Semiologa del ojo y sus anexos

El siguiente es un cuadro general de la exploracin del ojo y sus anexos que se abordarn en esta gua y que permitir orientar al lector para abordar el tema.

Exploracin del ojo y sus anexos:

Resea Anamnesis Examen objetivo general Examen objetivo particular: Evaluacin de la capacidad visual Inspeccin Procedimientos diagnsticos: Reflejos pupilares Prueba de amenaza Prueba de Schirmer Tonometera Gonioscopa Oftalmoscopa Coloraciones Mtodos complementarios

Introduccin
Las estructuras que conforman el ojo y sus anexos tienen la caracterstica de encontrarse ocupando poco espacio dentro de la anatoma del paciente. Este hecho hace que sea un poco dificultosa su examinacin, ya que en general se

requiere del la utilizacin de instrumental de iluminacin y magnificacin. Sumado a esto, nuestros pacientes son algo ms movedizos, lo cual tambin puede dificultar la revisacin en algunos casos. Esta gua pretende ser una aproximacin para el estudiante, a fin de facilitarle las herramientas bsicas para realizar un examen completo del todas las estructuras que componen el sistema visual, as como tambin un apartado de los mtodos complementarios ms utilizados dentro de esta especialidad.

1- Resea
Es importante tener en cuenta datos como la especie y la raza cuando nos encontramos frente a una afeccin ocular. El origen de las afecciones oculares infecciosas o inflamatorias por ejemplo, puede ser diferente si se trata de un equino o un bovino. A su vez, la raza dentro de las diferentes especies tambin tiene sus caractersticas particulares. Los gatos, a su vez, muchas veces presentan manifestaciones oculares de enfermedades sistmicas, debido a la variedad de enfermedades virales que pueden padecer. Los bovinos de pelaje blanco pueden sufrir en mayor porcentaje alteraciones perioculares y oculares debido a lesiones tumorales; as como perros de razas Caniche y Cocker Spaniel, entre otros, son las razas mayormente predispuestas a presentar de cataratas de tipo hereditarias.

2- Anamnesis
Una historia clnica completa es Importante para establecer un diagnstico clnico y adems ayuda a implementar un plan teraputico adecuado. Es necesario ser exhaustivo, la historia clnica debe contener informacin tal como signologa, afeccin primaria, tratamiento implementado, enfermedades concurrentes y cualquier medicacin adicional utilizada. Se deber indagar con respecto a la presencia de secreciones, el color de las mismas y el tiempo de evolucin; tambin si el paciente manifiesta signos de dolor como lagrimeo (epfora) o cierra los prpados en forma refleja (blefarospasmo), o si manifiesta alteraciones visuales como por ejemplo chocarse con objetos. Mayor informacin puede ser

necesaria dependiendo de la afeccin especfica. Es importante incluir dos tipos de preguntas a realizar al propietario del paciente: las que analizan la condicin clnica general de nuestro paciente, y las que se concentran en la visin del paciente y la presencia de signos oftalmolgicos. As tambin se indagar sobre opacidades en los ojos o cambios de color, tiempo de presentacin de los signos, enfermedades y tratamientos previos, vacunas, dieta, hbitos, convivencia con otros animales, etc.

3- Mtodos de sujecin
La revisacin de la gran mayora de los pacientes no ofrece complicaciones. Con pacientes agresivos e indciles, muchas veces se hace necesaria la utilizacin de mtodos de sujecin, los cuales pueden ser manuales, mecnicos o farmacolgicos. Debemos tener presente que algunos de estos mtodos afectan el tamao pupilar, los reflejos pupilares, (RP) la medicin de la produccin lagrimal y la presin intraocular. (PIO) El estado de salud, la duracin del examen oftalmolgico y las necesidades del propietario deben ser factores a tener en cuenta a la hora de elegir el mtodo de sujecin a utilizar. Muchos animales requieren solamente una sujecin manual: si es necesario recurrir a una sedacin, se pueden utilizar diversas drogas y dosis variando de acuerdo a la especie en cuestin. Los bozales pueden ser utilizados en perros agresivos o muy miedosos, y gatos indciles pueden ser sujetos dentro de una toalla o bolso. Los caballos se deben sujetar a un palenque si es posible. Una mordaza se puede utilizar en combinacin con una sujecin qumica. De rutina se debe anestesiar el nervio auriculopalpebral para anular el reflejo de parpadeo y tambin en caso de dolor intenso con blefarospasmo, para relajar la musculatura palpebral. Se utiliza para esto lidocana al 2% en una cantidad de 1,5 cc. Los bovinos lecheros en general son dciles, pudiendo ser examinados con sujecin manual y a veces utilizando una mocheta. Los bovinos de carne son ms indciles, debiendo ser sujetados en un cepo que mantenga la cabeza inmvil. Ovejas y cabras, en general pueden ser examinados con la ayuda manual de un asistente.

Roedores, conejos, aves y otros pequeos animales exticos usualmente se examinan mediante sujecin manual. Los conejos indciles se sujetan en un box especial si es necesario. Los primates no humanos pueden ser examinados mediante sujecin manual o con el empleo de frmacos si es necesario.

4- Instrumental bsico para el examen oftalmolgico

Iluminacin focal. Se utiliza una linterna puntiforme brillante. Magnificacin.

Alguna forma de magnificacin es requerida como ayuda para el diagnstico, siendo los medios ms sencillos una lupa, otoscopio sin espculo, oftalmoscopio directo o un biomicroscopio. Se utilizar un oftalmoscopio indirecto para evaluar el fondo de ojo. Oftalmoscopio directo: Consiste en un interruptor con reostato incorporado en muchos modelos, fuente de luz, selector de haces de luz y una seleccin de lentes de magnificacin (negra= +) y reduccin (roja = -) alojadas en un depsito de lentes. El objeto de inters es observado directamente a lo largo del rayo de luz. Las lmparas de halgeno modernas brindan una iluminacin brillante, de modo que el examinador debe emplear el reostato que est incorporado en el interruptor, para asegurar que la intensidad lumnica sea mantenida en niveles apropiados para el paciente y que las lesiones sutiles no sea pasadas por alto debida a una luz muy brillante. El oftalmoscopio directo con mayor frecuencia se emplea para el examen del fondo de ojo. El instrumento debe ser alineado en la posicin correcta, con la luz dirigida a travs de la pupila, antes que el examinador mire a travs de la apertura de visin. Biomicroscopio con lmpara de hendidura: la lmpara de hendidura consiste en una fuente de luz (iluminacin difusa o luz de hendidura) y un microscopio binocular, el cual se puede mover en relacin con la fuente lumnica. Si bien

primariamente es un medio que magnifica los detalles de los anexos y el segmento anterior, el segmento posterior tambin puede evaluarse si se interpone una lente condensadora de alta dioptra (por ej. +90 D) Es un elemento de examinacin que en general no es utilizado en la clnica diaria, sino que por su costo y sofisticacin bsicamente es utilizado por los especialistas.

Oftalmoscopio indirecto: consiste en una fuente de luz binocular de cabeza que se utiliza junto con una lupa de mano en general de 20 dioptras que se utiliza para evaluar el fondo de ojo. Permite, a diferencia de la oftalmoscopa directa, obtener una imagen ms panormica del mismo, siendo por este motivo ideal utilizar este mtodo antes de mirar en detalle las estructuras que componen el fondo de ojo con el oftalmoscopio directo.

5- Examen oftalmolgico
5.1 Evaluacin de la capacidad visual La capacidad visual se puede evaluar mediante pruebas de deambulacin: Prueba simple: consiste en observar el comportamiento del paciente en un medio ajeno, como puede ser nuestro consultorio, sin que haya objetos que se interpongan en su marcha. Esto se realizar con luz y en penumbra. Un animal con alteracin de su capacidad visual se desplazar en forma insegura, agachando la cabeza y olfateando el piso, denotando movimientos con extrema cautela. (apoyando sus miembros como si estuviera probando el lugar donde va a pisar) Prueba con obstculos: se realiza cuando los datos obtenidos con la prueba simple no han arrojado resultados concluyentes. La prueba se realiza en el mismo ambiente que la simple, adicionando objetos en el camino. Un paciente sin afeccin visual ver el objeto a distancia comenzando a desviarse para esquivarlo, antes de llegar a l. Un paciente cuya prdida visual no es total, se detendr bruscamente al llegar al objeto, lo olfatear estirando la cabeza, y luego se desviar.

Por otra parte, tambin se puede realizar una prueba de seguimiento, que consiste en mover suavemente la mano por delante del paciente en forma lateral y observando si el animal mueve tanto el globo ocular como su cabeza para seguirla. Hay que tener en cuenta que afecciones severas en la columna cervical o en los msculos extrnsecos del ojo pueden hacer que se interprete la prueba en forma errnea ya que el paciente no podr seguir el movimiento de la mano. Prueba de amenaza: esta prueba NO ES UN REFLEJO y consiste en acercar la mano al ojo del paciente con un gesto amenazante y esperando la respuesta del mismo parpadeando y hasta retirando la cabeza en algunos casos. Hay que tener cuidado de no generar una corriente de aire en el momento de mover la mano, ni de tocar los pelos de las cejas, ya que esto puede provocar el parpadeo y malinterpretarse la prueba. En cachorros muy pequeos y en los gatos conviene reemplazar esta prueba con la prueba de algodn, que consiste en arrojar un pequeo trozo de algodn por delante del eje visual y esperar que el animal siga el movimiento del mismo. 5.2 Inspeccin Se debe comenzar realizando una inspeccin a distancia de la cabeza del paciente en busca de asimetras notorias, alteraciones de la posicin de la cabeza, de los prpados y del globo ocular. Luego de realizado esto, se deber, con la ayuda de un elemento de magnificacin (como una lupa de cabeza) y una buena fuente de iluminacin, observar con mayor detalle la zona periocular orbitaria, los prpados y el globo ocular en su conjunto. Se deber tambin observar la cara interna de los prpados superior e inferior, dejando la revisacin de la cara interna del tercer prpado para un momento posterior del examen, ya que se necesitar instilar una gota de anestesia tpica para poder tomarlo con una pinza y evertirlo. Por lo tanto, se aconseja realizar esta maniobra luego de haber realizado la prueba lagrimal de Schirmer para no alterar su resultado con la aplicacin del colirio. Los prpados superior e inferior debern ser examinados prestando especial atencin a lesiones en los mismos y alteraciones en su posicin. Dentro de las alteraciones de posicin podemos encontrar:

Entropin: comprende la inversin del borde libre del prpado. Esto puede ocurrir tanto en el prpado superior como en el inferior, aunque su frecuencia de presentacin es mayor en el prpado inferior. Ectropin: es la eversin del borde libre y se presenta en el prpado inferior. Conjuntamente se deben evaluar las pestaas, principalmente el nmero y la posicin, prestando atencin a alteraciones como por ejemplo: Triquiasis: se define como la fila normal de pestaas que presentan una curvatura orientada hacia la crnea. Disti/distriquiasis: comprende la presencia de uno o ms pelos que usualmente emergen en las desembocaduras de las glndulas sebceas tarsales en el borde palpebral. Cilia ectpica: es una variante de la distiquiasis en la cual el pelo emerge a travs de la conjuntiva palpebral. Luego de la inspeccin se pasar a realizar a los procedimientos de rutina del examen oftalmolgico. 5.3 Procedimientos diagnsticos de un examen oftalmolgico Para una correcta evaluacin oftalmolgica se debe ser metdico y prolijo. Para esto es aconsejable seguir una rutina de examen que se repetir con cada paciente. Los componentes de esta rutina se encuentran enumerados a continuacin. a) Reflejos pupilares fotomotores b) Prueba de amenaza c) Prueba lagrimal de Schirmer (PLS) d) Anestesia tpica y tonometra e) Gonioscopa f) Examen de las estructuras que componen el globo ocular g) Coloraciones a) Reflejos pupilares fotomotores: La exploracin de los reflejos pupilares o fotomotores permite investigar la va ptica en su porcin comn propioceptiva y refleja hasta los cuerpos geniculados

externos. La va eferente de este reflejo es el par craneano III. El receptor de la va es la retina sobre la cual incide el estmulo luminoso. Dicho estmulo es transmitido por las fibras del nervio ptico hasta el quiasma ptico, donde estas fibras sufren una decusacin parcial. Las fibras del nervio ptico continan constituyendo los tractos o bandeletas pticas hasta el cuerpo geniculado lateral y los tubrculos cuadrigminos. De las fibras del nervio ptico, una parte no llega al cuerpo geniculado y se dirigen hacia el rea pretectal y sern las que produzcan los impulsos aferentes del reflejo pupilar. Desde aqu parten fibras hacia el ncleo parasimptico (Edinger-Westphal) de donde sale en nervio oculomotor (III par), va eferente del reflejo pupilar que inerva los msculos ciliares del iris. (Fig. 1)

Fig. 1: Va de reflejos pupilares OI: ojo izquierdo, OD: ojo derecho, NO: nervio ptico, BO: bandeleta ptica, NPT: ncleo pretectal, NEW: ncleo de Edinger Westphal, MOC: motor ocular comn, GC: ganglio ciliar

Como consecuencia del fenmeno de decusacin, existen dos tipos de reflejos pupilares: 1- Reflejo directo: que consiste en la contraccin pupilar del ojo que es estimulado directamente por la luz, evala las fibras que no se decusan. 2- Reflejo indirecto, cruzado o consensuado: produce la contraccin pupilar del ojo opuesto al iluminado; evala las fibras decusadas. Se ilumina primero un ojo y se valora la respuesta directa en ste y la indirecta en el opuesto. Luego se procede de igual forma con el otro ojo. En los animales de visin monocular como las aves, las fibras del nervio ptico se decusan completamente, por lo cual slo presentan reflejo cruzado. En cambio en el hombre y en los animales domsticos como el perro, gato, equino y bovino, al decusarse parcialmente las fibras del nervio ptico se obtienen los dos reflejos, directo y cruzado. En el hombre y en el perro la contraccin pupilar se produce rpidamente ante el estmulo, y al mismo tiempo. En cambio, en el equino, la reaccin pupilar es ms tarda y asincrnica, siendo siempre el reflejo directo ms lento. Esto se explica dado que el grado de decusacin de las fibras del nervio ptico es mayor que en el perro (pues su visin es ms lateralizada), con lo cual el estmulo que llega a los centros del lado opuesto es ms intenso que el que llega a los centros correspondientes del ojo explorado. Porcentajes de decusacin de las fibras de nervio ptico en las distintas especies:

Aves Equinos Bovinos Caninos Humanos

100% 85% 75% 65% 50%

Es importante destacar que el reflejo pupilar NO EVALUA VISION, ya que como su nombre lo indica es un reflejo y no est involucrada la corteza cerebral en su origen.

b) Prueba de amenaza: Descripta ms arriba.

c) Prueba lagrimal de Schirmer (PLS): Luego de la evaluacin de los reflejos fotomotores, y antes de proceder a instilar cualquier solucin en los ojos, se deber medir la produccin lagrimal (el componente acuoso). Esta prueba se realiza con tiras de papel especiales de venta comercial y cada una de ellas posee una medida de 0,5 cm de ancho y 4 cm de largo. Las tiras son colocadas en el frnix conjuntival inferior durante 1 minuto al cabo del cual se mide la cantidad de papel humedecido por las lgrimas. (Fig. 2) Los valores normales se encuentran alrededor de los 15 mm/min.

d) Tonometra: La estimacin de la presin intraocular (PIO) es recomendada para todos los pacientes oftalmolgicos, aunque a veces sea un poco difcil de realizar. La tonometra, que es una medicin indirecta de la PIO se puede realizar de diferentes maneras: Palpacin manual

En esta tcnica se palpa cada globo ocular con ambos dedos ndice, uno de ellos ejerce presin sobre el ojo a travs del prpado superior, y el otro percibe la onda generada por el lquido intraocular que se mueve. Esto permite con cierta prctica y de forma bastante subjetiva, apreciar una modificacin sustancial de la PIO, ya que la onda lquida se percibir menos a medida que la presin sea mayor. Tonometra por indentacin

El tonmetro de Schitz es el ms accesible econmicamente aunque requiere de cierta prctica y posicionamiento del paciente lo que lo hace a veces algo dificultoso de utilizar. Consiste en un vstago con un platillo y un diente que es apoyado en forma perpendicular a la crnea. Cuando el diente

es desplazado hacia el interior del platillo, mueve un dispositivo que se desplaza sobre una escala permitiendo la lectura de un valor. La toma se debe repetir 3 veces y luego tomar el promedio de las mediciones. Este nmero se coteja en una tabla de conversin para obtener el valor de PIO final. Posee un juego de pesas que se puede utilizar para hacer la medicin ms precisa cuando la PIO tenga valores ms altos. Tonometra por aplanacin

El tonmetro de aplanacin ms conocido y preciso, pero a la vez el ms caro es el Tonopen. Es un pequeo lpiz con una punta cermica que al apoyar sobre la crnea realiza automticamente al menos 4 mediciones y toma el promedio que aparece en una pequea pantalla de cristal lquido ubicada en la parte posterior del tonmetro. Es muy fcil de utilizar y no requiere una posicin especfica de la cabeza del paciente, siendo menos traumtico para el mismo.

Fig. 3: Tonmetro de aplanacin e) Gonioscopa: Con este procedimiento se evala el ngulo iridocorneal y entrada de la hendidura ciliar colocando un lente de contacto especial sobre la crnea. La gonioscopa tiene su utilidad en pacientes con sospecha de glaucoma, ya que en esta afeccin,

el ngulo iridocorneal se encuentra estrechado impidiendo la normal evacuacin del humor acuoso.

f) Examen de las estructuras oculares (oftalmoscopa): Oftalmoscopa directa Como se describi anteriormente, el oftalmoscopio directo permite intercambiar lentes de diferentes dioptras para poder evaluar con ms exactitud las distintas estructuras intra y extraoculares. Para comenzar la examinacin de las estructuras que componen el globo ocular propiamente dicho, debemos ser metdicos, por lo que comenzar con la evaluacin de la estructura ms externa, la crnea, para luego ir avanzando en profundidad con las dems estructuras hasta llegar al fondo de ojo. Excepto el fondo de ojo, la dems estructuras que enumeraremos se podrn explorar con una linterna y lupa o con un oftalmoscopio directo. Se aconseja utilizar todos estos instrumentos, comenzando por la linterna y lupa y luego utilizando el oftalmoscopio para observar con ms detalle. Antes de comenzar el examen debemos realizar la maniobra de observacin del reflejo fndico producido por la zona tapetal, con el objeto de evaluar en forma rpida el estado de los medios transparentes. Para esto se deber colocar el oftalmoscopio aproximadamente a un brazo de distancia del ojo del paciente, observando a travs del mismo la presencia o ausencia del reflejo (utilizar 0 dioptras para su observacin). Luego se evaluarn las estructuras que se describirn a continuacin. Para esto debemos colocar el oftalmoscopio lo ms cerca de nuestro ojo posible, y a unos 2-3 cm aprox. del ojo del paciente. Se evaluar con nuestro ojo derecho el ojo derecho del paciente y con el izquierdo tambin el izquierdo del paciente. (Fig.4) Cada estructura se evaluar con una dioptra determinada. (Fig. 5)

Fig. 4: Dioptras utilizadas para oftalmoscopia directa

Crnea: Es virtualmente la continuacin de la esclertica y forma junto a ella la tnica externa del globo ocular. Est formada por cinco capas y la inervacin est dada por la rama oftlmica del V para craneano, el trigmino. Sus fibras discurren por la porcin superficial de la crnea. La crnea posee dos caractersticas fundamentales, transparencia y avascularidad; por lo tanto debemos asegurarnos mediante la minuciosa revisacin con el oftalmoscopio que estas caractersticas estn presentes, adems de evaluar su integridad. Cmara anterior: Se encuentra entre el iris y la crnea y contiene el humor acuoso que debe ser un lquido transparente permitiendo el paso de la luz del oftalmoscopio. El humor acuoso es producido constantemente por los cuerpos ciliares y est compuesto mayormente por agua. Su funcin es la de dar forma a la porcin anterior del globo ocular y de servir como medio de refraccin, adems de las funciones de nutricin de la crnea y del cristalino. Se debe explorar con el oftalmoscopio su transparencia, as como la presencia de exudados como pus (hipopion) o sangre

(hipema), entre otros. La cmara anterior tiene una profundidad determinada que tambin debe ser evaluada. Iris y pupila: El iris del perro presenta una pupila redonda, y su color vara del amarillo al pardo, aunque puede haber animales con iris de color celeste tambin. Posee fibras musculares, el esfnter pupilar, inervadas por el III par craneano y fibras que componen el dilatador de la pupila, inervado por fibras simpticas. El gato presenta una pupila vertical cuando se encuentra en estado normal o mitica, y redonda cuando se dilata. El color es en general amarillo, aunque tambin puede haber animales con iris celeste. La inervacin es similar a la del perro. La funcin del iris es la de regular el paso de la luz a travs de la pupila a modo de diafragma. Se debe prestar especial atencin a la forma de la pupila, que no existan adherencias, as como el color del iris y la presencia de alteraciones en el mismo. Cristalino: Es una estructura transparente en condiciones normales y se encuentra por detrs del iris sostenido por ligamentos en forma radiada denominados ligamento zonular. Es una lente biconvexa, y posee una cpsula externa, una corteza ms interna y un ncleo central. Su funcin es ptica y consiste es lograr enfocar perfectamente las imgenes a travs de su proceso de acomodacin. Se debe prestar atencin a la presencia de opacidades (cataratas) o alteraciones en su posicin. (luxaciones o subluxaciones) Cmara vtrea: Se encuentra ubicada por detrs del cristalino y contiene humor vtreo, una sustancia viscosa que en condiciones normales es transparente; por lo tanto se debe prestar atencin a cualquier modificacin de la transparencia y consistencia del mismo. Fondo de ojo: Es la porcin posterior del ojo y est conformado por la retina, la papila ptica y los vasos retinales. Cada especie tiene un fondo de ojo caracterstico. Aqu nos

detendremos en detalle en el perro y el gato, y en la seccin equina se har referencia al mismo en esta especie. Fondo de ojo del perro: se encuentra dividido en dos porciones, la zona tapetal en dorsal y la no tapetal en ventral. La zona tapetal suele ser de un color amarilloanaranjado, aunque puede variar ligeramente dependiendo del color del pelaje del animal. La zona no tapetal suele ser de color marrn oscura. La papila ptica es la porcin observable del nervio ptico y es una estructura redonda de color algo griscea, que en el caso del perro, como est recubierta de mielina, toma una forma irregular (triangular, lobulada u ovoidea) y un color blanquecino; se observa tanto en la zona tapetal, en su interseccin con la no tapetal, como as tambin en la no tapetal. La vasculatura de la retina consiste en 3 a 5 venas que se encuentran en dorsal de la papila, ventrolateral y ventronasal de la misma. Las arterias estn en mayor nmero (alrededor de 15 aprox.) rodeando en los 360 a la papila.

Fig.6: Fondo de ojo normal en un perro. Gentileza del Dr. Villagrasa.

Fondo de ojo del gato: se encuentra dividido en dos porciones, la zona tapetal en dorsal y la no tapetal en ventral. La zona tapetal suele ser de un color amarilloverdoso, aunque puede variar ligeramente dependiendo del color del pelaje del

animal. La zona no tapetal suele ser de color marrn oscura. La papila no se encuentra recubierta de mielina, por lo que es redonda y de un color grisceo. Por la amplitud del rea tapetal, la papila se encuentra siempre dentro de sta. Posee 3 venas que emergen desde su periferia sin formar un crculo venoso. Existe una vena dorsonasal y una ventronasal que entre ambas conforman un ngulo de 90. La tercera vena posee una orientacin ventrotemporal. Las venas poseen un recorrido ms recto que las del perro. Las arterias son ms finas en calibre y se encuentran rodeando la papila en los 360.

Fig.7: Fondo de ojo normal en un gato. Gentileza del Dr. Manuel Villagrasa

Oftalmoscopa indirecta Se utiliza para evaluar las estructuras del fondo de ojo. Tiene la ventaja de poder tener una vista panormica del mismo, comparado con la visualizacin con el oftalmoscopio directo, en donde se pueden observar pequeas porciones a la vez. Otra caracterstica es que se visualiza el fondo de ojo de manera invertida, lo cual puede ser algo dificultoso de evaluar en una persona poco entrenada. Se realiza a un brazo de distancia del paciente aproximadamente.

(Fig. 8) Tcnica de oftalmoscopa indirecta

g) Coloraciones: La fluorescena es la coloracin tpica ms utilizada. Esta coloracin tiene la caracterstica de teir solamente el estroma corneal, otorgndole una coloracin verde fluorescente. Por este motivo es de eleccin para detectar lceras corneales. Se debe colocar una gota del colorante en el ojo y luego observar la posible tincin corneal con una luz azul. La fluorescena tambin es utilizada para evaluar la permeabilidad del conducto nasolagrimal (prueba de Jones). En este caso se instila una gota del colorante en cada ojo y se espera la aparicin del mismo en las fosas nasales. Es importante recordar que en muchos pacientes braquiceflicos, el colorante puede ser tragado, por lo que no aparecer en la nariz. En este caso se deber mirar la boca con la luz azul para asegurarse de la permeabilidad del conducto nasolagrimal. El rosa de bengala es otra coloracin que se utiliza y tiene la caracterstica de teir clulas epiteliales desvitalizadas o muertas.

6- Mtodos complementarios utilizados en oftalmologa veterinaria

Toma de muestra: Estos exmenes complementarios son de mucha utilidad en el diagnstico y en la determinacin de la teraputica a emplear en muchas afecciones conjuntivales y de la crnea. Se pueden tomar muestras para citologa y tambin para biopsia. Las muestras para cultivo microbiolgico se deben tomar antes de instilar cualquier colirio o lquido en el ojo.

Electrorretinografa: La electrorretinografa (ERG) es un estudio electrofisiolgico que permite conocer con exactitud la respuesta de la retina frente a estmulos lumnicos. Se realiza con sedacin general y consiste en estimular a la retina con flashes de luz de diferente intensidad y color, registrndose la diferencia de potencial elctrico frente al estmulo lumnico mediante electrodos en una computadora que generar un grfico compuesto bsicamente por 3 ondas caractersticas. Es de gran utilidad para el diagnstico de enfermedades retinales, especialmente cuando se quiere evaluar su funcionalidad en un paciente que debe ser sometido a ciruga de cataratas. Asimismo, permite el diagnstico precoz y confirmativo de enfermedades hereditarias de la retina y aporta importantes datos diferenciales en determinados cuadros de ceguera.

Angiografa fluorescenica: Es un mtodo de exploracin dinmica que consiste en el pasaje de fluorescena a travs de la vasculatura coriorretineana tras la inyeccin de esta sustancia en una vena perifrica. Su utilizacin se basa en la observacin de la circulacin coriorretineana o sus alteraciones mediante fotografas seriadas. Requiere anestesia general para su realizacin.

Radiografa: Es de suma utilidad para completar el examen oftalmolgico en pacientes con afecciones orbitarias. La dacriocistorrinografa es una tcnica radiogrfica que se utiliza para evaluar estenosis u obstruccin del drenaje nasolagrimal con la inyeccin de un medio de contraste.

Ecografa: Se utiliza principalmente para la evaluacin de la cmara vtrea, la coriorretina y la rbita, para confirmar sospechas de desprendimientos de retina, neoplasias oculares o afecciones orbitarias. Es un mtodo cuya ventaja, adems de no ser invasivo, es permitir la evaluacin del segmento posterior del ojo cuando existen opacidades a nivel corneal o de cristalino que impiden la realizacin de una oftalmoscopa.

Tomografa y resonancia magntica: Utilizada en afecciones orbitarias y en sospechas de cegueras centrales.

Bibliografa 1- Gelatt, KN: Essentials of Veterinary Ophtalmology. Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia,2000 2- Gelatt, KN: Veterinary Ophtalmology, 4 edition, Blackwell Publishing, 2007. 3- Herrera HD: Oftalmologa clnica en animales de compaa, Ed.Intermdica 2007. 4- Stades, FC; Boev, MH; Neumann, W; Wyman, M: Oftalmologa para el veterinario prctico. Ed. Intermdica, 1999.