EL SISTEMA RESPIRATORIO

MECANICA DE LA RESPIRACION

Intercambio de gases entre la atmsfera y la sangre

Las funciones principales del sistema respiratorio son

Regulacin homeosttica del pH corporal

Proteccin frente a patgenos inhalados y a sustancias irritantes Vocalizacin

La respiracin se puede dividir en cuatro procesos integrados

1. Intercambio de aire entre la atmsfera y los pulmones ventilacin o respiracininspiracin y espiracin 2. Intercambio de O2 y CO2 entre los pulmones y la sangre

3. Transporte de O2 y CO2 por la sangre

4. Intercambio de O2 y CO2 entre la sangre y las clulas

Los pulmones estn formados por tejido esponjoso liviano cuyo volumen est ocupado por espacios llenos de aire. Con forma de cono irregular llenan la cavidad torcica y sus bases descansan sobre el diafragma

Los bronquios conectan a los pulmones con la trquea

Cada pulmn est encerrado por un saco pleural doble cuyas membranas revisten el lado interno del trax y protegen la superficie externa de los pulmones

Cada membrana pleural, de cada pulmn, estn unidas por una fina capa de lquido pleural el cual genera una superficie resbaladiza

Fluido pleural

Espacio areo de los pulmones

Las vas areas conectan los pulmones con el ambiente externo

aire

Boca y nariz

faringe
Bronquio izquierdo

trquea

Bronquio derecho

Dentro de los pulmones los bronquios se ramifican en bronquios progresivamente ms pequeos

Los bronquios ms pequeos se ramifican para convertirse en los bronquiolos que son vas colapsables
Los bronquiolos siguen ramificndose hasta que se convierten en una transicin entre las vas areas y el epitelio de intercambio gaseoso del pulmn

El dimetro de las vas areas se hace cada vez menor y el rea tranversal aumenta

Los alvolos

Los alvolos se encuentran agrupados en los extremos de los bronquiolos. Su funcin es el intercambio de gases

Cada alvolo est constituido por una sola capa de epitelio.

Dos tipos de clulas epiteliales

Clulas alveolares tipo II

Pequeas, sintetizan y secretan una sustancia tenso activa (surfactante)

Clulas alveolares tipo I

Ms grandes y muy delgadas de manera que los gases pueden difundir a travs de ellas

En la mayor parte de la superficie de intercambio, una membrana basal fusiona el epitelio alveolar con el epitelio capilar

Gases

Las leyes de los gases

1. La presin total de una mezcla de gases es la suma de las presiones parciales de los gases individuales (ley de Dalton). 2. Los gases se desplazan desde reas de mayor presin hacia reas de menor presin.
3. Si se modifica el volumen de una gas, su presin cambiar de manera inversa (ley de Boyle).

Ley de Dalton

La ley de Dalton establece que la presin total ejercida por una mezcla de gases es la suma de las presiones ejercidas por los gases individuales

Nos interesa tanto la presin atmosfrica total como las presiones parciales individuales de O2 y CO2 Presin parcial de un gas = Patm x % del gas en la atmsfera Presin parcial de O2 = 760 mm Hg x 21%
Po2 = 160 mm Hg

Ley de Boyle

La presin ejercida por un gas o una mezcla de gases en un recipiente cerrado se produce por los choques de las molculas de gas contra las paredes del recipiente que lo contiene Si se reduce el volumen, aumenta la frecuencia de choques y por lo tanto la presin

P1 V1 = P2 V2

Considere un recipiente de 1 L (V1) de un gas cuya presin es de 100 mm Hg (P1) Cmo cambia la presin del gas si el volumen disminuye a 0,5 L?

La ventilacin

Volmenes y capacidades pulmonares

Volmenes pulmonares

Los volmenes estticos de los pulmones se miden con un espirmetro. El espirmetro mide el volumen de aire inspirado y espirado. Los espirmetros hoy da son minicomputadores que caben en la palma de la mano. El paciente sopla en contra de una determinada resistencia y todos los clculos se realizan electrnicamente. Sin embargo, el principio del anlisis espiromtrico es bsicamente el mismo en los antiguos espirmetros.

El espirmetro simple es una campana movible, parcialmente sumergida en agua. Un tubo se extiende desde la boca del paciente , a travs del agua, y emerge dentro de la campana, justo sobre el nivel de agua

Cuando el paciente exhala, el aire entra a la campana y la levanta. Los cambios de volumen se registran en un papel sobre un tambor que gira.

3.6Lt 3100mL 500mL

4.8Lt
6Lt

espiratoria 1200mL 2.4Lt

1200mL

Primero se le indica al paciente que respire tranquilamente. La respiracin tranquila, supone inspiracin y espiracin de un volumen de aire corriente (VT).

3.6Lt 3100mL 500mL

4.8Lt
6Lt

espiratoria 1200mL 2.4Lt

1200mL

Luego se le solicita al paciente que efecte una inspiracin mxima, seguida de una espiracin mxima. El volumen de aire inspirado ms all del volumen de aire corriente se llama volumen de reserva inspiratoria (VRI).

3.6Lt 3100mL 500mL

4.8Lt
6Lt

espiratoria 1200mL 2.4Lt

1200mL

El volumen de aire espirado ms all del volumen de aire corriente se llama volumen de reserva espiratoria (VRE).

3.6Lt 3100mL 500mL

4.8Lt
6Lt

espiratoria 1200mL 2.4Lt

1200mL

El volumen de aire que queda en los pulmones despus de una espiracin forzada mxima se llama volumen residual (VR).

Volumen de aire corriente (VT): inspiracin y espiracin tranquila Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen de aire inspirado ms all del volumen de aire corriente Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen de aire espirado ms all del volumen de aire corriente Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones despus de una espiracin forzada mxima

Capacidades pulmonares

Adems de los volmenes pulmonares existen las capacidades pulmonares; cada una incluye dos o ms volmenes pulmonares.

3.6Lt 3100mL 500mL

4.8Lt
6Lt

espiratoria 1200mL 2.4Lt

1200mL

La capacidad inspiratoria (CI), se compone del volumen de aire corriente ms el volumen de reserva inspiratoria (3.600 ml).

3.6Lt 3100mL 500mL

4.8Lt
6Lt

espiratoria 1200mL 2.4Lt

1200mL

La capacidad residual funcional (CRF), se compone del volumen de reserva espiratoria ms el volumen residual (2.400 ml).

3.6Lt 3100mL 500mL

4.8Lt
6Lt

espiratoria 1200mL 2.4Lt

1200mL

La capacidad vital (CV), se compone de la capacidad inspiratoria ms el volumen de reserva espiratoria (4.800 ml).

3.6Lt 3100mL 500mL

4.8Lt
6Lt

espiratoria 1200mL 2.4Lt

1200mL

La capacidad pulmonar total (CPT), incluye todos los volmenes pulmonares: es la capacidad vital ms el volumen residual (6.000 ml).

Capacidad inspiratoria (CI): se compone del volumen de aire corriente ms el volumen de reserva inspiratoria (3.600 ml).

Capacidad residual funcional (CRF): se compone del volumen de reserva espiratoria ms el volumen residual (2.400 ml).
Capacidad vital (CV): se compone de la capacidad inspiratoria ms el volumen de reserva espiratoria (4.800 ml). Capacidad pulmonar total (CPT), incluye todos los volmenes pulmonares: es la capacidad vital ms el volumen residual (6.000 ml).

Durante la ventilacin, el aire fluye a causa de gradientes de presin

El aire fluye hacia los pulmones debido a gradientes de presin creados por una bomba La mayor parte del tejido pulmonar es un delgado epitelio de intercambio, de manera que los msculos de la caja torcica y el diafragma funcionan como la bomba La respiracin es un proceso activo que utiliza la contraccin muscular para crear un gradiente de presin

Para que el aire ingrese a los pulmones la presin dentro de ellos debe ser menor que la presin atmosfrica

De acuerdo con la ley de Boyle, un aumento de volumen producir una disminucin de la presin

La contraccin del diafragma produce 6075% del cambio de volumen

El movimiento de las costillas produce el cambio restante

Durante la inhalacin se contraen los msculos intercostales externos y los escalenos

Cambios de la presin durante la respiracin en reposo

Tiempo 0: pausa entre dos respiraciones, la presin alveolar es igual a la presin atmosfrica (0 mm Hg en el punto A1. No hay flujo de aire

Tiempo 0 2 s: Comienza la inspiracin, el volumen torcico aumenta y la presin alveolar cae alrededor 1 mm Hg por debajo de la presin atmosfrica y el aire fluye hacia los alvolos (punto C1 a C2)

A medida que el aire sigue fluyendo hacia los alvolos, la presin aumenta hasta que la caja torcica detiene su expansin, antes del final de la inspiracin

Al final de la inspiracin, el volumen pulmonar se encuentra en su punto mximo para el ciclo respiratorio (punto C2) y la presin alveolar es igual a la presin atmosfrica

Al final de la inspiracin cesan los impulsos provenientes de las neuronas motoras somticas hacia los msculos inspiratorios y los msculos se relajan
El retroceso elstico de los pulmones y de la caja torcica regresa el diafragma y las costillas a sus posiciones iniciales La espiracin es un proceso pasivo

Tiempo 2-4s: espiracin, como disminuyen los volmenes pulmonar y torcico durante la espiracin, la presin de aire aumenta en los pulmones alcanzando un mximo de 1 mm Hg sobre la presin atmosfrica

La presin alveolar es mayor que la presin atmosfrica y el aire se mueve hacia el exterior

Cambios en la presin intrapleural

La ventilacin requiere que los pulmones se muevan con la contraccin y relajacin de la caja torcica

Los pulmones estn adheridos a la caja torcica por fuerzas cohesivas generadas por el lquido pleural presente entre las dos membranas pleurales

La presin intrapleural del lquido entre las membranas pleurales es menor que la presin atmosfrica. Esta presin surge durante el desarrollo fetal, cuando la caja torcica con su membrana pleural asociada crece ms rpido que el pulmn con su membrana pleural asociada

Las dos membranas se mantienen adheridas por el lquido pleural de manera que los pulmones estn forzados a estirarse para ajustarse al volumen de la caja torcica

Pero al mismo tiempo la retraccin elstica de los pulmones crea una fuerza hacia adentro que tiende a alejar los pulmones de la caja torcica

La combinacin del empuje hacia afuera de la caja torcica y la retraccin hacia adentro de los pulmones crea una presin negativa de alrededor de -3 mm Hg

Distensibilidad Elastancia

Distensibilidad es la capacidad del pulmn de estirarse

Que no tiene nada que ver con la elastancia

Durante mucho tiempo se crey que la elastina y otras fibras elsticas eran la fuente principal al estiramiento del pulmn

Este conflicto se resolvi cuando se demostr que era ms difcil expandir un pulmn lleno de aire que lleno de solucin salina La respuesta est en la tensin superficial

En cualquier interfase aire lquido, la superficie del lquido se encuentra bajo tensin Cuando el lquido es agua la tensin superficial se origina a partir de los puentes hidrgeno entre las molculas de agua. Las molculas de agua son atradas por molculas que se encuentran por los costados por abajo, etc. pero no por el aire en la interfase

La tensin superficial en los alvolos es semejante a la que existe en una burbuja esfrica

La tensin superficial creada por la delgada pelcula de lquido est dirigida hacia el centro de la burbuja y genera presin en su interior

La ley de Laplace explica esa presin

Establece que la presin (P) dentro de una burbuja, formada por una fina pelcula es funcin de dos factores:

La tensin superficial del lquido

Y el radio (r) de la burbuja

P = 2 T/r

Si la tensin superficial T fuera igual en los alvolos pequeos y grandes, los alvolos pequeos tendran una mayor presin en su interior
Lo que significa mayor trabajo para expandir a los alvolos ms pequeos

Este conflicto se resuelve mediante

SURFACTANTES PULMONARES

El trmino surfactante significa un agente activo de superficie Los surfactantes son molculas que tienen una regin hidroflica y una regin hidrofbica

Los surfactantes son molculas que tienen una regin hidroflica y una regin hidrofbica
Las molculas de surfactante se orientan con sus cabezas hidroflicas en la interfase agua-aire y disminuyen la densidad de molculas de agua.

Dipalmitoilfosfatidilcolina

Surfactantes pulmonares

Fosfatidilcolina

Apoprotenas

El surfactante:

Disminuye la TS de los alvolos, permitiendo que los pulmones sean ms distensibles, con lo cual el W necesario para expandirlos Evita el colapso de los alvolos pequeos

Intercambio de gases en los pulmones y en los tejidos

Frecuencia respiratoria

La ventilacin pulmonar total, conocida como volumen minuto se calcula de la siguiente manera
Ventilacin pulmonar total = frecuencia respiratoria x volumen corriente

12-20 respiraciones por minuto

Ventilacin pulmonar total = 12 respiraciones/min x 500 mL = 6 L/min

La ventilacin pulmonar total representa el movimiento fsico de aire hacia y desde el aparato respiratorio

Pero no es un buen indicador de cuanto aire fresco alcanza la superficie de intercambio alveolar

Parte del aire que ingresa al sistema respiratorio no alcanza los alvolos porque una fraccin de cada respiracin queda en las vas respiratorias como la trquea y los bronquiolos que no intercambian gases con la sangre

Espacio muerto anatmico que en promedio es de 150 mL

Al final de una inspiracin, el volumen pulmonar es mximo y el aire fresco llena el espacio muerto
Se espira el volumen corriente de 500 mL. Sin embargo la primera fraccin que sale de las vas areas son los 150 mL de aire fresco que se encontraba en el espacio muerto seguido de los 350 mL de aire viciado Aun cuando salen 500 mL de los alvolos, slo 350 mL de ese volumen dejan el organismo

Con la prxima inspiracin, 500 mL de aire fresco ingresan a las vas areas, el aire entrante vuelve a ingresar los 150 mL de aire viciado en el espacio muerto a los alvolos seguidas de 350 mL de aire fresco. Los ltimos 150 mL de aire fresco permanecen nuevamente en el espacio muerto anatmico y nunca alcanzan los alvolos

INTERCAMBIO DE GASES

La Po2 alveolar normal es de 100 mm Hg

La Po2 sangre venosa que llega a los pulmones es de 40 mm Hg

El O2 por lo tanto difunde siguiendo su gradiente

En los capilares de los tejidos el gradiente se invierte

La Pco2 es mayor en las clulas y es de 46 mm Hg

Mientras que en la sangre arterial la Pco2 es de 40 mm Hg. Por tanto difundir CO2 a la sangre

En los capilares pulmonares el proceso se invierte

Transporte de gases en la sangre

O2

Disuelto en el plasma

El O2 se transporta en la sangre de dos maneras

Unido a la hemoglobina

Cadena

Cadena

Anillo de porfirinas

Grupo hem

El tomo de hierro central se une a de manera reversible a una molcula de O2

La hemoglobina es una protena grande con cuatro cadenas globulares, cada una de las cuales rodea un grupo hemo que contiene hierro. Cada grupo hemo esta formado por un anillo de porfirina

La cantidad de oxgeno unido a la hemoglobina a cualquier Po2 se expresa como porcentaje

(cantidad de O2 unido/mxima cantidad que se puede unirx100 = porcentaje de saturacin de la hemoglobina

Efectos de la temperatura, pH y metabolitos en la unin del O2 a la hemoglobina

Aumento de la temperatura, aumento de la Pco2 y disminucin del pH reducen la afinidad de la hemoglobina por el O2 y desplazan la curva de disociacin

Otro factor que modifica la unin de del oxgeno a la hemoglobina es el 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), intermediario de la glicolisis. La hipoxia crnica aumenta la produccin de 2,3-DPG en los glbulos rojos y produce una disminucin de en la afinidad de la hemoglobina por el O2

CO2

7% disuelto en la sangre

El CO2 se transporta en la sangre de tres maneras

El restante 93% difunde a los glbulos rojos

70% se convierte en HCO3-

23% unido a la hemoglobina

CO2 y iones bicarbonato (HCO3-)

La conversin de CO2 a HCO3en los glbulos rojos tiene dos objetivos

Un medio de transporte desde los tejidos a los pulmones

HCO3- queda disponible como amortiguador del pH

La conversin rpida de CO2 a HCO3- depende de la presencia de la anhidrasa carbnica en los glbulos rojos

El CO2 disuelto en el plasma difunde dentro de los glbulos rojos y reaccionan con agua en presencia de loa anhidrasa carbnica

anhidrasa carbnica

CO2 + H2O

H2CO3
cido carbnico

H+ + HCO3-

El cido carbnico se disocia y sale al plasma por el intercambiador Cl-bicarbonato

Regulacin de la ventilacin

Modelo del control de la respiracin

1. Las neuronas respiratorias del bulbo raqudeo controlan la inspiracin y la espiracin 2. Las neuronas de la protuberancia modulan la respiracin 3. El patrn rtmico de la respiracin surge de una red de neuronas de descarga espontnea 4. La respiracin est regulada por reflejos que dependen de quimiorreceptores y centros cerebrales superiores

La respiracin es un proceso rtmico que en general ocurre siempre, sin que lo pensemos conscientemente
depende

Neuronas que controlan los ciclos rtmicos de inspiracin

Seales sensitivas que llegan de los quimiorreceptores CO2 O2 H+

Las neuronas que controlan la respiracin se encuentran en dos centros del bulbo raqudeo

Grupo respiratorio dorsal

Que controlan el diafragma

Grupo respiratorio ventral

Que controlan la espiracin activa

Actividad nerviosa durante la respiracin en reposo

Durante una respiracin tranquila de 12 ciclos por minuto (1 ciclo dura 5 s) las neuronas aumentan gradualmente la estimulacin de los msculos de la inspiracin

Unas pocas neuronas se activan al inicio de la inspiracin, las activan a otras en un proceso de retroalimentacin positiva

A medida que ms neuronas se activan, se reclutan ms fibras musculares esquelticas y la caja torcica se expande lentamente a medida que el diafragma se contrae

Al cabo de dos segundos, las neuronas inspiratorias dejan de estar activas y los msculos inspiratorios se relajan. En los tres segundos siguientes se produce la espiracin pasiva

En la respiracin forzada, la actividad aumentada de las neuronas inspiratorias estimula a los msculos respiratorios accesorios (esternocleidomastoideo)

En la espiracin activa, las neuronas del grupo ventral activan a los msculos intercostales y abdominales

Rol del CO2, O2 y el pH en la ventilacin

Las seales sensoriales de los quimiorreceptores centrales y perifricos modifican el patrn de respiracin

El CO2 es el principal estmulo para los cambios en la ventilacin. El O2 y el pH del plasma son menos importantes

Los quimiorreceptores para el CO2 y el O2 se encuentran ubicados estratgicamente en la circulacin arterial Po2 arterial Pco2 arterial

Respiracin

Respiracin

Quimiorreceptores perifricos se encuentran ubicados en las arterias

Cartidas

Po2
Pco2

Aorta

pH

Quimiorreceptores centrales del cerebro ubicados en la superficie ventral del bulbo raqudeo, cerca de las neuronas que participan en el control de la respiracin

Responden a cambios en la Pco2 en el lquido cfalo raqudeo