HONGOS Los hongos son un reino de seres vivos unicelulares o pluricelulares que no forman tejidos y cuyas clulas se agrupan

formando un cuerpo filamentoso muy ramificado. El conjunto de filamentos de un hongo se llama micelio, y cada filamento se denomina hifa. A veces las clulas que forman el micelio pueden parecer falsos tejidos. Las clulas de los hongos tienen una pared celular de quitina, sustancia propia de los animales artrpodos. Raramente acumulan tambin celulosa. Los hongos tienen alimentacin hetertrofa, puesto que no pueden realizar la fotosntesis porque no tienen clorofila. Tienen digestin externa, pues vierten al exterior enzimas digestivas, sustancias proteicas que actan sobre los alimentos dividindolos en molculas sencillas, que atacan a los alimentos. Los hongos absorben los alimentos despus de digerirlos. Segn su tipo de vida, los hongos pueden ser saprofitos, parsitos y simbiontes. Los hongos saprofitos, como el champin o la trufa, se alimentan de sustancias en descomposicin. Los hongos parsitos se alimentan de los lquidos internos de otros seres vivos. Los hongos simbiontes se asocian con otros organismos y se benefician mutuamente. Los hongos viven en lugares hmedos, con abundante materia orgnica en descomposicin y ocultos a la luz del sol. Tambin pueden habitar medios acuticos o vivir en el interior de ciertos seres vivos parasitndolos. La reproduccin de los hongos puede ser asexual, por esporas, y sexual. Las hifas haploides pueden dar lugar por mitosis, es decir, asexualmente, a unas esporas llamadas conidios o conidiosporas. Las hifas diploides resultante de la unin de dos hifas haploides pueden dar lugar, por reproduccin sexual, a esporas en unas estructuras tipo asca o tipo basidio. Hay dos clases de hifas: hifas cenocticas, sin tabiques de separacin entre clulas, e hifas tabicadas, con ellos. Se incluyen ciertos parsitos de las patatas y de la vid entre los oomicetes; mohos y pestes de moscas y orugas entre los zigomicetes; muchos parsitos, mohos, trufas, colmenillas y levaduras entre los ascomicetes; tizn y roa, y la mayora de las especies comestibles, entre los blasidiomicetes. Segn las localidades vara el sentido y extensin del significado de los nombres hongo o seta.

Clasificacin
Zygomycota Esta divisin de hongos se caracteriza por la presencia de un cigoto de resistencia, llamado zigospora, que se forma tras la unin completa de los gametangios; no producen clulas flageladas y la fecundacin se produce por la unin de los propios gametangios (gametangiogamia).

Ascomycota Los ascomicetos o Ascomycota constituyen una divisin dentro del Reino Fungi. Son hongos con micelio tabicado que producen ascosporas endgenas. Hay unas 64.000

especies. Es la Divisin (Filo) ms grande del Reino Fungi. Pueden ser unicelulares y talfitos. La reproduccin puede ser de dos tipos: asexual, por esporas exgenas (conidios o conidioesporas), y sexual, esporas endgenas (ascospora).Han sido aislados de lugares extremos, desde dentro de rocas en la planicie helada de Antrtica hasta las profundidades del mar. Basidiomycota Los basidiomicetos (Basidiomycota) son una divisin del reino Fungi que incluye los hongos que producen basidios con basidiosporas. Contiene a las clsicas setas y hongos con sombreroeste filo es el ms evolucionado y el ms conocido pues comprende numerosos y variados tipos de hongos. Cuando son de carcter heterotlico, el micelio primario sufre dicariotizacion (somatogamia o espermatizacin) produciendo hifas dicariticas que corresponden al micelio secundario. En los hongos de carcter homotlico una basidiospora produce el micelio dicaritico. Hay presencia de quitina en las paredes celulares, y aparecen unas estructuras llamadas fbulas, muy parecidas a los uncnulos de los ascomicetos.

Micosis superficiales
Se denominan micosis superficiales a las infecciones de las mucosas, piel y anejos cutneos (pelo y uas) producidas por diferentes especies de hongos. El concepto de micosis superficial viene dado por la localizacin del proceso que no va ms all del epitelio o capa ms externa de la piel. El hongo puede limitarse a la piel, pelo o uas con escasa respuesta inflamatoria y provocando un problema fundamentalmente esttico o bien puede en otras ocasiones ocasionar una respuesta inflamatoria, aguda o crnica, ms o menos importante. Adems a veces se producen reacciones alrgicas a los hongos provocando una lesin a distancia del lugar inicial de la infeccin. Las manifestaciones clnicas pueden ser caractersticas y fcilmente reconocibles por el mdico o ser difciles de distinguir de otras enfermedades dermatolgicas para cuyo diagnstico es necesario hacer un examen de laboratorio.

Pitiriasis versicolor
Micosis cutnea superficial causada por la Malassezzia furfur, hongo levaduriforme saprfito de la piel, que se vuelve patgeno en condiciones de calor y humedad elevados. Suele aparecer a partir de la 2 dcada. Es rara en nios y ancianos. En algunos pacientes es muy recidivante y al mismo tiempo es poco contagiosa, lo que indica que debe existir algn factor de predisposicin personal, aun desconocido. Se manifiesta como mculas bien delimitadas de pocos mm a 1 cm, que tienden a confluir en la parte superior del pecho y de la espalda, formando lesiones de mayor tamao. Por fuera de stas se ven mculas aisladas. Se denomina versicolor porque cuando la infeccin afecta pacientes de piel clara las mculas son de color rosado o marrn mientras que cuando el paciente es de piel oscura o est moreno se ven hipopigmentadas. Cuando la infeccin est activa las lesiones presentan una fina descamacin, que se hace ms evidente cuando se rascan (signo de la uada positivo). Tambin puede afectar los brazos, el cuello y el abdomen. Si examinamos las lesiones con una lmpara de luz ultravioleta (luz de Wood), se aprecia una fuorescencia amarillo-anaranjada en las lesiones. A quin afecta?

Es una enfermedad muy frecuente en los meses de verano y otoo, de difusin mundial, aunque mucho ms frecuente en climas hmedos y tropicales. Predomina en adultos y jvenes de 15 a 35 aos de edad, sin predileccin clara por uno u otro sexo. La transpiracin abundante y la elevada produccin de sebo facilitan que el hongo penetre en la piel. Cules son los sntomas? Suele localizarse en la parte superior del pecho y de la espalda, cuello y hombros, aunque puede aparecer en cualquier parte del cuerpo. En esas zonas aparecen manchas ms claras o ms oscuras que el resto de la piel normal, con una descamacin leve. Se inician como manchas rojizas o marronceas, que posteriormente se hacen ms claras. Las manchas pueden estar aisladas o confluir, formando grandes placas que parecen mapas. Al rascar las lesiones, aparece una descamacin tpica muy fina. Este hecho se conoce con el nombre de signo de la uada. La principal molestia suele ser la alteracin esttica, pero el picor relacionado puede ser intenso, en especial durante los meses de verano, cuando la sudoracin es abundante. En presencia de ciertos factores (calor, humedad, etc.), puede haber crecimiento excesivo del microorganismo en el folculo piloso producindose una inflamacin y originando lesiones similares al acn, que producen picor. Esta afeccin se denomina foliculitis por Pityrosporum, y su tratamiento es similar al de la pitiriasis versicolor.

Tratamiento
Disponemos de varios frmacos tpicos eficaces, incluyendo queratolticos y antifngicos. La pauta ms extendida consiste en ducharse por la maana con un camp de sulfuro de selenio al 2.5% (Bioselenium) o de piritiona de zinc al 1-2% (Piritigen), dejndolos actuar sobre la piel del tronco 4 o 5 minutos. Por la noche el paciente se aplica un antifngico tpico como el clotrimazol (Canesten) en crema o solucin. Son igualmente efectivos el resto de imidazlicos tpicos. El tratamiento debe mantenerse durante 15 das. Los casos recidivantes se evitan si el paciente se ducha 1 vez a la semana o cada 15 das con alguno de los champs anteriormente citados, dejndolos sobre la piel durante 4 o 5 minutos. Si la infeccin es muy extensa o el paciente vive solo y no puede aplicarse el tratamiento, podemos recomendar itraconazol oral (Sporanox) a dosis de 200 mg/da durante 7 das o en monodosis de 400 mg. Es importante advertir al paciente que quedarn lesiones hipopigmentadas, que repigmentarn de nuevo al cabo de unos meses.

Tia Negra
La tia negra es un tipo de dermatomicosis.. La tia negra produce un parche negro o marrn en la piel. Si bien el parche de la tia negra se puede confundir con las decoloraciones cutneas ms graves tpicas del melanoma, la tia negra en realidad es una afeccin benigna que a menudo no produce otros sntomas adems del cambio de aspecto. Causas La tia negra es causada por un hongo llamado Hortaea werneckii , que vive en la madera en descomposicin, el suelo, el abono orgnico o las aguas servidas. Se puede contraer el hongo al estar en contacto con cualquiera de estos materiales y al sufrir una lesin que implique la rotura de la piel.

Factores de riesgo Un factor de riesgo es aquello que incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o afeccin. Las personas con ms probabilidades de padecer tia negra son: Nios Adultos jvenes Mujeres Personas que viven en reas tropicales o subtropicales, p. ej.: Sudfrica Brasil Panam Cuba Puerto Rico reas costeras a lo largo del litoral sudeste de los Estados Unidos

Sntomas La tia negra produce un parche negro o marrn en la piel. El rea afectada tiende a expandirse con el tiempo, tiene una forma irregular y a menudo presenta un borde ms oscuro. A veces el rea pica o se vuelve escamosa. Los parches por lo general afectan las palmas de las manos o las plantas de los pies. Ocasionalmente, los parches pueden aparecer en el cuello o en el tronco. Tratamiento Consulte con el mdico acerca del mejor plan de tratamiento para usted. La tia negra por lo general se puede tratar con medicamentos tpicos que se aplican sobre el rea afectada de la piel, p. ej.: Pomada de Whitfield Crema de miconazol al 2% Crema de ketoconazol al 2% Pomada de cido saliclico al 5% o 10% * Prevencin Para ayudar a reducir su probabilidad de contraer tia negra, siga estos pasos: Tenga cuidado cuando viaja a reas donde se pueda contraer la tia negra. Evite el contacto con material potencialmente infectado, como madera en descomposicin, suciedad, aguas servidas o abono orgnico

Piedra Negra
Agente etiolgico y Epidemiologa Piedraia hortai (en el hombre) Climas tropicales, lluvia abundante Fuente de infeccin: Medio ambiente, suelo, relacin religiosa (fomentan la infeccin), caractersticas de belleza El agente etiolgico de la Piedra Negra es la Piedraia hortai. Se caracteriza por formar las mismas nodulaciones que la Piedra Blanca pero con ciertas diferencias. Al igual que en la Piedra Blanca, la Piedra Negra ataca el tallo piloso y, para que el hongo penetre la

cutcula, tiene que haber un trauma en ella. No penetra hasta la corteza del pelo, se queda en la cutcula donde prolifera y produce esas nodulaciones. En monos la Piedraia quintanilhae es quien produce la Piedra Negra; al igual que la P. hortai en el hombre, este agente afecta el pelo de los monos y produce el mismo tipo de nodulaciones. Los climas tropicales y semitropicales, donde hay lluvias abundantes, son climas que favorecen a que se desarrolle este tipo de micosis. Los climas tropicales que tienen las caractersticas propensas para el desarrollo de la enfermedad (clima tropical con abundante lluvia) pueden ser encontrados, por ejemplo, en Suramrica. El agente etiolgico se encuentra en el ambiente; se sospecha que se encuentra en el suelo. En algunos lugares donde todava hay tribus, como en las islas del pacfico, este tipo de afeccin en el pelo se considera sinnimo de belleza. Se considera ms bella y ms admirable si tiene gran cantidad de ndulos. Adems, quien ms ndulos tenga es ms favorecida y admirada con relacin a su nivel social. Tiene mucha relacin con la religin. Este tipo de personas fomenta entonces la infeccin, buscan que se les infecte el pelo con estos ndulos. A diferencia de lo que se podra pensar, ellos s se extraen los piojos y se aplican aceites para ello, pero en las noches ellas cavan agujeros en el suelo, introducen la cabeza y as duermen. Por eso se dice que P. hortai se encuentra en el ambiente, y en este, el suelo. Este hongo se caracteriza porque ataca nicamente al pelo del cuero cabelludo. A pesar de que el hongo est en gran cantidad en el cuero cabelludo, no hay localizacin en otro sitio anatmico que tenga pelo o vello. Solo ataca el pelo del cuero cabelludo. Estos ndulos, al pasar el peine, dan la sensacin como a arena y tienen sonido metlico.

Presentacin clnica
Inters esttico Ndulos con pigmento melnico (dermatiaceos) Duros, adheridos firmemente al pelo La presentacin clnica tiene relacin nicamente con inters esttico. En estas tribus la presencia de ndulos no indica una enfermedad, al contrario, indica belleza. A diferencia de los ndulos de la Piedra Blanca, los ndulos producidos por esta enfermedad son ndulos duros al tacto. Al igual que en la Piedra Blanca estos ndulos pueden tener forma fusiforme o alargada. Presentan pigmento melnico, por lo que son oscuros; se dice que son dermatiaceos. Un hongo es dermateaceo cuando tiene como caracterstica colonial una coloracin oscura, puede ser una colonia verde oscuro o negro. Se dice entonces que estos ndulos tienen pigmento melnico dermateaceo por el color negro que presentan. A diferencia de la Piedra Blanca, los ndulos en la Piedra Negra estn firmemente adheridos al pelo. Adems, estos ndulos no son fcilmente desprendibles como aquellos provocados por Trichosporon beigelii en la Piedra Blanca. En las dos piedras, tanto en la blanca como en la negra, en donde se encuentra esta nodulacin se fragmenta el pelo, se corta el pelo. Diagnstico diferencial: pediculosis, por los ndulos que aparecen en el pelo; tia; foliculitis; dermatitis seborreica. Con el examen directo y el cultivo confirmamos que se trata de una piedra y, en este caso, Piedra Negra. Tratamiento Eliminacin de cabellos infectados: Rasurando y cortando cabellos infectados Funguicidas tpicos (funguicidas porque son hongos los tratados)

Pomada de Azufre al 3% Agentes queratolticos: Ac. Saliclico en conjunto con el Ac. Benzoico. Los agentes queratolticos no actan sobre el agente etiolgico, sino que eliminan las escamas de la piel en donde est el agente, y de esa forma eliminan la infeccin.

Piedra Blanca o Piedra Alba

Micosis rara, cosmopolita, varones jvenes Fomites: peines, brochas, cosmticos Higiene personal descuidada Regin crural o axilar: Axilas, ingles; cuero cabelludo Es una micosis rara, cosmopolita, conocida tambin con el nombre de Piedra Alba. Se considera una enfermedad poco contagiosa que predomina en varones jvenes. No hay pruebas concluyentes de transmisin sexual o de trasmisin de persona a persona: baja contagiosidad. Se puede sugerir que hay cierta predisposicin al padecimiento de este tipo de afeccin (hay factores predisponentes para que la persona pueda padecerse esta enfermedad). Se puede transmitir a travs de fomites: pueden haber algunos casos en que exista cierta transmisin a travs de peines y brochas. Las regiones ms afectadas son las regiones crural o axilar y se afecta menos el cuero cabelludo. Entre los factores predisponentes podemos mencionar: personas diabticas, por lo que una forma de prevenir ser controlar este trastorno; personas inmunodeprimidas, los pacientes con SIDA, una persona con SIDA es susceptible a cualquier microorganismo; humedad; higiene personal descuidada; desaseo; sudoracin aumentada; cambio de ropa infrecuente; clima; etc. Los lugares en las que predomina son las regiones de Asia, principalmente en Rusia y en Japn, en pases con clima fro, como en Finlandia no se han encontrado casos. Agente etiolgico Trichosporon beigelii Flora de la piel: escroto, axilas Levadura saprofita del suelo Oportunista El agente etiolgico es una levadura endgena (de la flora normal) de la piel, que abunda sobretodo en escroto y en axilas. Es una levadura saprofita del suelo; la podemos encontrar en aguas estancadas, en alimentos en descomposicin, en vegetales o frutas en descomposicin, etc. Tambin puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano. Esta levadura saprofita puede llegar a comportarse como oportunista, teniendo como prerrequisito para su infeccin factores predisponentes o sistema inmunolgico disminuido para que pueda producir enfermedad que inclusive puede llegar a ser diseminada. En el caso de las piedras la infeccin es localizada y ataca nicamente el pelo, principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. El cuero cabelludo suele ser poco afectado. Presentaciones clnicas Ndulo hialino 0.5 a 4 mm; consistencia blanda, filamentos que se fragmentan Ndulos a lo largo del pelo (1-10) (vaina) Sensacin de rugosidad Axilas, pubis

Cuando el hongo se establece en el pelo forma un ndulo hialino (o transparente) que puede tener un tamao que oscila entre 0.5 a 4 mm, teniendo como promedio 1.5 mm en sus dimensiones. Es fusiforme (alargado) y de consistencia blanda; est poco adherido al pelo, y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. Estos ndulos no son ms que filamentos que se fragmentan en artroconidias. Al haber un trauma de la cutcula del pelo el hongo es capaz de penetrarla, y puede crecer por debajo de ella (la levanta y crece adentro) o puede crecer a lo largo de todo el eje del cabello. En el eje del cabello puede formar varias nodulaciones, pudiendo ser entre 1 a 10. Las nodulaciones son hialinas y se desprenden fcilmente del pelo. Se debe establecer diagnostico diferencial con un cuadro de liendres, ya que los ndulos se parecen a ellas. El nombre de Piedra Blanca no est bien orientado. Esto es porque los ndulos no slo pueden ser de color blanco, sino tambin de color amarillento, pardo y rojo. Adems de eso se llama "piedra", y como ya se mencion los ndulos que se forman no son de consistencia ptrea, sino son blandos al tacto y fcilmente desprendibles. Los ndulos pueden ser entre 1 a 10 al nivel del todo el tallo del pelo, o pueden tambin formar una vaina verde alrededor del mismo. Al tacto los ndulos se sienten como rugosidades; no son duros. Los lugares ms frecuentes de la infeccin son las axilas y el pubis. Si los ndulos son muchos, estos se pueden unir. Cuando coalecen (se unen) forman una mancha ms grande. Cada ndulo est formado por estructuras del hongo, que al observarse al microscopio se fragmentan en artroconidias que toman posiciones polidricas muy caractersticas. Filamentos artroconidias Parasitacin ectotrix (afuera) Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol)

Micosis Cutneas
Las micosis cutneas son enfermedades producidas por hongos, muy frecuentes en climas clidos con alta humedad. La piel es un rgano donde se localizan muy frecuentemente las infecciones micticas en el hombre, las cuales pueden clasificarse en superficiales y profundas. Cada especie tiende a producir sus propios rasgos clnicos, aunque a menudo varios de ellos ocasionan erupciones idnticas, otras veces son distintas y otras con unas caractersticas que permiten la identificacin de las especies con slo examinar al paciente. Los animales domsticos, perros y gatos, son los responsables de la transmisin al hombre, as como el agua puede ser reservorio (aloja el germen) de la enfermedad. Vivir en zonas hmedas, como los trpicos, tener una bajada de defensas o haberse sometido a tratamientos quimioterpicos son algunas de las posibles causas del origen de las micosis

Dermatofitosis
La dermatofitosis, tambin llamada tia, es una infeccin de la piel causada por hongos, organismos microscpicos similares a la levadura y el moho. Este nombre no tiene ninguna relacin con las lombrices, no obstante recibe el nombre de ringworm

(worm lombriz en ingls) ya que la infeccin puede producir parches en la piel con forma de anillos y con bordes de color rojo, parecidos a las lombrices. Aunque la tia puede afectar casi cualquier rea del cuerpo, generalmente aparece en lugares clidos, oscuros y hmedos, como la piel del rea de la ingle, los espacios entre los dedos del pie y en los pliegues profundos de la piel en los obesos. Las personas pueden contagiarse con tia de varias maneras incluidas: El contacto directo con la piel de una persona infectada. Jugar con o cuidar a una mascota infectada o animal de granja. Usar ropa, calzado o elementos de aseo personal, como peines, cepillos o toallas de personas infectadas. compartir los juguetes de un nio infectado, especialmente los muecos de peluche. Tocar una superficie infectada: algunas superficies comunes con alto riego incluyen pisos de baos, duchas y vestuarios, cabinas de duchas, colchonetas de gimnasia y bordes de la piscina, especialmente en las piscinas en las escuelas o pblicas. En general, toda superficie usada por muchas personas puede causar tia, especialmente si tambin est mojada o hmeda. An las alfombras y los sofs puede propagar la infeccin. Segn la ubicacin especfica, la tia podra ser conocida por un nombre ms comn, como pie de atleta o tia inguinal (hongos en la ingle). Los diversos tipos de tia incluyen: Tia del cuero cabelludo: esta infeccin, tambin conocida como tinea capitis (hongos en el cuero cabelludo), que forma parches de cada de pelo en el cuero cabelludo. Es especialmente comn en nios entre los 3 y 9 aos, particularmente en nios que viven en condiciones de hacinamiento en reas urbanas. La tia del cuero cabelludo se disemina en peines, cepillos, sombreros y almohadas infectados, y podra manifestarse como epidemia en escuelas y guarderas. Tia de la barba (hongos en la barba): estas infecciones afectan las reas de la cara y cuello donde crece la barba en los hombres adultos. Tia del cuerpo: tambin conocida como tia corporal, afecta el rea de la piel sin vellos en las zonas de la cara, tronco, brazos y piernas. De los tipos de tia, la tia corporal es la que ms a menudo causa los parches clsicos con forma de anillo y con bordes parecidos a los gusanos. La tia del cuerpo se manifiesta en personas de cualquier edad y raza y afecta ms a mujeres que a nios. Tia inguinal (tia en la ingle): esta infeccin, tambin conocida como tia crural, generalmente produce parches en la piel del rea de la ingle, de color rojo, urticantes y escamosos. Ms a menudo afecta a hombres adolescentes y adultos, especialmente a los obesos, o quienes visten ropa interior ajustada. Este es el tipo de tia ms comn. Pie de atleta (tia del pie): tambin conocido como tinea pedis(dermatofitosis interdigitoplantar), es la segunda forma ms comn de tia. En algunas personas, los hongos tambin afectan los dedos de los pies. Las personas a menudo presentan pie de atleta porque caminan descalzos en reas contaminadas, especialmente en gimnasios y vestuarios.

Los mdicos creen que al menos el 20% de todas las personas desarrollarn tia en algn momento de sus vidas. Las personas ms propensas a contagiarse con hongos de la piel incluyen: quienes viven en climas calientes y hmedos atletas, especialmente nadadores nios que asisten a guarderas quienes trabajan con animales obesos con pliegues de piel profundos y hmedos cualquiera con defensas inmunes debilitadas por enfermedades, como el VIH, trasplante de rganos y algunos cnceres o por medicamentos Sntomas Los sntomas de la tia varan segn el tipo de infeccin: Tia del cuero cabelludo: los sntomas pueden incluir una descamacin difusa y urticante del cuero cabelludo que se asemeja a la caspa; parches sin pelo en el cuero cabelludo, redondeados, urticantes y escamosos; tia de puntos negros, en la cual secciones de pelos quebradizos forman un patrn punteado en el cuero cabelludo; o querin, un parche nodular grueso de piel inflamada (hinchada) que podra supurar pus. Tia de la barba: los sntomas a menudo incluyen querin y piel seca en las reas de la cara y cuello donde crece la barba. Tia del cuerpo: esta infeccin produce parches urticantes, rojizos y redondeados con un borde elevado. Los parches simples son generalmente menores de 5 centmetros (2 pulgadas) de dimetro y podran aparecer solos o en grupos de tres a cuatro. Tia inguinal: produce parches rojizos y escamosos que podran ser urticantes o causar ardor. Estos parches generalmente aparecen en el rea de la ingle y en la regin superior de los muslos, pero no en el pene o escroto. Pie de atleta: el pie de atleta produce reas de piel enrojecida y escamosa o piel quebradiza en los pies, especialmente entre los dedos. La piel afectada podra causar picazn o arder y los pies podran tener un olor fuerte. Diagnstico La mejor manera que tiene su mdico de diagnosticar cualquier tipo de infeccin fngica en la piel es raspar el rea y observar la muestra en un microscopio para ver si contiene hongos. Este puede determinar si hay tia por la manera que se ve el rea. Aunque usted mismo podra realizar el diagnstico, debera llamar a su mdico antes de seguir un tratamiento con medicamentos de venta libre. Su mdico le har preguntas sobre su estilo de vida, incluidas si es atltico y camina a diario con los pies descalzos en reas de la piscina o los vestuarios; vive o trabaja en condiciones de hacinamiento; comparte ropa, calzado, toallas o elementos de aseo personal; o estuvo expuesto recientemente a alguien con sntomas de tia. Si sus sntomas afectan el cuero cabelludo y la barba, debera visitar a un mdico antes de intentar un tratamiento. Duracin Con tratamiento adecuado, tanto la tia inguinal como la tia del cuerpo usualmente mejoran dentro de una a dos semanas. La tia del cuero cabelludo o en la barba podra tardar algunas semanas ms hasta curarse. No obstante, el pie de atleta puede ser un

problema crnico (prolongado) que aparece y desaparece a lo largo de los aos. Esto puede estar causado en parte por un estilo de vida activo que mantiene los pies hmedos y transpirados. Prevencin Para ayudar a prevenir la tia, trate de seguir las recomendaciones a continuacin: Evite compartir ropa, calzado, toallas o elementos de aseo personal (peines, cepillos para el pelo o brochas para maquillaje) de otra persona. Si su hijo participa de una pijamada, dle una bolsa de dormir, almohada y manta de su casa. Lave regularmente y luego seque su piel minuciosamente. Sea especialmente cuidadoso al secar el rea entre los dedos del pie y debajo de los senos. Use medias y ropa interior limpias todos los das. Siempre que sea posible, elija medias y ropa interior de algodn absorbentes en vez de tejidos sintticos. Cuando vaya al gimnasio, lleve un par de medias ms y gurdelo en su armario individual para usarlo despus de su entrenamiento fsico. Use sandalias, chancletas, calzado para la ducha u otro calzado protector siempre que camine en los vestuarios o rea de las duchas o cerca de las piscinas. Si cuida a una mascota o animal de granja que tienen reas de la piel sin pelaje o parches escamosos, lleve al animal a un veterinario para que lo examine. Tratamiento Si tiene tia inguinal, pie de atleta o tia del cuerpo, generalmente puede tratarse con cremas, lociones o polvos antifngicos de venta libre. Su mdico puede recomendarle el tratamiento apropiado para esta condicin. Algunos de los medicamentos disponibles de venta libre incluyen la terbinafina (Lamisil), el tolnaftato (Tinactin), el miconazol (Micatin y otras marcas comerciales), el clotrimazol (Lotrimin, Mycelex) y el cido undecilnico (Desenex y otras marcas comerciales). Asegrese de seguir minuciosamente las instrucciones cuando se aplique la medicacin. Llame a su mdico si sus sntomas no mejoran significativamente despus de haber usado un medicamento de venta libre durante alrededor de dos semanas. Su mdico podra sugerirle un medicamento antifngico recetado que cure el problema. En casos de infecciones que no responden, la medicacin antifngica podra tomarse por boca en vez de aplicarse en la piel. Si tienen infeccin fngica en el cuero cabelludo, barba, uas de las manos o uas de los pies, su mdico podra tratarlo con un medicamento antifngico por va oral, como la terbinafina oral (Lamisil), el itraconazol (Sporanox) o la griseofulvina (Grisactin y otras marcas comerciales). Tambin tendr que aplicarse cremas o champs antifngicos en su pelo y cuero cabelludo. Todo el tratamiento podra durar dos o tres meses.

Micosis Subcutneas
Estas infecciones se inician cuando ciertos hongos habitantes del suelo se introducen bajo la piel mediante espinas o astillas, o como contaminantes de las heridas. Las enfermedades que provocan estn agrupadas en tres categoras: la esporotricosis, caracterizada por lesiones ulcerosas en la piel, est causada por una levadura de la especie Sporotrichum schenkii; la cromoblastomicosis, caracterizada por lesiones en la piel conteniendo clulas de levadura de color pardo, puede estar causada por

diversas especies fngicas, y la muduromicosis, caracterizada por una destruccin general de los tejidos del pie o de la mano, puede estar causada por varios hongos, as como por diversos Actinomycetes (bacterias).

Esporotricosis
La esporotricosis es causada por el hongo Sporothrix schenckii que se encuentra en la vegetacin. La infeccin ocurre comnmente cuando la piel se rompe al manipular materiales vegetales como rosales, zarzas o tierra abonada. La esporotricosis puede ser una enfermedad ocupacional de granjeros, horticultores, cultivadores de rosas y trabajadores de viveros. La esporotricosis generalizada (diseminada) se puede desarrollar en personas con sistemas inmunitarios comprometidos cuando inhalan polvo lleno de esporas. Sntomas Los sntomas comprenden una protuberancia pequea, rojiza e indolora que se desarrolla en el sitio de la infeccin y que se convierte finalmente en una lcera. La protuberancia puede desarrollarse hasta 3 meses despus de la lesin. Las lesiones se presentan a menudo en las manos y antebrazos porque estas reas son sitios frecuentes de lesiones. El hongo sigue los canales linfticos en el cuerpo, apareciendo pequeas lceras en filas sobre la piel a medida que la infeccin sube por un brazo o una pierna. Estas lesiones no sanan, a menos que reciban tratamiento, y pueden permanecer por aos. La esporotricosis generalizada (sistmica) puede causar problemas respiratorios y pulmonares, infeccin del hueso, artritis e infeccin del sistema nervioso. Tratamiento La infeccin cutnea se trata por lo general con un medicamento antimictico, llamado itraconazol. Este medicamento se toma por va oral y se contina por dos a cuatro semanas despus de que las lesiones en la piel hayan desaparecido. Es posible que se tenga que tomar el medicamento por 3 a 6 meses. La terbinafina se puede usar en vez de ste. Las infecciones que se hayan diseminado o que afecten todo el cuerpo a menudo se tratan con anfotericina B o, algunas veces, itraconazol. La terapia para la enfermedad generalizada (sistmica) puede durar hasta 12 meses. Expectativas (pronstico) Con tratamiento, se puede esperar una recuperacin total. La esporotricosis diseminada es ms difcil de tratar, requiere frmacos quimioteraputicos y es potencialmente mortal para personas con un sistema inmunitario comprometido. Posibles complicaciones En personas con un sistema inmunitario normal: Molestia Infecciones secundarias en la piel (como estafilococos o estreptococos) En personas que estn inmunodeprimidas: Artritis Infeccin del hueso Complicaciones de los medicamentos; la anfotericina B puede tener efectos secundarios serios Problemas respiratorios y pulmonares (como neumona)

Meningitis Enfermedad generalizada (diseminada) Prevencin Las personas inmunocomprometidas deben tratar de minimizar las lesiones en la piel, tomando medidas como el uso de guantes gruesos mientras trabajan en jardinera.

Cromoblastomicosis
En sinonimia con cromomicosis y dermatitis verrugosa, el trmino cromoblastomicosis se refiere a una micosis que afecta la piel y el tejido subcutneo, causada por alguno de diversos hongos de pared pigmentada conocidos como hongos dematiceos. Como sucede en otras micosis subcutneas, los hongos causantes de esta enfermedad tienen como va de entrada la piel que ha sufrido una herida (inoculacin traumtica). Etiologa. Las diversas especies involucradas parecen estar estrechamente relacionadas y es difcil diferenciar una de otra desde el punto de vista macroscpico. El micelio, los conidios y las clulas esclerticas o muriformes son pigmentados, en tonos marrn claro, oscuro o negro. Los organismos causales producen una amplia variedad de formas conidiales dependiendo de la especie, cepa, sustrato y otras condiciones en las que son cultivados; esto permite la diferenciacin de manera relativamente fcil entre especies. Los principales agentes causantes de cromoblastomicosis son Fonsecaea pedrosi, F. compacta, Phialophora verrucosa yCladophialophora (antes Cladosporium) carrionii. Con menor frecuencia se han observado casos de cromoblastomicosis causados por Rhinocladiella aquaspersa. Ocasionalmente han sido reportados otros hongos dematiceos. De este grupo de agentes el ms frecuente es F. pedrosoi. Estos organismos se han aislado de materia vegetal en descomposicin, de la madera y del suelo. Epidemiologa. Aunque los agentes causales descritos tienen en general una distribucin cosmopolita, la enfermedad se reporta con mayor frecuencia en pases con clima tropical y subtropical, especialmente entre la gente que vive en el medio rural, que no usa calzado y por lo tanto en quienes las heridas con vegetales o algn otro material contaminado son comunes y repetitivas. El tipo verrugoso de la enfermedad es ms comn en hombres que en mujeres; esta diferencia se ha atribuido principalmente a que el hombre tiene mayores posibilidades de contacto con los agentes causales. Recientemente se han llevado a cabo trabajos que tienen como objetivos determinar si las hormonas sexuales juegan un papel decisivo en la diferencia de incidencia. La enfermedad se presenta con mayor frecuencia en adultos, a pesar de que los nios estn expuestos al mismo ambiente que los adultos. La cromoblastomicosis es muy comn en Mxico (principalmente en los estados de Tabasco y Veracruz), Cuba y Repblica Dominicana, en donde el principal agente es F. pedrosoi, y la localizacin corporal predominante son los pies y piernas. En Venezuela (estados de Lara y Falcn), el agente principal es C. carrionii, y los principales sitios de infeccin son el tronco y los hombros. En Colombia y Ecuador, la mayora de casos son producidos por F.

pedrosoi y P. verrucosa. En Australia y Sudfrica el agente ms comn es C. carrionii. Se considera, en general que F. pedrosoi es el agente predominante en zonas de clima clido y hmedo, y en clima semidesrtico, C. carrionii. Cuadro Clnico. Se considera que la enfermedad tiene un largo periodo de incubacin y que posiblemente se requieran traumatismos repetidos para que se desencadene la infeccin. Las lesiones de cromoblastomicosis causan pocos sntomas: principalmente prurito y dolor moderado, las lesiones son de lento crecimiento y por lo tanto los pacientes no solicitan atencin mdica en las etapas tempranas de la enfermedad. La mayora de las lesiones se encuentra en reas expuestas, principalmente en extremidades inferiores. La lesin inicial aparece en el sitio de inoculacin, y generalmente se trata de una ppula pequea, elevada, eritematosa y no pruriginosa. Puede observarse descamacin y en las escamas se encuentran los microscpicos elementos hifales tortuosos. Con el tiempo aparecen otras lesiones en la misma zona o en reas adyacentes, con afeccin de los vasos linfticos locales; las lesiones tienden a hipertrofiarse, aumenta la descamacin y en la piel se aprecia una coloracin rojiza a griscea. Puede haber diseminacin perifrica y/o cicatrizacin en el centro de las lesiones, pero lo ms frecuente es que estas crezcan y se agrupen. Despus de varios aos, se observan lesiones pedunculadas y verrugosas, de 1 - 3 centmetros, con aspecto de florecillas de coliflor; la superficie presenta pequeas lceras de 1 mm de dimetro, que pueden estar cubiertas de material hematopurulento. En esta etapa, en el tejido infectado se encuentran las estructuras fngicas conocidas como clulas esclerticas, clulas muriformes, monedas de cobre o esclerotes de Mediar. Adems de la forma verrugosa, existe una segunda forma clnica de la enfermedad, de tipo anular, aplanado o papular, con un borde activo elevado. El centro de esta lesin cicatriza. Si la pared del trax se encuentra afectada, puede observarse una lesin elevada con un borde eritematoso que se extiende. Las lesiones localizadas en reas expuestas a traumatismos, frecuentemente estn asociadas a lceras provocadas por infecciones bacterianas secundarias. En estos casos hay exudado purulento, con olor ftido. onidiacin tipo fialofora. Presenta una clula conidigena llamada filide, en posicin terminal o lateral a la hifa. Esta filide es una estructura que generalmente tiene forma de frasco (botella o florero), de cuerpo redondo, oval o alargado; un cuello estrecho y una apertura que puede tener un collarete o labio. Los conidios se forman en la apertura de la filide y son expulsados a travs del cuello, acumulndose a su alrededor. Los conidios son ovales, de pared lisa, hialinos, sin cicatrices de unin. Conidiacin tipo rinocladiela o acroteca. Los condiforos son simples y con frecuencia no se diferencian de la clula vegetativa. En la punta y a lo largo del conidiforo se producen conidios unicelulares cilndricos nicos. El conidiforo se elonga simpodialmente para producir ms conidios. Cuando se desprenden los conidios, en el conidiforo se observan pequeas cicatrices; en el conidio tambin queda una cicatriz de unin. Conidiacin tipo cladosporio. Un primer conidio, ligeramente ensanchado en el extremo distal tiene funcin de conidiforo. En la punta se forman dos o ms conidios elongados, los cuales a su vez producen ms conidios en forma acrpeta formando

cadenas largas. El conidio ms joven se encuentra en el extremo distal de la cadena. Todos los conidios, al desprenderse de una cadena tienen dos o ms cicatrices disyuntoras; el conidio basal que tiene tres cicatrices se llama clula en escudo o ramoconidio. P. verrucosa presenta casi exclusivamente el tipo de conidiacin fialdica (forma filides). R. aquaspersa produce conidios de tipo rinocladiela. F. pedrosoi y F. compacta tienen los tres tipos de conidiacin, aunque son ms abundantes los cladosporios cortos (es decir, cadenas cortas de conidios). C. carrionii generalmente produce conidios de tipo cladosporio largo, aunque hay aislados que tambin forman filides.

Feohifomicosis
Los hongos dematiceos pertenecen a un grupo heterogneo de microorganismos, caracterizados por hifas septadas o elementos levaduriformes con pared oscura, debido a la presencia de melanina y que macroscopicamente son colonias oscuras, tanto por el anverso como por el reverso. (Revankar and Sutton, 2010). En la actualidad estos hongos dematiceos han tomado un rol ms importante en la micologa humana, causan patologas poco frecuentes en el hombre. Si bien a estos hongos se los relaciona con reacciones de hipersensibilidad e infecciones superficiales, cuando afectan infecciones subcutneas y sistmicas se la conoce como FEOHIFOMICOSIS. Este trmino fue introducido por Ajello y col (1974) cuyo significado es Infecciones causadas por hongos de paredes oscuras y en la actualidad ests reservado para todo el grupo de micosis causas por hongos pigmentados que No pueden definirse como Micetomas (infecciones de tejido profundo, caracterizado por la presencia de tumefaccin, fstula y grnulos, generalmente de las extremidades inferiores,) ni como Cromoblastomicosis (presencia de clulas esclerotiales en el tejido) (Revankar, Hopenthal, 2008). La va de entrada puede ser cutnea o inhalatoria. Si bien feohifomicosis es un trmino prcticamente reservado a los hongos filamentosos dematiaceos muchos miclogos incluyen adems a los levaduriformes. La pigmentacin caracterstica de este grupo est relacionada con la presencia de melanina. Se cree que sta puede jugar un papel (factor de virulencia) importante en el patognesis de la infeccin causada por los hongos dematiceos. Etiologa: Los hongos involucrados en estas patologas presentan colonias tpicamente oscuras debido a la presencia de melanina en la pared, incluyendo hifas y estructuras de reproduccin (conidias o esporos) (Marsumoto, 1994). Se considera que ms de 70 gneros de hongos dematiaceos son responsables de patologas diversas, pero los aislados con ms frecuencia son: Bipolaris spp, Cladophialophora bantania (ant. Xylohypha bantiana) Scytalidium spp, Alternaria spp, Exophilia dermatitidis (ant. Wangiella dermatitidis), Phialophora spp, Piedraia hortae, Hortaea werneckii, Exserohilum spp y Curvularia spp. Epidemiologa Son hongos ubicuos, que habitan en el suelo, plantas, restos orgnicos y el ambiente en genral, por lo que podemos asegurar que todos los individuos estamos en contacto con ellos (Caston et al, 2008). Si bien son cosmopolitas algunas especies estn restringidas a ciertas zonas geogrficas. Son contaminantes frecuentes en el laboratorio, generando confusin y dificultando el diagnstico micolgico. Los

propgulos ingresan al organismo en forma inadvertida por va inhalatoria y/o traumas menores

Patognesis Los hongos dematiceos son considerados patgenos oportunistas. En pacientes inmunocompetentes las Feohifomicosis se presenta con lesiones cutneas localizadas de tejido profundo post inoculacin traumtica percutnea o como infeccin grave del SNC. inmunocomprometidos, si bien su incidencia es baja hasta el 9% del total de IFI (infecciones fngicas invasivas) como transplantados de rganos slidos (SOT), puede presentarse como sinusitis, neumona, SNC infeccin y la infeccin diseminada (Cuadro N1). Se estima que la mortalidad es menor al 10% en las formas cutneas y las osteoarticulare y entre el 18-60% en las formas del SNC o diseminadas (Walsh et al 2004; Caston et al, 2008). Poco se conoce acerca del mecanismo por el cual estos hongos dematiaceos causan enfermedad. Uno de los principales factores de virulencia podemos citar a la melanina presente en las paredes fngicas. Por ejemplo la disrupcin de las sntesis de melanina en E. dermatitidis, produce una reduccin en desarrollo hifal y la reduccin de la virulencia de cepa. MICETOMA El micetoma es una infeccin subcutnea crnica inducida por la inoculacin traumtica de diversas especies de hongos saprfitos o bacterias actinomicetas que normalmente estn en la tierra.Los signos clnicos que defi nen a un micetoma son hinchazn local y fstulas interconectadas (a menudo hmedas) que contienen grnulos y son microcolonias del agente dentro dedicho material de tejido. Un actinomicetoma es un micetomacausado por un actinomiceto; un eumicetoma (maduromicosiso pie de Madura) es un micetoma causado por un hongo. El cursonatural y los signos clnicos de ambos tipos de micetoma son similares, pero los actinomicetomas pueden ser ms invasores y se propagan del tejido subcutneo al msculo subyacente. Por supuesto, su tratamiento es diferente. La distribucin del micetoma es mundial, pero aparece con mayor frecuencia en pueblos pobres, donde la gente anda descalza. Los micetomas aparecen de manera espordica fuera de los trpicos y son particularmente prevalentes en India, frica y Amrica Latina. En el captulo 12 se exponen en mayor detalle los actinomicetomas. Morfologa e identificacin Los hongos que causan el micetoma incluyen, entre otros, Pseudallescheria boydii (anamrfi co, Scedosporium apiospermum), Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Exophiala jeanselmei y Acremonium falciforme. En Estados Unidos, la especie que prevalece es P. boydii que es homotlico y es capaz de producir ascosporas en cultivo. E. jeanselmei y la especie Madurella son dematiceos. Los mohos mencionados se identifi can fundamentalmente por sus mecanismos de conidiacin. P. boydii tambin puede ocasionar seudoalesqueriosis, infeccin generalizada en inmunodefi cientes. En los tejidos, el tamao de los grnulos del micetoma puede llegar a 2 milmetros. El color del grnulo puede orientar respecto a la identidad del agente. Por ejemplo, los grnulos de micetoma causado por P. boydii y A. falciforme son blancos; los de M. grisea y E. jeanselmei son negros y M. mycetomatis produce grnulos rojos oscuros o negros. Las estructuras mencionadas son duras y contienen hifas septadas

entremezcladas de 3 a 5 m de ancho. Las hifas tpicamente estn deformes y agrandadas en la periferia del grnulo. Patogenia y manifestaciones clnicas El micetoma aparece despus de la inoculacin traumtica contierra contaminada con algunos de los agentes patgenos. El trastorno afecta con mayor frecuencia tejidos subcutneos, de los pies, extremidades plvicas, manos y zonas al descubierto.Sea cual sea el agente, el cuadro patolgico se caracteriza por supuracin y formacin de absceso, granulomas y aparicin de fstulas hmedas que contienen los grnulos; el trastorno puede propagarse a msculo y hueso vecino. Sin tratamiento, las lesiones persisten aos y pueden abarcar zonas ms profundas y perifricas, lo cual origina deformacin y prdida de la funcin. En muy raras ocasiones P. boydii se disemina en un hospedador inmunodefi ciente o produce infeccin de un cuerpo extrao (como un marcapasos cardiaco). El punto ms normal de complicacin es el pie. Sin embargo, tambin se aprecian lesiones en los hombros de los trabajadores que transportan pesos, o en el dorso de la mano, nalgas o espalda, donde quiera que exista oportunidad para la implantacin a partir del suelo o espinos. Tal como indica el nombre de la enfermedad, la tumefaccin e hinchazn representan un dato caracterstico. La deformidad frecuentemente provoca cierto grado de incapacidad, lo cual impone el uso de muletas. Una segunda caracterstica es el drenaje de los senos; la presencia de grnulos en el pus es el tercer elemento de la trada de caractersticas (edema, formacin de fstulas y expulsin de grnulos). Sorprende que a pesar de la complicacin subcutnea y sea, el dolor resulta relativamente raro y caractersticamente transitorio. Por otra parte, no es frecuente encontrar casos con tales manifestaciones generales de infeccin como fiebre, escalofros, sudoraciones y perdida de peso. L Distribucin .Es una enfermedad que existe en todo el mundo. Sudistribucin depende del clima, el relieve del suelo, la precipitacin fluvial y otros factores ecolgicos. Es ms frecuente en pases de clima tropical y subtropical. La mayorcasustica corresponde a frica ecuatorial. Sudn registra 300-400 casos anuales. Los agentes ms comunes son: M. mycetomatis, S. somaliensis y A. pelletieri. Mxico ocupa el segundo lugar de endemicidad, con condiciones a linfadenopata no es notable. Micetoma antinomicotico Estosmicroorganismos en cultivo pueden semejar hongos verdaderos, en los aspectos tanto microscpico como macroscpico, pero poseen caractersticas celularesbacterianas. Entre ellas se destacan la organizacin celular procarioctica y la falta de unamembrana nuclear; sus paredes celulares carecen de quitina y glucanos que se encuentran en las de clulas micticas; la reproduccin se efecta por fisin, nunca pormedio de esporas o gemacin y su crecimiento queda inhibido por antibacteria Micetoma eumicotico Los actinomicetomas son ms frecuentes en reas clidas, secas y semidesrticas, mientras que los eumicetomas usualmente requieren de un medio ambiente ms hmedo. Se deben tener en cuenta las migraciones que son cada vez ms numerosas, motivo por el que existen consultas en regiones no endmicas ajenas a las zonas de incidencia.

Tratamiento El tratamiento del eumicetoma es difcil y comprende el desbridamiento o la extirpacin quirrgica y la farmacoterapia. La infeccin por P. boydii se trata con nistatina o miconazol tpicos. En el caso de infecciones por Madurella se recomienda usar itraconazol, cetoconazol e incluso anfotericina B, y en la infeccin por E. jeanselmei, usar fl ucitosina. Los agentes farmacolgicos deben administrarse por periodos largos para que penetren adecuadamente en las lesiones.

Epidemiologa y control Los microorganismos que ocasionan el micetoma estn en la tierra y en la vegetacin. Por tal razn, estn expuestos a ellos a menudo los trabajadores agrcolas descalzos. Medidas razonables de control son la limpieza apropiada de heridas y el uso de calzado. MICOSIS ENDMICAS Aspergillus es un hongo filamentoso, con hifas hialinas, tabicadas yramificadas que producen colonias de aspecto velloso o pulverulento decolores variados. Tienen una distribucin universal. Estn presentes en el suelo, aire, agua,alimentos, plantas y materia orgnica en descomposicin. En las casas selos encuentra en el polvo y los alimentos. Su desarrollo se ve favorecido porla humedad y las temperaturas elevadas (termfilos), algunos crecen a 37C, lo aumenta su patogenicidad, hay incluso especies que resisten los 45C a va habitual de infeccin es la inhalatoria, en tanto que la penetracincutnea es excepcional y se produce por algn traumatismo, incluyendo elroce repetido con material contaminado.Las clulas epiteliales respiratorias actan como una barrera anatmicacontra la invasin por especies de Aspergillus inhalados, promueven ladepuracin mucociliar, y fagocitan conidios inhalados (esporas).La capacidad de las especies de Aspergillus para sobrevivir dentro de lasclulas epiteliales, puede permitir la evasin de defensa del husped porfagocitos, los macrfagos alveolares constituyen la primera lnea de defensafagoctica del husped contra los conidios inhalados. Los monocitos desangre perifrica y posteriormente, los neutrfilos son reclutados a los sitiosde infeccin. Despus de la germinacin de hongos (transformacin deconidios a hifas), los neutrfilos son la defensa dominante del husped encontra de las hifas, la forma invasiva al tejido. Las clulas asesinas naturalesson reclutadas a los pulmones por las quimiocinas a principios de laaspergilosis experimental y desempean un importante papel en la defensa ADQUISICIN Las puertas de entrada De Aspergillus en el ser humano incluyen el tracto respiratori o (rbol traqueobronquial y senos paranasales), pielgravemente daada por traumatismos o heridas quirrgicas, lacrnea o el odo , lo que condiciona de forma importante el rganoafectado. Por lo general, la infeccin se sita en la puerta de entrada ypuede quedar localizada o diseminarse, bien por contigidad, o bien porinvasin vascular produciendo una enfermedad generalizada con afectaci

COCCIDIOIDOMICOSIS Coccidioides posadasii y C. immitis son mohos terrestres prcticamente idnticos en su fenotipo, y causan coccidioidomicosis. La infeccin es endmica en regiones semiridas perfectamente definidas del suroeste de Estados Unidos, y Amrica del centro y del sur. El trastorno por lo comn cede por s solo; rara vez hay diseminacin, pero siempre es grave y a veces mortal. mayora de las personas con coccidioidomicosis aguda nunca tiene sntomas. Otros pueden tener sntomas de resfriado, sntomas seudogripales o de neumona. Si se presentan sntomas, tpicamente empiezan de 5 a 21 das despus de estar expuesto al hongo. Los sntomas comunes abarcan: Hinchazn de tobillo, piernas y pies Dolor torcico (puede variar de leve a grave) Tos, posiblemente con flema (esputo) teida de sangre Fiebre y sudores fros Dolor de cabeza Dolor y rigidez articular o dolores musculares Inapetencia Tumoraciones rojizas y dolorosas en la parte inferior de las piernas (eritema nodular) Rigidez en el cuello Complicaciones La coccidioidomicosis diseminada puede causar: Acumulaciones de pus en los pulmones Abscesos pulmonares Cicatrizacin del pulmn Usted es ms propenso a padecer una infeccin seria si tiene un sistema inmunitario debilitado debido a: Estos problemas son mucho ms probables si usted tiene un sistema inmunitario debilitado.Una forma crnica de esta infeccin se puede desarrollar 20 o ms aos despus de la primera infeccin. Los abscesos pulmonares pueden formarse y romperse, secretando pus (empiema) entre los pulmones y las costillas (espacio pleural). Prevencion El hecho de cuidar de su salud ayuda a mantener la enfermedad en la forma pulmonar benigna. La prevencin del SIDA o de otras causas de daos al sistema inmunitario generalmente previene las formas ms graves de la enfermedad. Las personas con problemas inmunitarios (como los pacientes con SIDA y aqullos que estn con frmacos que inhiben el sistema inmunitario) deben evitar los viajes a reas donde se encuentra este hongo, si quieren reducir su riesgo de contraer este raro trastorno crnico Morfologa e identificacin Gracias a los anlisis basados en DNA, en fecha reciente se identifi c a C. posadasii como una especie propia y como causa frecuente de coccidioidomicosis. Sin embargo, es un microorganismo que no se identifi ca fcilmente en el laboratorio y sus manifestaciones clnicas son idnticas a las causadas por C. immitis o C. posadasii; por

ambas causas, en este captulo slo se utilizar el nombre primario y ms conocido de la especie. En casi todos los medios de laboratorio C. immitis genera una colonia algodonosa de color blanco o bronceado. Las hifas forman cadenas de artroconidios (artrosporas) que a menudo terminan por producir clulas alternas de una hifa. Estas cadenas se fragmentan en artroconidios individuales que fcilmente viajan por el aire y son muy resistentes al entorno adverso. Los pequeos artroconidios (3 6 m) persisten viables durante aos y son muy infectantes. Una vez inhalados, los artroconidios asumen forma esfrica y se agrandan y forman esfrulas que contienen endosporas . Las esfrulas tambin surgen en el laboratorio por el cultivo en un medio complejo. Estructura antignica La coccidioidina es un antgeno crudo extrado al fi ltrar el cultivo lquido de los micelios de C. immitis. La esferulina es producida a partir del fi ltrado del caldo de cultivo en que estn las esfrulas. En dosis estandarizadas, los dos antgenos desencadenan reacciones cutneas tardas positivas en sujetos infectados. Tambin se les ha utilizado en diversos mtodos serolgicos para medir anticuerpos sricos contra C. immitis. Patogenia y manifestaciones clnicas La inhalacin de los artroconidios causa infeccin primaria, que en 60% de las personas es asintomtica. El nico signo de infeccin es la identificacin de precipitinas sricas y la conversin a una cutirreaccin positiva en cuestin de dos a cuatro semanas. El nivel de precipitinas disminuir, pero la cutirreaccin suele permanecer positiva toda la vida. El 40% restante de personas termina por mostrar un cuadro similar al de infl uenza, que cede por s solo, e incluye fi ebre, malestar general, tos, artralgias y cefaleas. El trastorno ha sido llamado fi ebre del valle, del valle de San Joaqun o reumatismo del desierto. Despus de una a dos semanas en promedio, 15% de los pacientes mencionados muestran reacciones de hipersensibilidad, cuyas manifestaciones iniciales son erupciones y eritema nudoso o multiforme. En los estudios radiogrfi cos, en forma tpica, se advierte en los enfermos adenopata hiliar junto con infi ltrados pulmonares, neumona, derrame pleural o ndulos. En aproximadamente 5% de los pacientes quedan secuelas pulmonares, por lo comn en la forma de un ndulo solitario o una cavidad de paredes delgadas Menos de 1% de las personas infectadas por C. immitis terminan por mostrar coccidioidomicosis secundaria o diseminada, que suele ser debilitante y a veces mortal. Entre los factores de riesgo para que surja tal forma de la enfermedad estn herencia, sexo, edad y defi ciencias de la inmunidad mediada por clulas. La enfermedad afecta ms a menudo algunos grupos raciales y en orden decreciente de peligro son: fi lipinos, afroestadounidenses, Tratamiento En casi todas las personas la infeccin primaria sintomtica cede por s sola y se necesita solamente tratamiento de apoyo, aunque el itraconazol puede aplacar los sntomas. Sin embargo, los individuos con la forma grave de la enfermedad necesitan recibir anfotericina B por va endovenosa. El rgimen anterior puede ser seguido por un lapso de la ingestin de itraconazol durante varios meses. Algunos pacientes de meningitis por coccidioides han sido tratados con fl uconazol ingerible que muestra

penetracin satisfactoria del sistema nervioso central; sin embargo, se necesita terapia a largo plazo y se sabe de recidivas. Los azlicos no son ms efi caces que la anfotericina B, pero su administracin es ms fcil y su empleo se acompaa de un nmero menor de efectos secundarios menos intensos. Con las nuevas emulsiones lpidas de anfotericina B es posible que se administren dosis mayores y ejerzan menos efectos txicos. A veces se necesita la extirpacin quirrgica de cavidades primarias, que suele ser curativa. HISTOPLASMOSIS H. capsulatum es un saprfi to dimrfi co de la tierra causante de histoplasmosis, que es la micosis pulmonar ms prevalente enhumanos y en animales. En la naturaleza, dicho saprfi to prolifera en la forma de moho, vinculado con tierra y hbitat de aves y enriquecidas por sustratos nitrogenados alcalinos en el guano. A nivel mundial aparecen H. capsulatum e histoplasmosis, desencadenada por la inhalacin de conidios. Sin embargo, su incidencia vara enormemente y muchos casos se localizan en Estados Unidos. H. capsulatum recibi su nombre del aspecto de las levaduras en los cortes histopatolgicos; sin embargo, no es protozoo ni posee cpsula. Si se presentan sntomas, stos pueden ser: Fiebre y escalofros Tos y dolor en el pecho que empeora al respirar Dolor en las articulaciones Llagas en la boca Protuberancias rojas en la piel llamadas eritema nudoso, con mayor frecuencia en las piernas a forma de diagnosticar la histoplasmosis depende de las partes del cuerpo comprometidas. Los exmenes que se pueden realizar abarcan: Biopsia de piel Exmenes de orina, sangre o esputo para buscar signos de la infeccin de histoplasmosis Tomografa computarizada del trax Radiografa de trax Puncin raqudea para buscar signos de la infeccin en el lquido cefalorraqudeo (LCR) El pronstico depende de la magnitud de la infeccin y de la salud general del individuo. La tasa de mortalidad es bastante alta para personas con histoplasmosis generalizada (diseminada) que no reciben tratamiento, pero se reduce significativamente cuando ste se realiza. Morfologa e identificacin A temperaturas menores de 37C, H. capsulatum muestra desarrollo en colonias de mohos pardos, pero su imagen vara. Muchos de los microorganismos proliferan lentamente y se necesitan cuatro a 12 semanas para que las muestras incubadas terminen por desarrollar colonias. Las hifas tabicadas hialinas producen microconidios (2 a 5 m) y grandes macroconidios esfricos de pared gruesa con proyecciones perifricas de material de la pared (8 a 16 m) . Las hifas y los conidios, del tejido o in vitro en un medio muy nutritivo a 37C, se transforman en pequeas

levaduras ovales (2 4 m). De forma tpica, en los tejidos las levaduras se identifi can en el interior de macrfagos, porque H. capsulatum es un parsito intracelular facultativo. En el laboratorio, con cepas de apareamiento adecuado se demuestra un ciclo sexual, que origina Ajellomyces capsulatus teleomorfo, que produce ascosporas. Estructura antignica La histoplasmina es un antgeno crudo, pero estandarizado, obtenido por fi ltracin del caldo de cultivo en que estn micelios. Despus de la infeccin inicial, asintomtica en ms de 95% de las personas, aparece una cutirreaccin tarda y positiva a la histoplasmina. Por mtodos serolgicos se miden anticuerpos contra los antgenos de levadura y micelios Patogenia y manifestaciones clnicas Una vez inhalados los conidios, evolucionan y se transforman en levaduras y son fagocitados por macrfagos alveolares, y en su interior pueden mostrar rplica. En el interior de los macrfagos las levaduras se diseminan a los tejidos reticuloendoteliales como el hgado, el bazo, la mdula sea y ganglios linfticos. La reaccin infl amatoria inicial se torna granulomatosa. En ms de 95% de los enfermos la inmunidad de tipo celular resultante origina la secrecin de citocinas que activan macrfagos para inhibir la proliferacin intracelular de las levaduras. Algunas personas, como las inmunocompetentes que inhalan un inculo abundante, terminan por mostrar histoplasmosis pulmonar aguda, que es un sndrome que cede por s solo y es similar a la gripa con fi ebre, escalofros, mialgias, cefalea y tos no productiva. . Inmunidad Despus de la infeccin inicial, muchas personas al parecer desarrollan algn grado de inmunidad. La inmunodepresin puede hacer que se reactive y se disemine la enfermedad. Los sujetos con SIDA pueden presentar histoplasmosis diseminada, sea por reactivacin o por una nueva infeccin. Tratamiento La histoplasmosis pulmonar aguda se trata con medidas de apoyo y reposo. El itraconazol es el frmaco adecuado en caso de infecciones leves o moderadas. En la enfermedad diseminada, por lo comn se logra curacin con el tratamiento sistmico a base de anfotericina B, aunque puede ser necesario continuarlo por largo tiempo y vigilar en busca de recidivas. De modo tpico, los individuos con SIDA muestran recidiva a pesar del tratamiento que sera curativo en otros pacientes. Por tal razn, tales individuos necesitan terapia de sostn a base de itraconazol. Epidemiologa y control La incidencia de histoplasmosis alcanza su mximo en Estados Unidos, pas en que las zonas endmicas incluyen los estados del centro y el este y en particular el Valle del Ro Ohio y partes del Valle del Ro Mississippi. La exposicin de muchas personas agrandes inculos de conidios ha causado innumerables brotes de histoplasmosis aguda; surgen cuando se altera el hbitat natural de H. capsulatum, por ejemplo, la tierra mezclada con heces de pjaros (como las perchas de estorninos o gallineros) o el guano de murcilagos (cuevas). Los pjaros no estn infectados, pero el excremento posee caractersticas excelentes de cultivo para la proliferacin del hongo. Los conidios tambin son diseminados por el viento y el polvo. El brote urbano de mayor magnitud de histoplasmosis se produjo en Indianpolis. En algunas zonas altamente endmicas,

al comenzar la vida adulta, 80 a 90% de los residentes muestran una cutirreaccin positiva; muchos presentarn calcifi caciones miliares de los pulmones. La histoplasmosis no es transmisible de una persona a otra. Rociar formaldehdo en la tierra infectada puede destruir a H. capsulatum. Blastomicosis no puede contraer blastomicosis por el contacto con el suelo hmedo, ms comnmente donde hay hojas y vegetacin en descomposicin. El hongo ingresa en el cuerpo a travs de los pulmones, donde comienza la infeccin; luego, se propaga a otras partes del cuerpo. La enfermedad puede afectar la piel, los huesos y las articulaciones, y otras reas. La blastomicosis es infrecuente. Se encuentra en los estados centrales y del sudeste de los Estados Unidos y en Canad, India, Israel, Arabia Saudita y frica. El factor clave de riesgo para esta enfermedad es el contacto con el suelo infectado. Casi siempre afecta a personas con el sistema inmunitario debilitado, como las que tienen VIH o han tenido un trasplante de rganos. Los hombres son ms propensos a resultar afectados que las mujeres. Sntomas Es posible que usted no tenga ningn sntoma si la infeccin permanece en los pulmones. Los siguientes sntomas se pueden presentar si la infeccin se propaga a otras partes del cuerpo. Es posible que la infeccin pulmonar no produzca ningn sntoma. stos se pueden ver si la infeccin se disemina y pueden abarcar: Dolor seo y articular Dolor torcico Tos (puede producir un moco marrn o sanguinolento) Fatiga Fiebre y sudores fros Molestia, incomodidad o sensacin de indisposicin general (malestar) Dolor muscular Prdida de peso involuntaria Es posible que no necesite tomar medicamentos para una infeccin por blastomicosis leve que permanece en los pulmones. El mdico recomienda los siguientes antimicticos cuando la enfermedad se ha diseminado por fuera de los pulmones o es grave: Fluconazol Itraconazol Ketoconazol La anfotericina B se puede usar para las infecciones graves. Asista a controles regulares con el mdico para garantizar que la enfermedad no aparezca de nuevo. B. dermatitidis es un hongo dimrfi co trmicamente, que prolifera en la forma de moho en cultivo y produce hifas tabicadas ramifi cadas y hialinas, as como conidios. A 37C o en el hospedador, se transforma en una gran levadura de una sola yema B. dermatitidis causa blastomicosis, infeccin crnica que se manifi esta por lesiones granulomatosas y supuradas, que

comienzan en los pulmones, y a partir de ellos puede diseminarse a cualquier rgano, pero de manera preferente lo hace a la piel y los huesos. La enfermedad ha recibido el nombre de blastomicosis de Amrica del Norte, porque es endmica y en muchos casos surge en Estados Unidos y Canad. A pesar de la elevada prevalencia en Amrica del Norte, se ha corroborado la aparicin de l enfermedad en frica, Amrica del Sur y en Asia. Es endmica en seres humanos y perros en la zona oriental de Estados Unidos. Morfologa e identificacin Cuando se inocula B. dermatitidis en agar de Sabouraud a temperaturaambiental, surge una colonia blanca o pardusca conhifas ramifi cadas que poseen conidios esfricos, ovoides o piriformes(de 3 a 5 m de dimetro) y conidiforos terminales lateralesfi nos (fi g. 45-18B). Tambin pueden aparecer clamidosporasde mayor tamao (7 a 18 m). En tejidos o cultivo a 37C elmicroorganismo prolifera en la forma de una levadura esfrica,multinucleada, de pared gruesa (8 a 15 m) que suele produciryemas individuales . La yema y la levadura originalestn unidas a una base amplia y la primera suele agrandarsehasta alcanzar el mismo tamao que la levadura original antesde desprenderse. Las colonias de levaduras estn arrugadas, son creas y blandas. PARACOCCIDIOIDOMICOSIS Dentro de los hongos patgenos verdaderos se encuentra el Paracoccidioides brasiliensis, que produce una infeccin generalizada denominada Paracoccidioidomicosis (PCM). Es una enfermedad sistmica que involucra primariamente pulmn y luego se disemina a otros rganos y sistemas tales como membranas mucosas, ndulos linfticos, piel y suprarrenales. CLASIFICACIN TAXONMICA: Divisin: Ascomycota. Clase:Endomycetes. Orden: Onygenales. Familia: Onygenaceae. Gnero: Paracoccidioides. Especie: brasiliensis El estado teleomorfo de este hongo es hasta el momento desconocido. Aspectos demogrficos: Edad: PCM se observa excepcionalmente en nios (3%) y adultos jvenes (10%) pero se diagnostica regularmente en adultos de edades comprendidas entre 30 a 60 aos. Sexo: Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en varones que en mujeres con una relacin de 87:13 en reas endmicas. El progreso de la enfermedad es ms frecuente en el hombre. En la mujer se presume la funcin protectora de las hormonas femeninas, que actuara permitiendo una respuesta inmune especfica que destruira las partculas infectantes. Ocupacin: Ms del 70% de los pacientes son agricultores de cultivo de caf, algodn o caa de azcar. Algunos casos pueden aparecer en individuos que no han estado en contacto

con el suelo y materia orgnica. Es de destacar que en las zonas endmicas las tareas agrcolas son compartidas por hombres y mujeres. VIRULENCIA La va de entrada del P. brasiliensis es inhalatoria. Los conidios llegan al alvolo pulmonar, donde el hongo sintetiza protenas o componentes de la pared celular que le permiten evadir aspectos especficos de las defensas del hospedador. Los factores de patogenicidad de P. brasiliensis conocidos son: 1. Protenas de unin a estrgeno. 2. Constituyentes de la pared celular alfa-1,3-glucano y beta-1,3-glucano 4 3. Antgeno extracelular, la glicoprotena gp43. CUADROS CLINICOS En un hospedador competente, el crecimiento del hongo se limita y la interaccin finaliza sin un dao aparente. Esto es lo que se llama infeccin subclnica. En este caso el foco primario desaparece y el hongo es usualmente destrudo, pero el hospedador queda con memoria de la infeccin. Si el equilibrio hospedador-parsito es perturbado por una inmunosupresin u otras causas, progresa la infeccin y la enfermedad propiamente dicha. Existen dos formas clnicas bien distinguibles: una forma aguda juvenil (subaguda) y una forma crnica adulta. En ambos casos, las funciones de inmunidad mediada por clulas son anormales y en ausencia de terapia especfica la mortalidad es alta. Con tratamiento adecuado, se puede esperar mejora. Algunas lesiones quedan como secuelas (forma residual), donde se encuentran clulas de P. brasiliensis viables y puede ocurrir la reactivacin. La remisin puede ir acompaada a veces por una fibrosis pulmonar significativa. La enfermedad entonces puede progresar de un foco primario sin perodo de latencia o comnmente por reactivacin de un foco en estado de latencia (reinfeccin endgena). Es posible tambin el pasaje de reinfeccin exgena a enfermedad sintomtica. Por lo tanto la micosis puede adoptar ms de una forma clnica. Forma juvenil, aguda o subaguda: Representa entre el 3 a 5 % de los casos. Se caracteriza por un curso rpido (de semanas a meses) y por un compromiso marcado del sistema reticuloendotelial (bazo, hgado, ndulos linfticos y mdula sea). La respuesta inmune mediada por clulas en nios y adultos jvenes est severamente deprimida. Forma crnica, tipo adulta: La enfermedad progresa lentamente y puede llevar meses o muchos aos hasta establecerse del todo. Las manifestaciones pulmonares son evidentes en el 90% de los casos siendo el nico sistema clnicamente afectado (forma unifocal). OPORTUNISMO Transplantes: La inmunosupresin inherente a los pacientes transplantados, ha abierto una puerta para infecciones oportunistas o no oportunistas, creando un campo adecuado para adquirir infecciones nuevas o reactivar los focos existentes. Un paciente con transplante de rion que haba vivido fuera de la zona endmica durante 39 aos tuvo una reactivacin de PCM. Los factores predisponentes para desarrollar PCM pulmonar fueron azatioprina y prednisona. No se ha encontrado PCM primaria durante la inmunosupresin.

Cncer y quimioterapia: Los tratamientos quimioterpicos de pacientes con tumores slidos pueden predisponer la reactivacin de micosis latentes. Los pacientes con PCM van a una foma aguda pulmonar, por una supresin de la inmunidad celular, se deben utilizar drogas alternativas de la ciclofosfamida. SIDA: La respuesta inmune celular es el mecanismo de defensa ms importante en la infeccin de P. brasiliensis.. Una disfuncin en este sistema ocasionada por un factor de inmunosupresin originara una PCM con foco primario o una reactivacin de un foco latente. TRATAMIENTO El tratamiento de PCM es generalmente prolongado, muchos pacientes reciben tratamiento entre uno a dos aos, en ausencia de terapia antifngica la 11enfermedad es usualmente fatal. Corrientemente el itraconazol y ketoconazol son las drogas de eleccin sobre la anfotericina B y las sulfonamidas. Con estas ltimas drogas las recidivas son altas. Los azoles y otras drogas pueden impedir el progreso de PCM aunque las secuelas fibrticas persisten, constituyendo una fuente de P. brasiliensis que puede provocar recidivas de la enfermedad luego de terminado el tratamiento . La infeccin del SNC y de las suprarrenales son signo de mal pronstico. CANDIDOSIS Algunas especies de gnero Candida de levaduras pueden cau- sar candidosis. Son miembros de la flora normal de la piel, las mucosas y las vas gastrointestinales. Algunas especies de Can- dida establecen colonias de las superfi cies mucosas de todos los seres humanos durante el nacimiento o poco despus, y siempre existe el riesgo de una infeccin endgena. Manifestaciones clnicas A. Candidosis cutnea y de mucosas Los factores de riesgo para que surja candidosis superfi cial com- prenden SIDA, embarazo, diabetes, edades muy tempranas o muy tardas (lactantes o ancianos), pldoras anticonceptivas y traumatismos (quemaduras, maceracin de la piel). El algo- doncillo aparece en la lengua, los labios, las encas o el paladar blando. Es irregular y tambin puede presentar lesiones seudo- membranosas blanquecinas y confl uentes compuestas de clu- las epiteliales, levaduras y seudohifas. El algodoncillo aparece en casi todos los enfermos de sndrome de inmunodefi ciencia adquirida. Otros factores de peligro comprenden la corticotera-pia o la antibioticoterapia, hiperglucemia e inmunodefi ciencia mediada por clulas. La invasin de la mucosa vaginal por leva- duras origina vulvovaginitis que se caracteriza por irritacin, prurito y secrecin vaginal; antes de que surja tal cuadro a veces actan factores como diabetes, embarazo o administracin de antibacterianos que alteran la fl ora microbiana, el pH cido local o secreciones. Otras formas de candidosis cutnea incluyen la invasin de la piel, cuando este rgano es debilitado por trauma- tismos, quemaduras o maceracin. La infeccin intertriginosa aparece en zonas hmedas y calientes del cuerpo como axilas, ingles y pliegues interglteo o inframamario y es ms comn en personas obesas y en los diabticos. Las zonas infectadas se tor- nan rojas y hmedas y en ellas pueden surgir vesculas. La afec- cin en el espacio interdigital aparece despus de la inmersin duradera y repetida en agua y es ms frecuente en amas de casa, cantineros, cocineros y personas que manipulan verduras y pes- cado. La

invasin de las uas y alrededor de la placa ungueal por Candida origina onicomicosis que es una hinchazn dolorosa y eritematosa del pliegue ungueal que se asemeja a la paroniquia pigena y al fi nal puede destruir la ua. B. Candidosis sistmica La candidemia puede ser causada por catteres o sondas a permanencia, operaciones, abuso de drogas intravenosas, bron- coaspiracin o dao de la piel o las vas gastrointestinales. En casi todos los sujetos con defensas normales las levaduras son elimi- nadas y la candidemia es transitoria. Sin embargo, en sujetos con defi ciencia innata de fagocitos, como clulas de defensa, pueden surgir en cualquier sitio lesiones ocultas, en particular en riones, piel (lesiones macronodulares), ojos, corazn y meninges. La candidosis sistmica surge ms a menudo con la administracin a largo plazo de corticoesteroides y otros inmunodepresores; en caso de enfermedades hematolgicas como leucemia, linfoma y anemia aplsica, y en enfermedad granulomatosa crnica. La endocarditis por Candida suele acompaar al depsito y la pro- liferacin de las levaduras y las seudohifas en prtesis valvulares del corazn o vegetaciones. Las infecciones renales suelen ser una manifestacin de ndole general, en tanto que las de vas urinarias suelen aparecer con factores como sondas de Foley, diabetes, embarazo y antibiticos antibacterianos. C. Candidosis mucocutnea crnica Casi todas las formas de esta enfermedad rara comienzan en la niez temprana, acompaan a inmunodefi ciencias de ndole celular y endocrinopatas y originan infecciones crnicas y su- perfi ciales con desfi guracin en cualquier zona de la piel o las mucosas o en todas ellas. Pruebas diagnsticas de laboratorio Muestras Las muestras comprenden el material obtenido con aplicadores y raspaduras de lesiones superfi ciales, sangre, lquido cefalorra- qudeo, tejidos para biopsia, orina, exudados y material de los catteres intravenosos extrados. Criptococosis Es una infeccin con el hongo Cryptococcus neoformans. Causas El Cryptococcus neoformans es el hongo causante de esta enfermedad y generalmente se encuentra en el suelo. Si uno lo inhala, infecta los pulmones. La infeccin puede desaparecer por s sola, permanecer slo en los pulmones o propagarse (diseminarse) por todo el cuerpo. La infeccin casi siempre se observa en personas con un sistema inmunitario debilitado, como aquellas con infeccin por VIH, que toman dosis altas de corticoesteroides, quimioterapia para el cncer o que padecen enfermedad de Hodgkin. El criptococo es una de las infecciones micticas potencialmente mortales ms comunes en personas con SIDA. Sntomas Visin borrosa o visin doble Dolor en los huesos o sensibilidad del esternn Dolor torcico Confusin Tos seca Fatiga Fiebre

Dolor de cabeza Nuseas Erupcin cutnea, que incluye manchas rojas punteadas (petequias), lceras u otras lesiones cutneas Sudoracin excesiva e inusual durante la noche Ganglios inflamados Prdida involuntaria de peso Es posible que las personas con sistemas inmunitarios normales no presenten sntomas en absoluto. En personas con un sistema inmunitario debilitado, la infeccin se puede diseminar al cerebro. Los sntomas neurolgicos (cerebrales) comienzan lentamente. La mayora de las personas con esta infeccin presentan inflamacin e irritacin del cerebro y la mdula espinal al momento del diagnstico. Pruebas y exmenes El examen fsico puede revelar: Sonidos respiratorios anormales Frecuencia cardaca rpida Fiebre Cambios en el estado mental Cuello rgido Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo Tomografa computarizada de la cabeza Tincin y cultivo del esputo Biopsia de pulmn Broncoscopia Puncin raqudea para obtener una muestra de lquido cefalorraqudeo (LCR) Cultivo del LCR y otros exmenes para verificar si hay signos de infeccin Radiografa de trax Examen para antgeno criptoccico (para buscar una cierta molcula que el hongo criptococo puede esparcir dentro de la sangre) Tratamiento Algunas infecciones no requieren ningn tratamiento. Aun as, debe haber chequeos regulares durante un ao para constatar que la infeccin no se haya diseminado. Si hay lesiones pulmonares o la enfermedad se disemina, se prescriben medicamentos antimicticos, los cuales se deben tomar por un tiempo prolongado. Algunos de los medicamentos son: Anfotericina B Flucitosina Fluconazol La anfotericina B puede tener efectos secundarios graves. Expectativas (pronstico) El compromiso del sistema nervioso central a menudo causa la muerte o lleva a dao permanente. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si se desarrollan sntomas de criptococosis, en especial si tiene un sistema inmunitario debilitado.

Aspergilosis Es una infeccin o respuesta alrgica debida al hongo Aspergillus. Causas La aspergilosis es causada por un hongo (Aspergillus) que comnmente crece en hojas muertas, granos almacenados, pilas de estircol o abono u otra vegetacin en descomposicin. Tambin se puede encontrar en las hojas de marihuana. Aunque la mayora de las personas frecuentemente estn expuestas al aspergillus, las infecciones causadas por el hongo rara vez ocurren en personas con un sistema inmunitario normal. Las infecciones raras causadas por el aspergillus abarcan neumona y bola fngica (aspergiloma). Existen varias formas de aspergilosis: Aspergilosis pulmonar de tipo broncopulmonar alrgica: es una reaccin alrgica al hongo que generalmente se desarrolla en personas que ya tuvieron problemas pulmonares, como asma o fibrosis qustica. Aspergiloma: es un tumor (bola fngica) que se desarrolla en un rea de enfermedad pulmonar o cicatrizacin pulmonar previas, como una tuberculosis o un absceso pulmonar. Aspergilosis pulmonar de tipo invasivo: es una infeccin grave con neumona que se puede diseminar a otras partes del cuerpo. La infeccin ocurre casi exclusivamente en personas con sistemas inmunitarios debilitados debido al cncer, SIDA, leucemia, trasplante de rganos, quimioterapia u otras afecciones o medicamentos que reducen el nmero de glbulos blancos normales o debilitan el sistema inmunitario. Sntomas Los sntomas dependen del tipo de infeccin. Los sntomas de la aspergilosis alrgica broncopulmonar pueden abarcar: Tos Tos con sangre o tapones mucosos de color castao Fiebre Indisposicin general (malestar) Sibilancias Prdida de peso Otros sntomas dependen de la parte del cuerpo afectada y pueden abarcar: Sangre en la orina Dolor de huesos Dolor torcico Escalofros Disminucin del gasto urinario Dolores de cabeza Aumento en la produccin de esputo que puede tener sangre Insuficiencia respiratoria Ulceras (lesiones) cutneas Problemas de visin Pruebas y exmenes Los exmenes para diagnosticar la infeccin por Aspergillus abarcan: Prueba de anticuerpos para aspergilosis Radiografa de trax

Conteo sanguneo completo (hemograma) Tomografa computarizada Galactomanan (una molcula del hongo que algunas veces se encuentra en la sangre) Nivel de inmunoglobulina E (IgE) en la sangre Pruebas de la funcin pulmonar Tincin y cultivo de esputo para Aspergillus Biopsia de tejidos Tratamiento Un aspergiloma no suele tratarse (con medicamentos antimicticos), a menos que haya sangrado en el tejido pulmonar, en cuyo caso se requiere ciruga. La aspergilosis invasiva se trata con varias semanas de un frmaco antimictico llamado voriconizol, el cual se puede administrar por va oral o directamente dentro de la vena (IV). Tambin se pueden utilizar anfotericina B, equinocandinas o itraconazol. La endocarditis causada por Aspergillus se trata mediante la extirpacin quirrgica de las vlvulas cardacas infectadas. Tambin se necesita una terapia antimictica a largo plazo. Los frmacos antimicticos solos no ayudan a las personas con aspergilosis alrgica. Este tipo de aspergilosis se trata con frmacos que inhiben el sistema inmunitario (inmunodepresores), casi siempre prednisona por va oral. Pronstico Con tratamiento, las personas con aspergilosis alrgica generalmente mejoran con el tiempo. Es comn que la enfermedad reaparezca (recada) y que sea necesario repetir el tratamiento. Si la aspergilosis invasiva no mejora con el tratamiento farmacolgico, finalmente lleva a la muerte. El pronstico para una persona con este tipo de aspergilosis tambin depende de su enfermedad y del funcionamiento de su sistema inmunitario. Posibles complicaciones La anfotericina B puede causar dao renal y efectos secundarios desagradables, como fiebre y escalofros. Bronquiectasia (cicatrizacin permanente y agrandamiento de los pequeos alvolos en los pulmones). La enfermedad pulmonar invasiva puede causar sangrado masivo del pulmn. Tapones mucosos en las vas respiratorias. Obstruccin permanente de las vas respiratorias. Insuficiencia respiratoria. Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si presenta sntomas de aspergilosis o si tiene un sistema inmunitario debilitado y presenta fiebre. Prevencin Tenga cuidado al usar medicamentos inmunodepresores. La prevencin del SIDA tambin evita ciertas enfermedades, entre ellas aspergilosis, que estn asociadas con un sistema inmunitario daado o debilitado. Mucormicosis Es una infeccin mictica de los senos paranasales, el cerebro o los pulmones que se presenta sobre todo en personas con un sistema inmunitario debilitado.

Causas La mucormicosis es causada por un hongo comn que con frecuencia se encuentra en el suelo y entre la vegetacin descompuesta. La mayora de las personas entran en contacto con este hongo en algn momento, pero las personas que tienen un sistema inmunitario debilitado son ms propensas a contraer esta infeccin. Entre las afecciones ms comnmente asociadas con la mucormicosis estn: SIDA Quemaduras Diabetes (por lo regular diabetes mal controlada) Leucemia y linfoma Uso prolongado de esteroides Acidosis metablica Mala alimentacin (desnutricin) Uso de algunos medicamentos como deferoxamina La mucormicosis puede involucrar: Infeccin de los senos paranasales y del cerebro (infeccin rinocerebral) que puede empezar como una infeccin sinusal y luego provoca inflamacin de los pares craneales. Esto puede causar cogulos de sangre que bloquean los vasos hacia el cerebro. Infeccin de los pulmones (mucormicosis pulmonar): neumona que empeora rpidamente y que se puede diseminar a la cavidad torcica, el corazn y el cerebro. Otras partes del cuerpo: mucormicosis del tracto gastrointestinal, la piel y los riones. Sntomas Los sntomas de mucormicosis rinocerebral abarcan: Hinchazn y protrusin ocular (proptosis) Escara (costra) nasal oscura Fiebre Dolor de cabeza Cambios en el estado mental Enrojecimiento de la piel que cubre los senos paranasales Dolor o congestin sinusal Los sntomas de la mucormicosis pulmonar abarcan: Tos Tos con sangre (ocasionalmente) Fiebre Dificultad respiratoria Los sntomas de mucormicosis gastrointestinal abarcan: Dolor abdominal Sangre en las heces Diarrea Vmitos con sangre Los sntomas de la mucormicosis del rin (renal) abarcan: Fiebre Dolor de costado (lado)

Los sntomas de la mucormicosis de la piel (cutnea) abarcan: un rea de piel nica, dolorosa y endurecida que puede tener un centro ennegrecido. Pruebas y exmenes El mdico o el personal de enfermera le harn un examen. Se debe consultar con un otorrinolaringlogo si tiene problemas sinusales. Los exmenes dependen de los sntomas, pero pueden abarcar: Tomografas computarizadas Resonancias magnticas Se debe realizar una biopsia para hacer un diagnstico definitivo de la mucormicosis. Tratamiento La ciruga se debe realizar inmediatamente para extraer todo tejido infectado y muerto. La intervencin quirrgica puede llevar a la desfiguracin, debido a que puede involucrar la extirpacin del paladar, partes de la nariz o partes del ojo. Sin embargo, las posibilidades de sobrevivir disminuyen enormemente sin dicha ciruga agresiva. Usted tambin recibir medicamentos antimicticos a travs de una vena, por lo general anfotericina B. Expectativas (pronstico) La mucormicosis tiene una tasa de mortalidad extremadamente alta incluso con una intervencin quirrgica agresiva. Las tasas de mortalidad fluctan entre el 25 y el 85%, dependiendo del rea del cuerpo involucrada y la salud general. Posibles complicaciones Ceguera (si hay compromiso del nervio ptico) Coagulacin u obstruccin de los vasos sanguneos cerebrales o pulmonares (trombosis) Muerte Dao neurolgico Cundo contactar a un profesional mdico Las personas con sistemas inmunitarios debilitados y trastornos inmunolgicos (incluyendo la diabetes) deben buscar atencin mdica si presentan fiebre, dolor de cabeza, dolor sinusal, inflamacin ocular o cualquiera de los sntomas anteriormente mencionados. Prevencin Debido a que los hongos que ocasionan la enfermedad se diseminan fcilmente, las medidas preventivas ms importantes involucran un mejor control de la enfermedad subyacente asociada con la mucormicosis. Nombres alternativos Cigomicosis PNEUMOCYSTIS Pneumocystis jiroveci origina neumona en pacientes inmunode- primidos, pero su diseminacin es rara. asta fecha reciente se pensaba que dicho microorganismo era un protozoo, pero se ha comprobado por medio de estudios de biologa molecular que es un hongo, ntimamente vinculado a los ascomicetos. Estn presentes especies de Pneumocystis en los pulmones de muchos animales (ratas, ratones, perros, gatos, y hurones), pero rara vez causan enfermedad, salvo que el hospedador muestre inmunodepresin. La especie que afecta a los humanos es P. jiroveci y solamente en ratas se detecta P. carinii, que es ms conocida. asta que surgi la epidemia de ID , la

enfermedad en huma- nos se limitaba a la neumonitis intersticial por plasmacitos en lactantes malnutridos y en enfermos inmunodeprimidos (que eran sometidos a corticoterapia, tratamiento antineoplsico o que reciban trasplantes). ntes de que se introdujeran los reg- menes quimioprofilcticos eficaces, constitua la principal causa de muerte en enfermos de sndrome de inmunodeficiencia adquirida. La medida mencionada ha originado una disminucin impresionante en la incidencia de neumona, pero la frecuencia de las infecciones ha aumentado en otros rganos, en particular el bazo, los ganglios linfticos y la mdula sea. En lo que toca a su morfologa, se conocen formas diferen- tes de P. jiroveci: trofozotos de pared delgada y quistes de pared gruesa, esfricos o elpticos (4 a 6 m) y que contienen 4 a 8 n cleos. Los quistes captan la tincin argntica, el azul de to- luidina y el calcofl or blanco. En muchas muestras obtenidas de humanos aparecen los trofozotos y los quistes en una masa apiada que probablemente traduce su forma de proliferar en el hospedador. P. jiroveci contiene una glucoprotena de superficie que puede detectarse en el suero de personas con un cuadro agu- do o en sujetos normales. P. jiroveci es un patgeno e tracelular. u proliferacin en el pulmn se circunscribe a la capa de la sustancia tensoactiva por arriba del epitelio alveolar. En sujetos que no tienen ID , la infiltracin de los espacios alveolares por plasmacitos culmi- na en neumonitis intersticial por tales clulas. Los plasmacitos no se detectan en la neumona por Pneumocystis en el sndro- me de inmunodeficiencia adquirida. El bloqueo de la interfaz de intercambio de o geno origina cianosis. ara confirmar el diagnstico de neumona por Pneumocystis, las muestras de la- vado broncoalveolar, el tejido pulmonar de biopsia o el esputo inducido se tien y e aminan para buscar quistes o trofozotos. Entre las tinciones adecuadas estn iemsa, azul de toluidina, metenamina argntica y calcofl or blanco. e cuenta con un an- ticuerpo monoclonal especfico para el estudio de muestras por fluorescencia directa. o se ha podido cultivar Pneumocystis. pesar de no ser til en clnica, se han utilizado mtodos serolgi- cos para corroborar la prevalencia de la infeccin. i la persona no muestra inmunodepresin, P. jiroveci no causa enfermedad. Las pruebas serolgicas sugieren que muchos individuos se infectan desde los comienzos de la niez y el mi- croorganismo est distribuido a nivel mundial. Es probable que la inmunidad mediada por clulas intervenga de manera domi- nante en la resistencia a la enfermedad, dado que los sujetos con ID suelen tener importantes cuantificaciones de anticuerpo y no se identifica corrientemente neumona por Pneumocystis, hasta que el n mero de linfocitos CD4 disminuye a menos de 4 clulas micrmetro. Los casos agudos de neumona por Pneumocystis son tra- tados con trimetoprim/sulfametoxazol o isetionato de penta- midina. Se logra la profilaxis con el consumo diario del primer frmaco o el segundo en aerosol. ambin se cuenta con otros fr- macos. No se ha demostrado que exista un reservorio natural y el hombre pudiera ser un miembro obligado de la flora normal. A las personas en peligro se les suministran medios de quimiopro- fila is. o se sabe el mecanismo por lo cual surge la infeccin, y es posible que la transmisin se haga por aerosoles. PENICILOSIS

De las innumerables especies de Penicillium distribuidas am- pliamente en el ambiente, solamente una es dimrfica, Penici- llium marneffei, y ha surgido como un patgeno oportunista y endmico. e le detecta en algunas regiones del sureste de sia, que incluyen las regiones del sureste de China, ailandia, iet- nam, Indonesia, ong ong, aiwn y el estado de Manipur de la India. En las regiones endmicas mencionadas se ha aislado P. marneffei de la tierra y en particular aquella en que viven ratas de bamb y sus hbitat. temperatura ambiental el moho prolifera rpidamente hasta transformarse en una colonia verdeamari- llenta con un pigmento rojizo difusible. Las hifas ramificadas y tabicadas producen conidiforos areos que portan filides y cadenas basiptalas de conidios, similares a las estructuras de la figura 45-4. En los tejidos las hifas se transforman en microorga- nismos unicelulares similares a levaduras (de aproximadamente 4 6 m), que se dividen por fisin. Los factores principales en el riesgo mayor de infeccin son la inmunodeficiencia por VIH/ SIDA, tuberculosis, corticoterapia o enfermedades linfoproli- ferativas. Las manifestaciones clnicas comprenden fungemia, lesiones de la piel y afeccin general de m ltiples rganos, en particular el sistema reticuloendotelial. Los signos y sntomas incipientes son inespecficos y pueden comprender tos, fiebre, fatiga, adelgazamiento y linfadenopata. in embargo, 7 de los pacientes, tengan o no ID , terminan por mostrar ppulas cutneas o subcutneas, p stulas o manchas situadas en la cara. El diagnstico se puede definir partiendo de las muestras de piel, sangre o de tejidos para biopsia, por observacin microscpica de clulas similares a levaduras, y positividad de los cultivos. El tratamiento por lo com n comprende un ciclo definido de an- fotericina B, seguido de itraconazol; sin l, la mortalidad rebasa el 90 por ciento. OTRAS MICOSIS OPORTUNISTAS Las personas con deterioro de sus defensas inmunitarias son susceptibles a infecciones por algunos de los miles de mohos saprbicos que e isten en la naturaleza y producen esporas que viajan por el aire; las micosis con tales caractersticas surgen con frecuencia menor que la candidosis, la aspergilosis y la mucor- micosis porque los hongos son menos patgenos. Los progresos en la medicina han dado como consecuencia la aparicin de un n mero cada vez mayor de enfermos con grave deterioro del sistema inmunitario, en que hongos que normalmente no son patgenos se tornan patgenos oportunistas. Especies de Fusa- rium, Paecilomyces, Bipolaris, Curvularia, Alternaria, y otras ms han ocasionado infecciones generalizadas devastadoras. lgunos oportunistas se circunscriben a regiones geogrficas particulares. or ejemplo, los enfermos de ID en sia se contagian de in- fecciones sistmicas causadas por Penicillium marneffei, y es un patgeno dimrfico que es endmico en esa rea. tro factor contribuyente es el uso cada vez ms amplio de antibiticos an- timicticos, lo que ha originado la aparicin (por seleccin natu- ral) de especies y cepas resistentes de hongos. La frecuencia de micosis por oportunistas va en aumento en enfermos inmunodeficientes, particularmente en aquellos con discrasias hematolgicas (como la leucemia), personas que re- ciben hemoblastos, los que reciben en trasplante rganos sli- dos y otros ms a quienes se administran frmacos citot icos e inmunosupresores (como los corticoesteroides). or ejemplo, la incidencia de micosis

generalizadas en enfermos de leuce- mia linfoctica o mielgena aguda es de 5 a 2 , y en quienes reciben blastos algenos, 5 a 1 por ciento. Muchos de estos enfermos de gran riesgo muestran depresin de sus defensas inmunitarias, como la disminucin en el n mero de neutrfilos y monocitos circulantes, su funcionalidad o ambas caracters- ticas. dems, los enfermos de ID son e traordinariamente susceptibles a diversas micosis generalizadas cuando el n mero de sus linfocitos CD4 disminuye a menos de 2 clulas por mililitro c bico. La lista de patgenos oportunistas invasores incluye espe- cies de Candida, Cryptococcus, Saccharomyces y otras levaduras; Aspergillus y otros mohos ascomicetos como Fusarium, Paeci- lomyces y Scopulariopsis; hongos dematiceos (como algunas especies de Bipolaris, Phialophora, Cladosporium) y cigomicetos (Rhizopus). uele ser difcil confirmar la identidad definitiva en los comienzos de la infeccin, razn por la cual muchos sujetos de alto riesgo son tratados con mtodos empricos o fin profilctico con algunos antimicticos. in embargo, no hay un consen- so universal sobre el criterio de emprender la profila is con an- timicticos o la quimioterapia y el rgimen especficos. Ms bien muchos hospitales de atencin especializada (terciaria) han elaborado sus propios protocolos para emprender la quimioterapia profilctica a base de antimicticos en enfermos muy e puestos a presentar micosis invasora. En muchos hospitales se admi- nistra miconazol ingerido, en tanto que en otros se emprende un ciclo breve con dosis pequeas de anfotericina . lgunos de los criterios para emprender la profila is antimictica en un sujeto con una enfermedad y un cuadro subyacente o primario de alto riesgo incluyen fiebre persistente que no mejora con los antibiticos antibacterianos; la neutropenia que dura ms de siete das, la identificacin de infiltrados pulmonares nuevos y no e plicados, en las radiografas, o insuficiencia progresiva no e plicada de rganos. HIPERSENSIBILIDAD A HONGOS Durante toda la vida el aparato respiratorio est e puesto a co- nidios y esporas de muchos hongos saprfitos que viajan por el aire; dichas partculas suelen tener potentes antgenos de su- perficie capaces de estimular y desencadenar intensas reacciones alrgicas. ales respuestas de hipersensibilidad no necesitan de la proliferacin y viabilidad del hongo inductor, aunque en al- gunos casos (aspergilosis broncopulmonar alrgica) pueden co- e istir la infeccin y la alergia. Con base en el sitio de depsito del alergeno, el enfermo puede presentar rinitis, asma bronquial, alveolitis o neumonitis generalizada. Las personas atpicas son las ms susceptibles. El diagnstico y la magnitud de las reaccio- nes de hipersensibilidad se pueden conocer por cutirreacciones a base de extractos del hongo. El tratamiento puede comprender la evitacin del alergeno patgeno, corticoterapia o intentos de desensibilizar a los pacientes. La e posicin en espacios cerrados a gran n mero de espo- ras de hongos que viajan en el aire ha permitido identificar un cuadro descrito como el sndrome del edificio patgeno, en el cual la humedad en los materiales de construccin como la madera y el fibrocemento, permite la proliferacin irrestricta de los mohos contaminantes. La generacin y la contaminacin del aire en espacios cerrados, con grandes n meros de conidios, ha ocasionado casos consuntivos de reacciones alrgicas o t icas sistmicas. menudo la infeccin con el moho es tan e tensa que es imposible eliminarlos con fungicidas o filtros, y muchos edificios con dichas caractersticas han terminado por ser demo-

lidos. Los mohos patgenos suelen ser ascomicetos no infectan- tes como Stachybotrys, Cladosporium, Fusarium y otros ms. MICOTOXINAS Muchos hongos producen sustancias dainas llamadas mico- to inas que originan into icaciones y lesiones agudas o crni- cas. Ellas son metabolitos secundarios y sus efectos no depen- den de la infeccin o de la viabilidad del hongo. lgunas setas producen diversas micotoxinas (como especies de Amanita) y su ingestin origina un cuadro llamado micetismo o envenena- miento por hongos. La coccin ejerce poco efecto en la potencia de las to inas y pueden ocasionar dao grave o letal al hgado y a los riones. tros hongos producen compuestos mutge- nos y carcingenos que son e traordinariamente t icos para los animales de e perimentacin. no de los ms potentes es la aflatoxina elaborada porAspergillus flavus y hongos similares y es contaminante frecuente de cacahuates, maz, granos y otros alimentos. Los hongos son mayoritariamente organismos aerobios, y se encuentran prcticamente en todas partes. Consumen materia orgnica y se reproducen por esporas. Cuando las condiciones de humedad y temperatura son las adecuadas, proliferan y forman colonias que pueden resultar en altas concentraciones de micotoxinas. No se sabe exactamente el motivo por el cual los hongos segregan micotoxinas, ya que no son necesarias para el crecimiento o desarrollo del hongo. Es posible que contribuyan a la expansin del hongo al debilitar a los organismos competidores. La produccin de toxinas depende de las condiciones tanto internas como externas del hongo; varan enormemente en la severidad de sus efectos, dependiendo de la susceptibilidad del organismo infectado, su metabolismo y sus defensas.