EVALUACIN DE COMPETENCIAS PROFESIONALES EN LA CARRERA DE MDICO CIRUJANO DE LA UNAM FACULTAD DE MEDICINA, FES IZTACALA Y FES ZARAGOZA

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El presente documento de trabajo tiene como propsito establecer un punto de partida para el diseo, la implantacin, el desarrollo y la evaluacin de competencias del mdico general; independientemente del Plan de Estudios cursado por los estudiantes en cada entidad acadmica de la UNAM Asimismo, proponer un diagnstico situacional del nivel de competencias de los estudiantes !as citadas competencias "ueron previamente establecidas por el #onsejo Acadmico de #iencias $iolgicas, %u&micas y de la 'alud (#AA$%)'*; y a esta 'ubcomisin corresponde proponer los instrumentos de evaluacin de competencias a utili+ar ,urante los -ltimos aos, la evaluacin de competencias pro"esionales .a ganado cada ve+ mayor terreno en la educacin superior en general y en la educacin mdica en particular; tanto en el diseo de la educacin como en su evaluacin, el en"o/ue de las competencias pro"esionales se e0tiende gradualmente en los 1mbitos nacional e internacional En la educacin mdica mundial, el predominio del en"o/ue planteado por el

norteamericano Abra.am 2le0ner en 3435 6adoptado en pr1cticamente todo el mundo durante las dcadas siguientes6, "ue casi absoluto en la primera mitad del siglo pasado En el es/uema "le0neriano, per"ectamente adaptado a la denominada escuela pedaggica tradicional, e0iste una n&tida separacin entre 7la teor&a y la pr1ctica8 En esta educacin 7tradicional8, los dos primeros aos de la carrera regularmente se utili+an para desarrollar la denominada 7"ormacin terica8 y los siguientes para la 7"ormacin pr1ctica8 !a capacitacin terica es com-nmente memor&stica; mientras /ue la pr1ctica suele estar mayor o menormente desvinculada de 7la terica8 !a educacin por competencias implica colocar el centro del proceso educativo en la capacidad del educando para reali+ar las tareas b1sicas propias de la pro"esin En este caso la competencia pro"esional se entiende como la integracin del saber, del

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saber hacer y del saber ser !a integralidad de las competencias no concede valor al conocimiento terico o declarativo al margen de la actividad mdica; ni a esta -ltima desligada de la dimensin actitudinal6valoral propia del pro"esionalismo mdico Algunos en"o/ues de las competencias tambin incluyen el saber transferir, es decir, el desarrollo de la capacidad para el desenvolvimiento pro"esional cuando cambian las condiciones o el conte0to del ejercicio pro"esional ) "inalmente, el saber las consecuencias e implicaciones, en este caso del acto mdico La evaluaci ! "e c#$%e&e!cia' %(#)e'i#!ale' !a integralidad de las competencias pro"esionales, incrementa considerablemente la complejidad de la evaluacin del proceso educativo, pues re/uiere de situaciones y ambientes diseados de tal manera /ue e0ijan al evaluado el despliegue de sus capacidades de una manera semejante a las e0igencias emanadas del ejercicio pro"esional !a evaluacin es una disciplina en la cual convergen distintos campos del conocimiento como la pedagog&a, psicolog&a, sociolog&a, in"orm1tica, estad&stica y matem1ticas, entre otros, con sus propias elaboraciones tericas, lo cual .a propiciado la "ormulacin de varias de"iniciones, destacando las siguientes9

#ontrastar resultados contra objetivos planteados :denti"icar y aplicar criterios para determinar el valor o mrito del objeto evaluado

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Emitir juicios de valor sobre el objeto evaluado ;esponder a las necesidades de las audiencias :nvestigar de manera sistem1tica el valor de alg-n programa u objeto mediante el proceso de delineacin, obtencin, divulgacin y uso de la in"ormacin descriptiva y de juicio acerca del mrito, valor y cualidades distintivas de un objeto para guiar la toma de decisiones /ue apoyen pr1cticas e"ectivas /ue incrementen la comprensin del "enmeno (<ort.en Nirenberg, =555*, (>yler, 34??*, ('anders, 344?*, ('tu""lebeam y '.i@"ield, 34A?*, ('criven, 3444*

A partir de di"erentes concepciones actualmente vigentes, este grupo de trabajo conceptuali+a la evaluacin como el proceso sistem1tico empleado para determinar el mrito o valor de un objeto, con base en la recopilacin y an1lisis de la in"ormacin para emitir juicios /ue orienten la toma decisiones con "ines de mejora

En los -ltimos aos la evaluacin .a ad/uirido gran importancia y se .a convertido en centro de atencin y an1lisis de debates /ue permiten crear una cultura di"erente de la evaluacin Es necesario, por tanto, tener un amplio conocimiento de sus di"erentes tipos y "unciones para /ue e0ista congruencia entre ellos y los programas y estrategias utili+ados en la ensean+a ,e este modo, a pesar de /ue la evaluacin del aprendi+aje es una actividad compleja, tambin constituye una tarea indispensable y "undamental para el proceso educativo

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!a evaluacin puede ser aplicada a cual/uier elemento de la realidad educativa, como pueden ser9 planes de estudios, programas acadmicos, estrategias educativas, competencias de los alumnos, pro"esores e instituciones !as competencias son el conjunto de conocimientos, .abilidades, actitudes y valores /ue interrelacionados conducen .acia un desempeo pro"esional e"iciente, de con"ormidad con el estado del arte El proceso de "ormacin de los mdicos es largo y complejo, y re/uiere /ue el estudiante asimile conocimientos cient&"icos, desarrolle .abilidades, se "orme o ad/uiera actitudes y valores para su desempeo; adem1s de adiestramiento multidisciplinario y de las competencias cl&nicas 'u "ormacin tendr1 /ue contemplar, adem1s, ciertas estrategias /ue desarrollar1n, bajo la gu&a y supervisin de un conjunto de pro"esores e0perimentados, la capacidad de solucionar problemas de salud de "orma independiente y de manera progresiva >odo ello de acuerdo con el per"il de competencias de egreso para un desempeo e0itoso en su vida pro"esional #on base en lo anterior la evaluacin de competencias es el proceso sistem1tico /ue permite emitir juicios de valor acerca del nivel cualitativo y cuantitativo de lo aprendido en cuanto a competencias, para la toma de decisiones En el conte0to de la evaluacin del aprendi+aje, de manera "uncional se pueden ubicar tres tipos b1sicos de evaluacin; diagnstica, "ormativa y sumativa ('tu""lebeam, 34A?; 'criven, =55=* !a evaluaci ! "ia*! '&ica se desarrolla al inicio de cada ciclo; su objetivo general es identi"icar si el agente evaluado cuenta con los conocimientos, .abilidades y competencias necesarias para desarrollar de manera satis"actoria una actividad, o en

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su de"ecto identi"icar a/uellas de"iciencias a "ortalecer Esta evaluacin com-nmente est1 ligada a per"iles de ingreso, intermedios o de egreso, permite ajustar la planeacin did1ctica y, en especial, las estrategias did1cticas pertinentes al grupo !a evaluaci ! )#($a&iva es parte del proceso de ensean+a en sus di"erentes etapas, de acuerdo con 'tu""lebeam (34A?*, es una evaluacin permanente /ue va monitoreando los objetivos del curso y resultados de aprendi+aje esperados, proporciona in"ormacin /ue brinda elementos para valorar los avances del grupo; permite la reali+acin de ajustes para la mejora de los cursos y para realimentar al estudiante sobre sus progresos !a evaluaci ! 'u$a&iva permite valorar el conjunto de conocimientos, .abilidades y competencias alcan+ados por el estudiante al trmino de un ciclo de "ormacin, per"il de egreso, objetivos del curso, acreditacin yBo egreso de los estudiantes !os resultados en cada uno de los procesos de evaluacin, se valoran a partir de dos perspectivas b1sicas9 con re"erencia en la norma o con re"erencia a criterio En el 1mbito de la evaluacin educativa es m1s convencional y acentuado el uso de la evaluaci ! (e)e(i"a a la !#($a (Mart&ne+, =55C; Mui+, 344?*, ya /ue permite cali"icar y reali+ar la emisin de los resultados ubicando el desempeo de cada uno de los alumnos en "uncin de su grupo de re"erencia, el principal problema de este tipo de evaluacin, es /ue pueden e0istir sesgos importantes en la cali"icacin, dependiendo del desempeo del grupo Por su parte la evaluaci ! (e)e(i"a a c(i&e(i# emplea un est1ndar o punto de corte preestablecido, el cual es independiente al comportamiento del grupo e0aminado

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'e puede partir de alg-n punto en com-n, como elemento base para el desarrollo de diversos instrumentos de evaluacin En primera instancia resulta -til de"inir, de manera clara y sencilla, /ue el objetivo de los instrumentos , el D%uE (objeto a evaluar*, en este caso las competencias, ser1n la base para la toma decisiones a partir de los criterios o indicadores establecidos Por otra parte, el propsito de la evaluacin establece el Dpara /uE se va a evaluar, y estar1 asociado a contenidos, "unciones o "inalidades de la evaluacin; sta puede ser diagnstica y "ormativa !a de"inicin de estos dos elementos F/u y para /uF, permite ubicar los posibles datos cuantitativos y cualitativos /ue se re/uieren para ju+gar el mrito o valor del objeto evaluado (competencias* de los estudiantes y de"inir el Dcmo evaluarE (estrategia e instrumentos estandari+ados de evaluacin* partiendo de su pertinencia, objetividad, alcance y viabilidad

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COMPETENCIAS DEL MDICO GENERAL C#$%e&e!cia +, Pe!'a$ie!&# c(-&ic#, .uici# cl-!ic#, &#$a "e "eci'i#!e' / $a!e.# "e la i!)#($aci !0 Gbtiene in"ormacin mediante la aplicacin cr&tica y re"le0iva de la metodolog&a cient&"ica, cl&nica (interrogatorio, e0ploracin "&sica e interpretacin de estudios de gabinete para el diagnstico cl&nico* y epidemiolgica, y con base en lo anterior reali+a el manejo integral (aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales* del paciente, con la "inalidad de establecer causas, tratamiento y prevencin de las en"ermedades C#$%e&e!cia 1, D#$i!i# / a%licaci ! "e la cl-!ica ;eali+a el diagnstico y tratamiento de los padecimientos m1s "recuentes, el pronstico y la re.abilitacin de individuos, "amilias, y comunidades de manera oportuna, e"ectiva, accesible y con"iable ;esponde a las necesidades de salud, con base en la evidencia cient&"ica y cl&nica C#$%e&e!cia 2, a%(e!"i3a.e au&#((e*ula"# / %e($a!e!&e "e 4a'e' cie!&-)ica' $5"ica', Ejerce la autocr&tica y toma conciencia de su potencialidades y limitaciones para lograr actitudes, aptitudes y estrategias /ue le permitan construir conocimiento actuali+ado en lo terico, cl&nico y epidemiolgico para la promocin de la salud de los pacientes, la comunidad y la sociedad, "undamentado en el desarrollo cient&"ico, tecnolgico y social; e identi"ica el campo de desarrollo pro"esional

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C#$%e&e!cia 6, C#$u!icaci ! e)ec&iva / 7u$a!a, Establece comunicacin "luida, comprometida, atenta y e"ectiva con pacientes basada en el respecto a su autonom&a, creencias y valores culturales, as& como la con"idencialidad, empat&a y con"ian+a Utili+a un lenguaje sin tecnicismos, claro y comprensible para los pacientes y sus "amilias #omunica de manera e"iciente, oportuna y vera+ con sus pares e integrantes del e/uipo de salud y contribuye a "avorecer el desarrollo .umano sostenible con e/uidad y justicia Posee la capacidad para la percepcin, la escuc.a activa y sensible con grupos inter y multidisciplinarios e individuos en di"erentes escenarios C#$%e&e!cia 8, D#$i!i# 5&ic# / %(#)e'i#!al e! el e.e(cici# "e la $e"ici!a, Ejerce su pr1ctica mdica de acuerdo con los valores /ue identi"ican a la pro"esin mdica9 vocacin de servicio, valores de .umanismo, responsabilidad, .onestidad, respeto, integridad y compromiso con los pacientes, sus "amilias, la comunidad, la sociedad y la .umanidad en general >oma decisiones ante dilemas ticos con base en el conocimiento, el marco legal de su ejercicio pro"esional y el punto de vista del paciente yBo "amilia, para la promocin de una pr1ctica mdica de calidad

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C#$%e&e!cia 9, Ca%aci"a" "e "e'a((#ll# / c(eci$ie!&# %e('#!al, Plantea soluciones y toma decisiones con base en su autoconocimiento para superar sus limitaciones y desarrollar sus capacidades #on"&a en s& mismo por lo /ue ejerce lidera+go de manera e"ectiva, cultiva la asertividad, tolerancia a la "rustracin y a la incertidumbre Ejerce la autocr&tica y acepta la cr&tica constructiva para per"eccionamiento personal y del e/uipo de salud ;econoce sus alcances y limitaciones personales, admite sus errores, muestra creatividad y "le0ibilidad en la solucin de problemas integrales, mejorando as& la calidad del ejercicio de la pro"esin C#$%e&e!cia :, %a(&ici%aci ! e! a&e!ci ! c#$u!i&a(ia, 'i'&e$a' "e 'alu" / 'alu" %;4lica, Aplica y eval-a acciones preventivas y de la promocin a la salud, mediante la participacin comunitaria y el uso e"ectivo de los recursos disponibles Anali+a los aspectos epidemiolgicos del proceso salud6en"ermedad; reconoce y aplica acciones prioritarias del Programa Nacional de 'alud Participa re"le0ivamente en la instrumentacin y evaluacin de las pol&ticas, planes y programas nacionales y regionales de salud en sus di"erentes niveles de atencin

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para la promocin de la salud, prevencin de en"ermedades, atencin a situaciones de desastres naturales o contingencias epidemiolgicas y sociales #on"iabilidad y valide+ Propsito espec&"ico

COMPETENCIA

COMPONENTES

<=U EVALUAR> INDICADORES

<CMO EVALUAR> INSTRUMENTO DE EVALUACIN ?NIVELES DE LOGRO@

C#$%e&e!cia Pe!'a$ie!&# c(-&ic#A, "eci'i#!e' $a!e.# "e i!)#($aci !0

+, Gbtiene in"ormacin mediante la aplicacin cr&tica y re"le0iva de la cient&"ica, cl&nica

.uici# metodolog&a

#onoce y es capa+ de e0plicar la di"erencia entre salud y en"ermedad, considerando biolgicos el ambiental 2ormula el diagnstico de los problemas m1s "recuentes de salud en los individuos, "amilias y comunidades Maneja pacientes, los sus problemas "amilias y comunes de salud en los comunidades y los aspectos psicosociales,

#aso cl&nico Estaciones de E#GE (b-s/ueda "&sica* An1lisis de art&culos !ista de cotejo Pruebas escritas Ensayo bibliogr1"ica, interrogatorio, e0ploracin

cl-!ic#, &#$a "e (interrogatorio, e0ploracin "&sica / e interpretacin de estudios de la gabinete para el diagnstico cl&nico* y epidemiolgica, y con base en lo anterior reali+a el manejo biolgicos, integral (aspectos y psicolgicos

desde el nivel molecular .asta

sociales* del paciente, con la "inalidad de establecer causas, tratamiento y prevencin de las en"ermedades

;eali+a

seguimiento

del

progreso del paciente y lo modi"ica de acuerdo a las necesidades :ntegra las medidas de prevencin en el cuidado de los pacientes ;econoce y es capa+ de e0plicar cient&"icos diagnstico, los problemas de salud Aplica de manera cr&tica y re"le0iva los conocimientos de diversas provenientes los /ue "undamentos orientan el manejo,

re.abilitacin y prevencin de

"uentes de in"ormacin para la solucin de los problemas de salud

COMPETENCIA

COMPONENTES

<=U EVALUAR> INDICADORES

<CMO EVALUAR> INSTRUMENTO DE EVALUACIN ?NIVELES DE LOGRO@

C#$%e&e!cia

y D#$i!i# / tratamiento de los padecimientos documenta una .istoria cl&nica a%licaci ! "e la m1s "recuentes, el pronstico y la adecuada al paciente en estudio cl-!ica0 re.abilitacin "amilias, manera y de individuos, de una ;eali+a y documenta "&sica de ;eali+a comunidades e0ploracin

1, ;eali+a

el

diagnstico

2ormula

#aso cl&nico Estaciones de E#GE (interrogatorio, e0ploracin "&sica, tratamiento, pronstico* !ista de cotejo Ambientes virtuales de aprendi+aje

oportuna,

e"ectiva, con"ormidad con las necesidades

accesible y con"iable ;esponde del paciente a las necesidades de salud, con base en la evidencia cient&"ica y correctamente los procedimientos cl&nica cl&nicos .abituales y est1 consciente tales de las indicaciones, .abiendo

Uso de simuladores Preguntas de opcin m-ltiple

complicaciones y limitaciones de procedimientos reali+ando pr1cticas en cad1veres, simuladores y pacientes Gbserva y conoce

las indicaciones de procedimientos complejos y especiali+ados laboratorio :nterpreta y diagnstico, correctamente pruebas b1sicas de consciente de las indicaciones y limitaciones de ellas indicaciones, posibles procedimientos especiali+ados #onoce limitaciones complejos utili+ados complicaciones las y de o con

"recuencia y es capa+ de utili+ar la in"ormacin y reportes escritos para aclarar o resolver problemas cl&nicos

COMPETENCIA

COMPONENTES

<=U EVALUAR> INDICADORES

<CMO EVALUAR> INSTRUMENTO DE EVALUACIN ?NIVELES DE LOGRO@

C#$%e&e!cia a%(e!"i3a.e

2, 6

Ejerce toma

la

autocr&tica de

y 6 sus

;econoce e0periencias, in"ormacin comprender teraputicos

limitaciones procura, necesaria y

conciencia lograr

personales en conocimientos y manera entusiasta, buscar la para

Ensayo :ntervencin en

au&#((e*ula"# / %e($a!e!&e $5"ica'0 "e 4a'e' cie!&-)ica'

potencialidades y limitaciones para permitan terico, epidemiolgico cl&nico para actitudes, construir y la 6 aptitudes y estrategias /ue le conocimiento actuali+ado en lo

de

escenarios reales para la resolucin de problemas Porta"olios A$P An1lisis de caso 'olucin problemas ;-brica E#GE Estaciones de b-s/ueda en bases de datos mdicas de

resolver

problemas de diagnstico yBo

Aplica de manera e"iciente el conocimiento ad/uirido ,emuestra .abilidad para identi"icar y anali+ar la literatura mdica y cient&"ica relevante

promocin de la salud de los pacientes, la comunidad y la 6 sociedad, "undamentado en el desarrollo tecnolgico identi"ica el y cient&"ico, social; campo e de

desarrollo pro"esional

Preguntas de opcin m-ltiple

COMPETENCIA

COMPONENTES

<=U EVALUAR> INDICADORES

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C#$%e&e!cia C#$u!icaci ! e)ec&iva 7u$a!a0

6, /

comunicacin #onsciente de la e0istencia de un "luida, comprometida, atenta y proceso de comunicacin verbal y e"ectiva con pacientes basada no verbal en el respecto a su y autonom&a, creencias empat&a Percibe y escuc.a con atencin y empat&a al interlocutor

Establece

'ociodrama Porta"olios :nterpretacin videos Ensayos E#GE (Estacin de con de

valores culturales, as& como la con"idencialidad,

al paciente como y ;espeta con"ian+a Utili+a un lenguaje persona, es decir, reconociendo su sin tecnicismos, claro y cosmovisin comprensible para los Utili+a el lenguaje verbal y no verbal e"icientemente #omparte in"ormacin de manera #omunica de manera oportuna, vera+ y adecuada con el e"iciente, oportuna y vera+ con pacientes y sus "amilias

comunicacin, c1mara de video* Elaboracin presentaciones e0posicin oral

de y

sus pares e integrantes del conte0to (pacientes, "amiliares, e/uipo de salud y contribuye a e/uipo de salud, o cual/uier otra "avorecer el desarrollo instancia social* considerando los .umano sostenible con aspectos ticos y legales Utili+a correctamente el lenguaje escrito e/uidad y justicia la Posee la capacidad para percepcin, la

>rabajos (;es-menes,

escritos mapas

conceptuales, mentales*

escuc.a Utili+a de manera e"iciente y e"ica+ activa y sensible con grupos las tecnolog&as de in"ormacin y inter y multidisciplinarios e comunicacin reconociendo la individuos en di"erentes importancia /ue tienen en el escenarios proceso de interaccin .umana

COMPETENCIA

COMPONENTES

<=U EVALUAR> INDICADORES

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C#$%e&e!cia

8,

Ejerce su pr1ctica mdica 6 de acuerdo con los valores /ue identi"ican a la pro"esin mdica9 vocacin de servicio, 6 valores respeto, compromiso de .umanismo, y 6 los responsabilidad, .onestidad, integridad con

;econoce los dilemas ti6 cos en la pr1ctica mdica y en los servicios de salud Halora las di"erentes alter6 nativas para la toma de deci6 siones ticamente complejas Muestra voluntad para aceptar y reconocer los valores del paciente "rente a los suyos, manteniendo su propia integri6 dad

D#$i!i# 5&ic# / %(#)e'i#!al e! el e.e(cici# $e"ici!a0 "e la

E#GE dilemas

(vietas

con

ticos,

interpretacin de videos* 'ociodrama Ensayos

pacientes, sus "amilias, la comunidad, la sociedad y la .umanidad en general 6 >oma decisiones ante

;econoce el poderoso im6 pacto de su actitud y conducta especialmente con los pacien6 tes, "amilias y comunidad Muestra siempre est1nda6

dilemas ticos con base en el conocimiento, el marco legal de su ejercicio pro"esional y 6

el punto de vista del paciente yBo "amilia, para la promocin 6 de una pr1ctica mdica de calidad 6

res de m10ima e0celencia Es responsable y digno de con"ian+a :nteract-a respetuosa y e"i6 cientemente con el paciente, su "amilia y el e/uipo de salud 6 Es capa+ de demostrar lide6 ra+go y motivacin

COMPETENCIA

COMPONENTES

<=U EVALUAR> INDICADORES

<CMO EVALUAR> INSTRUMENTO DE EVALUACIN ?NIVELES DE LOGRO@

C#$%e&e!cia Ca%aci"a" "e'a((#ll# c(eci$ie!&# %e('#!al0

9, "e /

Plantea soluciones y toma

Es

conciente

decisiones con base en su limitaciones, autoconocimiento para superar debilidades y sus limitaciones y desarrollar personal sus capacidades /ue #on"&a en s& mismo por lo ejerce lidera+go cultiva a a tolerancia y de la la 6 la manera e"ectiva, 6 mas de car1cter

sus "ortale+as,

de

'ociodramas grabacin* #asos cl&nicos E#GE re"erencia r-brica* (casos

(con

vulnerabilidad

:denti"ica y en"renta proble6 personal, emocional y de salud /ue pue6 dan a"ectar su bienestar y ca6 pacidades pro"esionales 'e adapta y en"renta el stress, la "atiga o la "rustracin y reconocer su e"ecto en si mismo, en otros y la seguridad del paciente :denti"ica las actitudes pro6 pias y de otros /ue di"iculten la

con y

contrarre"erencia, vietas,

asertividad, "rustracin incertidumbre Ejerce para

la

autocr&tica

acepta la cr&tica constructiva 6 per"eccionamiento

personal salud

del

e/uipo

de 6

interaccin, seleccionando el modelo por adoptar Acepta la cr&tica como parte de la actividad pro"esional, mo6 di"icando su actitud ante co6 mentarios positivos y realimen6 ta a sus compaeros de mane6 ra constructiva ;econoce y muestra valo6 res personales, estableciendo prioridades para el desarrollo personal y procura las mejores relaciones con los dem1s inte6 grantes del e/uipo de salud

;econoce sus alcances y limitaciones personales, admite sus errores, muestra creatividad y "le0ibilidad en la solucin de problemas integrales, mejorando as& la 6 calidad del ejercicio de la pro"esin

COMPETENCIA

COMPONENTES

<=U EVALUAR> INDICADORES

<CMO EVALUAR> INSTRUMENTO DE EVALUACIN ?NIVELES DE LOGRO@

C#$%e&e!cia a&e!ci ! c#$u!i&a(ia, 'i'&e$a' 'alu" %;4lica0 /

:, a "e

Aplica y eval-a acciones 6 preventivas y de la promocin la salud, mediante la participacin comunitaria y el uso e"ectivo de los recursos disponibles 6

%a(&ici%aci ! e!

;econoce y comprende las 6 relaciones entre el paciente, la comunidad y el sistema de sa6 lud con el proceso salud6en"er6 medad Acepta y comprende la cul6 tura de la comunidad y de los individuos ;econoce el impacto de la econom&a y otros "actores en el proceso salud6en"ermedad Participar en la mejora am6 biental y propone acciones /ue permiten una convivencia res6 petuosa, amable y productiva #onoce la cultura de salud

E#GE (casos cl&nicos, vietas*

'alu"

Anali+a

los

aspectos reconoce

epidemiolgicos del proceso 6 saludIen"ermedad; y aplica acciones prioritarias del Programa Nacional de 6 'alud re"le0ivamente Participa en la

instrumentacin y evaluacin de las pol&ticas, planes y 6

programas

nacionales

predominante en la comunidad, as& como su grado de escolari6 dad para lograr una comunica6 cin adecuada #onoce las normas o"iciales y las gu&as de pr1ctica cl&nica vigentes para una mejor aten6 cin a la salud de la poblacin y en lo posible participar en su elaboracin e implementacin 6 Muestra respeto por las cre6 encias de los pacientes y las comunidades, buscando tam6 bin una espiritualidad perso6 nal (personalidad sensible a los problemas de los dem1s*

regionales de salud en sus di"erentes niveles de atencin para la promocin de la salud, prevencin de en"ermedades, 6 atencin desastres y sociales a situaciones naturales de o

contingencias epidemiolgicas

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PROPUESTAS,

A@ FASE PRBCTICA

E#GE ) ':MU!A,G;E'

3* Evaluacin en las tres entidades acadmicas en los tres momentos cr&ticos (al trmino de ciclos b1sicos, al trmino del ciclo cl&nico previo al ingreso del internado y al trmino del internado* con el E#GE y simuladores =* !a aplicacin del E#GE al concluir los ciclos b1sicos y los ciclos cl&nicos ser1 responsabilidad de cada entidad acadmica; mientras /ue su aplicacin al trmino del internado ser1 responsabilidad compartida por las tres entidades acadmicas 3) #on"ormacin de un grupo de trabajo multidisciplinario de evaluadores preparado espec&"icamente para la integracin del E#GE y de 'imuladores en la evaluacin de competencias en el /ue participen pro"esores de las tres entidades acadmicas J* 2ormacin de pro"esores de las tres entidades acadmicas en evaluacin de competencias y en la estructuracin del E#GE y simuladores C* Utili+acin, en cada entidad acadmica, de la in"raestructura propia y la gestin de su utili+acin con las instancias implicadas K* #onsideracin de la valide+ y con"iabilidad, y otros atributos propios de cada instrumento, en la elaboracin de estaciones e instrumentos de evaluacin

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DPG;%UL EMAMEN G$NE>:HG #!ON:#G E'>;U#>U;A,GE

De)i!ici !

El E#GE es un e0amen /ue valora el desempeo cl&nico de los estudiantes .acindolos /ue roten a travs de una serie de estaciones /ue representan varios escenarios cl&nicos En cada estacin, los estudiantes pueden encontrar a un paciente estandari+ado, un caso cl&nico, una ;0 o un electrocardiograma, una simulacin de alta o baja "idelidad o el an1lisis de un art&culo de investigacin 'e considera el est1ndar de oro para evaluar la competencia cl&nica

De'c(i%ci ! !os componentes de la competencia cl&nica /ue se eval-an son9 interrogatorio, e0ploracin "&sica, interpretacin de estudios de laboratorio y gabinete, diagnstico y plan de manejo El estudiante, durante la prueba, rota en determinado n-mero de estaciones pasando un tiempo espec&"ico en cada una de ellas, .abitualmente K minutos, despus de los cuales se traslada a la siguiente estacin

Pueden utili+arse pacientes reales, estandari+ados o mani/u&es de acuerdo al problema a evaluar

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!a utili+acin de listas de cotejo busca superar el problema de la inconsistencia de los evaluadores, cali"icando el desempeo de los e0aminados con "ormatos previamente validados por e0pertos con lo /ue aumenta la con"iabilidad interevaluador Pay tres tipos de estaciones9

a. de procedimientos En donde el estudiante interact-a con un paciente real o estan6 dari+ado para reali+ar una tarea espec&"ica como el interrogatorio, la e0ploracin "&si6 ca, el diagnstico yBo el manejo integral

'e re/uiere de un e0aminador /ue observe las acciones /ue lleva a cabo el estudiante y apli/ue una lista de cotejo previamente elaborada y validada por un grupo de e0pertos

b Estaciones de interpretacin de estudios de laboratorio o gabinete En las /ue el alumno, de acuerdo a un caso cl&nico, debe anotar los .alla+gos de los estudios de laboratorio o gabinete y establecer un diagnstico

Estaciones de an1lisis de estudio de investigacin en las /ue el alumno, al presen6 tarle un resumen de un trabajo de investigacin, responde aspectos de metodolog&a del trabajo para valorar sus resultados

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Ve!&a.a' o !os e0aminadores pueden decidir por adelantado lo /ue evaluar1n y disear el "or6 mato correspondiente o 'e pueden controlar variables al situar a los e0aminados en escenarios cl&nicos bien de"inidos o No .ay l&mite a la variedad de situaciones cl&nicas /ue pueden construirse o El e0aminador puede controlar el contenido y la complejidad del e0amen o Permite la evaluacin con"iable de aspectos subjetivos como las .abilidades para in6 teractuar e"ectivamente con un paciente o Provee in"ormacin directa del desempeo o El costo6e"ectividad es bueno si se eval-an muc.os estudiantes

De've!&a.a'

o No se valora la .abilidad para ver a un paciente en "orma integral o El tiempo utili+ado y el personal /ue participa en la elaboracin del e0amen son ma6 yores /ue en los e01menes tradicionales o ;e/uiere muc.os e0aminadores y consultorios o Pay limitaciones de tiempo y el ambiente de la prueba es arti"icial

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Ca(ac&e(-'&ica' (eleva!&e'

o $uena con"iabilidad, valide+ de contenido y de constructo o 'e pueden evaluar una muestra e0tensa de .abilidades y destre+as o 'e pueden evaluar un gran n-mero de estudiantes o Pueden utili+arse pacientes reales, estandari+ados o mani/u&es

En conclusin es "actible utili+ar el E#GE, al egreso del internado, para llegar a un diag6 nstico en cuanto a las competencias del per"il del egresado del mdico general en las tres entidades acadmicas

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Ci4li#*(a)-a 4D'ica 3 #urtis !ee Gbjective structured clinical e0aminations (G'#Es* and objective struc6 tured per"ormance Irelated e0aminations (G'P;Es* en9 $andiera Q, '.erbino N, 2ran@ N; >.e #anME,' Assessment tools .andboo@ An introductory guide to assessment met.ods "or t.e #anME,' competencies GttaRa9 >.e ;oyal #ollege o" P.ysicians and 'urgeons o" #anada; =55K = Parden ;M, Qleeson 2A 7Assessment o" #linical #ompetence Using an Gbjective 'tructured #linical E0amination (G'#E*8 Medical Education 34?4; 3S9 J36CJ S !arios MP, >rejo MN, #orts Q> Evaluacin de la #ompetencia #l&nica ;ev Med lM'' 344A; Hol SK, Num (3* 9?46AJ Han ,er Hleuten #, 'c.uRirt. ! 7Assessing Pro"essional competence9 "rom met.ods to programmes8 Medical Education =55C; S49 S546S3?

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C@ FASE TERICA

3*

Evaluar en las tres entidades acadmicas en los tres momentos cr&ticos (al trmino de ciclos b1sicos, al trmino del ciclo cl&nico previo al ingreso del internado* con un E0amen de Gpcin M-ltiple

=*

!a aplicacin del E0amen de Gpcin M-ltiple al concluir los ciclos b1sicos y los ciclos cl&nicos ser1 responsabilidad de cada entidad acadmica, mientras /ue su aplicacin al trmino del internado ser1 responsabilidad compartida por las tres entidades acadmicas

S*

#on"ormar

un

grupo

multidisciplinario

de

evaluadores

preparado

espec&"icamente para la integracin del E0amen de Gpcin M-ltiple orientado a la evaluacin de competencias en el /ue participen pro"esores de las tres entidades acadmicas J* 2ormar a pro"esores de las tres entidades acadmicas en la elaboracin de reactivos de opcin m-ltiple y en la estructuracin del e0amen en su "ase terica a partir de una tabla de especi"icaciones C* #ada entidad acadmica debe utili+ar la in"raestructura propia y gestionar su utili+acin con las instancias implicadas

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EN !A 2A'E >ET;:#A DPG;%UL EMAMEN #GN P;EQUN>A' ,E GP#:TN MU!>:P!EE

De)i!ici !

Una pregunta de opcin m-ltiple es la unidad m&nima de an1lisis de un e0amen, se utili+a para medir el nivel de dominio de los conocimientos y las .abilidades de pensamiento del estudiante 'u estructura general consiste en un enunciado y una serie de opciones de respuesta, de las cuales el e0aminado debe elegir la correcta

De'c(i%ci !

!os e01menes diseados con preguntas de opcin m-ltiple son los instrumentos de evaluacin m1s utili+ados en el 1mbito educativo durante las -ltimas J dcadas En la produccin bibliogr1"ica sobre este tema se pueden encontrar m1s de S5 libros y manuales, as& como un amplio n-mero de reportes de investigacin, en los /ue se describen las normas tcnicas para el diseo de e01menes, para la elaboracin de las preguntas en di"erentes "ormatos /ue permiten la e0ploracin de diversos tipos de .abilidades de pensamiento 'in embargo, a-n persiste la idea errnea de /ue no son -tiles para evaluar .abilidades de pensamiento complejas ya /ue solamente es posible e0plorar el recuerdo de .ec.os aislados En la literatura se .a reportado (Paladyna, =55=* /ue esta idea persiste por la comisin de los errores en la elaboracin y uso inadecuado de las preguntas de opcin m-ltiple debido a la "alta de observancia de las normas tcnicas, mismas /ue pueden encontrarse en las re"erencias bibliogr1"icas /ue se incluyen en este trabajo

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A%(e!"i3a.e a evalua(

;ecuerdo de in"ormacin, comprensin de una lectura, aplicacin del conocimiento a nuevas situaciones, capacidad de an1lisis, s&ntesis, toma de decisiones y solucin de problemas

Ve!&a.a'

'e pueden aplicar como una prueba escrita o en computadora 'e puede evaluar un amplio n-mero de alumnos y de temas, en un per&odo corto de tiempo, con un bajo costo y alto valores de con"iabilidad y valide+

De've!&a.a'

'u "ormato propicia la eleccin por a+ar de la respuesta correcta (de =CV cuando tiene J opciones y de =5V cuando tiene C*, adem1s de /ue en ocasiones es di"&cil encontrar su"icientes distractores lgicos !a elaboracin de las preguntas consume una gran cantidad de tiempo6e0perto Pacer una buena pregunta re/uiere /ue /uienes las elaboran adem1s de ser e0pertos en contenido, tambin tienen /ue conocer y aplicar las normas tcnicas

En conclusin es "actible utili+ar e0amen con preguntas de opcin m-ltiple en las tres entidades acadmicas al egreso del internado a los estudiantes para llegar a un diag6 nstico en cuanto a las competencias del per"il del egresado del mdico general

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Ci4li#*(a)-a 4D'ica 3 National $oard o" Medical E0aminers (=55K* #mo elaborar preguntas para eva6 luaciones escritas en el 1rea de ciencias b1sicas y cl&nicas En9.ttp9BBRRR nbme orgB publicationsBitem6Rriting6manual .tml = Paladyna >M, ,oRning 'M, ;odr&gue+ M# (=55=* A revieR o" multiple6c.oice item6Rriting guidelines Appl Meas Educ; 3C9S546SSS S Moreno ;, Mart&ne+ ;N, Mui+ N (=55J* ,irectrices para la construccin de &tems de eleccin m-ltiple Psicothema;3K (S*9J456J4? J '.anon ' , Norman Q (344C* Evaluation met.ods9 a resource .andboo@ 'e6 gunda edicin Ed McMaster University Gntario, #anad1

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PROPUESTA DE ACTIVIDADES PARA LA CONFORMACIN DE UN GRUPO MULTIDISCIPLINARIO DE PROFESORES EVALUADORES DE COMPETENCIAS PROFESIONALES COMPARTIDO POR LAS TRES ENTIDADES ACADMICAS, Y PARA LA CONFORMACIN DE UN GRUPO DE EVALUADORES EN CADA UNA DE ELLAS 3 ,iseo, programacin y reali+acin de un curso6taller de Evaluacin de competencias profesionales para el grupo multidisciplinario de pro"esores, as& como para el grupo particular de cada entidad El curso6taller tendr1 el objetivo de uni"icar criterios para la elaboracin de los di"erentes instrumentos para la evaluacin en competencias = Programacin de un curso6taller para el diseo y elaboracin de los instru6 mentos /ue con"orman el Examen Clnico Objetivo Estandari ado! E#GE E0tender este curso6taller al grupo particular de cada entidad S 'e sugiere /ue cada grupo gestione, con el respaldo de las autoridades del #AA$%U:', ante las instancias correspondientes de su unidad9 a* El sitio ptimo para la reali+acin del E#GE b* !os materiales y e/uipo necesarios c* !a participacin espec&"ica del personal encargado de llevarlo a cabo en "ines de semana (s1bado y domingo* a ,e intendencia b 'ecretarial c Acadmico d !og&stico e ;esponsables a nivel general

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J 'e sugiere /ue la UNAM con"orme un #entro de 2ormacin en Evaluacin de #ompetencias Mdicas, donde participen pro"esores de las tres entidades 'ugerimos /ue el mencionado #entro, se rija por un #omit integrado e/uitativamente por miembros de las tres entidades, dependiente del #AA$%)' y apegado a sus lineamientos acadmicos; y adem1s9 a* El #entro tendr1 "unciones de coordinacin de la evaluacin de las competen6 cias en las tres entidades b* En sus estatutos /uedar1 asentada la obligacin acadmica de mantenerse permanentemente actuali+ado en cuanto a concepciones de evaluacin; me6 todolog&as e instrumentos c* !os pro"esores de las tres entidades /ue participen en este espacio acadmi6 co desarrollar1n investigacin educativa /ue "ortale+ca las "unciones sustanti6 vas del #entro y la evaluacin de competencias en las entidades d* El #entro, en el mediano y largo pla+os, podr1 proporcionar asesor&a y apoyo a otras dependencias dentro y "uera de la UNAM; estas -ltimas podr&an apo6 yar la sustentabilidad econmica del #entro e* !a elaboracin, la con"ormacin de los instrumentos de evaluacin; su imple6 mentacin y la evaluacin de resultados ser1n reali+adas por representantes de las tres entidades acadmicas

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REFERENCIAS 3* Qarc&a, Nos (=535* Educacin mdica basada en competencias ;evista medica del Pospital Qeneral de M0ico =535 ?S(3* C? I K4 =* Mart&ne+, ; (=55C* Psicometr&a9 >eor&a de los test psicolgicos y

educativos Espaa 9 '&ntesis S* Mui+, N (344?* :ntroduccin a la teor&a de respuesta a los &tems Madrid 9 Pir1mide J* 'anders N y 2i+patric@ N (344?* Program evaluation Alternative

approac.es and practical guidelines NeR #or@, Addison, <eley, !ongman 5) 'criven M (3444* >.e nature o" evaluation part :9 relation to psyc.ology Practical Assessment, ;esearc. W Evaluation, K(33* ;ecuperado el =S de abril de =535 en .ttp9BBPA;Eonline netBgetvn aspEvXKWnX33 6) 'criven M (=55=* >.e logic W met.odology o" evaluation #laremont Qraduate University ;ecuperado el =K de agosto de =55A en RRR lm gov lvB BtinyYmceBpluginsB"ilemanagerB"ilesBe/ualBdo@umenti Be/ualYpas.novertejumaYmetod doc ?* 'tu""lebeam , W '.in@"ield A (34A?* Evaluacin sistem1tica9 Qu&a terica y pr1ctica $arcelona Paidos

A*

>yler ; (34??* Principios b1sicos del curr&culo $uenos Aires >ro/uel

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4*

<ort.en Nirenberg G $raRerman N y ;ui+ H (=555* Evaluar para la trans"ormacin; innovaciones en la evaluacin de programas y proyectos sociales Paids, Argentina