ya que mientras no se activa anula muchas alarmas.


3.2 CIRCUITO HIDRULICO


Se halla oculto en el interior del monitor. El monitor se encarga de calentar,
desgasificar y preparar la solucin del lquido de dilisis y de ultrafiltar el lquido
programado. El agua, al entrar en el monitor pasa por un filtro para evitar la
entrada de partculas. Desde aqu se ir encontrando con:


3.2.1 Calentador
El agua tratada entra en el monitor y pasa a un depsito donde es calentada a 36-
40 C antes de mezclarse con el concentrado de lquido de hemodilisis.
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Una vez hecha la mezcla y antes de pasar al dializador tiene otra medicin de
temperatura como medida de seguridad.
Se puede variar la temperatura entre 35 y 41 C segn la necesidad del paciente.
Un lquido fro (35C) no produce dao alguno salvo fro, pero si subimos la
temperatura por encima de 41C se producir hemlisis y desnaturalizacin de las
protenas plasmticas.

3.2.2 Bomba De Concentrado
Se encarga de mezclar el agua tratada, previamente calentada, con los
concentrados de lquido para hemodilisis. Se mezclan en una proporcin de 1:35.

Es decir, una parte de concentrado con treinta y cuatro partes de agua. La forma
de medir la proporcin correcta es la conductividad. sta es una expresin
elctrica que mide la capacidad que tienen las soluciones para transportar la
corriente elctrica. Se mide en milisiemens por centmetros (mS/cm) y para el
lquido de hemodilisis puede oscilar entre 13 y 15 mS/cm.

La conductividad no expresa la concentracin de iones del lquido de dilisis, no
hay que confundir estos trminos. Una conductividad de 14 mS/cm se
corresponde aproximadamente a una concentracin de Sodio de 138 mEq/ml. Los
monitores no miden concentraciones, lo que hacen es, mediante tablas, casar la
conductividad con la concentracin de iones. Hoy, la gran mayora de las dilisis
se hacen con bicarbonato, por lo que las mquinas tienen dos bombas de
concentrado: una para el concentrado cido y otra para el bicarbonato.

3.2.3 Desgasificador
El agua, al calentarse y cambiar de presin, produce burbujas de aire. stas,
tienen que ser eliminadas para evitar que pudieran pasar al circuito sanguneo a
travs del dializador. Adems, la presencia de aire en el circuito hidrulico alterara
la medicin del flujo del lquido de dilisis.

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3.2.4 Bomba De Flujo
Es la que empuja al lquido de dilisis hacia el dializador. Suele tener una
velocidad de 500 ml/min. aunque se puede variar segn las necesidades.

3.2.5 Bomba De Presin Negativa
Dependiendo del monitor que tengamos se pueden dar dos situaciones. . En el
primer caso, con una sola bomba, llevar un flujo superior a 500ml/minuto ,
encargndose as mismo de hacer la ultrarfiltracin y en el segundo caso, con dos
bombas, una r a 500 ml/minuto y la otra slo ultrafiltrar.

3.2.6 Detector De Fugas Hemticas
Es una cmara que hay detrs del dializador por la que pasa un rayo de luz
infrarroja capaz de detectar pequeas cantidades de hemoglobina. La presencia
de sta en el lquido de hemodilisis nos indica que ha habido una rotura en las
membranas del dializador. Es un problema importante durante la sesin de
hemodilisis. Es la nica que activa todas las funciones de seguridad del monitor,
tanto del circuito hemtico como del hidrulico.

3.3 FUNCIONES DE SEGURIDAD
Todas las alarmas tienen que ser fcilmente identificables, de forma que el
enfermero sepa inmediatamente de dnde proviene el problema y acte en
consecuencia.

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Circuito Hemtico
Paro de la bomba, Pinzamientos de clamp arterial y venoso, Alarmas visual y
acstica




Circuito Hidrulico


By-Pass Cuando salta una alarma del circuito hidrulico por conductividad o
temperatura errnea, corta el fluido del lquido en el circuito hidrulico y desecha el
lquido preparado hacia el drenaje sin que pase por el dializador. Adems hay
seal luminosa y acstica. Si salta la alarma de fuga de sangre, adems de
ponerse el monitor en by -pass, se para la bomba y se clampan las lneas arterial y
venosa.






DESINFECCIN
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El hecho de que los monitores son usados para distintos pacientes y pueden
producir un contagio o una proliferacin de bacterias o virus en el monitor, stos
deben ser desinfectados despus de su uso.
Estas desinfecciones pueden ser:

Trmicas: Se eleva la temperatura del agua hasta 90-95C y se tiene
circulando agua caliente durante 45 minutos.
Qumicas:Se puede usar hipoclorito sdico en distintas concentraciones,
formaldehdo o paractico. Despus de la desinfeccin el monitor hace una
serie de lavados con agua para desechar los restos de productos qumicos.

Antes de empezar las desinfecciones, los monitores hacen un lavado con
agua para desechar el lquido de hemodilisis. Por el hecho de usar
bicarbonato en el lquido de hemodilisis, ste puede precipitar y quedarse
pegado a las paredes del circuito hidrulico. Usaremos cido ctrico para
evitar stos acmulos.


4. ESPECIFICACIONES TCNICAS GENERALES BSICAS
Bsicas
Voltaje nominal Frecuencia nominal
Corriente nominal Dimensiones (Ancho x Profundidad x Altura)
Peso (Vaco) Temperatura


Sistema de fluido de dilisis
Temperatura de trabajo Preparacin del fluido dializador
Conductividad total Velocidad de caudal
Umbral de alarma Ultrafiltracin


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Circuito extracorporal
Bomba de sangre Velocidad de entrega
Bomba de heparina Velocidad de entrega
Detector de aire de seguridad Prueba de funcionalidad
Presin arterial (PA) Presin venosa (PV)


EQUIPOS COMERCIALES

5.1 DIALOG ADVANCED


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Especificaciones Tcnicas
Voltaje nominal: 230V (opcin: 110/120/140 V)
Frecuencia nominal: 50/60 Hz
Corriente nominal: Mx. 10 A (o 20 A)
Opcin: Batera de suministro elctrico
Dimensiones (Ancho x Profundidad x Altura): Aprox. 555 x 625 x 1520 mm
Peso (Vaco): Aprox. 101 kg para la versin estndar
Suministro de agua Presin: De 0.5 a 6 bar
Temperaturas: De +5 a +40C
Suministro de concentrado: Recipiente/suministro central de concentrado/cartucho
de bicarbonato Presin: 0 a +1 bar

Sistema de fluido de dilisis
Temperatura de trabajo: Seleccionable entre +33C y +40C
Preparacin del fluido dializador: Controlado por conductividad
Mrgenes de operacin: Bicarbonato de conductividad 2 a 4 mS/cm o 4 a 7 mS/cm
Conductividad total 12 a 17 mS/cm
Precisin 0.2 mS/cm
Velocidad de caudal: 300 a 800 ml/min
Umbral de alarma: >0.5 ml/min (HCT 32%)
Ultrafiltracin: Volumen controlado por cmaras compensadoras. Ultrafiltracin
secuencial (Bergstrm)
Valores de funcionamiento: 0 a 3000 ml/h
Precisin: 200 ml o 3%
Sistema de eliminacin de gases: Mecnico a travs de presin negativa
controlada

Circuito extracorporal
Bomba de sangre: 2 rodillos, bomba peristltica
Velocidad de entrega: 50 a 600 ml/min
Precisin: < 10%
Bomba de heparina: Bomba para jeringas de 10 a 30 ml
Velocidad de entrega: 0.1 a 10 ml/min
Precisin: < 10%
Detector de aire de seguridad: Medicin por ultrasonido en el tubo
Prueba de funcionalidad: Monitoreado automtico y cclico durante toda la fase de
operacin Presin de entrada del dializador (PBE): 0 a +7oo mmHg
Precisin: 10 mmHg
Presin arterial (PA): -300 a +400 mmHg
Precisin: 10 mmHg
Presin venosa (PV): 20 a 390 mmHg
Precisin: 10 mmHg

Medicin de la presin sangunea
Sstole: 60 a 245 mmHg
Distole: 40 a 220 mmHg
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Presin arterial media (MAP): 40 a 235 mmHg
Precisin: 3mmHg o 2%
Determinacin del pulso: 40 a 200 BPM
Precin de medida del pulso: 2% o 2 BPM
Fijacin individual de lmites: Lmites de alarma 30 mmHg en torno al ltimo valor
medido. En gama crtica, 10 mmHg en torno al ltimo valor medido

Valor Comercial $150.000.000=



5.2 FRESENIUS 2008H




Especificaciones Tcnicas

Voltaje nominal: 120V 10%
Frecuencia nominal: 60 Hz 3 Hz
Corriente nominal: Mx. 12 A
Dimensiones (Ancho x Profundidad x Altura): Aprox. 50 x 50 x 130 cm
Peso (Vaco): Aprox. 70 kg
Suministro de agua Presin: De 20 a 105 psi

Sistema de fluido de dilisis
Temperatura de trabajo: Seleccionable entre +34C y +39C
Preparacin del fluido dializador: Controlado por conductividad
Velocidad de caudal: 300 a 800 ml/min
Valores de funcionamiento: 0 a 4000 ml/h

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Circuito extracorporal
Bomba de sangre: 2 rodillos, bomba peristltica
Velocidad de entrega: 0 a 600 ml/min
Precisin: < 5%
Bomba de heparina: Bomba para jeringas de 30 ml
Velocidad de entrega: 0.5 a 10 ml/min
Precisin: < 5%
Detector de aire de seguridad: Sensor por ultrasonido
Presin arterial (PA): -300 a +280 mmHg
Presin venosa (PV): -80 a 500 mmHg


Valor comercial: $100.000.000=


CLASIFICACIN SEGN LA IEC (COMISION ELECTROTECNICA
INTERNACIONAL)


La clasificacin de los equipos biomdicos por riesgo, teniendo en cuenta la
clasificacin internacional de equipos biomdicos, en las clases I, IIA, IIB y III y
acorde con los riesgos implcitos en su uso, los equipos biomdicos se
clasifican as:

1. Equipo biomdico de riesgo alto las clases IIB y III.
2. Equipo biomdico de riesgo medio la Clase IIA.
3. Equipo biomdico de riesgo bajo la Clase I.

La mquina de dilisis se considera un equipo biomdico de alto riesgo Clase III:
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c)

3. CLASE III

Todos los productos invasivos de tipo quirrgico destinados a un uso a corto
plazo se incluirn en la clase III cuando tengan por finalidad:

a) Especficamente diagnosticar, vigilar o corregir una alteracin cardaca o del
sistema circulatorio central por contacto directo con estas partes del cuerpo; o
b) Utilizarse, especficamente, en contacto directo con el sistema nervioso; o
d) Ejercer un efecto biolgico o ser absorbidos, totalmente o en gran parte.

Todos los productos implantables y los productos invasivos de uso prolongado
de tipo quirrgico que se destinen:
a) A utilizarse en contacto directo con el corazn, el sistema circulatorio
central o el sistema nervioso central.
b) A ejercer un efecto biolgico o ser absorbidos totalmente o en gran parte.
A sufrir modificaciones qumicas en el organismo, salvo si los productos
se colocan dentro de los dientes, o a la administracin de medicamentos.

Todos los productos elaborados utilizando tejidos animales o derivados de los
mismos que hayan sido transformados en inviables se incluirn en la clase III,
excepto en los casos en que los productos estn destinados a entrar en
contacto nicamente con piel intacta.

Todos los productos que incorporen como parte integrante una sustancia que,
si se utilizara independientemente, podra considerarse como un medicamento
segn su definicin y que pueda ejercer sobre el cuerpo humano una accin
accesoria a la de los productos, se incluirn en la clase III.


Segn la clasificacin biomdica, se considera:
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Tecnologa biomdica para tratamiento de enfermedades y mantenimiento de la
vida:

a) Aparatos aceleradores de partculas de uso clnico.
b) Aparato que contenga y utilice fuentes selladas de radio-elementos de
actividad mnima superior a 500 curios, y cuya emisin de radiacin de energa
supere los 500 kilo-electrn-voltio (kev).
c) Aparato para destruccin trasparietal de clculos litotripsia extracorprea
(Litotriptor).
d) Aparato de circulacin sangunea extracorprea.
e) Cmaras hiperbricas.
f) Aparatos productores de Rayos X , y LASER



7. CONCLUSIONES
Los riones son considerados como un rgano de vital importancia, ya que,
ellos eliminan o limpian de la sangre muchos productos de desecho,
producidos continuamente como consecuencia del metabolismo de alimentos
con las clulas del cuerpo; si en un momento dado estos dejan de cumplir su
funcin se produce un desequilibrio hidroelectroltico en el cuerpo
presentndose las diferentes patologas.

Al presentarse disfuncionies en los riones se produce un aumento de toxinas
en la sangre, las cuales deben eliminarse de manera inmediata. Por este
motivo se desarroll el rin artificial o mquina de dilisis, siendo un
tratamiento para eliminar o separar de la sangre los productos de desecho.

Para que la mquina de dilisis cumpla la funcin del rin debe realizar los
mismos principios fsicos de este: ultrafiltracin y difusin, por medio de una
membrana dializante.
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Debido a alteraciones causadas en el tratamiento de dilisis por las
membranas dializantes se desarrollaron avances en el diseo de esta,
obtenindose la membrana sinttica, muy parecida a la membrana biolgica
(Membrana Glomerular).

BIBLIOGRAFIA

http://www.wilmedglobal.com/product_5.html
http://www.msd.com.ar/manuales/manualmerck_sp.htm
http://www.famma.org/discapacidades/insuficiencia.htm
http://www.sarenet.es/alcer/rinones.htm
http://www.enferpro.com/themofiltro1.htm
http://www.renal.org.ar/rn/d/tl/tl03.htm
http://www.enferpro.com/themofiltro_.htm
http://www.uninet.edu/tratado/c070601.html
http://www.baxter.com.co/servicios/link.htm
http://www.fmc-ag.com.ve/4008b.htm
http://www.fmc-ag.com.ve/
www.baxter.com.ar
http://www.bioingenieros.com/bio-maquinas/hemodialisis/index.htm
http://www.enferurg.com/anexos/sustitucionrenal.htm
www.fmcna.com/fusa/2008hspecification.pdf
http://www.idemsa.com/productos.htm
http://www.wilmedglobal.com/product_3_specs.html

http://www.msd.es/publicaciones/mmerck_hogar/seccion_11/seccion_11_123.html


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