CRISIS HIPERTENSIVA SEVERA La crisis hipertensiva es una elevacin aguda de la presin arterial (PA) que puede ser asintomtica

y suele tener consecuencias graves si no se controlan por el cuerpo mdico, puede ocasionar alteraciones orgnicas o funcionales sobre rganos diana. Se ha establecido como punto de corte una presin arterial sistlica (PAS) 180 mmHg y/o una presin arterial diastlica (PAD) 110 mmHg. La crisis hipertensiva es una situacin clnica que puede amenazar la vida del paciente hipertenso e incluso puede aparecer en personas que no tengan el diagnstico de hipertensin arterial (HTA). Los rganos diana generalmente afectados en una emergencia hipertensiva son el corazn, el rin, las arterias, los ojos y el cerebro. Existen dos tipos de crisis hipertensivas: URGENCIAS HIPERTENSIVAS Y CRISIS HIPERTENSIVAS. LA URGENCIA HIPERTENSIVA Representa un riesgo potencial, que an no ha causado dao a rganos blancos y permite que la presin pueda ser disminuida progresivamente en el trmino de 48-72 hrs. se observa una hipertensin severa sin indicios de complicaciones inmediatas, sin evidencia de dao orgnico. En estas circunstancias la reduccin de la presin arterial es una exigencia menos inmediata y puede llevarse a cabo durante un lapso ms prolongado (por lo general 24 horas), no requiriendo internacin en la UCI. Pero sin producir disfuncin aguda de rgano alguno, es decir, no hay edema pulmonar, ni trastorno renal o neurolgico. Se puede tratar con frmacos sublinguales y orales, algunas veces en forma ambulatoria. EMERGENCIA HIPERTENSIVA En la emergencia hipertensiva el aumento de la presin arterial se acompaa de lesin de rganos diana, pudiendo poner en riesgo la vida del paciente, por lo que requiere un descenso rpido (va parenteral) e ingreso hospitalario. En estas situaciones la presin arterial debe ser reducida en forma inmediata a fin de minimizar la lesin orgnica. Es un paciente que debe ser internado en una Unidad de Cuidados Crticos (UCI). Que causa disfuncin potencialmente letal de algn rgano blanco, y por lo tanto exige correccin inmediata de las cifras tensionales por considerarse este factor el desencadenante de la lesin clnica. FISIOPATOLOGIA Uno de los primeros mecanismos fisiopatolgicos es la alteracin en la autorregulacin de ciertos lechos vasculares, en especial los cerebrales y renales. Esta falta de la autorregulacin puede llevar a la isquemia de estos rganos. La autorregulacin es la habilidad que tienen los vasos sanguneos para dilatarse o vasoconstreirse para mantener la perfusin adecuada en cada momento. Cuando la presin se eleva por encima del rango que permite la autorregulacin, se presenta dao tisular, bien debido a una autorregulacin excesiva, a la perdida completa de la autorregulacin o a la prdida de la integridad vascular. Los cambios estructurales compensatorios pueden explicar a veces porque los pacientes hipertensos tienen ms tolerancia y no presentan problemas graves con tensiones mantenidamente elevadas y porque los normotensos o aquellos a los que se les eleve de forma relativamente rpida los niveles de presin arterial, pueden presentar crisis hipertensivas, con niveles que a veces mantienen los pacientes hipertensos crnicamente. Esto es la autorregulacin presin-flujo. Este paradigma fisiopatolgico es el que explica porque si bajamos demasiado rpidamente la presin en una crisis hipertensiva se puede agravar la isquemia de los rganos comprometidos (cerebro o rin). Est perdida la capacidad de regular y la cada de la presin sbita hace que se hipoperfundan ms. En casos fatales de crisis hipertensiva se ha demostrado edema cerebral e inflamacin aguda y crnica de las arterias y arteriolas, a veces incluso con necrosis de la pared muscular. Si esto ocurre adems en la circulacin renal, la isquemia sobre el aparato yuxtaglomerular lleva a que se incrementen los niveles de renina plasmtica incrementandose la presin. Los lugares ms habituales para quedarse isqumicos durante la crisis hipertensiva son el cerebro, rin, corazn y retina. DIAGNOSTICO ANAMNESIS: Siempre que resulte posible se deber interrogar al paciente; Antecedentes de HTA: tiempo de evolucin, uso de frmacos antihipertensivos, cumplimiento del tratamiento.

8 FEB/2014 EDUHGAR

INGRID MARTINEZ ZULEIMA TOVAR

Antecedentes Clnicos: enfermedades que puedan actuar como predisponentes para la aparicin de emergencias hipertensivas (vasculitis, lupus eritematoso, traumatismo craneoenceflico reciente), uso de drogas que puedan actuar como desencadenantes de la crisis (, corticoesteroides, anticolinrgicos, AINES, etc.). EXAMEN FSICO: Se debe priorizar la bsqueda de compromiso agudo de rgano blanco. Los principales signos a analizar son: Examen Neurolgico: nivel de conciencia, signos menngeos (rigidez de nuca, etc.), visin, reflejos, fuerza o sensibilidad. Examen Cardiovascular: taquicardia, edema en miembros inferiores, Palpacin de pulsos perifricos. Examen Respiratorio: broncoespasmo, auscultacin cardiopulmonar Examen Abdominal: dolor a la palpacin, riones palpables. Fondo de ojo: presencia de hemorragias, exudados o edema de papila Radiografa de trax, EKG, pruebas de Laboratorio. SIGNOS Y SINTOMAS

Signos y sntomas Cefalea Epistaxis Dolor torcico Disnea Mareos Dficit neurolgico Vrtigo 22 22 9 9 10 3 7

Urgencias hipertensivas 3 3 27 22 10 21 3 8 3 0 3

Emergencias hipertensivas

Parestesias(hormigueo) 6 Vmitos Arritmias Otros 2 6 2

TRATAMIENTO DIURTICOS: tiazidas (Clorotiazida, Hidroclorotiazida); Diurticos de asa (Furosemida); Diurticos conservadores de potasio (spironolactoba) AGENTES BLOQUEADORES BETA ADRENRGICOS: propanolol.atenolol. AGENTES BLOQUEADORES ALFAADRENRGICOS: fentolamina, prazosn INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA: captopril, enalapril ANTAGONISTAS DEL CALCIO: Nifedipina VASODILATADORES: nitropusiato sdico, hidralazina, diazoxida

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