Anemia por enfermedad crnica

La anemia por enfermedad crnica corresponde a aquella anemia asociada a distintas enfermedades infecciosas e0 inflamatorias y/o neoplsicas. Es la segunda causa de anemia en la poblacin general y es la ms frecuente en los pacientes hospitalizados. Entre las etiologas se encuentran: la tuberculosis, la endocardtis infecciosa, la osteomeltis, infecciones urinarias, pulmonares, micticas, el SIDA. La artritis reumatoidea, Lupus eritematoso diseminado, la sarcoidosis, quemaduras, traumatismos extensos y cncer de tipo hematolgico como linfoma, leucemia y mieloma mltiple y cncer no hematolgico como el hipernefroma. Cualquier persona de cualquier edad con una enfermedad crnica inflamatoria o infecciosa puede tener riesgo de anemia por enfermedad crnica, pero los ancianos son quienes tienen el mayor riesgo. Por lo general se desarrolla lentamente produciendo pocos sntomas o ninguno. Cuando los sntomas ocurren, por lo general son leves. Los sntomas incluyen:

Tez plida, mareos, cansancio, y palpitaciones aceleradas del corazn Infeccin, fiebre (incluso leve)

En la patogenia de la anemia por enfermedad crnica deben considerarse diversos mecanismos. El acortamiento de la vida media de los glbulos rojos debido al aumento de la capacidad fagoctica del sistema monocito-macrofgico por macrfagos activados que actan sobre los glbulos rojos. Los niveles de eritropoyetina y su actividad es menor a la esperada para el grado de anemia. La proliferacin y diferenciacin de los precursores eritroides est impedida por la liberacin por parte de los

macrfagos activados de citoquinas inhibitorias de la eritropoysis como la IL-1 , el factor de necrosis tumoral, el interfern gama y beta. La IL-1 es un pptido secretado por los macrfagos activados, que media procesos de fase aguda con

inflamacin y destruccin tisular, induce neutroflia por efecto sobre la reserva medular y luego estimulando la liberacin de factor estimulante de colonias. Provoca la liberacin de grnulos leucocitarios por exocitosis que contienen lactoferrina; protena con mayor afinidad por el fierro que la transferrina. La lactoferrina no transfiere el hierro a los precursores eritroides. Remueve el hierro desde la transferrina o compite con ella, luego lo reincorpora a los macrfagos y finalmente ste es desviado hacia los depsitos, impidiendo su uso en la produccin de glbulos rojos, esto puede explicar la hipoferremia en la anemia por enfermedad crnica con depsito elevado de fierro. Clnicamente la anemia por enfermedad crnica est dada por el cuadro de base. La anemia es leve a moderada normoctica, normocrmica, arregenerativa. En un 20 a 30% de los casos es microctica e hipocroma por lo que constituye un diagnstico diferencial de las anemias por dficit de fierro. El diagnstico estar dado principalmente por alteracin del metabolismo del fierro. La disminucin de la ferremia, la disminucin de transferrina con saturacin normal o levemente disminuda y depsitos de fierro aumentados, determinados por la ferritina srica y fierro en los macrfagos medulares. Diagnstico: historial clnico, particularmente cualquier historial de enfermedad crnica inflamatoria o infecciosa, o cncer y un examen fsico. Las pruebas de sangre podran incluir:

Conteo de glbulos rojos Nivel de hemoglobina Nivel de hierro en el suero Nivel de ferritina en el suero Nivel de receptor de transferrina en el suero Capacidad de hierro vinculante de transferrina Capacidad total de hierro vinculante (TIBC, por sus siglas en ingls)

Debido a una mayor cantidad de depsitos de hierro en la mdula sea, es posible que se realice una biopsia de la mdula sea .

Tratamiento: Con la anemia por enfermedad crnica, si la enfermedad subyacente que la causa se encuentra y se trata, la anemia puede mejorar o desaparecer por s sola. Los suplementos de hierro y las vitaminas por lo general no son efectivas. En los casos graves inusuales de anemia por enfermedad crnica, las transfusiones de sangre pueden ser tiles. De manera adicional, los medicamentos que ayudan a estimular el crecimiento de nuevos glbulos rojos, como la eritropoyetina, se puede administrar temporalmente. Es importante considerar los riesgos de estos medicamentos antes de comenzar con el tratamiento.