EDITORIAL EDITORIAL

J Bras Patol Med Lab Volume 48 Nmero 4 agosto 2012

Hemograma
Complete blood count
Ricardo Rosenfeld

A contagem das clulas do sangue tem sido uma informao importante, no somente para o diagnstico de doenas, mas tambm como um atestado de sade nos exames peridicos e no check-up. Entende-se que um organismo com as contagens normais capaz de produzir e destruir as clulas do sangue em perfeito equilbrio, mantendo a quantidade e a qualidade das clulas em circulao. Esse processo evita infeces e sangramentos e garante o fornecimento adequado de oxignio s clulas. De modo complexo, vrios fatores podem interferir nesse equilbrio, diminuindo a produo ou aumentado a destruio de eritrcitos, causando anemias. Fatores genticos e nutricionais, entre outros, interferem na sntese de hemoglobina, ocasionando, igualmente, anemias. Estas, portanto, so importantes indicadores de vrios tipos de processos patolgicos. A contagem das clulas do sangue se modernizou nas ltimas dcadas com a sosticao tecnolgica laboratorial. Exames como hemoglobina/hematcrito (Hb/Ht) , eritrograma, leucograma e contagem de plaquetas foram substitudos pelo hemograma completo automatizado com contagem diferencial de leuccitos em cinco tipos neutrlos, linfcitos, moncitos, eosinlos e baslos sendo realizado em menos de 1 minuto em analisadores hematolgicos automatizados. As bancadas se convertem em estaes de anlise: esteiras, analisadores hematolgicos e mquinas que confeccionam e coram lminas trabalham em conjunto. Outras metodologias, alm da impedncia eltrica, se somam com as anlises mais complexas, como coloraes citoqumicas especiais, anlise celular pela condutividade e disperso do laser e, mais recentemente, com o uso de uorocromos, como corantes celulares e conjugados de anticorpos monoclonais, viabilizando a imunofenotipagem. Novos e importantes parmetros foram incorporados ao hemograma, como o red cell volume distribution width (RDW) e o volume plaquetrio mdio (VPM), que passou a ser um exame que combina at 15 parmetros. O aumento do RDW tem sido utilizado como um indicador precoce da anemia, evidenciando a anisopoiquilocitose antes mesmo que o volume corpuscular mdio (VCM) se modique alm dos limites de referncia. Tambm, diferentemente da anemia ferropriva, o RDW tende a permanecer normal na talassemia menor. O aumento do VPM tem sido sugerido como um indicador de destruio de plaquetas no diagnstico diferencial das plaquetopenias. A anlise automatizada permite a deteco de clulas anormais por meio de alertas (ags) para presena de neutrlos jovens do desvio esquerda, linfcitos atpicos reacionais, eritroblastos circulantes e blastos, o que determina a confeco de lminas para a conrmao microscpica. No obstante, toda a modernizao do hemograma, erros pr-analticos e analticos podem ocorrer, exigindo controle contnuo de qualidade e ateno, alm de qualicao e treinamento constante dos prossionais por meio de educao continuada. A presena de cogulos na amostra, principalmente nas punes venosas mais difceis, continua um importante fator de erro, quando no percebido. A concentrao de hemoglobina mdia (CHCM) um dos ndices hematimtricos calculados que fornece mais indicaes de possveis erros, uma vez que utiliza o nmero de eritrcitos, a concentrao de hemoglobina e o VCM. Qualquer desproporo pode causar o falso aumento da CHCM: amostras hemolisadas ou lipmicas, aglutinao de eritrcitos e hiperleucocitose.
Especialista em Patologia Clnica pela Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP).

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J Bras Patol Med Lab Volume 48 Nmero 4 agosto 2012

EDITORIAL EDITORIAL

A falsa plaquetopenia decorrente da agregao de plaquetas, algumas vezes induzida pelo anticoagulante EDTA, uma preocupao constante. Nesta edio, o artigo O hemograma nas anemias microcticas e hipocrmicas: aspectos diferenciais aborda anemias frequentes na populao geral (anemia ferropriva e talassemia menor) e na hospitalizada (anemia de doena crnica). Muitas informaes teis aos prossionais de laboratrio e aos clnicos so apresentadas, valorizando o hemograma, um dos mais clssicos exames laboratoriais.

Boa leitura.

Bibliograa
HENRY, J. B. Diagnsticos clnicos e tratamento por mtodos laboratoriais. 20. ed. Barueri: Manole, 2008. LEWIS, S. M.; BAIN, B. J.; BATES, I. Hematologia prtica de Dacie e Lewis. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2006. MATOS, J. F. et al. O hemograma nas anemias microcticas e hipocrmicas: aspectos diferenciais. JBPML, v. 48, n. 4, p. 255-8, 2012.