SERVICIO DE SALUD MAULE HOSPITAL DE TALCA DR.

CESAR GARAVAGNO BUROTTO NORMA DE AISLAMIENTO

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Norma de aislamiento
EDICION N 5

Fecha de Elaboracin 1997 Participaron en la actualizacin 4 Versin Ao 2008. Resol exenta

Revisado por:

Aprobado Por: Dra. Carolina Chacn F. Directora Hospital Regional de Talca

Dr. Hctor Arias Parra Infectlogo Carolina Chacn Fernndez

Infectloga Edith Morales Herrera E.U Coord.Tim Quirrgico Anglica Gonzlez Aguilera E.U Coordinadora UPC Marianela Morales E.U Neonatologa Morales

Firma:________________

Firma____________________

EU Mara Teresa Arancibia Jefe UCSP

Ana Seplveda Bernal E.U Epidemiologa (s)

Fecha: Enero 2011

M Teresa Arancibia Pacheco Firma:________________ EU. Control de Infecciones.

5 EDICION E.U Edith Morales Herrera UCSP-IAAS

Fecha: Enero 2011

Firma:________________

Fecha: Enero 2011

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INDICE: INTRODUCCIN MARCO LEGAL MARCO TEORICO OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS ESPECIFICOS ALCANCE DISTRIBUCIN DOCUMENTACION DE REFERENCIA RESPONSABLES DE LA EJECUCION INDICADORES UMBRAL DEFINICIONES CONTENIDO DE LA NORMA NORMATIVA DE AISLAMIENTO VIA AEREA NORMATIVA DE AISLAMIENTO POR GOTITAS NORMATIVA DE AISLAMIENTO POR CONTACTO ANEXO N1 GUA DE AISLAMIENTO SEGN PATOLOGA ANEXO N2 PAUTAS DE COTEJO: AISLAMIENTO DE CONTACTO AISLAMIENTO POR GOTITAS AISLAMIENTO AEREO 16 16 17 3 4 4 6 6 6 7 7 7 7 7 8 9 9 10 10 13

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INTRODUCCION: Hay evidencia que las caractersticas de la organizacin en salud como promover una cultura de seguridad permiten una mayor adherencia y cumplimiento a las buenas prcticas del control y transmisin del agente infeccioso y por otro lado las infecciones asociadas a la atencin de salud ocasionados por grmenes multirresistentes cre la necesidad de implementar medidas ms especificas para el control de estos patgenos. La prevencin y control de las infecciones asociadas a la atencin de salud (IAAS) est basada principalmente en todas aquellas medidas que impidan que el agente infeccioso entre en contacto con el husped susceptible; entre ellas encontramos el aislamiento de pacientes infectados. Se ha observado que el principal reservorio de grmenes patgenos est en los pacientes infectados y que en muchos casos y por distintos mecanismos que frecuentemente se asocian a la atencin directa, colonizan o infectan a otros pacientes. Por este motivo,

se hizo necesario definir una estrategia destinada a interrumpir la cadena de transmisin de las infecciones. A la fecha, todos los sistemas de aislamientos han demostrado utilidad en prevenir la diseminacin de infecciones en condiciones de brotes epidmicos, pero ninguno ha sido infalible ni ha demostrado ser mejor que otro. En el Hospital Regional de Talca se implement el aislamiento por Precauciones Estndar. Las normas de aislamiento en los hospitales se consideran uno de los avances ms importantes en la prevencin y control de infecciones. Su aplicacin cabal contribuir significativamente a prevenir estas infecciones; por este motivo el equipo de salud debe considerar a todos los pacientes como potencialmente infectados con algunos de estos agentes y adoptar rigurosamente las precauciones estndar.

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MARCO LEGAL: Decreto con fuerza de Ley N1, de 2005, del Ministerio de Salud, Articulo 4, N11: Establece los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estndares se fijarn de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y sern iguales para el sector pblico y privado. Deber fijar estndares respecto de condiciones sanitarias,

seguridad de instalaciones y equipos, aplicacin de tcnicas y tecnologas, cumplimiento de protocolos de atencin, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Los mencionados estndares debern ser establecidos usando criterios validados, pblicamente conocidos y con consulta a los organismos tcnicos competentes.

MARCO TERICO: En la transmisin de las infecciones participan varios factores. El conocimiento de ellos permite comprender el comportamiento de la enfermedad en la comunidad y da fundamentos en la toma de decisiones para su prevencin y control. En la produccin de una infeccin tienen importancia todos los elementos involucrados en la cadena de transmisin, los cuales deben ser conocidos para establecer medidas de prevencin y control razonables.

La cadena de transmisin est formada por: Agente Infeccioso: Es el organismo vivo responsable de producir la enfermedad infecciosa, los ms conocidos son: bacterias, virus, hongos y parsitos. El agente tiene que poseer la virulencia suficiente como para que llegue a producirse estado de enfermedad en el hombre.

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Fuente o reservorio de los microorganismos: Est dada principalmente por la presencia de pacientes infectados y, en menor proporcin, por pacientes colonizados, el personal de salud, las visitas y el ambiente inanimado. Tambin es una fuente la flora microbiana endgena de los pacientes.

Husped susceptible: Es un ser vivo que no tiene inmunidad especfica para un agente determinado y que al entrar en contacto con l, puede desarrollar la enfermedad producida por ese agente.Hay factores del husped que afectan la susceptibilidad al desarrollo de enfermedades aumentndola o disminuyndola: los principales son: estado nutricional, uso drogas inmunosupresoras, factores generales de resistencia alterados, prdida de continuidad de la piel y mucosas, enfermedades crnicas, inmunidad, factores genticos.

Puerta de entrada: Es el sitio por donde el agente entra en el husped. Puerta de salida: Es el sitio por donde el agente infeccioso abandona al husped. Las principales puertas de salida de los agentes son: respiratoria, digestiva, placentaria, genitourinaria y piel.

Las vas de transmisin: Es el mecanismo por el cual el agente infeccioso es transportado al husped susceptible. Los microorganismos pueden transmitirse por distintas vas y algunos por ms de una. Las 3 principales vas de transmisin se pueden agrupar en: o CONTACTO: Es la ms frecuente en los hospitales. Puede ser por contacto directo (superficie corporal infectada o colonizada se pone en contacto con la superficie del husped susceptible) o por contacto indirecto (contacto a travs de un objeto contaminado, generalmente inanimado). o GOTITAS: Los microorganismos pueden ser expelidos en gotitas durante la tos, estornudo, al hablar o durante aspiracin de secreciones. Las gotitas no permanecen en suspensin. o AEREA: Los microorganismos permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las gotitas o en el polvo.

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OBJETIVO GENERAL: Disminuir al mximo los riesgos de diseminacin de infecciones transmisibles dentro del hospital, entre pacientes y entre pacientes y funcionarios y viceversa.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: Reafirmar las precauciones estndar como lo fundamental para prevenir las IAAS en la atencin del paciente. Reafirmar la importancia de implementar las precauciones basadas en el mecanismo de transmisin de los diferentes patgenos

ALCANCE: Debe aplicarse en todos los servicios de pacientes hospitalizados y unidades de apoyo que otorguen atencin a pacientes.

DOCUMENTACIN DE REFERENCIA: Programa de Prevencin y Control de IIH en el personal del Hospital Regional de Talca ao 2008. Norma precauciones estndar, 2008, Hospital Regional de Talca. Normas Hospital Regional de Talca ao 2008. Guas para precauciones de aislamiento en Hospitales. Centro de Control y Prevencin de Enfermedades (CDC) 2004. Norma 14 Aislamiento de Pacientes, 2004, Hospital de Valdivia. Gua CDC, 2007, Guideline for isolation precautions: preventing transmission of infectious agents in healthcare settings.

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DISTRIBUCION: SDM, SDC, UCSP, IAAS, Medicina, Ciruga, Obstetricia y Ginecologa, Psiquiatra, UPC adulto, TIM Quirrgico, Urologa, Especialidades Quirrgicas, Pediatra, UPC Pediatra, Ciruga infantil, Neonatologa, CDT, Oncologa, Dilisis, Clnica CDT, Pabelln CDT, Pabelln San Miguel, Unidad de Emergencia hospitalaria, Dental.

RESPONSABLES DE LA EJECUCIN: Todo el equipo de salud del establecimiento que participa en la atencin directa del paciente con una enfermedad transmisible.

INDICADORES: Porcentaje de funcionarios supervisados que cumple con medidas de aislamiento requeridas segn patologa.

UMBRAL: 80%

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DEFINICIONES:

INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIN DE SALUD (IAAS) Corresponden a todo proceso infeccioso general o localizado que ocurre como consecuencia de la atencin de salud y que no estaba presente ni incubndose al momento de hospitalizarse. Esta es una denominacin ms adecuada ya que incluye la atencin ambulatoria y las infecciones detectadas despus del alta. AISLAMIENTO: Es el conjunto de procedimientos que permite la separacin de pacientes infectados de los huspedes susceptibles, durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisin de infecciones de acuerdo a la va de transmisin de los patgenos involucrados. AISLAMIENTO EN COHORTE: Es el conjunto de procedimientos que permite la separacin de pacientes infectados con una misma patologa, de los huspedes susceptibles, durante el perodo de transmisibilidad de la enfermedad, en lugares y condiciones tales que permitan cortar la cadena de transmisin de infecciones de acuerdo a la va de transmisin de los patgenos involucrados.

INFECCIN: Es la presencia y multiplicacin de microorganismos en sitios del cuerpo, con respuesta clnica, es decir, sntomas y signos de una enfermedad infecciosa y respuesta inmunolgica.

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CONTENIDO DE LA NORMA

1. La indicacin de inicio y trmino del sistema de aislamiento con el paciente, debe ser realizada por el mdico o enfermera tratante segn norma e incluido en indicacin en ficha clnica y plan de atencin de enfermera. 2. En ausencia de indicacin de aislamiento ste podr ser indicado por: mdico o enfermera de IAAS quedando registrado en ficha clnica del paciente. 3. Luego de indicado el tipo de aislamiento, se debe colocar la tarjeta que corresponda en la puerta de aislamiento o en la cabecera de la cama del paciente. 4. Las tarjetas llevarn el nombre de la va de transmisin del agente como : A. CONTACTO A. GOTITAS A. AEREO slo requieren manejo de fluidos

5. Los pacientes con VIH, virus hepatitis B y C,

corporales, segn norma de precauciones estndar o las precauciones derivadas de las patologas infecciosas concomitantes. 6. Las salas individuales y sectores de aislamiento, deben contar con lavamanos, jabn antisptico, toalla desechable e idealmente alcohol gel. 7. Las salas o sectores de aislamiento, deben contar con ventanas u otra forma que permita ver fcilmente los pacientes y asegurar su comunicacin con el exterior. 8. Todo miembro del equipo de salud que requiera ingresar a la sala de aislamiento, deber pedir la autorizacin del mdico, enfermera o matrona tratante, con el fin de ser orientado sobre las conductas a seguir. 9. Normativa de Aislamiento va area : La sala debe tener extractor de aire para que la habitacin est con presin negativa con respecto a las reas adyacentes. Se deber establecer un mecanismo de comprobacin y control de este aspecto (supervisin). La ventilacin de estas habitaciones deber proporcionar entre 6 y 12 renovaciones de aire por hora. Mantener la puerta de la habitacin cerrada.

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Cuando no sea posible el uso de una habitacin individual, colocar al paciente en cohorte. Los trabajadores y/o visitas susceptibles, debern utilizar proteccin respiratoria (mascarilla) para entrar en la habitacin de un paciente con tuberculosis pulmonar conocida o sospechosa, varicela activa, rubola y sarampin. El cuidado del paciente debe hacerlo idealmente personal que est inmunizado frente a estas enfermedades. En estos casos, la proteccin respiratoria no es necesaria, a excepcin de la tuberculosis pulmonar. En relacin al transporte, se debe limitar los desplazamientos del paciente a los mnimos imprescindibles. Si el traslado es necesario, minimizar la dispersin de microorganismos colocando una mascarilla al paciente.

10.

Normativa de Aislamiento por gotitas : De preferencia el paciente se debe ubicar en sala individual. Si ello no fuera posible, colocar al paciente en cohorte. Cuando no se disponga de habitaciones individuales y tampoco sea factible la agrupacin de los enfermos, se debe mantener una separacin, de al menos 1 metro, entre los pacientes. No son precisos sistemas especiales de ventilacin y las puertas pueden permanecer abiertas. Adems de lo recomendado en las precauciones estndar sobre el uso de mascarillas, stas se deben utilizar cuando se trabaja dentro del radio de 1 metro alrededor del paciente.

11.

Normativa de aislamiento por contacto : Se deber considerar la epidemiologa del microorganismo y el tipo de paciente ingresado para poder determinar su ubicacin. Se recomienda consultar con la Unidad de Infecciones para decidir la ubicacin del paciente. Todos los fluidos (sangre, heces, orina, expectoracin, saliva, secreciones y pus entre otros), con o sin sangre visible, las mucosas y piel no intacta, de todos los

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pacientes se consideran potencialmente infectantes y se debe usar guantes indemnes si se manipulan. 12. Se deben colocar los guantes antes de entrar en contacto con el paciente o su unidad. 13. Cambiar los guantes despus de haber tenido contacto con materiales contaminados que pueden contener concentraciones elevadas de microorganismos (heces, drenaje de heridas) y entre pacientes previo lavado de manos. 14. 15. 16. Eliminar los guantes despus de la atencin al paciente. Lavado de manos posterior al retiro de guantes. Posterior al lavado de manos, asegurarse de no tocar superficies o equipos que puedan estar contaminados. 17. Utilizar una pechera plstica sobre la ropa si es previsible el contacto con el paciente, las superficies y objetos de la habitacin. 18. Quitarse la pechera antes de salir de la habitacin o despus de la atencin del paciente. Asegurarse de que la ropa (uniforme) no entre en contacto con superficies que puedan estar contaminadas. 19. Si durante la atencin existe la posibilidad de salpicaduras, se recomienda el uso de una barrera protectora de la conjuntiva y mucosas (antiparras). 20. En relacin al transporte de pacientes se debe limitar los desplazamientos del paciente a los mnimos imprescindibles. Si el traslado es necesario, comprobar que se mantienen las precauciones indicadas para minimizar la transmisin de microorganismos a otros pacientes, superficies o equipamientos. 21. Cuando sea posible, se debe disponer de equipos de atencin de uso exclusivo para cada paciente o grupo de pacientes infectados o colonizados por un microorganismo que requieran este tipo de precauciones. 22. Los equipos compartidos deben limpiarse y desinfectarse despus de su utilizacin y antes de usarlos en otro paciente segn norma de antispticos y desinfectantes.

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CONSIDERACIONES: Es necesario recordar que el lavado de manos debe estar siempre presente para evitar la transmisin de microorganismos entre un paciente y otro (infeccin cruzada) o entre pacientes y el personal. La eficacia del uso de guantes depende del hecho que stos se encuentren indemnes y de la conducta del personal que debe cambirselos entre pacientes y lavar sus manos antes y despus de retirrselos. Si durante el proceso de atencin de cualquier paciente, la piel o las manos del personal entran en contacto con sangre u otro fluido corporal, stas debern lavarse de inmediato con abundante agua y jabn.

VENTAJAS DEL AISLAMIENTO DE PRECAUCIONES ESTNDAR: Las medidas se aplican antes de conocer el diagnstico de los pacientes y puede prevenir la transmisin en casos de pacientes colonizados o sin signos evidentes de infeccin. Racionaliza las medidas en casos de transmisin area o por gotitas.

DESVENTAJAS: Se utilizan las medidas en un gran nmero de pacientes aumentando los costos de la atencin. que no las requieren

ANEXOS: ANEXO 1: GUA DE AISLAMIENTO SEGN PATOLOGA ANEXO 2: PAUTAS DE COTEJO

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ANEXO N 1

GUA DE AISLAMIENTO SEGN PATOLOGA

TIPO DE AISLAMIENTO

CUADRO CLNICO Infeccin o colonizacin por Contacto agentes multirresistentes. Absceso Adenovirus respiratorio NTRAX Respiratorio Cutneo Bronqueolitis desconocido Celulitis Contacto Ulceras por decbito de Contacto Gotitas Contacto Gotitas

DURACIN Toda la hospitalizacin

Toda la hospitalizacin. Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin

origen Gotitas Contacto

Toda la hospitalizacin

Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin

DIFTERIA Farngea Cutnea ENTEROCOLITIS Clostridium difficile Staphylococcus aureus Necrotizante Fasceitis necrotizante Furunculosis staphylococcica

Contacto Gotitas

Toda la hospitalizacin

Contacto

Toda la hospitalizacin

Contacto

24 Horas despus del inicio de terapia efectiva.

Contacto

Toda la hospitalizacin

Hepatitis A Herpes zoster

Contacto Contacto y Areo

7 Das despus de la aparicin de la ictericia. Hasta que todas las lesiones se encuentren en etapa de costra. Contactos alta por 21 das Contactos hospitalizados aislamiento en cohorte.

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CUADRO CLNICO
Influenza Parainfluenza Heridas infectadas

TIPO AISLAMIENTO
Gotitas

DE DURACIN
7 Das

Contacto

Toda la hospitalizacin

Imptigo MENINGITIS Meningoccica Haemophylus influenzae Viral Herpes Zoster Neumoccica Tuberculosa Hongos Listeria monocitogen

Contacto

24 Horas de iniciada la terapia efectiva

Gotitas

24 Horas de iniciada la terapia efectiva 24 Horas de iniciada la terapia efectiva Toda la hospitalizacin Hasta que todas las lesiones se encuentren en etapa de costra. Toda la hospitalizacin

Areo

NEUMONA Meningoccica Neumocccica. M. O. Multirresistentes Parotiditis

Gotitas Contacto

24 Horas de iniciada la terapia efectiva. Toda la hospitalizacin

Gotitas

Por 9 das despus del inicio de la enfermedad.

Tuberculosis Sarampin Varicela

Areo Areo Areo Contacto

7 das de instalado tratamiento efectivo. 48 Horas despus de la aparicin del exantema. Hasta que todas las lesiones se encuentren en etapa de costra. Contactos alta por 21 das. Contactos hospitalizados aislamiento en cohorte por 21 das. 7 Das.

Virus respiratorio sincicial

Gotitas

Rubeola

Areo Contacto

15 Das despus de aparicin del exantema.

Rotavirus

Contacto

7 Das.

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CUADRO CLNICO
Amebiasis disentrica Candidiasis Cavidades cerradas Citomegalovirus Clamidia trachomatis Clostridium perfringes Clera Conjuntivitis Diarrea Endometritis Enterovirus Guillain Barr Gastroenteritis Hepatitis B y C Herpes simple Infeccin en cavidades cerradas. Infeccin urinaria Infeccin ovular Jacob Crautzfeld Pneumocistis Carinni Paratifoidea Poliomielitis Sida Tifoidea

TIPO DE AISLAMIENTO
Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto Contacto

DURACIN
Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin Toda la hospitalizacin

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ANEXO N2 PAUTAS DE COTEJO

AISLAMIENTO DE CONTACTO

Servicio Fecha N Elementos medibles: 1. Unidad del paciente posee letrero de aislamiento de contacto (si se encuentra en sala). 2. Se lava las manos antes de atender o manejar el ambiente inmediato del paciente. 3. Usa pechera, y guantes antes de atender al paciente. 4. Elimina guantes y pechera en bolsa de basura, inmediatamente posterior a la atencin. 5. Se lava las manos posterior a la atencin. 6. El funcionario conoce en qu consiste el aislamiento de contacto. Observaciones: Responsable:

SI

NO

AISLAMIENTO POR GOTITAS

Servicio Fecha N Elementos medibles: 1. Unidad del paciente encuentra por lo menos a un metro de distancia de la unidad contigua. 2. Se lava las manos antes de atender o manejar el ambiente inmediato del paciente. 3. Usa mascarilla, si atiende al paciente a menos de un metro de distancia. 4. Se lava las manos posterior al procedimiento. Observaciones: Responsable:

SI

NO

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AISLAMIENTO AEREO

Servicio Fecha N Elementos medibles: 1. Paciente se encuentra en sala de aislado. 2. La puerta de la habitacin se encuentra cerrada. 3. El funcionario utiliza mascarilla para atender al paciente. 4. Se lava las manos antes de realizar un procedimiento. 5. Se lava las manos posterior al procedimiento. Observaciones: Responsable:

SI

NO