HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE MURCIA REINA SOFIA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA Jefe de Servicio: Dr. D.

Hermenegildo Soriano Girona

ABDOMEN AGUDO
DEFINICI N El !"rmino a#domen ag$do %e $!ili&a 'ara definir $n %(ndrome cl(nico carac!eri&ado 'or dolor a#dominal) generalmen!e in!en%o * de in%!a$raci+n m,% o meno% #r$%ca) acom'a-ado de o!ro% %igno% * %(n!oma% com'a!i#le% con afec!aci+n 'eri!oneal. E% $na $rgencia a#dominal de gran 'ro#a#ilidad .$ir/rgica .$e com'rende $n am'lio gr$'o de 'a!olog(a% * an!e la .$e el m"dico de#e efec!$ar $n diagn+%!ico lo m,% e0ac!o 'o%i#le con 'ron!i!$d de manera .$e '$eda e%!a#lecer%e $na indicaci+n .$ir/rgica en lo% enfermo% .$e a%( lo re.$ieran. Sin em#argo) den!ro de e%!e 'roce%o %e englo#an !am#i"n 'roce%o% a#dominale% %$#%idiario% de !ra!amien!o m"dico) a%( como diver%a% afeccione% e0!raa#dominale% .$e '$eden %im$lar $n a#domen ag$do) '$diendo o no re.$erir !ra!amien!o .$ir/rgico. En c$al.$ier ca%o) el dolor a#dominal ag$do re.$iere r,'ida inve%!igaci+n * m$c1a% vece% crea dific$l!ade% diagn+%!ica% al m"dico2 %in em#argo) en la ma*or 'ar!e de lo% 'acien!e% '$ede llegar%e a $n #$en diagn+%!ico median!e la 1i%!oria cl(nica * el e0amen f(%ico com'le!ado con $na% 'oca% 'r$e#a% de la#ora!orio.

2. FISIO3A4O5OG6A * 4I3OS DE DO5O7 ABDOMINA5

El !$#o dige%!ivo com'rende lo% in!e%!ino% an!erior) medio * ca$dal. Cada %egmen!o !iene riego e inervaci+n 'ro'ia% * con%erva e%!a% relacione% d$ran!e el de%arrollo * 1a%!a la vida ad$l!a. El in!e%!ino an!erior %e e0!iende de%de la #$cofaringe 1a%!a el d$odeno a nivel de la en!rada del col"doco e incl$*e ',ncrea%) 1(gado) v(a% #iliare% * #a&o. El in!e%!ino medio e%!a con%!i!$ido 'or el d$odeno di%!al) *e*$no) (leon) a'"ndice) colon a%cenden!e * lo% do% !ercio% 'ro0imale% del !ran%ver%o. El in!e%!ino ca$dal forma el re%!o del colon * el rec!o 1a%!a la am'olla rec!al. El 'eri!oneo e% $na mem#rana con!in$a con ca'a% vi%ceral * 'arie!al. De#ido al de%arrollo em#rionario la inervaci+n de cada ca'a e% diferen!e:

8i%ceral) inervada 'or el %i%!ema nervio%o a$!+nomo 9%im',!ico * 'ara%im',!ico:) 'ene!rando lo% im'$l%o% %en%oriale% de la% v(%cera% 'or am#o% lado% de la m"d$la e%'inal. En e%!e ca%o) el dolor %e 'erci#ir, en la l(nea media como originado en ella. 5a 'o%ici+n de'ender, del origen em#riol+gico de lo% +rgano% afec!ado%) a%( el e'ig,%!rico e% !('ico del in!e%!ino an!erior) el 'eri$m#ilical del medio * el 1i'og,%!rico indica origen ca$dal. El dolor '"lvico e% m,% !('ico de enfermedade% originada% 'or o!ra% e%!r$c!$ra% derivada% de la cloaca.)

inervada 'or el %i%!ema nervio%o a$!+nomo 9%im',!ico * 'ara%im',!ico:) 'ene!rando lo% im'$l%o% %en%oriale% de la% v(%cera% 'or am#o% lado% de la m"d$la e%'inal. En e%!e ca%o) el dolor %e 'erci#ir, en la l(nea media como originado en ella. 5a 'o%ici+n de'ender, del origen em#riol+gico de lo% +rgano% afec!ado%) a%( el e'ig,%!rico e% !('ico del in!e%!ino an!erior) el 'eri$m#ilical del medio * el 1i'og,%!rico indica origen ca$dal. El dolor '"lvico e% m,% !('ico de enfermedade% originada% 'or o!ra% e%!r$c!$ra% derivada% de la cloaca. 3arie!al o %om,!ico) inervaci+n %om,!ica aferen!e a !rav"% de lo% nervio% ra.$(deo% de la m"d$la) c$*a% fi#ra% 'ene!ran en la m"d$la e%'inal i'%ila!eral. 3or lo .$e el dolor %e 'erci#e en el mi%mo lado * ,rea del a#domen donde %e origina. Se 'erci#e como %i %$rgiera de $no de lo% n$eve c$adran!e% de la 'ared a#dominal.) inervaci+n %om,!ica aferen!e a !rav"% de lo% nervio% ra.$(deo% de la m"d$la) c$*a% fi#ra% 'ene!ran en la m"d$la e%'inal i'%ila!eral. 3or lo .$e el dolor %e 'erci#e en el mi%mo lado * ,rea del a#domen donde %e origina. Se 'erci#e como %i %$rgiera de $no de lo% n$eve c$adran!e% de la 'ared a#dominal.
5a locali&aci+n en la l(nea media %e e0'lica !eniendo 're%en!e el de%arrollo em#riol+gico. 4oda% la% e%!r$c!$ra% a#dominale% 'o%een originalmen!e $n me%en!erio dor%al %i!$ado en la l(nea media) 'or donde 'ene!ran va%o% * nervio%2 a%( .$e) inde'endien!emen!e de %$ 'o%ici+n final en la cavidad 'eri!oneal) el dolor vi%ceral %e va a in!er're!ar como 'roceden!e de la l(nea media. 3or o!ra 'ar!e) la diferen!e va%c$lari&aci+n de lo% in!e%!ino% 'rimi!ivo% an!erior * 'o%!erior va a condicionar la 'ro*ecci+n del dolor en la l(nea media) %$'erior o inferior) %eg/n la va%c$lari&aci+n de la v(%cera afec!ada: %i 'rocede de la ar!eria me%en!"rica %$'erior el dolor %e locali&a en e'iga%!rio * %i deriva de la me%en!"rica inferior en el 1i'oga%!rio.

3. E4IO5OG6A
Son varia% la% ca$%a% de a#domen ag$do * la% 'odemo% cla%ificar %eg/n %e !ra!e de 'roce%o% e0!ra o in!ra'eri!oneale% 9ver !a#la% a con!in$aci+n:. E0cl$imo% a.$( lo% %ig$ien!e% 'roce%o% .$e !am#i"n '$eden 'rod$cir a#domen ag$do: Com'licacione% 'o%!o'era!oria% 91emorragia * 'eri!oni!i% 'o%!o'era!oria: 4ra$ma!i%mo% a#dominale% Afeccione% cong"ni!a% 9como la% .$e c$r%an con o#%!r$cci+n in!e%!inal: Ca$%a% ga%!roin!e%!inale% e in!ra'eri!oneale% de dolor a#dominal INF5AMACI N ; INFECCI N 3eri!oneo rgano% in!e%!inale% 1$eco%: 'erforacione%) e!c 8(%cera% %+lida%: a#%ce%o%) e!c Me%en!erio rgano% '"lvico% MEC<NICAS 9o#%!r$cci+n) di%!en%i+n ag$da: rgano% in!e%!inale% 1$eco% 8(%cera% %+lida% Me%en!erio rgano% '"lvico% 8ASCU5A7ES Hemorragia in!ra'eri!oneal 3roce%o% i%.$"mico%

Enfermedade% generali&ada% o e0!ra'eri!oneale% .$e %im$lan $n a#domen ag$do 4or,cica% Cora&+n: Infar!o de miocardio 3$lmone%: Ne$mon(a 3le$ra: Ne$mo!+ra0 Media%!ino: Media%!ini!i% ag$da E%+fago: Sd. de Boer1aave Ne$r+gena% 4$more% de la med$la e%'inal O%!eomieli!i% del ra.$i% 3%ic+gena% Geni!o$rinaria% 7i-+n: Nefri!i% 8(a% $rinaria%: 5i!ia%i% Geni!ale%: 4or%i+n de !e%!(c$lo Inm$nol+gica% 5$'$% eri!ema!o%o %i%!"mico Fie#re medi!err,nea familiar Infeccio%a% Monon$cleo%i% infeccio%a Ane$ri%ma a+r!ico Me!a#+lica% Uremia Acido%i% dia#"!ica 3orfiria 4+0ica% F,rmaco% 4o0ina% In!o0icacione% 'rofe%ionale% 3ared a#dominal Hema!oma in!ram$%c$lar O!ro% Edema angione$r+!ico familiar 5o m,% im'or!an!e de e%!a !a#la %e comen!a adelan!e en el diagn+%!ico diferencial Hema!ol+gica% 5e$cemia ag$da Cri%i% de c"l$la% falciforme% 9dre'anoc(!ica: 3orfiria 8a%c$lare%

4. DIAGN S4ICO
El diagn+%!ico de 're%$nci+n %e e%!a#lece median!e la 1i%!oria cl(nica) la e0'loraci+n f(%ica * $n n/mero limi!ado de e0'loracione% com'lemen!aria%2 en!re e%!o% da!o%) la 1i%!oria cl(nica * la e0'loraci+n f(%ica %on lo% m,% im'or!an!e% *a .$e en m$c1a% oca%ione% 'ermi!en $n diagn+%!ico correc!o. Adem,%) e% f$ndamen!al de!erminar con ra'ide& %i el 'acien!e 'adece o no $n a#domen .$ir/rgico) 'or lo .$e no '$ede 'erder%e el !iem'o en e0'loracione% .$e no %on nece%aria% 9de#e recordar%e .$e la gangrena * la 'erforaci+n del in!e%!ino '$eden 'rod$cir%e !ra% %+lo = 1 de in!err$'ci+n de la irrigaci+n %ang$(nea in!e%!inal:. El diagn+%!ico de cer!e&a en a.$ello% enfermo% .$e re.$ieren in!ervenci+n .$ir/rgica %e confirma en el 'ro'io ac!o o'era!orio e incl$%o a vece% %e com'r$e#a 'a!olog(a .$e no >$%!ifica la in!ervenci+n .$ir/rgica o a$%encia de afecci+n a#dominal. ANAMNESIS: 5a% %ig$ien!e% 'reg$n!a% %on de %$ma im'or!ancia:

3reg$n!a% %o#re la% carac!er(%!ica% del dolor ?El dolor e% ag$do o cr+nico@ 3or e>em'lo) lo% e'i%odio% re'e!ido% de c+lico% in!en%o% %$gieren la 'o%i#ilidad de li!ia%i% #iliar) li!ia%i% renal o e'i%odio% recidivan!e% de ocl$%i+n in!e%!inal leve 'or $n !$mor #enigno. ?Se 1a iniciado #r$%camen!e@ ?A$" e%!a#a 1aciendo el 'acien!e c$ando a'areci+ el dolor@ Un dolor %/#i!o lo #a%!an!e in!en%o 'ara ca$%ar $n de%ma*o %$giere $na /lcera 'erforada) $na 'ancrea!i!i% ag$da o la ro!$ra de $n ane$ri%ma. Uno% %(n!oma% %imilare% en $na m$>er en edad f"r!il '$eden de#er%e a la ro!$ra de $n em#ara&o ec!+'ico. ?C$,n!o 1a d$rado el /l!imo e'i%odio de dolor@ Si el dolor 1a cedido an!e% de la e0'loraci+n f(%ica) e% 'ro#a#le .$e %e !ra!e de $n c+lico #iliar o renal. Sin em#argo) $na /lcera '"'!ica 'erforada 'rod$ce $n dolor in!en%o al 'rinci'io) .$e 'arece ceder 'o%!eriormen!e * a$men!a de n$evo de in!en%idad c$ando %e e%!a#lece la 'eri!oni!i%. ?C$,l e% la in!en%idad del dolor@ El dolor in!en%o '$ede an$nciar la 're%encia de $na enfermedad grave 9'. e>.) 'erforaci+n li#re de $na v(%cera en la cavidad 'eri!oneal o ro!$ra de $n ane$ri%ma a+r!ico:. ?D+nde %e locali&a el dolor@

Figura 2. Dolor repentino agudo insoportable

Figura 3. Inicio rpido de dolor grave constante

Figura 4. Dolor gradual constante

Figura 5. Dolor intermitente, clico en aumento, con intervalos sin dolor

Corre%'ondencia% del dolor a#dominal %eg/n %$ locali&aci+n Hi'ocondrio derec1o E'iga%!rio Hi'ocondrio i&.$ierdo

Dolor %om,!ico 'or irri!aci+n del 'eri!oneo 'arie!al

H(gado 8e%(c$la #iliar 7i-+n derec1o S$'rarrenal derec1a <ng$lo 1e',!ico del colon 8ac(o derec1o

Dolor vi%ceral de +rgano% derivado% del in!e%!ino an!erior

E%!+mago D$odeno 8e%(c$la #iliar 3,ncrea% Cora&+n * e%+fago inferior Me%oga%!rio

Dolor %om,!ico 'or irri!aci+n del 'eri!oneo 'arie!al

E%!+mago Ba&o 7i-+n i&.$ierdo

8ac(o i&.$ierdo

Dolor %om,!ico 'or irri!aci+n del 'eri!oneo 'arie!al

7i-+n derec1o: 'orci+n inferior Colon a%cenden!e Fo%a iliaca derec1a

Dolor vi%ceral de +rgano% derivado% de in!e%!ino medio

In!e%!ino delgado A'"ndice Colon derec1o * !ran%ver%o Hi'oga%!rio

Dolor %om,!ico 'or irri!aci+n del 'eri!oneo 'arie!al

7i-+n i&.$ierdo: 'orci+n inferior Colon de%cenden!e Fo%a iliaca i&.$ierda

Dolor %om,!ico 'or irri!aci+n del 'eri!oneo 'arie!al

Ciego A'"ndice 6leon: e0!remo inferior Ur"!er derec1o 9!am#i"n irradia a geni!ale% * ra(& de miem#ro inferior: Ovario derec1o

Dolor vi%ceral de +rgano% Dolor %om,!ico 'or irri!aci+n del derivado% de in!e%!ino 'o%!erior 'eri!oneo 'arie!al o e%!r$c!$ra% '"lvica% Colon %igmoide 8e>iga $rinaria Ur"!er i&.$ierdo 9!am#i"n B!ero) !rom'a% * ovario% irradia a geni!ale% * ra(& de Colon %igmoide miem#ro inferior: Ovario i&.$ierdo Cord+n e%'erm,!ico i&.$ierdo

Cuadro 2. Diagnstico diferencial del abdomen agudo por su localizacin CUADRANTE SU ER!"R DEREC#" CUADRANTE SU ER!"R !)*U!ERD" Colecistitis aguda Rotura de bazo $lcera duodenal perforada $lcera g(strica o +e+unal perforada ancreatitis aguda ancreatitis aguda #epatitis aguda Rotura de aneurisma artico #epatomegalia congesti%a aguda Colon perforado ,tumor- cuerpo e.tra/o0 Neumon&a con reaccin pleural Neumon&a con reaccin pleural ielonefritis aguda ielonefritis aguda Angina de pec'o !nfarto mioc(rdico agudo #epatitis aguda Absceso 'ep(tico CENTRA1 , ER!U23!1!CA10 "bstruccin intestinal Apendicitis ancreatitis aguda Trombosis mesent4rica #ernia inguinal estrangulada Aneurisma artico en proceso de diseccin o rotura Di%erticulitis ,intestino delgado o colon0 Uremia

CUADRANTE !N5ER!"R DEREC#" Apendicitis Salpingitis aguda- absceso tuboo%(rico Embarazo ectpico roto *uiste o%(rico torcido Adenitis mesent4rica #ernia inguinal estrangulada Di%erticulitis de 2ec6el Di%erticulitis cecal

CUADRANTE !N5ER!"R !)*U!ERD" Di%erticulitis sigmoidea Salpingitis aguda- absceso tuboo%(rico Embarazo ectpico roto *uiste o%(rico torcido #ernia inguinal estrangulada Colon descendente perforado ,tumor- cuerpo e.tra/o0 !le&tis regional Absceso del psoas C(lculo ureteral

3or /l!imo) el dolor en la 'ared a#dominal 'o%!erior '$ede corre%'onder a: ri-+n) $r"!er) col$mna ver!e#ral * aor!a. ?Ha* irradiaci+n del dolor@ El dolor referido %e %ien!e en $n ,rea del c$er'o diferen!e al %i!io de %$ origen * e% $na de la% c$alidade% carac!er(%!ica% del dolor a#dominal. E% %ec$ndario a la 're%encia de v(a% cen!rale% com'ar!ida% 'or ne$rona% aferen!e% .$e %$rgen de diferen!e% %i!io%. S$ele originar%e en $na e%!r$c!$ra 'rof$nda * e% %$'erficial * locali&ado en el %i!io di%!an!e en .$e %e 're%en!a. 3o%i#le% or(gene% del dolor referido Hom#ro derec1o Diafragma 8e%(c$la #iliar C,'%$la 1e',!ica Ne$mo'eri!oneo del lado derec1o Hom#ro i&.$ierdo Diafragma Ba&o Cola del ',ncrea% E%!+mago <ng$lo e%'l"nico del colon Ne$mo'eri!oneo del lado i&.$ierdo E%c,'$la derec1a 8e%(c$la #iliar Ar#ol #iliar E%c,'$la i&.$ierda Ba&o Cola del ',ncrea% Ingle o geni!ale% 7i-+n Ur"!er Aor!a o ar!eria iliaca E%'alda C l(nea media 3,ncrea% D$odeno Aor!a ?C+mo %e de%cri#e el dolor@ Un dolor in!en%o) como $na '$-alada) e%'ecialmen!e %i %e acom'a-a de %1ocD) indica $na %i!$aci+n de e0!rema $rgencia. 5o% dolore% $ren!e%) de !i'o .$ema&+n) %e a%ocian a men$do a la% /lcera% '"'!ica%. 5a% oleada% ag$da% de dolor con%!ric!ivo in!en%o .$e Ecor!an la re%'iraci+nE '$eden %$gerir $n c+lico renal o #iliar. El dolor lancinan!e e% carac!er(%!ico del ane$ri%ma di%ecan!e. ?A$" alivia el dolor@ 3or e>em'lo) el alivio con an!i,cido% %$giere $na enfermedad $lcero%a '"'!ica. D$ran!e el e'i%odio ag$do) %i el 'acien!e in!en!a aliviar el dolor caminando o %e agi!a en la cama) e% m,% 'ro#a#le .$e %e !ra!e de $n c+lico #iliar2 en la 'eri!oni!i% de%ear, e%!ar reco%!ado * lo m,% .$ie!o 'o%i#le. ?Ha* o!ro% %(n!oma% a%ociado% al dolor@ 5o% v+mi!o% con%!i!$*en $no de lo% %igno% de ma*or !ra%cendencia. A'arecen en la ma*or 'ar!e de lo% c$adro% en lo% .$e e0i%!e afec!aci+n vi%ceral

im'or!an!e * %$elen ir 'recedido% de n,$%ea%. In!ere%a e%!a#lecer %$% carac!er(%!ica% 9alimen!icio) #ilio%o) fecaloide) e!c:. Alg$no% e>em'lo% %on: El dolor 'recede !re% o c$a!ro 1ora% a lo% v+mi!o%: 'ro#a#le a'endici!i% 5o% v+mi!o% 'receden dolor: 'ro#a#le ga%!roen!eri!i% 8+mi!o% claro% o alimen!icio%: %$gieren o#%!r$cci+n 'il+rica 8+mi!o% #ilio%o%: o#%!r$cci+n di%!al a la 'a'ila de 8a!er 8+mi!o% fecaloide%: o#%!r$cci+n di%!al al d$odeno 4am#i"n '$eden a%ociar%e al!eracione% del ri!mo in!e%!inal2 lo 1a#i!$al e% el e%!re-imien!o 9'or $n (leo mec,nico o refle>o:) %i #ien '$ede e0i%!ir diarrea 9ga%!roen!eri!i%:. 3or o!ra 'ar!e) cier!a% 'a!olog(a% '$eden oca%ionar rec!orragia% o melena% 9carcinoma o !rom#o%i% me%en!"rica:. 5a fie#re * lo% e%calofr(o% orien!an 1acia $n 'roce%o %"'!ico2 %in em#argo) e% de de%!acar .$e en $n a#domen ag$do .$ir/rgico rara ve& %e 'rod$ce elevaci+n !"rmica im'or!an!e El dolor a#dominal '$ede acom'a-ar%e !am#i"n de %1ocD) 'alide&) %$daci+n o de%ma*o) %(n!oma% .$e a'or!an $na orien!aci+n a'ro0imada re%'ec!o a la gravedad del 'roce%o 'a!ol+gico. 3reg$n!a% %o#re an!eceden!e% 5o% an!eceden!e% de %(n!oma% 'revio% '$eden a*$dar a de!erminar la locali&aci+n del 'ro#lema ac!$al. 5o% %(n!oma% 'revio% de enfermedad $lcero%a) c+lico #iliar o enfermedad diver!ic$lar %on e%'ecialmen!e /!ile%. 5o% an!eceden!e% ga%!roin!e%!inale% o de '"rdida de 'e%o '$eden a*$dar a e%!a#lecer el diagn+%!ico. 5o% an!eceden!e% de in!ervencione% .$ir/rgica% %on f$ndamen!ale% 'or.$e '$eden %er la ca$%a de $na o#%!r$cci+n in!e%!inal o de $n em#ara&o ec!+'ico 'or #rida% o ad1erencia%. 5o% an!eceden!e% farmacol+gico% * !+0ico% de#en incl$ir informaci+n rela!iva al con%$mo de f,rmaco% !era'"$!ico% * a la drogadicci+n. 3or e>em'lo la 'redni%ona o lo% f,rmaco% inm$no%$'re%ore% a$men!an la% 'o%i#ilidade% de 'erforaci+n de alg$na 'ar!e del !$#o dige%!ivo) con rela!ivamen!e 'oca re%'$e%!a en la na!$rale&a del dolor o la le$coci!o%i%. 5o% an!icoag$lan!e% '$eden a$men!ar la% 'o%i#ilidade% de 1emorragia. 5o% an!eceden!e% familiare% de de!erminada% enfermedade% 9'. e>.) li!ia%i% #iliar) edema angione$r+!ico) fie#re medi!err,nea: '$eden %er /!ile%. 5a 're%en!aci+n familiar de %in!oma!olog(a dige%!iva ag$da '$ede orien!ar 1acia $na in!o0icaci+n alimen!aria o ga%!roen!eri!i%.

O!ra% con%ideracione% .$e '$eden orien!ar el diagn+%!ico E% im'or!an!e con%iderar la% ca$%a% de a#domen ag$do m,% 'ro#a#le% %eg/n edad 9reci"n nacido%) lac!an!e%) ni-o%) adole%cen!e% * anciano%: * %e0o 9'a!olog(a o#%!"!rica * ginecol+gica:. 9 8er /l!imo '$n!o %o#re la% 'ar!ic$laridade% del a#domen ag$do %eg/n edad * %e0o.: 4am#i"n la 'rofe%i+n 9'. e>.: el %a!$rni%mo de#ido a in!o0icaci+n 'or 'lomo: * la ra&a 9'. e>.: anemia de c"l$la% falciforme% en 'acien!e% de ra&a negra: '$eden orien!ar el diagn+%!ico. EF35O7ACI N F6SICA General En lo% ca%o% grave% 1a* .$e valorar la% con%!an!e% vi!ale% 9're%i+n ar!erial) frec$encia del '$l%o) !em'era!$ra * frec$encia re%'ira!oria:) el e%!ado de conciencia * el grado de %1ocD. 4am#i"n in!ere%a recoger el e%!ado de 1idra!aci+n * lo% cam#io% de coloraci+n de la 'iel 9'alide& 'or anemia) ic!ericia 'or 'roce%o% 1e'a!o#iliare%) ciano%i% 'or ne$mon(a) e!c:. A#dominal

In%'ecci+n
De!ec!ar cica!rice% .$ir/rgica% an!eriore%) 1ernia%) di%!en%i+n a#dominal * movilidad de la 'ared a#dominal. 4am#i"n fi>ar%e en la ac!i!$d del 'acien!e.

3al'aci+n
De#e comen&ar%e 'or la &ona m,% ale>ada del '$n!o doloro%o 'ara evi!ar $na con!racci+n de la 'ared .$e dific$l!e la e0'loraci+n. E% f$ndamen!al el iden!ificar lo% %igno% de 'eri!oni!i% franca: con!rac!$ra m$%c$lar a#dominal locali&ada o generali&ada %eg/n la e0!en%i+n) dolor a la 'al'aci+n * el dolor a la de%com're%i+n o %en%i#ilidad de re#o!e. No %e de#e 'a%ar 'or al!o la 'al'aci+n de lo% orificio% 1erniario%.

3erc$%i+n
Informa acerca de la 'o%i#le di%!en%i+n 'or ga% o l(.$ido 9ma!ide& cam#ian!e) glo#o ve%ical:. 5a '"rdida de la ma!ide& 1e',!ica orien!a 1acia la e0i%!encia de $n ne$mo'eri!oneo.

A$%c$l!aci+n
De#e %er 'rolongada al meno% d$ran!e $n min$!o 'ara .$e %ea valora#le. Se '$ede 'erci#ir $n a$men!o de la ac!ividad 'eri%!,l!ica en la fa%e de l$c1a de $n (leo) o $n %ilencio en fa%e 'aral(!ica. El dolor in!en%o com#inado con $n %ilencio a#%ol$!o a#dominal e% $na indicaci+n 'ara $na e0'loraci+n .$ir/rgica inmedia!a.

4ac!o rec!al

3ermi!e el diagn+%!ico de $n fecaloma) $n c,ncer de rec!o) coleccione% en el fondo de %aco de Do$gla% o dolor como e0're%i+n de irri!aci+n 'eri!oneal. En la m$>er '$ede %er /!il el !ac!o com#inado rec!o;vaginal. 37UEBAS COM35EMEN4A7IAS 3r$e#a% de la#ora!orio

Son f$ndamen!ale%: Hema!ocri!o F+rm$la * rec$en!o le$coci!ario 9la ma*or 'ar!e de lo% 'acien!e% con a#domen ag$do .$ir/rgico c$r%a con le$coci!o%i% * ne$!rofilia: An,li%i% de orina general 9'ara valorar 'o%i#le e!iolog(a nefro$rol+gica: O!ra% de!erminacione% com'lemen!aria% * dirigida% %eg/n lo% 1alla&go% %on:
Amila%emia 9a%ociada a 'ancrea!i!i%: 3r$e#a% de f$nci+n 1e',!ica: 4ran%amina%a%) g ;G4 * Fo%fa!a%a Alcalina Gl$cemia Elec!roli!o%) crea!inina * $reaGni!r+geno $reico en %angre # ;1CG 9ca$%a o#%!"!rica: E%!$dio de coag$laci+n Ga%ome!r(a ar!erial Elec!rocardiograma 7adiolog(a En 'acien!e% %in ning/n diagn+%!ico o#vio %on e%enciale% cinco im,gene% radiol+gica% de !+ra0 * a#domen: 'o%!eroan!erior * la!eral de !+ra0) * en dec/#i!o la!eral i&.$ierdo) %$'ino * #i'ede%!aci+n 'ara el a#domen. Seg/n lo% 1alla&go% * la %o%'ec1a cl(nica del m"dico '$eden %olici!ar%e e%!$dio% ga%!roin!e%!inale% de con!ra%!e) 'ielograf(a) angiograf(a) ecograf(a) 4AC. 3$nci+n a#dominal diagn+%!ica 3ermi!e o#!ener m$e%!ra del l(.$ido con!enido en la cavidad 'eri!oneal) %angre) #ili%) >$go g,%!rico) d$odenal) 'ancre,!ico) '$%) e!c. El '$n!o de elecci+n 'ara llevarlo a ca#o e% la l(nea media o la fo%a iliaca i&.$ierda) o en %$ defec!o en c$al.$iera de lo% c$adran!e%.

http://scgd3murcia.iespana.es/scgd3murcia/abdomen%20agudo.htm