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Pedro Pedro fue llevado por su madre al hospital, cuando sta se asust mucho del miedo que tena su hijo de matar a la gente que le segua, porque crea que estaban tratando de acusarle de homosexual. Pedro tiene 22 aos y es alto y delgado. Se enfad bastante al ser hospitalizado, pues no haba ninguna razn para que l estuviera all, y se preocup desde un principio por conocer la frmula para salir de all. Saba quin era y dnde estaba, cul era la fecha y no presentaba problemas de memoria. Hablaba racional y lgicamente, y no haba nada inusual en su lenguaje. Aparte de su deseo de salir del hospital, su tema principal de conversacin era que haba una conspiracin para difundir el rumor de que era homosexual. Neg que tuviera visiones u oyera voces. Dijo que haba odo a la gente referirse a l como un deshecho, lo que era una falsa interpretacin de alguna conversacin real. No haba experimentado sntomas referidos a que sus pensamientos estaban siendo difundidos, ni que alguien se los insertara en su mente, u otros fenmenos similares. Consideraba de forma bastante realista todas sus dificultades, y estaba seguro que no tena ningn problema mental. Desde su punto de vista, sus problemas comenzaron dos aos antes, cuando un compaero de trabajo le tom mana y empez a difundir el rumor de que era homosexual. Un ao ms tarde le despidieron del trabajo, cuando Pedro se pele con otro compaero al insinuar ste que era homosexual; pero el mismo hombre que haba iniciado todo el asunto conspiraba con la polica, de forma que adonde quiera que fuera, a la crcel, a un nuevo trabajo, crea que la gente pensaba que l era homosexual. Perdi otro trabajo por el mismo motivo. Pensaba que, al menos en dos ocasiones distintas, alguien amenaz a unas personas para que le atacaran, por lo que comenz a llevar una navaja para defenderse y planeaba atacar a uno de ellos. En un principio, los miedos de Pedro le parecieron probables a su familia, pero cuando intentaron verificar su historia, no pudieron encontrar ninguna evidencia de tal conspiracin. Dijeron que en los meses anteriores haba acusado con frecuencia a la gente de querer atraparle, de llamarle mariquita, de acusarle, y de querer matarle. Fue entonces cuando comenz a llevar con l la navaja a todas partes, llegando incluso a atacar a su vecino, aunque ste logr finalmente convencerle para que no se pelearan. Posteriormente, empez a tener tanto miedo de ir a trabajar, que permaneca en casa con su familia. Sin embargo, de un tiempo a esta parte haba empezado a pensar que tanto su madre como su hermano estaban envueltos en la conspiracin. Pedro tiene un hermano mayor y tres hermanastras ms jvenes. No hay historia familiar de enfermedades mentales. Su padre muri cuando l an era pequeo. Se llevaba bien con su familia, pero tena problemas con su padrastro. En la escuela tuvo un bajo rendimiento, abandon el instituto y se fue a una escuela tcnica de formacin profesional, donde aprendi el oficio de laminador. Poco antes de su ingreso en el hospital se mantena econmicamente desempeando una gran variedad de trabajos. Su rendimiento laboral haba sido siempre satisfactorio, pero hasta el momento perda los empleos a causa de su miedo a otros empleados y a su ira incontrolada hacia ellos por culpa de la conspiracin. Por lo que se pudo comprobar, no haba antecedentes de homosexualidad, y Pedro dijo que sus sueos y fantasas sexuales se relacionaban con mujeres. Se cas ocho meses antes de su admisin en el hospital, con una mujer que conoca desde haca dos aos y medio y que en el momento de la boda estaba embarazada. l la describi como todo lo que uno podra desear. Se separaron pocos das despus de la boda, cuando perdi su empleo, pero segua unido emocionalmente a ella y a su hijo de un ao. No tena otros amigos. Poco despus de separarse de su mujer se declar culpable de dos cargos por conducir borracho, y comenz un programa de tratamiento para alcohlicos. No haba aparentemente ningn otro efecto social por su alcoholismo. El exceso de bebida se limitaba a perodos en que tena problemas
PSICOPATOLOGA APLICADA A LA LOGOPEDIA
Prof. Gemma Garca Soriano Tema 7. Introduccin a los trastornos del espectro esquizofrnico. Casos clnicos
Fuentes: Cuadernillo de prcticas de Universitat de Valncia, Ramos, F. Material de prcticas de Psicopatologa http://www.spcv.org Spitzer, R. L. et al. (2000) DSM-IV Libro de casos. Barcelona: Masson
Lo recogido aqu obedece exclusivamente a objetivos didcticos de la asignatura Psicopatologa Aplicada a la Logopedia. Universitat de Valncia.

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emocionales, y nunca exceda de seis cervezas por noche, despus, generalmente, caa dormido. Mantuvo este patrn de bebida hasta su ingreso en el hospital. Neg consumir otro tipo de drogas y segn su hermano, a pesar de los cargo por conducir borracho, el alcohol no haba sido una fuente de dificultades. Caso Jaime Jaime fue desde pequeo un nio difcil, cuenta la madre. Tena un carcter muy nervioso, siempre quera ganar en todos los juegos y tener la razn. Si se le contrariaba se enfadaba muchsimo y organizaba unos escndalos tremendos. Sus notas en el colegio no fueron malas y siempre mostr aficin a la lectura. Su madre lo considera muy sensible, sin duda mucho ms que sus dos hermanas. Cuando acab la secundaria, decidi que no quera seguir estudiando, que necesitaba trabajar. Se meti en un taller mecnico, y luego hizo diversos trabajos de poca importancia. En todos los casos siempre fue l quien se despidi; no es que no rindiera en los puestos que desempe, ni tampoco que sus superiores estuvieran descontentos con l. Simplemente, "no se encontraba a gusto. A los 20 aos quiso independizarse y vivir solo. Durante ao y medio lo intent, instalndose algn tiempo en las afueras de una pequea ciudad, pero tampoco en esta ocasin encontr lo que buscaba. Sus padres empezaron a notarle triste, ms cerrado. l deca que estaba a disgusto, que no tena amigos. Su carcter, de siempre sensible y susceptible se agriaba da a da: siempre serio, no toleraba las bromas ni de sus amigos, y en general, se lo tomaba todo a mal. Al cabo de un tiempo, animado por un amigo, se dedic a vivir en una comunidad de un pueblo de Alicante, de ideologa naturista y ecologista. Despus de unos meses volvi a casa de sus padres gravemente enfermo y poco despus se inicia su contacto con el Centro de Salud. Aparentemente, Jaime es una persona normal; viste de un modo sencillo y austero, en general va bien afeitado, su fsico es agradable, sus movimientos y gestos no llaman la atencin y puede mantener una conversacin sobre cualquier tema con toda normalidad. Quizs, lo nico que un observador atento captara es un fondo de tristeza y angustia en su mirada. Pero bajo esa apariencia se halla un ser que vive un infierno permanente, torturado por unos pensamientos y unas sensaciones que, no solamente le han aislado del mundo, sino que le han cambiado este mundo. Al parecer el inicio fue bastante brusco, cuando estaba en la comunidad y no se puede descartar que estuviera en relacin con la ingestin de alguna sustancia alucingena que Jaime tom en aquella poca. Empez a notar que, sbitamente, el ambiente en torno a l haba cambiado. Sin saber muy bien por qu, se gener en su interior la idea de que estaba controlado, que haba gente que iba a por l, que lo queran matar. Sin duda, estos pensamientos que le perseguan y le obsesionaban hasta la desesperacin, estaban en relacin con la aparicin de unas sensaciones o ideas que Jaime empez a tener en la misma poca: estaba convencido de que le estaban controlado directamente su mente y de que las voces y los pitos que oa en su cabeza estaban enviados por ellos, que le queran volver loco. Lgicamente, todo esto sumi a Jaime en un estado de profunda angustia. El miedo ya no le abandonar desde ese momento y su pensamiento no para de dar vueltas por entender qu est ocurriendo. Cuando volvi a su casa tenia muchas manas, como deca su madre: no poda salir solo a la calle, deca que nadie le quera y se enfadaba por nada, se pona muy agresivo, insultando ferozmente a la madre. Segn deca, se senta muy dbil y esto le atacaba al cerebro. Vea cosas muy repugnantes y grotescas , especialmente las imgenes de penes y de hombres desnudos, que se repetan constantement e y en multitud de lugares. Segn l, estas visiones le estaban impuestas por sus enemigos que le queran convertir en homosexual. Se senta muy macho y le repugnaba todo lo relacionado con la homosexualidad, que consideraba una degeneracin. Cualquier intento de contrastar sus afirmaciones era intil. Estaba plenamente convencido de sus ideas y de sus vivencias sensoriales; por ejemplo, el pitido constante que oye en su cabeza es, para l, la
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Fuentes: Cuadernillo de prcticas de Universitat de Valncia, Ramos, F. Material de prcticas de Psicopatologa http://www.spcv.org Spitzer, R. L. et al. (2000) DSM-IV Libro de casos. Barcelona: Masson
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confirmacin de que todas sus intuiciones y razonamientos son ciertos. En el centro de todas sus preocupaciones tambin se encontraba una chica que conoci en la comunidad. Jaime se enamor de ella, pero al parecer la relacin no prosper y ella acab saliendo con otro. Desde el principio, Jaime relacion directa o indirectamente con la chica o los extraos fenmenos que le han ido ocurriendo. Por ejemplo, la mafia que le quiere matar, est segn l, relacionada con la familia de la chica y con el novio. O tambin, que haba visto una matricula de un coche cuyas letras y nmeros eran claros mensajes dirigidos a l en relacin con su amiga. Sin embargo, al preguntarle sobre el asunto, intentando aclarar el contenido de sus pensamientos, las relaciones entre sus visiones y la chica, entre los extraos fenmenos que ocurran en su cabeza y la mafia, etc., nunca pudimos construir una trama coherente y completa. Jaime no poda ir ms all del relato de estas convicciones asiladas, aprehendidas de modo intuitivo y de repetir obcecadamente que algo ocurra en torno a l. Jaime ha vivido en los ltimos meses en un estado de alerta. Muchas veces ha expresado en consulta su miedo, que todo lo ve completamente negro, y lo que es peor, su sufrimiento mayor es su bloqueo emocional, segn sus propias palabras el no poder llorar. Contina obsesionado, mes tras mes, en aclarar la oscura trama en la que se ve introducido, en ir a ver a la chica, o a su padre, y aclarar de una vez por todas lo que est pasando y en conseguirla, pase lo que pase. Cuando ms de una vez, Jaime ha pronunciado estas palabras delante de m, su mirada se vuelve torva y un rictus de rabia y tensin contenidos se reflejan en su cara. Tan slo las personas ms prximas gozan de su confianza, pero nadie est a salvo de su agresividad penosamente acumulada. No trabaja ni tiene actividad productiva alguna. Vive con sus padres, a los que pide dinero continuamente. Se levanta muy tarde y nunca antes de las 12. Por las noches tiene dificultades en dormir y sufre de pesadillas. Sale a veces con un par de amigos que conserva del colegio y juega espordicamente al ftbol, pero en general se siente dbil cansado y sin ganas de hacer nada. Caso Manuela Paciente mujer soltera, de 33 aos de edad que ingresa en la sala de Psiquiatra refiriendo necesitar una reconstruccin de su cuerpo. Estudios primarios sin finalizar. Trabajos eventuales hasta la aparicin de la sintomatologa. En su discurso predominan mltiples sensaciones corporales anormales: refiere que cuando se mira al espejo, la cara se deforma, cambia de color, como si fuera de otra persona. En los ojos se ve "plejos" de fiebre. Reconoce que sus ojos estn electrocutados, permitindole ver cosas que los dems no ven. En la cabeza siente un "repels", una sensacin desagradable de cosquilleo y como si tuviera la cabeza plana, con dificultad para poder pensar correctamente. Afirma que un mdico le quit las "A" y las "E" de su cerebro para drselas a otra persona. En el pecho tuvo hace unos das unas "pligas" de color negro y curvadas, un seor que oy por la TV del parlamento fue a quitrselas para salvarla. En ocasiones, dice que nota una mano en el vientre que le saca el estmago, el corazn, los riones y as con todo los rganos, sintindose vaca por dentro. Tras pocas horas o das, recupera de forma espontnea, casi todas las vsceras excepto los riones. Afirma que en las ltimas semanas, le perforan la matriz con unas agujas largas que se introducen por la barriga sin dejar cicatrices ni otras seales, siente que le han "roto la matriz". Pregunta una y otra vez acerca de las consecuencias que puede tener, asimismo solicita ecografas con el fin de poder demostrarnos sus afirmaciones. Cuando va andando por la calle, nota poco a poco una disminucin de su estatura, se va encogiendo sin poder controlarlo. Solamente le ocurre a ella, ya que al resto de la gente no le pasa, insiste que en el momento actual, se ve muy bajita y quiere tomar alguna medicina que le devuelva la altura de antes. Un da, de forma brusca, not como su primo, le quit la columna vertebral pasando toda la tarde con molestias, aunque reconoce que ello no le impidi andar. Ms tarde, le puso la de otra persona. A partir
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de ese momento, siente que un hombro est ms cado. Por las noches, en la cama, mientras se duerme, la matriz desde abajo la hace hablar y reza por el pecho sin que pueda parar de hacerlo. Refiere sensaciones bruscas de sequedad de mucosas, cambios del ritmo cardiaco y alteraciones de la miccin pasajeras con dificultad para conciliar el sueo. Insiste que convive con unas personas que se hacen pasar por sus padres y hermanos de verdad, pero que son impostores. Sabe que esto lo hacen por dinero, y aunque se dio cuenta a los 6 aos de edad, prefiri disimularlo. El aspecto de esas personas es idntico al de sus familiares y se comportan del mismo modo que ellos, pero ella detecta algo que los delata. Se siente vctima de conjuros y embrujos por parte de un antiguo novio. Por medio de esta trama con los ordenadores, las personas de clase social baja no pueden casarse con los de clase alta. Ese es el motivo por lo que la paciente no ha podido encontrar otra persona para casarse. De un da al otro, atribuye las mltiples sensaciones corporales a otros personajes conocidos y de la realeza. Describe un cuadro por el que fue tratada a los 20 aos de edad al presentar ideacin delirante de perjuicio, envenenamiento, afirmaba tener una intoxicacin cerebral as como mltiples sensaciones corporales que atribua al resultado de conjuros. Desde entonces, ha seguido tratamiento con neurolpticos y control ambulatorio, sin requerir ingresos hospitalarios. No refiere consumo de txicos. Tiene un primo hermano materno con esquizofrenia paranoide. Presenta una tendencia al aislamiento del entorno social con relaciones interpersonales limitadas. No trabaja y cobra una pensin, actualmente. Presenta un buen apoyo familiar. Adaptacin: Tendencia al aislamiento del entorno social con relaciones interpersonales limitadas. No trabaja y cobra una pensin actualmente. Presenta un buen apoyo familiar. Marina
Marina es una mujer de la alta sociedad, de 42 aos de edad, nunca haba tenido problemas psiquitricos con anterioridad. Est a punto de inaugurarse oficialmente un nuevo teatro con el estreno mundial de un nuevo ballet, y debido a su posicin en el consejo de cultura, ha asumido la responsabilidad de coordinar el acto. Sin embargo, la aparicin de problemas en la construccin, incluyendo huelgas, han puesto en peligro la resolucin de todos los detalles que quedan pendientes antes de la fecha lmite. El decorador ha amenazado con abandonar el proyecto. Marina ha tenido que apaciguar los nimos de este hombre y convencer al mismo tiempo a los grupos enfrentados para que negocien. Asimismo, ha tenido que hacer frente a ms responsabilidades, ya que la niera de su familia se ha marchado para visitar a un pariente enfermo. En medio de estas dificultades, su mejor amiga ha resultado decapitada en un trgico accidente de coche. Marina es hija nica, y tena una amistad ntima con esta mujer desde que ambas iban a la escuela secundaria. La gente sola comentar que estas dos mujeres eran como hermanas. Inmediatamente despus del funeral, Marina se vuelve cada vez ms tensa y nerviosa, y solo es capaz de dormir 23 horas cada noche. Dos das despus, resulta que ve a una mujer conduciendo un coche como el que tena su amiga. Se siente confusa, y a las pocas horas est convencida de que su amiga est viva, que el accidente y el funeral han sido un montaje, y que todo forma parte de una conspiracin. De alguna forma, el complot tiene como objetivo engaarla, y siente que se encuentra en un gran peligro y que debe resolver el misterio si quiere salir con vida. Empieza a desconfiar de todo el mundo exceptuando su marido, y cree que le han intervenido el telfono y han puesto micrfonos en sus habitaciones. Discute con su marido para que este le ayude a salvar su vida. Empieza a or un sonido de tono alto, oscilante, y teme que se trate de un haz de ultrasonidos dirigido hacia ella. Se encuentra en estado de pnico, agarrndose al brazo de su marido debido a un terror intenso y este decide llevarla al servicio de urgencias.

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